Подагра: признаки и лечение у мужчин, диагностика подагры в Москве

Подагра: признаки и лечение у мужчин, диагностика подагры в Москве

Подагра – это болезненная и потенциально инвалидизирующая форма артрита, связанная с нарушением обмена веществ, при котором концентрация мочевой кислоты в крови повышена, что, в первую очередь вызывает болезненное воспаление в суставах. Около 80 процентов больных подагрой – мужчины. Болезнь обычно поражает их в возрасте от 40 до 60 лет, реже – в более молодом возрасте. Женщины обычно не заболевают подагрой до наступления менопаузы.

Специалисты клиники «Чудо Доктор» проводят диагностику и лечение пациентов как с острыми, так и хроническими проявлениями подагры. Клиника располагает современным оснащением для провдения лабораторных и аппаратных исследований.

Симптомы

Первыми симптомами обычно являются сильные приступы болезненной припухлости отдельных суставов, в половине случаев – плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Отек может быть красным и горячим. Прямым триггером болевого синдрома нередко является обильная еда или употребление алкоголя.

Типичный «случай из учебника», который говорит о высокой вероятности острого приступа подагры, выглядит следующим образом: внезапное чрезвычайно болезненное воспаление плюснефалангового сустава у 40-летнего мужчины, который накануне праздновал вечер с большим количеством еды и алкоголя.

Как развивается

Дисбаланс образования в организме мочевой кислоты и её выведения ведет к развитию заболевания гиперурикемии – избыточного количества мочевой кислоты в организме. Собственно, образование мочевой кислоты связано с расщеплением в кишечнике пуринов – химических соединений, содержащихся в клетках организма. Но они также попадают в организм с продуктами, употребляемыми в пищу.

В результате образуются кристаллы уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты, которые могут накапливаться в суставах, суставных сумках и сухожилиях. Они приводят к болезненному воспалению и, если их не лечить, – к повреждению суставов. Кристаллы также могут оседать в почках и становиться причиной образования камней в почках.

Причины развития

  • Большинство страдающих подагрой имеют врожденную склонность к высокому уровню мочевой кислоты.
  • Избыточный вес.
  • Обильное питание и чрезмерное употребление алкоголя
  • Отсутствие физических упражнений.
  • Кстати, по информации из зарубежных источников, фруктоза увеличивает риск подагры, так как подавляет выведение мочевой кислоты почками, так же, как и алкоголь. Даже один сладкий напиток, содержащий фруктозу, в день, например фруктовый сок, увеличивает риск подагры у здоровых людей на 45 процентов. Поэтому всем, кто уже страдает подагрой, следует избегать напитков и продуктов, содержащих фруктозу.

Диагностика

Симптомы и признаки острого приступа подагры часто очень характерны, поэтому врачу обычно не сложно поставить правильный диагноз.

Лабораторные анализы Текущий уровень мочевой кислоты можно определить с помощью анализа крови. Однако это не всегда заметно при остром приступе, так как уровень мочевой кислоты может быстро вернуться в пределы нормы. Более информативны повторные анализы мочевой кислоты.

В неясных случаях подтвердить диагноз помогает пункция сустава и исследование синовиальной жидкости, в которой под микроскопом можно увидеть кристаллы мочевой кислоты.

Рентгенологическое исследование

может показать типичные изменения суставов при запущенной подагре.

Формы подагры

Врачи различают две формы подагры:

Первичная подагра – врожденное заболевание

Большинство больных подагрой страдают врожденным нарушением обмена веществ. Затем врачи говорят о «первичной гиперурикемии» или «первичной подагре», когда почки не выводят норму мочевой кислоты из организма.

В редких случаях организм вырабатывает столько мочевой кислоты, что перегружаются почки. Причина – генетический дефект, так называемый синдром Леша-Найхана. Встречается преимущественно у мальчиков.

Приобретенная (вторичная) подагра

При так называемой вторичной подагре другие заболевания вызывают избыток мочевой кислоты. При лейкозе, например, собственные клетки организма погибают в массовом порядке. При этом выделяется большое количество пуринов, которые накапливаются в крови.

К другим заболеваниям, вызывающим повышенную выработку мочевой кислоты, относятся:

  • некоторые виды рака;
  • анемия;
  • некоторые препараты (цитостатики);
  • лучевая терапия как часть лечения рака;
  • заболевания почек;
  • нелеченый или недостаточно контролируемый диабет.

Обострение подагры

Острый приступ подагры возникает, когда уровень мочевой кислоты превышает определенный уровень. Основные триггеры:

  • чрезмерное потребление продуктов, богатых пуринами, таких как мясо и субпродукты.
  • чрезмерное употребление продуктов, богатых фруктозой, например подслащенных фруктовых соков.
  • слишком много алкоголя : алкоголь также увеличивает уровень мочевой кислоты. Это особенно актуально для пива, которое также особенно богато пуринами.
  • строгие диеты: чтобы получить энергию, тело разрушает мышцы с помощью строгих диет. При этом выделяется множество пуринов.
  • физическое перенапряжение : в организме образуется молочная кислота, которая выводится почками и тем самым блокирует расщепление мочевой кислоты.
  • мочегонные или слабительные : они сгущают кровь при чрезмерном или очень долгом применении. Это увеличивает концентрацию мочевой кислоты.

Подагра лечение

После острого приступа подагры целью лечения является как можно более быстрое облегчение боли и прекращение воспаления – например, с помощью так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и диклофенак.

После того, как симптомы исчезнут, длительная терапия может предотвратить прогрессирование подагры и дальнейшие приступы подагры.

Ее рекомендуют, когда пациент испытывает более двух приступов подагры в год, есть камни в почках, сопровождающие подагру, если подагра привела к дальнейшим изменениям в организме. Однако подагру нельзя вылечить лекарствами.

Как только препараты прекращаются, их влияние на уровень мочевой кислоты теряется, и он снова повышается.

Снижение лишнего веса автоматически влияет на снижение уровня мочевой кислоты, но потеря веса должна быть медленной и контролируемой. Строгое голодание может спровоцировать острый приступ подагры!

Обильное питье – диетологи рекомендуют пить не менее двух литров в день, желательно минеральную воду или несладкий чай. Жидкость в организме помогает поддерживать низкую концентрацию мочевой кислоты и поддерживает фильтрующую функцию почек. Вода также вымывает мочевую кислоту и снижает уровень мочевой кислоты.

Контролируемая физическая нагрузка – движение положительно влияет на суставы при подагре. Функция улучшается, и симптомы воспаления проходят быстрее. Однако при подагре не стоит переутомляться – образующаяся молочная кислота замедляет расщепление мочевой кислоты через почки.

Диета при подагре

Решающую роль играет изменение рациона:

  • + Продукты, богатые пуринами, можно потреблять только небольшими порциями: среди прочего, пурины присутствуют в геноме всех живых клеток. Когда он расщепляется, образуется мочевая кислота. Это относится как к собственным перезревшим клеткам пациента, так и к пище. Продукты, богатые пуринами, включают мясо (особенно субпродукты), колбасы, морепродукты и некоторые виды рыбы.
  • +Как можно меньше алкоголя: чрезмерное употребление алкоголя особенно проблематично при подагре. Продукты его распада выводятся через почки и конкурируют с мочевой кислотой. Алкоголь замедляет распад мочевой кислоты и повышает ее уровень. Даже если пациент употребляет алкоголь лишь изредка, это может спровоцировать приступ подагры. Особенно важно избегать потребления пива, так как помимо спирта, в нем также много пурина.
  • +Следует быть осторожным с фруктозой: фруктоза содержится не только во фруктах. Она также используется для подслащивания соков, йогуртов и других продуктов. Распад фруктозы в организме увеличивает производство пуринов. В то же время, как и алкоголь, сахар подавляет выведение мочевой кислоты через почки.
  • +Жир также препятствует выведению мочевой кислоты. Поэтому пациенты с подагрой должны есть как можно меньше продуктов с высоким содержанием жиров. По возможности не следует покрывать жиром более 30 процентов дневной нормы калорий. Этот предел достигается быстро, потому что жир имеет самую высокую энергетическую емкость из всех питательных веществ.

Лечение при подагре в Москве

Вы хотите пройти диагностику подагры и ее лечение, но не знаете куда лучше обратиться. В медицинском центре «Стопартроз» работают квалифицированные специалисты, которые готовы прийти на помощь и восстановить здоровье. Здесь определят симптомы, проведут диагностику и лечение подагрического артрита.

Болезнь провоцирует повышенное содержание в крови мочевой кислоты. Это приводит к накоплению солей в суставах и развитию воспалительных процессов. Со временем в пораженных сочленениях образуются тофусы (наросты).

Главные причины появления подагры суставов:

  • наследственность;
  • болезни крови;
  • прием лекарств влияющих на работу почек;
  • неправильное питание, насыщенное пуринами (прим.: красное вино, жирное мясо);
  • болезни почек;
  • воздействие на организм свинца;
  • гормональные нарушения;
  • злоупотребление алкогольными напитками.

Диагностировать подагренный артрит при первичном осмотре сложно, для этого требуется пройти полное обследование. Обычно пациенту назначают общий анализ крови и биохимию. По ферментам и элементам удается определить повышенное содержание мочевой кислоты.

Для уточнения диагноза у больного могут взять на исследование синовиальную жидкость и образец из предполагаемого тофуса.

Хронический подагрический полиартрит можно определить с помощью рентгена. На снимке будут просматриваться признаки остеопороза (на костях видны просветления, которые указывают на уменьшение плотности костей) и тофусы. На начальной стадии или при обострении по рентгену удается обнаружить ассиметричную припухлость мягких тканей.

В некоторых случаях назначаются УЗИ и МРТ. Косвенно подтверждением болезни является наличие камней в почках.

про отличие подагры от артрита.

Симптомы

Подагрический артрит на начальной стадии протекает без симптомов и поэтому обнаруживается врачом случайно. В этот период жалобы на состояние здоровья отсутствуют, но отмечается повышенное содержание мочевой кислоты в крови.

Позже подагра сустава начинает себя проявлять более активно и у пациентов появляются жалобы:

  • боли в области пораженного сочленения;
  • припухлость и покраснение кожи вокруг сустава;
  • локальное повышение температуры;
  • слабость.

Патология носит волнообразный характер – чередование ремиссий и обострений.

В запущенных случаях начинают прощупываться тофусы, они плотные, не передвигаются, боли не доставляют. Но сам сустав начинает болеть постоянно, отмечается его деформация и ограничивается подвижность. Также развивается полиартрит рук и ног (поражение нескольких суставов), пациента начинают беспокоить почки.

Читайте также:  Киста простаты (предстательной железы) у мужчин: лечение, симптомы, диагностика и консультации врачей в Москве

Обострение

Обострение подагрического артрита сопровождается ярким проявлением симптомов и длится до 3-10 дней. В это время ощущаются сильные боли преимущественно в ночное или утреннее время. В течение дня симптом проявляется слабо и может отсутствовать вовсе.

При завершении острой формы все признаки полностью проходят и пациент не чувствует никаких ограничений. Но подагрический артрит продолжает прогрессировать, приступы могут происходить с интервалом от нескольких месяцев. Промежутки между ними будут постепенно сокращаться.

Если не заняться здоровьем, после нескольких обострений заболевание переходит в хронический подагрический артрит.

 Подагра: признаки и лечение у мужчин, диагностика подагры в Москве
Анатомическая схема развития подагры 1 пальца стопы

Записаться на лечение

  • УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.
  • Рентгенография Применяется при травмах костей – вывихи и переломы, артрозе суставов, остеохондрозе позвоночника.
  • Анализы Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов и позвоночника с информативностью до 99%.

Какие современные методы лечения подагры существуют?

Хотите узнать, чем лечить подагру? На сегодняшний день не существует универсального средства. Каждый случай индивидуален и нуждается в подготовке отдельной восстановительной программы с учетом всех особенностей организма.

Лечение при подагре в период обострения начинают со снятия нагрузки с пораженного сочленения, при необходимости на сустав накладывают лангет, чтобы обездвижить его. Длительность щадящего режима определяет врач.

Комментирует врач-ортопед Жежеря Эдуард Викторович:

Лечение подагры при симптомах сильной боли и воспалениях проводят с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Лекарства и способ введения должен производиться только специалистом, потому что у НПВС есть широкий список ограничений и их нельзя принимать постоянно. Препараты используют в основном для лечения обострения подагры, и когда оно устранено НПВС сразу отменяют.

Но чем лечить обострение подагры, если противовоспалительные не приносят желаемого результата? В таком случае назначаются глюкокортикоиды. Их обычно вводят внутрисуставными инъекциями. Пациент начинает себя лучше чувствовать практически сразу после введения препарата.

Эффективное лечение подагры невозможно без противоподагрических средств. Они нацелены на выведение мочевой кислоты из организма, ограничение ее воспроизводства и расщеплению отложений в суставах.

При необходимости лечение суставов при подагре продолжают лекарствами на основе гиалуроновой кислоты. Препараты позволяют обеспечить недостающие элементы для восстановления суставных тканей, препятствуют истиранию хряща, улучшают скольжение и его упругость.

Помимо лекарств лечение подагрического артрита проводят физиотерапией. Без приема лекарств ее применяют в стадии ремиссии или на начальных этапах, когда заболевание протекает без симптомов.

Лечение подагрического артрита (подагры) проводится с помощью звуковых, световых, магнитных или электрических волн, от этого увеличивается кровообращение в патологической области, снимается воспаление, уменьшаются боли и дискомфорт, усиливается приток питательных веществ.

Диета является неотъемлемой частью лечения при подагре и для ее профилактики. Из рациона питания потребуется исключить:

  • продукты на сдобном тесте;
  • кофе, шоколад, какао;
  • капусту;
  • хрен, горчицу;
  • алкоголь (в первую очередь сухие вина);
  • копчености и колбасы;
  • щавель, бобовые, шпинат;
  • консервы из рыбы и мяса;
  • соленые сыры;
  • клюкву, малину, инжир;
  • бульоны из мяса, грибов и рыбы;
  • соленую рыбу;
  • ливер.

При появлении первых признаков подагры лечение нужно начинать незамедлительно. Затягивать с визитом к врачу нельзя, это может привести к хронической форме заболевания, от которой значительно сложнее избавиться.

В медицинском центре «Стопартроз» вы сможете быстро пройти лечение подагры в Москве. Мы располагаем собственным диагностическим центром и современным оборудованием. Нашим пациентам для диагностики и лечения подагры нет необходимости мотаться по городу. Все процедуры можно пройти в одном месте.

Мы ценим время наших пациентов и готовы провести первичный осмотр и обследование в один день. Результаты возможно получить уже через несколько часов. В нашей клинике лечение подагры проведут быстро, качественно и недорого.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

«Болезнь королей» и не только: что мы знаем о подагре?

«Капкан для ноги» – так называл этот недуг Гиппократ. Знаменитый медик полагал, что его причина кроется в чрезмерном употреблении спиртных напитков и пищи. Что известно об этом заболевании сегодня?

С врачом-ревматологом «Клиника Эксперт» Курск Еленой Ивановной Марухненко говорим о подагре.

– Елена Ивановна, что такое подагра?

Это хроническое мультифакториальное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена. Оно характеризуется повышением уровня мочевой кислоты и отложением её солей – уратов – в виде кристаллов в суставах (чаще всего), в мягких тканях. В результате в месте, где отложились ураты, развивается острое воспаление.

Причиной развития подагры является увеличение уровня мочевой кислоты

в крови (гиперурикемия)

– Отражена ли подагра в МКБ-10?

Да. Её код – M10.

  • – Каковы причины развития подагры?
  • Это увеличение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Причинами же гиперурикемии чаще всего могут быть:
  • – повышенное поступление пуриновых оснований с продуктами, содержащими их в большом количестве; – приём алкоголя; – ожирение и различные метаболические синдромы; – гипертоническая болезнь; – лейкозы (лейкемии); – приём ряда лекарств: мочегонных, препаратов ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков; – генетическая предрасположенность; – заболевания почек, при которых нарушается выведение мочевой кислоты.
  • – Каковы признаки подагры?
  • Классической картиной подагры является острый артрит (воспаление сустава). Он имеет следующие симптомы:
  • 1. Суставные:

– очень интенсивная боль в суставе.

Она бывает выражена настолько, что вызвать её может даже прикосновение простыни; – покраснение кожи над суставом; – отёк сустава; – как правило, поражается первый палец на стопе, а именно плюснефаланговый сустав, но могут вовлекаться и другие суставы. Поражение обычно одностороннее. – развитие артрита в течение суток. Это значит, что, например, с вечера человек чувствовал себя нормально, а ночью (чаще всего) быстро появилась и усилилась боль в суставе.

2. Иные симптомы:

– повышение температуры тела, вплоть до 39-40°C; – появление подагрических узелков (тофусов) в мягких тканях, чаще всего около сустава. Иногда пациенты путают тофус с гнойником. Тофус может самостоятельно вскрываться, из него выделяется творожистая масса бело-жёлтого цвета.

Первый приступ подагры может пройти сам, без приёма препаратов. В дальнейшем приступы усиливаются и становятся чаще.

  1. – Как поставить диагноз «подагра»?
  2. Диагностика подагры основывается на достаточно характерной клинической картине и данных лабораторно-инструментальных методов исследования.
  3. Среди диагностических критериев подагры следующие:
  4. 1. Клинические (основные):
  5. – поражение одного сустава (в том числе его покраснение); – развитие признаков артрита в течение первых суток; – лихорадка.
  6. 2. Лабораторные:

– повышение уровня мочевой кислоты в крови. Нужно отметить, что изолированная гиперурикемия без артрита недостаточна для постановки диагноза «подагра»; – абсолютный критерий – наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

  • 3. Инструментальные:
  • – характерные рентгенологические изменения.
  • – Какой врач лечит подагру?
  • Ревматолог.
  • – А если подагра является следствием другого заболевания или, например, цитостатической терапии по поводу какой-либо патологии?
  • Лечение самой подагры в любом случае осуществляет ревматолог, а заболевание, вследствие которого она развилась – специалист соответствующего профиля.
  • – Как лечат подагру?

Лечение подагры включает применение нескольких групп медикаментов. Первая группа – подавляющие воспаление. Среди них нестероидные противовоспалительные средства, колхицин, в более тяжёлых случаях используются препараты гормонов коры надпочечников. К относительно новым препаратам, применяемым при подагре, относят блокаторы интерлейкина-1.

После того, как воспаление стихнет, используется вторая группа средств. Это препараты, снижающие содержание в крови мочевой кислоты. 

– Есть ли при подагре какие-то особенности диеты?

Безусловно. Диета является основным элементом при подагре, поскольку чаще всего пуриновые основания поступают в организм с продуктами питания. В связи с этим очень актуален вопрос, что нельзя есть при подагре. Список основных продуктов весьма обширен. Исключаются:

– жирные сорта мяса (свинина, говядина, баранина); – бобовые (горох, фасоль); – некоторые овощи – например, капуста, грибы; – некоторые фрукты – в частности, малина, клубника; – сдобная выпечка; – сладости. Шоколад можно только горький; – алкоголь, особенно пиво.

Диета является основным элементом при подагре, поскольку чаще всего пуриновые основания

поступают в организм с продуктами питания

– Елена Ивановна, что будет, если подагру не лечить?

Серьёзной проблемой может стать поражение почек, а именно образование камней из мочевой кислоты. Постепенное скопление камней может привести к хронической почечной недостаточности, вплоть до необходимости в регулярном гемодиализе (очистке крови от продуктов обмена веществ с помощью специального аппарата).

Из-за нарушений в работе почек часто развивается артериальная гипертензия, которая, в свою очередь, повышает риск возникновения инфаркта или инсульта.

«С чем связано повышение давления при почечной патологии? С тем, что при поражении этого органа вырабатываются вещества (в частности ренин), вызывающие повышение артериального давления». Цитата из материала «Не болезнь, а симптом»: что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

  1. – Как предотвратить развитие подагры?
  2. Профилактика включает:
  3. – правильное, здоровое питание. Также необходимо помнить о продуктах, приводящих к развитию подагры, и употреблять их в разумном количестве;
  4. Подробнее о правилах здорового питания читайте в нашей статье
  5. – наблюдение врача и контроль за уровнем мочевой кислоты при наличии заболеваний, на фоне которых может развиваться подагра.
  6. Записаться на приём к врачу-ревматологу можно здесь
  7. ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
  8. Беседовал Энвер Алиев
  9. Редакция рекомендует:
Читайте также:  Компьютерная томография (кт) кишечника: что показывает, проведение, подготовка и цены в москве

Почему хрустят суставы рук, ног или по всему телу? Скажи артриту НЕТ!  Боль при ревматоидном артрите: как помочь больному? Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать? 

  • Для справки:
  • Марухненко Елена Ивановна
  • Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2014 года.

В 2015 году окончила интернатуру по терапии. В том же году прошла специализацию по ревматологии.

В настоящее время врач-ревматолог, терапевт в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Диагностика и лечение подагрического артрита (подагры) | Med & Care

Подагрический артрит – это системное тофусное заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты в организме, с отложением ее солей в суставах и окружающих их мягкотканых структурах, почках и других органах и тканях, которое нарушает их структуру и вызывает в них воспаление. Чаще подагра встречается у мужчин в зрелом и пожилом возрасте.

Причины и механизм развития подагрического артрита

В настоящее время установлено, что это заболевание вызывается нарушением обмена веществ, а рацион питания с большим содержанием мяса лишь отягощает это заболевание, но не является причиной его возникновения.

Предрасполагающие факторы:

  • малоподвижный образ жизни, систематическое переедание, ожирение;
  • несбалансированный рацион питания (преобладание белковой (мясной) пищи, регулярное употреблением спиртных напитков, отсутствие или очень малое употребление в пищу свежих овощей и фруктов);
  • наследственная предрасположенность, сахарный диабет;
  • заболевания почек различной природы, прием некоторых лекарственных препаратов (аспирина, рибоксина и т.д.);
  • профессиональная вредность (например, интоксикация свинцом).

Также подагра может носить вторичный характер, например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертония, врожденные и приобретенные пороки сердца), заболевания крови (миелолейкоз) и т.д.

При подагрическом артрите в крови в большом количестве накапливаются пуриновые соединения и соли мочевой кислоты, которые образуются в избыточном объеме, но медленно выводятся. Это ведет к отложению их в виде кристаллов – уратов в суставах, сухожилиях, под кожей в виде узелков (тофусов), окруженных соединительнотканной капсулой, а также в почках.

Наиболее часто процесс локализуется в одном ли двух суставах больших пальцев стоп, иногда в суставах кистей рук, реже – голеностопных, локтевых и коленных суставах. Тазобедренные и плечевые суставы при подагре в процесс вовлекаются редко.

Основные симптомы и лечение подагрического артрита

Пациентов беспокоят сильнейшие боли в суставах: даже малейшие прикосновение к ним становятся непереносимым, при этом суставы сильно отекают, кожа над ними приобретает багровый оттенок и ее температура повышена. Нередко у больного повышается температура тела, появляется озноб, в анализах крови определяется повышенное содержание мочевой кислоты.

Обострение очень часто возникает внезапно, чаще ночью, и длится в среднем от двух до пяти дней, иногда проходит даже без лечения. Однако спустя некоторое время боль вновь может вернуться. Интервалы между приступами становятся короче, а сами приступы более продолжительными.

У 10% пациентов после первого приступа заболевания наступает ремиссия (она может длиться до 10 лет и более). У остальных больных могут возникать рецидивы два – три раза в год. При каждом последующем приступе количество вовлеченных в процесс суставов увеличивается, а рецидивы становятся более тяжелыми и длительными.

Наличие узелков-тофусов на кистях, стопах, а также под кожей на ушных раковинах и на задней поверхности локтевых суставов является проявлением хронической форме подагры, так как они обычно появляются не ранее трех и более лет после первой подагрической атаки и количество их может быть различно. Иногда узелки-тофусы образуются не только под кожей, но и в почках, и других внутренних органах (это обычно выявляется при УЗИ, КТ).

Очень часто подагрический артрит суставов сочетается с сахарным диабетом, ожирением и гипертонической болезнью, атеросклерозом.

У 1/3 больных подагрой развивается мочекаменная болезнь, иногда развивается почечная недостаточность. Все эти заболевания взаимно отягощают друг друга.

Но у некоторых больных приступ мочекаменной болезни бывает первым проявлением подагры, которая выявляется после обследования больного по поводу мочекаменной болезни.

Обследование при подагрическом артрите:

  • общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (определение С-реактивного белка, фибриногена, мочевой кислоты и др.);
  • анализ мочи с определением концентрации мочевой кислоты;
  • обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или содержимом тофуса;
  • рентгенологическое исследование костно-суставной системы, для выявления костных дефектов – “пробойников”
  • УЗИ суставов – выявляется наличие воспалительной жидкости в суставе, неровность костных структур за счет наличия краевых остеофитов, неравномерность толщины костных структур за счет наличия тофусов, визуализация кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости в виде “метели”.;

ВАЖНО: Целесообразнее сдавать анализы в межприступный период и несколько раз т.к. анализ на мочевую кислоту в момент приступа, как правило, будет отрицательным, в связи с тем, что большое количество мочевой кислоты скапливается в суставах!

Основные принципы лечения подагрического артрита суставов

Лечение подагры у мужчин и женщин должно проходить под наблюдением врача и с периодической сдачей анализов мочи и крови. Оно должно быть комплексным и направлено на подавление уровня мочевой кислоты, ускорение вывода ее из организма и обязательно должно включать:

Узнать более подробно о симптомах и методах лечения артрита суставов, ценах, записаться на прием к нашим специалистам вы можете по телефонам в разделе Контакты Звоните! Мы будем рады помочь Вам!

  • в период обострения подагры необходим покой, особенно больной конечности, сухое тепло, водочные компрессы, но не рекомендуются согревающие компрессы, посещение бани и сауны;
  • диета с уменьшением белка в рационе питания до 0,8-1г /кг веса больного, обильное питье;
  • медикаментозная терапия:
  • обезболивающие лекарства и препараты – НПВС в комбинации с колхицином, назначаются как можно раньше при первых признаках острого приступа артрита;
  • прием лекарственных средств, нормализующих солевой обмен, а также для профилактики и/или лечения почечных поражений;
  • уратоснижающие препараты показаны при стойкой гиперурикемии и острых атаках артрита, хроническим артритом и наличием тофусов. А так же для предупреждения образования и растворения уже имеющихся кристаллов мочевой кислоты. Аллопуринол как правило, препарат первого выбора, в уратснижающей терапии;
  • местная терапия – при наличии воспалительной жидкости в суставе, проводиться пункция сустава, с целью ее удаление и с последующим внутрисуставным введением глюкокортикостероидов;
  • необходимым условием является контроль веса, а также ограничение приема некоторых лекарственных препаратов (по усмотрению лечащего врача), неблагоприятно влияющих на белковый обмен в организме;
  • в период ремиссии кроме лечебного питания рекомендуются лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, небольшой физический труд и физические упражнения, длительные пешие прогулки, остеопатическая, иглорефлексотерапия, массаж.

Узнать более подробно о симптомах и методах лечения артрита суставов, ценах, записаться на прием к нашим специалистам вы можете по телефонам в разделе Контакты.

Звоните! Мы будем рады помочь Вам!

Подагра, подагрический артрит: симптомы, признаки и лечение

Подагра, или подагрический артрит — это болезнь, при которой в организме происходит нарушение обмена веществ, и в суставах откладываются соли мочевой кислоты. Это очень неприятное, но легко поддающееся лечению заболевание.

Встречается подагра относительно нечасто. Хотя само слово «подагра» мне приходится слышать чуть ли не каждый день. Например, большинство бабушек называет «подагрой» артроз большого пальца ноги.

Обычно они так и говорят: «У меня на ноге выросла подагра».

В действительности подагра, хотя и поражает все те же большие пальцы ног, чаще всего удел мужчин.

У женщин подагра (настоящая, истинная подагра) встречается в несколько раз реже.

Раньше, каких-нибудь 100 лет назад, подагра вообще считалась исключительно мужской болезнью. Но в наше время, в связи с тем, что женщины стали лучше питаться, есть больше мяса и колбас, подагра у них стала встречаться гораздо чаще, чем, например, столетие назад.

Кроме того, подагра у женщин стала встречаться чаще из-за употребления некоторых лекарств, в первую очередь — лекарств от повышенного давления. Некоторые препараты для снижения повышенного артериального давления при длительном применении приводят к повышению концентрации в организме мочевой кислоты.

Но все равно у мужчин подагра проявляет себя гораздо острее и «агрессивнее», поскольку на концентрацию мочевой кислоты заметное влияние оказывают мужские половые гормоны.

Ниже я расскажу вам про симптомы, признаки и лечение подагры, а также о том, какой диеты нужно придерживаться при этой болезни.

Признаки подагры

«Классическая» подагра относится к группе артритов. Она развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой болезни. Причем потенциальный больной может даже не подозревать о своей наследственности.

Скажем, если его родители или родственники ведут здоровый образ жизни, не злоупотребляют спиртным и правильно питаются, то болезнь у них может не проявиться и будет всю жизнь существовать только в латентном, скрытом виде.
А наш потенциальный больной, имеющий предрасположенность к этому заболеванию, спровоцирует у себя болезнь только в том случае, если будет вести не совсем здоровый (с точки зрения склонности к подагре) образ жизни.

Так, типичный подагрик — это часто (но не всегда) полный мужчина, злоупотребляющий либо алкоголем, либо так называемыми «пуриновыми продуктами питания»: мясом, мясными супами, копченостями, рыбно-соленой пищей, субпродуктами (печенью, почками), бобами, фасолью, шоколадом, виноградным вином.

При злоупотреблении перечисленными продуктами происходит повышенное образование в крови мочевой кислоты, которая, в свою очередь, образует плохо растворимую соль урата натрия. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает предельного уровня, ее соли в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава, образуя там своеобразное «депо».

Наличие микрокристаллов урата натрия в полости сустава является для него серьезным раздражителем.

Но тем не менее кристаллы могут долгое время находиться в суставе бессимптомно — до тех пор, пока какая-либо провокация (физическая перегрузка, стресс, длительное голодание или, наоборот, перебор «пуриновых продуктов» и спиртного) не спровоцирует острую подагрическую атаку, то есть приступ подагры. Именно регулярные острые приступы подагры — главный признак этой болезни.

Читайте также:  Глиобластома головного мозга, симптомы, лечение

Симптомы подагры

Первые атаки подагрического артрита практически всегда бывают краткосрочными. Начинается приступ обычно внезапно, чаще всего ночью. Воспаляется в большинстве случаев сустав большого пальца ноги (иногда один, иногда оба). Реже воспаляются большие пальцы на руках, коленные, голеностопные, локтевые суставы, пяточные сухожилия и совсем редко — лучезапястные суставы.

Боль такая, что, по рассказам моих пациентов, хочется от нее буквально «лезть на стену». Пораженный сустав распухает, краснеет, кожа над ним становится ярко-красной или багряной и горячей на ощупь. Даже легкое прикосновение к воспаленному суставу или малейшее движение в нем причиняют невыносимую боль. 3—4 дня больной мучается, как вдруг приступ проходит, будто ничего и не было.

Однако спустя какое-то время боль так же внезапно повторяется. Причем, если в начале болезни интервалы между приступами достаточно длительные, от одного до восьми месяцев, а сами приступы непродолжительны, то со временем все меняется. Приступы становятся все длительнее, а интервалы между ними — короче.

В конце концов, наступает момент, когда боль в суставах становится постоянной, а промежутки между приступами практически отсутствуют. Это состояние называется «подагрический статус», или хронический подагрический артрит.

При хроническом подагрическом артрите происходит разрушение суставного хряща, а в прилежащих к суставу костях образуются особые дефекты — «пробойники», которые представляют собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.

Кроме того, кристаллы урата натрия могут откладываться даже под кожей, образуя белесые твердые узелки, заполненные кашицеобразной массой.

Такие узелки называются тофусами, и чаще всего они располагаются на ушных раковинах или около суставов. Иногда тофусы прорываются и через образовавшийся свищ выделяются кристаллы мочевой кислоты.

К счастью, обычно в течение нескольких дней после прорыва тофуса ранка заживает без последствий.

Помимо вышеперечисленных неприятностей подагра, особенно запущенная, почти всегда сопровождается отложением уратов в почках, что приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к воспалению почек (пиелонефриту).

Важно знать!

Женские варианты подагры обычно протекают гораздо мягче. У женщин очень редко бывают острые подагрические приступы, гораздо реже образуются тофусы и пробойники в костях.

Чаще всего женская подагра проявляет себя нерезкими хроническими болями в колене или голеностопном суставе.

И догадаться, что это не артроз, опытный врач может только по сильной отечности воспаленного сустава, нехарактерной для артроза.

Диагностика подагры

Предположив наличие у пациента подагрического артрита (а в классических случаях это довольно легко), грамотный ревматолог или артролог направит пациента на рентген кистей и стоп, а так же на биохимический анализ крови.

При запущенной подагре врач без труда обнаружит на рентгеновских снимках кистей и стоп характерные подагрические «пробойники» в околосуставных костях.

А анализ крови покажет повышение уровня мочевой кислоты.

Если такое повышение явно выражено и сочетается с наличием «пробойников» в костях и характерной подагрической симптоматикой, то диагноз считается достоверным, а далее нам необходимо лишь подобрать правильное лечение.

Проблема, однако, состоит в том, что если делать анализ на мочевую кислоту в сам момент приступа (а обычно именно в это время пациент и обращается к врачу), то такой анализ может не зафиксировать никаких отклонений. То есть в момент приступа уровень мочевой кислоты в крови может оказаться нормальным (ведь в момент приступа максимальное количество мочевой кислоты уходит в воспаленный сустав).

А потому необходимо измерить уровень мочевой кислоты в крови несколько раз, включая межприступные периоды. Но вот на это у больных подагрой часто не хватает терпения. Как только очередной приступ «сходит на нет», они часто опять совершенно перестают думать о своем здоровье.

Между тем, без правильной диагностики и без правильного лечения подагра может приводить к весьма нежелательным последствиям не только для суставов, но и для почек.

Продолжая тему, хочу заметить, что, несмотря на частое упоминания термина «подагра» в литературе и в разговорах, на деле выясняется, что правильный диагноз больным подагрой ставят не всегда и часто с большим опозданием. Порой приходится сталкиваться с чудовищными диагностическими ошибками.

Например, одному из моих пациентов в момент приступа хирурги умудрились поставить диагноз «гангрена большого пальца ноги», и ампутировали воспаленный подагрой палец.

Буквально через 3 недели у него воспалился большой палец на другой ноге, и пациенту собрались ампутировать и его тоже! К счастью, мужчина догадался, что на сей раз надо бы проконсультироваться у другого врача, и обратился ко мне за помощью. На осмотре сразу стало понятно, что у пациента не гангрена, а классическая подагра.

Я назначил пациенту противоподагрический препарат колхицин, и приступ был ликвидирован буквально за один день! От мнимой гангрены уже назавтра не осталось и следа.

Еще одного пациента на протяжении семи лет лечили от артроза, при том что его суставы воспалялись приступами, поочередно, примерно раз в месяц, и никогда воспаление не держалось дольше 5—7 дней. Самым удивительным в этой истории было то, что у пациента в многочисленных анализах крови, взятой из вены, мочевая кислота просто зашкаливала.

Она была выше нормы больше чем в 2 раза! Но врачи раз за разом умудрялись не обратить на это внимания. И продолжали гнуть свою линию. В один из приступов мужчине даже успели прооперировать колено и удалили вполне здоровый мениск. Но операция, естественно, не принесла пациенту никакого облегчения.

Колено периодически продолжало воспаляться наряду с другими суставами.

Лишь после того, как мужчина попал ко мне на прием и выложил передо мной кипу анализов, где явно читалось постоянное повышение уровня мочевой кислоты, пациенту было наконец подобрано адекватное противоподагрическое лечение. И уже спустя месяц после начала лечения приступы подагры, впервые за все прошедшие годы, стали сходить на нет. А потом прекратились вовсе.
Лечение подагры

Поставив пациенту диагноз, я обычно без всякой иронии говорю: «Поздравляю, у вас подагра». Я действительно не иронизирую, ведь из всех возможных диагнозов этот — один из самых благоприятных. Подагра очень легко поддается лечению и не представляет особой сложности для грамотного специалиста.

Хотя и здесь, как это часто бывает, не обходится без «ложки дегтя в бочке меда».

Да, подагра очень хорошо лечится, но многие больные подагрой не хотят принять те условия, которые нужны для выздоровления — поскольку «условиями» является отказ от тех продуктов питания (и алкоголя), которые вызвали нарушение обмена веществ. И когда я говорю пациентам, что для избавления от болезни надо отказаться от любимых кушаний и спиртного, меня зачастую просто не хотят слышать.

Потому каждый раз мне приходится терпеливо объяснять, что без диеты не может быть и речи о выздоровлении — какие бы «крутые» лекарства не применялись. Другое дело, что во многих случаях диета — мера временная, и при соблюдении определенных условий через год-два жесткие ограничения можно будет отменить.

  • Классическая, но устаревшая версия диеты при подагре здесь >>
  • Обновленная и исправленная доктором Евдокименко диета при подагре здесь >>
  • ***
  • Лекарственная терапия подагрического артрита состоит из двух составляющих: лечение острого приступа и терапия собственно подагры.

Для купирования острой подагрической атаки с успехом применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ибупрофен, мовалис, нимулид и др.), или специальный антиподагрический препарат короткого действия — колхицин. Местно на больной сустав можно поставить водочный компресс.

Препараты для купирования острого приступа используют недолго, коротким трех-семидневным курсом. А непосредственно для терапии подагры, при отсутствии противопоказаний, на протяжении нескольких месяцев или лет используют препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты в организме — пуринол, он же аллопуринол.

Соблюдение диеты и применение пуринола (аллопуринола) приводит к нормализации состояния больных в течение первого же месяца терапии. Хотя первую неделю, на фоне терапии пуринолом или аллопуринолом, может даже случиться обострение заболевания. Но затем приступы становятся слабее и случаются все реже, а со временем прекращаются вовсе.

И примерно через год, при хорошем самочувствии моего подопечного, я допускаю некоторые послабления в его режиме. Я спрашиваю пациента, что бы он хотел отменить — диету или прием медикаментов, поскольку дальше мы можем ограничиться чем-то одним. Если пациент уже привык к диете, то нет смысла ее нарушать. В этом случае лучше снизить дозу принимаемых лекарств или отменить их вовсе.

Если же больной с трудом переносит ограничения в питании, то тогда можно отказаться от диеты, но продолжать прием медикаментов. Однако применять лекарства придется на протяжении нескольких лет — что, в общем-то, не страшно, поскольку пуринол (аллопуринол) редко вызывает какие-либо побочные эффекты и в целом хорошо переносится больными.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector