Бронхиолит у детей и взрослых, лечение, симптомы, причины

Бронхиолит – это опасное заболевание, влияющее на органы дыхания человека. Бронхиолит провоцирует воспаление в бронхиолах, блокирующее проходимость через эти органы.

Бронхиолы отличаются от бронхов, тем, что в них нет хрящевых пластинок, а их размер не превышает 2мм.

К сожалению, эта болезнь чаще всего встречается у новорожденных детей до одного года.

Случаи заболевания взрослых отмечаются достаточно редко. Самым опасным считается острый бронхиолит у ребёнка возрастом до 2 лет.

Виды бронхиолита различаются, в зависимости от категории возбудителя: 1. Респираторный тип — чаще всего появляется у курящих людей, младше 35 лет и с большим стажем курения; 2. Лекарственный вид — может возникать из-за приёма лекарств, которые содержат цефалоспорины, интерферон, амиодарон; 3. Идиопатический — этот тип заболевания, может развиваться совместно с другими болезнями (пневмония, колит, лимфома), либо отдельно (криптогенная разновидность); 4. Постинфекционный — начинает развиваться из-за вируса РС-типа, который проникает в организм человека; 5. Облитерирующий — этот вид бронхиолита, вызывается вирусами герпеса, ВИЧ или пневмоциста У новорождённых детей эта болезнь может развиваться благодаря некачественному уходу или отсутствию нормальных бытовых условий. Первыми признаками развития бронхиолита являются симптомы ОРВИ (кашель, насморк, фарингит), которые совмещаются с проявлениями бронхообструкции. У пациентов отмечается характерный «свист» при вдохе, а также появляются сухой или мокрый хрип. С процессом развития болезни, начинают возникать тяжелые симптомы — боли в грудной области, отдышка, лихорадка. Специалист начинает проводить диагностику по снимку лёгких, который делается с помощью рентгена или компьютерной томографии. Для установки правильного диагноза, проводится анализ артериальной крови, а также цитограмма бронхоальвеольного смыва. Бронхиолит, нуждается в немедленном лечении, которое остановит развитие болезни. Продолжительное воспаление может привести к тяжелым осложнениям, а в особо тяжелых случаях может понадобиться трансплантация лёгкого.

Если пациент вовремя обратился за медицинской помощью, ему чаще всего назначается амбулаторное лечение. На основании анализов врач подбирает респираторное лечение. Назначаются антибиотики, которые быстро убивают возбудителя инфекции и снимают воспаление. В качестве поддерживающей терапии принимают противокашлевые и отхаркивающие средства, а также анальгетики.

Для профилактики болезни у детей следует строго следить за их гигиеной. Грязные руки или немытая еда могут спровоцировать начало бронхиолита. При возникновении сухого кашля или других симптомов заболевания дыхательных путей нужно проконсультироваться у терапевта. Для укрепления иммунитета следует избегать длительного переохлаждения и принимать витаминный комплекс. На детей крайне негативно влияет табачный дым, который может спровоцировать проблемы с органами дыхания, поэтому следует избегать задымленных помещений и не курить рядом с ребёнком.

Народные методы лечения

Народные средства позволяют укрепить организм и облегчить симптомы бронхиолита, однако добиться полной победы над болезнью таким способом не получится. Рецепт №1. Выжатый сок из 2-х морковок развести с водой и добавить 3 небольшие ложки мёда.

Употреблять по две чайные ложки 2-4 раза в день, до еды. Рецепт №2, домашняя ингаляция. Для этого в небольшую посудину наливается вода и добавляется одна столовая ложка соды, затем немного чесночного сока. Следует вдыхать испарения по два-три раза в день, сквозь марлю или горлышко посуды.

И третий рецепт. Приготовить жаропрочную кастрюлю, нарезать в неё кубиками чёрную редьку, засыпать её сахаром и запекать в духовке при небольшой температуре 1.5 часа. Полученную жидкость перелить в бутылку и хранить в тёмном месте. Лечиться соком нужно три раза в день, употребляя три чайных ложки.

Источник: Pharmindex.ru для газеты “Аптека Фарм-индекс”

Бронхиолит. Причины. Диагностика. Лечение

Облитерирующий бронхиолит – представляет собой тяжелую форму бронхита, которая сопровождается воспалением бронхиол. Причиной заболевания зачастую являются вирусные и бактериальные инфекции, но факторами-провокаторами могут служить также:

• вдыхание паров химических веществ;
• вдыхание слишком холодного воздуха;
• патологические процессы в соединительных тканях;
• аллергические реакции, вызванные приемом определенных медикаментов и т.п.

Начальные симптомы заболевания – идентичны симптомам гриппа и простуды, но при отсутствии лечения через короткое время насморк и кашель усугубляются:

• лихорадкой,
• отдышкой,
• усложненным дыханием со свистом и хрипами,
• общей слабостью.

При отсутствии своевременной квалифицированной помощи бронхиолит у взрослых или детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем, особенно, если поражения легких значительны и болезнь протекает в острой форме.

Поэтому не откладывайте визит к специалисту, если вас беспокоит сухой продолжительный кашель и нарушения дыхания.

Обратитесь к опытным пульмонологам нашей клиники как можно раньше, чтобы вернуть здоровье с минимальными затратами времени, средств и усилий.

• Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09 
• Острый и хронический бронхит требуют информативной и развернутой диагностики, которая позволяет отличить болезнь от других недугов со схожей симптоматикой, выявить истинные причины возникновения недуга, оценить степень поражения организма и определить характер протекания болезни, что необходимо для назначения эффективной и безопасной для здоровья пациента тактики лечения.
• В нашей клинике используется современное диагностическое оборудование для рентгенографии, спирометрии, компьютерной томографии, биопсии и прочих исследований, необходимых в рамках эффективного лечения.

Почему же наши пульмонологи лучше других?

• Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении бронхиолита. 
• В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.
• Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.
• Привлекательные цены
• Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы

Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09 

Бронхиолит у пожилых людей: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Бронхиолит – это воспалительное заболевание бронхиол. Они расположены в самом низу бронхиального дерева, связаны с альвеолами легких. В зоне риска развития патологии находятся курильщики со стажем, люди, ранее работавшие на вредных производствах или стройках, астматики, пожилые люди с ослабленным иммунитетом. Болезнь обычно начинается в острой форме, часто переходящей в хроническую. Для полного излечения необходимо вовремя обращаться к врачу, не заниматься самолечением, не увлекаться средствами народной медицины.

Причины возникновения бронхиолита у пожилых

Чаще всего патология развивается в постинфекционный период на фоне поражения бронхов и легких вирусами или бактериями. Может сопровождаться присоединением вторичной патогенной флоры с развитием суперинфекции. Эта форма бронхиолита приводит к сужению или полному закрытию просвета бронхиол, развитию дыхательной и сердечной недостаточности, ишемии.  

Кроме постинфекционной различают облитерирующую, ингаляционную, идиопатическую и лекарственную формы.  

Симптомы бронхиолита у пожилых

У людей пожилого и старческого возраста клиническая картина может быть стертой, не явной. Из основных симптомов чаще всего ярко выражен один – сильная одышка. Кроме него могут наблюдаться:

• повышение температуры тела до субфебрильных, а в острую фазу более высоких значений;
• сильный кашель с плохо отходящей мокротой, иногда с примесями крови или гноя;
• сопровождение выдоха свистом;
• боли в груди, головная боль;
• полная непереносимость физической нагрузки;
• посинение носогубного треугольника. 

Иногда у пожилых на первый план выходят нарушения работы сердечно-сосудистой системы: возникает аритмия, схожая со стенокардией боль, повышается артериальное давление.

Диагностика и лечение бронхиолита

Для установления диагноза важно дифференцировать эту патологию от пневмонии, ХОБЛ, острого бронхита. Для этого используют результаты рентгена легких, общего анализа крови.

Если на основании этих исследований не удается точно установить диагноз, больному назначают компьютерную томографию.

Многие врачи рекомендуют сразу пройти компьютерную томографию, потому что считают только этот метод достаточно точным при определении ранних стадий бронхиолита.

Лечение комплексное, включает в себя прием медикаментов и физиотерапию. В основном больные находятся дома.

Врач назначает несколько групп препаратов: антибиотики или противовирусные, противовоспалительные средства, лекарства, разжижающие и облегчающие выведение мокроты, витаминно-минеральные комплексы.

Если присутствуют хронические патологии сердца и сосудов, дополнительно могут быть рекомендованы антигипертензивные и улучшающие кровообращение препараты. Из физиотерапевтических методов показана дыхательная гимнастика. Больному рекомендован постельный и питьевой режим, легкая для усвоения диета.  

Профилактика бронхиолита у людей пожилого возраста

На первом месте в профилактике заболеваний дыхательной системы стоит отказ от курения. Также важно ежедневно проводить определенное время на свежем воздухе, вдали от выхлопов машин, пыли. Полезны пешие прогулки в парках и скверах, они способны насытить кровь кислородом, улучшить работу сердца, нормализовать настроение и сон.

Необходимо сбалансировать рацион, употреблять больше свежих сезонных овощей и фруктов, цельнозерновых каш. Немаловажным является своевременное лечение любых острых инфекционных и хронических заболеваний. Для пожилых людей полезно хотя бы раз в год проходить плановый медосмотр.

Для оздоровления дыхательной системы и организма в целом нужно раз в год или чаще ездить к морю или проводить 2-3 недели в хвойном лесу. 

Бронхиолит I Лечение и профилактика бронхиолита

Воспалительный процесс, характеризующийся поражением мелких бронхов (бронхиол), сопровождающийся обструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью, называется бронхиолит. Причиной развития бронхиолита в большинстве случаев становится респираторно-синцитиальный вирус.

Чаще всего заболевание диагностируется в зимне-весенний период.

Среди факторов, способствующих развитию патологии, выделяют ревматоидный артрит, продолжительное воздействие токсинов на дыхательные пути, заболевания соединительной ткани, имеющиеся в организме, побочное действие ряда лекарственных препаратов.

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острая форма патологии характеризуется резким нарастанием симптоматики. В процессе развития острого бронхиолита наблюдается резкое ухудшение состояния пациента, сопровождающееся признаками тяжёлой интоксикации организма.

Хроническая форма патологического процесса отличается постепенным нарастанием симптомов. Долгое время симптомы хронического бронхиолита могут не причинять особых проблем человеку, однако спустя время болезнь в полной мере проявляет себя.

В основе разделения патологического процесса лежат причины его возникновения.

Формы бронхиолита

Основными формами бронхиолита являются постинфекционная, респираторная, облитерирующая, лекарственная, идиопатическая.

Постинфекционная форма патологического процесса является следствием патогенной деятельности попавших в организм вирусов (респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы парагриппа).

Респираторная форма заболевания преимущественно диагностируется у заядлых курильщиков.

Наиболее опасной  формой патологии является облитерирующий бронхиолит, развивающийся в следствие активизации вируса герпеса, пневмациста, аспергилла, вируса иммунодефицита человека. Лекарственная форма заболевания возникает на фоне побочного действия фармакологических препаратов. Идиопатическая форма патологии диагностируется при развитии бронхиолита на основе невыявленных очевидных причин.

Симптомы бронхиолита

Первые признаки развития бронхиолита возникают при повышенных физических нагрузках.

Наиболее выраженным проявлением заболевания является одышка. Активная стадия патологического процесса сопровождается выраженным синюшным оттенком кожных покровов, повышением температуры тела, непродуктивным кашлем. По мере развития патологии наблюдается нарастание симптомов. В качестве наиболее выраженного симптома активной стадии бронхиолита выделяют развитие бронхиальной обструкции.

Диагностика, лечение бронхиолита

Диагностика и лечение бронхиолита находятся в области практики врача-пульмонолога. Диагностика бронхиолита требует тщательного подхода. Очень важно дифференцировать заболевание от ряда схожих по проявлениям патологий. В процессе диагностики проводят ряд инструментальных исследований.

Наиболее информативными методами инструментальной диагностики являются бронхоскопическое исследование, компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, спирография.

Основываясь на результатах диагностики и учитывая индивидуальные особенности организма пациента, специалист назначает максимально эффективное в каждом конкретном случае лечение. Основу консервативного лечения бронхиолита составляют  противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Для устранения спазмов бронхиальных мышц назначают бронхолитические препараты. Отсутствие  адекватного лечения может спровоцировать развитие эмфиземы лёгких, гипертензии лёгочного типа, дыхательной недостаточности.

В качестве профилактики рекомендуют укреплять иммунную систему организма, правильно и полноценно питаться, отказаться от вредных привычек, своевременно излечивать воспалительные заболевания органов дыхания.

Бронхиолит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Патология, которая имеет воспалительный характер и поражает исключительно мелкие бронхи (бронхиолы), классифицируется как бронхиолит.

Отличительная особенность этого заболевания — сужение просвета бронхиол и развитие дыхательной недостаточности.

Со временем развитие воспалительного процесса приводит к росту соединительной ткани в мелких и крупных бронхах, закупорке легочных сосудов и диагностированию сердечной недостаточности.

Различают острый и хронический бронхиолиты.

Причины возникновения бронхиолита

Причинами развития заболевания служат следующие факторы:

• инфекции — респираторные, грибковые, цитомегаловирус, аденовирус;
• постоянное вдыхание токсических веществ – это может быть связано с особенностью трудовой деятельности;
• в анамнезе имеются заболевания, связанные с патологическим состоянием соединительной ткани;
• ревматоидный артрит;
• процессы воспалительного характера в кишечнике.

Кроме этого, развитию болезни может способствовать фактор проведения длительной терапии некоторыми лекарственными препаратами.В случае невыясненной причины врачи говорят об идиопатическом характере заболевания.

Симптомы

Симптомы рассматриваемого заболевания вариативны, но один присутствует всегда и непременно — одышка.

В начале патологического процесса она присутствует только при серьезных физических нагрузках, затем усиливается даже при подъеме по лестнице или быстром шаге, а при активном прогрессировании бронхиолита мучает пациента даже в полном покое. Часто бронхиолит проявляется именно одышкой, а другие симптомы полностью отсутствуют.

Также может отмечаться: синюшность кожных покровов, сухой кашель, легкоотделяемая мокрота, но в небольших количествах; утолщение фалангов пальцев на руках, их искривление; спонтанное повышение температуры не выше 37,5 градусов.

Острыйбронхиолит проявляется внезапным приступообразным кашлем, интенсивной одышкой и высокой температурой.

Диагностика бронхиолита

Чтобы поставить диагноз бронхиолит, врач проводит полноценное обследование дыхательной системы, оценивает уровень ее функциональности. Симптомы, перечисленные выше, не могут являться методом диагностики — даже одышка присуща и сердечным заболеваниям, и людям с ожирением. Целесообразно проводить следующие исследования:

• рентгенография грудной клетки — точных результатов она не даст, но позволит выявить патологические изменения в структуре легких;
• компьютерная томография — более точный метод исследования;
• спирография — изучение уровня внешнего дыхания, позволяет выяснить степень раскрываемости легких;
• исследование выдыхаемого воздуха — большое содержание окиси азота будет свидетельствовать о патологических процессах в бронхах;
• бронхоскопия — с помощью специального инструмента (бронхоскоп) врач определяет состояние внутренних стенок крупных и мелких бронхов, уровень их проходимости;
• биопсия — проводится гистологическое исследование небольшого фрагмента бронхов, позволяет точно установить бронхиолит.

Лечение

Специфическая терапия патологии состоит в назначении противовоспалительных, противовирусных средств и антибактериальных препаратов в случае инфекции.

Для борьбы с одышкой применяют бронхолитические препараты, которые обеспечивают расширение бронхов, а в случае присутствия мокроты с вязкой структурой — муколитические средства.

При тяжелой степени бронхиолит провоцирует недостаток кислорода в крови (дыхательная недостаточность), поэтому больному показаны регулярные ингаляции кислородом. В случае развития сердечной недостаточности приглашается для консультации и обследования кардиолог — он назначит и сопутствующее лечение.

Бронхиолит у детей

Заболевание лечит: Детский пульмонолог

Содержание статьи

Виды бронхиолита у детей

В зависимости от продолжительности сохранения симптомов, патологию распределяют на два основных типа:

• Острый – бронхиолит, который длится у детей в течение 7-10 дней. Кашель и хрипы при этом могут сохраняться до 2-4 недель. Как правило, проходит без последствий для здоровья малыша Источник: Делягин В.М. Острый бронхиолит у детей Медицинский совет №1 2013, стр. 64-68 .
• Хронический – бронхиолит, который появляется у детей в результате осложнения острой формы болезни. Отличается сохранением симптомов в течение 3-4 месяцев в году с периодическими ремиссиями и обострениями.

Симптомы

Зачастую патология начинается как классическая простуда. У малыша появляется насморк, незначительно повышается температура, начинается небольшой кашель. Однако при наличии определенных признаков острую стадию бронхиолита у детей можно заподозрить уже через несколько дней. К отличительным симптомам относятся:

• Одышка. Один из основных симптомов бронхиолита у детей раннего возраста. Сначала возникает только во время активности малыша, а спустя некоторое время сохраняется даже в состоянии покоя.
• Увеличение частоты дыхания. В связи с затрудненным дыханием малыш начинает характерно раздувать крылья носа при каждом вдохе. При этом дыхание поверхностное, неглубокое.
• Усугубление кашля, появление хрипов, характерного сипения и свиста на выдохе. Кашель преимущественно сухой и не приносит облегчения.
• Посинение кожи. Возникает очень редко. Вызвано недостатком кислорода в организме.
• Ушная инфекция. В редких случаях у детей болезнь сопровождается ушными патологиями.
• Обезвоживание. Проявляется в виде сухости кожных покровов и слизистой рта.

Важно учитывать, что у детей до одного года бронхиолит может не вызывать ярко выраженной симптоматики. Ребенок находится в сознании, нормально кушает, играет в хорошем настроении. При этом у него лишь несколько ускоряется дыхание и появляется одышка. Если же болезнь протекает в более тяжелой форме, малыш становится нервным и капризным.

Причины заболевания

Патология довольно часто диагностируется у младенцев. До первого года ею болеет около 10-11% грудничков. К основным причинам развития болезни врачи относят:

• инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, аденовирусом;
• попадание в организм респираторных, грибковых и других инфекций.

Как только любой из перечисленных вирусов или инфекций попадает в организм, начинают развиваться патологические процессы. Воспаляются дыхательные пути, сужаются бронхиолы, в результате чего циркуляция воздуха существенно затрудняется Источник: Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Эпидемиология острого бронхита и бронхиолита у детей Евразийский Союз Ученых, 2016 .

Специалисты утверждают, что инфекция чаще попадает в организм тех младенцев, матери которых курят или курили во время вынашивания плода. У таких детей болезнь также протекает более тяжело. При этом дети на грудном вскармливании реже попадают в зону риска. Зачастую у них вирус вызывает только простуду, которая не переходит в более сложные заболевания.

Диагностика

Однако в некоторых случаях болезнь сложно отличить от обычной простуды. Если симптоматика не позволяет установить точный диагноз, а также при быстром нарастании признаков доктор назначает дополнительное обследование, которое включает:

• Анализы крови. Позволяют получить информацию о развитии воспалительных процессов в организме, уровне кислорода.
• Пульсоксиметрию. Измерение уровня кислорода в крови. Проводится с помощью специального датчика, который крепится к пальцу. Безболезненный неинвазивный способ позволяет моментально получить информацию о кислородном насыщении организма.
• Рентгенографию грудной клетки. Обследование позволяет отличить патологию от воспаления легких.
• Лабораторный тест на определение респираторно-синцитиального вируса. Проводится с помощью мазка из носа. Преимущественно назначается в тяжелых случаях течения болезни Источник: Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333 .

Лечение бронхиолита у детей

Большинство детей после постановки диагноза и разработки лечебного плана выздоравливают в течение нескольких дней, находясь дома. Лечение острого бронхиолита у детей в домашних условиях предусматривает:

• Прием бронхолитиков. Схему приема и дозировку назначает врач.
• Использование солевых капель. При необходимости рекомендуется убирать носовую слизь малышу с помощью аспиратора.
• Обильное питье.
• Увлажнение воздуха в помещении Источник: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В., Вишнёва И.В., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С., Артёмова И.В. Современные подходы к ведению детей с острым бронхиолитом. Педиатрическая фармакология, 2019, стр. 339-348 .

Однако если у ребенка затрудненное дыхание, синюшные кожные покровы, обезвоживание и другие осложнения, его госпитализация обязательна. Ребенка могут разместить в стационаре и ранее, если у него есть заболевания легких, сердца, иммунной системы, так как риск развития тяжелой формы патологии у них гораздо выше.

 Лечение в стационаре включает:

• Круглосуточный контроль уровня кислорода в крови и своевременную кислородотерапию через лицевую маску, кислородную палатку, аппарат ИВЛ.
• Контроль гидратации организма. Если малыш не выпивает достаточное количество жидкости, проводится ее внутривенное введение.
• Прием бронхолитиков, кортикостероидов.
• Прием препаратов для уменьшения и облегчения симптоматики болезни Источник: Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333 .

Профилактика

Так как основная причина развития болезни – это попадание в организм вирусов и инфекций, ключевые методы профилактики сводятся к предотвращению инфицирования. Родителям необходимо ограничить контакты ребенка с болеющими, а также избегать общения грудничка в возрасте до двух месяцев с людьми. Врачи рекомендуют не завершать грудное вскармливание как минимум до шести месяцев жизни.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

В наших клиниках проводится лечение бронхиолита и других пульмонологических патологий у детей любого возраста. Терапия в наших медицинских центрах, обладает рядом важных преимуществ:

• лечением ребенка занимаются квалифицированные пульмонологи, врачи высшей категории с научными званиями, стаж которых не менее 5 лет;
• в штате клиники – опытные детские врачи всех специальностей, которых при необходимости привлекают к лечебному процессу;
• обследование проводится на базе современного диагностического центра, который оснащен современным высокоточным оборудованием европейского образца;
• стационар клиники обеспечивает максимально комфортные условия для эффективной терапии под круглосуточным присмотром врачей и медперсонала.

В «СМ-Клиника» не нужно ждать своей очереди в коридорах. Все консультации и обследования проходят в четко назначенное время по предварительной записи. Чтобы записаться к пульмонологу, звоните нам по телефону или заполняйте форму обратной связи.

Источники:

1. Делягин В.М. Острый бронхиолит у детей. Медицинский совет №1 2013, стр. 64-68
2. Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. Детские инфекции №2 2014, стр. 24-28
3. Стерхова Е.В., Симанова Т.В., Тюлькина Р.Р. Хронический облитерирующий бронхиолит у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 62:(4), 2017, стр. 211
4. Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Эпидемиология острого бронхита и бронхиолита у детей. Евразийский Союз Ученых2016.
5. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В., Вишнёва И.В., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С., Артёмова И.В. Современные подходы к ведению детей с острым бронхиолитом. Педиатрическая фармакология, 2019, стр. 339-348
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Вишнёва Е.А., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С. Острый бронхиолит у детей. Современные подходы к диагностике и терапии. Педиатрическая фармакология 2015, стр. 441-446
7. Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка. Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333

Острый бронхиолит

В холодное время года дети нередко болеют вирусными инфекциями. У малышей первых месяцев жизни вирусные инфекции могут протекать тяжелее – в форме острого бронхиолита.

Что такое острый бронхиолит?

Острый бронхиолит – это воспаление самых маленьких воздухоносных путей (они называются бронхиолами). Чаще всего причиной бронхиолита является респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Часто источником инфекции для малышей являются болеющие родители и старшие братья и сестры.

Если с этим вирусом встречается взрослый человек или ребенок старше 2 – 3 лет, он, вероятнее, заболеет с насморком и «красным горлом». Но младенец до 6 месяцев, скорее всего, заболеет бронхиолитом.

К сожалению, иммунитет к РС-вирусу вырабатывается плохо, и ребенок может болеть даже несколько раз за один эпидемический сезон, который длится с поздней осени до ранней весны. К счастью, болезнь при повторном заражении обычно протекает менее тяжело.

Как же распознать бронхиолит у ребенка?

Обычно сначала у ребенка возникают симптомы ОРЗ: появляются насморк и кашель. Температура тела редко повышается более 39 °С, чаще она держится на уровне 37,5 – 38 °С в течение нескольких дней и самостоятельно приходит в норму. Однако на 3 – 4 день болезни кашель у ребенка усиливается, он начинает беспокоить и днем, и ночью.

Если внимательно посмотреть на грудную клетку малыша, можно заметить, что в процессе дыхания промежутки между ребрами втягиваются и ребенок дышит часто, с усилием. Иногда даже слышен присвист на выдохе. Из-за затрудненного дыхания (в том числе из-за заложенного носа) у младенца может ухудшиться аппетит, а из-за кашля могут участиться срыгивания.

Совсем маленькие дети иногда болеют бронхиолитом с остановками дыхания.

В каких случаях нужно показать ребенка врачу?

юбого ребенка с признаками нездоровья желательно показать врачу.

Но если вы заметили, что ребенок тяжело дышит (дыхания «стонущее» или «кряхтящее», более 70 в минуту), если малыш вялый, отказывается от еды (съедает менее 50% от обычного объема питания) и, особенно, не хочет пить, необходимо обратиться к врачу незамедлительно. Также должно настораживать повторное повышение температуры > 38 °С после «светлого» промежутка или нарастание лихорадки после 3 – 4 дня болезни.

Остановки дыхания – грозный симптом. Чем меньше ребенок, тем больше риск течения бронхиолита с остановками дыхания. Особенно это характерно для недоношенных детей. При этом требуется как можно скорее обратиться к врачу.

Почему же именно малыши болеют бронхиолитом?

Дело в том, что у детей первых месяцев жизни калибр бронхов и бронхиол очень мал, и даже небольшие воспаление и отек приводят к резкому сужению воздухоносных путей. При этом ребенку становится тяжело дышать.

Бронхиолитом может заболеть любой ребенок. Даже простой анализ статистики заболеваемости бронхиолитами показывает, что большинство заболевающих детей не имеют никаких серьезных отклонений в здоровье.

Но для некоторых детей бронхиолит может быть особенно опасен – для недоношенных детей, детей с бронхолегочной дисплазией, пороками развития легких, врожденными пороками сердца и иммунодефицитными состояниями.

Какие анализы и исследования требуются ребенку при подозрении на бронхиолит?

Диагноз бронхиолита является клиническим, то есть врач может поставить диагноз без каких-либо исследований. Для исключения пневмонии врач обычно назначает рентгенографию легких. В некоторых медицинских учреждениях сейчас доступен быстрый тест на РС-вирус, благодаря которому этот вирус можно определить в мазке из носа в течение 10 минут, что значительно облегчает диагностику.

Как лечить ребенка с острым бронхиолитом?

Госпитализировать по поводу бронхиолита нужно малышей младше 3 месяцев, детей с признаками тяжелого течения бронхиолита (выраженная одышка, остановки дыхания, необходимость в дополнительном кислороде), детей, которые отказываются от еды и питья и вследствие этого обезвожены и детей с недоношенностью или фоновыми болезнями, такими как порок сердца, бронхолегочная дисплазия.

Так как причина бронхиолита – вирус, антибиотики при этой болезни не требуются, так как против вирусов они не эффективны. Антибиотики могут потребоваться только при бактериальных осложнениях, например при среднем отите, пневмонии, что случается нечасто.

Так как младенец с бронхиолитом может быстрее уставать при кормлении, чаще прикладывайте ребенка к груди или давайте молочную смесь часто и дробно. У ребенка с бронхиолитом возрастают потери жидкости из-за повышенной температуры тела и учащенного дыхания, в связи с чем рекомендуется давать ребенку больше пить.

Чтобы ребенку было легче дышать, используются ингаляции препаратами для расширения бронхов через небулайзер. Также нужно промывать нос солевым раствором для улучшения носового дыхания и очищать нос аспиратором.

В тяжелых случаях ребенку может требоваться дополнительный кислород, что возможно обеспечить в условиях больницы.

Можно ли предотвратить бронхиолит у ребенка?

Поскольку бронхиолит вызывается вирусами, для профилактики этой инфекции рекомендуется ограничить пребывание младенца в людных местах, в том числе в детских учреждениях. Не допускайте, чтобы рядом с ребенком курили. Если это возможно, кормите ребенка грудью хотя бы до шестимесячного возраста, так как грудное вскармливание защищает от бронхиолита.

Для защиты детей из групп особого риска, которые были перечислены выше и для которых бронхиолит может быть жизнеугрожающим, существует пассивная иммунизация препаратом, представляет собой антитела к РС-вирусу. Этот препарат вводится 1 раз в месяц в течение эпидемического сезона. Вакцины от РС-вирусной инфекции пока не существует.

Как быстро проходит острый бронхиолит?

Как правило, острый период болезни с одышкой и нарушением питания длится не более 5 – 7 дней.

Если ребенок попал в больницу, его можно будет отпустить домой после того, как нормализуется температура тела, ребенок начнет нормально есть и не будет необходимости в кислородотерапии.

В 20% случаев после перенесенного острого бронхиолита в течение нескольких недель сохраняется затяжной кашель и возникают повторные эпизоды бронхиальной обструкции, что связано с временным нарушением функции эпителия дыхательных путей и повышенной чувствительностью бронхов.

Болезни органов дыхания

Основным признаком бронхиолита является одышка. Изначально человек чувствует её только во время физических нагрузок, но впоследствии она прогрессирует и начинает беспокоить больного даже в состоянии покоя.

Ещё одним симптомом считается возникновение непродуктивного кашля. На первых этапах заболевания слышатся посвистывающие хрипы в нижней части легких, а во время вдоха – звук, напоминающий писк.

При  тяжелом течении заболевания становится очень тяжело осуществлять дыхание, поэтому кожный покров приобретает синий оттенок.

Начало бронхиолита, как правило, острое. Присутствует лихорадка с повышением температурного режима до 38 – 39 градусов, ярко выражена одышка, а само дыхание становится поверхностным, задействуя вспомогательную мускулатуру.

Грудная клетка остается в положении вдоха, то есть со слегка приподнятым плечевым поясом. Лицо опухает и синеет.

Человек страдает от мучительного непрекращающегося кашля со скудными выделениями мокроты, от болевых ощущений в области груди по причине сильного напряжения мышц и сокращения диафрагмы во время кашля.

Происходит нарастание симптоматики обструктивной эмфиземы. Кроме сильной недостаточности дыхательных процессов человека беспокоят отклонения в работе легочной и внутрикардиальной гемодинамики из-за развивающейся гипертензии. При рентгенологическом обследовании выявляется усиление рисунка легких в нижней их части и в зоне легочных корней.

Проявляется увеличение концентрации лейкоцитов в крови и повышение скорости оседания эритроцитов. Течение бронхиолита довольно тяжелое и затяжное – до пяти – шести недель с возможностью летального исхода.

Бронхиолит необходимо отличать от пневмонии или милиарной формы туберкулеза, поэтому решающая роль в дифференцированном обследовании отводится рентгенологическому исследованию.

Диагноз бронхиолит ставит врач с учетом симптоматики, результатов анализов крови, цистограммы и функционирования внешнего дыхания. На снимках рентгена легкие порой выглядят незатронутыми, поэтому более точный результат можно получить при помощи компьютерной томографии, которая в 90% случаев диагностирует патологические изменения.

Для лечения бронхиолита проводится разнообразная терапия, к ней относится оксигенотерапия, прием аналептических лекарственных средств, парентеральное введение антибиотических препаратов. Введение антибиотиков проводится по такому же принципу, как и при лечении острой формы пневмонии.

Также для больных организуется симптоматическое лечение. Оно заключается в использовании лекарственных средств от кашля, отхаркивающих медикаментов и муколитиков. При боли назначаются анальгезирующие средства, применяются горчичники и банки, а также спиртовые компрессы для грудины и растирания скипидарной мазью.

При тяжелом течении необходимо проведение интенсивного лечения в реанимационном отделении медицинского учреждения.

В целях профилактики бронхиолитов требуется поддержание иммунитета на должном уровне, что помогает предотвратить заражение инфекционными патологиями и увеличивает защиту человеческого организма.

Следует отказаться от курения, так как курение существенно повышает возможности заражения респираторными болезнями. Помимо этого нужно соблюдать основные правила в процессе работы с вредными или ядовитыми веществами для организма человека.

Очищение бронхов значительно уменьшает риск возникновения заболевания.

Медицинский центр диагностики и профилактики

Бронхиолит является очень распространенным заболеванием у детей осенью, зимой и ранней весной. Это в основном затрагивает детей в возрасте до двух лет, но чаще всего встречается у детей в возрасте от трех до шести месяцев.

В то время как большинство детей, которые заболевают, чувствуют себя прекрасно, некоторые могут очень сильно заболеть. Поэтому важно, чтобы родители младенцев знали, что такое бронхиолит, на что нужно обратить внимание и что делать.

В конечном счете, бронхиолит — это просто сильная простуда. Есть несколько различных вирусов, которые могут вызвать бронхиолит. Наиболее распространенным является респираторно-синцитиальный вирус, или RSV.

В отличие от большинства простуд, которые остаются в верхней части дыхательных путей (нос и горло), бронхиолит проникает в легкие. Он поражает небольшие дыхательные пути, называемые бронхиолами (отсюда и название бронхиолит), и может вызвать их раздражение и опухание.

Когда это происходит, это может привести к одышке и затрудненному дыханию.

Для большинства детей это просто сильный кашель, который длится неделю или около того, а затем становится лучше. Но некоторые дети могут получить от отека дыхательных путей и истощения до осложнений, таких как пневмония или обезвоживание. Вот почему родители должны быть внимательны к любому из следующего и вызывать врача, если это произойдет:

• лихорадка 38,8 град или выше (или лихорадка 37,7-38 град или более у ребенка младше трех месяцев) или низкая температура, которая длится более двух-трех дней
• учащенное или сильное дыхание
• хрипящий шум или раздувание ноздрей при дыхании
• кожа, которая выглядит бледной или голубоватой (или губы, которые выглядят голубоватыми)
• отказ или невозможность пить (или принимать гораздо меньше, чем обычно)
• без мокрых подгузников в течение шести часов и более
• сонливость или раздражительность, которая гораздо более выражена, чем обычно.

Лечение для бронхита является то, что мы называем «поддержкой», что означает, что мы лечим симптомы. Нет хорошего лекарства для лечения самого вируса. Вот что полезно:

• давать много жидкости (грудное молоко или смесь)
• работает прохладный увлажнитель воздуха
• с помощью шарикового шприца очистить нос (это лучше работает, если вы сначала используете капли из физиологического раствора)
• когда ваш ребенок не спит и находится под присмотром, полезно держать голову поднятой; вы никогда не должны использовать подушку, но вы можете взять детское одеяло и положить его под головку под матрас в кроватке (не кладите одеяло в кроватку)
• сидеть в парной ванной, чтобы ослабить выделения.

Иногда симптомы могут длиться неделями. Если ваш ребенок болеет более недели, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений. Некоторые дети продолжают болеть астмой, хотя неясно, является ли бронхиолит причиной астмы или у детей, склонных к астме проходит тяжелее время с бронхиолитом.

Для некоторых детей с очень высоким риском, таких как заболевания легких или сердца или проблемы с иммунной системой, мы делаем ежемесячные прививки для предотвращения заражения RSV. Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка есть одна из этих проблем. Для большинства детей лучшая профилактика самая простая: все время мойте руки и старайтесь держаться подальше от больных людей.