Глиобластома головного мозга: причины и факторы возникновения, симптомы, степени, диагностика и лечение опухоли в москве

Узнать больше о заболеваниях на букву «Г»: Ганглионеврит, Ганглионейробластома, Ганглионит крылонебного узла, Гематома мягких тканей, Гематомиелия, Гемибаллизм, Геморрагический инсульт, Ганглионеврома, Гемангиобластома, Гемифациальный спазм, Генерализованная эпилепсия, Герминома головного мозга, Гидроцефалия, Гипервентиляционный синдром, Гиперкинезы, Гиперсомния, Гипертензивный церебральный криз, Гипертоническая энцефалопатия , Гипническая головная боль, Глиома головного мозга

Описание, причины и классификация патологии

По форме образование напоминает округлость или суженный на концах цилиндр. На начальной стадии развития диаметр ее составляет два – три миллиметра, на запущенном этапе может достигнуть размеров крупного яблока. Характерно растянутое по времени разрастание опухоли и отсутствие агрессивных метастаз, при этом контуры новообразования настолько размыты, что их черты невозможно стопроцентно определить даже при многократном увеличении. Так как аномальные клетки врастают в сопредельные ткани, происходит медленная дегенерация окружающих нейронов и глии. Часто наблюдается несоответствие количества и степени неврологических нарушений небольшим размерам глиомы.

Если провести классификацию типов недуга, можно выделить три группы опухолей, образующихся из разных видов глиальных клеток:

• Астроцитома. Образуется из астроцитов и составляет почти половину всех случаев заболеваемости данным расстройством.
• Олигодендроглиома. Охватывает около десяти процентов всех случаев.
• Эпендимома. Разрастается из эпендимоцитов, частота заболеваемости составляет столько же случаев, как и предыдущий вид.

Имеют место случаи, когда диагностируются смешанные виды образований, захватывающие и сосудистую структуру, а также опухоли невыясненной природы. По степени злокачественности выделяется 4 группы:

• Медленно развивающееся новообразование доброкачественного характера.
• Пограничная стадия, разрастающаяся замедленными темпами и имеющая только один критерий злокачественности – дегенерацию сопредельных клеточных структур. Данная стадия способна развиться в последующие злокачественные формы.
• Опасная форма, охватывающая множественные признаки ракового процесса.
• Завершающая стадия, характеризующаяся образованием некротических очагов разрушенных и отмирающих тканей.

Симптоматика заболевания

Признаки появившегося недуга имеют определенную схожесть с симптомами разнообразных опухолевых процессов:

• болезненность в области головы, которая не снимается классическими анальгетиками;
• ощущение давления на глаза;
• не зависящая от приема пищи тошнота и рвотные позывы;
• судорожность.

Если произошло врастание глиомы в мозговые желудочковые зоны, происходит перекрытие каналов, по которым происходит естественный отток цереброспинальной жидкости от мозга, что приводит к повышению ее количества во внутричерепной полости. Развивается гидроцефалия, сопровождающаяся ростом внутричерепного давления.

В зависимости от местоположения опухоли фиксируются нарушения зрительного восприятия, потеря координации и ощущения окружающего пространства (если задет вестибулярный аппарат), нарушение речевых функций, ослабленность мускулатуры, спазмирование мышечного аппарата, онемение отдельных участков тела, сбои в психическом восприятии, разбалансировка адекватности эмоционального ответа.

Как диагностировать глиому головного мозга?

Стартовой точкой в диагностике болезни является первичный осмотр и консультация у невролога. Производится опрос и сбор анамнеза, обращается внимание на изменение сенсорного восприятия кожными покровами, дисбаланс, происходящий в вестибулярной системе, ослабление мускулатуры и повышение тонуса мышечных волокон, анализ психического и эмоционального состояния пациента.

Нервно-мышечная система оценивается при помощи таких диагностических методик, как электронейрография и электромиография. Для обнаружения излишнего скопления жидкостных субстанций в мозговых полостях применяется ЭхоЭГ. При наличии жалоб на снижение зрительных способностей, назначается офтальмологический осмотр. При систематических судорогах выписывается направление на ЭЭГ.

К аппаратным методам диагностирования относятся:

• Магнитно-резонансное сканирование головного мозга. Главный информативный способ обследования, позволяющий распознать тип опухоли, увидеть ее точное местоположение, примерные границы даже на самых ранних этапах зарождения. Если у больного имеются индивидуальные противопоказания к МР диагностике, аналогичным способом может быть назначен компьютерный скрининг с контрастным усилением.
• Ангиография сосудистой сети. Так как любое новообразование или воспалительный процесс всегда окружены большим количеством крупных и мелких сосудов, ангиография с усилением позволяет увидеть локализацию и частично конфигурацию аномальной зоны.
• ПЭТ. Помогает оценить скорость метаболизма, происходящего в мозговых структурах. Эти данные необходимы для определения скорости разрастания аномалии и оценки ее злокачественности.
• Люмбальная пункция. Забор цереброспинальной жидкости позволяет дифференцировать вид клеток, приведших к разрастанию патологического участка.
• Биопсия. Проводится в процессе оперативного инструментального вмешательства, на лабораторное исследование берется кусочек биологической ткани. Стопроцентный метод определения качества и опасности новообразования.

Лечебные и восстановительные меры

Тем не менее, оперативное вмешательство до сих пор является единственным эффективным способом избавления от агрессивного волокна. Хирургия бессильна, если новообразование локализуется в глубинном, труднодоступном месте, если оно распространилось на оба полушария. Нестабильность общего состояния больного и наличие иных онкологических поражений также является противопоказанием к операции.

Стоит отметить, что глиома довольно чувствительна к радиационному и химическому воздействию, что позволяет проводить соответствующие терапевтические манипуляции. Лучевая и химиотерапия показана как перед инструментальным вмешательством, так и после его проведения.

Одним из современных способов выступает стереотаксическая лучевая хирургия, которая воздействует только на зону поражения, не травмируя близко прилегающие структуры.

Данные методики имеют временное действие на скорость распространения агрессивных клеток, так как центральное ядро опухоли плохо поддается терапевтическим манипуляциях. Главным способом остается инструментальное изъятие.

Прогноз течения болезни и выздоровления

По статистическим данным прогноз течения болезни является неблагоприятным. Многое зависит от степени злокачественности глиомы.

При 2-4 степени тяжести частичное удаление пораженных волокон приводит к последующему восстановлению патологических тканей, и лишь немного продлевает продолжительность жизни пациента.

Средняя длительность жизни человека, страдающего высоко-степенным поражением, составляет 1-2 года.

Доброкачественная первая стадия оставляет больше шансов на увеличение продолжительности жизни. При своевременном диагностировании и удалении глиомы более 80% заболевших продолжают жить дольше пяти лет.

Глиома

Самая распространенная опухоль головного мозга, глиома, входит в гетерогенную группу и отличается нейроэктодермальным происхождением. Образование имеет круглую или веретенообразную форму, достигает величины от 2–3 мм до размера крупного яблока. Оно отличается медленным ростом и отсутствием метастазов.

Классификация глиом

Общепринятой считается классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения. В соответствии с ней выделяют такие степени развития опухоли:

1. Доброкачественная опухоль (пилоцитарная астроцитома).
2. Диффузная астроцитома (имеется один из признаков злокачественности): фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая опухоль.
3. Анапластическая астроцитома (два признака злокачественности, кроме некроза).
4. Мультиформная глиобластома (три-четыре признака, среди которых и некроз).

• По отношению к мозжечку глиомы делятся на субтенториальные и супратенториальные.
• Симптомы заболевания
• Опухоль головного мозга может иметь различные клинические проявления. Чаще всего глиому сопровождает общемозговая симптоматика:

• головные боли, не купируемые обычными обезболивающими средствами;
• чувство тяжести в глазных яблоках;
• тошнота, рвота;
• судорожные приступы.

Располагаясь в желудочках и прорастая в ликворные пути, глиома приводит к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления.

Опухоль также может вызывать очаговую симптоматику:

• нарушения зрения;
• вестибулярную атаксию;
• расстройства речи;
• снижение мышечной силы (вплоть до паралича и пареза);
• снижение поверхностных и глубоких видов чувствительности;
• психические нарушения (расстройства мышления, памяти, поведения).

Диагностика глиомы

Начинается с опроса пациента на предмет жалоб и очередности их появления. Далее следует неврологический осмотр, уделяется внимание состоянию мнестической и психической сферы пациента. В процессе диагностики могут применяться такие исследования:

• электронейрография;
• электромиография;
• эхоэнцефалография;
• электроэнцефалография;
• МРТ, КТ;
• ПЭТ;
• ангиография мозговых сосудов;
• сцинтиграфия.

При наличии жалоб на зрительные нарушения могут проводиться визометрия, периметрия, офтальмоскопия и исследование конвергенции. Люмбальная пункция выполняется для получения цереброспинальной жидкости, в которой могут обнаружиться атипичные клетки.

Наиболее точный результат в диагностике опухоли с определением ее типа и степени злокачественности позволяет получить стереотаксическая биопсия или хирургическое вмешательство, в ходе которого получают образец тканей опухолевого узла для дальнейшего микроскопического исследования.

Принципы лечения глиомы

Полное удаление опухоли возможно только в случае ее доброкачественности (I степень). Оперативное лечение глиомы сводится к ее резекции. Благодаря применению современных технологий в области нейрохирургии (микрохирургия, интраоперационное картирование головного мозга, МРТ-сканирование) хирурги могут провести вмешательство с высокой точностью.

В случае неоперабельной формы глиома подвергается лучевой и химиотерапии. Эти методы лечения также используют на пред- и послеоперационном этапе. Кроме традиционной радиотерапии, может применяться стереотаксическая радиохирургия.

Прогноз

Глиома, как правило, имеет неблагоприятный прогноз, что связано с невозможностью ее полного удаления. После резекции опухоль склонна к быстрому рецидивированию. При высокой степени злокачественности 50 % больных умирают в течение года, 25 % — в течение двух лет. При удалении глиомы I степени (доброкачественной) в 80 % случаев пациенты живут дольше 5 лет.

В центре «Геномед» можно в любое время пройти высокоточное исследование на предрасположенность к раковым заболеваниям, а также тесты на чувствительность рака к противоопухолевым лекарствам.

Онколог об опухолях мозга: «Глиобластома – что это?»

В последнее время в средствах массовой информации неоднократно освещали гибель известных людей от глиобластомы головного мозга, что стало причиной роста тревожной настороженности перед опухолями мозга у нашего населения. В чем особенность такого диагноза и что об этом стоит знать каждому, рассказал нейрохирург Михаил Куржупов, заведующий онкологическим отделением КДЦ №4 Департамента здравоохранения Москвы.

– Как часто встречаются такие опухоли мозга?– Онкологические болезни среди причин смертности занимают сейчас второе место. Среди них опухоли головного мозга – на 3-м месте у мужчин и на 4-м у женщин трудоспособного возраста. Глиобластомы – это редкие опухоли, встречаются у 4 человек из 100 тысяч.

Причиной их, как и других опухолей, заключается в нарушение деления клеток мозга и нарушение иммунитета, клетки которого не распознают неправильные клетки и опухоль начинает расти. В КДЦ №4 этой проблеме уделяется особое внимание, так как усилий одного онкологического отделения недостаточно, что связано с обращением.

Проблема диагностики опухолей это междисциплинарная проблема, где требуются усилия онкологов, неврологов и терапевтов.

– Довольно редко.

– Да, но их особенность в том, что опухоли растут в замкнутом пространстве черепа и очень быстро. Например, первичные глиобластомы, которых 90 процентов, развиваются меньше чем за 3 месяца. Такие чаще находят у мужчин, средний возраст – 61 год. Есть вторичные глиобластомы, которые возникают из доброкачественных опухолей. Они развиваются медленнее, от 1,5 до 5 лет, и чаще у женщин в среднем 45 лет.

– Есть ли какие-то факторы риска? Телефоны, вирусы, экология?

– В настоящее время они неизвестны. Связь с вирусом Эпштейн-Барра, с использованием мобильных телефонов, какими-то другими вещами не доказана. Наследственного риска тоже нет. Пока глиобластома считается индивидуальной поломкой в клетках, чистой случайностью.

– Что можно сделать в таком случае? На что обращать внимание?

– Как мы уже говорили, глиобластомы отличаются быстрым ростом в замкнутом пространстве черепа, еще одной особенностью при данном заболевании – является то, что мозг не имеет своих болевых рецепторов и человек не чувствует заболевания до тех пор пока не появится неврологическая симптоматика. Неврологическая симптоматика возникает тогда, когда компенсаторные способности организма исчерпаны, за счет объема опухоли происходит сдавление и смещение вещества мозга (масс-эффект) – дислокационный синдром, повреждение клеток мозга и проводящих путей. Таким образом, на ранних этапах развития заболевания – оно не заметно для человека. Тогда же, когда появляется симптоматика заметная человеку – болезнь находится в стадии своего позднего развития. Проявляется заболевание у половины больных головными болями, но эти боли возникают в определенное время суток и носят типичный характер, она меняет образ жизни человека, и эту боль может хорошо дифференцировать опытный врач. Любая головная боль, особенно длительно текущая или острая – это повод обратиться к врачу, это не значит, что у человека есть опухоль мозга или его другое заболевание, головные боли имеют множество причин. В четверти случаев глиобластомы проявляются судорожными приступами, в том числе с потерей сознания. У половины возникают проблемы с памятью, речью, счетом, психикой. У такого же количества возникают нарушения движений – силы, чувствительности, ощущения конечности самим человеком. Например, он не понимает, достаточно ли крепко держит чашку или ложку или не может что-то поднять, удержать.

– Но как же опухоль обнаружить раньше?

– Хорошая новость заключается в том, что опухоль даже неощущаемая субъективно в условии отсутствия жалоб, может быть выявлена за счет неврологического осмотра. У нас есть диспансеризация как один из способов раннего выявления онкозаболеваний. 1 раз в год каждый гражданин нашей страны может пройти ее в поликлинике по месту жительства, где будет осмотрен врачами, и будет проведено необходимое инструментальное обследование. Во время осмотра врач оценивает неврологический статус пациента, собирает анамнез и даже человек может еще не подозревать о заболевании, а врач, узнав жалобы и проведя осмотр, может заподозрить болезнь или даже выявить клинически значимые признаки заболевания и направить пациента на обследование. Сейчас в Москве даже в районной поликлинике есть возможность пройти МРТ, КТ, УЗИ, рентген, получить направление на ПЭТ/КТ. Таким образом, важна заинтересованность населения в своем здоровье и регулярное посещение (не реже 1 раза в год) врача с профилактической целью.

– Допустим, человек боится рака мозга, имеет желание и возможность обследоваться сам. Стоит ли ему делать МРТ?

– В системе ОМС бесплатно делается по показаниям, которые определяет врач при осмотре. МРТ это метод, который на данный момент практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

– А что будет, если глиобластому найдут? Растет она быстро и говорят, ее нельзя удалить полностью?

– Есть несколько этапов лечения. Первый – это хирургическая операция, ее цель гистологическое верификация опухоли, устранение дислокационного синдрома за счет удаления объема опухоли и создание условий для последующего лечения. Второй этап – химиолучевая терапия (до 65 лет) или только лучевая для тех, кто старше. Третий этап – специальное лекартсвенное противоопухолевое лечение (химиотерапия).

• – Скольким это помогает выжить?
• – Выходит, хорошая новость о глиобластомах только одна – это редкость?
• Я хочу закончить наш разговор на позитивной новости – наше Здравоохранение располагает возможностями ранней диагностики глиобластом, что позволяет провести лечение, продлить жизнь больными и оставаться им социально активными.

– К сожалению, в большинстве случаев мы имеем дело уже с распространенным опухолевым процессом, где не смотря на применение всего арсенала методов лечения выживаемость пациентов в среднем оставляет – около 15 месяцев. Но это в среднем и зависит от времени выявления заболевания и начала его лечения, возраста и состояния больных. В большинстве случаев прогноз – индивидуален. Есть группа пациентов, которые живут больше 5 лет. Сейчас есть современные противоопухолевые лекарственные препараты, которые используются в лечение как впервые выявленных, так и рецидивных глиобластом, позволяющие продлить как жизнь пациентов так и сохранить их нормальный функциональный статус.- Хорошая новость в том, что медицина развивается. У нас есть все возможности для ранней диагностики заболеваний, но нужно желание и заинтересованность людей обследоваться и наблюдаться у врачей. Также создаются иммуноонкологические препараты – они будут подстегивать иммунитет для борьбы с глиобластомой, есть попытки создания вакцин. В частности, например, их разрабатывают на основе вируса Зика: есть идеи совместить его молекулу с лекарственным препаратом, либо изменить таким образом, чтобы вирус поражал опухоль. Другой вариант – вакцина на основе тканей опухолей, взятых у больного. Но пока это только разработки.

Глиобластома головного мозга: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Если вы хотите получить консультацию по лечению в Москве. Заполните форму ниже:

Глиобластома головного мозга — это очень агрессивная злокачественная опухоль, происходящая из клеток глии, которые, в отличие от нейронов, способны видоизменяться и бесконтрольно размножаться. Онкопатология относится к классу астроцитарных новообразований.

Заболеваемость в России составляет примерно 6–7 человек на 100 тысяч населения. Эпидемиология показывает, что с каждым годом заболеваемость растет. Встречается в любом возрасте у подростков, девушек, юношей, но чаще после 40 лет у мужчин.

Актуальность проблемы в позднем диагностировании, когда уже наступают распад раковой опухоли, кровоизлияние в головной мозг, как при инсульте, поражение жизненно важных центров и смерть. Тактика лечения зависит от того, операбельна глиобластома головного мозга или нет. Опухоли, расположенные в области ствола головного мозга, обычно неоперабельные и неизлечимы.

Чаще всего наблюдается поражение височной области, в запущенных случаях глиобластома распространяется на оба полушария. После операции наступает клиническая ремиссия, но затем возникают рецидивы и пациента нужно оперировать повторно.

Но это не значит, что можно перестать бороться: шанс выжить есть, главное, не запускать болезнь. В истории медицины есть описание случаев, когда даже с обширными глиобластомами головного мозга удавалось продлить жизнь онкобольного и сохранить ее приемлемое качество.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды глиобластомы головного мозга

Разновидности глиобластомы мозга могут возникнуть как первично, так и при появлении метастазов, поэтому выделяют:

• • первичную;
• • вторичную.

По типу роста онкопатологию делят на:

• • узловую (более редкая форма);
• • диффузную (встречается чаще, что указывает на злокачественность).

По цитологической картине клеток различают виды:

• • гигантоклеточная, характеризуется огромными клетками с несколькими ядрами, прогноз зависит от времени обращения к врачу, срока с начала болезни, ее продолжительности и динамики (если скорость развития высока, то наступает летальный исход);
• • мультиформная — смертельно опасна, быстро прогрессирует, в строму прорастают кровеносные сосуды, осложняется кровоизлияниями, смертность 30–34 % в течение 6–12 месяцев;
• • глиосаркома — долго развивается, прогноз благоприятный, в некоторых случаях полностью излечима, выживаемость хорошая.

Классификация по TNM не применяется, так как глиобластомы головного мозга редко метастазируют.

Глиобластома головного мозга: симптомы и признаки с фото

Заболевание на ранних этапах долгое время протекает бессимптомно: начало формирования глиобластомы головного мозга нередко не имеет первичной характерной симптоматики. Самые первые проявления схожи с другими патологиями, поэтому быстрое обнаружение онкообразования бывает при обследовании после травм, по поводу мигрени, вегетососудистой дистонии.

Начальные признаки выражаются двумя группами жалоб больного:

• • очаговые;
• • общемозговые.

Общемозговые симптомы:

• • слабость, сонливость
• • расстройства памяти, забывчивость;
• • головные боли, мигрень — голова болит сильно, боль возникает без предвестников и не снимается при приеме спазмолитиков;
• • перепады настроения;
• • потеря аппетита, снижение веса;
• • головокружения;
• • тошнота;
• • рвота.

Образование не вызывает развития внешних явных изменений на теле: нельзя обнаружить видимых пятен, шишек, но увеличение его размеров приводит к появлению поздней неврологической очаговой симптоматики, которая помогает выявить пораженные онкопроцессом зоны, к ней относятся:

• • парестезии, ощущения жжения на коже, покалывания, онемения, “мурашки”;
• • парезы, возможно временные, параличи;
• • нарушения речи;
• • судорожные припадки;
• • нарушение мелкой моторики;
• • зрительные, слуховые галлюцинации, снижение слуха и остроты зрения;
• • непонятная, нередко высокая температура;
• • нарушения сердечной деятельности (повышение пульса, артериального давления);
• • затрудненное дыхание, одышка.

Причины глиобластомы головного мозга

Основные причины возникновения глиобластомы головного мозга изучены недостаточно. Есть разные гипотезы, которые постепенно исключаются. Так, предполагалось, что некоторые красители (женские краски для волос) могут вызвать развитие глиобластомы, но обследования женщин этого не подтвердили.

Факторы, вызывающие появление онкообразования:

• • ионизирующее излучение, радиация — развивают предрасположенность к онкологии;
• • некоторые вирусы SV4Q, герпеса человека-6, цитомегаловирус: SV4Q передается с кровью (обнаружен в вакцинах полиомиелита), вирус герпеса-6 заразен для окружающих (заразиться можно воздушно-капельным путем), цитомегаловирус имеет половой и контактно-бытовой путь передачи;
• • малярия — возбудитель малярийный плазмодий, ее последствия — онкообразования головного мозга;
• • наследственность — когда ген переходит по наследству от родителей к детям и провоцирует онкопроцесс (нейрофиброматоз Реклингхаузена);
• • предвестники, например, похожие опухоли (фибриллярная или пилоцитарная астроцитома) — если не лечить, из них образуется глиобластома;
• • группа риска — люди, профессия которых предполагает работу с канцерогенами, тяжелыми металлами (свинец);
• • возраст — у пожилых людей возникает чаще.

Этиология не исключает влияние электромагнитного излучения, психосоматики, перенесенных черепно-мозговых травм.

Стадии глиобластомы головного мозга

Определение стадии заболевания отличается от общепринятых в медицине принципов, так как глиобластома считается последней степенью опухоли головного мозга, а на ранних этапах обнаруживаются отличные от нее по цитологии образования:

• • 0 — практически не определяется;
• • 1 (первая)— пилоцитарная астроцитома;
• • 2 (вторая)— диффузная астроцитома (хорошо дифференцированные медленно-растущие доброкачественные образования);
• • 3 (третья)— анапластическая астроцитома;
• • 4 (четвертая)— глиобластома (быстрорастущие, низкодифференцированные).

Диагностика глиобластомы головного мозга

Подозрение на глиобластому головного мозга возникает при наличии симптомокомплексов со стороны нервной системы. Например, нарушение координации — проверить его можно с помощью пальце-носовой пробы, некоторых неврологических тестов при осмотре. Проверка невропатологом или нейрохирургом обязательна.

Диагностирование включает тщательное обследование инструментальными методами. Обычно используют:

• • ангиографию;
• • рентгенографию;
• • магнитно-резонансная томография;
• • ПЭТ-КТ.

Изучение рентгеновских и ангиографических снимков облегчает обнаружение онкообразования, проявляет его тип роста, но не всегда позволяет выявить структуру опухоли, а вот фотографии КТ и МРТ помогают определить локализацию и распространенность, что дает возможность показать злокачественность.

Так как метастазирование для глиобластомы головного мозга не характерно, но в некоторых случаях рак бывает вторичным, проводят ПЭТ-КТ, цель которого — получить информацию о первичном очаге.

Иногда под контролем высокоточной аппаратуры проводят биопсию и гистологическое исследование биоматериала. Если обнаружены измененные клетки глии, врач-диагност выдает заключение, на основе которого, учитывая все предыдущие результаты, ставится диагноз.

Лечение глиобластомы головного мозга

Победить онкозаболевание и избавиться от глиобластомы головного мозга помогают несколько методов:

• • хирургия;
• • лучевая терапия (брахитерапия);
• • химиотерапия;
• • специфическая иммунотерапия;
• • радиоволновое лечение;
• • фотодинамическое лечение.

Хирургическое удаление проводится, чтобы уменьшить количество клеток опухоли, подготовить ее к лучевому и химическому воздействию и получить материал для патоморфологических тестов. При отсутствии сосудистых образований, артерио-венозных шунтов, хирург старается удалить образование по максимуму, но не затрагивая здоровых тканей.

Выздоровление возможно только при комбинированном лечении, поскольку радикальное удаление при оперативном вмешательстве невозможно: резекция здоровых тканей головного мозга рискованна. Лучевая и химиотерапия помогают замедлить или остановить онкопроцесс.

При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству помочь облегчить состояние пациента можно обезболиванием. Эффективными средствами против сильного болевого синдрома являются как наркотические, так и ненаркотические обезболивающие препараты, которые должен принимать онкобольной.

Показано назначение симптоматической терапии: с целью уменьшить асептическое воспаление назначают лекарства противовоспалительного действия, для поддержания работы сердечно-сосудистой системы — сердечные средства.

Профилактика глиобластомы головного мозга

Избежать и предотвратить появление глиобластомы головного мозга нельзя, поскольку не существует специфических способов профилактики.

Рекомендуется придерживаться нескольких простых правил:

• • избегать воздействия ионизирующего облучения;
• • вести активный образ жизни, заниматься спортом, наладить сон и режим дня;
• • правильно питаться, исключить из рациона вредные продукты, насытить ее натуральными питательными веществами и витаминами;
• • достаточно отдыхать, не переутомляться;
• • периодически проходить профилактические осмотры.

Вышеперечисленные рекомендации онкологов помогут защитить организм и снизить шанс развития онкологии.

“Врачи большого города”

Злокачественная глиома

Заболеваемость

Заболеваемость злокачественной глиомой достигает 5 случаев на 100 тыс. Злокачественная глиома может развиваться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на 5-6 декады жизни.

Диагноз

Злокачественная глиома включает в себя: глиобластому (4 степень анаплазии по ВОЗ), анапластическую астроцитому (3 степень анаплазии по ВОЗ), смешанную анапластическую олигоастроцитому (3 степень анаплазии по ВОЗ) и анапластическую олигодендроглиому (3 степень по ВОЗ). Диагноз ставится после биопсии или резекции опухоли в соответствии с пересмотренной классификацией ВОЗ.

Прогноз зависит от степени дифференцировки опухоли и гистологического варианта.

Для пациентов с глиобластомой прогноз крайне неблагоприятный, тогда как при «чистых» олигодендроглиомах отмечен наилучший прогноз и ответ на лечение.

Прогноз смешанной анапластической олигоастроцитомы и анапластической астроцитомы находится промежуточно между глиобластомой и «чистой» анапластической олигодендроглиомой.

• Соответствие между диагнозом местной клиники и пересмотром нейропатологами центральной клиники может быть менее 50%, вот почему рекомендуется тщательный пересмотр гистологического материала.
• Первичные опухоли головного мозга редко распространяются за пределы центральной нервной системы, поэтому не требуется проведения системного стадирования, за исключением дифференциальной диагностики с метастазами в головной мозг.
• Молекулярные маркеры

Недавно выявленная хромосомная транслокация-делеция хромосомы 1р и 19q [потеря гетерозиготности (LOH) 1р19q], рекомендована, как маркер чувствительности к химиотерапии.

Тем не менее, описано существование отдельных опухолей с длительным естественным течением болезни независимо от метода лечения.

Анализ на наличие LOH 1р19q следует также выполнять для подтверждения диагноза олигодендроглиомы.

Эпигенитическое «молчание» промотера гена метил-гуанин метил трансферазы (MGMT), обусловленное метилированием, определяет частичную неспособность опухоли к восстановлению повреждений ДНК, вызванных действием химиотерапии. Ретроспективный анализ выявил сильную корреляцию между метилированием и эффектом химиотерапии алкилирующими агентами [II, B].

Альтернативой может являться иммуногистохимическое определение состояния MGMT, хотя этот метод недостаточно стандартизирован с точки зрения его воспроизводимости и корреляции с эффективностью терапии [III,С].

Рутинное определение метилирования промотера гена MGMT не может являться (пока) стандартной процедурой в повседневной практике ведения больных [V,D].

Стадирование и факторы риска

Стадирование включает в себя исследование головного мозга, желательно с помощью магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Если считается необходимым выполнение повторного исследования для определения резидуальной опухоли, то его следует проводить в течение 24-48 часов после оперативного вмешательства [III, B].

Выполнение спинномозговой пункции не обязательно, так же, как и исследование других органов.

Кроме низкой степени дифференцировки опухоли, хорошего общего состояния, к наиболее благоприятным прогностическим факторам относятся отсутствие нарушения функций со стороны нервной системы, выполнение радикальной резекции опухоли и возраст менее 50 лет.

Лечение

Пациентов необходимо обследовать в специализированном учреждении. Особое внимание должно быть уделено общему состоянию и оценке функции нервной системы.

Высокие дозы кортикостероидов (обычно 8-16 мг/день) позволят быстро купировать отек, связанный с опухолью и улучшить клиническую картину; доза кортикостероидов может быть бысто уменьшена в соответвии с индивидуальными потребностями. Необходимо мониторировать уровень глюкозы крови у больных.

Нет необходимости в их назначении пациентам без признаков повышения внутричерепного давления и при отсутвии неврологического дефицита. Также нет необходимости в пролонгированной терапии кортикостероидами после резекции опухоли или в их назначении с целью профилактики в течение лучевой терапии.

Терапия антиэпилептическими препаратами показана больным, у которых есть клиника эпиприпадков перед началом терапии, однако нет необходимости в их назначении больным до и после операции [III,С]. После удаления опухоли назначение противосудорожной терапии следует пересмотреть.

Антиэпилептические препараты первого покаления (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и их производные) являются сильными индукторами ферментов печени и могут влиять на метаболизм других препаратов, включая и используемые наиболее часто химиотерапевтические агенты (это не касается темизоломида).

Препараты третьего покаления, такие как ламотригин, леветирацетам или прегабалин, являются более предпочтительными.

Ранее не леченные пациенты

Операция является общепризнанным первичным лечебным подходом с целью уменьшения объема опухоли и получения материала для верификации. Резекция опухоли имеет прогностическое значение, и может иметь положительный эффект при условии выполнения максимальной циторедукции и сохранения функции нервной системы [II,C].

В случае небезопасности выполнения микрохирургической диссекции (например, вследствие локализации опухоли или тяжелого клинического состояния пациента), следует выполнять стереоскопическую последовательную биопсию.

В опытных руках диагностический успех может быть более 95%, более того на свежих замороженных образцах материала может быть выполнен молекулярно-генетический анализ (LOH 1p/19q, метилирование промотера MGMT).

Имплантация в область опухолевого ложа материала импрегнированного химиопрепаратами (BCNUpolymer) показало только ограниченное значение при злокачественной глиоме в сравнении с только лучевой терапией у больных после радикальной резекции опухоли [II, B].Тем не менее, нет данных сравнивающих данный подход со стандартной схемой терапии ― темизоломид/лучевая терапия (TMZ/RT, смотри ниже), и нет информации о потенциальном аддитивном эффекте.

Стандартным лечением после резекции или биопсии является фракционированная локальная радиотерапия (60 Гр, 1,8-2 Гр . 30-33 Гр; или эквивалентная им доза/фракционирование) [I,А]. Увеличение дозы более 60 Гр не влияет на эффективность.

У пожилых пациентов, а так же у больных с плохим общим статусом предлагается обычно использовать короткие гипофракционированные режимы (например 40 Гр за 15 фракций) [II, B]. В рандомизированном исследовании III фазы лучевая терапия (29 .

1,8 Гр, 50 Гр) показала превосходство над оптимальной симптоматической терапией у больных старше 70 лет.

Проведение химиотерапии (особенно темозоломидом) может быть предложено для пожилых больных, данные рандомизированного исследования были доложены на Американском обществе клинической онкологии в июне 2010 года. Для глиобластомы, сопутсвующая химиолучевая терапия является стандартом лечения.

TMZ (в низкой дозе 75 мг/м2) назначается ежедневно (7 дней/ неделя) . 1-1,5 часа до лучевой терапии начиная с первого по последний день лучевой терапии (обычно 40-49 дней).

Сопутсвующее ежедневное назначения TMZ будет индуцировать глубокую лимфоцитопению с уровнем CD4 менее 200/м3 и это ассоциировано с повышенным риском оппуртонистической пневмоцистной пневмонии. Так же, стероиды будут приводить к снижению уровня лимфоцитов.

Следует рассматреть возможность профилактического назначения ингаляций пентамидина или триметоприма-сульфаметоксазола в процессе химиолучевой терапии, но этого не требуется в процессе адъювантного лечения TMZ ― ежедневно .5. Еженедельно следует мониторировать показатели крови, и в случае уровня тромбоцитов менее 75.

000/мм3 или нейтрофилов менее 1500/мм3 необходимо временно преостановить химиотерапию. В случае поддерживающей фазы приема TMZ (150-200 мг/м2) назначается ежедневно х5 каждые 28 дней; анализ крови следует выполнять на 21 и 28 дни.

Глиобластома (степень дифференцировки по ВОЗ ― IV)

Сопутствующая и адъювантная химиотерапия темозоломидом (TMZ) при глиобластоме продемонстрировала значительное улучшение медианы и 2- и 5-летней выживаемости в крупном рандомизированном исследовании и является стандартом лечения больных с глиобластомой до 70 лет [I,А].

Нет данных рандомизированных исследований по пожилым больным (старше 70 лет) с хорошим общим состоянием.

Темозоломид назначается ежедневно в течение лучевой терапии, а после завершения лучевой терапии в качестве поддерживающего (адьювантного) лечения в течение 5 дней каждые 4 недели 6 курсов.

Полагают, что у пациентов с метилированием промотера гена MGMT эффективность терапии выше [II, B], и уже завершен ряд проспективных исследований.

В крупном рандомизированном исследовании адъювантная химиотерапия с включением препаратов прокарбазин, ломустин и винкристин (PCV-режим) не улучшила выживаемость, ни при четвертой, ни при третьей степени дифференцировки [I,А]. Тем не менее, основываясь на крупном мета-анализе [III,В], химиотерапия с включением препаратов нитрозомочевины может улучшать выживаемость у отдельных больных.

Анапластическая астроцитома, олигоастроцитома и олигодендроглиома (степень дифференцировки по ВОЗ ― III)

Анапластическая астроцитома и олигоастроцитома имеют более длительное клиническое течение. Стандартное лечение включает адьювантную лучевую терапию до 60 Гр после операции. Объем или интенсивность химиотерапии темозоломидом пока не изучался в проспективых исследованиях [V,D].

У пациентов с впервые диагностированной анапластической олигоастроцитомой и олигодендроглиомой не было продемонстрировано в рандомизированном клиническом исследовании увеличения общей выживаемости при назначении (нео-)адьювантной химиотерапии по схеме PCV (прокарбазин, ломустин ― CCNU), также не было отмечено увеличения времени до прогрессирования [I,В].

Олигодендроглиома характеризуется наличием LOH 1p/19q и имеет более благоприятное течение. Назначение в ранние сроки адьювантной химиотерапии до или после лучевой терапии не влияет на общую выживаемость, несмотря на ранее описанную высокую чувствительность к химиотерапии этих опухолей [II,В].

Время до прогрессирования в рандомизированном исследовании было схожим у больных независимо от того начинали лечение с химиотерапии (лучевая терапия проводилась при первом прогрессировании) или с лучевой терапии (химиотерапия назначалась при первом прогрессировании) [II,В].

Схемы химиотерапии PCV и монотерапия темозоломидом не различались по эффективности [III,В].

Рецидив заболевания

Некоторый эффект от химиотерапии был отмечен у пациентов в достаточно удовлетворительном состоянии и не получавших ранее адъювантной цитотоксической терапии. Анапластическая астроцитома, вероятно, более чувствительна к химиотерапии темозоломидом, чем глиобластома [III, B].

При неэффективности первичной химиотерапии, оптимальный последующий режим химиотерапии не определен и таким больным рекомендуется проходить лечение в протоколах клинических исследований.

Монотерапия нитрозомочевиной может улучшить контроль над опухолью у некоторых больных.

Пока ингибирование рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) эрлотинибом и ингибирование рецептора тромбоцитарного фактора роста (PDGFR) иматинибом не показало какого-либо противоопухолевого эффекта в рандомизированных исследованиях II фазы [II,С].

Хороший радиологический объективный ответ и сокращение дозы приема кортикостероидов отмечено при назначении бевацизумаба (и иринотекана). Однако, эффект зачастую непродолжительный, и может быть, в основном, связан с изменением проницаемости сосудов и уменьшением зоны отека. Эффект на общую выживаемость остается неизвестным [III C].

На основании доступных данных по эффективности, применение бевацизумаба при рецидивах глиобластомы не был одобрено Европейским Агенством по Препаратам. Необходимо оценить показания для выполнения повторных операций [IV, C]; у некоторых больных повторная радикальная операция и имплантация полимеров импрегнированных химиопрепаратами может значительно продлить выживаемость[II, B].

Оценка эффективности

Если ответ на лечение можно оценить, то следует выполнить МРТ исследование.

Увеличение контрастности и предполагаемая прогрессия опухоли, в сроки 4-8 недель после окончания радиотерапии по данным МРТ, могут являться последствиями лучевой терапии (псевдопрогрессией), тогда следует выполнить повторное МРТ исследование через 4 недели. Возможное увеличение размеров опухоли к окончанию радиотерапии не должно привести к прекращению химиотерапии.

Ответ на химиотерапию оценивается в соответствии с критериями ВОЗ, но также следует учитывать и состояние функций нервной системы, и применение кортикостероидов (критерии Макдональда). Недавнее введение в практику антиангиогенных и модифицирубщих васкуляризацию агентов требует пересмотра критериев ответа.

В добавление к контрастному усилению, распространение опухоли следует оценивать по данным МРТ с инверсией-восстановлением с подавлением сигнала от Т2 и воды (FLAIR).

В случаях сомнений, при дифференциальном диагнозе между рецидивом опухоли и изменениями, вызванными лечением (особенно при мутимодальной терапии), может помочь позитроно-эмиссионная томграфия (РЕТ) с меченой аминокислотой (например, метионин, флоуроэтилтирозин) [III, B].

Наблюдение

Наблюдение состоит из клинической оценки, особенно функций нервной системы, судорожного синдрома или его эквивалентов, а также использования кортикостероидов. Пациентам следует сокращать прием стероидов как можно раньше. Часто у пациентов с неоперабельными или рецидивными опухолями наблюдаются явления венозного тромбоза.

Лабораторные показатели не определяются, за исключением пациентов, получающих химиотерапию (клинический анализ крови), кортикостероиды (глюкоза) или противосудорожные препараты (клинический анализ крови, показатели функции печени).

С целью визуализации рекомендуется выполнение МРТ. Вне клинических исследований стандартной практикой является повторение МРТ каждые 3-4 месяца, при клинических показаниях возможно более частое мониторирование.