Атипичная депрессия – лечение в Москве, симптомы и причины, запись на прием и консультацию

Депрессия является сегодня очень распространённым расстройством психического здоровья человека. В основе этого термина лежит такое понятие как «подавление личностных желаний и потребностей». Психологи, которые занимаются лечением депрессии, обозначают ее как состояние аффективного типа, когда у пациента наблюдается пассивное поведение, преобладают отрицательные эмоции и плохое настроение, он теряет способность радоваться жизни, становиться безынициативным.

Стоимость услуг

НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ Цена, руб.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ, НЕВРОЗОВ
Консультация терапевта (наблюдение)	3 000 рублей
Консультация невролога (наблюдение)	3 000 рублей
Консультация психолога	2 000 рублей
Консультация психиатра	5 000 рублей
Консультация заведующего отделением	4 500 рублей

АКЦИИ И СКИДКИ
При повторном обращении	5% скидка на лечение
Инвалиды и участники войны	5% скидка на лечение
Многодетные семьи	10% скидка на лечение

* Уважаемые пациенты! Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по круглосуточному телефону: +7(495)798-30-80.

Размещенный прайс-лист не является офертой.

Получить бесплатную консультацию

+7(495) 798-30-80

Очень часто такое состояние может сопровождаться и другими психическими расстройствами в виде панических атак, страхов, фобий. В данном случае важно вовремя обратиться за помощью и незамедлительно начать курс лечения депрессии. При игнорировании проблемы значительно возрастает риск развития приступов аффекта и даже нетрудоспособность больного.

Медцентр «Алкоклиник» занимается лечением депрессии и панических атак со дня основания клиники, и за это время наши квалифицированные специалисты вернули желание жить и умение радоваться жизни многим и многим благодарным пациентам.

Причины депрессии

Необходимость лечения депрессии в Москве может возникнуть по разным причинам. Чаще нарушение психического здоровья развивается на фоне:

• невралгии;
• дисбаланса гормонов;
• патологии неврологического генеза;
• сильного пережитого стресса или психологического потрясения (смерти, разрыва отношений, болезни);
• индивидуальных особенностей нейрохимических процессов.

Виды депрессии

Существуют разные виды депрессий, лечение которых наша клиника проводит как амбулаторно, так и в стационаре. Цена терапии при этом индивидуальна и зависит от тяжести состояния больного.

Консультация психолога при депрессии будет полезна в случае развития:

• депрессивного синдрома – синдрома, который развивается у больных, пребывающих в стрессовом состоянии;
• депрессии, развивающейся в послеродовой период у женщин – обычно в течение первого месяца;
• депрессии, являющейся симптомом другой психической болезни (маниакально – депрессивный синдром, шизофрения и т.д.);
• тяжёлой депрессии (длится долго, характеризуется наличием тревоги у пациента, мыслями о суициде, апатией или возбуждением, потерей веса, аппетита);
• депрессии маскированной, при которой человек указывает на наличие в большей степени физических симптомов, которые его беспокоят;
• депрессии атипичного вида, проявляющейся сонливостью и повышенным аппетитом;
• депрессии сезонного характера, типичной для тех, кто проживает в северных широтах.

«Алкоклиник» предлагает эффективное лечение депрессии любого типа в клинике на основе проверенных терапевтических схем и методов. При незначительных депрессивных расстройствах возможна терапия в амбулаторных условиях. Стоимость лечения даже сильной депрессии у нас всегда доступна для людей со средним достатком.

Получить бесплатную консультацию

+7(495) 798-30-80

Признаки, которые должны вас насторожить

При депрессии развиваются типичные признаки и симптомы:

• угнетенное состояние;
• проблемы со сном;
• потеря аппетита;
• лабильность настроения;
• постоянная подавленность;
• асексуальность;
• частый прием алкоголя, курение.

Лечение депрессии в «Алкоклиник»

Наш центр лечения депрессии предлагает исключительно комплексный подход в терапии. Практический опыт специалистов подтверждает, что сочетание нескольких методик всегда дает устойчивый итоговый результат лечения депрессии и стресса как амбулаторно, так и стационарно.

Основные направления терапии в нашей клинике:

• Лечение депрессии психотерапией. Оно может проводиться в виде групповых, семейных и индивидуальных занятий и проходить в нескольких направлениях:
• Фармакологическое лечение – проходит на основе проверенных антидепрессантов. Врачи всегда индивидуально подбирают дозировку, чтобы минимизировать возможные последствия и максимально повысить терапевтический эффект;
• Инструментальная терапия представляет собой немедикаментозное лечение депрессий и неврозов в Москве на базе современных технологий. В частности, к ним относят обратную биологическую связь, светотерапию, магнитную транскраниальную стимуляцию.
• Физиотерапия. Применение физиотерапевтических процедур помогает улучшить самочувствие больного, нормализует его сон, обменные процессы.
• Психообразование пациентов. Именно оно учит больных контролировать свои эмоции и помогает предотвратить в будущем возможные рецидивы.

Для нас нет безнадёжных пациентов! Уровень профессионализма наших врачей и применение в ходе комплексного лечения депрессии как проверенных временем классических методов терапии, так и инновационных программ, позволяют помогать даже самым тяжелым больным.

Для более подробной информации и уточнения цены услуг свяжитесь с нашим консультантом! Мы предоставляем эффективное лечение и большой депрессии, и умеренной, и депрессии средней тяжести.

Получить бесплатную консультацию

+7(495) 798-30-80

 

Наши врачи

посмотреть всех врачей

Депрессивное расстройство в практике гастроэнтеролога

Частота случаев возникновения депрессии в современном мире неуклонно растет. Многие пациенты с депрессией обращаются к врачам общемедицинской сети, в частности гастроэнтерологам, с жалобами исключительно соматического характера.

В статье рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики гастроэнтерологических жалоб и соматических проявлений депрессии, а также депрессии и психологических реакций на болезнь с депрессивным компонентом.

Проанализирован скрининг диагностики депрессии в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.

Понятие депрессии и показатели ее распространенности

Депрессия – явление подавленной активности личности, сформировавшееся из-за переутомления или негативного психологического воздействия.

Чаще депрессия возникает в ситуации реальной утраты (смерть близкого человека, развод, разрыв значимых отношений) или психического стресса (крушение надежд, разрушение иллюзий).

В случае, когда заболевание возникает без внешних воздействий и его причина неочевидна, депрессия считается эндогенной [1, 2].

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [3], депрессия включена в раздел F30–F32 «Расстройства настроения (аффективные расстройства)». При этом выделяют депрессивный эпизод (F32), классифицируемый по степени выраженности симптоматики, и рекуррентное депрессивное расстройство (F33).

Депрессия может входить в структуру других психопатологических состояний: расстройство приема пищи (анорексия, булимия), расстройство сна, психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя, и др.

Депрессия считается самым распространенным психическим заболеванием. По данным за 2012 г. [4], частота ее возникновения в популяции составила 5–11%. Впоследствии отмечался неуклонный рост этого показателя.

Данные общемедицинской сети более пессимистичны: частота депрессии колеблется от 25 до 40% числа больных, обращающихся за медицинской помощью (по данным разных авторов).

Поскольку депрессия имеет ряд проявлений, иногда сходных с симптомами хронических заболеваний органов пищеварения, многие больные с жалобами исключительно соматического характера обращаются к гастроэнтерологу. Согласно статистике, до 5% пациентов, обращающихся в соматические стационары, имеют только психические расстройства, 20–30% – сочетание соматических и психических расстройств [5].

Диагностика

Алгоритм диагностики депрессии у больных, обратившихся за консультацией к гастроэнтерологу, включает три этапа. На первом оценивают гастроэнтерологические симптомы с позиций возможной принадлежности к соматическим проявлениям депрессии. Сложность заключается в том, что соматическими проявлениями депрессии могут быть практически все гастроэнтерологические жалобы [6–8].

Самое частое проявление депрессии – боль в животе. Характер боли может быть разным (ноет, тянет, жжет, щиплет, сжимает, скручивает, давит, печет, распирает, пульсирует, переливается, сверлит, режет), интенсивность варьируется от смутного ощущения дискомфорта до «кинжальной» боли.

Вместе с тем наиболее характерна постоянная изнуряющая боль незначительной интенсивности, которая в большей степени «терзает душу, а не тело». Обычно прослеживается связь между дебютом заболевания и объективными стрессовыми событиями [7].

Однако впоследствии колебания интенсивности боли не зависят от настроения, поскольку у депрессивного больного отмечается стойкое снижение настроения.

Результаты лабораторно-инструментального обследования не позволяют объяснить интенсивность и постоянство болевого синдрома, что обозначается как алгически-органическая диссоциация.

Еще одно закономерное проявление депрессии – запор. Помимо урежения частоты стула пациенты нередко жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника и, как следствие, неудовлетворенность дефекацией. Психическая составляющая заключается в сосредоточении на проблеме стула – фиксации внимания не только на частоте, но и качестве испражнений.

Тошнота при депрессии трудно передается словами («душу тянет, мутит, выворачивает»). Обычно она возникает утром и отличается упорством и отсутствием связи с приемом пищи.

Этот симптом при депрессии является своеобразным способом выражения эмоционального состояния. Со временем тошнота становится постоянной и изматывающей.

Редко возникающая рвота облегчения не приносит, а лишь усугубляет тяжесть состояния.

Общепризнанной считается и связь депрессии с изменением аппетита. Аппетит снижается, что вполне закономерно, поскольку в таком состоянии снижается уровень функционирования организма в целом. Боль в животе на фоне снижения аппетита наводит пациента на мысль о тяжелом заболевании. Возникшая канцерофобия еще больше ухудшает  настроение.

С депрессией могут быть связаны и нарушения пищевого поведения в виде булимии или нервной анорексии.

На приеме у гастроэнтеролога больные анорексией могут оказаться по разным причинам, например по поводу изжоги, обусловленной воспалением слизистой оболочки пищевода под действием соляной кислоты и выделением желчи в результате частой рвоты.

Поводом для обращения к гастроэнтерологу может быть и боль в животе, вызванная гастро- и энтероптозом на фоне резкого уменьшения массы тела.

Следует обратить внимание и на функциональные симптомы, касающиеся проксимальных отделов пищеварительного тракта:

• дисгевзию (расстройство вкуса, проявляющееся не зависящим от еды и не имеющим под собой органической природы ощущением горечи, кислоты или необычного, чаще металлического привкуса во рту);
• парестезию (необычные ощущения со стороны слизистой оболочки ротовой полости и пищевода в виде жжения, горения, покалывания); глоссодинию (нарушение чувствительности языка, проявляющееся жжением, давлением или покалыванием, чаще на кончике языка);
• изнуряющее ощущение кома в горле (globus sensation).

Перечисленные симптомы, часто наблюдаемые у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, трактуются как внепищеводные проявления данного заболевания.

В качестве дифференциально-диагностического критерия при оценке данных симптомов и отнесении их к проявлениям депрессии можно рассматривать отсутствие изжоги (основного клинического признака гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), изменений слизистой оболочки пищевода, по данным эндоскопического исследования, и патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса, по результатам суточной рН-метрии.

К функциональным симптомам относятся и нарушения моторики, проявляющиеся спастической болью за грудиной (эзофагоспазм), в верхних отделах живота (пилороспазм, дисфункция сфинктера Одди, дискинезия двенадцатиперстной кишки), вокруг пупка (дискинезия тонкой кишки) или по ходу толстой кишки. Загрудинная боль примерно в половине случаев сочетается с дисфагией. Последняя в зависимости от локализации подразделяется на орофарингеальную и пищеводную.

В структуру депрессивного расстройства могут входить вегетативные нарушения других органов и систем, а также общие проявления вегетативной лабильности – своеобразный «аккомпанемент психопатологического расстройства» [5].

Итак, критериями, которые с высокой долей вероятности позволяют отнести жалобы гастроэнтерологического характера к соматическим проявлениям депрессии, служат:

• наличие атипичных клинических симптомов;
• несоответствие результатов лабораторно-инструментального обследования субъективному восприятию состояния здоровья;
• рефрактерность к препаратам, традиционно используемым у больных гастроэнтерологического профиля для облегчения состояния (спазмолитики, антисекреторные и ферментные препараты).

Второй этап диагностики предполагает выявление симптомов депрессии. Диагностический скрининг проводится на основании МКБ-10. Симптомы депрессии подразделяются на основные (типичные) и дополнительные. К основным относятся:

• подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного периода времени;
• отсутствие интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности (ангедония);
• выраженная утомляемость и упадок сил, характеризующиеся стабильностью данного состояния.

Дополнительные симптомы:

• пессимизм;
• чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;
• заниженная самооценка;
• неспособность концентрироваться и принимать решения;
• мысли о смерти и (или) самоубийстве;
• нестабильный аппетит, снижение или прибавление в весе;
• нарушенный сон (бессонница или гиперсомния).

Согласно МКБ-10, диагноз депрессии правомерен при наличии двух основных и не менее трех дополнительных симптомов. Еще одним обязательным критерием является длительность симптомов – две недели и более.

• Для более коротких периодов диагноз может быть установлен только в случае быстро развившихся и необычно тяжелых клинических проявлений.
• Согласно данным более поздних клинических наблюдений [4], к дополнительным признакам относятся суточные колебания настроения с усилением депрессии по утрам, снижение полового влечения, нарушение концентрации внимания.
• Целенаправленный сбор анамнеза можно проводить, выделяя признаки позитивной аффективности (то есть симптомов, которых ранее не было: тоска, тревога, идеи малоценности, суицидальные мысли) и негативной (исчезновение или снижение свойственных ранее эмоциональных переживаний: ослабление влечения к жизни, мучительное чувство утраты эмоций, утрата чувства наслаждения и способности испытывать удовольствие) [9].

Следует иметь в виду, что депрессия не всегда имеет четкую клиническую картину. На начальной стадии симптомы депрессии слабо выражены, чаще это проблемы со сном (особенно характерно раннее пробуждение), раздражение, отказ от нормального выполнения обязанностей.

На более поздних стадиях депрессия способна приобретать черты многоликости. Тревожная депрессия отличается от классической – ее соматические симптомы разнообразны и зависят от смены настроения. В общей картине заметны признаки вегетативной лабильности.

Депрессивное расстройство у алкоголиков может носить агрессивно-дисфорический оттенок. У пожилых пациентов депрессия зачастую коморбидна с тяжелыми соматическими заболеваниями [10], проявления которых могут завуалировать или скрыть депрессивную симптоматику.

Выявление случаев депрессии врачами общей практики затруднено, поскольку в половине случаев пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии, особенно в начальной стадии заболевания.

В связи с этим тем, кто предположительно страдает депрессией, необходимо проводить психодиагностическое обследование, позволяющее не только установить наличие депрессии, но и определить степень ее выраженности.

Признанными диагностическими методиками являются шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI), шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Rating Scale for Depression, HDRS). В общемедицинской практике обычно используется госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), разработанная A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 г.

В варианте, адаптированном для применения в России, шкала содержит 14 пунктов, каждому из которых соответствуют четыре варианта ответов, отражающих степень нарастания симптоматики. Преимущество этой шкалы состоит в простоте применения и обработки, а также представлении результата в баллах и возможности его сравнения с нормой. Это упрощает обсуждение с больным результатов тестирования.

Психодиагностические методики не являются самостоятельным диагностическим инструментом и применяются только вместе с оценкой клинических проявлений заболевания.

В случае отказа пациента от психодиагностического тестирования для вынесения заключения приходится ограничиваться беседой, акцентируя внимание на выявлении невербальных признаков депрессии.

К ним относятся характерная поза с опущенной головой, устремленный в пол взгляд, сдержанные жесты, сдвинутые к переносице брови, опущенные уголки рта, обедненная мимика, тихий голос, монотонность изложения жалоб. Указанные признаки могут быть выражены в незначительной степени, но в совокупности диагностически значимы.

Третий этап диагностики подразумевает проведение дифференциального диагноза между обострением хронического гастроэнтерологического заболевания с депрессивной реакцией на болезнь и депрессией с соматическими симптомами.

В данном аспекте важно понимание «объективной» и «субъективной» тяжести болезни [11]. Без сомнения, одни заболевания объективно тяжелее других (например, исходя из критерия летальности, вероятности инвалидности и утраты трудоспособности).

В гастроэнтерологии тяжелыми больными считаются прежде всего пациенты с хроническими заболеваниями печени (цирроз, болезнь Вильсона – Коновалова и др.) и воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), особенно при тяжелом течении с частым рецидивированием и развитием осложнений.

В эту же группу входят онкологические больные, в том числе пациенты после операции на органах брюшной полости в случае развития инвалидизирующих нарушений функционирования организма (спаечная болезнь, синдром короткой кишки, болезнь оперированного желудка и др.).

Целенаправленной разъяснительной беседы с больным требуют диагнозы, которые так или иначе связаны с представлением о возможном озлокачествлении (например, пищевод Барретта). Кроме того, возникновение депрессивных реакций характерно в ситуации впервые установленного диагноза.

Особенно это касается пациентов, у которых возникновение заболеваний накладывает отпечаток на дальнейший образ жизни. Наглядный пример – больные целиакией, которые должны пожизненно соблюдать безглютеновую диету.

Ошибочно думать, что к группе пациентов с депрессивным компонентом в отношении к болезни могут быть отнесены только больные тяжелой соматической патологией. Как показывает практика, взгляды врача и пациента на тяжесть клинической ситуации могут существенно различаться.

Необходимо отметить, что пациенты далеко не всегда доверяют медицинским данным и склонны анализировать ситуацию сквозь призму субъективной тяжести болезни. На основании данных, полученных из различных информационных источников, в частности Интернета, у них формируется собственное представление о болезни, которое зависит не только от соматического диагноза, но и от личностных особенностей.

По степени выраженности депрессивные реакции на болезнь не достигают значительной степени выраженности, но это нельзя считать абсолютным диагностическим критерием. Показательным (но необязательным) является и улучшение настроения при наличии позитивных сдвигов в самочувствии и результатах лабораторно-инструментального обследования.

Лечение

Определившись с диагнозом, необходимо решить вопрос о тактике ведения больного. Если речь идет о реакции на болезнь, можно ограничиться деонтологической работой, особенно в тех случаях, когда пациент негативно относится к консультации специалиста.

При этом явно недостаточно простого заверения в том, что «все не так уж плохо».

Больной нуждается в подробном разборе результатов анализов и данных обследования, а также обсуждении всех возникших вопросов с акцентом на положительных сдвигах в самочувствии.

При наличии предположительного диагноза «депрессия» пациента направляют на консультацию психиатра.

Однако, как свидетельствуют клинические наблюдения, большинство гастроэнтерологических больных с депрессией избегают обращения к специалистам данного профиля.

Самой частой причиной этого являются опасения социальной стигматизации, которой подвержены в современном обществе как психические больные, так и психиатрические службы. В связи с этим большинство пациентов остается под наблюдением гастроэнтерологов.

При отказе больного от консультации психиатра в случае депрессии легкой или умеренной выраженности гастроэнтеролог имеет право назначить антидепрессанты. При неэффективности адекватных доз препаратов при продолжительности курса не менее одного месяца, а также при непереносимости медикаментозных препаратов пациент должен проконсультироваться с психиатром.

Кроме того, консультация психиатра обязательна:

• при тяжелой депрессии (абсолютное показание – наличие суицидальных мыслей и/или намерений и тем более действий);
• наличии в прошлом аналогичных расстройств, потребовавших лечения у психиатров;
• необходимости проведения дифференциального диагноза с другими тяжелыми психическими расстройствами, при которых депрессивный компонент является лишь частью клинической картины заболевания.

Заключение

Ведение пациентов с депрессией – сложная задача для врачей-интернистов.

Будучи уверенными в наличии гастроэнтерологического заболевания, пациенты с соматическими проявлениями депрессии не теряют на­дежды «найти правильный диагноз» и настаивают на повторении инструментальных исследований (эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, современных рентгенологических и ультразвуковых исследований). При этом они не получают адекватной помощи, что способствует прогрессированию заболевания. В то же время сопутствующие психические расстройства нередко препятствуют проведению адекватной терапии соматических заболеваний, поскольку затрудняют контакт врача с пациентом, негативно влияют на приверженность последнего лечению. Сказанное подчеркивает необходимость расширения профессиональной компетенции гастроэнтерологов в сфере диагностики и лечения депрессии.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: депрессия, симптомы, спаечная болезнь, синдром короткой кишки, болезнь оперированного желудка

Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место.

При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность.

Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.

Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов.

Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза?  Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат  особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств. В анамнезе у таких пациентов  обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть. В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или  другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.

Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий?  Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером.

Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии.

И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики.

Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода.

Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

1. Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
2. Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
3. Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов.

В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный,  готовый помочь в сложной ситуации.

Социальные кнопки для Joomla

Как распознать депрессию

Статья проверена специалистом: Гончарова О.В.,врач-психиатр высшей категории клиники «СОВА»

Плохое настроение, подавленность, пессимизм, отсутствие интереса к жизни и любимым занятиям — подобные признаки могут сигнализировать о развитии депрессивного расстройства. По данным ВОЗ, с этой болезнью сталкивается более 300 млн. человек во всем мире. Как не спутать свое состояние с временной апатией или внезапно нахлынувшей грустью и распознать депрессию на ранней стадии, расскажем в статье.

Симптомы депрессии

Депрессия — это психоэмоциональное состояние, которое характеризуется пониженным настроением, замедленным мышлением, пассивностью, общей двигательной заторможенностью. Оно сказывается и на нашей физиологии, и на психике.

Человек становится равнодушен ко всему, что происходит вокруг него, будь то радостные или печальные события.

В общемедицинской практике не всегда легко сразу поставить диагноз «депрессия» — иногда типичные симптомы могут совсем отсутствовать или маскироваться другими, менее распространенными.

В Международной классификации болезней критерии депрессии обозначены конкретно и делятся на две группы — основные и дополнительные симптомы.

Основные симптомы:

• подавленное настроение почти ежедневно и большую часть дня вне зависимости от ситуации;
• утрата интересов и способности испытывать удовольствие — ангедония;
• снижение энергичности, работоспособности, повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:

• снижение концентрации внимания, трудности сосредоточения;
• расстройства сна;
• нарушение аппетита (повышенный или полное отсутствие);
• утрата либидо;
• мрачное, пессимистическое видение будущего;
• снижение самооценки и уверенности в себе;
• идеи виновности, самоуничижения;
• суицидальные мысли, намерения или попытки.

При легкой степени депрессии в клинической картине может доминировать один симптом: повышенная утомляемость, снижение энергии, нарушение сна или аппетита. Депрессивные проявления маскируются тревожными, болевыми, вегетативными жалобами, что особенно характерно для лиц пожилого возраста. Наблюдается минимальное снижение социального функционирования.

Для депрессии средней тяжести должны присутствовать два основных симптома и три-четыре дополнительных. При этом уже отчетливо определяются затруднения в социальном и профессиональном функционировании.

При тяжелой депрессии все три основных симптома достаточно выражены. Важно: при возникновении суицидальных мыслей, а, тем более, попыток, консультация и лечение у психиатра обязательны!

Депрессия — это не просто грусть или плохое настроение. Люди, столкнувшиеся с проблемой, не способны усилием воли «взять себя в руки» и в одночасье выздороветь.

Без правильно подобранного лечения симптомы могут наблюдаться месяцами или годами, а легкая степень депрессии со временем перетекает в тяжелую. В результате качество жизни человека сильно снижается.

Чтобы сделать первый шаг к выздоровлению, достаточно проанализировать свое состояние, выявить особенно тревожные симптомы и обратиться к специалисту.

Факторы развития депрессии

Что именно может стать причиной депрессивного расстройства? Обычно различают два вида факторов:

1. Биологические (органические) — наследственная предрасположенность, соматические заболевания, поражения головного мозга, гормональные сбои.

2. Психосоциальные — неудачи в карьере или личной жизни, внутренние конфликты, финансовые трудности, утрата близкого человека и так далее.

• Хронический стресс, множество негативных ситуаций, проблемы со здоровьем — совокупность этих факторов нередко приводит к депрессии.
• По статистике, риск развития депрессивных расстройств у женщин выше, чем у мужчин: 5,1% по сравнению с 3,4%.
• Причин несколько:

• большая степень подверженности стрессам, усиленная реакция на них;
• повышенный уровень моноаминоксидазы — фермента, разрушающего «гормоны счастья»: серотонин, дофамин, норадреналин;
• дисфункция щитовидной железы;
• гормональные изменения, влияющие на женский организм: беременность, послеродовой период, менопауза, нарушения менструального цикла.

На статистику влияет и то, что мужчины склонны скрывать свои эмоции от окружающих, считая такое поведение проявлением слабости. Поэтому распознать заболевание у них еще сложнее.

В результате депрессия часто выражается в виде гнева, раздражительности, увлечения алкоголем или экстремальными видами спорта.

Подавленное состояние также сказывается на физическом здоровье, причем у мужчин сильнее всего страдает сердечно-сосудистая система.

К какому специалисту обращаться

Поставить диагноз «депрессия» может только врач-психиатр после детального осмотра, опроса и сбора анамнеза пациента. Диагностика депрессивных расстройств основана в первую очередь на выявлении основных симптомов в процессе беседы врача с пациентом и его близкими.

При осмотре важно выяснить, нет ли нарушений в работе нервной или эндокринной систем. На фоне связанных с ними заболеваний часто развивается психоэмоциональное расстройство. Врачу необходимо также исключить чрезмерное употребление алкоголя или других психоактивных веществ.

Процесс лечения достаточно длительный. Он включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• психотерапию;
• введение психощадящего режима дня.

В зависимости от причин и степени тяжести депрессии, способ лечения и сроки выздоровления могут различаться. Легкая и средняя степень заболевания обычно успешно лечится сочетанием антидепрессантов и психотерапевтических методик. В случае очень тяжелой депрессии иногда может потребоваться госпитализация.

Крайне опасно заниматься самолечением, которое может не только усугубить проблему, но и привести к необратимым, нередко к фатальным последствиям.

В борьбе с депрессией очень важна помощь и поддержка родных людей. Если вы или ваш близкий страдает депрессивным расстройством, запишитесь на прием к врачу в клинику «СОВА».

Опытный врач сможет вовремя диагностировать заболевание, назначить лекарственные средства и психотерапию.

Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью, ведь любую болезнь гораздо проще и быстрее вылечить на начальном этапе.