Рак ротоглотки: причины, симптомы, классификация по мкб 10 и лечение рак ротоглотки в москве

Поможем найти врача. Звоните!
Запишитесь на приём к врачу онлайн

Лечение рака ротоглотки – на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.

  • Чувство инородного тела в горле
  • Боль в горле
  • Быстрый рост опухоли
  • Увеличение лимфоузлов шеи
  • Нарушение глотания
  • Нарушение дыхания
  • Кровохарканье
  • Першение в горле
  • Охриплость.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы

Мамаева Сайгибат Насрутдиновна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-37-05 88% пациентов рекомендует врача на основе 426 отзывов Вчера к этому специалисту записалось 5 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Марксистская Таганская Таганская

Тимошенко Татьяна Михайловна 8 (495) 185-01-01 63% пациентов рекомендует врача на основе 190 отзывов За последний месяц опубликовано 6 отзывов Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Цветной бульвар Трубная Сухаревская

Биккулова Ильмира Аскаровна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 8 (499) 519-36-12 86% пациентов рекомендует врача на основе 299 отзывов На прошлой неделе записалось 20 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Римская Площадь Ильича Марксистская

Кириченко Ирина Михайловна Доктор медицинских наук Профессор 8 (495) 185-01-01 96% пациентов рекомендует врача на основе 66 отзывов Последняя запись к этому врачу была 4 часа назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Цветной бульвар Трубная Сухаревская

г. Москва, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11 8 (499) 519-35-58 82% пациентов рекомендует врача на основе 95 отзывов На прошлой неделе записалось 2 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Юго-западная

8 (495) 185-01-01 86% пациентов рекомендует врача на основе 138 отзывов На прошлой неделе записалось 6 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Чкаловская Курская Курская

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук г. Москва, Кривоколенный переулок, д. 9 стр. 1 8 (495) 185-01-01 89% пациентов рекомендует врача на основе 269 отзывов Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Чистые пруды Тургеневская Сретенский бульвар

Аксенова Ольга Викторовна 8 (499) 519-36-13 87% пациентов рекомендует врача на основе 266 отзывов За последний месяц опубликовано 2 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Славянский бульвар

Амутов Идрис Абдрахимович Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 87% пациентов рекомендует врача на основе 217 отзывов На прошлой неделе записалось 5 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Чкаловская Курская Курская

Фадеева Тамара Николаевна 8 (499) 969-29-29 84% пациентов рекомендует врача на основе 108 отзывов За последний месяц опубликовано 7 отзывов Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Речной вокзал

1 2 3 4 5 … 31

Услуги, которые вам могут порекомендовать для лечения или дополнительного уточнения диагноза:

  • Гистологическое исследование
  • Лучевая терапия
  • Фотодинамическая терапия
  • Таргетная терапия
  • Химиотерапия
  • Хирургическое удаление опухоли
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови.

Рак ротоглотки: причины, симптомы, классификация по МКБ 10 и лечение рак ротоглотки в Москве

Отоларинголог (ЛОР) занимается диагностикой и лечением органов носоглотки. Это один из самых востребованных специалистов, особенно в детском возрасте. Специальной подготовки перед посещением ЛОРа не требуется.

Нужно провести туалет ушей, полости носа, чтобы отделяемое не мешало осмотру. Непосредственно перед приемом желательно избежать приема пищи (особенно печенья и других мучных изделий) или прополоскать после этого горло.

Кусочки пищи, крошки на миндалинах могут выглядеть как хронический тонзиллит.

На консультацию нужно взять все результаты предыдущих осмотров и анализов – это поможет врачу получить объективную картину заболевания.

Прием прошел хорошо. Нас все устроило. Ольга Вадимовна внимательная, все понятно объяснила по нашей проблеме. На приеме доктор провела осмотр, назначила дополнительное обследование и дала необходимые рекомендации по дальнейшим действиям. При необходимости порекомендую специалиста своим знакомым. Все прошло замечательно. Доктор показал проблему, удалил буквально за 15 минут, сделал дренаж, перевязку, все отлично. Эдуард Андреевич профессионал с большой буквы. Все четко, быстро, прекрасно. Мне понравилось. Общался отлично. Повторно обратился бы. Приём прошёл хорошо. Для себя я получила все разъяснения, на все вопросы услышала ответы. Доктор очень популярно рассказал о сложных вещах. Кроме того, что Андрей Львович очень хорошо понимает все проблемы онкологии независимо от части тела, в нём подкупает широкое представление о болезни вообще. И врач предложил мне разные варианты, которые я могла осмыслить с точки зрения понимания и удобства применения. Пока не обсуждали лечение, так как нужно ещё дообследоваться. Биккулова Ильмира Аскаровна  провела осмотр,  назначила лечение. Дала рекомендации по назначению.  Она была вежлива на приеме. Врача выбирала по отзывам. Ильмира Аскаровна объясняла все доступным языком. Не могу сказать, есть эффект или нет, потому что лечения как такового пока не проводила.  Юрганов Игорь Андреевич вполне доброжелательный и внимательный доктор. Все отлично. По времени прием длился 15-20 минут. Подробно опрашивал, осматривал. Анализировали результаты узи, рентген. Доктор опросил насчет хронических заболеваний, осмотрел снимок, сказал какие проблемы, и какие последствия могут быть. Назначил препараты. Объяснял все слишком доступным и понятным языком. Еще будем встречаться, смотреть динамику. По итогу я получила все, на что расчитывала. Данного специалиста обязательно порекомендую. На приеме доктор провела осмотр и назначила другое лечение. Людмила Анатольевна вежливая, общалась корректно, доброжелательно. В целом я остался доволен приемом. Доктора выбрал по наличию свободных талонов для записи. Сойнова Евгения Александровна поставила диагноз, выписала рецепт. Внимательная. В целом остался довольным. Обращаюсь к врачу повторно. Евгения Александровна доступно объясняла информацию на приеме. Конечно, порекомендую данного специалиста. Александр, 03 ноября 2021 Доктор на приеме провела осмотр, поставила диагноз, назначила сдать анализы, выписала хорошее лекарство. Софья Михайловна вежливая, внимательная, очень хорошо, понятно и доступно все объясняет. Записался на прием к Рашиду Тулкуновичу. Прием длился минут 10. На приеме доктор засовывал в ухо электрический прибор, там что то жужжало, задавал вопросы, дал рекомендации и пояснил их. Врач стал уговаривать меня на операцию и прописал лекарства, которое, как я считаю, совершенно не адекватное и не нужное, потому что этих симптомов у меня нет. После приема мне было выписано в счете промывание ушного проема, а по факту доктор этого вообще не делал. Приемом я остался совершенно недоволен. На что я рассчитывал, того я не получил. Показать 10 отзывов из 14977

  • Врачи, лечащие рака ротоглотки.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа Юридическим лицам 8 (495) 185-01-01 info@sberhealth.ru

Рак гортани: стадии

Рак ротоглотки: причины, симптомы, классификация по МКБ 10 и лечение рак ротоглотки в Москве

Стадирование – это способ описания локализации патологии, факта и направления ее распространения и степени поражения других участков тела. Стадия рака определяется на основании результатов диагностических обследований, поэтому окончательный диагноз ставится, как правило, по завершении всех обследований и анализов. Зная стадию рака, врачи могут решить, какой метод лечения оптимален для пациента, а также вычислить его прогноз, то есть вероятность выздоровления. Описания стадий варьируются в зависимости от конкретного типа рака.

Система стадирования TNM

Один из инструментов, применяемых врачами для описания стадии рака, называется системой TNM (Tumor-Node-Metastasis). Специалисты используют результаты анализов и диагностические снимки, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где она расположена?
  • Узел (N): Распространился ли рак в лимфатические узлы? Если да, то где именно – и сколько лимфатических узлов поражено?
  • Метастазы (M): Образовал ли рак метастазы в других частях тела? Если да, то где и сколько?

Комбинированные результаты помогают определить стадию заболевания индивидуально для каждого пациента. Всего существует 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии I-IV. Стадия обобщенно описывает состояние пациента, позволяя врачам планировать оптимальное лечение.

Ниже мы приведем подробное описание всех составляющих системы TNM в отношении лечения рака гортани и гипофарингеального рака (онкологического заболевания гортанной части глотки).

Опухоль (T)

При использовании системы TNM обозначение «T», сопровождающееся буквой или цифрой (от 0 до 4), применяется для описания размера и локализации опухоли. Некоторые стадии подразделяются на более мелкие группы, позволяя описать новообразование еще подробнее. Ниже представлена конкретная информация о стадиях опухоли, разделенная по типам рака (рак гортани и рак гортанной части глотки).

Опухоли гортани:

  • TX: Невозможно оценить свойства первичной опухоли.
  • T0: Признаки патологического новообразования отсутствуют.
  • Tis: Это стадия под названием «карцинома (рак) in situ». Это ранний период развития рака, когда злокачественные клетки находятся только в одном слое ткани.
Читайте также:  Удаление полипов в матке лазером в Москве по доступным ценам - запись на прием и консультацию

Коронавирус, РНК (SARS-CoV-2, ПЦР) мазок, кач., Roche в Москве

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени

Формат представления результата

Качественный Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

Диагностика коронавирусной инфекции SARS-COV-2 (COVID-19).

Подробное описание исследования

SARS-CoV-2 – это РНК-содержащий бета-коронавирус семейства Coronaviridae, который был открыт в конце 2019 года в Китае. Он способен вызвать у человека острое респираторное инфекционное заболевание COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019).

Как правило, инфекционный процесс начинается после проникновения вируса в эпителиальные клетки, выстилающие слизистые оболочки верхних дыхательные путей.

В зараженных клетках начинается активная репликация вируса – многократное увеличение числа копий вирусных частиц, или вирионов.

Новые вирионы выходят из пораженных клеток и заражают все большее количество здоровых клеток уже не только верхних, но и нижних дыхательных путей. В том числе возможно поражение альвеолярных клеток II типа, что определяет развитие пневмонии.

Вирионы SARS-CoV-2 способны проникать в клетки, на поверхности которых присутствует мембранный белок ангиотензинпревращающий фермент II типа (АПФ2, ACE2). Для вируса АПФ2 служит рецептором, с которым связываются гликопротеиновые «шипы» (в состав которых входит Spike- или S-белок), расположенные на поверхности вирусных частиц.

Рецепторы АПФ2 представлены на оболочках клеток органов дыхательной и центральной нервной системы, пищевода, подвздошной кишки, почек, мочевого пузыря, сердца. Новый коронавирус способен поражать клетки головного мозга, с чем связывают полную потерю обоняния на ранней стадии заболевания у некоторых пациентов.

По некоторым данным вирус также способен проникать в клетки, на мембране которых представлен белок CD147.

Применение полностью автоматизированной системы cobas 6800 позволяет обнаружить генетический материал – коронавирусную РНК – в короткий срок и не позднее 12 часов представить пациенту результат.

Инфекция SARS-CoV-2 может протекать бессимптомно (до 50% случаев), в легкой и в тяжелой формах. В последнем случае возможно развитие острого респираторного синдрома (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) на фоне двусторонней пневмонии. Инкубационный период длится 2–14 суток (чаще 5–7 суток). После чего у пациента появляются симптомы острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Все инфицированные коронавирусом, даже те, у кого инфекция протекает в стёртой или в бессимптомной форме, являются источником инфекции уже в первые дни после заражения.

Так как они выделяют вирусные частицы в окружающую среду с выдыхаемым воздухом, при разговоре, кашле, чихании. Вирусовыделение в среднем продолжается около 20 суток, однако в отдельных случаях может продолжаться дольше месяца.

Инфицированные могут выделять вирус с мочой и калом даже после полного исчезновения симптомов респираторного заболевания.

Важно помнить, что патогенез новой коронавирусной инфекции пока недостаточно изучен. И даже у пациентов, у которых инфекция протекает в лёгкой или стёртой формах возможно внезапное развитие острого респираторного синдрома на фоне пневмонии.

Особенности и преимущества методики

  • Тест-система: «Качественный тест для использования в системах cobas® 6800/8800» производства компании Roche Molecular Systems, Inc.
  • Формат представления результатов, единицы измерения.
  • Качественный.
  • Автоматизированная система для ПЦР-диагностики cobas 6800.

Использованная литература

  1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9. 28.10.2020
  2. https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

Рак ротоглотки

Важное примечание!

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Рак ротоглотки – это опухоль, которая возникает на участке глотки, расположенном возле ротовой полости. В этом месте может диагностироваться целая группа образований:

  • Опухоли корня языка – самой глубоко расположенной части органа, ближе лежащей к глотке (24,5%).
  • Рак миндалин (50%).
  • Новообразования стенок глотки – задней и боковых (16%).
  • Рак мягкого неба – участка мягких тканей, которые отделяют ротовую полость от глотки (10,5%).

Образование считается агрессивным, поскольку быстро захватывает лимфоузлы. Наиболее серьезным фактором риска является злоупотребление алкоголем. У 75% больных в анамнезе присутствовало распитие большого количества спиртного в течение жизни.

Высокая концентрация спирта приводит к повреждению клеток, их отравлению и последующим мутациям. Стимулирует перерождение тканей также курение.

Среди людей, не имеющих этих вредных привычек могут заболеть те, кто заражен вирусом папилломы человека или длительно страдает воспалительными заболеваниями: фарингитами, тонзиллитами.

На образования ротоглотки приходится 12% всех опухолей головы и шеи. Соотношение больных мужчин и женщин пять к одному. Это связано с меньшей распространенностью алкоголизма среди женского пола. Большинство опухолей выявляют у людей после 35-ти лет. Пик заболеваемости приходится примерно на 60 лет.

Классификация

Образования ротоглотки различаются в зависимости от типа клеток, из которых они происходят. Выделяют:

  • Плоскоклеточные опухоли – обычно берут начало из слизистой, выстилающей органы глотки. Это наиболее часто встречающийся рак (95%).
  • Аденокарциномы – образования, которые растут из мутировавших железистых клеток. Страдают мелкие слюнные железы, которые расположены на мягком небе и язычке.
  • Лимфомы – опухоли, происходящие из лимфоидной ткани миндалин. По частоте занимают второе место после эпителиальных форм.

Раковые клетки в области ротоглотки менее дифференцированы, чем при опухолях ротовой полости. Поэтому процесс распространяется быстрее.

Как распознать рак ротоглотки

На начальном этапе, который длится до трех месяцев, новообразование никак не дает о себе знать. Даже если происходит перерождение слизистой при плановом осмотре это редко отмечается ЛОР-врачом.

Особенно это касается образований на корне языка. Симптоматика в этом случае очень смазанная, поскольку рак растет во внутрь и снаружи не виден и не ощущается. Легче всего выявляются образования мягкого нёба.

Они склонны к формированию двух и более очагов (являются метахронными).

У 50% пациентов при выявлении опухоли уже есть метастазы в лимфоузлах. Больных должно насторожить появление уплотнений на шее. Даже если они безболезненные. Зачастую это оказывается первым симптомом рака. Если увеличение лимфоузла видно длительно, а никаких признаков простуды или воспаления нет, то следует пройти обследование.

После увеличения образования появляется чувство постороннего предмета при глотании. Это следующий по частоте симптом. Далее к нему присоединяются:

  • Болевые ощущения.
  • Першение в горле.
  • Сложности с глотанием.
  • Голос становится хриплым.
  • Может добавляться боль в ухе со стороны поражения, особенно если страдает боковая часть глотки.
  • Снижается подвижность языка.

На поздних стадиях боль становится интенсивной, добавляется зловонный запах изо рта, примесь крови в слюне и откашливаемой мокроте.

При диагностике, чтобы точно исследовать происходящие изменения проводят осмотр при помощи эндоскопа – прибора, позволяющего делать снимки и многократно увеличивать изображение пораженной области.

В обязательном порядке проводят томографию, чтобы увидеть глубину проникновения внутрь тканей. Для того, чтобы отличить опухоль от некротической ангины или гнойного воспаления глотки, берут биопсию.

Стадии

Разделение на четыре стадии характерно для всех образований ротоглотки. Для плоскоклеточных опухолей и аденокарцином стадийность следующая:

  1. На начальном этапе очаг составляет до двух сантиметров.
  2. Если опухоль в самом крупном диаметре больше 2 см, то ее относят ко второй стадии.
  3. Появление метастазов в лимфоузлах или размеры очага больше 4-х сантиметров говорят о третьей стадии. Причем обычно образования ротоглотки затрагивают лимфоузлы с обеих сторон.
  4. Выделяют два основных подтипа: операбельный и неоперабельный. Ко второму относят новообразования, которые проросли очень глубоко, дали опухоли в лимфоузлах до шести сантиметров и отдаленные метастазы.

Течение лимфом отличается от других видов опухолей. Здесь к первой стадии относят очаги в несколько миллиметров. На втором этапе происходит активный рост и поражение лимфоузлов. На третьем – разрастание на все окружающие ткани и распространение отдаленных метастазов. Последний этап характеризуется разрушением и разложением окружающих тканей.

Лечение

Из-за большого разнообразия локализации и видов опухоли ход лечения может отличаться. Обычно на первых двух стадиях, если удается обнаружить процесс, проводят хирургическое удаление через рот, которое сочетают с лучевой терапией. Для только появившихся изменений в эпителии бывает достаточно одного облучения.

На вторых двух стадиях из-за глубокого проникновения и распространения патологических структур операцию обычно не делают, а используют химиолучевое лечение. Оно эффективно в 70% случаев. Особенно не рекомендуется хирургия при опухоли мягкого неба, так как это приводит к сильным нарушениям функций ротоглотки.

Читайте также:  Синдром канала Гюйона (Болезнь Гюйона) - причины, признаки, диагностика и лечение

Эффективность оперативно-лучевого и химиолучевого направлений на поздних этапах примерно одинакова. Поэтому в большинстве случаев предпочтение отдают облучению и химиотерапии.

Химиопрепараты вводят через языковую артерию. К резекции приступают, если радиация и системы не помогают. При этом большинство операций осуществляют не через ротовую полость, а путем разреза под нижней челюстью.

Процедура называется мандибулотомия.

Наиболее сложной считается ситуация, когда поражаются и кости челюсти. В этом случае приходится удалять большие объемы тканей, что часто заканчивается осложнениями, а при благоприятном исходе требует пластической реконструкции. К тяжелым операциям относят и удаление языка, если образование в корне не поддается лучевому лечению.

Дополнительно при всех вариантах лечения почти всегда проводят облучение лимфатических узлов для уничтожения в них патологических очагов.

При лечении возникает много разных осложнений (отек, расстройства глотания, разрывы сонной артерии). Поэтому рак ротоглотки один из самых неприятных видов онкологии.

Прогноз

Правильно проведенное лечение плоскоклеточных образований и аденокарцином на первых этапах позволяет спасти 90% людей. Для распространившихся опухолей это количество меньше и составляет 45-50%.

Наилучший прогноз при раке мягкого неба – даже на третьей стадии выживает 65% больных. Наихудший результат при лечении рака стенки глотки. На третьей и четвертой стадии выживает меньше 40% человек.

При обнаружении лимфом с низкой степенью злокачественности процесс развивается медленно, но большая часть больных в течение десяти лет погибает, так как опухоль трудно поддается лечению. При высокой злокачественности картина развивается быстрее, но на первой-второй стадии удается спасти 90% больных, а на четвертой – 30%.

Клинические рекомендации: Рак ротоглотки

 Назначение и применение лекарственных препаратов, указанных в клинической рекомендации, направлено на обеспечение пациента клинически эффективной и безопасной медицинской помощью, в связи с чем их назначение и применение в конкретной клинической ситуации определяется в соответствии с инструкциями по применению конкретных лекарственных препаратов с реализацией представленных в инструкции мер предосторожности при их применении, также возможна коррекция доз с учетом состояния пациента.  • Рекомендуется при p16-отрицательном раке T1–2, N0–1 выполнение органосохраняющего открытого или трансорального (предпочтительно) оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией или консервативное лечение с учетом опыта и оснащенности клиники, а также предпочтений пациента c целью увеличения выживаемости [13, 14].  Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).  • При p16-отрицательном раке T1–2, N0 в случае выбора консервативного лечения рекомендуется проведение самостоятельной ЛТ с целью снижения токсичности лечения [14].  Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).  • При p16-отрицательном раке T1–2, N1 в случае выбора консервативного лечения рекомендуется одновременная ХЛТ c целью увеличения выживаемости [15].  Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3).

 Комментарий.

В случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала периневральной/периваскулярной/лимфатической инвазии, а также локализации метастаза в IV или V группе ЛУ шеи показана адъювантная ЛТ, при наличии дополнительных неблагоприятных гистологических признаков (прорастание опухолью капсулы ЛУ, положительные края) рекомендуется конкурентная ХЛТ или повторное оперативное вмешательство (в случае положительных краев резекции). При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания консервативного лечения рекомендовано хирургическое лечение. В случае полной регрессии метастатических узлов после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение [2, 16, 17, 18].

 • Рекомендуется при p 16-отрицательном раке T3, T4, N0 –3 при отсутствии отдаленных метастазов одновременная ХЛТ или индукционная химиотерапия (ХТ) с последующей ЛТ или ХЛТ c целью увеличения выживаемости [19, 20, 21].  Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).  • В случае наличия противопоказаний к ЛТ/ХЛТ или отказа пациента при p16-отрицательном раке T3, T4, N0–3 рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией с целью повышения выживаемости [2].  Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).

 Комментарий.

В случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала таких неблагоприятных гистологических признаков, как положительные края резекции или экстракапсулярное распространение метастаза/зов, показано проведение адъювантной одновременной ХЛТ. При положительном крае резекции в качестве альтернативы может быть рекомендовано повторное оперативное вмешательство.

 • При выявлении таких неблагоприятных гистологических признаков, как периневральная/периваскулярная/лимфатическая инвазия, pT3/pT4, множественные регионарные метастазы, а также локализация метастаза в IV или V группе ЛУ шеи, показана адъювантная ЛТ либо одновременная ХЛТ [2, 16, 17, 18].  Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2).  • Рекомендуется при p16-положительном раке T1–2, N0–1 выполнение органосохраняющего открытого или трансорального (предпочтительно) оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией или консервативное лечение с учетом опыта и оснащенности клиники, а также предпочтений пациента c целью увеличения выживаемости [22].  Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4).

 Комментарий.

В случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материалатаких неблагоприятных гистологических признаков, как периневральная/периваскулярная/лимфатическая инвазия, а также локализация метастаза в IV или V группе ЛУ шеи, показана адъювантная ЛТ. При определении положительного края резекции рекомендовано повторное оперативное вмешательство или ЛТ/ХЛТ [2, 16, 17, 18].

 • При p16-положительном раке T1–2, N0 в случае выбора консервативного лечения рекомендуется проведение самостоятельной ЛТ с целью снижения токсичности лечения [2].  Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).  • При p16-положительном раке T1, N1 (1 ипсилатеральный метастатический ЛУ менее 3 см) в случае выбора консервативного лечения рекомендуется проведение самостоятельной ЛТ с целью снижения токсичности лечения [2].  Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).  • При p16-положительном раке T2, N1 (1 ипсилатеральный метастатический ЛУ более 3 см или 2 и более ипсилатеральных метастатических ЛУ) в случае выбора консервативного лечения рекомендуется одновременная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ЛТ или ХЛТ c целью увеличения выживаемости [2].  Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).

 • Рекомендуется при p16-положительном раке T1 –2, N2 одновременная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ЛТ или одновременной ХЛТ c целью увеличения выживаемости [23].

 Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1).

 • Рекомендуется при p16-положительном раке T3–4, N0–3 одновременная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ЛТ или одновременной ХЛТ c целью увеличения выживаемости [23].

 Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1).

 Комментарий.

При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания лечения рекомендовано хирургическое лечение. В случае полной регрессии после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение [2]. В случае наличия противопоказаний к ЛТ/ХЛТ или отказа пациента рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией.

В случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала таких неблагоприятных гистологических признаков, как положительные края резекции или экстракапсулярное распространение метастаза/зов, показано проведение адъювантной одновременной ХЛТ.

При положительном крае резекции в качестве альтернативы может быть рекомендовано повторное оперативное вмешательство.

При выявлении таких неблагоприятных гистологических признаков, как периневральная/периваскулярная/лимфатическая инвазия, pT3/pT4, множественные регионарные метастазы, а также локализация метастаза в IV или V группе ЛУ шеи, показана адъювантная ЛТ либо одновременная ХЛТ [2, 16, 17, 18].

 Локальный рецидив или остаточная опухоль без предшествующей ЛТ.  • В случае локального рецидива или остаточной опухоли без предшествующей ЛТ при резектабельном процессе рекомендовано хирургическое вмешательство или ЛТ/ХЛТ, или индукционная ХТ с последующей ЛТ/ХЛТ c целью увеличения выживаемости [2].  Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).

 Комментарий.

В случае выявления после хирургического вмешательства при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала таких неблагоприятных гистологических признаков, как положительные края резекции или экстракапсулярное распространение метастаза/зов, показано проведение адъювантной одновременной ХЛТ. При положительном крае резекции в качестве альтернативы может быть рекомендовано повторное оперативное вмешательство.

При выявлении таких неблагоприятных гистологических признаков, как периневральная/периваскулярная/лимфатическая инвазия, pT3/pT4, множественные регионарные метастазы, показана адъювантная ЛТ либо одновременная ХЛТ [2, 16, 17, 18].

 • В случае локального рецидива или остаточной опухоли без предшествующей ЛТ при нерезектабельном процессе рекомендована одновременная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ЛТ/ХЛТ c целью увеличения выживаемости [2].  Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).

  •  • В случае локального рецидива или остаточной опухоли после ЛТ при резектабельности опухоли рекомендовано хирургическое вмешательство с обсуждением вопроса о повторной ЛТ или одновременной ХЛТ [2].
  •  • В случае локального рецидива или остаточной опухоли после ЛТ при нерезектабельности опухоли рекомендована повторная ЛТ/одновременная ХЛТ или лекарственная терапия, или симптоматическое лечение [2].
  •  Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
  •  • Рекомендуется удаление первичного очага единым блоком с целью адекватного патолого-анатомического исследования краев резекции и снижения риска локального рецидива [2].
Читайте также:  Удаление геморроя лазером - лечение в Москве, запись на прием и консультацию

Рак ротоглотки. Клинические рекомендации

  • Рак ротоглотки
  • Лучевая терапия
  • Системная химиотерапия 
  • ЛУ – лимфатические узлы
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • ЭКГ – электрокардиография
  • КТ – компьютерная томография
  • ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия
  • УЗДГ – ультразвуковая доплерография
  • ЛТ – лучевая терапия
  • ХЛТ – химио-лучевая терапия
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • РОД – разовая очаговая доза
  • СОД – суммарная очаговая доза
  • ПХТ – полихимиотерапия
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция
  • л/у – лимфатические узлы
  • 5-ФУ – 5 фторурацил
  • HPV 16 – вирус папилломы человека 16 подтип
  • HPV 18 – вирус папилломы человека 18 подтип
  • TNM — (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей
  • pT послеоперационное стадирование опухоли
  • pN – послеоперационное стадирование регионарных л/у

Термины и определения

  1. Передняя стенка ротоглотки: корень языка, валлекулы
  2. Боковые стенки: небные миндалины, миндаликовые ямки, передние, задние небные дужки, язычно-миндаликовые борозды
  3. Задняя стенка ротоглотки: правая, левая сторона
  4. Верхняя стенка ротоглотки: нижняя поверхность мягкого неба, язычок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Рак ротоглотки – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия ротоглотки1,3.

1.2 Этиология

Основным этиологическим фактором развития рака ротоглотки считаются:

  • Вредные привычки: курение, особенно в сочетании с употреблением крепкого алкоголя, жевание различных смесей (нас, бетель и т.д.).
  • HPV в особенности его 16 и 18 подтипы

1.3 Эпидемиология

В структуре заболеваемости по отношению ко всем злокачественным новообразованиям рак ротоглотки составляет 0,7% у мужчин и 0,09% у женщин России. Чаще всего поражение локализуется в области небных миндалин – 63,7%, у 20,8% – в корне языка, у 9,1% – в области задней стенки глотки, у 5,2% – в области мягкого неба. Наиболее часто заболевание выявляется в возрасте от 40 до 54 лет1,2.

1.4 Кодирование по МКБ 10

  • Злокачественное новообразование миндалины (C09):
  • C09.0 – Злокачественное новообразование миндаликовой ямочки
  • C09.1 – Злокачественное новообразование дужки небной миндалины (передней или задней)
  • C09.8 – Поражение миндалины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C09.9 – Злокачественное новообразование миндалины неуточненной
  • Злокачественное новообразование ротоглотки (С10)
  • C10.0 – Злокачественное новообразование ямки надгортанника
  • C10.1 – Злокачественное новообразование передней поверхности надгортанника
  • C10.2 – Злокачественное новообразование боковой стенки ротоглотки
  • C10.3 – Злокачественное новообразование задней стенки ротоглотки
  • C10.4 – Злокачественное новообразование жаберных щелей
  • C10.8 – Поражение ротоглотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C10.9 – Злокачественное новообразование ротоглотки неуточненное

1.5 Классификация

  1. Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей ротоглотки представлена в классификации TNM 2009 г.
  2. Эпителиальные злокачественные опухоли ротоглотки в основном представлены 2 морфологическими вариантами: плоскоклеточный рак и лимфэпителиома.

  3. Символ Т содержит следующие градации:
  4. ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  5. Тis – преинвазивная карцинома (интраэителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки).

  6. Т1 – опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении

Т2 – опухоль более 2 см., но не более 4 см. в наибольшем измерении

Т3 – опухоль более 4 см. в наибольшем измерении или распространение на язычную поверхность надгортанника.

  • Т4а – опухоль распространяется на гортань, глубокие мышцы языка, медиальную крыловидную мышцу, твердое небо или нижнюю челюсть.
  • Т4b– опухоль распространяется на латеральную крыловидную мышцу,  крыловидные отростки, боковую поверхность носоглотки, основание черепа или на внутреннюю сонную артерию.
  • Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных л/у
  • NХ – недостаточно данных для оценки регионарных л/у.
  • N0 – поражения регионарных л/у нет.
  • N1– метастазы в одном л/у на стороне поражения не более 3-х см. в наибольшем измерении

N2 – метастазы в одном л/у на стороне поражения более 3-х см. но не более 6 см. в наибольшем измерении; или в нескольких л/у на стороне поражения не более 6 см. в наибольшем измерении; двухстороннее или контралатеральное поражение л/у не более 6 см в наибольшем измерении

N2a – метастазы в одном л/у на стороне поражения более 3-х см. но не более 6 см. в наибольшем измерении.

N2b – метастазы в нескольких л/у на стороне поражения не более 6 см. в наибольшем измерении.

  1. N2с – двухстороннее или контралатеральное метастазы в л/у не более 6 см в наибольшем измерении
  2. N3 – метастазы в л/у более 6 см в наибольшем измерении
  3. Символ М характеризует наличие или отсутствие
  4. отдаленных метастазов
  5. М0 – отдаленных метастазов нет.
  6. М1 – наличие отдаленных метастазов.
  7. Таблица 1 – Группировка по стадиям
Стадия Т N M
0 is       0 0
I 1 0 0
II 2 0 0
III 3 0 0
1 1 0
2 1 0
3 1 0
IVA 4a 0 0
4a 1 0
1 2 0
2 2 0
3 2 0
4a 2 0
IVB любое T 3 0
4b любое N 0
IVC любое T любое N 1

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Всем пациентам раком ротоглотки проводится сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения. Среди факторов риска необходимо выделить следующие: вредные бытовые привычки (курение, употребление крепких спиртных напитков), производственные вредности, хроническая инфекция (хронический фарингит, тонзиллит, частые ангины).

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – IIb)

2.2 Физикальное обследование

  • Всем пациентам раком ротоглотки проводится физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию (бимануальную) очага поражения и регионарных ЛУ оценка нутритивного статуса.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

2.3 Лабораторная диагностика

  • •Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется выполнять развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи, определение вируса папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется проведение фиброскопии верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений и увеличенных шейных л/у для цитологического и гистологического исследования.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется выполнить УЗИ л/у шеи с пункцией непальпируемых л/у.

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – III)

Комментарий: Регионарные метастазы диагностируются в 80% случаев и нередко является первым клиническим проявлением заболевания19

  • Рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется выполнить ПЭТ-КТ при подозрении на диссеминированный процесс.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется выполнить ЭКГ.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется выполнить КТ костей лицевого скелета с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, парафарингеальное пространство, основание черепа19.

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – Ia)

  • Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется выполнить ТАБ под контролем УЗИ при подозрении на метастазы л/у шеи

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется при подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

2.5 Иная диагностика

  • Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры:
  1. Размеры опухоли;
  2. Глубина инвазии опухоли
  3. Гистологическое строение опухоли;
  4. Степень дифференцировки опухоли;
  5. Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован
  6. рТ;
  7. рN (с указанием общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов, признаков экстранодального распространения опухоли);
  8. Наличие поражения краев резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован);
  9. Определение ДНК HPV 16 и 18 подтипов в опухоли методом ПЦР

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

3. Лечение

  • Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ротоглотки.
  • Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – Ia)
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector