Шкала нортон и шкала ватерлоу для оценки степени риска пролежней

Шкалы Ватерлоу и Нортона для оценки пролежней у лежачих больных

Среди лежачих больных с патологией нервной системы (невозможность движения конечностями и полноценного их функционирования), опорно-двигательного аппарата (длительные переломы, ампутация конечности и другие) и других заболеваний при отсутствии должного ухода появляются пролежни.

Как выглядит пролежень, вы увидите на этом видео:

Виды шкал для оценки степени риска развития пролежней

В приказе Министерства Здравоохранения Российской Федерации №123 от 17 апреля 2002 года для оценки рисков возникновения пролежней предложено 2 шкалы, о которых пойдёт речь ниже.

Ватерлоу

Шкала Ватерлоу является развёрнутой шкалой, благодаря которой происходит оценка не только риска возникновения пролежней, но и стадии их развития. Данная шкала является составной частью сестринской карты.

Медицинская сестра отделения хирургического профиля проводит ежедневную оценку состояния кожных покровов своих больных.

Принцип работы с ней прост: Шкала Ватерлоу представляет собой таблицу, где расписаны признаки появления пролежней и их степень выраженности. Каждый признак имеет своё количество баллов. Прямо в этой таблице медицинская сестра ручкой обводит каждый оценочный показатель, а после оценки последнего признака подсчитывает сумму баллов.

Если в сумме набралось не более 9 баллов – на данный момент можно не волноваться за пациента, так как риск появления пролежней нулевой. Если сумма составила от 10 до 14 баллов – следует быть на чеку: риск возникновения пролежней средней степени.

При сумме баллов от 15 до 19 медицинской сестре совместно с врачом уже стоит задумать об эффективных профилактических мероприятиях, так как высока вероятность, что у больного разовьются пролежни. При сумме баллов 20 и более нужно бить тревогу: вероятность развития пролежней приближена к 100%.

Вот таким образом выглядит стандартная шкала Ватерлоу:

8

Факторы риска возникновения пролежней Оцениваемые показатели Баллы
Телосложение (отношение массы тела к росту) Нормальное
Наличие избыточной массы тела 1
Наличие ожирения I, II или III степени 2
Недостаточная масса тела 3
Визуальное определение состояния кожных покровов Нормальный цвет и эластичность
Кожа истончённая и бледная (как «папирусная бумага») 1
Сухая кожа, требующая дополнительного увлажнения 1
Кожа с отёчностью и припухлостью 1
Поверхность эпидермиса липкая наощупь 1
Изменённый цвет кожных покровов 2
Кожа выглядит потрескавшейся, на ней наблюдаются пятна 3
Пол и возраст больного Мужской 1
Женский 2
Молодой – 14-49 лет 3
Средний – 50-64 года 2
Зрелый – 65-74 года 3
Пожилой возраст – 75-81 год 4
Старость – более 81 года 5
Дополнительные факторы риска Нарушено снабжение тканей питательными веществами (сильное истощение кожи)
Патологии сердечно-сосудистой системы 5
Нарушения в работе периферических сосудов и капилляров на уровне всего организма 5
Наличие анемий или склонности к ним 2
Вредные привычки (особенно частое курение) 1
Степень недержания мочи и кала Абсолютный контроль или мочеотделение через мочевой катетер
Периодическое неконтролируемое мочеиспускание 1
Отделение кала с помощью катетера или недержание кала 2
Самопроизвольное калоотделение и мочеиспускание 3
Оценка подвижности пациента Полноценная подвижность
Суетливые и беспокойные движения 1
Состояние апатии 2
Ограниченная подвижность 3
Инертные движения 4
Полная неподвижность 5
Характеристика аппетита Аппетит нормальный или средний
Плохой аппетит 1
Питание при помощи назогастрального зонда или употребление только жидкой пищи 2
Анорексия или питание через капельницу 3
Расстройства нервной системы Наличие дополнительных заболеваний – инсульт в анамнезе, сахарный диабет, все виды склерозов, моторные или сенсорные расстройства нервной системы От 4 до 6 баллов
Консервативная терапия Назначение цитостатиков 4
Назначение высоких доз ГКС 4
Применение противовоспалительных препаратов 4

Нортона

Оценить пролежни можно также и с помощью упрощённой шкалы Нортона. Недостаток её заключается лишь в том, что она поможет выявить лишь высокий риск возникновения пролежней.

Однако она значительно экономит время медицинской сестры, что даёт ей возможность тщательнее осмотреть всех своих подопечных.

Такой вид имеет оценочная шкала Нортона:

Категория Показатели Оценка
Общее состояние больного Хорошее 4
Средней степени тяжести 3
Тяжёлое 2
Крайне тяжёлое 1
Психологическое и психическое состояние Сознание ясное 4
Состояние апатии 3
Мышление спутанное 2
Состояние полной обездвиженности 1
Активность движений Пациент самостоятельно двигается 4
Может ходить с дополнительной помощью 3
Передвижение лишь в инвалидном кресле 2
Прикован к постели 1
Подвижность Полная 4
Незначительно ограниченная 3
Крайне ограниченная 2
Полная неподвижность 1
Недержание физиологических отправлений Отсутствует 4
Редко случается непроизвольное мочеиспускание 3
Постоянное недержание мочи 2
Самопроизвольное мочеиспускание и выделение кала 1

Шкалы оценки пролежней Ватерлоу и Нортона должны быть распечатаны отдельными станицами и вклеены в сестринскую карту или историю болезни пациента хирургического отделения стационара.

Как отмечалось ранее, их использование достаточно лёгкое, но, тем не менее, с их помощью можно оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий. Для их использования нет необходимости в специальном инструментарии. Достаточно иметь простой карандаш или шариковую ручку – достаточно простые предметы канцелярского набора на сестринском посту.

Медицинская сестра осматривает больного, проводит с ним беседу, после чего обводит ручкой или карандашом в кружочек количество баллов, в которое она оценила тот или иной показатель. Затем методом простого суммирования выводится конечный результат и производится оценка риска образования пролежней.

Пролежни являются частыми спутниками хирургической патологии. Ведь часто больные в отделениях хирургического профиля лежат в одном и том же положении. При постоянном давлении и соприкосновении одним и тем же участком кожных покровов с тканями (простынёй, одеялом, ночной сорочкой и тому подобными) не может не появиться пролежень.

Благодаря шкалам оценки риска возникновения пролежней Ватерлоу и Нортона, стала возможной оценка риска образования пролежней, что может дать наводку для улучшения мер профилактики данного недуга.

Источник: https://dobradom.com/zabolevaniya/prolezhni/shkala-vaterlou-dlya-otsenki-prolezhnej.html

Шкала Нортона и Ватерлоо для оценки опасности образования пролежней

Содержание

  • 1 Факторы риска
  • 2 Шкала Norton
  • 3 Шкала Waterlow

Если заболевание человека является достаточно серьезным и подразумевает длительное ограничение подвижности, возрастает риск формирования пролежней – участков омертвевших тканей. Оценка риска их возникновения помогает подобрать наиболее подходящие методики ухода за больным и скорректировать имеющиеся недочеты.

Факторы риска

Пролежни чаще всего фиксируются у людей пожилого возраста, что объясняется в первую очередь возрастными изменениями в состоянии кожного покрова и обменных процессов. Однако вероятность их появления увеличивается при:

  • Недостаточно верном уходе.
  • Чрезмерном либо недостаточном весе.
  • Сухости кожных покровов.
  • Проблеме недержания (мочи либо кала).
  • Недугах, провоцирующих нарушения питания тканей.
  • Анемии.
  • Колебании температурных показателей.
  • Недостаточности питания (в частности, при дефиците белковой пищи).

На сегодняшний день медики применяют несколько методик (шкал), которые помогают определить риск образования пролежней. С их помощью можно выявить факторы, которые способствуют некрозу, и принять меры по их коррекции.

Шкала Norton

Шкала Нортона считается самой простой, с ее использованием можно быстро выявить степень риска формирования пролежней. Именно этот метод диагностики используется специалистами сестринского дела.

Шкала Norton:

Алгоритм использования данной таблицы очень прост: необходимо выбрать характеристики, описывающие состояние пациента, и записать баллы, которым они соответствуют. После чего полученные цифры суммируются.

Если полученная сумма равняется 14 баллам и менее, пациент автоматически входит в зону риска. Максимально высокая вероятность возникновения пролежней наблюдается при снижении количества баллов до 12 и менее.

Известна также расширенная шкала Нортона, она учитывает первоначальную шкалу (верхнюю таблицу), а также дополнение. Полный вариант такой таблицы:

Оценка степени риска развития пролежней в соответствии с этой таблицей также зависит от количества набранных баллов. Если в сумме получилась цифра 25 или менее, то вероятность возникновения омертвения очень высока.

Шкала Waterlow

При оценке вероятности формирования пролежней, шкала Ватерлоо считается более универсальным методом, ее широко применяют в различных отделениях ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях). Такая таблица включает большее количество критериев оценки, что помогает врачу определить факторы, которые влияют на формирование пролежней, и подобрать оптимальный алгоритм лечения либо профилактики:

Алгоритм использования данной таблицы довольно прост: нужно обвести баллы, описывающие состояние пациента на момент осмотра. Далее их нужно суммировать и сделать выводы о степени риска формирования пролежней. В частности, при результатах:

  • 1–9 с большой долей вероятности пролежни не появятся.
  • 10–14 риск возникновения некроза средний.
  • 15–19, можно сделать вывод о повышенном уровне риска образования пролежней.
  • выше 20 необходимо немедленно начинать противопролежневые мероприятия, чтобы купировать развитие некроза.

Пролежни являются серьезной проблемой для пациентов, их родных и врачей. Именно поэтому своевременная оценка риска их возникновения очень важна, ведь она позволяет вовремя приступить к адекватному уходу.

Источник: http://MoyaKoja.ru/travmy-i-povrezhdeniya/prolezhni/ocenka-stepeni-riska-razvitiya-prolezhnej.html

Шкалы для оценки степени риска развития пролежней

Б.1 Шкалы для оценки степени риска развития пролежней Ватерлоу и Брейден приведены в таблицах Б.1 и Б.2

Таблица Б.1 – Шкала Ватерлоу

Телосложение: масса тела относительно роста Балл Тип кожи   Балл Пол Возраст, лет Балл Особые факторы риска Балл
Среднее   Здоровая   Мужской   Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия
Выше среднего   Папиросная бумага   Женский Сердечная недостаточность
Ожирение   Сухая   14-49   Болезни периферических сосудов
Ниже среднего Отечная 50-64 Анемия
липкая, холодный пот (повышенная температура) 65-74   Курение
изменение цвета (бледная) 75-81  
поврежденная, болезненная (трещины, пятна) более 81  
Недержание Балл Подвижность Балл Аппетит Балл Неврологические расстройства Балл
Полный контроль/ через катетер   Полная   Средний   Диабетическая невропатия, множественный склероз, инсульт, апоплексия, моторная/ сенсорная параплегия 4-6
Иногда недержание Беспокойный, суетливый Плохой  
Катетер, но недержание кала   Апатичный   Питание через зонд/ только жидкость
Недержание кала и мочи Ограниченная подвижность   Отказ от пищи (голодание)
Инертный
Неподвижность (кресло-каталка)
Читайте также:  Пятна у лежачих больных: красные, синие, черные – на ногах и теле

Окончание таблицы Б.1

Обширное оперативное вмешательство / травма Балл Лекарственная терапия Балл
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник Цитостатиче- ские препараты
Оперативное вмешательство(более 2 ч) Высокие дозы стероидов
Противовоспа- лительные препараты

Б.1.1 Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

– нет риска…………………………….1 – 9 баллов;

– есть риск…………………………….10 баллов;

– высокая степень риска……………15 баллов;

– очень высокая степень риска……20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 – 9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за пациентом (приложение В). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно при возникновении риска развития пролежней в соответствии с рекомендуемым планом ухода (приложение В).

Таблица Б.2 – Шкала факторов риска образования пролежней Брейден

Чувствительность – возможность произвольного ответа на раздражение давлением 1 Полное отсутствие (отсутствие ответа на любое болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности практически на всем теле) 2 Грубое нарушение (слабая реакция на болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности более чем на половине тела) 3 Частичное нарушение (имеется ответ только на сильное болевое раздражение или имеется некоторый дефицит болевой чувствительности в одной или обеих конечностях) 4 Нормальная чувствительность (нормальная реакция на болевые раздражения или отсутствие выпадений чувствительности)
Влажность кожи – степень, с которой кожа подвержена намоканию 1 Постоянно влажная (кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т. д., каждый раз при изменениях положения тела необходима смена белья) 2 Очень влажная (не всегда кожа влажная, необходимость в достаточно частой смене белья по мере необходимости) 3 Случайное намокание (кожа влажная из-за случайного намокания, необходимость в смене белья не больше чем 1 раз в день) 4 Редкое намокание (кожа обычно сухая, нет необходимости в дополнительной смене белья)
Активность –степень физической активности 1 Постель (не может вставать с кровати) 2 Кресло (объем ходьбы резко ограничен или отсутствует, не может выдержать вес собственного тела, нуждается в кресле или кресле-коляске) 3 Ходьба по необходимости (в течение дня ходит редко на небольшие расстояния, большую часть дня находится в кресле или кровати) 4 Ходьба (ходит за пределы палаты не меньше 2 раз в день и внутри палаты не меньше 1 ч через каждые 2 ч)
Подвижность – способность к контролю и изменениям позиции тела 1 Абсолютно неподвижен (при любом изменении положения тела или конечностей необходима помощь) 2 Значительное ограничение движений (может незначительно менять положение тела и конечностей, но объем и частота движений резко ограничены) 3 Частичное ограничение движений (делает небольшие, но частые изменения положения тела или двигает самостоятельно конечностями) 4 Без ограничений (частые изменения положения тела без посторонней помощи)

Окончание таблицы Б.2

Питание – обычный прием пищи 1 Резко сниженное питание (никогда не съедает порцию полностью, обычно съедает третью часть предоставленной пищи. Съедает 2 рациона мясных и молочных продуктов или меньше. Пьет мало. Не принимает жидких пищевых добавок или не получает ничего через рот и / или используется внутривенное введение жидкостей более 5 дней) 2 Сниженное питание (может однократно съесть одну порцию полностью, но обычно съедает только половину предлагаемой еды. В день получает 3 рациона мясных и молочных продуктов. В ряде случаев имеет дополнительное кормление или получает оптимальную жидкую диету или кормление через зонд) 3 Удовлетвори-тельное питание (съедает более половины при каждом кормлении. Съедает 4 рациона белков (мясо, молочные продукты) в день. Иногда может пропустить кормление, но в большинстве случаев имеет дополнительное питание или зондовое питание либо полноценное сбалансирован- ное парентеральное питание) 4 Хорошее питание (съедает практически все при каждом кормлении. Никогда не пропускает кормление. Обычно съедает всего 4 рациона мяса или молочных продуктов или больше. Иногда имеет дополнительное питание между кормлениями)
Трение и потертости 1 Реальная проблема (абсолютная потребность в помощи для изменения положения тела. Встать с постели для смены белья не может. Постоянно соскальзывает с постели или кресла, нуждается в частых поворотах с посторонней помощью. Спастика, контрактуры и беспокойство, приводящие к постоянному трению кожи) 2 Потенциальная проблема (ослабление движений или потребность в минимальной помощи, во время движения возможно трение кожи о простыни, кресло и другие приспособления. Способен к поддержанию удобной позы в кресле или постели некоторое время) 3 Отсутствие проблем (самостоятельные движения в постели и кресле, достаточная мышечная сила для вставания с них во время смены белья. Удержание удобной позы в кресле и кровати в любое время)

Б.1.2 Описание прогностической шкалы

Б.1.2.1 Шкала Брейдена включает в себя оценку 6 разных клинических признаков; при этом суммарный показатель может варьировать от 6 до 23 баллов (максимальное число баллов соответствует минимальному риску развития пролежней).

При оценке чувствительности кожных покровов (способность реагировать на дискомфорт) выделяются следующие категории: полностью отсутствует (1 балл), существенно снижена (2 балла), незначительно снижена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).

При оценке влажности кожи — постоянно влажная (1 балл), очень часто влажная (2 балла), влажная время от времени (3 балла) и влажная редко (4 балла).

При оценке уровня физической активности — соблюдение строгого постельного режима (1 балл), передвижение с помощью кресла-каталки (2 балла), соблюдение полупостельного режима (3 балла), достаточная физическая активность (4 балла).

При оценке подвижности — полная неподвижность (1 балл), подвижность существенно ограничена (2 балла), незначительно ограничена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).

При оценке уровня питания — явно снижен (1 балл), возможно снижен (2 балла), достаточный (3 балла) и очень хороший (4 балла).

При оценке устойчивости кожи к трению и растяжению — снижена (1 балл), возможно снижена (2 балла) и полностью сохранена (3 балла).

Оценка результатов:

– нет риска ………………………………………….19 – 23 баллов;

– есть риск……………………………………………15 – 18 баллов;

– умеренный риск……………………………………13 – 14 баллов;

– высокий риск………………………………………..10 – 12 баллов;

– очень высокий риск…………………………………9 и менее баллов.

Б.2 Шкалы Нортон и Меддлей приведены в таблицах Б.3, Б.4 и Б.5.

Таблица Б.3 – Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней

Физическое состояние Хорошее Удовлетворительное Тяжелое Крайне тяжелое
Психическое состояние Ясное Апатия (безучастное) Спутанное Ступор
Активность Ходит без посторонней помощи Ходит с посторонней помощью Нуждается в инвалидном кресле-коляске Лежачий больной
Подвижность Полная Немного ограниченная Значительно ограниченна Обездвиженность
Недержание Нет Иногда Недержание мочи Недержание мочи и кала
Баллы

Оценка результата:

– при 12 баллах или меньше очень вероятно образование пролежней;

– при 14 баллах или меньше имеется опасность образования пролежней;

– более 14 баллов опасность образования пролежней невелика.

Таблица Б.4 – Дополнение к шкале Нортон (разработанное Х. Бинштайном и др.)

Готовность к общению Полная Неполная Частичная Нет
Возраст, лет Меньше 10 Меньше 30 Меньше 60 Больше 60
Состояние кожи Здоровая кожа Шелушащаяся, сухая Влажная – 2 Аллергия, трещины
Сопутствующие заболевания Нет Диабет, Анемия Рассеянный склероз Кома, паралич
Баллы

Б1.2.2 При расширенной шкале Нортон (шкала Нортон и дополнение к шкале разработанное Х. Бинштайном и др.), с помощью которой определяется статус пациента, пациенты с общей суммой баллов 25 баллах и меньше имеют риск развития пролежней.

Таблица Б.5 – Шкала факторов риска образования пролежней Меддлей

Активность – подвижность Баллы
Передвижение без посторонней помощи
Передвижение с посторонней помощью
Коляска (более 12 ч)
Постель (более 12 ч)
Состояние кожи
Здоровая (чистая и влажная)
Шелушение или ссадины
Снижение тургора, сухая кожа
Отек и/или покраснение
Появление пролежня
Сопутствующие заболевания
Отсутствие
Хронические заболевания со стабильным статусом
Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом
Терминальные или тяжелые
Подвижность – объем движений
Полный произвольный объем движений
Движения с ограниченной помощью
Движения только с посторонней помощью
Обездвиженность
Уровень сознания (выполнение команд)
Настороженность
Апатичное состояние/спутанное сознание
Полукоматозное состояние (наличие ответа на раздражение)
Коматозное состояние (отсутствие ответа на раздражение)
Уровень питания
Хороший (ест/пьет/или назогастральное питание)
Посредственный (недостаточное потребление для поддержания массы тела)
Плохой (ест/пьет очень мало)
Очень плохой (неспособность самостоятельно есть или отказ от пищи; истощение)
Читайте также:  Как насупает смерть опевмонии

Окончание таблицы Б.5

Недержание мочи Баллы
Нет или катетеризация
Редко (меньше 2 раз за 24 ч)
Обычно (больше 2 раз за 24 ч)
Постоянно (без контроля)
Недержание кала
Отсутствие
Редко (оформленный стул)
Обычно (с полуоформленным стулом)
Постоянно (без контроля)
Боль
Нет
Слабая
Периодическая
Сильная
Передвижение без посторонней помощи
Передвижение с посторонней помощью
Коляска (более 12 ч)
Постель (более 12 ч)

Оценка результата:

– Группы риска: 0 – 9 баллов …………….. низкий риск;

10 – 19 баллов …………. средний риск;

20 – 36 баллов ………….. высокий риск.

Приложение В

(справочное)

Источник: https://lektsia.com/9x17ef.html

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение: масса тела относительно роста Балл Тип кожи Балл Пол и возраст, лет Балл Особые факторы риска Балл
Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышен­ная темпе­ратура) Изменение цвета Трещины, пятна Мужской Женский 14–49 50–64 65–74 75–81 Более 81 Нарушение питания кожи, (терми­нальная кахексия) Сердечная недостаточ­ность Болезни перифериче­ских сосудов Анемия Курение
Недержание Балл Подвижность Балл Аппетит Балл Неврологи­ческие расстройства Балл
Полный контроль/через катетер Периодичес­кое через катетер Недержание кала Недержание кала и мочи Полная Беспокой­ный, суе­тливый Апатичный Ограничен­ная подвиж­ность Инертный Прикован­ный к креслу Средний Плохой Питатель­ный зонд/ только жидкости Не через рот/ано­рексия Например, диабет, мно­жественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные, параплегия 4–6
Обширное оперативное вмешательство/травма Балл Лекарственная терапия Балл
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник Более 2 ч на столе Цитостатические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска опреде­ляется по следующим итоговым значениям:

– нет риска – 1–9;

– есть риск – 10;

– высокая степень риска – 15;

– очень высокая степень риска – 20.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития про­лежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при пер­вичном осмотре степень риска оценивалась в 1–9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблю­дения за больным.


Приложение 3

Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

№ п/п Наименование
Масса тела
Тип кожи
Пол
Возраст
Особые факторы риска
Недержание
Подвижность
Аппетит
Неврологические расстройства
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма Более 2 часов на столе
Лекарственная терапия

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.

Сумма баллов _________________

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)

Пролежни: нет, есть (нужное подчеркнуть)

Стадия: 1 2 3 4

Согласовано с врачом _____________________________

(подпись врача)

Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуе­мым планом.


Приложение 4

Лист регистрации противопролежневых мероприятий

Начало реализации плана ухода: дата________час ______мин___________

Окончание реализации плана ухода: дата________час _____мин_________

Утром по шкале Ватерлоу ……………баллов
Изменение положения, состояние в постели (вписать)
8–10 ч положение – 10–12 ч положение –
12–14 ч положение – 13–16 ч положение –
16–18 ч положение – 18–20 ч положение –
20–22 ч положение – 22–24 ч положение –
24–2 ч положение – 2–4 ч положение –
4–6 ч положение – 6–8 ч положение –
Водные процедуры: душ …….. ванна …….. обмывание……….
Обучение пациента самоуходу (указать результат)
Обучение родственников уходу (указать результат)
Количество съеденной пищи в процентах: завтрак ……. обед ……. полдник ……. ужин ………
Количество белка в граммах:…………..
Получено жидкости: 9–13 ч …… мл, 13–18 ч …… мл, 18–22 ч …… мл
Поролоновые прокладки используются под: (перечислить)
Проведен массаж около ………………………участков …………. раз
Для поддержания умеренной влажности использовались:
Замечания и комментарии:

ФИО медсестер, участвующих в наблюдении за больным

____________________________

Подпись ____________________

Приложение 5

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

№ п/п Сестринские вмешательства Кратность
Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу Ежедневно 1 раз утром
Изменение положения пациента каждые 2 часа: 8–10 ч – положение Фаулера 10–12 ч – положение «на левом боку» 12–14 ч – положение «на правом боку» 14–16 ч – положение Фаулера 16–18 ч – положение Симса 18–20 ч – положение Фаулера 20–22 ч – положение «на правом боку» 22–24 ч – положение «на левом боку» 24–2 ч – положение Симса 2–4 ч – положение «на правом боку» 4–6 ч – положение «на левом боку» 6–8 ч – положение Симса Ежедневно 12 раз
Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно по мере надобности
Проверка состояния постели при перемене положения пациента (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз
Обучение родственников технике перемещения пациента (над кроватью) По индивидуальной программе
Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, витамина С – не менее 500–1000 мг в сутки) Ежедневно 4 раза
Обеспечение употребления жидкости не менее 1,5 литров в сутки: 9–13 ч – 700 мл 13–18 ч – 500 мл 18–22 ч – 300 мл В течение дня
Использование поролоновых прокладок В течение дня
При недержании: – мочи: смена подгузников каждые 4 часа; – кала: сразу после акта дефекации с последующим проведением гигиенических мероприятий В течение дня
При усилении болей – консультация врача В течение дня
Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели с помощью перекладин, поручней и других приспособлений В течение дня
Массаж кожи около участков риска Ежедневно 4 раза
Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их В течение дня
Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности В течение дня
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 1 раз в 10 дней
Смена постельного и нательного белья Ежедневно по потребности

учебное издание

Эльгарова Лилия Вячеславовна

Кардангушева Аксана Мухамедовна

Захохов Руслан Максидович

Уметов Мурат Анатольевич

Источник: https://megaobuchalka.ru/4/10665.html

Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии (5)

Сохрани ссылку в одной из сетей:

34. Технология выполнения простой медицинской услуги

Оценка степени риска развития пролежней

Код технологии Название технологии
А14.31.012. Оценка степени риска развития пролежней
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:Лечебное делоАкушерское делоСестринское дело
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рукИспользование перчаток во время процедуры.
3. Условия выполнения простой медицинской услугиАмбулаторно – поликлиническиеСтационарные
4. Функциональное назначение оценки степени риска развития пролежнейДиагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Отсутствуют
5.2. Реактивы Отсутствуют
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
5.4 Продукты крови Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства Спирт этиловый 70 5 мл.
5.6 Прочий расходуемый материал Перчатки нестерильные
6. Алгоритм оценки степени риска развития пролежнейI. Подготовка к обследованию

  1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если пациент в сознании).

II. Выполнение обследованияОценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:

  1. телосложение;
  2. масса тела, относительно роста;
  3. тип кожи;
  4. пол, возраст;
  5. особые факторы риска;
  6. удержание мочи и кала;
  7. подвижность;
  8. аппетит;
  9. неврологические расстройства;
  10. оперативные вмешательства или травмы.

III. Окончание процедуры

  1. Сообщить пациенту (ке) результат обследования
  2. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методикиПри наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, медицинская сестра должна получить их у родственников пациента, и пр., а так же воспользоваться медицинской документацией.
8. Достигнутые результаты и их оценкаОценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с данными нормы:Итоговые значения, характеризующие степень риска:В зоне риска- 10 балловВ зоне высокого риска – 15 балловВ зоне очень высокого риска – 20 баллов
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьиПациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методикиОценка качества проведения простой медицинской услуги производится по шкале Waterlow.- Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.- Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услугиКоэффициент УЕТ врача – 0.Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,5.
12. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услугиВ соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больного. Пролежни» 91500.11.0001-2002 и приказ МЗ РФ от 17 апреля 2002 года №123.
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)Отсутствует
Читайте также:  Глубокие пролежни: лечение, стадии, профилактика, осложнения

35. Технология выполнения простой медицинской услуги

Оценка степени тяжести пролежней

Код технологии Название технологии
А14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:Лечебное делоАкушерское делоСестринское дело
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рукИспользование перчаток во время процедуры.
3. Условия выполнения простой медицинской услугиАмбулаторно-поликлиническиеСтационарные
4. Функциональное назначение оценки степени тяжести пролежнейДиагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Пинцет стерильный (при необходимости)
5.2. Реактивы Отсутствуют
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
5.4 Продукты крови Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства Спирт этиловый 70 5 мл.
5.6 Прочий расходуемый материал Марлевые салфетки (стерильные)Источник дополнительного освещения.Перчатки стерильные (при необходимости).
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услугиАлгоритм оценки степени тяжести пролежнейI. Подготовка к процедуре

  1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
  2. Отрегулировать высоту кровати.
  3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

  1. Помочь пациенту лечь на живот или на бок.
  2. Осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов.

Источник: https://refdb.ru/look/2323405-p13.html

Оценка степени риска развития пролежней – правильный уход и реабилитация лежачих больных в Москве

Пролежни – это язвы, возникающие в местах соприкосновения костных выступов с твердой поверхностью. Некротические изменения кожи происходят вследствие нарушения циркуляции крови и лимфы. Пролежням наиболее всего подвержены люди, которые по причине своей болезни прикованы к постели в статичной позе.

Медицинский персонал Юсуповской больницы внимательно относится к своим пациентам, контролируя любые изменения в их состоянии. Забота и индивидуальный подход к каждому пациенту являются основными принципами нашей работы.

Факторы риска развития пролежней

Пролежни, как правило, возникают вследствие некачественного и нерегулярного ухода за лежачими пациентами. Антисанитарные условия, а также индивидуальные факторы могут оказывать негативное влияние на развитие пролежней в определенной области кожных покровов. К основным внешним факторам риска возникновения пролежневых язв относят:

  • микроклимат кожных покровов;
  • трение и скольжение;
  • меру давления;
  • смещение мягких тканей;
  • отсутствие ежедневных гигиенических процедур;
  • длительное нахождение в одной позе.

Под воздействием всех или определенных факторов происходят необратимые изменения в эпидермисе, дерме, а также соединительной, жировой, и мышечной тканях. Нарушение микроциркуляции происходит вследствие давления массы тела на поверхность.

Трение и скольжение, наряду со смещением тканей, создают дополнительные механические повреждения кожи, влияющие на ее целостность. Образование пролежней также может стать следствием нерегулярных уходовых мероприятий, а также редкой смены положения больного.

Достаточно 2-5 часов для того чтобы начала формироваться новая язва, особенно когда пролежни уже были у пациента в анамнезе.

Реакция организма на внешние факторы всецело зависит от состояния здоровья пациента. Внутренними факторами риска появления пролежневых ран являются:

  • возраст пациента. Пожилые люди более подвержены риску развития пролежневых язв. Кожа с возрастом теряет упругость и способность к быстрой регенерации, ухудшается состояние сосудов, и возникают нарушения функции циркуляции крови. Сам кожный покров истончается, позволяя оказывать большее давление на костные выступы и мягкие ткани;
  • ограниченная подвижность. Давление на уязвимые ткани оказывается в большей степени из-за статичного положения лежачих больных. В случае, если человек передвигается на инвалидном кресле, пролежни развиваются в иной локализации;
  • несбалансированное питание и недостаточное употребление жидкости. Микроэлементы, белки и жиры в разной степени оказывают влияние на обменные процессы в нашем организме. В случаях недостаточного потребления белка или полезных жиров происходит нарушение обмена веществ с вытекающими последствиями в виде пролежней;
  • чрезмерная влажность кожи. Влажность кожи может быть обусловлена недержанием мочи и кала, а также повышенным потоотделением пациента;
  • наличие хронических заболеваний. Повлиять на образование пролежневых язв также могут сахарный диабет, заболевания дыхательных путей и спинного мозга;
  • нарушенная болевая чувствительность кожных покровов. Оценка риска развития пролежней также происходит исходя из субъективных ощущений пациента. Если человек не чувствует определенный участок кожи, заведомо подверженный появлению пролежней, проведение оценки и диагностики может проходить затруднительно;
  • прием стероидных препаратов;
  • пролежни в анамнезе. Прочность мягких тканей на местах заживших пролежневых ран снижается более чем на 70%, что существенно увеличивает возможность их рецидива;
  • нестабильная функция сердечно-сосудистой системы, нарушенное периферическое кровоснабжение и оксигенизация.

Ежедневный осмотр больного и надлежащий уход убережет лежачего пациента от появления пролежневых язв. Уход за лежачими больными в Юсуповской больнице осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Укомплектованность нашей клиники позволяет сделать пребывание в стационаре максимально комфортным и безопасным для наших пациентов.

Оценка степени риска развития пролежней: категории

В современной медицине существует шкала пролежней, по которой возможно оценить состояние больного и риски появления пролежней в будущем.

Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении.

Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст.

Традиционно пролежни принято классифицировать не по стадиям и степеням, а по категориям, поскольку именно такое наименование не внушает ложных мыслей о неизбежном прогрессировании заболевания. Также категория пролежневой раны в анамнезе пациента не понижается даже в случае ее полного заживления, поскольку это позволяет более корректно отслеживать и документировать течение болезни. Существует четыре общепринятые категории пролежней:

  • 1 категория. На поврежденном участке кожи возникает стойкая венозная эритема, приобретающая со временем сине-фиолетовый оттенок. Пациент жалуется на повышенную чувствительность участка кожи в этом месте, либо же на его онемение. Возникает гнойный пузырь. У некоторых людей наблюдается повышенная температура тела;
  • 2 категория. На коже образуется неглубокая язва с розовым или желтоватым (в случае присутствия воспалительного процесса) ложем. Обнажается слой дермы;
  • 3 стадия. Некроз достигает подкожной жировой клетчатки, возникают свищевые ходы. Края раны приобретают желтовато-серый, зеленоватый оттенки, в ране присутствует струп;
  • 4 категория. Процесс омертвения тканей достигает мышц, сухожилий и костей. Ложе язвы покрыто струпом или некротическими массами.

Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице

Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице осуществляется опытными врачами, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и отзывами благодарных пациентов.

План лечения пролежневых язв в Юсуповской больнице разрабатывается на основе анамнеза пациента, его индивидуальных непереносимостей и особенностей организма.

Во врачебной практике наши доктора используют исключительно сертифицированные и эффективные медикаменты, утвержденные государственными органами здравоохранения.

Для записи на прием следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наименование услуги Стоимость
Консультация реабилитолога Цена: 3600 рублей
Комплексная программа реабилитации после Инсульта   Цена от 10830 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы Цена от 12163 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 11497 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 10300  рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 10497 рублей в сутки

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/rehab/otsenka-riska-razvitiya-prolezhney-po-shkale-vaterlou/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector