Ревматоидный артрит: симптомы и лечение ревматоидного артрита, диагностика в Москве

Главная Травматология и ортопедия Ревматоидный артрит

Под диагнозом «ревматоидный артрит» (РА) подразумевают хроническое системное заболевание, поражающее в первую очередь соединительную ткань. Наиболее уязвимыми при этом являются мелкие суставы. На поздних этапах патологического процесса может развиться почечная недостаточность.

Ревматическое заболевание несет в себе не до конца изученный аутоиммунный механизм. Поражение проявляется эрозивно-деструктивным полиартритом и воспалительным процессом во внутренних органах. Суставы постепенно разрушаются, меняя свои форму и размеры. Выявление болезни на поздних этапах неминуемо приводит к инвалидизации пациента.

Поэтому так важно не пропустить начальные проявления патологии. Своевременная помощь многократно сокращает вред, наносимый суставному аппарату.

Возникновение нижеперечисленных жалоб – повод для записи на консультацию к специалисту:

• симметричные боли в мелких суставах (например, пальцы рук);
• скованность в тех же суставах после пробуждения;
• боль при длительном сидении;
• субфебрильная температура, общее недомогание;
• быстрая утомляемость;
• беспричинное снижение массы тела;
• уменьшение выработки слюны и слез соответствующими железами.

Патологический процесс прогрессирует в нескольких стадиях:

1. Развитие воспаления синовиальных сумок. Нарастают боль, припухлость, покраснение вокруг суставов.
2. Интенсивное деление клеток, провоцирующее уплотнение синовиальной оболочки.
3. Выраженная деформация суставов, утрата трудоспособности. При этом высвобождаются протеолитические ферменты, разрушающие прилегающие кости и хрящи.

Развитие клинической картины протекает достаточно медленно – в течение полутора-двух лет. Ведущий синдром состояния – суставной.

Для него характерна скованность, называемая симптомом «тугих перчаток», во второй половине ночи или утром.

Даже после терапевтического курса сохраняются жалобы на дискомфорт и скованность, усиливающиеся при физической активности. Ревматоидный артрит может идти в комплексе с другими ревматическими болезнями.

С прогрессированием состояния отмечаются внесуставные проявления заболевания:

• проблемы с сердечным аппаратом – поражение сердечных листков, клапанов, атеросклероз сосудов;
• воспаление плевры (плеврит);
• изменения со стороны кожи – ревматоидные узелки;
• различные варианты нейропатий;
• воспаление почек (нефрит);
• малокровие (анемия).

Вследствие того, что первопричина болезни до сих пор не определена, медицинское сообщество придерживается версии, что на возникновение патологического процесса влияет совокупность факторов.

Возможными причинами ревматического заболевания медики называют:

• отягощенная наследственность;
• инфекционный возбудитель;
• тяжелый физический труд;
• выраженный стресс;
• гормональная перестройка в период пубертата, климакс;
• переохлаждение;
• длительный прием определенных медикаментов.

Патогенетический механизм состояния заключается в нарушении функций иммунной системы. Клетки-защитники перестают атаковать чужеродные клетки, активно уничтожая здоровые структуры организма.

Предшествует этому губительному механизму перерождение клеток синовиальной оболочки в макрофаги, продуцирующие провоспалительные молекулы.

Как итог – в синовиальной жидкости накапливаются нейтрофилы, что приводит к развитию остеопороза, паннуса (агрессивная по отношению к собственному организму ткань с признаками опухоли).

Ортопедия

Название услугиЦена

Приём травматолога-ортопеда первичный	5 000 руб.
Приём травматолога-ортопеда повторный	3 700 руб.
КТ обоих плечевых суставов с 3D-реконструкцией гленоидальных впадин (при нестабильности), без контрастирования	9 800 руб.
МРТ одного коленного сустава, без контрастирования	8 900 руб.

Ревматология

Название услугиЦена

Приём ревматолога первичный	5 000 руб.
Приём ревматолога повторный	3 700 руб.
Ревматоидный фактор	500 руб.
Антистрептолизин-О (ASLO)	500 руб.
C-реактивный белок	500 руб.
Костная щелочная фосфатаза (остаза)	1 000 руб.
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, IgG (ANCA), Combi 6	2 000 руб.
Денситометрия поясничной области и одного бедра	4 800 руб.
Рентгенография всего позвоночника, 2 проекции	9 300 руб.
КТ обоих плечевых суставов с 3D-реконструкцией гленоидальных впадин (при нестабильности), без контрастирования	9 800 руб.
МРТ обоих тазобедренных суставов без учета стоимости контрастирования	11 100 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Ревматоидный артрит

Лечение ревматоидного артрита в клинике Хадасса в Москве. ✔ Высококвалифицированные врачи. ✔ Современные методы диагностики и профилактики ревматоидного артрита. ☎ Запись на консультацию по тел. 8 (499) 588-86-19.

Диагноз ставится доктором на основании характерных жалоб пациента на суставные боли, утреннюю скованность. Ревматолог осматривает отечность и покраснение кожи вокруг суставов, выясняет срок давности изменений.

Далее человека направляют на дополнительную диагностику, которая включает в себя следующие исследования:

1. Лабораторные анализы. Проводят клинический анализ крови для подтверждения воспаления. В биохимическом анализе оценивают такие показатели: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитрулиновому пептиду. Изучают состав синовиальной жидкости.
2. Рентгенография суставного аппарата.
3. УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография суставов костей по показаниям.

В случае обнаружения инфекционных возбудителей в синовиальной жидкости понадобится соответствующая антибактериальная терапия.

Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита подразумевает:

1. Симптоматическая помощь. Лечение суставного синдрома начинается с приема НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов. Такая помощь уместна при отсутствии высокой температуры, нейропатии и других внесуставных осложнений процесса. В наиболее проблемные места инъекционно вводят кортикостероиды. Актуальным является применение «пульс-терапии» – введение нагрузочных доз гормонов. Также используют процедуру плазмафереза (очищение плазмы).
2. Базисная терапия. К ним относятся цитостатики, противоревматические лекарства, препараты золота. Современный подход предполагает назначение нагрузочных доз средства сразу после постановки диагноза. Цель подобной стратегии – высокая вероятность достижения стойкой ремиссии.
3. Биологические средства. Терапия действует на разные звенья патогенетической цепи. Препараты могут блокировать выработку цитокинов или чрезмерную активность лимфоцитов.

При тяжелом патологическом процессе хирург выполняет удаление синовиальной оболочки. Стойкие суставные деформации требуют реконструктивных оперативных вмешательств.

Специфической профилактики ревматического заболевания не существует. Для предупреждения развития патологического процесса актуальны общие правила:

• избегать чрезмерные физические нагрузки;
• полноценный сон;
• здоровое питание с ограничением жирного, мучного, фастфуда;
• дозированные занятия спортом;
• отказ от вредных привычек (курение, прием наркотических веществ, злоупотребление алкоголем).

В медицинском центре Хадасса в Москве разработаны специальные программы, предусматривающие диагностику ряда актуальных заболеваний.

Ревматические болезни (в том числе и ревматоидный артрит) можно исключить с помощью программ Check-up «Premium Man», Check-up «Premium Woman». Результаты диагностики оцениваются группой опытных специалистов.

Обследуемый получает подробные рекомендации по профилактике. По показаниям составляется индивидуальная и максимально эффективная схема лечения.

Записаться на прием к врачу в клинику Хадасса можно по номеру телефона +7 499 588-86-19.

Мнение эксперта

Согласно данным статистики, распространенность ревматоидного артрита составляет около 1% среди населения планеты. Заболеванию подвержены все возрастные и этнические группы. У женского пола болезнь встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Высококачественное обследование в клинике Хадасса позволит выявить патологические изменения в организме. Своевременные диагностика и индивидуальный лечебный план помогут ввести ревматоидный артрит в состояние стойкой ремиссии и избежать развития опасных осложнений.

Тарасова Анна Константиновна

врач общей практики, ревматолог

Лицензии и сертификаты

• 
• 
• 
• 
• 
• 

Добро пожаловать на официальный сайт Hadassah Medical Skolkovo — филиала израильской больницы «Хадасса». Наша клиника открылась в Сколково (Международный медицинский кластер) 5 сентября 2018 года. Информация о ценах и специальных предложениях уже на сайте, ждём вас!

+7 (499) 588-86-19 Медицинский центр Hadassah Medical Skolkovo

121205 Россия Инновационный центр Сколково Москва Большой бульвар, 46с1

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит представляет собой патологию суставов, характеризующуюся поражением симметричных суставов стоп и кистей рук. Симптомы ревматоидного артрита наблюдаются у 1‒2 % населения Земли, и подвержены им в большинстве случаев женщины, начиная со среднего возраста.

Причины данного типа артрита до сих пор не установлены, данные указывают на инфекционную, аутоиммунную природу появления и развития заболевания.

Узнать симптомы, провести диагностику и пройти курс лечения ревматоидного артрита можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация – 3 000
• Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Как уже упоминалось, причины, приводящие к появлению и развитию данной патологии, не установлено. Однако, имеется возможность выделить 3 основных фактора, характерных для заболеваний аутоиммунной природы:

• генетическая предрасположенность;
• инфекции;
• переохлаждение, приём препаратов, стрессы, интоксикация организма.

Клинические проявления

Патология часто начинает своё развитие в суставах кистей, затрагивая и лучезапястье. На начальных стадиях поражаются мелкие суставы обеих верхних и нижних конечностей. Клинические проявления патологии включают в себя следующее:

• болевые ощущения, которые затихают во время совершения движений с сохранением эффекта в течение некоторого времени;
• боли по утрам и в первой половине дня, их утихание к вечеру;
• ощущение утренней скованности;
• покраснение кожи вокруг суставов во время острой фазы.

В процессе развития заболевания в него вовлекаются более крупные суставы, в том числе: колени и плечи, иногда — тазобедренные суставы и даже позвоночник. На этом этапе наблюдается следующая симптоматика:

• болевые ощущения, которые носят постоянный характер;
• ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры тела;
• ухудшение аппетита;
• постоянная слабость;
• появление подкожных узелков диаметром до 2 см, локализующихся в области поражённых суставов;
• деформация суставов;
• атрофирование мышц.

Всё это в результате приводит к тому, что больной становится недееспособным, поскольку его суставы утрачивают подвижность.

Диагностика

Диагностика ревматиодного артрита включает в себя следующее:

• осмотр у специалиста;
• сбор анамнеза;
• выявление связи патологии с другими заболеваниями или травмой;
• составление клинической картины патологии;
• лабораторные исследования в виде анализа крови;
• инструментальные исследования в виде: УЗИ, КТ, МРТ;
• артроскопия.

Лечение

Тактика лечения ревматоидного артрита определяется медиками ЦЭЛТ в индивидуальном порядке в соответствии с целым рядом показателей и факторов. Как правило, она включает в себя следующее:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапию;
• диету.

Методики применяемого лечения могут быть разными и зависят от характера протекания патологии и скорости её прогрессирования. В основе заложен принцип обеспечения покоя больным суставам, поскольку нагрузки на них приводят к прогрессированию заболевания.

Получайте качественное лечение, обращайтесь в ЦЭЛТ.

Ревматоидный артрит – диагностика и лечение | Med & Care

Ревматоидный артрит — одно из самых загадочных и тяжелых заболеваний современности. Многие говорят о том, что нет ничего страшнее онкологии. Но больные ревматическими заболеваниями с этим не согласятся — есть заболевания и пострашнее.

Постоянные боли, хроническое течение с тяжелейшей инвалидностью — вот что такое ревматические заболевания.

Врачи-ревматологи утверждают, что практически 1,5% населения страны больны. Но точной статистики нет. Есть она в Европе. Именно так, по «среднестатистическому» принципу можно предположить, что и мы «ничем не хуже» Европы.

Что такое ревматические заболевания? Они характеризуются воспалением (признаки воспаления включают покраснение или увеличение температуры, припухлость суставов и такие симптомы, как боль), а также снижением или утратой функции одной или нескольких структур опорно-двигательного аппарата. Главным образом эти заболевания поражают суставы, сухожилия, связки и мышцы. Некоторые ревматические заболевания могут также поражать и внутренние органы.

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное воспалительное заболевание. Чаще первыми поражаются суставы пальцев, кисти и запястья.

РА — это аутоиммунное заболевание, которое развивается при нарушении функции и ее воздействии на здоровые ткани. Воспаление может вызывать не только боль и повреждение суставов, но и системное поражение.

Точная причина ревматоидного артрита в настоящее время неизвестна.

Установлено, что РА поражает 1-1.5% населения.

Установлено, что женщины страдают от РА в три раза чаще, чем мужчины.

Видов РА очень много. ЮИА — это ювенальный идиопатический артрит. Дети обычно болеют так: припухлость суставов, лихорадку, сыпь, снижение массы тела, утомляемость и раздражительность.

Как определить, что ребенок заболел: утром ребенок сразу после пробуждения несколько скован, возможна хромота, и общее снижение активности. В некоторых случаях поражение органов может влиять на рост и развитие ребенка.

Псориатический артрит — это хроническое заболевание, которое развивается с частотой до 30% среди с больных с псориазом (общая популяция которых в мире насчитывает 125 млн. человек) Вместе с тем, некоторым пациентам диагноз псориаза ставят только после обнаружения псориатического артрита.

Псориатрический артрит с трудом поддается диагностике, особенно при наличии легких форм и на ранних стадиях.

Симптомы данного заболевания могут включать боль и воспаление суставов, изменение цвета ногтей с образованием мелких точек на их поверхности. А также происходит воспаление и шелушение кожи. В некоторых случаях страдают и глаза — воспалительные заболевания глаз выражаются в конъюктивите.

Псориатрический артрит — это системное заболевание, в котором определенную роль здесь могут играть генетические факторы и воздействие окружающей среды.

Спондилоартпопатии

Традиционная классификация и диагностика таких пациентов выделяет несколько отдельных диагнозов. Однако в настоящее время признано наличие перекреста между некоторыми из этих диагнозов.

Анкилозирующий артрит (АС), или по-другому это заболевание называют Болезнью Бехтерева. Все, кто читал, «Как закалялась сталь» помнят Павку Корчагина. И автора этого произведения Николая Островского, который страдал от этого заболевания.

Анкилоз означает срастание, а спондилит — воспаление позвоночника. На поздних стадиях АС может привести к образованию новой костной ткани позвоночника, что в свою очередь приводит к полному срастанию позвоночника в виде «бамбуковой палки» и жесткой фиксации его в одном положении.

Заболевание, как водится, развивается постепенно. У 30% пациентов АС имеются системные проявления. Почти у половины пациентов с АС развивается бессимптомное воспаление тонкой и толстой кишки.

А у 5-10% пациентов может развиться воспалительное заболевание кишечника с клиническими проявлениями.

Риск развития АС у мужчин втрое выше, чем у женщин. Это хроническое заболевание и лечение направлено на облегчение боли в суставах и спине, а также замедления прогрессирования заболевания.

Проблема ревматоидного артрита в нашей стране, так же как и в других странах начинается с диагностики. Диагностика очень специфична, выполнить ее может только ревматолог.

А для того, чтобы к нему попасть, очень часто человеку приходится пройти множество других врачей — ведь признаки артрита, к сожалению, могут напоминать десятки других заболеваний. У нас выявляют артрит иногда только после нескольких лет мытарств по врачам со сменой диагнозов. А дальше следует практически пожизненное лечение.

Хронику излечить окончательно нельзя. Можно только затормозить. Сейчас ассоциация врачей-ревматологов готовит регистр больных. Это поможет определиться со всем необходимым для лечения.

Ирина Савченко. Оригинал статьи взят с сайта www.medpulse.ru

Ревматоидный артрит. Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это одно из самых тяжелых суставных заболеваний, протекающее с множеством осложнений. Ревматоидный артрит поражает людей самого разного возраста, но чаще все же тех, кому за 30. Среди женщин примерно в 5 раз больше болеющих ревматоидным артритом, чем среди мужчин. В целом же, по данным разных ученых, это заболевание поражает 1-2% населения.

Симптомы ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита трудно спутать с симптомами других суставных заболеваний. В подавляющем большинстве случаев в начале болезни происходит воспаление и припухание пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук.

Речь идет о суставах, находящихся у основания этих пальцев, то есть в области выпирающих косточек сжатого кулака.

Такое воспаление пястно-фаланговых суставов чаще всего сочетается с воспалением и припуханием лучезапястных суставов.

А иногда лучезапястные суставы воспаляются и опухают первыми.

Что характерно, воспаление суставов при ревматоидном артрите почти всегда бывает симметричным — то есть если поражены суставы на правой руке, то почти обязательно поражаются такие же суставы на левой руке. И, в отличие от ревматизма, при ревматоидном артрите воспаление в этих суставах стойкое, отечность и боль в них держатся от нескольких месяцев до нескольких лет.

Боли в суставах при ревматоидном артрите усиливаются чаще всего во второй половине ночи, под утро. Примерно до полудня боли очень интенсивные; пациенты сравнивают их с зубной болью. Однако после полудня боли становятся слабее, а вечером они зачастую вообще незначительны.

Что еще характерно, в начале заболевания боли в суставах нередко уменьшаются после активных движений или разминки. А не усиливаются от нагрузки, как это бывает при артрозе.

Впрочем, любое облегчение при ревматоидном артрите обычно длится только до середины ночи, а около 3-4 часов приступы болей в суставах возобновляются.

Одновременно с воспалением суставов верхних конечностей при ревматоидном артрите почти всегда происходит поражение мелких суставов стоп. Воспаляются суставы, находящиеся в основании пальцев, что проявляется болями при нажатии под «подушечками» пальцев ног. Симптоматично, что суставы ног воспаляются также симметрично (на правой и левой конечности), как и на руках.

Крупные суставы, например, плечевые, коленные, локтевые и голеностопные, обычно воспаляются позже, спустя несколько недель или месяцев.

Хотя бывают и другие разновидности ревматоидного артрита, при которых первыми воспаляются, наоборот, плечевые или коленные суставы, или пяточные сухожилия, а воспаление мелких суставов кистей и стоп «присоединяется» позже. Такая форма артрита чаще бывает у людей старше 65-70 лет.

Помимо интенсивных болей для ревматоидного артрита характерен симптом утренней скованности. Больные описывают утреннюю скованность как чувство «затекшего тела и суставов» или как ощущение «тугих перчаток на руках» , реже — как ощущение «тугого корсета на теле» .

При относительно мягком течении ревматоидного артрита утренняя скованность исчезает обычно через час-два после того, как больной встал с постели. Но при тяжелом течении болезни это неприятное ощущение может сохраняться до часу дня и даже дольше.

У многих больных под кожей образуются ревматоидные узелки. Они довольно плотные на ощупь, обычно размером с горошину, и чаще всего располагаются чуть ниже изгиба локтей.

Но иногда ревматоидные узелки появляются также на кистях, стопах и в других местах. Чаще их бывает немного (1-2), но иногда они образуются в большом количестве.

Обычно узелки сравнительно невелики (2-3 см в диаметре), но встречаются и довольно крупные.

Примечание доктора Евдокименко.

Если ревматоидный узел разрезать и посмотреть под микроскопом, то можно увидеть, что он представляет собой скопление иммунных клеток, которые окружают небольшой очажок омертвевшей ткани.

Что их туда привлекло, пока не понятно, но ведут они себя тихо и большого беспокойства больным не причиняют. Узлы могут уменьшаться в размерах, полностью исчезать и затем появляться вновь. В других случаях они в течение многих лет остаются без существенных изменений.

Какой-либо угрозы узлы не представляют и являются скорее косметическим дефектом.

Очень часто перечисленные выше симптомы сопровождаются у больных чувством слабости, ухудшением сна и аппетита, умеренным повышением температуры (до 37,2-38°С), ознобами. Нередко больные худеют, иногда значительно.

По мере развития болезни, в ее развернутой стадии, возникает стойкая деформация пальцев рук и кистей. Чаще других развивается «ульнарная девиация» кистей, когда кисти и пальцы рук фиксируются в неправильном положении, отклоняются кнаружи.

Резко снижается подвижность лучезапястных суставов, руки с трудом сгибаются и разгибаются в запястьях. Из-за нарушения кровоснабжения кожа на кистях рук и на области запястий становится бледной, сухой, истонченной, мышцы рук атрофируются.

Эти явления усиливаются при повышении активности заболевания.

Постепенно в патологический процесс вовлекаются все новые суставы. Часто воспаляются колени, локти, голеностопные и плечевые суставы. Воспаление локтевых, плечевых и голеностопных суставов обычно протекает относительно мягко, но приводит к заметной тугоподвижности сустава, иногда к довольно резкому ограничению движений в суставе.

Сложнее обстоит дело с коленными суставами. Ревматоидное поражение коленей часто сопровождается скоплением в полости сустава большого количества патологической жидкости, растягивающей суставную капсулу. Подобное скопление жидкости в колене называется «киста Бейкера».

В наиболее тяжелых случаях избыток жидкости в кисте может привести к ее разрыву, и тогда содержимое кисты разливается в мягкие ткани голени по ее задней поверхности. При этом появляется отек голени, и возникают резкие боли в ноге.

Через некоторое время острые проявления разрыва обычно стихают, боли и отек уменьшаются. Но если воспалительный процесс в колене продолжается, то сустав может «набухать» вновь и вновь со всеми вытекающими последствиями.

И только при подавлении активности воспалительного процесса усиленная выработка патологической жидкости прекращается, и разрыв постепенно заживает.

Помимо воспаления суставов, в активной фазе ревматоидного артрита в воспалительный процесс иногда вовлекаются и позвоночные сочленения. Чаще воспаляется шейный отдел позвоночника, и тогда появляются боли в шее и под затылком.

Таких больных, страдающих от воспалительных болей в позвоночнике, иной раз даже пытаются лечить массажем, мануальной терапией или прогреваниями — что является грубой медицинской ошибкой.

Все эти попытки зачастую приводят только к обострению болезни и усилению болевых ощущений, поскольку подобные манипуляции при активном воспалительном процессе лишь усиливают воспаление.

Течение ревматоидного артрита

Болезнь носит волнообразный характер: периоды ухудшения самочувствия у больного сменяются периодами спонтанных улучшений. Без правильного лечения пациенты страдают долгие годы, иногда — всю жизнь.

Правильное лечение вкупе с восстановлением душевного равновесия может приводить к длительным ремиссиям, существенному улучшению самочувствия, а иногда даже к полному выздоровлению.

Впрочем, немногие пациенты оказываются способны кардинально и надолго изменить свое отношение к жизни, контролировать свое душевное и физическое состояние, жить в состоянии «внутреннего мира».

А потому либо после очередных волнений, либо после простуды или переохлаждения, состояние больного может вновь существенно ухудшаться.

Вдобавок ко всему со временем к поражению суставов прибавляются различные осложнения в деятельности внутренних органов. Часто происходит ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, сосудов и кишечника. Иногда развивается ревматическое воспаление мышц — полимиалгия, которая является грозным осложнением артрита.

Все вышеперечисленные осложнения не только способны серьезно ухудшить и без того неидеальное состояние больного, но могут даже создать угрозу его жизни.

Именно поэтому важно браться за лечение ревматоидного артрита как можно раньше, и лечить пациента комплексно и вдумчиво, дабы прервать развитие болезни в начальной стадии, не доводя дело до осложнений и не дожидаясь необратимых последствий.

Это полезно знать.

В Финляндии, в университете г. Турку, проводились клинические исследования под руководством профессора психиатрии Р. Раймона. Сто женщин, болеющих ревматоидным артритом, разделили на 2 примерно равные группы. В первую группу включили женщин, у которых развитию артрита предшествовали какие-то серьезные проблемы, семейные неурядицы или неприятности на работе.

Многие из этих женщин на момент исследования находились в состоянии тревоги, хронической печали или депрессии. Во вторую группу (ее, к слову, оказалось набрать гораздо труднее) включили женщин, у которых накануне заболевания не было особых психотравмирующих ситуаций.

Большая часть этих женщин из второй группы заболели после перенесенного гриппа или ОРЗ, либо вследствие переохлаждения.

Обе группы женщин наблюдали в течение нескольких лет, после чего обнаружились интересные обстоятельства.

Выяснилось, что у пациенток первой, «проблемной» группы болезнь прогрессировала гораздо быстрее, симптомы нарастали стремительно, а лекарства таким больным помогали гораздо хуже, чем пациенткам второй группы.

Мало того, если в жизни этих женщин продолжали происходить какие-то неприятности, или если они по-прежнему находились в хронически-подавленном состоянии, многие лекарства вызывали у них непереносимость или часто «выдавали» побочные эффекты.

Причем в таких случаях часто не помогала даже смена лекарств — новые препараты тоже нередко вызывали побочные реакции. Что любопытно, у женщин второй, «беспроблемной» группы, таких сложностей с лекарствами практически не было. И в целом у них артрит прогрессировал очень медленно, протекал гораздо легче, практически без осложнений.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика, лечение ревматоидного артрита коленного сустава в СПб

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, имеющее разнообразное клиническое течение, характеризующееся прогрессирующей деструкцией синовиальных суставов с деградацией хряща и кости.

Пик начала заболеваемости приходится между 45-65 годами, встречается  в 2-3 раза  чаще у женщин. При несвоевременном или неадекватном лечении около 30% пациентов становятся нетрудоспособными в течение первых  10 – ти лет заболевания.

Причины заболевания

Генетическая (наследственная) предрасположенность, инфекции – вирусы паротита, кори,  гепатита В,  герпеса. Пусковым фактором развития заболевания может послужить – переохлаждение, гиперинсоляция (солнечные лучи), интоксикация, эндокринная патология, стрессы и т.д.

Патогенез

В норме иммунная система  человека продуцирует антитела (белки), которые помогают бороться организму, разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества. При ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает антитела против здоровых клеток и тканей собственного организма, они называются аутоантителами (“ауто” –  свои собственные).

При артрите возникает воспаление внутри сустава: синовиальная оболочка  утолщается, что может привести к припуханию сустава. Припухшая синовиальная оболочка  превращается в плотную массу, именуемую “паннус”. По мере роста “паннуса” начинает повреждаться суставной хрящ, что  приводит к ослаблению мышц, связок и сухожилий.

На фоне сохраняющегося воспаления происходит разрушение костей, формирующих сустав. При тяжелом РА, дистальные отделы костей могут приходить в контакт и частично соединяться, вызывая так называемый анкилоз, при котором сустав начинает терять свою функцию.

Могут формироваться стойкие деформации (так называемые – “бутоньерка”, “лебединая шея”), снижается функциональная способность пациента и его качества жизни.

Клиническая картина

jpg” height=”auto”>

РА характеризуется симметричными артритами (припухлость, болезненность, покраснение, локальное повышение температуры) мелких суставов, чаще кистей и стоп, также могут поражаться крупные суставы.

Характерна симметричность поражения, суставные боли покоя. Утренняя скованность больше часа, общая утомляемость, недомогание. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр. 

При РА могут поражаться внутренние органы (почки, легкие, печень, селезенка). Развивается плеврит (воспаление плевры), у 30% пациентов могут возникать ревматоидные узелки в легких.

До 25% пациентов, страдающих РА, могут иметь подкожные ревматоидные узелки (уплотнения под поверхностью кожи), как правило, располагающиеся на сгибательных поверхностях суставов.  Формируется остеопороз костей рядом с пораженными суставами.

У примерно у трети пациентов, страдающих РА, развивается сухость слизистой глаз и ротовой полости. Это состояние именуется  синдромом Шегрена. У данных пациентов может быть поражение сердца в виде перикардита – воспаления  сердечной сумки.

В целом, все пациенты, страдающие РА, имеют риск сердечно-сосудистых событий в два раза выше в сравнение с пациентами, не имеющими данного заболевания.  В 25-30% случаев РА развивается анемия, а у менее 5% пациентов, развивается синдром Фелти (увеличение селезенки и низкий уровень лейкоцитов).

Следует отметить, что пациенты с РА подвержены повышенному риску развития инфекций. Осложнениями ревматоидного артрита могут быть остеопороз (снижение минеральной плотности костной ткани и как исход данного состояния – перелом), вторичный остеоартроз (дегенеративные изменения сустава), нестабильность шейного отдела позвоночника, системный атеросклероз.

• Диагностика ревматоидного артрита
• Диагноз ставится врачом-ревматологом.
• Основанием для постановки такого диагноза являются следующие симптомы:

• жалобы пациента (на утреннюю скованность более 1 часа, характерный суставной синдром);
• наличие припухлости суставов, которые сохраняются в течение 6 недель и более;
• данные лабораторных анализов (клинический анализ крови и СОЭ, титр С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулиновому пептиду);
• данные УЗИ либо МРТ суставов (если это необходимо врачу на ранней стадии заболевания);
• ренгенография суставов.

Лечение

Все пациенты, страдающие РА, должны наблюдаться и лечиться только у ревматолога. Задержка терапии на 12 месяцев значительно снижает вероятность благоприятного прогноза данного заболевания. Если диагноз РА не вызывает сомнений, назначаются базисные противоревматологические препараты (БПРП).

Препаратом выбора во всем мире является метотрексат. Данная терапия сдерживает болезнь, предотвращает костные деформации, улучшает качество жизни пациентов и прогноз заболевания. Также используются такие препараты как лефлуномид (арава), сульфасалазин, гидроксихлорохин.

 Выбор препарата определяет только врач-ревматолог индивидуально для каждого пациента с учетом степени активности заболевания, сопутствующей патологии, переносимости и эффективности предыдущей терапии.

Лечение БПРП проводится неопределенно долго, иногда пожизненно, с целью предотвращения прогрессирования и сдерживания заболевания, поддержания ремиссии  либо низкой активности болезни.

В отдельных случаях, при высокой активности болезни, тяжелом течении заболевания, невозможности, по ряду причин, приема высоких адекватных доз БПРП врач-ревматолог может назначить глюкокортикостероидные препараты (ГКС), которые обладают мощным и быстрым противовоспалительным эффектом.

В случае неэффективности, плохой переносимости БПРП, наличия факторов риска неблагоприятного прогноза РА принимается решение по назначению пациенту генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Эффективность и переносимость данной терапии оценивает врач-ревматолог, он же определяет ее длительность.

Помимо медикаментозных методов терапии пациенты, страдающие РА, обязаны ежедневно выполнять лечебную физкультуру (ЛФК), которая не противопоказана даже при высокой активности заболевания. Начать выполнять ЛФК пациент может  в группе или индивидуально с инструктором, а потом продолжить самостоятельно в домашних условиях. Пациентам с РА вне активности заболевания, также показаны различные методы физиотерапии, массаж пораженных конечностей, гидротерапия — ванны, душ и т.д.

На поздних стадиях заболевания при неадекватной либо поздней терапии, при агрессивном течении болезни иногда необходимы хирургические методы лечения, восстанавливающие функцию конечностей.

Видами хирургической коррекции при РА являются – синовэктомия (удаление синовиальной оболочки пораженного сустава), реконструктивные операции на костях, связках, сухожилиях крупных и мелких суставов (пластика), а также эндопротезирование.

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И.

Пирогова при подозрении на РА пациенты после осмотра врача-ревматолога могут пройти полное обследование , включая все лабораторные тесты, Rg суставов, при необходимости МРТ суставов и другие методы исследования внутренних органов при наличии показаний.

Ревматолог назначит адекватную терапию и в последующем будет осуществляться оценка эффективности и переносимости лечения, динамическое наблюдение за пациентом.

Также в нашем учреждении пациенты могут получить консультацию физиотерапевта и врача ЛФК, и пройти при наличии показаний и отсутствии противопоказаний различные виды физиолечения, массажа и т. д. После квалифицированной консультации ортопеда-травматолога совместно с ревматологом и врачами других специальностей пациентам, с учетом показаний к оперативному лечению суставов, выполняются различные виды оперативных вмешательств.