Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Москве

Атеросклероз — поражение артерий, при котором на внутренней их стенке появляются плотные разрастания (атеросклеротические бляшки), которые сужают просвет артерии и ухудшают кровоток по ней.

Заболевание обычно развивается после 40 лет, особенно у пациентов с высоким уровнем холестерина в крови, а также у курильщиков. Сонные артерии не являются исключением.

При развитии атеросклероза в них также появляются бляшки, просвет сосуда сужается (это называется стенозом), и при стенозе более 60% высок риск развития такого грозного осложнения, как инсульт.

При атеросклерозе сонных артерий и повышении артериального давления бляшки могут отрываться от стенки сосуда и с потоком крови попадать в мозговые сосуды. При закупорке крупных сосудов прекращается кровоснабжение определенного участка мозга и развивается ишемический инсульт. При закупорке мелких сосудов происходит микроинсульт (его еще называют транзиторной ишемической атакой).

При небольших, менее 50% просвета сосуда, стенозах возможно проведение консервативной терапии, направленной на понижение уровня холестерина в крови, улучшение мозгового кровообращения, улучшение обменных процессов в мозговой ткани.

При более значительных стенозах, а особенно при наличии неврологической симптоматики, консервативной терапии недостаточно, и, чтобы избежать инсульта, требуется хирургическое лечение — каротидная эндартерэктомия или эндоваскулярные вмешательства.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия – это операция, при которой удаляется внутренняя оболочка артерии вместе с атеросклеротическими бляшками. Кровоток по сосуду полностью восстанавливается, что служит надежной профилактикой инсульта.

Показания к операции

Данное вмешательство показано пациентам со стенозом просвета сонной артерии 60 — 70% и более.

Стоимость

Цена каротидной эндартерэктомии 40 000 рублей (включая нахождение в стационаре, предоперационное обследование в стационаре и др.).

Обследование перед каротидной эндартерэктомией

Перед госпитализацией пациенту нужно иметь при себе следующие результаты лабораторных и инструментальных обследований:

  • Клинический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимия крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, мочевина, креатинин, общий белок)
  • Анализ крови на гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис.
  • Рентген грудной клетки или флюорография
  • ЭКГ
  • Уже в стационаре перед операцией пациенту выполняют:
  • Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование
  • Компьютерную томографию головного мозга
  • Ангиографию

Эти обследования помогают выяснить, насколько сужен просвет сосуда, размер и локализацию атеросклеротических бляшек, скоростные характеристики кровотока по сонным артериям, особенности мозгового кровотока.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением операции является инсульт, но частота его не превышает 3%. Риск развития инсульта немного выше у пациентов, у которых он уже был ранее. Но если операцию не делать, то вероятность развития инсульта несравнимо больше — до 80% в течение ближайших 2 — 3 лет.

Техника проведения каротидной эндартерэктомии

По своей сути операция представляет собой удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии.

Операцию в Москве делают под местным обезболиванием, но возможен и наркоз. Предпочтительнее местная анестезия при которой бывает меньше осложнений, а реабилитация проходит быстрее.

При операции производится небольшой разрез артерии с «выскабливанием» ее внутренней стенки вместе с атеросклеротическими бляшками. На стенку сосуда накладывают шов, кровоток восстанавливается. В некоторых случаях требуется замещение поврежденной стенки сосуда, которое выполняется из фрагмента вены, взятой у пациента.

Некоторые моменты операции показаны на фото ниже:

Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Москве
Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Москве
Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Москве
Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Москве
Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Москве
Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Москве

Реабилитация после операции

Как правило, пациентов выписывают из стационара на 2-3 сутки после операции. Швы снимают амбулаторно, через 8 — 9 дней после вмешательства, после чего пациента наблюдает невропатолог.

Эндоваскулярные вмешательства на сонных артериях

К таким манипуляциям относят баллонную ангиоплатику и стентирование. При баллонной ангиопластике просвет сосуда расширяют изнутри с помощью специального катетера, вводимого через подключичную артерию. При стентировании в просвет сосуда в зоне стеноза ставят специальный металлический стент, который расширяет просвет сосуда и не дает ему сужаться.

Данные вмешательства применяют у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, которым невозможно провести стандартную каротидную эндартерэктомию. Это связано с тем, что при баллонной ангиопластике высок риск разрыва сосуда, а при стентировании срок службы стента обычно составляет не более 5 лет, после чего требуется более сложная операция.

Хирургическая профилактика ишемических инсультов

Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Москве

Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в МосквеС 2008 по 2016 г. смертность от инсульта в Российской Федерации снизилась на 45% и составила 123 случая на 100 тыс. населения. Наиболее вероятным исходом ишемического инсульта, кроме летального, является инвалидизация населения, достигающая 80%. И только у 11-13% больных, перенесших инсульт, наблюдается полный регресс неврологической симптоматики (З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2007 г., т.1, №2, с. 12-13). На сегодняшний день в России создана современная служба экстренной специализированной медицинской помощи, в которую входят более 590 сосудистых центров, где применяются современные технологии диагностики и лечения.

Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Москве

Инсульт – клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и общемозговыми нарушениями, развивающимися внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и сохраняющимися не менее 24 часов (или заканчивающиеся смертью больного).

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – понятие, включающее не только инсульт, но и преходящие нарушения мозгового кровообращения (по отечественной классификации 1985 года) или транзиторные ишемические атаки (по классификации ВОЗ 1978 года), а также малый инсульт, при котором восстановление нарушенных функций происходит в сроки до 3 недель.

Риск развития повторных нарушений мозгового кровообращения после первично перенесенного инсульта оценивается в 27-30% в течение первого года и в 50% – в последующие 5 лет. В общей структуре нарушений мозгового кровообращения (НМК) ишемические инсульты (ИИ) составляют около 80% (З.А. Суслина, М.А. Пирадов. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика.

Руководство для врачей, Москва, МЕДпресс-информ, 2008, с. 12-13). Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в МосквеС точки зрения хирургической профилактики инсульта предметом интереса являются атеротромботические и гемодинамические инсульты, обусловленные окклюзионно-стенотическими поражениями сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Чаще всего эти поражения формируются в бифуркации общей сонной артерии (ОСА) с переходом на проксимальный сегмент внутренней сонной артерии (ВСА). Редукция кровотока в головном мозге может быть спровоцирована как гемодинамической значимостью атеросклеротической бляшки (АСБ) водноименной ВСА, так и её эмбологенностью. Под термином эмбологенноопасна или “нестабильная” СБ подразумеваются бляшки с изъязвлением, трещиной или эрозией покрышки, а также с кровоизлияниями или включениями атероматозных масс. Неслучайно наличие в АСБ указанных признаков атерогенности считают предикторами ОНМК независимо от степени стеноза ВСА.  Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в МосквеСвоевременная диагностика окклюзинно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий является залогом успешной профилактики и лечения церебро-васкулярных заболеваний. Несмотря на сложность распознавания сосудистых поражений правильный диагноз можно установить при клиническом обследовании пациента на догоспитальном этапе. Помимо выявления неврологических симптомов дефицита кровоснабжения головного мозга не следует пренебрегать традиционными методами физикального обследования, такими как аускультация, манометрия и др. Типичная точка аускультации бифуркации ОСА – под углом нижней челюсти. Наличие в этой проекции систолического шума является патогномоничным признаком стеноза более 70%. По этому же признаку можно выявить стенозирующие поражения брахиоцефального ствола, подключичных и позвоночных артерий, выполняя аускультацию в надключичной области. Методом непрямой манометрии, измеряя артериальное давление (АД) на обеих руках, можно выявить окклюзионно-стенозирующие поражения подключичных артерий и брахиоцефального ствола. Разница давления между верхними конечностями более 30 мм.рт.ст. может свидетельствовать не только о наличии стенозирующего поражения подключичной артерии (на стороне более низкого показателя АД), но и о развитии синдрома “позвоночно-подключичного обкрадывания”, несущего высокий риск развития НМК в вертебробазилярной системе.

Предложенная Э. Моницем (EgasMoniz) в 1927 году методика рентгеноконтрастной ангиографии на долгие годы приобрела репутацию единственного и наиболее достоверного метода диагностики окклюзионно-стенозирующихпоражений брахио-цефальных артерий.

Вместе с тем, указанная методика не лишена недостатков: использовать ее можно только в стационарных условиях, она дорогостоящая и трудоемкая. Кроме того, используемые в то время рентгеноконтрастные вещества были достаточно гепато- и нефротоксичными.

И тем не менее, до конца XX столетия рентгеноконтрастная ангиография безоговорочно считалась “золотым стандартом” в диагностике цереброваскулярных заболеваний.

Новым стимулом в диагностике цереброваскулярных заболеваний послужило внедрение в клиническую практику ультразвуковых (УЗ) методов. Свое развитие УЗ диагностика начала с простейших методов – ультразвуковой допплерографии (УЗДГ).

Чувствительность и информативность УЗДГ относительно невелика, но достаточна для выявления гемодинамически значимых стенозов и окклюзий брахиоцефальных артерий. В 1974 году Ф. Барбер (F.

Barber) предложил УЗ методику, сочетающую в себе визуализацию сосуда в В-режиме и допплеровскую оценку показателей кровотока, получившее название дуплексное сканирование.

Позже была предложена методика триплексного сканирования, сочетающая режим одновременного отображения на экране двухмерного изображения, цветового допплеровского картирования и спектра допплеровских скоростей кровотока.

В ряду прочих методов ангионейровизуализации дуплексное и триплексное сканирование обладают рядом неоспоримых преимуществ: они высокоинформативны, неинвазивны, доспутны для освоения широкому кругу клиницистов и в разы дешевле, чем ретгеноконтрастная ангиография, магнитно-резонансная или спирально-компьютерная ангиографии. Другим преимуществом УЗ методов является возможность использовать качественную визуальную оценку структуры атеросклеротической бляшки, что существенным образом повлияло на оценку показаний к хирургическому лечению. 

Свое повсеместное распространение хирургические методы лечения цереброваскулярных заболеваний получили с середины XX столетия. “Каротидная эндартерэктомия” (КЭАЭ), впервые выполненная в 1954 году H. Eastcott с соавт.

, на сегодняшний день является “операцией выбора” в лечении стенозирующих поражений сонных артерий. В странах Западной Европы и США КЭАЭ – одна из наиболее часто выполняемых операций. К примеру, в США ежегодно выполняется более 100 000  операций КЭАЭ.

Для сравнения, в России ежегодно выполняется только около 10 000 аналогичных операций.

Читайте также:  Пункция кисты молочной железы: показания, последствия и проведение пункции кисты в москве

Каротидная эндартерэктомия

С начала 90-х годов XX столетия было проведено несколько национальных (США) и международных (Европа) мультицентровых исследований, в которых сравнивались результаты хирургического и медикаментозного лечения в репрезентативных группах больных. Преимущества и объективность этих исследований очевидны: единых строгий протокол обследования, случайное распределение больных по группам с использованием “двойного слепого метода”, статистически достоверный большой клинический материал.

К 1995 году было завершено два крупнейших исследования по сравнению хирургического и медикаментозного лечения симптомных каротидных стенозов. Это NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и ESCT (European Carotid Surgery Trial).

Оба исследования показали значительное снижение инсульта и смерти уже в течение 2-х лет после КЭАЭ по сравнению с медикаментозно пролеченными больными.

Было установлено, что кумулятивный риск инсульта при консервативном лечении составил 26% в противоположность 9% при хирургическом лечении, то есть абсолютное снижение риска составило 17+3,5% (p 70% (по критериям NASCET)

  • Пациентам с асимптомными стенозами ВСА >80% и дополнительными сосудистыми факторами риска, такими как:

    • состояние перед аорто-коронарным шунтированием;
    • тяжелые сопутствующие заболевания (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабет, почечная недостаточность, неконтролируемая гипертония и др.);
    • недоступная для КЭАЭ локализация (бифуркация ОСА на уровне С3-С2, тандемный стеноз ВСА);
    • рестеноз после КЭАЭ;
    • состояние после лучевой терапии на шее;
    • воспалительные или опухолевые заболевания шеи;
    • парез контрлатерального возвратного нерва.
  • С нашей точки зрения, не все вышеизложенные положения можно принять безоговорочно. К примеру, наличие у пациента почечной или печеночной недостаточности скорее является противопоказанием к КАС из-за токсического воздействия рентгеноконтрастного вещества. Неконтролируемую артериальную гипертензию проще коррегировать в условиях общей анестезии, нежели при нахождении больного в сознании.

    В работах ряда авторов демонстрируются сопоставимые результаты КАС и КЭАЭ у больных высокого и низкого хирургического риска, что свидетельствует о безопасном использовании oбеих методик (Weisz G., Iyer S., Vitek J. Et al. Short-term outcomes of carotid stenting in lowand high surgical risk patients//JACC. 2004. Vol.43. P.

    101A, Arjomand H.,Gordin P.,Bruno N.etal. Outcome of carotid artery stenting in high and low surgical risk patients//Amer.J.Cardiol. 2004. Vol.94. P62E., Henry M.,Henry I.,Polydorou A. et al. Short-term outcomes of carotid stenting under  protection in high and lowrisk patients//Circulation. 2004. Vol.110,Suppl 111. P.646).

    Запись на приём по многоканальному телефону +7 (495) 374-77-76

    Транзиторная ишемическая атака :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

    Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых

     Транзиторная ишемическая атака.

    Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Москве Транзиторная ишемическая атака  Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — разновидность преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК); остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне.  Нарушения, вызваные типичной ТИА, длятся до 1 суток. При длительности отклонений более 24 часов приступ классифицируется как инсульт.

     ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие остеохондроза).

     Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный или вертебро-базилярный). В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА.  ТИА в бассейне сонных артерий проявляются преходящими моно- или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи. Иногда наблюдается преходящее нарушение зрения на один глаз на стороне пораженной внутренней сонной артерии. Больные могут жаловаться на «тень, опускающуюся перед глазом» или на «белую пелену».  ТИА в вертебро-базилярном бассейне чаще всего проявляются преходящими вестибулярными и мозжечковыми расстройствами (системным головокружением, тошнотой, атаксией), невнятностью речи (дизартрия), онемением на лице, диплопией, односторонними или двусторонними двигательными и чувствительными расстройствами. Иногда наблюдается гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза.  Изолированное головокружение, тошнота или рвота не характерны для ТИА, они чаще всего сопровождаются другими стволовыми симптомами. Ряд симптомов, ранее приписывавшихся ТИА в вертебро-базилярном бассейне (синкопальные состояния, эпилептические припадки), многие исследователи считают несвойственными данной патологии.  Преходящая слепота (транзиторная монокулярная слепота (ТМС), или amaurosis fugax) — состояние чаще односторонней внезапно возникающей кратковременной (обычно в течение нескольких секунд) утраты зрения вследствие преходящей ишемии в области кровоснабжения глазничной, задней цилиарной артерий или артерии сетчатки. Нарушение зрения чаще описывается больным как «штора» или «заслонка», которая надвинулась сверху вниз или снизу вверх. Иногда потеря зрения ограничена верхней или нижней половиной поля зрения. Обычно ТМС возникает спонтанно, без провоцирующих факторов, однако порой может вызываться ярким светом, изменением положения тела, физическими упражнениями или горячей ванной. Болевые ощущения для ТМС не характерны. Монокулярная слепота может быть не единственной жалобой. Наблюдаются и другие симптомы: контралатеральный гемипарез и гемигипестезия к соответствующему полушарию при тяжелом поражении сонной артерии. ТМС может повторяться (обычно стереотипно), но область нарушения зрения варьирует в зависимости от зоны ишемии.  Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — уникальный синдром, при котором больной, чаще среднего возраста, внезапно теряет кратковременную память при относительной сохранности памяти на отдаленные события. Сознание пациентаи ориентация в собственной личности не нарушены, но имеет место неполная ориентация в пространстве и окружающей обстановке, повторение стереотипных вопросов, растерянность. Этиология этого драматического синдрома остается неизвестной, его пытаются объяснить ишемией гиппокампально-форникальной системы. Некоторые авторы считают данную патологию эпилептическим феноменом или вариантом мигрени. Эпизоды ТГА часто запускаются определенными факторами, такими как эмоциональные переживания, боль, половой акт. Приступы обычно длятся от нескольких десятков минут до нескольких часов. Восстановление памяти полное. Неврологического дефицита при этом не бывает. Склонность к повторению небольшая, частота редкая — 1 раз в несколько лет. У таких больных имеются факторы риска развития цереброваскулярной патологии, особенно артериальная гипертензия.

     Гипертонические церебральные кризы возникают на фоне повышения артериального давления более 180 —200 мм (систолическое), когда срывается ауторегуляция мозгового кровообращения у ее верхней границы.

    Это приводит к пассивному растяжению сосудов мозга и увеличению количества крови, поступающей в сосуды микроциркуляторного русла при возросшем внутрисосудистом давлении.

    Такие процессы обусловливают фильтрационный (вазогенный) отек, увеличение объема мозга и ишемию ткани мозга вследствие сдавления сосудов микроциркуляторного русла, носящего обычно «пятнистый» характер.

    Все эти изменения особенно выражены в зонах смежного кровообращения в области затылочных долей, так как здесь артерио-артериальные анастомозы являются прямолинейными. С этим связаны затылочные боли и зрительные нарушения (фотопсии), характерные для церебральных сосудистых кризов.

    Из других очаговых симптомов наблюдаются онемение, покалывание, снижение болевой чувствительности в области кисти, языка, конечностей, менингеальные симптомы.

    На первый план выступают общемозговые симптомы: диффузные головные боли, которые носят давящий или распирающий характер и часто сопровождаются тошнотой и рвотой, ощущением шума в голове, головокружением преимущественно несистемного характера. Другие клинические проявления гипертонического церебрального криза зависят от его типа: гиперкинетического, для которого характерно увеличение минутного объема сердца; эукинетического с нормальным минутным объемом сердца и повышенным сосудистым сопротивлением; гипокинетического со сниженным минутным объемом сердца и резко повышенным сосудистым сопротивлением.

    Лечение, реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Москве Транзиторная ишемическая атака  Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии:  - Инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кровопотеря.  - Патология клапанного аппарата сердца различной этиологии, особенно при обострении ревмокардита, остром инфекционном эндокардите и.  - Нарастание выраженности нарушения реологических и коагуляционных свойств крови.  - Дисциркуляторная энцефалопатия II и III стадии, быстро прогрессирующее течение атеросклероза.

     - Окклюзия экстрацеребрального сосуда более 50 % диаметра, появление стеноза в магистральных артериях другого бассейна.

     В стационаре проведут обширный спектр обследований: полный клинический и биохимический анализ крови, ЭЭГ, КТ, МРТ, ультразвуковую допплерографию. Иногда назначают ангиографию, ЭКГ.

    Лечение проводится в условиях стационара, если от момента приступа ТИА прошло не более 2 суток, а также при повторных ТИА, сердечнососудистых заболеваниях, в том числе атеросклерозе.

    Обязательной госпитализации подлежат больные старше 45 лет и те, кто имел сходные жалобы в предыдущие 5 лет без учета возраста.  Амбулаторное лечение возможно только если у больного имеется возможность немедленной госпитализации в случает повторной ТИА.

    Подтвержденная ТИА требует лечения, направленного на предупреждение повторных атак, инсульта, инфаркта миокарда. Это достигается назначением антиагрегантов, антикоагулянтов, препаратов, нормализующих тонус сосудов.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

    Отделение реабилитации больных ИБС

    Отделение было создано 1986 году по инициативе академика РАМН В. И. Бураковского впервые в отечественной практике с целью внедрения в практическое здравоохранение наиболее эффективных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Такая структура, развернутая сначала на базе ГКБ №15, а с 2000 года функционирующая в НЦССХ им. А. Н.

    Бакулева, предполагала использование комплексного подхода к выявлению, диагностике, последующему терапевтическому, хирургическому и восстановительному лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Отделение является научным подразделением, осуществляющим полную программу реабилитационно-восстановительного лечения больных до и после кардиохирургических операций.

    • Определение показаний, подготовка к оперативным вмешательствам. Наблюдение больных после операции, включая программу физических тренировок и психологическую поддержку.
    • Диагностика и лечение пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью; нарушениями ритма и проводимости сердца
    • Диагностика и лечение сердечной недостаточности различной этиологии
    • Подготовка больных и проведение чрескожной баллонной ангиопластики со стентированием коронарных артерий
    Читайте также:  Гипертрофированный анальный сосочек - лечение в Москве запись на прием и консультацию к проктологу

    Все пациенты с подозрением или с уже подтвержденным заболеванием сердечно

  • сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, приобретенные пороки сердца, нарушения ритма сердца) могут пройти полный курс обследования и лечения в нашем отделении.
    • Мы используем все самые современные виды обследований, которыми располагает наш Центр: ЭКГ покоя, ЭКГ
    • мониторинг, холтеровское мониторирование ЭКГ (24 часа), велоэргометрия, суточное мониторирование артериального давления, эхокардиография, стресс
    • эхокардиография, спиральная компьютерная томография, катетеризация сердца, ангио
    • и коронарография, ультразвуковое сканирование сосудов и внутренних органов, все лабораторные и рентгенологические исследования и т.д.
    • В отделении проводятся чрескожные вмешательства: стентирование сосудов различных бассейнов (коронарных артерий, почечных артерий, артерий нижних конечностей).
    • На базе отделения проводится комплекс физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики, обеспечивающих успех хирургического лечения, что является существенным звеном в системе лечебно
    • профилактических мероприятий в до
    • и послеоперационном периодах для кардиохирургических больных .
    • В период подготовки к операции и в послеоперационном периоде пациенты проходят психологическое тестирование, по результатам которого им предоставляются рекомендации.
    • Пациентам предоставляется информация в печатном виде (памятки, брошюры), касающаяся их заболевания и методов лечения. Пациенту даются детальные рекомендации в отношении питания, физической активности, режима труда и отдыха и приема рекомендованных препаратов на домашнем этапе реабилитации.
  • За весь период работы отделения было пролечено 15400 пациентов, 6200 пациентов прошли курс восстановительного лечения после кардиохирургических вмешательств, 2050 – закрытых процедур (ангиопластики и стентирования коронарных артерий, магистральных сосудов), 8100 – диагностических процедур ( коронарографии, ангиографии)

    Отделение развернуто на 10 коек. В отделении имеются стандартные 4-х, 3-х местные, а также одно- и 2-х местные палаты («палата повышенной комфортности) оснащенных необходимым лечебно-диагностическим оборудованием.

    В отделении работают высококвалифицированные врачи различных специальностей. Штат отделения состоит из специалистов с многолетним опытом работы в области сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. В отделении работает 3 кардиолога, из которых 2 кандидата медицинских наук, 1 клинический психолог, врач лечебной физкультуры.

    Руководитель отделения реабилитации больных ИБС (ОРБИ)

    Врач-кардиолог

    Старший научный сотрудник

    Клинический психолог отделения

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

    • Отделения и центры
    • Методы лечения
    • Методы диагностики
    • Заболевания и симптомы

    Что это такое? Почему она происходит? Опасно ли подобное состояние? Что делать, если врачи поставили такой диагноз? Эти вопросы всегда задают пациенты, которые приходят на приём к врачу неврологу.

    По классификации болезней, принятой в нашей стране, ТИА являются преходящими нарушениями мозгового кровообращения и проявляются симптомами, которые говорят об изменении кровотока в бассейне кровоснабжения определённой артерии.

    Причиной является атеростеноз церебральных артерий и эмболия, особенно при резком снижении мозгового кровотока. Жалобы и нарушения, возникающие при ТИА, соответствуют отделу головного мозга, в котором сформировалась недостаточность кровотока.

    Типичные ТИА проявляются непостоянной слабостью, неловкостью, нарушением чувствительности в одной конечности, расстройствами речи, слепотой, двоением в глазах, нарушением координации движений, неустойчивостью, головокружением, нарушением глотания и изменением голоса и произношения слов.

    В зависимости от продолжительности различают кратковременные ТИА, при которых симптоматика сохраняется 10-15 минут, средней продолжительности(до нескольких часов) и длительными (до суток). В отличии от инсульта, проявления ТИА регрессируют в течение 24 часов.

    Пациенты, перенесшие ТИА, не всегда относятся внимательно к своему состоянию. А ведь это состояние является показателем высокого риска развития ишемического инсульта, так как механизмы формирования и развития у них одинаковые.

    Вместе с этим ТИА является так называемым “предупредительным сигналом” о вероятном возникновении таких серьёзных и опасных для жизни заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт.

    Согласно исследованиям, у 10-15% больных, перенесших ТИА, в течение последующих трёх месяцев развивается инсульт.

    Современная тактика лечения больных с транзиторными ишемическими атаками основана на раннем выявлении данного состояния, определении причин его развития и предупреждении осложнений заболевания. Очень важную роль в формировании нарушений мозгового кровообращения занимают факторы риска.

    К самым важным из них относятся: сужение и атеросклероз сосудов, нарушение работы сердца, в том числе и мерцательная аритмия, гипертония, апноэ во сне, сахарный диабет, неправильный обмен веществ, избыточная масса тела, низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни, стресс, курение, гормональная терапия с высоким содержанием эстрогенов, наследственная отягощённость. Многие люди имеют несколько факторов риска одновременно. В клинике «Первая Неврология» пациенты могут пройти обследование на аппаратах экспертного класса. С помощью ЦДК БЦС возможно выявить атеросклеротические изменения, оценить степень поражения сосудов и скорость кровотока по ним. При полисомнографии и холтеровском мониторировании выявляется и оценивается степень тяжести апноэ сна, нарушения сердечного ритма. Под наблюдением опытных врачей кардиологов будет подобрана индивидуальная схема лечения гипертонический болезни и ИБС. А такие современные и эффективные методы лечения, как озонотерапия, ВЛОК, хрономагнитотерапия на установке Мультимаг, нейростимуляции Cefal, транскраниальная магнитная стимуляция, ударно-волновая терапия помогут улучшить кровообращение, нормализовать тонус артерий и вен, повысить оксигенацию тканей и улучшат питание головного мозга. Благодаря этому снизится риск повторных нарушений мозгового кровообращения, нормализуется самочувствие и работоспособность пациентов, повысится качество их жизни.

    Таким образом, ещё раз хочется подчеркнуть, что тяжёлому инсульту часто предшествуют перенесённые «менее тяжёлые» случаи. И своевременное лечение этих «менее тяжёлых» форм могут предупредить развития фатального инсульта.

    Записаться на прием в Самаре:

    Реабилитация после инсульта: шансы и возможности

    • Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.
    •  Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.
    • Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.
    • Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.

    И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?

    Три прогноза

    Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.

    Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.

    При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.

    Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».

    Геморрагический инсульт

    И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.

    Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием, гораздо тяжелее ишемического. Его прогноз более туманный и менее обнадеживающий.

    Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.

    Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.

     Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.

    Когда начинать и сколько продолжать?

    Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.

    Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.

    Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.

    Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.

    Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.

    1. Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.
    2. Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].
    3. По статистике, после инсульта [1]: · 10 % больных восстанавливаются полностью; · 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни; · 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода; · 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.

    Комплекс восстановлений

    Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.

    Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования.

    Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2].

    Читайте также:  Гост 56819-2015 (2017) профилактика пролежней

    И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.

    Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.

    Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить: 

    · Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию. · Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции. · Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.

    · Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1]. · Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия.

    В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.

    И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник. _____________________________________________

    1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684. 2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.

    • Марина Поздеева
    • Фото depositphotos.com
    • Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

    Реабилитация после инсульта · Атеросклероз сонных артерий · Болезни артерий · Сосудистый центр им. Т.Топпера

    Реабилитация после ишемического инсульта — это комплекс мероприятий медицинского, психологического, социального и педагогического характера, направленных на восстановление утраченных функций и возвращения больного к привычному образу жизни.

    Эффективность и качество реабилитации пациента после ишемического инсульта зависит от нескольких основных факторов:

    • Активного участия в процессе восстановления, как самого больного, так и его близких;
    • Комплексности реабилитационных мероприятий — т.е. всестороннему восстановлению функций, нарушенных в результате инсульта;
    • Раннего начала реабилитационных мероприятий;
    • Систематичности и преемственности проведения реабилитационных мероприятий на различных этапах восстановительного периода.

    Важными аспектами программы реабилитации у больных, перенесших инсульт, является профилактика осложнений постинсультного периода и предупреждение развития повторных инсультов.

    Поэтапная реабилитация после ишемического инсульта

    Сроки начала проведения реабилитации больных после ишемического инсульта зависят от тяжести перенесенного нарушения мозгового кровообращения.

    Но основополагающий принцип один — чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов на то, что удастся свести к минимуму риск развития неврологического дефицита в дальнейшем. У больных данной группы подход к процессу реабилитации всегда индивидуален.

    Одним больным восстановительные мероприятия рекомендуют начинать через 24-48 часов после перенесенного инсульта, другим пациентам реабилитация начинается позже — через 5-7 дней.

    Комплексный подход к проблеме реабилитации больных, перенесших инсульт, является залогом успеха всего комплекса лечебных мероприятий. Программа восстановления пациентов, перенесших инсульт, должна учитывать многие аспекты, в частности:

    • диету,
    • двигательную, речевую и медикаментозную реабилитацию,
    • социальную и психологическую реадаптацию.

    Процесс реабилитации больного после ишемического инсульта, требует, помимо огромной работы со стороны самого больного и его родственников, усилия целого ряда специалистов. К числу которых относятся: неврологи, реабилитологи, методисты по лечебной физкультуре, логопеды-афазиологи, физиотерапевты и психотерапевты.

    Диета пациента, перенесшего ишемический инсульт

    Поскольку ведущей причиной развития ишемического инсульта является атеросклероз, поражающий сосуды, ответственные за кровоснабжение головного мозга, то диета после инсульта должна способствовать предотвращению дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

    • Крепкие мясные бульоны, молочные продукты с высоким содержанием жиров.
    • Необходимо снизить употребление холестерина, который в большом количестве содержится в сливочном масле, животных жирах.
    • Рекомендуется исключить из рациона жирные сорта мяса (в первую очередь свинину).
    • Снижение потребление соли до 3-5 граммов в сутки.

    Основу питания человека, перенесшего инсульт должны составлять продукты, содержащие большое количество клетчатки и сложных углеводородов. В первую очередь это свежие фрукты и овощи.

    Снизить уровень холестерина в крови, и, соответственно, уменьшить риск развития повторного инсульта позволяет регулярное употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты:

    • Жидкого растительного масла,
    • Морепродуктов,
    • Рыбы.

    Рекомендуется употреблять в пищу:

    • Мясо нежирных сортов в отварном и запеченном виде,
    • Обезжиренные молочных продукты,
    • Хлеб из муки грубого помола,
    • Хлеб с отрубями.

    В первые дни после инсульта лучше усваивается отварная пища. Желательно в протертом виде.

    Двигательная реабилитация

    Пассивная гимнастика. Двигательная реабилитация больных, перенесших инсульт, является неотъемлемой и одной из важнейших составляющих процесса восстановления.

    Базовым методом двигательной реабилитации является лечебная физкультура, проведение которой начинают сразу же, как только позволяет состояние больного.

    В задачи лечебной физкультуры входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.

    В раннем периоде, непосредственно после случившегося нарушения мозгового кровообращения, проводится пассивная гимнастика. Она позволяет не только нормализовать тонус конечностей, но и предупредить образование пролежней. Пассивная гимнастика производится специалистами ЛФК совместно с близкими больного.

    При проведении гимнастики пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на больной стороне. Важно начинать с проксимальных отделов, изолированно в каждом суставе. При этом проводят по 8–10 движений в каждом суставе.

    Активная гимнастика. Следующим этапом восстановления является начало активной гимнастики, которая начинается с несложных движений конечностями и усложняется по мере активизации больного. Пациента обучают садиться в постели, удерживать равновесие и вставать, затем ходить вначале в сопровождении или с опорой, а впоследствии и самостоятельно.

    Важное значение уделяется двигательной реабилитации в пораженной верхней конечности, в частности восстановлению мелкой моторики, которая является залогом полноценной социально-бытовой реадаптации. Простым навыкам самообслуживания, в частности приему пищи, навыкам личной гигиены, пользованию туалетом и ванной, а также самостоятельному одеванию пациент учится поэтапно.

    Продолжительность различных этапов двигательного восстановления зависит, в первую очередь, от обширности зоны поражения головного мозга. Важной частью реабилитации, как двигательной, так и психологической, является раннее привлечение пациентов к домашней работе и подготовка трудоспособных больных к выходу на работу.

    Лечебный массаж

    Наряду с лечебной физкультурой важное значение для восстановления больного имеет укладка лежащего больного и лечебный массаж.

    Целью данных лечебных мероприятий является предупреждение развития мышечных контрактур и сохранение нормальной функции суставов, профилактика пролежней и легочных осложнений, в первую очередь, застойной (гипостатической) пневмонии. При проведении сеансов массажа необходимо соблюдать определенные принципы:

    • на руке массируют обычно мышцы-разгибатели,
    • на ноге — мышцы-сгибатели голени и тыльные области стопы.

    Массаж осуществляется на протяжении всего восстановительного периода.

    В качестве дополнительных методов, ускоряющих процесс реабилитации, широкое распространение находит физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, точечный массаж, криотерапия, водные процедуры.

    Речевая реабилитация

    Нарушения речи после инсульта наблюдаются более чем у трети пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

    Необходимо понимать, что понятие «нарушение речи» подразумевает не только нарушение произвольной собственной речи (моторная афазия), но и нарушение понимания речи окружающих (сенсорная афазия), забывание отдельных предметов и действий (амнестическая афазия), встречаются и сочетанное проявление данных состояний.

    Другим частым видом нарушения речи после инсульта является дизартрия — нарушение правильной артикуляции звуков при сохранности «внутренней речи», понимании речи окружающих, чтении и письма.

    Основным фактором успеха в восстановлении речевых функций являются систематические длительные занятия по развитию речи, чтению и письма, которые проводятся логопедом-афазиологом или под его непосредственным руководством.

    Начинать занятия по восстановлению речи необходимо в остром периоде инсульта, как только позволяет уровень сознания. На этом этапе занятия непродолжительные — не более 15-20 минут. В дальнейшем длительность увеличивается до 30-45 и более минут. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного.

    Родные и близкие больного должны понимать, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным и чтение книг сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих.

    Следовательно, сроки возвращение пациента к нормальной жизни после инсульта зависят от атмосферы, создаваемой окружающими его близкими людьми.

    Медикаментозная реабилитация

    Медикаментозная терапия у больных после инсульта направлена на восстановление функций пострадавших зон головного мозга, которые были «заторможены» в результате произошедшей мозговой катастрофы, улучшение мозгового кровотока, а так же на профилактику развития послеоперационных осложнений.

    Лекарственная реабилитация включает целый ряд метаболических препаратов и биогенных стимуляторов. К этой группе относятся следующие препараты:

    • аминокислоты,
    • аденозинтрифосфат,
    • витамины группы В и др.n
    • ноотропные средства,
    • эссенциале.

    К биогенным стимуляторам относят:

    • настойку женьшеня,
    • экстракт алоэ и др.

    По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся:

    • оксазил,
    • прозерин,
    • улучшающие нервно-мышечную проводимость.

    Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как:

    • баклофен,
    • изопротан,
    • мидокалм.

    В случаях повышения пластического тонуса назначается циклодол и др. препараты.

    При отсутствии противопоказаний, все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получают препараты, улучшающие реологические свойства крови, в частности, аспирин и антиагреганты нового поколения (плавикс, тиклид и др.). Терапия назначается и проводится только под контролем специалиста.

    Профилактика повторного инсульта

    Основой целью профилактики повторного нарушения мозгового кровотока является снижение риска развития данного заболевания за счет устранения факторов, приводящих к развитию инсульта. К основным факторам риска относятся:

    • Артериальная гипертония,
    • Гиперлипидемия,
    • Курение,
    • Некоторые заболевания сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия) и /или с поражением клапанов,
    • Недостаточная физическая активность,
    • Ожирение,
    • Сахарный диабет.

    Повторные инсульты в подавляющем большинстве развиваются по тому же механизму, что и первые, поэтому необходимо определить возможный генез первого инсульта.

    При всех видах ишемического инсульта рекомендуется длительный (почти пожизненный) прием антиагрегантов.

    При ишемических инсультах, развившихся в результате кардиоэмболии, наряду с антиагрегантами показан прием антикоагулянтов (фенилин) под контролем протромбина крови.

    Все пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, должны в обязательном порядке проконсультироваться у сосудистого хирурга с проведением ультразвукового исследования магистральных артерий, питающих головной мозг.

    Поскольку одной из основных причин развития ишемического инсульта является атеросклеротическое поражение сонных артерий.

    При выявлении их патологии и наличии показаний решается вопрос об оперативном вмешательстве или проведении стентирования.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector