Рак in situ (ин ситу) молочной железы – что это, причины, симптомы, диагностика и лечение карциномы ин ситу в москве

Рак in situ (ин ситу) молочной железы - что это, причины, симптомы, диагностика и лечение карциномы ин ситу в Москве

Рак шейки матки, как правило, не возникает на пустом месте. Ему предшествуют предраковые состояния, при которых в тканях образуются клетки с нарушенным строением и формой. Это еще не рак, но уже не нормальная слизистая. Если вовремя не заняться лечением, процесс перейдет сначала в первичную стадию онкологии in situ (рак на месте), а затем в полномасштабный раковый процесс.

Причины возникновения карциномы in situ

Основная причина такого состояния – инфицирование папилломавирусом – возбудителем, передаваемым половым путем. Семейство этих возбудителей насчитывает более 170 видов (штаммов). Эти микроорганизмы имеют разную степень онкогенности – способности вызывать рак. Чаще всего в возникновении злокачественных опухолей виновны вирусы 16 и 18 типа.

Развитию рака шейки матки способствуют:

  • Патологические процессы – эрозия (эктопия), воспаление (цервицит), эктропион (выворот шеечных тканей), полипы, кисты, эндометриоидные очаги. На нездоровой шейке раковый процесс возникает гораздо чаще.
  • Контакт с ионизирующей радиацией, веществами, вызывающими опухоли (канцерогенами).
  • Гормональные сбои. Онкологические процессы в шейке часто возникают на фоне дисфункции эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, – яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
  • Аборты, особенно проведенные методом хирургического выскабливания, при котором травмируются маточные ткани.

Стоимость полного обследования современными методами — 3800 руб.

На этой стадии, которую онкологи называют нулевой, опухоль еще не имеет сосудов, что ограничивает ее распространение. Новообразование не прорастает в окружающие ткани и не дает метастаз. Поэтому его и назвали карциномой in situ (раком на месте).

Иммунная система пока сдерживает рост раковых клеток, которые погибают так же быстро, как и возникают. Поражение затрагивает только слизистую – на более глубокие слои онкопроцесс не распространяется.

Согласно международной классификации, эту форму рака относят не к «классическим» опухолям, а к новообразованиям in situ (на месте). Поражение шейки матки имеет код МКБ D06.

Как появляется и развивается рак на месте

Этот вид рака развивается на месте очага дисплазии – предракового состояния, сопровождающегося появлением на слизистой шейки белых пятен, видимых при кольпоскопическом исследовании. Вначале ткани поражаются на незначительную глубину, но потом, по мере прогрессирования болезни, проникают вглубь, постепенно затрагивая всю слизистую.

На фоне предракового перерождения в тканях начинают образовываться злокачественные клетки, что свидетельствует о нарушении равновесия между раковыми процессами и иммунитетом. И хотя как такового опухолевого очага пока нет, канцерогенный процесс запущен и онкология начала развиваться.

Постепенно раковый очаг увеличится и достигнет лимфатических сосудов. Тогда злокачественные клетки неминуемо попадут в лимфоузлы, вызвав образование метастаз, а затем, когда лимфатическая система уже не сможет их сдерживать, распространятся по всему организму. Возникнут отдаленные очаги в костях, печени, легких.

В большинстве случаев от образования карциномы in situ до возникновения инвазивного рака проходит примерно два года, но иногда процесс может протекать бурно и занять всего несколько месяцев. Все зависит от состояния иммунной системы женщины, особенностей ее организма и степени злокачественности формирующейся опухоли.

Симптомы карциномы in situ

  • Гнойные, кровянистые, обильно-слизистые выделения из половых путей, иногда с неприятным запахом.
  • Контактные кровотечения – кровянистая «мазня», возникающая после интимной близости.
  • Мажущие выделения, появляющиеся после физической нагрузки.
  • Боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации и при половых контактах.

Заболевание часто протекает скрытно, не давая симптомов. В этом случае женщина узнаёт об имеющемся онкологическом процессе по возникновению болей, сопровождающих запущенную форму рака.

В этот период в организме часто уже есть метастазы и в лимфоузлах, и даже в отдаленных органах.

Диагностика карциномы in situ

Для обнаружения новообразования женщине назначается кольпоскопия – исследование шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, дающего возможность разглядеть ее под увеличением. На слизистой видны светлые пятна различного размера и формы, свидетельствующие о дисплазии.

Более точные данные о распространении патологического процесса можно получить с помощью расширенной кольпоскопии. При проведении этого исследования шейку матки обрабатывают специальными растворами, делающими пораженные участки лучше видимыми.

Однако внешне определить, что перед нами – дисплазия или карцинома, невозможно. Поэтому врач во время осмотра берет мазки на цитологию – клеточное исследование. В полученных образцах обнаруживаются патологические клетки плоскоклеточного рака или злокачественной опухоли аденокарциномы.

Для подтверждения отсутствия метастаз проводится УЗИ малого таза, позволяющее оценить состояние репродуктивных органов и регионарных лимфоузлов.

Лечение карциномы in situ

Лечение этого заболевания – хирургическое. На этой стадии возможно устранить только пораженный участок, сохранив матку. Удаление проводится с помощью лазера или электроножа. Выживаемость при этой форме рака составляет практически 100%.

После лечения женщина должна наблюдаться у гинеколога, чтобы вовремя выявить возникновение рецидива опухоли или инвазивного рака.

Если вовремя не пролечиться, придётся проводить тяжелую операцию с удалением матки, имеющую гораздо худший прогноз и лишающую женщину возможности иметь детей.

Похожее

Рак in situ (инситу) молочной железы – эффективные способы лечения

Самое распространенное онкологическое заболевание женщин – рак молочной железы (РМЖ). Среди множества видов онкологии груди самый безопасный – неинвазивный рак in situ (ин ситу), который характеризуется минимальной агрессивностью и не образует метастаз. Его относят к нулевой стадии РМЖ и часто именуют «предраком».

В переводе с латыни in situ звучит как «рак на месте». Размеры опухоли остаются неизменными, так как клетки погибают со скоростью, равной скорости образования клеток.

Рак in situ (ин ситу) молочной железы - что это, причины, симптомы, диагностика и лечение карциномы ин ситу в Москве

В последнее время существенно возросло количество женщин, у которых диагностировали неинвазивный рак груди. Но подобная ситуация объясняется не ростом заболеваемости, а ростом диагностируемости – более частым проведением маммографии.

Виды неинвазивной онкологии

Чаще всего in situ молочной железы развивается в протоках. Протоковая карцинома (DCIS) обычно соседствует со здоровыми тканями, не нарушая их функционирования.

Еще одна распространенная форма инситу – дольковая карцинома (LCIS). В этом случае злокачественные клетки формируются в дольковой части молочной железы, не выходя за ее пределы.

Помимо дольковой и протоковой карциномы, изредка встречаются и другие формы рака ин ситу:

  • тубулярная – формируется в жировой ткани, характеризуется очень медленным ростом и небольшими размерами;
  • болезнь Педжета – опухоль локализуется на соске или возле него, проявляется изъязвлением соска, на поздних стадиях может метастазировать;
  • инфильтрирующая – предшественница инфильтративной;
  • инфильтративная – быстро растет и может выходить за пределы грудной железы.

Причины патологии

Точные причины неинвазивного рака неизвестны.

Предполагают, что повышают риск развития онкологических процессов:

  • наследственная предрасположенность, наличие генов предрасположенности к раку груди – BRCA1 ,BRCA2  и СHEK2;
  • гормональные нарушения;
  • ионизирующая радиация;
  • курение;
  • длительный контакт с канцерогенными веществами;
  • продолжительная (более 5 лет) гормонотерапия;
  • прием оральных контрацептивов;
  • возраст старше 50 лет;
  • поздняя беременность (после 30 лет);
  • поздний климакс(после 55 лет)
  • многодетность и бездетность;

Клинические проявления

На начальных стадиях карцинома грудной железы ничем не выявляет себя.

К более поздним симптомам протоковой карциномы принадлежат:

  • болезненность в молочных железах;
  • отечность и припухлость;
  • выделения с примесью крови.

Дольковая карцинома обычно протекает бессимптомно и на поздних стадиях. Поэтому обнаруживают ее случайно, когда проводят диагностику по поводу другого заболевания.

Диагностика

При любых изменениях в области груди делают маммографию. При необходимости врач направляет на МРТ. Если диагностика выявляет подозрительное новообразование, то делают биопсию. Полученный биоматериал направляют на гистологический анализ, определяющий характер новообразования (доброкачественный или злокачественный). Дополнительно изучают чувствительность рецепторов опухоли к гормонам.

Методы лечения

  • Способ лечения рака ин ситу подбирают в зависимости от типа, размеров и расположения опухоли, наличия других заболеваний и индивидуальных особенностей организма.
  • При выявлении дольковой карциномы проводят хирургическое удаление патологического участка.
  • При диагностировании гормон-рецептор-положительной карциномы груди врач подбирает гормональные препараты, которые блокируют гормоны, не позволяя процессу рецидивировать.

При протоковой карциноме так же рекомендуют хирургическое лечение. В большинстве случаев дополнительно к операции проводят радиотерапию.

Возможно и таргетное лечение – применяют препараты, оказывающие целенаправленное действие на злокачественные клетки, не причиняя вреда здоровым.

В большинстве случаев выполняют органосохраняющие операции – лампэктомию или квадрантэктомию, во время которых удаляют пораженный участок.

Необходимость в тотальной мастэктомии (полном удалении грудной железы) возникает, если:

  • выявлено нескольких опухолей;
  • несмотря на ранее проведенную операцию, возникает рецедив.
  • имеется высокая наследственная предрасположенность к РМЖ;
  • внутрипротоковая карцинома прорастет за пределы протока.

После мастэктомии рекомендована реконструкция молочной железы, восстанавливающая форму груди и эстетичность внешнего вида, что избавляет женщину от чувства неполноценности.

Прогноз

Несмотря на то, что карцинома ин ситу не представляет опасности для жизни, она обладает повышенной склонностью к перерождению в инвазивный рак.

Читайте также:  Кт пояснично-крестцового отдела позвоночника: показания, проведение и цена в москве

При отсутствии лечения в 60% случаев карцинома ин ситу преобразуется в полноценную раковую опухоль (протоковая через 5-7 лет, а дольковая – через 15 лет).

В 25-40% случаев через 5-20 лет возможен рецидив протоковой карциномы груди, либо развитие инвазивного рака груди после операции, если она проводилась без лучевой терапии.

При правильно проведенном лечении пятилетняя выживаемость равняется 100%.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества. За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения различных стадий молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Лечение протоковой карциномы in situ

Протоковая карцинома in situ (DCIS) — опухоль, развившаяся в протоках молочной железы. Она представляет собой наиболее распространенный тип неинвазивных раковых заболеваний груди. Это значит, что такой рак не проникает через стенки протоков и не прорастает в окружающие жировые ткани (отсюда и термин in situ — «на месте»).

Согласно международной классификации, все DCIS относятся к нулевой стадии рака. Однако по степени злокачественности подразделяются на несколько видов. Низкозлокачественные, как правило, никогда не перерождаются в инвазивные (т. е. проникающие в другие структуры груди) опухоли, высокозлокачественные — перерождаются с большой вероятностью.

Этапы диагностики и лечения

  • DCIS необходимо проверить на наличие рецепторов гормонов (в зависимости от результатов, опухоль может оказаться гормон-позитивной или гормон-отрицательной).
  • Консультант по генетике должен оценить, является ли ваш рак наследственным.
  • Большинству пациенток рекомендуется лечение с сохранением молочной железы или проводится тотальная мастэктомия.
  • С целью снижения рисков развития инвазивного рака даются рекомендации по изменению образа жизни, проводится гормонотерапия при раке молочной железы или хирургическое вмешательство.
  • Дальнейшее наблюдение включает в себя регулярное обследование рака молочной железы, прохождение осмотров у врача и проведение маммографии.

Определение рецепторов гормонов

В пубертатном периоде в женском организме начинают вырабатываться два гормона — эстроген и прогестерон, стимулирующие рост молочных желез.

Некоторые опухоли груди также могут расти под влиянием этих гормонов, реагируя на них через специальные рецепторы (ER и PR), расположенные на поверхности раковых клеток.

При этом известно, что опухоли, содержащие такие рецепторы развиваются медленнее, чем образования, которые их не имеют.

Сдержать рост опухолей с рецепторами ER и PR можно с помощью специальных препаратов, блокирующих действие женских гормонов в организме. Поэтому иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы (IHC) на определение гормонального статуса рака считается одним из важнейших.

Для проведения исследования у пациенток во время биопсии забирают небольшое количество раковых клеток, затем специальным образом их окрашивают.

Изучив образцы под микроскопом, гистолог подсчитывает, сколько опухолевых клеток содержат рецепторы гормонов.

Если таких клеток оказывается более 1%, то протоковую карциному считают гормон-рецептор-положительной, а если меньше — гормон-рецептор-отрицательной.

Консультация генетика

Примерно каждый 10 случай рака молочной железы бывает связан с изменениями в генах, которые передаются ребенку от родителей. Такая форма рака называется наследственной. Изучив вашу личную и семейную историю, врач определит насколько вероятно, что ваша опухоль является генетически обусловленной. Если риски велики, вас направят на консультацию к генетику.

В большинстве случаев наследственный рак бывает вызван мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Нормальные гены BRCA контролируют образование белков, которые сдерживают рост раковых клеток в гормонзависимых тканях.

При наличии мутаций такие белки образуются в недостаточном количестве, что может приводить к формированию опухолей. Генетический тест выявит, есть ли у вас изменения в BRCA или других генах.

Результаты исследования могут иметь значение для планирования дальнейшего лечения.

Лечение

Какое лечение рака груди вы получите, во многом зависит от результатов, которые продемонстрирует биопсия опухоли молочной железы. Возможно, вам провели биопсию, в ходе которой была удалена только часть опухоли. Это могла быть биопсия тонкой (FNA) или толстой иглой или хирургическая инцизионная биопсия. После таких вмешательств хирург должен удалить оставшуюся массу карциномы.

Основополагающей хирургической процедурой, которая определяет дальнейший ход терапии, считается эксцизионная биопсия. Ее цель — не удалить раковое образование, а установить, является ли оно инвазивным или нет.

Вторая операция, которая, скорее всего, потребуется после эксцизионной биопсии, проводиться для того, чтобы иссечь опухоль с чистыми хирургическими краями.

В зависимости от клинической ситуации, пациентке могут быть рекомендованы лампэктомия с последующей радиотерапией или мастэктомия.

Лампэктомия и радиотерапия

Секторальная резекция молочной железы с последующим облучением рекомендуется большинству женщин с DCIS.

Лучевая терапия при раке молочной железы добавляется к операции при отрицательных хирургических краях резекции с тем, чтобы предотвратить возможный повторный рост опухоли.

Сочетание двух методик врачи называют «лечением с сохранением молочной железы», поскольку удалению подвергаются только пораженные ткани, а здоровая часть груди остается нетронутой.

В основе радиотерапии лежит использование ионизирующего излучения. Радиация поражает генетический аппарат опухолевых клеток, что приводит к их гибели.

В некоторых случаях лечение с сохранением молочной железы неприменимо. Ваш врач может рекомендовать вам тотальную мастэктомию, исходя из общего состояния вашего здоровья, размеров карциномы, наличия опухолевого роста в краях резекции, рисков инвазивного рака и ваших личных пожеланий. Операция настоятельно рекомендуется, если:

  • Вы беременны.
  • Вам ранее проводилась лучевая терапия на область пораженной груди.
  • У вас две или более протоковых карцином, которые не могут быть удалены через один разрез.
  • Опухоль начала прорастать в окружающие ткани.
  • После лампэктомии в краях удаленных тканей были обнаружены раковые клетки.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфоузла — операция, с помощью которой определяют, успел ли рак распространиться в лимфатическую систему. Иначе еще ее называют диссекцией сторожевого узла. Ваш врач предложит вам выполнить такую процедуру одновременно с мастэктомией или, если это невозможно, позже.

Снижение рисков

Гормональная терапия

Для проведения гормональной терапии применяется препарат тамоксифен. Связываясь с рецепторами раковых клеток, он препятствует их взаимодействию с женскими гормонами и таким образом тормозит дальнейший рост опухоли.

Прием тамоксифена в течение 5 лет позволяет снизить риски инвазивного рака после лампэктомии или лечения с сохранением молочной железы. Гормональная терапия назначается только тем пациенткам, у которых была диагностирована гормон-рецептор-положительная карцинома.

На течение гормон-отрицательного рака прием тамоксифена не влияет.

Хирургическое вмешательство

Чтобы снизить вероятность развития инвазивного рака, врач также может рекомендовать вам тотальную мастэктомию (удаление груди). Воссоздать форму и внешний вид молочных желез в последующем вы сможете с помощью реконструктивной операции.

Дальнейшее наблюдение

Маммография

У многих пациенток, прошедших лечение по поводу DCIS, в дальнейшем наблюдается развитие опухолей в контрлатеральной груди.

Поэтому с целью раннего выявление патологии первую маммографию рекомендуется пройти не позднее чем через 6-12 месяцев после лампэктомии (или лампэктомии в сочетании с лучевой терапией).

После односторонней мастэктомии маммографию сохраненной груди необходимо выполнять ежегодно. Пациенткам, которым были удалены обе молочные железы (билатеральная мастэктомия), исследование не проводится.

МРТ молочных желез

Ваш врач может рекомендовать вам ежегодное прохождение МРТ, если у вас прослеживается отягощенная наследственность по раку молочной железы или вам ранее проводилась радиотерапия на область рядом с пораженной грудью

Карцинома молочной железы

Примерно пятую часть всех онкозаболеваний у женщин составляют карциномы молочной железы.

Так называют злокачественные опухоли, образующиеся в тканях груди из измененных клеток, неспособных к нормальному функционированию.

Для них характерна высокая агрессивность и быстрое образование метастазов вначале в соседние, а затем и в отдаленные органы. Основная доля заболевших приходится на женщин зрелого и пожилого возраста.

Виды заболевания

Чтобы классифицировать клинические случаи заболевания, используются разные подходы. Так, по гистологическим признакам, выделяют следующие разновидности:

  • железистую карциному молочной железы, или аденокарциному;
  • лобулярную, или дольковую инфильтративную, которая составляет примерно 15% случаев;
  • протоковую, или дуктальную, характерную для 40-50-летней возрастной группы;
  • медуллярную, или аденогенную, наиболее часто поражающую молодых женщин и составляющую около 5% случаев;
  • муцинозную карциному молочной железы, развивающуюся из клеток, продуцирующих слизь (около 5% случаев);
  • болезнь Педжета, локализованную, как правило, в области соска и ареолы (около 4% случаев);
  • папиллярную, характерную для пожилых женщин и принимающую вид кисты с рыхлым кровянистым содержимым (около 4% случаев);
  • тубулярную, которая обычно не разрастается свыше 2 см и хорошо поддается лечению (до 2% случаев);
  • метапластическую, которая встречается довольно редко и поражает преимущественно представительниц негроидной расы;
  • плоскоклеточную, развивающуюся из кератоцитов кожи молочных желез;
  • цистаденокарциному, в основе которой лежат клетки эпидермиса.

Кроме того, формы опухолей различают по степени инвазивности и злокачественности, т.е. по способности давать метастазы в другие ткани и органы, а также по скорости деления клеток и разрастания раковой ткани.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж и физиотерапия, Алмаг при ВСД: борьба с ВСД спортивными упражнениями и плаванием

Еще один критерий – степень дифференцировки, т.е. уровень сходства клеток новообразования с нормальными клетками. Чем он выше, тем менее агрессивна опухоль.

  • g1 – высокий уровень дифференцировки;
  • g2 – карцинома молочной железы умеренно дифференцирована;
  • g3 – низкодифференцированная опухоль;
  • g4 – не дифференцированная.

Симптомы

Чем раньше будет обнаружена карцинома молочной железы, симптомы которой перечислены ниже, тем выше шансы на полный успех лечения. Новообразование можно обнаружить по следующим признакам:

  • малоподвижное уплотнение в тканях груди, кожа над которым при ощупывании не сдвигается в сторону, а втягивается;
  • набухшие лимфоузлы в подмышечной впадине;
  • регулярные болезненные ощущения, возникающие в груди или в подмышечной впадине и не зависящие от месячного цикла;
  • сыпь в зоне ареолы или возле нее;
  • появление любых выделений из соска при нажатии;
  • изменение формы соска (обычно втягивание);
  • изменение размера и формы груди;
  • образование язв в местах прорастания опухоли;
  • покраснение кожи, появление «лимонной корки» либо шелушения.

Кроме того, специфические симптомы сопровождаются клиническими проявлениями, характерными для всех злокачественных опухолей: слабостью и быстрой утомляемостью, снижением аппетита и беспричинной потерей массы тела, бледностью кожи, анемией.

Причины и факторы риска

До сих пор не удалось точно определить, почему происходит перерождение клеток в злокачественные, однако онкологи уверенно называют факторы, способствующие развитию карциномы груди. В их числе:

  • начало месячных до 12 лет и их завершение после 55 лет;
  • наличие аналогичных заболеваний у близких родственниц;
  • поздняя первая беременность (после 30 лет);
  • бесплодие;
  • отказ от вскармливания ребенка грудью;
  • длительный прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивов;
  • неумеренное увлечение фаст-фудом, слабостями и другой нездоровой пищей;
  • курение, алкоголизм, гиподинамия;
  • проживание в экологически неблагополучной местности;
  • радиоактивное облучение, в том числе во время курса лечения другого онкозаболевания;
  • травмы груди.

Стадии

  • 0 стадия. Новообразование диаметром до 1 см пребывает в преинвазивной форме, т.е. не дает метастазов даже в соседние ткани. Симптомы отсутствуют, выявить опухоль можно только при профилактическом УЗИ груди.
  • 1 стадия. Опухоль вырастает до 2 см, но еще не прорастает в другие ткани и не дает метастазов. Присутствуют четкие границы измененной ткани, характерных симптомов нет.
  • 2 стадия. Карцинома молочной железы разрастается до 5 см в диаметре и поражает подмышечные лимфоузлы, но метастазы в другие органы еще отсутствуют. Появляются выраженные клинические признаки заболевания.
  • 3 стадия. Размеры злокачественного новообразования превышают 5 см, начинается активное метастазирование в лимфоузлы, вначале в регионарные. Развивается воспаление лимфоузлов, резко падает иммунитет. Лечение не всегда дает позитивный эффект, высока вероятность рецидивов.
  • 4 стадия. Опухоль заполняет весь объем молочной железы, метастазы активно распространяются в отдаленные органы, самочувствие стремительно ухудшается. Лечение направлено на поддержание жизненных функций и уменьшение наиболее тяжелых симптомов.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, определить тип и стадию карциномы груди, онколог назначает ряд исследований.

  • Маммография. Используется как скрининговое исследование для раннего выявления опухолей, а также для их локализации, определения размеров, формы и границ.
  • МРТ груди. Определяет стадию заболевания, наличие прорастаний и метастазов в лимфоузлах и соседних органах.
  • УЗИ. Наиболее эффективно для женщин до 40 лет, в более зрелом возрасте возможны ошибки при диагностике.
  • Биопсия. Изъятый из опухоли фрагмент ткани исследуют для определения типа пораженных клеток.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Позволяет отличить злокачественное образование от доброкачественного и определить стадию его развития.
  • Цитологическое исследование. Выделения из соска исследуют, чтобы выявить опухолевые клетки.

В дальнейшем могут быть назначены другие анализы и диагностические процедуры, в зависимости от характера и течения болезни.

Лечение

Выбор методов лечения зависит от формы заболевания и его стадии на момент начала лечения. Так, для карциномы g3 молочной железы характерно быстрое прогрессирование, однако эта опухоль чрезвычайно чувствительна к лекарственным препаратам. Поэтому опухоли g3 и g4 обычно лечат при помощи химиотерапии.

Напротив, при протоковой карциноме in situ молочной железы, как и при других формах опухоли in situ (без разрастания), наиболее эффективным методом является хирургическое удаление злокачественной ткани. В зависимости от вида и размеров новообразования выбирается вид операции:

  • лампэктомия – удаление опухоли вместе с участком здоровой ткани, применяется при небольших размерах патологического очага;
  • мастэктомия – удаление всей молочной железы, при необходимости с подмышечными лимфоузлами и частью мышечной ткани;
  • биопсия – хирургическое иссечение лимфоузла, нередко выполняется с последующим его удалением;
  • реконструктивная хирургия – восстановление формы груди, нередко проводится одновременно с мастэктомией и с применением имплантов.

Лучевая терапия обычно применяется при диффузных формах заболевания, так как эти случаи являются неоперабельными. Кроме того, ее назначают после хирургического лечения, чтобы уничтожить оставшиеся в молочной железе раковые клетки.

При высоком риске рецидива пациенткам назначают цитостатики. Химиотерапевтические препараты назначают:

  • для уничтожения небольших новообразований;
  • чтобы сдержать разрастание;
  • для уменьшения границ крупной опухоли перед операцией;
  • при наличии метастазов – для прекращения их распространения.

В ряде случаев пациенткам назначают гормональную терапию. Прежде всего, это относится к послеоперационным состояниям, но нередко гормональные препараты назначают, чтобы уменьшить размеры патологического очага. Иногда гормонотерапия становится единственно возможным методом.

Биологическая терапия – сравнительно новая методика, основанная на включении естественных иммунных механизмов для борьбы со злокачественными клетками. Противораковые препараты представляют собой:

  • вещества, препятствующие прорастанию сосудов в опухоли;
  • моноклональные антитела, нацеленные на уничтожение раковых клеток;
  • интерфероны;
  • радиоиммунные препараты.

Биологические лекарства часто комбинируют с химиотерапией.

Прогнозы

Успех лечения зависит от многих факторов, но основное влияние оказывают инвазивность и стадия развития опухоли. Прогноз для карциномы молочной железы 0-1 стадии практически всегда благоприятен, но при условии, что лечение начато сразу после обнаружения болезни.

На второй стадии пятилетняя выживаемость, согласно статистике, составляет до 75%. При третьей стадии статистические показатели хуже, но шансы на выздоровление достаточно высоки и составляют 41%.

И даже для пациенток с четвертой стадией рака груди остается вероятность избавления от опухоли при условии грамотного лечения и воли к жизни: пятилетняя выживаемость у них составляет 11%.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития онкопатологии груди, необходимо придерживаться здорового образа жизни и режима питания. Но самое главное – каждая женщина, особенно после 40 лет, должна ежегодно проходить профилактическую маммографию и медосмотр.

Реабилитация

Мероприятия по восстановлению после операции по удалению опухоли начинаются буквально на следующий день и включают:

  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • психотерапию;
  • подбор и ношение протеза и специального белья.

При строгом выполнении рекомендаций лечащего онколога реабилитация проходит успешно, и пациентка вскоре возвращается к нормальной жизни.

Диагностика и лечение карциномы молочной железы в Москве

Клиника Института ядерной медицины осуществляет диагностику карциномы молочной железы с последующим высокопрофессиональным лечением обнаруженной опухоли.

Лечебный процесс организуют онкологи высшей категории, в течение многих лет ведущие медицинскую практику в соответствии с самыми современными методами лечения.

Великолепное оснащение и доступ к современным препаратам позволяет добиваться успеха в самых безнадежных случаях.

Вопросы и ответы

Лечится ли карцинома молочной железы?

Да, полное излечение возможно, однако шансы наиболее высоки у пациенток на начальных стадиях болезни. Неинвазивные формы рака намного лучше поддаются терапии, чем инвазивные.

В целом, прогноз для карциномы молочной железы достаточно благоприятен: онкологи хорошо изучили эту разновидность рака и умеют с ней справляться.

Шансы на выздоровление остаются даже на последней, четвертой стадии болезни.

Как определить карциному молочной железы?

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при специальном маммографическом исследовании.

Симптомы появляются лишь на второй стадии, когда опухоль уже начинает давать метастазы в другие органы. Поэтому следует регулярно, не реже раза в год, проходить медосмотры с маммографией.

Это особенно важно для женщин, входящих в группу риска по одному или нескольким признакам.

От чего бывает карцинома молочной железы?

Медики считают, что в 90% случаев опухоль развивается из-за случайного стечения неблагоприятных факторов. Лишь у 10% пациентов ее появление обусловлено наследственной мутацией генов. 

Современные подходы к лечению больных с карциномой in situ молочной железы

По оценкам экспертов ВОЗ, в мире ежегодно выявляется от 800 000 до 1 млн новых случаев рака молочной железы (РМЖ).

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) женского населения России РМЖ в 2010 г. занимал 1-е место (20,5%), как и в структуре смертности от РМЖ (1-е место — 17,2%).

При этом число впервые выявленных случаев ЗНО молочной железы увеличилось с 49 548 случаев в 2005 г. до 57 241 в 2010 г. [1].

  • Благодаря развитию диагностических методов и внедрению скрининговых программ частота выявления карциномы in situ (CIS) молочной железы в некоторых странах составляет 15—25% от всех случаев впервые выявленного РМЖ [2, 3].
  • Согласно международной классификации по системе TNM, CIS относится к стадии 0, а первичная опухоль кодируется как Тis.
  • По данным исследований, CIS может достигать 5—10 см, а иногда и более без признаков инвазии [4].
Читайте также:  Арт-терапия - метод реабилитации и лечения для взрослых с заболеваниями нервной системы. Арт-терапия в Москве

Для диагностики CIS молочной железы применяются маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ). Магнитно-резонансную томографию (МРТ) следует применять для диагностики в сочетании с другими методами [5], особенно при планировании органосохраняющего лечения.

При маммографическом исследовании протоковая CIS (DCIS) в 72% случаев проявляется только очагами микрокальцификации, чаще сгруппированными (реже рассеянные), в 12% случаев микрокальцификация сочетается с очагом уплотнения и в 6% DCIS протекает рентгенологически бессимптомно.

Микрокальцификация при дольковой CIS (LCIS) наблюдается намного реже и в 60% случаев кальцификации подвергается не сама опухоль, а окружающие ткани, иногда на большом протяжении [4].

В план обследования больных с узловой патологией молочных желез обязательно должна входить пункционная биопсия.

При подозрении на CIS необходимо проводить трепанобиопсию, позволяющую получить столбик ткани, достаточный как для гистологического, так и для иммуногистохимического исследования.

В настоящее время наиболее информативный материал можно получить путем вакуумной биопсии аппаратом Маммотом. Этот метод позволяет при однократном введении инструмента в зону очага (узловое образование, скопление микрокальцинатов) многократно получать биопсийный материал.

После биопсии обязательно выполняют маркировку зоны, где находились непальпируемые образования и микрокальцинаты, титановой клипсой, что облегчат работу хирурга в случае последующего оперативного вмешательства. При невозможности проведения толстоигольного или вакуумного забора тканей выполняют ножевую биопсию со срочным гистологическим исследованием.

К сожалению, во многих регионах Российской Федерации практически остается нерешенной проблема диагностики непальпируемых форм РМЖ, в том числе и CIS.

У большинства больных неинвазивные формы РМЖ являются случайной находкой, поэтому очень важно правильно выбрать стратегию при подозрении на клинически скрыто протекающую карциному.

При этом необходим четкий алгоритм диагностических мероприятий для выявления потенциально излечимых форм РМЖ. На основании полученных нами данных разработан алгоритм обследования больных (см. рисунок).

Рисунок 1. Лечебно-диагностический алгоритм при карциноме in situ молочной железы.

Диагноз DCIS требует немедленного лечения, так как выживаемость при DCIS может составлять до 100% [2, 6], а при отсутствии лечения частота развития инвазивного заболевания достигает 30% [2].

Наиболее эффективным методом лечения CIS остается хирургическое вмешательство. При этом объем оперативного вмешательства различен. В последние десятилетия подходы к хирургическому этапу лечения изменились в сторону уменьшения объема удаляемых тканей без нарушения радикализма.

Все чаще при данном заболевании применяется органосохраняющее лечение, чему в немалой степени способствует использование адъювантной лучевой терапии (ЛТ) [7], снижающей риск локорегионарных рецидивов на 50% [8, 9].

Органосохраняющее лечение в сочетании с адъювантной ЛТ дает результаты, эквивалентные мастэктомии, в то время как отказ от адъювантной ЛТ значительно повышает риск местного рецидива [10, 11].

Однако, по данным некоторых исследований, можно отказаться от проведения адъювантной ЛТ при органосохраняющем лечении у пациентов с DCIS при отсутствии комедонекроза в опухоли (или его наличии и размере менее 1,5 см при условии широкого иссечения), размере очага менее 2 см в диаметре и расстоянии от края опухоли более 2 см [12]. Для проверки этих данных нужны рандомизированные исследования.

Проведены многочисленные исследования, направленные на выявление достоверных факторов возможного рецидива после первичного лечения DCIS По данным мировой литературы (мультивариантный анализ), молодой возраст (менее 40 лет), размер DCIS более 1,5 см и отказ от адъювантной ЛТ — факторы плохого прогноза в отношении развития локорегионарных рецидивов [7, 13].

При этом молодой возраст и положительный край резекции рассматриваются как важные факторы риска для развития местного рецидива даже при органосохраняющем лечении в сочетании с ЛТ [9].

Микропапиллярный гистологический тип опухоли, наличие комедонекроза и мультифокального и мультицентрического роста являются факторами неблагоприятного прогноза для развития ипсилатерального рецидива и, в ряде случаев, развития рака в контралатеральной молочной железе [13—15].

При этом выделение комедокарциномы в отдельный гистологический тип является неверным, в настоящее время рассматривается наличие или отсутствие комедонекроза в опухоли [16].

Такие факторы, как гиперэкспрессия HER2/neu и высокая пролиферативная активность опухоли (Ki-67+) DCIS, также ассоциируются с более высоким риском развития рецидива при органосохраняющем лечении DCIS [11]. Ожирение может быть связано с неблагоприятными биологическими особенностями и худшим прогнозом при инвазивном РМЖ. По данным исследований, для пациенток с DCIS такой связи не прослежено, ИМТ более 30 никак не влияет на прогноз [17].

В качестве оценки лучшего подхода к комплексному лечению при DCIS университетом Южной Калифорнии в 1996 г. был разработан и введен в практику прогностический индекс Van Nuys (VNPI) [18]. В 2003 г. он был дополнен [19] (табл. 1).

При расчете риска возможного рецидива учитываются следующие признаки: размер опухоли, ширина краев резекции, степень гистологической злокачественности, возраст. По данным исследований M.J. Silverstein и соавт. [18, 19], у пациенток при индексе 4—6 баллов лечение можно ограничивать только удалением опухоли.

При индексе 7—9 баллов органосохраняющее лечение должно быть дополнено адъювантной ЛТ или рекомендуется повторная операция в случае отступа от края опухоли менее 10 мм. При индексе 10—12 баллов отмечен чрезвычайно высокий риск рецидива при органосохраняющем лечении даже в сочетании с ЛТ.

В этом случае должна быть выполнена мастэктомия, по возможности с реконструкцией [19]. По результатам последних исследований, у больных с DCIS после мастэктомии при индексе 4—9 баллов рецидивов не отмечалось в течение 12 лет, в то время как при 10—12 баллах за то же время рецидивы были отмечены в 9,6% случаев.

В группе риска по развитию локального рецидива находятся пациентки молодого возраста, мультифокальный и мультицентрический рост опухоли [13].

В настоящее время не выявлены четкие показания к биопсии сторожевого лимфатического узла у пациенток с DCIS в связи с крайне редким поражением регионарных лимфатических узлов при данном заболевании.

Некоторые исследования показывают, что биопсия сторожевого лимфатического узла представляется целесообразной при опухолях более 2,5 см с гиперэкспрессией HER2/neu (как часть первичной хирургической процедуры) [20].

У больных с DCIS следует применять системную терапию. В настоящее время известно, что применение тамоксифена для ЭР + DCIS снижает риск рецидива [10]. Пациентки с ЭР + DCIS должны получать тамоксифен в адъювантном режиме [21].

При выявлении LCIS рекомендуется наблюдение в течение всей жизни либо хирургическое лечение. Наиболее приемлемым объемом оперативного вмешательства является тотальная мастэктомия с последующей реконструкцией молочной железы [4].

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена в 1994—2011 гг. проведено лечение 108 больным с CIS молочной железы. Средний возраст больных составил 48,3 года. Частота выявления CIS составила 1,5%.

Чаще неинвазивный рак поражал левую молочную железу — в 55,6% случаев, правую — в 44,4% наблюдений. На этапе обследования диагноз CIS установлен только в 1,9% случаев по результатам гистологического исследования материала, полученного при вакуумной биопсии аппаратом Маммотом.

При морфологическом исследовании у 93 (86,1%) больных выявлен протоковый рак, у 8 (7,4%) — дольковый и у 7 (6,5%) — сочетание протокового и долькового рака. Монофокальный рост опухоли выявлен у 58 (54%) больных, мультифокальный — у 35 (31,7%), мультицентрический — у 15 (14,3%).

При протоковом раке чаще встречался монофокальный и мультифокальный рост опухоли, а при дольковом — мультицентрический. Метастазы в подмышечных лимфатических узлах обнаружены у 4,6% больных. Местный рецидив выявлен в 4 (3,7%) случаях. Пятилетняя выживаемость в первой группе составила 100%, безрецидивная выживаемость — 96,3%.

Данные об объеме хирургических вмешательств представлены в табл. 2.

Прогнозируя результаты органосохраняющего лечения при CIS следует помнить, что характерной особенностью протоковой формы заболевания является мультифокальное распространение опухолевого роста, т.е. в пределах одного сегмента поражается 1—2 протока.

При дольковой CIS чаще встречаются множественные зачатки опухоли в разных отделах молочной железы (нередко в противоположной молочной железе).

Органосохраняющие операции в объеме субтотальной резекции или подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией являются адекватными для хирургического лечения больных с неинвазивными формами РМЖ, а также важными этапами социальной и психологической реабилитации женщин.

В данном случае полное или почти полное удаление тканей молочной железы является очень важным этапом органосохраняющего комбинированного лечения больных РМЖ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector