Аденоматозный полип прямой кишки – симптомы и лечение в Москве

Это наследственное заболевание сопровождается образованием в толстом кишечнике и прямой кишке множественных полипов. В 80-90 % случаев патологические разрастания локализуются в дистальном отделе кишечника. Число полипов может варьироваться от нескольких штук до 7000 и более.

Причины заболевания

Семейный аденоматозный полипоз относится к аутосомно-доминантным наследственным синдромам почти с полной пенетрантностью гена. Заболевание обусловлено генеративной мутацией в гене АРС (в хромосоме 5q21), которая приводит к формированию дефектного или нефункционирующего туморсупрессирующего белка АРС.

Начиная с молодого возраста, у больных семейным аденоматозным полипозом без профилактической операции формируется 100 и более полипов. Они грозят почти 100 %-й вероятностью колоректального рака в возрасте 40-45 лет.

Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз сопровождается меньшим количеством полипов (менее 100), более поздним проявлением симптоматики и развитием осложнений.

Это заболевание также может возникать на фоне некоторых наследственных синдромов, например синдрома Гарднера, синдрома Тюрко.

Симптомы семейного аденоматозного полипоза

Болезнь встречается у одного человека из 8-14 тысяч. Появление полипов начинается в среднем в 16 лет, а диагностируют семейный аденоматозный полипоз обычно к 40 годам. Поздняя постановка диагноза связана с отсутствием жалоб, которые могли бы стать основанием для проведения колоноскопии.

Заболевание может проявлять себя такими симптомами:

• слизистые выделения из заднего прохода;
• ректальные кровотечения;
• боль в животе, диарея;
• обструкция кишечника, вызывающая рвоту или запор;
• боль в эпигастрии и желудочное кровотечение (если полипы присутствуют в желудке);
• обструктивная желтуха (если образования находятся в двенадцатиперстной кишке).

Диагностика семейного аденоматозного полипоза

Обследование пациентов предусматривает выполнение анализов крови, анализа кала (на наличие крови), колоноскопию с биопсией (взятие образца подозрительного участка для исследования). Для установления наследственной природы заболевания показано генетическое тестирование с консультацией врача-генетика.

Также для диагностики семейного аденоматозного полипоза могут проводиться МРТ, КТ, функциональные печеночные пробы, проверка функций щитовидной железы, гастродуоденоскопия. Рентгенография грудной клетки, черепа и зубов позволяет обнаружить прочие наследственные синдромы, которые вызывают появление полипов в кишечнике.

Лечение семейного аденоматозного полипоза

Нехирургическая терапия заболевания носит поддерживающий характер и не может заменить операцию. Химиопрофилактика в некоторых случаях может уменьшить число полипов в толстой кишке.

Операция при семейном аденоматозном полипозе может проводиться в профилактических целях у пациентов с отсутствующими симптомами в возрасте 15-25 лет. При наличии симптоматики, обнаружении карциномы, прогрессирующей аденомы, увеличении числа полипов также проводится хирургическое лечение. Оперативное вмешательство заключается в удалении пораженного участка кишечника.

Прогноз

Без лечения семейный аденоматозный полипоз приводит к неизбежному развитию рака. Обращение за медицинской помощью до малигнизации полипов позволяет в 85 % случаев провести сфинктеросохраняющие операции. При развитии рака такие операции возможны лишь у 30 % больных.

Пройти генетическое обследование на наличие семейного аденоматозного полипоза вы можете в медико-генетическом центре «Геномед».

Удаление полипа в прямой кишке | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

Полипы могут вызвать множество неприятностей. От самых безобидных, например, дискомфорт, до серьёзных проблем со здоровьем, таких, как рак. Поэтому удаление полипов в прямой кишке – необходимая мера.

Виды полипов:

• Аденоматозные. Больше половины всех полипов, которые встречаются в толстой кишке, относятся именно к этому виду. Причем немногие из них в последствии становятся злокачественными. Но практически все злокачественные – это аденоматозные полипы.
• Зубчатые аденомы. Многое зависит от размера такого полипа и его местоположения в толстой кишке. Зубчатые аденомы в большей степени встречаются в правых отделах толстой кишки. В левых отделах и прямой кишке – это редкость. Такие полипы сложно обнаружить даже во время колоноскопии.
• Воспалительные полипы. Появление таких полипов провоцируют язвенный колит или болезнь Крона толстой кишки. Риск появления максимален в период обострениях этих недугов или же при первых признаках болезни. Эти полипы сами по себе не опасны, но долгое хроническое воспаление во время болезни повышает вероятность развитие рака.

Симптомы наличия полипов в прямой кишке

Хочется заметить, что проявление этих симптомов чаще всего указывает на наличие больших полипов или же их скопление, поэтому нужно срочно отправляться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, описанные ниже.

• Кровотечение из прямой кишки. Такой симптом может указывать не только на присутствие полипов в прямой кишке, но и быть признаком рака или других недугов (геморрой, трещина анального канала).

• Изменение цвета стула. В кале присутствует алая или вишневая кровь, иногда со сгустками.  Но стоит помнить, что изменение цвета стула может быть вызвано некоторыми продуктами (свёкла, каркаде, чёрная смородина) или некоторыми лекарствами.

• Дискомфорт в задней проходе. Наличие большого полипа может создавать ощущение постороннего предмета.

• Частые и длительные запоры и поносы. Такая реакция организма может указывать на наличие большого полипа.

• Боль, тошнота или рвота. Такое происходит, если большой полип перекрывает просвет кишечника.

• Железодефицитная анемия. Бывает медленное и долгое кровотечение из полипов, при этом кровь в кале не видно. Такое кровотечение приводит к потере железа. А как результат – железодефицитная анемия. Если присутствуют некоторые симптомы, то срочно показана колоноскопия.

Удаление полипа в прямой кишке – это частный вопрос лечебной колоноскопии

Можно наблюдать небольшие до 2-4 мм очаги гиперплазии, или явные гиперпластические полипы. Удалять полипы в прямой кишке обязательно, чтобы предотвратить их разрастание и перерождение. Это можно сделать и во время диагностического исследования, колоноскопии или ректороманоскопии.

Если  эндоскопист опытен, то колоноскопия совмещается с удалением полипов в прямой кишке и не только, если такие будут обнаружены. Такое решение остается за врачом.

Если доктор обнаруживает маленькие новообразования до 4-5 мм, то удаление происходит биопсийными щипцами – чашечками, в которые полностью помещается полип. Устранение полипов до 1 см или плоских новообразований происходит холодной проволокой – петлей.

После таких процедур чаще всего появляется капиллярное кровотечение, которое может самостоятельно остановиться или его устраняет врач.

Если пациент заранее подготовлен для плановой операции по удалению полипов, то может быть использованы “горячие” методы: коагуляционные щипцы или диатермическая петля с подачей на неё тока высокой частоты. У таких методов чаще возникают осложнения. Но предварительная биопсия крупных поражений может определить степень тяжести ситуации, что повлияет на выбор метода устранения новообразования.

Выводы

Все полипы прямой кишки необходимо удалять, это существенно снизит риск развития рака прямой кишки. Нельзя пренебрегать колоноскопией.

Если своевременно проводить такую диагностику, то можно сразу избавляться от мелких полипов и не допускать их разрастание. Крупные и большие полипы всегда переносятся на отдельную операцию, где врач выбирает способ удаления. Встречаются сложные случаи.

Например, новообразование в труднодоступном месте. Удаление таких полипов в прямой кишке происходит иначе.

©

Аденоматозный полипоз толстой кишки APC: 1309Del5 в Москве

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

• выявление предрасположенности к аденоматозному полипозу толстой кишки
• семейный аденоматозный полипоз

Если семейная мутация известна, членам семьи с повышенным риском обычно предлагают прогно­стическое генетическое исследование в раннем под­ростковом возрасте.

Рекомендовано исследование всех известных полиморфизмов данного гена:

• APC: 1309Del5
• APC: Ile1307Lys (I1307K)
• APC: Glu1317Gln (E1317Q)
• APC: 1061Del5

Подробное описание исследования

• Название гена: APC (Аденоматозный полипоз толстой кишки / adenomatous polyposis coli) Исследуемый полиморфизм: 1309Del5
• Международный код полиморфизма: rs80338757  
• Функция гена:

Наследственный рак толстой кишки составляет 6%. С высоким риском развития рака толстой кишки сопряжены наследственные синдромы: аденоматозный полипоз толстой кишки и синдром Линча или наследственный рак толстой кишки без полипоза. Аденоматозный полипоз толстой кишки (он же диффузный, или семейный, полипоз) встречается редко, характеризуется образованием тысяч аденоматозных полипов. Молекулярно-генетические исследования выявили изменения в длинном плече 5-й хромосомы, затрагивающие ген APC (ген аденоматозного полипоза толстой кишки). Полагают, что это приводит к утрате генов-супрессоров опухолевого роста, в норме подавляющих рост опухоли.

При синдроме Линча рак проявляется на 20 лет раньше, чем спорадический. Синдром Линча обусловлен мутациями нескольких генов: гена MSH2 на 2-й хромосоме и гена MLH1 на 3-й хромосоме. Эти мутации ведут к ошибкам в репликации ДНК, нарушению репарации белковых структур и нестабильности генома.

Характерные признаки синдрома Линча:

• рак толстой кишки у трех и более родственников, один из которых – родственник первого порядка для двух других (например, мать и дети);
• наличие в семье одного или нескольких случаев рака толстой кишки в возрасте до 50 лет;
• наличие рака толстой кишки у представителей как минимум двух поколений.

У половины больных рак толстой кишки выявляют до 50 лет, что на 10-15 лет раньше, чем среди населения в целом. В таких семьях часто наблюдаются первично-множественные злокачественные опухоли; предрасположенность женщин к развитию рака яичников и рака тела матки. Спорадический РТК развивается от 8 до 15 лет.

Это многоступенчатый процесс, характеризующийся на разных этапах специфическими морфологическими и молекулярными изменениями. Началом является гиперпролиферация нормального эпителия кишки. Мутации супрессорного (подавляющего опухоль) гена АРС ответственны за этот этап канцерогенеза. Они были найдены на ранних стадиях РТК в 70%.

Мутация АРС быстро приводит к образованию многочисленных аденом кишечника.

Тип наследования мутации:

Семейный аденоматозный полипоз относится к наследственным заболеваниям, при котором в толстом кишечнике развивается множество, иногда более тысячи, доброкачественных полипов способных к малигнизации.

Заболевание передается по наследству и может быть выявлено у нескольких членов семьи и у ближайших родственников в нескольких поколениях. При наличии у одного из родителей заболевания, ребёнок в 50% может также получить такую патологию.

Семейный полипоз наследуется аутосомно-доминантно, и связан с мутациями в гене APC и является причиной рака толстого кишечника, отвечая за 1случай из 100 заболеваний. Один из 5000-17000 детей рождается с мутацией этого гена, которая и вызывает это заболевание.

И уже до 35 летнего возраста в 95% случаев, у носителей этого гена в толстом кишечнике появляются полипы. Если же лечение не будет получено своевременно, то у таких носителей с мутацией гена разовьётся рак толстого кишечника ещё до 50 летнего возраста.

При семейном полипозе достаточно часто выявляются гепатобластомы, опухоли щитовидной железы, медуллобластомы, фибромы, а также и другие опухоли.

Сочетание аденоматозного полипоза толстой кишки с опухолями мягких тканей, опухолями костей и раком фатерова соска известно как синдром Гарднера, а с опухолями головного мозга, как синдром Тюрко.

При этих синдромах полипы толстой кишки редко обнаруживают до начала полового созревания, но к 25 годам они, как правило, есть уже у всех больных. Без хирургического лечения почти у всех таких больных к 40 годам развивается рак толстой кишки.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо следовать общим правилам подготовки к исследованиям.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
2. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
3. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
4. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Полипы и новообразования в ЖКТ

Уважаемые пациенты! С 28 октября по 7 ноября 2021 наша клиника работает в обычном режиме. Закрыть

• плохая экология;
• неправильный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• попадание в организм токсических веществ;
• хронические заболевания и инфекции системы пищеварения;
• генетическая предрасположенность;
• лишний вес;
• возраст после 50 лет.

Считается, что основным фактором является наследственность. Но это только предположение. Среди всех разновидностей полипов, наибольшее внимание следует уделить аденоматозным новообразованиям. Аденомы занимают 10% от общего числа опухолей и представляют угрозу перерасти в онкологию.

Аденоматозные полипы делятся на несколько видов:

• Ворсинчатые – отличаются большим размером. Растут на прямой кишке и других отделах ЖКТ. Напоминают соцветие цветной капусты. Риск онкологического заболевания достаточно велик.
• Трубчатые – небольшие наросты, появляющиеся преимущественно в толстой кишке. Небольшой процент раковых заболеваний, пока аденомы не достигают больших размеров и не образуют ворсистых элементов.
• Трубчато-ворсистые – новообразования, обусловленные большим риском заболеть раком. Произрастают по всей пищеварительной системе и всему телу.
• Чем больше ворсинчатых элементов содержит полип, тем выше вероятность перерождения новообразования в злокачественное. Существуют также ювенильные, гиперпластические, гамартоматозные, воспалительные наросты. Но эти опухоли не представляют угрозы для человека.

Симптоматика

Известно, что наличие наростов происходит бессимптомно. Поэтому зачастую пациент поздно обращает внимание на патологию. Однако, при достижении больших размеров, полипы и новообразования в ЖКТ проявляются следующими симптомами:

• кровянистые и слизистые выделения;
• анальный зуд;
• болевые ощущения в животе и заднем проходе;
• непроходимость кишечника;
• водно-электролитные нарушения;
• анемия.

Симптомы обуславливают наличие ворсинчатых аденом. Если у вас появились подобные признаки, срочно посетите специалиста.

К какому врачу обращаться?

Аденомы – это опасные патологии. Если вы не знаете какой врач лечит полипы и новообразования в ЖКТ, за диагностикой и лечением обратитесь в Кунцевскую клинику. Гастроэнтеролог выслушает жалобы, проведет качественное обследование и расскажет, как избавиться от опухолей. В нашем центре вы получите действительно квалифицированную помощь.  

Диагностика

Выслушав жалобы пациента, доктор даст направление на общие анализы. Больной сдает кровь, мочу и кал. Диагностика полипов и новообразований ЖКТ проводится с помощью колоноскопии и гастроскопии. Эндоскопическое исследование помогает выявить локализацию опухолей, размер и количество наростов.

Методика предусматривает забор тканей на биопсию и одновременное удаление новообразований. Процедура проводится с помощью японских эндоскопов последнего поколения. Оборудование снабжено ультратонкой трубкой. Специалист проводит кабель в ротовую полость или задний проход. Весь процесс снимается на камеру и выводится на монитор компьютера.

Гастроэнтеролог безошибочно удаляет все полипы и берет ткань на цитологию, чтобы убедится в безопасности опухоли. Процедура проводится с применением анестезии и совершенно нечувствительна для пациента. Все манипуляции происходят “во сне”. Это стало возможным, благодаря современному оборудованию и высокотехнологичным аппаратам.

Если врач обнаружил другие патологии внутри больного, проводится дополнительно УЗИ и магнитно-резонансная томография брюшной полости и тазовых органов.

После 50-60 лет рекомендуется проходить диагностику полипов и новообразований ЖКТ среди здорового населения. Особенно, если у человека есть предрасположенность к злокачественным заболеваниям.    

Лечение

Лечить полипы и новообразования ЖКТ консервативным методом не имеет смысла. Наросты не исчезнут, и не уменьшится их количество. Терапевтические способы не находят эффективности применения, а лишь оттягивают процесс оперативного вмешательства. Избавляться от полипов просто необходимо, независимо от того, какова природа опухолей – доброкачественная или злокачественная.

Если наросты находятся в недоступных для эндоскопии местах, то доктор дает направление на хирургическую операцию. 

Результат лечения и образ жизни после выздоровления

Полипы имеют свойство рецидивировать после удаления. Первые два года по окончании операции пациент должен постоянно посещать лечащего врача. После этого периода хотя бы раз в год проходить плановый осмотр. Опухоли в желудочно-кишечном тракте – вещь непредсказуемая. Никто не может сказать, когда они появляются и как быстро растут. После выздоровления соблюдайте здоровый образ жизни:

• ограничьте поднятие тяжестей;
• избавьтесь от вредных привычек;
• соблюдайте режим труда и отдыха;
• побольше гуляйте на свежем воздухе;
• занимайтесь легкими видами спорта.

Предлагаем посетить зал лечебной физкультуры, который находится в Кунцевском центре. Под присмотром профессиональных инструкторов, вы сможете выполнять легкие физические упражнения, стабилизирующие деятельность желудочно-кишечного тракта.

Почему лучше обратиться за лечением к нам

В Кунцевском многопрофильном центре индивидуальный подход к каждому пациенту. Здесь, в отсутствии очередей, вы пройдете обследование на полипы и новообразования в ЖКТ. Наши гастроэнтерологи – настоящие профессионалы, имеющие высшую категории. Среди врачей есть кандидаты и доктора медицинских наук. Специалисты постоянно занимаются исследованием заболеваний ЖКТ.

Почему именно мы:

• доброжелательный персонал;
• лучшие цены;
• инновационное оборудование и аппараты;
• современные технологии эндоскопических методов;
• персональный подход.

Запишитесь на консультацию в нашу клинику по телефону, указанному на сайте или закажите обратный звонок!  

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом-диетологом Лучениновой Татьяной Владимировной

Ваш запрос принят!

Наши менеджеры свяжутся с Вами в ближайшее время для уточнения всех деталей записи.

Или заполните формудля обратного звонка

Плоские «невидимые» #полипы #толстойкишки

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Ко мне нередко обращаются пациенты, которые проходили колоноскопию в прошедшие 1-2 года и твердо уверены, что в их кишечнике никаких полипов и опухолей нет, а фактически ситуация оказывается совсем иной. В этой публикации будет приведен как раз такой пример.

Причины различий в результатах колоноскопии – различия в подходе к качеству.

Я не стану в этой публикации подробно останавливаться на критериях качества колоноскопии, – просто перечислю их:

– Осмотр должен включать слепую кишку, протокол колоноскопии должен содержать фотографию устья аппендикса – учитывается в показателе CIR. Если слепая кишка не достигнута – то колоноскопия считается неполной и должна быть повторена в ближайшее время.

– Качество очистки кишки должно быть не ниже 6 баллов по BBPS (в кишке допускается остаточная жидкость, которую можно откачать и отмыть стенки кишки). Если качество подготовки недостаточное – колоноскопия прекращается и повторяется в ближайшее время.

– Время скрининговой колоноскопии должно быть не менее 30минут, а при положительном тесте кала на скрытую кровь – не менее 45 минут. Это время включает введение, извлечение колоноскопа, и терапию. Выведение колоноскопа из кишки

– ADR ⩾ 25% – частота обнаружения врачом-эндоскопистом аденом (кроме зубчатых) у пациентов 50лет и старше. ЭТО КЛЮЧЕВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ. Ведущие эксперты имеют ADR 60-65%. Чем ниже ADR, тем выше показатель пропущенных аденом (AMR). Снижение ADR на 1% влечет за собой рост на 3% риска интервального рака толстой кишки.

– Удаление полипов до 10мм сразу в ходе первичной колоноскопии, извлечение их для дальнейшего патоморфологического исследования.

– Фотопротокол колоноскопии.

– Аппаратура высокого разрешения, с технологией оптического узкоспектрального режима NBI, с высококачественным HD качеством изображения, функцией структурной дитализации Enhancement и возможностью преварительного стоп-кадра.

Таким требованиям на сегодняшний день соответствует аппаратура OLYMPUS серий 170, 185, 190, 290.

Также крайне важно наличие оптического увеличения, которое обеспечивается технологией двойного фокуса DualFocus: оптическое увеличение в 60-70 раз – данными техническими характеристиками обладают эндоскопы 190 серии совместно с эндоскопической системой OLYMPUS EXERA III.

• Желающие – могут подробно изучить критерии качества колоноскопии ESGE по ссылке.
• Как Вы видите, требований много и соблюсти их не так просто, поэтому далеко не любая колоноскопия может считаться качественной.
• В #ЦентрЭкспертнойЭндоскопии мы соблюдаем все критерии качества эндоскопических исследований в рамках руководств ESGE и удаляем полипы кишки амбулаторно, сразу при их обнаружении.

Итак, клинический случай. Пациентка 60 лет. Неоднократные колоноскопии в 2016, 2017, 2018 годах в разных клиниках. Были обнаружены и удалены несколько полипов в сигмовидной ободочной кишке.

При осмотре в #ЦентрЭкспертнойЭндоскопии выявлены десятки штук плоских эпителиальных новообразований и латерально-стелющихся опухолей, размерами до 25мм, во всех отделах толстой кишки, относящихся к категории высокого риска злокачественной трансформации. Ни на одном из предыдущих исследований эти полипы описаны не были. Конечно, такая ситуация очень неприятна для пациентки, которая неоднократно проходила колоноскопию и была уверена, что серьезных проблем в кишке у нее нет.

Вы можете видеть, что в белом свете полип действительно не бросается в глаза, но с применением NBI – мы четко видим его границы и микрорельеф, и можем определить, что это вероятнее всего тубулярная аденома с дисплазией низкой степени, размером до 10 мм. Эта аденома была удалена методом холодной петлевой полипэктомии.

На следующем фото видны сразу плоских полипов, покрытых толстым слоем слизи, которая, собственно, и подсказывает об их наличии. После удаления слизи мы видим микрорельеф этих новообразований в виде широко открытых округлых ямок, что характерно для зубчатых аденом.

1. Часть этих новообразований была нами удалена, часть – планируется удалить при последующей колоноскопии.
2. Изображения получены на системе OLYMPUS EXERA III и колоноскопе CF-H185I с технологией оптического узкоспектрального режима NBI.
3. В #ЦентрЭкспертнойЭндоскопии мы удаляем полипы при первичном осмотре, амбулаторно, согласно международных рекомендаций ESGE, ASGE.
4. Только сочетание знаний врача и соблюдения им критериев качества колоноскопии, качества подготовки пациента, видеоэндоскопической аппаратуры экспертного класса могут обеспечить высокое качество колоноскопии!