Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение, гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

д.м.н. Маркин С.П.

  1. Методика выполнения упражнения Брандта-Дароффа

Пациент садится на кушетку и поворачивает голову на 45° в непораженную сторону (в данном случае влево).

Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение, гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

Далее он укладывается на бок на пораженную сторону (в данном случае вправо), не меняя поворота головы, и остается в этом положении, пока не прекратится головокружение.

Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение, гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

Затем он возвращается в исходное положение сидя и сохраняет его последующие 30 секунд. После этого пациент поворачивает голову на 45° в пораженную сторону (в данном случае вправо)

Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение, гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

и повторяет описанный маневр, только в другую сторону (в данном случае влево)

Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение, гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

Следует повторять упражнения 3 раза в день (утром, днем и вечером) по пять циклов за каждый подход. Как только при укладывании на бок пациент перестает испытывать головокружение, следует прекратить выполнение упражнений.

  1. Методика выполнения маневра (упражнения Эпли)

Пациент усаживается на кушетку и поворачивает голову на 45° в сторону пораженного уха (в данном случае вправо).

Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение, гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

Затем он резко укладывается на спину (небольшая подушка должна быть в межлопаточной области), так чтобы голова свешивалась вниз на 30° и сохранялся ее разворот вправо. В этот момент пациент испытывает головокружение.

Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение, гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

В данном положении пациент находится 90 секунд с момента прекращения головокружения.

Далее пациент поворачивает голову на 90° в противоположную (левую) сторону. При этом может вновь возникать головокружение. Пациент удерживается в этом положении 90 секунд после прекращения головокружения.

Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение, гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

Затем пациент поворачивает голову еще на 90°, таким образом, чтобы она была направлена в пол, и выдерживает это положение 90 секунд.

Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение, гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

В заключении, пациент усаживается с опущенной головой так, чтобы подбородок касался груди. При этом, если маневр был успешным, то головокружение не возникает.

Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение, гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

При поражении левого уха упражнение выполняется зеркально.

Записаться на данную услугу Вы можете по телефону +7 (473) 300-32-23

Вестибулярная гимнастика при головокружении (+видео)

Достаточно большое количество неврологических заболеваний сопровождается головокружением.

Головокружение имеет место при дисциркуляторной энцефалопатии, при инсультах (особенно в вертебробазилярном бассейне), при дегенеративных заболеваниях нервной системы.

Нередко данный симптом развивается у пожилых людей при воспалительном процессе со стороны уха, а также вследствие многих других причин. Как жить с данным симптомом и как лучше с ним справится? Об этом пойдет речь в нашей статье.

Существует множество препаратов от головокружения, «золотым стандартом» на сегодняшний день считается использование препаратов бетагистина (бетасерк, вестибо, тагиста и т.д.

), нередко используется винпоцетин (кавинтон), ницерголин (сермион), до сих пор часто используют циннаризин, а также иные сосудистые препараты.

Все они, безусловно, имеют полное право использоваться, однако можно ли как то им помочь? И что делать, когда по соматическому состоянию организма нельзя назначить много препаратов или имеется полиаллергическая реакция у пациента? В этом случае есть выход – использование вестибулярной гимнастики.

Вестибулярная гимнастика несет задачу приучить человека и его вестибулярный аппарат к изменениям положения тела в пространстве, снизить дискомфортные ощущения от самого факта наличия головокружения, снизить риск падений, контролировать положение тела относительно окружающих предметов. Комплекс вестибулярной гимнастики состоит из нескольких групп упражнений.

Упражнения для тренировки равновесия

Необходимо проводить данные упражнения в положении сидя по 5 минут в течение 10 дней. Возможно ощущение головокружения в начале; с течением времени, при повторении, данное ощущение уменьшается.Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение, гимнастика для вестибулярного аппарата при головокруженииГлазные упражнения: посмотрите глазами вверх, затем вниз, сначала медленно, затем быстрее – до 20 раз.
Посмотрите глазами направо, затем налево – до 20 раз, вначале темп медленный, потом более быстрый. Постарайтесь зафиксировать свой взгляд на каком-либо предмете в конце каждого поворота глаз.

Упражнения для головы: с открытыми глазами нагните голову вперед, затем назад, сначала относительно медленно, затем в более быстром темпе – 20 раз.
Поверните голову в одну сторону, затем в другую, изначально в более медленном темпе, затем быстрее – 20 раз. При уменьшении головокружений необходимо проводить гимнастику с закрытыми глазами.

Упражнения стоя: наклонитесь вперед и поднимите предмет с пола, сядьте – 20 раз. Из положения сидя встаньте и снова сядьте – 20 раз. Первоначально делайте это с открытыми глазами.

При улучшении равновесия выполняйте упражнение с закрытыми глазами (только при наличии помощника). Перекидывайте резиновый мячик или другой предмет из руки в руку на уровне глаз.

Затем перекидывайте предмет из руки в руку под коленом.

Вестибулярно-глазные координационные упражнения

Помогают «приучить» мозг контролировать нормальное положение тела и окружающих предметов за счет получаемой зрительной информации.

  • Начинайте в положении сидя. Выберите какой-либо объект на стене, в 1,5-2 метрах от Вас. Зафиксируйте на нем взгляд. Наклоните голову направо и налево на 30 градусов, как будто говорите «нет». Покачайте головой вперед-назад. Необходимо совершать одно качание в секунду. Повторяйте данные качания 20 раз.
  • Снова зафиксируйте взгляд на стене. Наклоните голову вверх и вниз, как будто говорите «да». Совершайте одно кивание в секунду и повторите данное упражнение 20 раз.

Видеокомментарий автора

Вестибулярно-туловищные координационные упражнения

«Приучают» Ваш мозг контролировать положение тела относительно окружающих предметов. Необходимо повторять эти упражнения по 10 раз по мере переносимости. Необходимо иметь помощника, который будет страховать от падения, в идеале – инструктора по ЛФК.

  • Стойте на мягкой (упругой) поверхности в течение одной минуты с открытыми глазами. Переносите свой вес с правой ноги на левую.
  • Стойте на твердой ровной поверхности с открытыми глазами в течение 30 секунд. Наклонитесь и дотянитесь до лодыжки без сгибания в колене.
  • Стойте на твердой ровной поверхности спиной в угол комнаты. Закройте глаза на одну минуту.
  • Стоя в углу, попробуйте встать на носки с открытыми глазами на 30 секунд.
  • Пройдитесь с помощником через комнату с открытыми глазами, затем в зарытыми глазами.
  • Попробуйте танцевать с помощником, делая частые повороты и сгибания в разные стороны.

Также подробные рекомендации и перечень врачей, занимающихся профессионально лечением головокружения представлены в методическом пособии для пациентов (ссылка).

Основные причины вестибулярного головокружения и методы их диагностики

Чаще всего головокружение возникает вследствие повреждения вестибулярной системы. Характер головокружения и его выраженность в таких случаях будут зависеть от тяжести повреждения, наличия одно- или двустороннего повреждения, скорости развития патологического процесса.

Наиболее ярким бывает головокружение, обусловленное острым односторонним повреждением вестибулярной системы на периферическом (внутреннее ухо, вестибулярный нерв) или центральном (вестибулярные ядра и их связи с другими отделами центральной нервной системы) уровне.

Такое головокружение часто выражается в ощущении вращения или движения окружающих предметов или самого больного в пространстве, сопровождается выраженной неустойчивостью, тошнотой, рвотой.

Сложнее диагностировать двусторонние повреждения вестибулярной системы (например, двустороннюю вестибулопатию, обусловленную воздействием ототоксических антибиотиков) или такие заболевания, которые вызывают медленное и постепенное поражение вестибулярного аппарата (например, шваннома вестибулокохлеарного нерва).

В этих случаях вместо яркого системного головокружения больные могут испытывать в большей или меньшей степени выраженную неустойчивость или некоторый дискомфорт в ситуациях, требующих особенно слаженной работы вестибулярной системы (например, при движении на эскалаторе, на открытых пространствах или в больших магазинах).

На начальной стадии заболевания или при негрубых повреждениях вестибулярной системы неустойчивость может быть весьма незначительной. В таких случаях стандартное неврологическое обследование может не выявлять отклонений от нормы, а у врача появляется ложное впечатление о психогенной природе заболевания.

Специальное клиническое отоневрологическое обследование, а также инструментальная диагностика с использованием видеонистагмографии, электрокохлеографии, вращательного кресла и других современных методов обследования вестибулярной системы позволяет не только своевременно установить повреждение вестибулярной системы, но и нередко определить его уровень и возможные причины.

Читайте также:  Микроинсульт у женщин: симптомы, первые признаки, диагностика, лечение женского микроинсульта

Несмотря на огромное разнообразие заболеваний вестибулярной системы, большая часть случаев обусловлена всего несколькими основными нозологиями. Поражение периферического отдела вестибулярного анализатора чаще всего вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), болезнью Меньера и вестибулярным нейронитом.

Поражение центрального отдела вестибулярного анализатора обычно бывает обусловлено нарушением мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе или вестибулярной мигренью.

ДППГ – заболевание лабиринта, которое проявляется приступами вестибулярного головокружения, возникающими при изменении положения головы.

Заболевание обусловлено появлением в полукружных каналах свободно перемещающихся или (реже) фиксированных на купуле ампулярного рецептора отолитовых частиц. Диагноз ДППГ подтверждается проведением позиционных тестов, среди которых наиболее часто используется проба Дикса-Холлпайка. Чувствительность и специфичность этой пробы особенно высоки при использовании видеоочков, предотвращающих фиксацию взора больным, что существенно облегчает визуализацию типичного для ДППГ позиционного нистагма. Тщательный анализ нистагма при позиционных пробах позволяет избежать ошибок при дифференциальной диагностике ДППГ и центрального позиционного нистагма. Последний встречается значительно реже, но может быть признаком чрезвычайно опасных заболеваний, таких как, например, опухоль задней черепной ямки.

Болезнь Меньера – идиопатическое заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Этиология заболевания не ясна, а патогенез объясняют формированием так называемого эндолимфатического гидропса – состояния, обусловленного повышением давления эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха. Диагностика болезни Меньера основана не только на клинических данных, но и на инструментальном обследовании: тональной пороговой аудиомерии, позволяющей выявить характерную для этого заболевания низкочастотную нейросенсорную тугоухость, и электрокохлеографии – исследовании, выявляющем косвенные признаки эндолимфатическго гидропса.

Вестибулярный нейронит – третья по частоте причина острого вестибулярного головокружения после доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и болезни Меньера.

Заболевание связывается с избирательным воспалением вестибулярного нерва, вызванным вирусом простого герпеса первого типа.

Диагностику острой односторонней периферической вестибулопатии, лежащей в основе вестибулярного нейронита, осуществляют с помощью видеонистагмографии, выявляющей однонаправленный горизонтальный нистагм, и калорической пробы, устанавливающей асимметрию при холодовом и тепловом раздражении внутреннего уха. Современные приборы для калорической пробы позволяют проводить как водяную, так и воздушную калоризацию, что дает возможность выполнить это исследование даже у пациентов с дефектами барабанной перепонки.

Мигрень-ассоциированное головокружение возникает приступообразно и бывает умеренным или выраженным. Часто (но далеко не всегда) головокружение в таких случаях сопровождаются мигренозной головной болью. Диагноз вестибулярной мигрени устанавливается на основании клинической картины и исключения других заболеваний вестибулярной системы. Последнее невозможно без современного инструментального обследования: видео- или электронистагмографии, тональной пороговой аудиометрии, вестибулярных вызванных миогенных потенциалов, МРТ и КТ.

Инсульт и транзиторная ишемическая атака в артериях вертебрально-базилярной системы также могут стать причиной головокружения. Как правило, головокружение в таких случаях сопровождается другими очаговыми неврологическими симптомами, например диплопией, дисфагией, дисфонией, гемипарезом и т.д.

В редких случаях при поражении ограниченных участков ствола головного мозга и мозжечка возможно появление изолированного головокружения.

Дифференциальная диагностика такого головокружения с заболеваниями периферической вестибулярной системы очень сложна и требует проведения МРТ головного мозга, тщательного анализа видеонистагмографии, а также динамического наблюдения.

Таким образом, диагностика вестибулярных заболеваний требует от врача знания не только клинической картины различных поражений вестибулярной системы, но и возможностей современной инструментальной диагностики вестибулярных заболеваний. Доступные на сегодняшний день методы инструментальной диагностики состояния вестибулярной системы зачастую позволяют не только установить уровень поражения вестибулярной системы, но и выявить причину заболевания. В этой связи представляется особенно актуальной организация специализированных кабинетов, оснащенных современной аппаратурой для диагностики вестибулярных нарушений: видеонистагмографом VN425, Interacoustics A/S, Дания (позволяет, в частности, объективизировать нистагм и оценивать зрительное подавление нистагма, проводить исследование зрительнных саккад, плавных следящих движений глаз и оптокинетического нистагма), прибором для электрокохлеографии Eclipse EP25, Interacoustics A/S, Дания (позволяет диагностировать эндолимфатический гидропс – состояние, лежащее в основе болезни Меньера), прибором для регистрации вызванных вестибулярных миогенных потенциалов Eclipse VEMP, Interacoustics A/S, Дания (позволяет тестировать отолитовую функцию), стабилометрической платформой (позволяет не только диагностировать нарушения вестибулоспинального рефлекса, но и проводить вестибулярную реабилитацию, основанную на методе биологической обратной связи). Опыт работы подобных кабинетов (как в России, так и за рубежом) свидетельствует о значительном повышении эффективности диагностики и лечения вестибулярных нарушений при обследовании больного в условиях специализированных «центров головокружения».

М.В. Замерград Медицинский центр «ГУТА-КЛИНИК», Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Определение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) возникает в виде повторных эпизодов, чаще продолжительностью менее одной минуты.

Приступы провоцируются изменением положения головы: поворотами, запрокидыванием, а также переменой положения тела, в том числе в положении лёжа, даже во сне.

Между приступами могут сохраняться вегетативные нарушения (тошнота, редко рвота, колебания артериального давления, потоотделение) и нарушения равновесия, поэтому пациенты могут описывать постоянное головокружение.

С течением времени тяжесть приступов, как правило, уменьшается. Слово “доброкачественное” – означает, что заболевание проходит само, без лечения, не нанося пациенту стойкого вреда.

Эпидемиология

ДППГ является наиболее частым видом головокружений. Приступы чаще всего развиваются у женщин пожилого возраста. Однако, заболевание может возникать в любом возрасте.

Этиология и патогенез

Приступы ДППГ, в большинстве случаев, связаны с отрывом, разрушением или увеличением в размерах отолитов.

Отолиты (отоконии) — это слоистые камешки, состоящие преимущественно из кристаллов карбоната кальция, как перламутр или жемчуг. Они погружены в желеобразный слой, окутывающий волоски чувствительных клеток на поверхности макулы (пятно) сферического и элептического мешочков вестибулярного анализатора. Отолиты, желеобразный слой и волоски чувствительных клеток образуют отолитовую мембрану.

Элиптический мешочек (маточка) соединяется с тремя полукружными канальцами (ПКК), расположенными в трёх перпендиуклярных плоскостях: латеральным, передним и задним.

В их расширениях в месте соединения с маточкой, также есть чувствительная область – ампулярный гребешок, покрытый сходной с отолитовой мембраной структурой — купулой. В норме, купула разделяет ПКК и маточку. Отолитов она не содержит.

Купула обеспечивает восприятие угловых ускорений головы, реагируя на изменения давления в ампуле, возникающие вследствие инерции эндолимфы (жидкости, заполняющей, ПКК и мешочки вестибулярного анализатора).

Оторвавшиеся отолиты или их фрагменты могут попадать в ампулы ПКК и раздражать области купулы. Такой, более частый, вариант ДППГ называется каналитиазом.

Благодаря балансу между образованием и рассасыванием слоёв, из которых состоят отолиты, обеспечивается их обновление, а также рассасывание оторвавшихся отолитов.

При нарушении баланса, один из отолитов приобретает большие размеры (в 2-4 раза больше соседних клеток), большая масса приводит к большей смещаемости по сравнению с соседними фиксированными отолитами, что является источником раздражения вестибулярной системы.

Такой вариант ДППГ называется купололитиазом, для него характерно более длительное течение (несколько месяцев), отсутствие эффекта от вестибулярных маневров.

Асимметричное поступление сигнала в головной мозг при одностороннем раздражении вестибулярного аппарата, нарушает иллюзию равновесия, созданную взаимодействием вестибулярной, зрительной и проприоцептивной системы (получающей сигналы с мышц и связок, оценивающей положение сегментов конечностей). Возникает ощущение головокружения.

Чувствительные клетки вестибулярного анализатора подают в головной мозг сигнал максимальной интенсивности в течение первой секунды раздражения, затем сила сигнала экспоненциально снижается, что лежит в основе кратковременности симптомов ДППГ.

Наиболее часто встречается поражение заднего ПКК (90%), реже латерального (8%), остальные случаи вызваны поражением переднего ПКК и сочетанным поражением нескольких канальцев. Классические случаи ДППГ вследствие поражения заднего ПКК являются идиопатическими в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы шеи отмечаются у 15% пациентов.

В остальных случаях ДППГ вызвано другими нарушениями: чаще всего болезнью Меньера (30%), вестибулярным нейронитом, оперативными вмешательствами на органе слуха, придаточных пазухах носа, герпетическим поражением ушного ганглия и нарушениями кровообращения структур внутреннего уха.

В популяционных исследованиях выявлена прямая зависимость вероятности развития ДППГ с возрастом, женским полом, мигренью, гигантоклеточным артериитом, факторами риска сердечно-сосудистых осложнений — артериальной гипертонией и дислипидемией, а также с инсультами в анамнезе, что подтверждает значимость сосудистых причин в отдельных случаях.

Читайте также:  Гипотензивные препараты при сахарном диабете: какие лекарства можно принимать?

Выделен синдром Lindsay-Hemenway — острое головокружение, с последующим развитием приступов ДППГ и уменьшением или полным исчезновением нистагма в калорической пробе вследствие нарушения кровообращения в системе передней вестибулярной артерии.

Диагностика

Диагноз ДППГ выставляется на основании оценки нистагма при проведении специальных маневров — приёмов, вызывающих угловые ускорения головы пациента.

Поражение заднего полукружного канальца

Проба Дикса-Холлпайка – «Золотой стандарт» диагностики ДППГ, вызванного патологией заднего ПКК:

  1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
  2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова запрокидывается назад с углом в 30 ˚ по отношению к оси тела, свешивается с края кушетки.
  3. Наблюдают за движением глаз. Нистагм и головокружение возникают с задержкой на несколько секунд и продолжаются менее 1 минуты.Нистагм имеет типичную траекторию: вначале возникает тоническая фаза, во время которой глазное яблоко отводится кверху, от нижележащего уха, отмечается ротаторный компонент, затем возникают клонические движения глаз в сторону пола/нижележащего уха.
  4. После прекращения нистагма пациента возвращают в положение сидя и снова наблюдают за движением глаз, нистагм может появиться повторно, но иметь противоположное направление.
  • При повторных проведениях пробы с поворотом головы в ту же сторону с каждым разом интенсивность и продолжительность нистагма уменьшаются.
  • Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную сторону
  • Сторону поражения определяют по тому, на какой стороне возникают позиционный нистагм и головокружения.

Поражение переднего полукружного канальца

Поражение переднего ПКК также выявляется в пробе Дикса-Холлпайка, ротаторный нистагм при этом направлен от нижележащего уха. Остальные характеристики сходны.

Поражение латерального полукружного канальца

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test).

Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху.

Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.

Дифференциальная диагностика

  1. Ряд видов головокружений и нистагма появляются только при изменении положения головы в пространстве — являются позиционными.

  2. Нистагм и головокружение вращательного характера могут вызывать как центральное (например, связанное с поражением ствола головного мозга или мозжечка), так и периферическое (каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное поражение центральных и периферических структур — менингит, интоксикация.
  3. Головокружение может быть вызвано нарушениями кровообращения: тромбозом вестибулярных артерий, мигренью, ортостатической гипотензией, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.
  4. Актуальность дифференциальной диагностики этих причин связана с тем, что центральные формы требуют специального вмешательства.

Наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического обследования.

Лечение

Позиционные манёвры используются и для лечения пациента. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Поражение заднего полукружного канальца

Манёвр Эпли

Наиболее изученным является манёвр Эпли. Он применяется при патологии заднего и латерального ПКК:

  1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
  2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
  3. Через 20 секунд, голова поворачивается в здоровую сторону на 90 ˚
  4. Через 20 секунд, голова поворачивается в том же направлении на 90 ˚ вместе с телом пациента, таким образом, чтобы лицо было обращено вниз.
  5. Через 20 секунд пациент возвращается в положение сидя.
  6. Для лечения поражения заднего ПКК также используется маневр Симона:
  7. В положении сидя поворачивают голову на 45 ˚ в сторону «здорового» уха, например правого
  8. Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево, сохраняют положение в течение 3-х минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть ПКК.
  9. Быстро поворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Сохраняют положение также в течение 3-х минут.
  10. Пациента медленно возвращают в исходное положение.

Фиксированный отолит рассасывается в течение нескольких недель. Столько же времени требуется для исчезновения приступов головокружения при естественном течении заболевания.

По данным исследования Casani A.Р. с соавт. (2011) средняя продолжительность головокружения при поражении заднего ПКК составила 39 дней, при поражении латерального ПКК — 16 дней.

  • Манипуляции часто сопровождаются резким временным усилением симптомов заболевания: головокружения, тошноты, вегетативных симптомов.
  • После проведения маневра требуется наблюдение пациента через 3 суток и 1 месяц, что позволит повторить манёвр в случае его неэффективности или своевременно начать поиск других причин головокружения при появлении новых симптомов.
  • Рецидивы возникают относительно редко (3,8 — 29% случаев).

Гимнастика Брандта-Дароффа

В случае неэффективности манёвров, выполненных врачом, пациентам с поражением заднего ПКК рекомендуется гимнастика Брандта-Дароффа для самостоятельного выполнения:

  1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)
  2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) (Позиция 2)
  3. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет
  4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати
  5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45° (Позиция 2)
  6. Задержаться в таком положении на 30 секунд
  7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати (Позиция 1)

Повторить описанное упражнение 5 раз.

В случае, если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.

Читайте также:  Как устроить в социальный дом престарелых за пенсию

Упражнения при поражении латерального ПКК

Метод пролонгированного положения Vannucchi

Лежание на боку поражённым ухом вверх в течение 12 часов,

Метод «барбекю»

Метод «барбекю» – поворот пациента на 360 ˚ – пациента в положении лёжа последовательно поворачивают в направлении к здоровому уху на 90 ˚ до тех пор, пока он не примет исходное положение.

Метод Lampert и Tiel-Wilck (на видео выше – манёвр при поражении правого уха)

Голова пациента поворачивается на 270 ˚ от больного уха к здоровому.

В специальных исследованиях показана достаточная эффективность упражнений, выполняемых пациентами. Не выявлено различий в эффективности манёвром в специализированных клиниках и в учреждениях, оказывающих первичную помощь.

Медикаментозное лечение

Препаратов, оказывающих прямое воздействие на канало-/купололитиаз не существует.

Медикаментозное лечение целесообразно только при частых приступах или во время проведения маневров.

Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной системы, как избирательно, так и за счёт общего седативного действия. К первым относятся препараты с вестибулолитическим действием — блокаторы Н1 и Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс, антигистаминные препараты первых генераций — димедрол, пипольфен.

Получены доказательные данные в пользу снижения интенсивности головокружения при выполнения манёвра Эпли одновременно с приёмом бетагистина 24мг х 2 раза в день в течение недели.

Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), используются в условиях стационара для симптоматического лечения тяжёлых повторных приступов.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, пациентам выполняется хирургическое лечение: селективное пересечение заднего ампулярного нерва, частичная лабиринтэктомия с пломбировкой заинтересованного ПКК, селективная лазеродеструкция рецепторов.

Лечение головокружений — Головокружения — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Этиотропное лечение головокружений описано в соответствующих разделах. Вне зависимости от причин головокружения, для купирования жалоб или уменьшения их интенсивности широко используются вестибулолитические препараты (любые лекарственные препараты с седативным действием, антигистаминные и противорвотные средства).

Длительный приём вестибулолитических препаратов не рекомендуется. Furman J. (2018) рекомендует ограничить приём вестибулолитических препаратов 48 часами после прекращения симптомов головокружения.

Дополнительно используется вестибулярная гимнастика, усиливающая вклад в ощущение равновесия информации других сенсорных систем: зрительной и проприоцептивной.

В рамках этой концепции, для купирования острого головокружения может использоваться фиксация взора на неподвижном объекте (разглядывание мелких шрифтов, изображений).

Похожим образом устраняется головокружение во время укачивания в транспорте — взглядом по ходу движения транспорта, желательно, сидя на переднем сиденье, для устранения несоответствия между вестибулярной (колебания) и зрительной (неподвижные элементы салона автомобиля) информацией.

Рекомендация не смотреть вниз, чтобы побороть головокружение, которое возникает на высоте, также связана с попыткой устранить несоответствие между угловым смещением тела и практически отсутствующим изменением картинки ввиду удалённости земли.

Таблица 1. Лекарственные препараты для лечения острого головокружения

Лекарственный препарат Дозировка
Пероральные препараты:
Антигистаминные средства I поколения
Дименгидринат (Драмина, Сиэль) 50 — 100 мг каждые 4 — 6 часов
Дифенгидрамин (Димедрол) 25 — 50 мг каждые 4 — 6 часов
Бензодиазепины
Алпразолам 0.5 мг каждые 8 часов
Клоназепам 0.25 — 0.5 мг каждые 8 — 12 часов
Диазепам 1 мг каждые 12 часов
Лоразепам 1 — 2 мг каждые 8 часов
Противорвотные*
Домперидон (Мотилиум) 10 мг каждые 8 часов
Метоклопрамид (Церукал) 5 — 10 мг каждые 6 часов
Ондансетрон** 4 мг каждые 8 — 12 часов
Прометазин (Пипольфен) 12.5 — 25 мг каждые 8 часов
Препараты для парентерального введения при оказании неотложной помощи: Предпочтительно внутривенное введение.
Антигистаминные средства I поколения
Дифенгидрамин (Димедрол) 10 — 50 мг в/в
Противорвотные*
Метоклопрамид (Церукал) 10 мг в/в
Ондансетрон** 4 — 8 мг в/в
Прометазин (Пипольфен) 12.5 — 50 мг в/м или в/в (может вызывать местное повреждение тканей, использовать с осторожностью; внутримышечное введение не рекомендуется)

* Использование сопровождается повышенным риском развития аритмий, использования препаратов этой группы рекомендуется избегать у пациентов с гипокалиемией/гипомагниемией, удлинением интервала QT, эпизодами тахикардии «пируэт» в анамнезе.

** Может быть заменён другим серотонинергическим противорвотным препаратом, гранисетроном, при наличии.

В пользу эффективности бетагистина у пациентов с различными формами головокружения свидетельствуют доказательства низкого качества. Бетагистин хорошо переносится, частота нежелательных явлений и случаев преждевременного прекращения участия в исследованиях в группах лиц, получающих препарат, сопоставима с цифрами в группах, получающих плацебо.

В систематическом кохрейновском обзоре (Murdin L. Hussain K. 2016) указывается на необходимость проведения дополнительных исследований.

Вестибулярная гимнастика для пациентов с головокружением

Романова М. В. Котов С. В. 2012

Название упражнения Правила выполнения
Глазодвигательная гимнастика А) Движения глаз вверх и вниз, из одной стороны в другую; сначала медленно, затем быстро (5–20 раз) Б) Пациент фиксирует взгляд на своем указательном пальце, на расстоянии 50 см, медленно приближая его, подводя его на расстояние до 20 см от глаз
Упражнения в положении лежа, сидя А) Движения глазами, головой, плечами, как в предыдущих упражнениях Б) Перебрасывание мяча с руки на руку выше уровня глаз
Упражнения в движении А) Ходьба по комнате и обойти стул с открытыми и закрытыми глазами Б) Подъем и спуск по наклонной поверхности с открытыми и закрытыми глазами
Упражнения, составляющие активную программу равновесия Ходьба с предметами в руках, по пересеченной местности, по лестнице Перекатывание, кувырки вперед и назад, качание на качеляхХодьба обычная, задом, боком, передвижение на корточках, приседания
Коррекционные упражнения для поддержания равновесия Ходьба с мешочком, наполненным песком, на голове, приставным шагом (прямо, по кругу, «зигзагом»); по наклонной плоскости прямо и боком

Описанные выше подходы предназначены прежде всего для лечения периферических головокружений, однако, ввиду отсутствия средств, предназначенных для лечения центрального головокружения, пациентам рационально пробное назначение вестибулолитических препаратов.

У пациентов с головокружением часто встречаются сопутствующие психические нарушения. В одном перекрёстном исследовании, их частота у пациентов с состояниями, сопровождающимися головокружением, составила более 40%.

Психические нарушения были представлены тревожностью, соматизированными и аффективными расстройствами. Отмечены различия между состояниями, вызывающими головокружение: мигрень с аурой — 50%, вестибулярный нейронит 37%.

Несмотря на то, что эффективность психиатрического лечения специально не изучалась, вероятно, коррекция психических нарушений оказывает влияние на общий успех лечения пациента с головокружением.

Выводы

Головокружение — симптом, проявляющийся иллюзией движения. Головокружение не является диагнозом, это симптом отдельных заболеваний.

Головокружение является следствием асимметрии в вестибулярной системе ввиду повреждения или нарушения функции лабиринта, вестибулярного нерва или центральных структур вестибулярного анализатора.

Одним из типов головокружения является головокружение вращательного характера. К другим нарушениям, проявляющимся головокружениями, являются предсинкопальная слабость, нарушения равновесия и неспецифическая или связанная с заболеванием «лёгкость в голове».

Принято объединять причины головокружения в группы периферических и центральных нарушений. Они имеют отдельные клинические характеристики, однако, их свойства могут быть в чём-то сходны.

Периферические причины головокружения отвечают в совокупности за развитие 80% всех случаев; наиболее распространёнными из них являются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и вестибулярный нейронит и болезнь Меньера.

Список литературы

  1. Aw S. T. Todd M. J. Aw G. E. Magnussen J. S. Curthoys I. S. Halmagyi G. M. Click-evoked vestibulo-ocular reflex. Neurology Apr 2006,66 (7) 1079–1087; DOI: 10.1212/01.wnl. 0000204445.81884.c7
  2. Dean L. Gentamicin Therapy and MT-RNR1 Genotype. Medical Genetics Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Center for Biotechnology Information (US); 2012 — 2015 Apr 29 [обновлено 1 августа 2018].
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector