Пролежни под гипсом: признаки, лечение и профилактика

Пролежни – профилактика и лечение

Пролежни: я с ними после каждой операции сталкивалась, а по этой причине решила узнать о них больше и поделиться с вами.

Некроз (в народе, пролежни) –  это омертвление мягких тканей на теле человека, которое возникает в последствии постоянного (а чаще длительного) давления на эти самые ткани.

Лично у меня самый первый пролежень возник под гипсом; так же был пролежень на копчике и еще на локтях. Хотя эта проблема может возникнуть по всему телу.

Первый пролежень у меня возник от того, что гипс тер в пятку – с этим сталкиваются, как правило, обладатели очень нежной кожи в этой области (я на нее не становилась, например).

– чтобы избежать пролежней под гипсом, врачи кладут вату, но травма может быть даже от крошек самого гипса – старайтесь его не крошить.

Вторая проблема у меня – это копчик.

Такие пролежни, как на копчике, возникают из-за твердой поверхности кровати (об которою он даже может больно тереться). У меня пролежень на копчике ( с раной) возник за 2 суток (после операции первое время строго на спине лежала).

Еще одна моя проблема – локти. Когда лежишь после операции и на ноги нельзя вставать (а первое время и не всем сидеть можно), то оперяешься на локти обычно, как опору. Или вообще ими не двигаешь – это тоже может вызывать пролежни.

Причин появления пролежней несколько:

• Если долго лежишь на одном месте и в одном положении, то ухудшается кровообращение.И на месте, где это кровообращение ухудшается, получается пролежень.
• Если зона (участок) тела регулярно об что-то трется или чем-то был травмирован.
• Если попарилась кожа (например, при плохом уходе или несоблюдении гигиены).

Например у меня так было: я худенькая и копчик у меня сверху. Мама же мне на кровать после операции подстелила медицинскую пеленку. Плюс я была в памперсе первое время – от памперса и пеленки кожа вспотела, а я лежала на достаточно твердой кровати – вот и хватило 2 суток

• Первое правило: не нарушайте кровообращение – меняйте положение тела каждые 1.5-2 часа. 
• Эти же каждые 2 часа обрабатывайте тело лежачего спиртом (в зависимости от особенностей организма больного и операции, врач подскажет, каким должен быть этот спирт. Подойдет и водка) – спирт возобновит кровообращение и прогреет участок кожи.
• не надо делать так, чтобы тело потело или покрывалось влагой. (как у меня с этими пеленками. Вообще лучше длительное время даже памперс не носить подряд : одели- сходили- сняли.
• Соблюдать гигиену каждый день.
• от любой влаги (даже от излишнего спирта) всегда вытирать  тело насухо и чем-то мягким. Лучше махровым полотенцем.
• Под телом постельное белье должно быть идеально ровным, чтобы складки не натирали кожу.
• И никаких крошек в кровати – они засохнут и могут царапать кожу – получиться пролежень второй стадии (с раной) – лучше перестилать белье каждый день или даже чаще.
• Есть специальные противопролежнивые матрацы  – они есть разных видов. Но их не всем больным и не все врачи разрешают. Причин не знаю – спросите у своего.

В зависимости от стадии пролежни лечатся по-разному. Например, 3 и 4 стадии – это уже открытые глубокие раны с гноем – их лечат оперативно.

Если стадия первая или вторая, то можно и самому лечить. Первая – это покраснение; вторая – незначительная травматизация кожи.

У меня на копчике была уже повреждена кожа – мы эту рану засушили зеленкой за 4 дня. Правда,2 раза в день обрабатывали его еще мазью “Агросульфан” – эта же мазь отлично и быстро заживляет трещинки на локтях. Так же локти я спиртом обрабатывала – эффективно.

Источник: http://dcpshnik.blogspot.com/2016/08/blog-post_26.html

Пролежни – что это такое, причины, симптомы, лечение

Не все знают точное определение что такое пролежни. Это своего рода раны, которые появляются вследствие длительного сдавливания.

Они представляют собой повреждение дермы и рядом расположенных тканей. Зачастую они встречаются над костными выступами.

В большем проценте случаев пролежни возникают у людей пожилого возраста. Объясняется это тем, что их организм становиться менее подвижным, нарушается кровообращение, ткани восстанавливаются медленно.

Классификация

Разделяют пролежни на 4 стадии:

• Первая. Это начальная стадия пролежней. Во время нее кожа не повреждена, могут иметься лишь небольшие покраснения. От здорового этот участок отличается болевыми ощущениями, повышенной чувствительностью. Также кожа может быть мягче, более теплой, или наоборот, холоднее. Возможно образование небольшой отечности. Эту степень заболевания легко вылечить.
• Вторая. В этом случае пораженный участок представляет собой открытую рану. Кожа может быть повреждена или отсутствовать. Пролежень по внешнему виду напоминает отечную, красно-розовую язву. Иногда он похож на пузырь с жидким наполнением. На этой стадии наблюдается отслоение.
• Третья. Рана становиться более глубокой. Некроз находиться не только на коже, но и проникает в жировую ткань. На дне раны можно увидеть омертвевшую желтоватую ткань, гнойное наполнение. Такие раны могут развиваться далее, распространяясь между слоями здоровой кожи.
• Четвертая. Некроз тканей становиться обширным. В процесс разрушения вовлекаются сухожилия, кости. Дно раны имеет темную, твердую ткань. Поражение распространяется за границы первичного очага. Здесь уже требуется хирургическое вмешательство.

Гнойные пролежни в свою очередь делятся по типу воспаления, это:

• рожистого типа. Их можно встретить у людей с пониженным иммунитетом или в пожилом возрасте. Сопровождаются они токсикозом и гипертермией.
• флегмонозный тип. Возбудителем является стафилококк и другие гноеродные микроорганизмы.септический тип. Это продолжение рожистого или флегмонозного воспаления. Может дойти до стадии септического шока, что приводит к гибели больного.
• по типу газовой гангрены.

Причины

Основной причиной пролежней является сдавливание кожи между костью и твердой поверхностью. Также могут повысить уязвимость:

• Постоянный зажим. Так могут повредиться ткани при регулярном зажатии кожи и инвалидным креслом или кроватью. Давление в капиллярах поднимается, клетки начинают испытывать энергетическое голодание. Обычно нарушение развивается в тех местах, где нет достаточного мышечного массива.
• Трение. Более чувствительно кожу может сделать трение об поверхность. Это может случаться когда человек меняет позу или его перемещают люди, которые за ним ухаживают. Особенно сильным является трение, если тело влажное.
• Скольжение. Случается оно когда у больного приподнимают головную часть кровати, он попросту съезжает вниз. Во время движения могут быть повреждены кровеносные сосуды, ткани.

Локализация

Места образования пролежней полностью зависит от того, в какой позе чаще всего пребывает человек. Когда человек длительное время лежит на спине, тот они возникают на пояснице, ягодицах и между лопаток.

Если больной часто лежит на боку, местами их локализации становятся плечи, колени, поясница, скулы. У людей, которые перемещаются в инвалидной коляске, пролежни появляются на лопатках, ягодицах и пятках.

В редких случаях они могут локализоваться на затылке и складках молочных желез. К специфическим образованиям пролежней относят под гипсом и под зубными протезами.

Осложнения

Неправильное лечение и недостаточный уход могут привести к серьезным последствиям. Это проблемы с кровообращением, гангрена, сепсис, рак кожи, остеомиелит.

Также во время пролежней теряются защитные силы организма, поэтому усложняется лечение основного заболевания.

Профилактика

Обращая внимание на профилактику и лечение пролежней, врачи выделяют 6 основных пунктов:

• Через каждые два часа нужно менять положение пациента.
• Следует как можно чаще обтирать кожу влажным полотенцем, а после вытирать на сухо. Необходим регулярные душ или ванна. Запрещено использование горячей воды.
• Пациент должен сбалансированно питаться и пить достаточное количество воды.
• В местах контакта кожи и постели не должно быть пуговиц, молнии или складок. Менять постельное белье следует раз в сутки. А матрас должен быть мягкий и ровный.
• Необходимо использовать различные приспособления для смены давления на тело. Это специальные матрасы, прокладки.
• Не стоит забывать и об терапевтических мероприятиях. Следует имитировать мышечную деятельность. Допускается легкое поглаживание участков с признаками застоя. Только эта процедура должна проводиться без трения.

Также необходимости следить за изголовьем кровать, оно должно быть ниже или вровень с постелью. Для больных в инвалидных креслах рекомендуется использовать подушки заполненные гелем, пеной, воздухом. Положение тела в кресле необходимо менять каждый час. Об пролежнях важно помнить, что их легче предотвратить, чем после лечить.

Крема, мази и гели, которые используются при лечении пролежней

Календула кремМетронидазол кремЦинковая мазьБорная мазьДерматоловая мазьМазь ЭтонийМирамистин мазьПантестин мазьВундехил мазьСтелланин мазьГиоксизон мазьЛевомеколь мазьСолкосерил дентальная пастаЛостерин кремНафтадерм мазьАргосульфан кремМетилурациловая мазьМазь Д-Пантенол

Источник: https://mazikrem.ru/prolezhni/

Чем лечить пролежни

Проблема, чем лечить пролежни, возникает при уходе за лежачим человеком. Методы устранения пролежней зависят от степени патологического процесса.
Кроме того, важную роль имеет лечение заболевания, которое явилось причиной образования язв на коже.

Лечение пролежней требует особой внимательности и тщательного ухода, который не позволит язвам прогрессировать.

Чем лечить пролежни на ягодицах и пояснице

Если пролежни образовались на ягодицах, то в таком случае на раннем этапе заболевания рекомендуется использовать салфетки Мультиферм, подойдут также их аналоги.

Такие средства подойдут даже в том случае, если у человека начался гнойный процесс, но только при слабой экссудации.

В том случае, если у пациента запущенная форма, то тогда с этим может справиться только специалист, который будет учитывать анатомические особенности ягодиц.

Лечение язв на пятках ничем не отличается от терапий, которые рекомендуется соблюдать при любом другом пораженном месте. Сюда относятся и другие области, где образовались пролежни, то есть поясница, спина, копчик или место под гипсом. Лечение в любом случае будет практически одинаковым.

Если у человека пролежни на 2, 3 или 4 стадии, то терапия должна быть направлена на устранение гнойных ран, которые достаточно трудно побороть, но все же есть некоторая стандартная схема, которая была выработана хирургами на протяжении многих лет.

Такое лечение имеет три фазы:

1. Первая направлена на отток гноя из ран, снятие отека и подавление микробного обсеменения пораженного места. Любые манипуляции осуществляются в хирургическом отделении. Здесь происходит ревизия раны, очищаются ее края. Чтобы осуществить отток гноя, используют дренажные трубки, а после постоянно их ревизируют.
2. Вторая заключается в том, чтобы снять воспалительные явления, защитить неповрежденные ткани, стимулировать процессы, направленные на восстановление тканей.

   Для этого отлично подойдут гидрофобные мази, препараты, которые имеют растительное происхождение (например, сок из алоэ), а также лазеротерапия, которая стимулирует эпителизацию тканей.

3. Во время третей фазы терапия направлена на то, чтобы добиться регенерации и рубцевания раневого процесса. Для этого применяются современные средства, а также витамины и различные иммуностимуляторы. При любой из вышеперечисленных фаз разрешается использовать антибактериальные препараты.

Посмотрите видеоролики этой теме

Что представляют собой пролежни

Как выглядят пролежни? Это язвы, которые возникают вследствие нарушения питания тканей или образуются по причине их сдавливания с имеющимся смещением.

Такое осложнение появляется не только у больных, которые прикованы к постели, но к этому может привести любое внешнее сдавливание. Особенно это касается тех мест, где находятся костные выступы.

http://feedmed.ru/bolezni/drugie/lechit-prolezhni.html

От таких язв страдают люди, у которых произошло нарушение иннервации тканей из-за патологии или в результате нарушения функции спинного мозга.

Пролежни появляются в тех местах, где наблюдается высокое давление из-за веса тела — на пятках или ягодицах. Если речь идет о лежачем больном, то у него образуются такие осложнения по причине сдавливания кожи или сосудов.

При этом наблюдаются застойные процессы, которые ведут к отмиранию тканей в тех местах, где происходит максимальное соприкосновение тела с твердой постелью.

Поэтому образование пролежней в том или ином месте зависит от того, в каком положении находится тело:

1. Если человек лежит на животе, то тогда будут поражены лобок или скулы.
2. Во время лежания на боку пролежни появляются на коленях бедре или лодыжках.
3. Когда больной лежит на спине, то это опасно для крестца, пяток, локтей, лопаток, затылка и седалищного бугорка.

Усугубить ситуацию может чрезмерный процесс пересушивания или увлажнения кожного покрова.

При этом из-за сухости происходит отшелушивание рогового, то есть защитного слоя тела. Чрезмерная влажность также очень опасна, поскольку она может спровоцировать инфицирование участков, которые были поражены.

Как правило, в основном пролежни появляются именно у пожилых людей. Очень часто этому подвержены люди с тетраплегией. Высокий процент таких осложнений у пациентов, которые пребывают в реанимационном отделении, а также лежачих больных, находящихся дома.

Узнайте, как бороться с пролежнями на видео

Обработка пораженных мест играет очень важную роль в лечении кожного недуга.

Такая гигиеническая обработка тела необходима для того, чтобы поддержать физиологические свойства кожи:

• ее влажность;
• уровень рН;
• упругость.

Она направлена на то, чтобы устранить физиологические выделения человеческого организма, например, кожное сало, пот или испражнения, то есть мочу или кал. Сюда следует отнести и дезодорацию кожного покрова.

Обработка может осуществляться и с профилактической целью, чтобы стимулировать местное кровообращение, восстановить чувствительность, предупредить растрескивание тела.

Чем обрабатывать пролежни? При лечебной обработке применяются специально предназначенные лекарственные препараты:

Чтобы предупредить развитие язв, рекомендуется для этого использовать двухпроцентный раствор спирта камфарного с 0,5% раствора спирта нашатырного и 2% раствора танина, а также 1% салицилового спирта.

Такое средство для обработки применяется до трех раз на протяжении дня. Для лечения пролежней используются такие растворы как наружные и парентеральные.

Основные правила лечения

Как правило, пролежни появляются именно у людей летнего возраста. Поэтому в таком случае следует соблюдать все правила по уходу за пожилым человеком.

В первую очередь здесь важна обработка пораженных мест. Для этого необходимо использовать антисептический раствор, некоторые специалисты рекомендуют применять бриллиантовую зелень.

Образовавшиеся раны следует обрабатывать еще и специальными составами, которые обладают бактерицидным и ранозаживляющим свойствами.

Разрешается промывать пролежни марганцовкой, только после этого важно обязательно присыпать обработанное место стрептоцидом и накласть на него стерильную повязку, которую можно на короткое время зафиксировать с помощью лейкопластыря.

Рану можно обработать еще и картофельным крахмалом, который широко используется в качестве профилактики. Любые манипуляции должны проводиться в стерильных условиях, чистыми инструментами. Если в домашних условиях это предоставить трудно, тогда пожилого человека лучше определить в стационар.

Профилактические мероприятия пролежней

Профилактика тоже играет важную роль. Она направлена на то, чтобы уменьшить сдавливание тканей и сохранить нормальное кровообращение в кожном покрове.

Чтобы не возникало таких тяжелых осложнений, лежачему больному нужно оказывать должный уход. Пациент должен лежать на мягком и при этом упругом матрасе.

Кстати, существуют специальные матрасы, которые предназначены от пролежней. Они обладают массажным эффектом, улучшают кровообращение.

Следует стараться как можно чаще менять положение, в котором находится лежачий больной.

Постель у пациента должна быть чистой, без каких-либо посторонних предметов. Под те участки, где могут возникнуть пролежни, следует подкладывать мягкие подушки, сделанные из поролона.

Следует также оказывать правильный уход за кожей больного, важно не допускать сухости тела или чрезмерной влажности. Если у больного недержание мочи, то тогда понадобятся памперсы, для мужчин можно использовать мочеприемники.

Чем лечить патологию на спине

Чаще всего пролежни образуются в областях, где выступают кости. Если больной большую часть времени лежит на спине, пролежни образуются в области лопаток и крестца.

Метод лечения пролежней следует выбирать в зависимости от того, на какой стадии находится патологический процесс. Существуют два основных метода: консервативный и хирургический.

Естественно, хирургический метод, который состоит в иссечении пораженных тканей, применяется лишь при тяжелых степенях пролежней.

Консервативные же методы следует начинать применять сразу после того, как появились первые признаки пролежня на спине.

На первой стадии развития пролежня (то есть при появлении покраснения на коже) необходимо:

• регулярно поворачивать больного с боку на бок;
• приобрести противопролежневый матрас;
• приобрести мази против пролежней, содержащие ионы серебра.

На второй стадии развития пролежней к вышеперечисленным методам добавляется использование мази, которая способствует быстрому заживлению ткани, например, Актовегин или Пантенол. Также следует регулярно промывать пролежень перекисью водорода, чтобы не допустить присоединения бактериальной инфекции. На рану накладываются повязки, которые пропитаны антисептиками.

На третьей стадии пролежни на спине могут лечиться только хирургически. Врач должен очистить рану от отмерших тканей. Если не сделать это вовремя, поражение перейдет на соседние участки кожи. После операции применяются антибактериальные средства, которыми следует регулярно обрабатывать рану. Кроме того, необходимо регулярно очищать рану от гноя и сукровицы.

На четвертой стадии развития пролежней поражены кости и глубокие мышцы, поэтому возможно только хирургическое лечение. В противном случае будет происходить интоксикация организма продуктами распада пораженных некротическими процессами тканей, что угрожает жизни больного человека.

Существуют достаточно эффективные народные методы, позволяющие избавиться от пролежней в области спины:

•  на мокнущие раны в качестве присыпки можно наносить картофельный крахмал;
•  под место, где образуется пролежень, следует подкласть маленькую подушечку, наполненную гречневой лузгой или просом;
•  на ночь к ране можно прикладывать повязку, пропитанную соком каланхоэ;
• отличный эффект для предотвращения развития пролежня дает масло чайного дерева, оказывающее подсушивающий и обеззараживающий эффекты.

Терапия пролежней на крестце

У лежачих больных часто образуются пролежни на крестце. Лечение следует выбирать в зависимости от степени поражения тканей. На первой стадии достаточно регулярно протирать покрасневший участок камфорным спиртом или маслом облепихи. Массировать и растирать кожу при этом нельзя: нужно лишь слега прикасаться к ней, смоченным лекарственным средством, тампоном.

На второй стадии пролежень обрабатывается мазями, которые оказывают антисептическое и ранозаживляющее действие (Актовегил, Левомиколь). Отличный эффект на второй стадии развития пролежней оказывают ранозаживляющие покрытия Мультиферм или Комфил Плюс, а также гидрогелевые повязки.

На третьей и четвертой стадиях развития пролежней на крестце следует прибегнуть к хирургическому лечению.

Чтобы патологические процессы не затронули близкорасположенные ткани, необходимо следить за гигиеной больного. Необходимо тщательно промывать рану с мылом и смазывать кожу вокруг нее зеленкой или раствором марганцовки. Марганцовка, зеленка и другие средства не должны попадать на пролежень: это способствует переходу к более тяжелым стадиям поражения.

Хороший эффект для лечения пролежней на крестце дает смесь детского шампуня и водки. Ингредиенты смешиваются в пропорции 1:1. Смесь наносится на мягкую губку, после чего следует осторожными движениями обработать пролежень. Процедура не должна приносить больному болевых ощущений, поэтому следует проявить осторожность и аккуратность. Проводить обработку рекомендуется в вечернее время.

Боремся с пролежнями на пятках

Нередко у лежачих больных, вынужденных подолгу находиться в одном и том же положении, возникают пролежни на пятках.

На первой и второй стадии следует регулярно обрабатывать рану и накладывать повязку с заживляющими мазями. Для обработки раны рекомендуется использовать теплую воду и детское мыло либо физраствор. Восстановление тканей отлично ускоряют масло софоры японской или облепихи.

Если ткани поражены достаточно глубоко, потребуется хирургическое лечение. Врач удаляет гной и некротизированные ткани, после чего необходимо регулярно накладывать ранозаживляющие повязки и обрабатывать рану антисептиками.

Для лечения пролежней на пятках можно использовать смесь растительного масла и пчелиного воска. Приготовить такую мазь очень просто: достаточно вскипятить 100 граммов масла и растопить в нем кусок воска размером с абрикос.

Когда воск полностью растает, мазь снимается с огня и остужается. Такая мазь отлично подойдет тем людям, которые не имеют возможности тратить деньги на дорогостоящие ранозаживляющие мази.

Однако следует помнить, что перед применением любого народного средства следует посоветоваться с врачом.

Чтобы избежать  пролежней на пятках, необходимо регулярно делать больному массаж стоп, который позволяет улучшить кровообращение в ногах.

Кроме того, предотвратить отмирание тканей помогут регулярные упражнения и растирание нижних конечностей жестким полотенцем. Также следует предотвратить давление на пятки.

Для этого подойдут  резиновые держатели или кольца, которые можно изготовить из обычной ваты. Кольца подкладываются под пятки больного, что позволяет предотвратить их соприкосновение с кроватью.

Особенности лечения патологии под гипсом

Пролежни могут образовываться под гипсом или бандажом. Как правило, это происходит в том случае, если гипсовая повязка наложена неправильно и слишком плотно прилегает к телу. В этом случае нарушается кровообращение, что и приводит к отмиранию тканей.

К сожалению, заметить появление пролежня под гипсом невозможно. Поэтому пациенту следует внимательно следить за своим состоянием.

О развитии пролежня свидетельствуют:

•  ощущение покалывания, которое возникает из-за застоя крови и лимфы;
•  онемение, то есть потеря чувствительности кожи.

Прежде всего, необходимо ослабить давление гипсовой повязки. В некоторых случаях необходимо удалить ее полностью, обработать кожу антисептиками и ранозаживляющими мазями и накласть гипс заново.

Если сделать это невозможно, в гипсе проделывается «окно», позволяющее производить регулярную обработку пораженных кожных покровов.

После обработки пролежень укрывается стерильной салфеткой и перебинтовывается.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Источник: http://FeedMed.ru/bolezni/drugie/lechit-prolezhni.html

Пролежень

Пролежень — это омертвение кожи, подкожной клетчатки и других тканей, развивающееся вследствие нейротрофических расстройств, нарушения кровообращения в результате длительного их сдавления.

Пролежни чаще всего образуются на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам: в области крестца и копчика, остистых отростков позвонков, лопаток и пяток — при положении на спине (рис.

5); передней поверхности коленных суставов, гребней подвздошных костей, передней поверхности груди — при положении на животе; седалищных бугров — при полусидячем положении; редкая локализация пролежней — область затылка и складки под молочными железами.

Пролежни могут образовываться под гипсовой повязкой (в области лодыжек, пяток, большого вертела и в других местах) в связи с неправильным наложением повязки.

Пролежень может возникнуть на слизистых оболочках — так называемая декубитальная язва в полости рта (например, при плохо подогнанном зубном протезе). Резиновые трубки, дренажи, марлевые тампоны могут стать причиной пролежня стенки кишки, края раны, мочеиспускательного канала, трахеи и т. п. Пролежни стенок кровеносных сосудов от давления на них дренажей и тампонов — причина опасных кровотечений.

Особенно глубокие, длительно не заживающие пролежни образуются при травме спинного мозга, чаще при полном перерыве его, при опухолях позвоночника, сдавивших спинной мозг, и т. п. Возникающие нарушения иннервации тканей делают их особо чувствительными к давлению.



Пролежни могут серьезно осложнить тяжелые формы инфекционных болезней (сыпного тифа, брюшного тифа и др.).

Пролежень всегда представляет опасное осложнение для больного с тяжелым основным заболеванием, поэтому требует проведения мер, предупреждающих его развитие. Важным моментом, способствующим образованию пролежня, является неопрятное содержание постели, нательного белья, плохой уход.

Твердый щит, на котором лежит больной с повреждением позвоночника, твердый, неровный матрац, сбившаяся в складках простыня, загрязненное калом и мочой с грубыми швами и складками нательное белье, остатки пищи в постели, загрязненная влажная кожа в комбинации с постоянным давлением в местах костных выступов способствуют образованию пролежня.

У ослабленных, истощенных больных с сердечно-сосудистой недостаточностью пролежень может возникнуть быстро — в течение суток.

При постепенном развитии пролежня вначале появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ (рис. 1 и 2), затем слущивается эпидермис с предварительным образованием пузырей или без них (рис. 3). Мацерация способствует инфицированию этого участка.

Развивается некроз — без резких границ, распространяющийся вглубь и в стороны (рис. 4), с образованием гнойных затеков, обнажением мышц, сухожилий, надкостницы. Возможно осложнение пролежня рожей, флегмоной, сепсисом, газовой гангреной. Другой тип развития пролежня — сухой некроз.

Такие пролежни не имеют склонности к большому распространению, протекают очень вяло, и отторжение омертвевших участков происходит с трудом.

Интенсивность следующих за отторжением стадий гранулирования, эпителизации и рубцевания зависит от общего состояния больного, течения основного заболевания и принципов лечения пролежней.

Рис. 1 и 2. Цианоз, предшествующий образованию пролежня. Рис. 3. Цианоз и экскориация кожи. Рис.4. Некроз кожи с обширным изъязвлением. Рис. 5. Места образования пролежней (обозначены красным) у больного, лежащего на спине.
Пролежень. Рис.

1 и 2. Изменение цвета кожи, предшествующее образованию пролежня. Рис. 3. Начальное изъязвление кожи. Рис. 4. Некроз и обширное изъязвление кожи, Рис. 5. Места возможного образования пролежня у больного, лежащего на спине (обозначены красным).



Пролежень (decubitus) — дистрофический, язвенно-некротический процесс, возникающий у лежачих, ослабленных тяжелыми заболеваниями больных на местах, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом. Такими участками являются область крестца, лопаток, большого вертела, локоть, пятка и т. д. Иногда пролежень образуется в области затылочного бугра.

Причины возникновения пролежней — длительное, постоянное давление, вызывающее ишемию тканей, а также циркуляторные и нейротрофические нарушения, обусловленные общим тяжелым состоянием организма. Таким образом, могут быть пролежни смешанного происхождения, вызванные только длительным давлением, и пролежни, возникшие только в результате нейротрофических расстройств (см. Трофика).

При развитии пролежня независимо от его этиологии на соответствующем участке кожи вначале обнаруживаются признаки нарушения циркуляции — бледность, цианоз, отечность, затем отслаивается эпидермис — появляются пузыри, образующие участок экскориации, наконец, наступает поверхностный некроз кожи, переходящий или в мумификацию, или в изъязвление (цветн. рис. 1—5).

Если присоединяется инфекция, сухая гангрена переходит во влажную. Быстрота и тяжесть распространения язвенно-некротических изменений в глубину и по площади зависят от участия эндогенных факторов в развитии пролежней.

При тяжелых пролежнях омертвению может подвергнуться не только вся толща мягких тканей до кости, но и надкостница, и поверхностные слои костного вещества.

Экзогенные пролежни образуются от длительного давления на кожу ортопедических аппаратов, гипсовых повязок, протезов и т. п. Возможно образование пролежней на слизистой оболочке от давления на нее канюли после трахеотомии, зубного протеза (пролежень десны) и т. д.

Эндогенные пролежни делят на два вида. 1. Пролежни, образующиеся вследствие общего ослабления организма у тяжелых больных, которые вынуждены лежать в одном положении и от слабости не в состоянии его изменить.

В этом случае давление ведет к образованию пролежней, а дальнейшее течение его определяется уже общей слабостью организма. 2.

Нейротрофический пролежень, в образовании которого играет роль нарушение нервной трофики без участия давления, например при повреждениях спинного мозга.

Различают три фазы развития нейротрофического пролежня: фазу эритемы, за которой быстро следует образование пузырей (пузырчатая фаза) с красно-бурым содержимым. После прорыва пузырей обнажаются некротические участки кожи (фаза омертвения), сливающиеся между собой.

Недержание мочи и кала у ослабленных больных очень быстро приводит к развитию инфекции, влажная гангрена поражает подкожную клетчатку, мышцы и в несколько дней доходит до костей.

Эритема проявляется иногда через несколько часов после повреждения спинного мозга; в течение 24 часов процесс переходит в омертвение, а через 48 часов — это уже гангрена больших участков.

Эндогенный пролежень, вызванный общей интоксикацией, истощением и т. п., развивается более медленно. Часто без всяких субъективных явлений на участках, подвергающихся давлению, кожа становится холодной, синевато-багровой.

Спустя несколько дней или недель, при нарастающем лихорадочном состоянии кожа чернеет, под ней образуется плотный инфильтрат, с каждым днем все более уходящий вглубь. Из-под краев омертвевшей кожи появляется грязно-бурое, дурно пахнущее, иногда с жировыми капельками отделяемое.

При зондировании под краями кожи обнаруживаются значительные пустоты, которые после удаления струпа образуют обширный, заполненный обесцвеченными некротическими зловонными массами дефект. Некроз распространяется на соседние участки кожи и часто достигает кости.

Такие пролежни могут достигать большого размера (особенно в области крестца) и служить источником сепсиса.

Если силы больного достаточно быстро восстанавливаются, то после отделения омертвевших тканей грануляции в сравнительно короткий срок закрывают даже большие дефекты.

Остается бледный, плоский, малоподвижный рубец.

При правильном лечении экзогенных пролежней отмечается, как правило, благоприятный результат; при эндогенных пролежнях исход в значительной степени зависит от течения основного заболевания.

• Профилактика и лечение пролежней

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/bedsore.shtml

Все о пролежнях

Пролежни это дистрофические или язвенно – некротические изменения тканей, возникшие у лежащих, ослабленных больных, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.

Следует помнить, что пролежни нередко возникают даже у неослабленных больных.

Например, они могут формироваться под гипсовой повязкой, при сдавлении тканей протезом, корсетом, фрагментами аппарата наружного остеосинтеза (аппаратом Илизарова).

В каждом случае «безобидное» локальное сдавление может перейти в стадию некротических изменений с последующим интенсивным нагноением. Для формирования пролежня иногда бывает достаточно 2-6 часов неподвижного положения больного в постели.

Как формируются пролежни?

При осмотре области, которая подверглась длительному сдавлению, независимо от ее расположения, в первые часы выявляется бледность и незначительное уплотнение тканей. Болезненность в этой области отсутствует.

Очень быстро кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на коже появляется множество пузырьков с жидкостью или формируется стойкое пятно красного цвета с четким ободком по окружности. Затем на этом месте выявляется нарушение по типу содранной кожи. Через несколько дней формируется очаг некроза с последующим образованием гноя.

Формируется глубокий пролежень, поражающий не только кожу и подкожную клетчатку, но и мышцы, и даже костные структуры. Иногда процесс идет не с поверхности кожи вглубь мягких тканей, а наоборот – и в этих случаях нарушения целостности кожных покровов проявляются значительно позже.

Это можно наблюдать, когда с профилактической целью кожные покровы в проблемных анатомических точках обрабатывают концентрированным раствором марганцовки (перманганат калия).

Почему нельзя применять марганцовку?

Это ошибочная тактика, так как под слоем пересушенной марганцовкой кожи постепенно образуется плотный струп – так называемый «панцирь», создающий благоприятные парниковые условия для размножения микроорганизмов в глубине тканей.

Недопустимо использование у таких больных зеленки или спиртового раствора йода, так как они также пересушивают ткани и тем самым создают новые предпосылки для формирования пролежня.

Возбудителями гнойных процессов, сопровождающих пролежни, как правило, бывают аэробные и анаэробные микроорганизмы (S. Auereus, S.pyogenes, Enterococcusspp., P. Aeruginosa, Enterobacteriaceae, Bacteroidessp.).

Инфекция также может проникнуть с кожи пациента при недостаточном соблюдении личной гигиены, а также гигиены постельных принадлежностей, рук медицинского персонала и т.д.

Профилактика пролежней

Успех лечения пролежней в самом начале предопределен профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение длительного сдавления отдельных участков тела, а также формирования очагов инфекции.

Прежде всего, больного необходимо укладывать на абсолютно ровную, жесткую поверхность, покрытую тщательно расправленными простынями.

В течение суток (днем и ночью) больного необходимо многократно переворачивать, можно использовать специальные противопролежневые матрасы.

Категорически нельзя подкладывать под больного клеенки, резиновые надувные круги, так как все это вызывает сдавление тканей и нарушает микроциркуляцию. Нельзя допускать длительный контакт кожи с мокрым бельем (при непроизвольном мочеиспускании и т.д.).

С профилактической целью необходимо ежедневно обрабатывать камфорным спиртом кожные покровы проблемных точек: крестец, копчик, лопатки, область позвоночника, локти, пяточные области, затылок (желательно с этой области убрать волосы), лодыжки, коленные суставы.

При выявлении покраснения участков кожи в области проблемных точек необходима обработка растворами йодофоров (1% раствор йодопирона, бетадин). Йодофоры хорошо проникают через неповрежденную кожу в подкожную клетчатку и подавляют рост большинства патогенных микроорганизмов.

Местные средства при пролежнях

При начальных проявлениях нарушения целостности кожных покровов (по типу содранной кожи) целесообразно использовать другие местные средства.

В этих случаях хорошо зарекомендовал себя крем Аргосульфан, этот препарат содержит 2% ионизированное серебро, которое обладает высокой антимикробной активностью по отношению к широкому кругу возбудителей и стимулирует заживление поврежденной кожи. Специально разработанная гидрофильная основа Аргосульфана увлажняет и защищает молодую эпителиальную ткань.

Крем наносится тонким слоем на поврежденную поверхность ежедневно 1 раз в день. Такая тактика позволяет в течение 7 – 10 суток остановить процесс формирования пролежня и добиться полного восстановления кожных покровов.

К чему могут привести пролежни?

Важно вовремя начать лечение, т.к. может начаться углубление пролежня с гнойным поражением мышц и костных структур. Прежде всего это наблюдается в области крестца и, как правило, сопровождается нарастающей интоксикацией, повышением температуры тела, общей слабостью.

В этих случаях уже необходима хирургическая обработка гнойного очага с тщательным удалением всех нежизнеспособных тканей и последующим лечением раны. У таких пациентов также проводят антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, назначаемую врачом.

Длительность системной антибактериальной терапии зависит от тяжести течения гнойного процесса. Обычно достаточно 7 – 10 дневного курса лечения.

Таким образом, у пациентов с высоким риском развития пролежней (ослабленные, длительно лежащие в постели) необходимо уделять большое внимание профилактике этого грозного осложнения, а при появлении первых признаков формирования пролежня, незамедлительно начинать местное лечение.

Источник: http://medportal.ru/enc/orthopedy/reading/15/