Илеостома – что это такое, диета, питание и уход в послеоперационный период, использование грыжевого бандажа при илеостоме

Содержание

  • Что такое стома после операций на кишечнике
  • Виды стом
  • Калоприемники: какие бывают, их преимущества и недостатки
  • Основные плюсы и минусы различных модификаций калоприемников
    • Одноразовые калоприемники
    • Многоразовые калоприемники
  • Уход за стомой
  • Стома – не приговор
  • Видео: Стома. Закрытие колостомы с использованием лапароскопии

Стомирование пациента – это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника. Применяется она при многих оперативных вмешательствах:

  • после удаления опухолей кишечника;
  • при проведении реконструктивных операций, для более быстрого заживления кишечных швов, анастомозов;
  • в некоторых случаях при перитоните (после травмы, ранения, при колитах, дивертикулитах и др.);
  • при острой кишечной непроходимости, развившейся как осложнение рака, воспалительных процессов в кишке;
  • при хронических воспалительных заболеваниях кишечника – неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, ишемическом колите.

Виды стом

Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома. Если на толстой – колостома.

Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта.

Различают одноствольные стомы (когда на животе формируется одно отверстие из кишки). Или двуствольные (выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки).

Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника (выделяемого опухоли).

Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов.

Илеостома - что это такое, диета, питание и уход в послеоперационный период, использование грыжевого бандажа при илеостоме Илеостома - что это такое, диета, питание и уход в послеоперационный период, использование грыжевого бандажа при илеостоме

Стома может быть временной мерой, до заживления и восстановления проходимости кишечника.

Или постоянной, когда возможность к естественному опорожнению отсутствует без перспективы на восстановление – при удалении сфинктера заднего прохода, терминальных отделов прямой кишки, после операций при «низких» колоректальных раках, после паллиативных операций при запущенных онкологических процессах в кишечнике.

Размер (диаметр) стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию. Тонкокишечная стома – илеостома – имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см. Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно. Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ.

Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его. Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости.

Толстокишечная стома – колостома – как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров.

Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью 2-3 раза в сутки.

Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения.

Место образования искусственного отверстия (колостомы) напрямую зависит от локализации поражения и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника.

Калоприемники: какие бывают, их преимущества и недостатки

Какой бы вид стомирования ни проводился больному, в любом случае за стомой требуется ежедневный уход и начинать его необходимо с самого первого дня после операции. Для гигиенических целей, для сбора содержимого из искусственного отверстия созданы калоприемники.

Условно их можно разделить на:

  • одноразовые:
    • двухкомпонентные (условно многоразовые);
    • однокомпонентные;
  • многоразовые.

В процессе использования больной и ухаживающие за ним постепенно определятся с предпочтениями, доступностью и удобством в использовании тех или иных калоприемников.

Основные плюсы и минусы различных модификаций калоприемников

Илеостома - что это такое, диета, питание и уход в послеоперационный период, использование грыжевого бандажа при илеостоме

Выпускаются однокомпонентныеизделия – пластина, крепящаяся на тело и приемный мешок-емкость, составляющие одно целое и удаляются вместе по мере наполнения мешка (до половины объема).

Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины на клеевой основе и сменного мешка. Пластина меняется раз в 2-4 дня. А мешок по мере заполнения (до половины). Мешок и пластина прочно соединяются между собой при помощи фланца.

И те, и другие приемники могут быть дренируемыми или нет.

Илеостома - что это такое, диета, питание и уход в послеоперационный период, использование грыжевого бандажа при илеостоме

Дренируемый однокомпонентный калоприемник

Дренируемые мешки имеют канал (в противоположном от места прикрепления конце) для сброса содержимого. Дренаж закрывается зажимом или иным способом. Через дренаж по мере необходимости содержимое сборника эвакуируется прямо в унитаз, отверстие протирается и вновь закрывается зажимом. Илеостома - что это такое, диета, питание и уход в послеоперационный период, использование грыжевого бандажа при илеостоме

Недренируемый однокомпонентный калоприемник

Плюсы:

  • гибкая пластина дает большую свободу движения пациенту, плотно примыкая к коже и обеспечивая отсутствие запаха и уверенность в креплении;
  • практически незаметны под одеждой.

Минусы:

  • дороже в использовании (стоимость одного изделия от 100 руб); стоимость использования увеличивает и необходимая для герметичности барьерная паста для стомы (от 250 руб);
  • клеевая основа пластины может вызывать раздражение на коже, несмотря на использование гипоаллергенных составов.

Есть и такой вариант емкостей для сбора кишечного содержимого. В аптечных сетях, интернет-магазинах немного подобных предложений.

Недостатки:

  • Основной недостаток конструкции – ее «ненадежность». Применяется негибкое кольцо с проушинами. Оно фиксируется к телу за счет придавливания эластичной лентой. Лента одевается вокруг торса. При изменении положения тела (наклоне, повороте корпуса) может возникнуть неплотность примыкания кольца к коже. Из-за чего случается подтекание содержимого емкости и выделение неприятного запаха. Выходом в некоторых ситуациях являются специально разработанные пластины-накладки, предупреждающие чрезмерные движения и сохраняющие стабильность соединения.
  • Другой вопрос, смущающий пациентов – это немалые размеры. Кольцо и удерживающая его резинка могут быть заметны под одеждой.

Преимущества:

  • Многоразовые калоприемники дешевле в использовании, так как основной компонент изделия используется длительно и многократно. Может подвергаться гигиенической обработке (мытью, стерилизации). Регулярно меняются на новые только полимерные пакеты с ZIP зажимом, их стоимость сравнительно невелика (20-40 руб).

Илеостома - что это такое, диета, питание и уход в послеоперационный период, использование грыжевого бандажа при илеостоме

Многоразовый калоприемник с фиксирующей лентой

Уход за стомой

Ухаживать за стомой вполне под силу самому больному на дому. Стомированное отверстие не является раной и не требует стерильных условий, стерильных перчаток.

Перед процедурой смены калоприемника проверьте – все ли есть под рукой. Понадобятся:

  • салфетки бумажные, мягкая тканевая нестерильная салфетка;
  • полиэтиленовый пакет для отработанного калоприемника;
  • зеркало (если больной сам осуществляет уход);
  • ножницы для отверстия в пластине;
  • аблон (трафарет) для определения размера стомы;
  • мыло;
  • по необходимости – нестерильные салфетки, барьерная паста и средства для обработки кожи.

Уход за стомой рационально проводить вечером, перед сном. Сразу после еды менять калоприемник не следует, так как может начаться интенсивное отделение кишечного содержимого.

Порядок обработки стомы, замены калоприемника:

  1. После мытья рук с мылом, удалить отработанный калоприемник в подготовленный пакет и закрыть его.
  2. Обработать стому влажной мягкой салфеткой. Вновь помыть руки.
  3. После чего можно приступить к очищению кожи. Ее достаточно промокнуть мягким полотенцем. И, если возможно, оставить на несколько минут высохнуть. Если есть необходимость состричь волосы ножницами. Не следует использовать бритву или средства для депиляции – они вызывают раздражение.
  4. Наложить трафарет на стому и обвести нужный диаметр ручкой.
  5. Вырезать отверстие должного размера в клеевой пластине.
  6. Если на коже или слизистой кишки возникли язвочки, ранки, кровотечения нужно показаться лечащему врачу. Остатки клея с пластины можно аккуратно стереть салфеткой или воспользоваться специальным гипоаллергенным очистителем для кожи.
  7. Если есть неровности, изменения рельефа кожи нанести для лучшей герметичности вокруг стомы барьерную пасту и наклеить пластину-фиксатор.
  8. Выбор положения мешка для сбора кишечного содержимого зависит от активности пациента – если он постоянно находится в постели, ориентировать мешок нужно поперек живота. Во всех остальных случаях дно мешка должно смотреть вниз.

Важно! Для обработки кожи нельзя применять средства на основе спирта, эфира, агрессивных антисептических растворов.

Удобная для ухода стома та, которая выступает над поверхностью кожи. В этом случае легко добиться плотного охвата культи кишки и герметичности соединения.

Если же стома расположена в углублении, втянута,то применяются так называемые корректоры – конвексные пластины. Они при помощи плотного фланца охватывают культю кишки. Вогнутая форма изделий дает возможность удобно прикреплять калоприемники. Для большей надежности пластины крепятся к торсу при помощи широкой резинки.

Илеостома - что это такое, диета, питание и уход в послеоперационный период, использование грыжевого бандажа при илеостоме

Конвексная пластина, поверхность, прилегающая к коже

Стома – не приговор

Во многих странах ведется активная работа по адаптации людей с теми или иными особенностями в социальную среду. Очень преуспели в этом страны Северной Америки, Европы. Там созданы и поддерживаются целые сообщества людей со стомами (уростомами, колостомами, трахеостомами и др.). Люди со сходными проблемами общаются и делятся своим опытом, знаниями.

Под эгидой ООН с 1993 года всемирный день стомированных людей отмечается 2 октября.

Благодаря новым изобретениям, средствам по уходу пациенты с последствиями операций могут вести обычный, активный образ жизни. Это и калоприемники, и гигиенические средства. Они доступны широкому кругу покупателей и их легко, удобно применять.

Проведение операций, стомирование зачастую дарит людям не один год жизни, возможности радоваться миру и общаться с семьей, друзьями, работать и заниматься спортом.

А полноценность жизни пациента со стомой во многом зависит от его оптимизма и поддержки близких.

Илеостома - что это такое, диета, питание и уход в послеоперационный период, использование грыжевого бандажа при илеостоме

Видео: Стома. Закрытие колостомы с использованием лапароскопии

Закрытие колостомы – реконструктивная колопластика

Реконструктивная колопластика (лапароскопическое закрытие колостомы) в Москве. Современные техники и профессионализм хирургов.

Показания к операции

Показания к резекции тонкого кишечника:

  • полипоз как предраковое состояние;
  • кишечная непроходимость;
  • рак одного или нескольких отделов;
  • болезнь Крона;
  • травмы и другие механические повреждения;
  • язва, кровотечение внутри кишечника, тяжелая инфекция.
  • синдром короткой кишки;
  • слипание или сращение;
  • инфаркт кишечника;
  • перитонеальный карциноматоз;
  • выпячивание стенки тощей кишки (дивертикул Меккеля).

Показания к резекции толстой кишки:

  • воспаление аппендикса;
  • рак толстой кишки;
  • дивертикулит;
  • полипы как предраковое состояние.

Как будет функционировать стома? Какой у меня будет стул?

В любом случае кишечную стому надо рассматривать как обычный задний проход, но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит и функции держания.

Также Вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, Вы не сможете контролировать это.

Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, Вы справитесь с этой новой для Вас особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники будут компенсировать утраченные после операции функции, содержимое кишки – кал и газы – будут надежно изолированы в герметичном пакете, который Вы будете опорожнять или выбрасывать сами. Эти калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Консистенция и частота стула пациента зависит от того, какой именно отдел кишки выведен. Обычно у людей с сигмостомой стул практически нормальный – оформленный, 1 раз в сутки.

Читайте также:  Менингит спинного мозга: симптомы спинального менингита. Лечение менингита спинного мозга в Москве

По илеостоме – стул жидкий, едкий и частый. Также характер стула зависит от питания и психоэмоционального состояния человека.

Стресс или некоторые продукты питания могут вызвать у Вас расстройство пищеварения, как и до операции.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит ряд обследований и сдает анализы. Перечень исследований:

  • флюорография;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
  • ЭКГ.

Врач назначает и другие обследования, в зависимости от заболевания. В экстренных случаях операция проводится без подготовки, например при воспалении аппендикса.

После сдачи анализов нужно проконсультироваться с терапевтом, анестезиологом и хирургом.

Буду ли я инвалидом?

Понятие инвалид очень субъективное. Стома может ничего не изменить в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой.

Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то несомненно станете инвалидом.

Поверьте, что очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах.

Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2 группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам. Во всяком случае, самое важное для Вас не считать самого себя калекой.

Уход

Медицинский персонал клиники онкологии осуществляет уход за илеостомой и обучает пациента справляться с проблемой после выписки из больницы. Целью ухода за илеостомой является безопасное удаление всех кишечных выделений и защита кожи передней брюшной стенки.

Стома имеет розовый или красный цвет эллиптическую или круглую форму. Она примерно на 3-4 см выступает над поверхностью кожи. Сразу же после операции может развиться имеется небольшой отёк стомы.

В течение нескольких недель отверстие уменьшается и принимает свои окончательные размеры. В норме через стому выделяется небольшое количество белой слизи или немного крови.

В связи с тем, что илеостома чувствительна к боли и травмам, с ней необходимо обращаться очень аккуратно.

Поскольку большая часть воды в норме всасывается в толстом кишечнике, в первое время выделения из илеостомы будут более водянистыми. В дальнейшем они становятся менее жидкими. Даже при полном соблюдении нормальной диеты выделения остаются кашицеобразными.

В первое время после формирования илеостомы пациент ощущает дискомфорт, слабость и боль в области операционной раны. В течение первых нескольких дней кишечник не функционирует, что позволяет ране лучше заживать. После возобновления работы кишечника медицинский персонал Юсуповской больницы обучает пациента самостоятельному уходу за илеостомой.

На данный момент есть большой выбор калоприёмников, которые присоединяются к илеостоме и закрепляются на передней брюшной стенке с помощью разнообразных креплений. Это обеспечивает максимальный комфорт и безопасность. К процессу обучения подключают близких родственников пациента.

Они в дальнейшем смогут помочь больному в автономном лечении. После выписки из клиники онкологии специально обученная медицинская сестра научит пациента накладывать бандаж грыжевой с илеостомой, проконтролирует правильность использования илеостомы, ответит на все возникшие вопросы.

Как ухаживать за стомой?

Вы будете регулярно производить гигиенический туалет своей стомы, и Вам надо понимать, что это не перевязка, что стома – не рана, и не нужно никаких специальных, а тем более, стерильных условий для ухода за стомой и кожей вокруг нее. Вы будете все делать сами без перчаток. Не бойтесь трогать стому.

Промывать стому и кожу вокруг нее надо проточной теплой водой, можно с детским мылом. Удобно принимать душ, удалив с тела калоприемник.

После промывания аккуратно промокающими движениями вытрите кожу мягким полотенцем. Не допускайте трущих движений, особенно махровым полотенцем. Во время туалета при неосторожном прикосновении стома может кровоточить.

Это нормально, так как стома – это кишка, вывернутая наружу слизистой оболочкой, а любая слизистая очень нежная (как, например, на деснах). Чтобы кровь остановилась, аккуратно, но плотно прижмите к стоме марлевую салфетку.

Если вокруг стомы есть волосы, их нужно удалить. Самое лучшее – регулярно состригать волоски ножницами. Брить волосы не рекомендуется.

Основное правило: не используйте для протирания кожи вокруг стомы никаких специальных растворов и жидкостей: ни алкоголя, ни эфира, ни жидкого мыла, ни антисептических растворов. Все это может вызвать раздражение, сухость кожи, аллергическую реакцию, а также ухудшить прилипание калоприемника.

Если Вы планируете после туалета стомы какое-то время не использовать калоприемник, дать коже отдохнуть немного, то можете смазать ее кремом (например, “Детским”). Но, перед тем, какбудете опять накладывать калоприемник, обязательно промойте кожу. Саму стому смазывать ничем не надо.

Как работает стома? Физиология стомы

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.

Возможные осложнения

Во время или после резекции кишки могут возникнуть: кровотечение, инфекция, грыжа на месте шва, закупорка кишки рубцовой тканью. Риск осложнений повышается, если пациент курит и/или в прошлом перенес уже операцию на брюшной полости.

Период реабилитации

  • Такая операция требует госпитализации примерно на 10 дней. В первые дни пациент может испытывать боли, которые купируются обезболивающими препаратами по назначению врача. Питаться можно только мягкой пищей, а через четыре дня – переходить на обычный рацион.
  • С постели нужно вставать как можно раньше, больше двигаться, чтобы не было легочных осложнений.
  • Через три недели после операции можно вернуться к нормальному образу жизни. В течение 6-8 недель запрещены физические нагрузки и интимная близость. При слабости и головокружениях нельзя водить автомобиль.
  • Область послеоперационных рубцов нужно содержать в чистоте и сухости.

Противопоказания к операции:

  • наличие в брюшной полости множественных рубцов и спаек;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • расстройства дыхательной системы;
  • при наличии рака – прорастание опухоли в другие органы;
  • нарушение свертываемости крови.
  1. Christian D.

    Klink, Kosta Lioupis, Marcel Binnebösel, Daniel Kaemmer, Ivanna Kozubek, Jochen Grommes, Ulf P. Neumann, Marc Jansen, Stefan Willis / Diversion stoma after colorectal surgery: loop colostomy or ileostomy? // International Journal of Colorectal Disease, April 2011, Volume 26, Issue 4, pp 431–436. https://doi.org/10.1007/s00384-010-1123-2

  2. Daniel A. Anaya, MD; David R. Flum, MD, MPH / Risk of Emergency Colectomy and Colostomy in Patients With Diverticular Disease // Arch Surg. 2005;140(7):681-685. doi:10.1001/archsurg.140.7.681
  3. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/ostomies/colostomy/types-of-colostomies.html
  4. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/colostomy
  5. Marli Terezinha Stein Backes1, Dirce Stein Backes2, Alacoque Lorenzini Erdmann / Feelings and expectations of permanent colostomy patients // Journal of Nursing Education and Practice, August 2012, Vol. 2, No. 3. http://dx.doi.org/10.5430/jnep.v2n3p9
  6. Porter JA , Salvati EP, Rubin RJ, Eisenstat TE / Complications of colostomies // Dis Colon Rectum. 1989 Apr;32(4):299-303. DOI: 10.1007/bf02553484
  7. Andrea Bischoff, Marc A. Levitt, Taiwo A. Lawal, Alberto Peña / Colostomy closure: how to avoid complications // Pediatric Surgery International, November 2010, Volume 26, Issue 11, pp 1087–1092. https://doi.org/10.1007/s00383-010-2690-6
  8. Burch, Jennie / Care of patients with a stoma // Nursing Standard (through 2013); London Том 27, Изд. 32, (Apr 10-Apr 16, 2013): 49-56; quiz 58. https://search.proquest.com/openview/be09a278d6027d76bd78289c1bab6199/1?pq-origsite=gscholar&cbl=30130
  9. Jørn Pachler Peer Wille‐Jørgensen / Quality of life aer rectal resection for cancer, with or without permanent colostomy // Cochrane Systematic Review – Intervention. Version published: 12 December 2012. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004323.pub4
  10. https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/diet-guidelines-people-colostomy

Изменение стомы – это часть естественного процесса заживления. Эти изменения происходят в две последовательные стадии:

  • В раннем послеоперационном периоде происходит так называемое “созревание стомы”. Сразу после операции стома отечная, интенсивно красного цвета, легко кровоточит. Постепенно происходит формирование циркулярного рубца вокруг стомы, она становится меньше, обычно розово-красного цвета, заживают и другие послеоперационные раны. Этот период длится в среднем от 3 до 6 недель.
  • Стадия “зрелой” стомы. Она становится своего постоянного размера. Но Вы должны знать, что стома непрерывно “на глазах” то чуть увеличивается, то чуть уменьшается. Это происходит вследствие мышечного сокращения стенки стомированной кишки, и это нормально.

В дальнейшем могут происходить изменения Вашей стомы, некоторые могут быть небезобидными. Именно поэтому желательно регулярно, не менее 1 раза в полгода приходить на прием в Стома-Центр, а также в случае, если Вас настораживают изменения стомы.

Видео: Стома. Закрытие колостомы с использованием лапароскопии

Задать вопрос

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович
    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Посмотреть всех

Скрыть

Что такое послеоперационный бандаж? Всем ли нужно его носить?

После больших операций на кишке у пациентов, как правило, остается большой послеоперационный рубец на животе. Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области этого рубца и в области стомы врачи рекомендуют носить бандаж первый год после операции и не поднимать груз более 5 кг. Для многих пожилых людей целесообразно носить бандаж и дольше.

Как правило, необходимо заказывать бандаж сразу со специальным отверстием для калоприемника. Обязательно проконсультируйтесь по этому вопросу в Стома-Центре.

Нужно ли стомированным соблюдать диету?

НЕТ, но каждый человек должен определить для себя некоторые индивидуальные правила питания и следовать им в той или иной мере.

В общем, рекомендуется:

  • Кушать не менее 3 раз в день
  • Кушать в одно и то же время каждый день, т.е. регулярно
  • Всегда тщательно разжевывать пищу
  • Употреблять достаточное количество жидкости, не менее 1,5 л в день

Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться обычной разнообразной и здоровой пищей. К здоровой относится нежирная пища с высоким содержанием клетчатки.

Однако подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула.

Не стремитесь, часто меняя пищу, изменить функционирование стомы, так как это может привести к непрерывному выходу каловых масс и газа.

Есть ли ограничения при занятиях спортом?

Некоторые ограничения есть. Не рекомендуется заниматься любыми видами борьбы: самбо, дзюдо и т.д. Также нежелательны занятия, при которых физическая нагрузка очень интенсивная, – например, игра в регби, поднятие тяжестей в тренажерном зале.

Нет запретов для занятий аэробикой, велосипедных прогулок, игры в теннис, плавания.

Может ли стомированная женщина забеременеть и родить ребенка?

Да! Если при операции у женщины не затронуты матка и яичники, то нет препятствий для того, чтобы забеременеть. Но желательно все же посоветоваться со своим хирургом, прежде чем принимать решение. Беременность может протекать вполне благополучно, родоразрешение будет в положенный срок, но, как правило, путем Кесарева сечения.

Питание при стоме — как питаться после выведения стомы?

Как правильно питаться после операции по выведению стомы? Какую пищу можно, а от какой лучше воздержаться?

Первые блюда

Рекомендуются: овсяные хлопья (геркулес); рисовый, манный, мясной бульон с клецками, с лапшой, с фрикадельками, с рисом, с блинчиками; картофельный суп, овощные супы (протертые).

Не рекомендуются: супы из бобовых, из капусты, из сушеных овощей, из концентратов.

Мясные блюда

  • Рекомендуются: говядина, телятина, нежирная свинина, постная ветчина, птица, кролик, мягкие копчености, из потрохов — печенка, мозги; язык.
  • Мясо может быть отварное, тушеное, жаренное в духовке или иногда поджаренное.
  • Не рекомендуются: гусь, утка, дичь, потроха, копченое мясо, рагу.

Рыбные блюда

Рекомендуются: нежирная, вареная, печеная рыба; на вертеле — форель, окунь, свежая треска, камбала, рыбные консервы в собственном соку.

Не рекомендуются: жирная рыба, консервированная рыба, рыба в соусе или маринаде; тунец, лосось, угорь, скумбрия, сельдь, сардины, анчоусы; любые ракообразные.

ЯЙЦА

Рекомендуются: всмятку, вкрутую, омлет, бисквитный омлет, яйца в составе блюд.

Не рекомендуются: жареные, под соусом, под майонезом.

МОЛОКО

Прием молока в качестве самостоятельного блюда совершенно индивидуален. Оно образует значительные шлаки и, следовательно, во многих случаях вызывает вздутие живота и прочие затруднения.

Для поддержания правильного состава кишечной среды рекомендуется регулярно несколько раз в неделю принимать кефир, йогурт.

Сыры и молочные изделия

Рекомендуются: творог, плавленые сыры, но строго индивидуально!

Не рекомендуются: твердые сыры, острые и выдержанные сыры, жирные сыры.

ЖИРЫ

Рекомендуются: сливочное масло, растительные масла, искусственные жиры высокого качества.

Не рекомендуются: пережженные жиры, сало, шпик и бекон, шкварки.

Хлебобулочные изделия

Рекомендуются: сдобные булки, бисквиты, зачерствевший хлеб.

Не рекомендуются: свежий хлеб, ржаной хлеб, гренки.

Сладкие мучные блюда

Рекомендуются: из бисквитного или сдобного теста, кремы-пудинги, муссы, кремы из сливочного масла, торты домашнего приготовления, бабы, кексы, омлеты, песочные нежирные теста.

Не рекомендуются: слишком жирные, тяжелые десерты, сладкие блюда из свежего теста на дрожжах, пончики.

Продукты из теста

Рекомендуются: лапша, макароны, спагетти, вареники (кнедлики).

Не рекомендуются: из дрожжевого теста.

ОВОЩИ

  1. Рекомендуются: очищенные помидоры или томатный сок, морковь.

  2. Овощи, с одной стороны, подходят для питания из-за большого количества неперевариваемой целлюлозы, а с другой стороны, они имеют большое значение как источник минеральных веществ и витаминов.

  3. Не рекомендуются: цветная и белокочанная капуста, кольраби, репа, свекла, огурцы, зеленая фасоль (стручковая), перец, грибы, лук, чечевица, горох.

КАРТОФЕЛЬ

Рекомендуются: пюре, блюда из картофельного теста, галушки, блины, кнедлики.

Не рекомендуются: жареный картофель, пропитанный жиром; фри.

ФРУКТЫ

  • Рекомендуются: пюре, компоты из очищенных фруктов (без кожуры), варенья, соки (апельсиновый, лимонный, малиновый).
  • Можно употреблять бананы, очищенные персики, абрикосы, очищенные тертые яблоки, тушеные фрукты, кисели.
  • Не рекомендуются: слива свежая и чернослив, инжир, маслины, ягоды черешни, вишни, груши.

НАПИТКИ

Рекомендуются: минеральные воды без газа, чай из целебных трав, слабый кофе (не часто), чай, какао, фруктовые соки (не натощак!).

Не рекомендуются: газированная вода, морс, спиртные напитки.

Нормальная жизнь с илеостомой

В жизни некоторых людей приходит беда. Состояние здоровья ухудшается, выявляются заболевания, ставится диагноз, выносится приговор: операция. Илеостомия является операцией, которую проводят не ради того, чтобы человек выздоровел, а ради сохранения и улучшения качества жизни.

Паллиативное вмешательство подразумевает выведение конечной части кишечника на брюшную стенку. Свищ для вывода каловых масс бывает временным и постоянным, в любом случае, пациенту с ним придется жить определенный отрезок времени. Как жить со стомой? Что можно кушать? Какой уход требует соблюдать? Илеостома уход к себе требует особенный.

Чем пользоваться для соблюдения гигиены? Со многими вопросами сталкиваются сотни людей. Ответим на некоторые из них.

Операция

Наличие калоприемника удовольствия не приносит никому, но если анализировать состояние здоровья и ощущения человека до проведения операции, то илеостомия – это надежда на нормальную, безболезненную жизнь. Многие люди после операции ведут привычный образ жизни, чаще всего, если у них временная илеостома.

Но период послеоперационный долгий и мучительный, чтобы его пережить, необходим особый уход, психологическая поддержка и терпение. В частный дом престарелых определяют пожилых людей, за которыми нужен такой уход.

Старость меняет в человеческом организме многое, говорят, старики как дети, отчасти это правда, им нужно уделять все свое время, особенно если человеку сделали операцию.

В пансионат для пожилых людей регулярно привозят медицинские препараты, которыми обрабатывают послеоперационные швы. Ведь на стариках дольше заживают раны.

В каких случаях проводят операцию?

Врач назначит оперативное лечение в случае перенесенных заболеваний такого рода:

  • Тромбоз кишечника,
  • Болезнь Крона,
  • Кишечная непроходимость,
  • Ишемический, язвенный колит,
  • Травмы, имеющие признаки перитонита,
  • Патологии опухолевые,
  • Осложнения после оперативного вмешательства.
  • Как жить со стомой?

    Этот вопрос приводит в ужас многих людей перенесших операцию. Им кажется, что жизнь окончена и больше не будет нормальной. Человек не становится инвалидом, просто ему необходим особый уход, внимание, поддержка, особое диетическое питание и понимание.

    После того как выведена илеостома, уход за гигиеническим состоянием требуется особенный. Жидкие выделения, имеющие щелочной запах, пугают пациентов и их родственников.

    Именно поэтому ухаживать за людьми, перенесшими операцию должны квалифицированные специалисты, имеющие возможность объяснить больному, что в этом нет ничего страшного.

    Со стомой живут люди по 50 лет, это нужно принять и научиться жить по-новому. Важно чтобы в послеоперационный период за больным ухаживали люди, которые знают, что делать при возникновении непредвиденных ситуаций.

    Требования к пациенту

    Щелочные выделения раздражают кожный покров, человек чувствует постоянный дискомфорт, а кишечник нуждается в особенном, тщательном уходе. Мало кто знает, что объем выделений тонкого кишечника может превышать 1,5 литра в день. Это в несколько раз больше выходящего кала из колостомы.

    Люди с илеостомой должны постоянно пить воду, так как при обезвоживании организма образуются камни в почках и желчном пузыре. Малая доля жидкости в организме сразу даст отражение на работе почек. Они начнут работать интенсивнее, создавая более концентрированную мочу, именно она и провоцирует образование камней. Чтобы избежать обезвоживания, необходимо соблюдать особое питание при илеостоме.

    Осложнения

    Послеоперационное состояние человека зависит от многих факторов и условий, соблюдая которые можно добиться скорейшего выздоровления. Но осложнения имеют место быть. Их нужно бояться только тем, кто самостоятельно, без помощи специалистов, решил, что сможет вылечить себя сам.

    Швы сами по себе не заживают, их нужно постоянно обрабатывать, осматривать, только квалифицированный специалист, имеющий практику, сможет на начальном этапе заметить воспалительный процесс.

    Инфицированные открытые ткани, нарушение дыхательных путей, образование тромбов, инсульт, сердечный приступ – эти осложнения может вызвать постановка илеостомы. Кроме этого, возможны такие осложнения:

  • Расхождение швов,
  • Медленное заживление,
  • Обезвоживание,
  • Вторичная инфекция кишечника,
  • Внутренне кровотечение,
  • Нарушение всасывания питательных веществ.
  • Уход

    В доме престарелых, уход за пожилыми людьми, перенесшими подобные операции, осуществляется специально обученным персоналом. Каждый сотрудник имеет медицинское образование и знает, как поступить в экстренной ситуации.

    После проведенной операции, подбирается вид калоприемника в зависимости от диаметра кишки. Для того чтобы можно было купаться, должны зажить раны, швы. В этот период за пациентом ухаживают специалисты. Как только раны зажили, стому можно мыть, самостоятельно обрабатывать.

    В домашних условиях осуществить уход за больным пожилым человеком, перенесшим подобную операцию очень сложно. Неприятные запахи, звуки, просьбы о помощи, отдельное питание, наличие специальных медицинских препаратов и многие другие неудобства ждут родственников больного. Проще обратиться за помощью к специалистам, которые готовы ухаживать за пациентом круглые сутки.

    Специалисты, работающие в доме престарелых, имеют годы практики. Медсестры всегда придерживаются указаний врача, контролируют прием необходимых препаратов, которые способствуют скорейшему выздоровлению пациента. Кроме этого, персонал уделяет особое внимание психологическому состоянию человека. Бодрый дух позволяет оздоровить тело.

    Хорошее настроение и мысли о том, что со стомой можно жить много лет не испытывая дискомфорта, дают возможность больным забыть о мешочке, который все время находится на животе.

    Сотрудники дома престарелых делают все для того, чтобы облегчить жизнь своим пациентам и их родственникам, а это способствует нормализации морального состояния человека.

    Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

    Что такое стома?

    Кишечная стома – это хирургически сформированное отверстие в передней брюшной стенке для отведения кала в обход естественного пути по кишечнику.

    Такая необходимость возникает при лечении различных заболеваний толстой и тонкой кишки, когда восстановление непрерывности кишечника после операции не представляется возможным.

    Наиболее часто встречающиеся виды кишечных стом в колопроктологии: илеостома (соединяет просвет нижней части тонкой кишки с поверхностью кожи) и колостома (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи).

    Причины формирования кишечной стомы

    Формируя стому, хирург стремится решить следующие задачи:

    • Восстановить отхождение стула и газов (при кишечной непроходимости);
    • Компенсировать утрату функции прямой кишки;
    • Прекратить на время поступление кала в прямую кишку после выполнения операции на толстой или прямой кишке с созданием анастомоза (соединения частей кишки) или при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах таза, тяжелых родах, прямые травмы и пр.). Выведение стомы избавляет пациента от длительных страданий и боли и является в ряде случаев лишь временной мерой, призванной решить неотложные проблемы, вызванные заболеванием, и подготовить пациента к реконструктивной операции.

    Основная масса пациентов со стомой — это люди старше 50 лет, перенесшие операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки.

    Однако рак не единственная причина формирования стомы: встречаются пациенты более молодого возраста, оперированные по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. Для большинства из них стома — временная мера, но часть пациентов вынуждены жить со стомой многие годы.

    Если формирование стомы происходит в плановом порядке, больные, как правило, соглашаются на такой результат оперативного вмешательства, поскольку знают, что через определенное время стома будет ликвидирована. Обычно после закрытия временных стом функции кишечника восстанавливаются в полном объеме.

    С другой стороны, выведение постоянной стомы создает у больного целый комплекс технических и психологических проблем. Еще тяжелее воспринимается факт формирования стомы в случае экстренного хирургического вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, перфорации опухоли и кровотечения, когда стома выводится по жизненным показаниям.

    Постоянная колостома неизбежна, если после резекции кишечника оставшейся части кишки недостаточно, чтобы соединить здоровый участок с анальным отверстием и обеспечить естественное функционирование кишечника. 

    Необходимость формирования постоянной стомы чаще всего возникает при выполнении так называемой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера, а также в результате тотальной колпроктэтомии при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита.

    Внимание и участие врача в информировании и обучении пациента, а также доступность современных средств ухода за стомой позволяют большинству больных впоследствии сохранить работоспособность и привычную повседневную активность. В ряде клиник организованы центры, в которых работает персонал, специализирующийся на уходе за стомированными пациентами и обучающий правилам ухода за стомой.

    Восстановительные операции у пациентов со стомой

    Современные возможности колоректальной хирургии позволяют все чаще положительно решать вопрос о выполнении реконструктивных операций пациентам, у которых объем хирургического вмешательства ранее не предполагал технической возможности восстановления непрерывности кишечника.

    Квалификация хирургов-колопроктологов ЕМС, опыт проведения таких операций и техническая оснащенность операционных позволяют выполнять операцию любой степени сложности, единственным условием является возможность проведения реконструктивной операции, которая оценивается индивидуально у каждого стомированного пациента.

    Частые вопросы пациентов с илео- и колостомой

    В какие сроки может быть выполнена реконструктивная операция?

    Сроки закрытия стомы зависят от многих факторов: причины формирования стомы, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, общего состояния и возраста пациента.

    Оптимальный срок проведения реконструктивной операции — в период от 2-х до 3-х месяцев после формирования стомы.

    Чем больше «возраст» длительно существующей стомы, тем чаще возникают такие осложнения, как рубцовое сужение, выпадение кишки, параколостомические грыжи, свищи и абсцессы, которые технически осложняют проведение операции.

    Как определить, возможно ли выполнить реконструктивную операцию?

    Для того, чтобы определить перспективность и возможность восстановительной операции по закрытию стомы, необходимо тщательное обследование больного. Следует оценить состояние как функционирующего, так и отключенного отделов толстой кишки.

    С этой целью пациенту выполняется колоноскопия/колонография/ирригоскопия, КТ органов брюшной и грудной полости, МРТ малого таза (особенно важно для пациентов, оперированных по поводу злокачественных новообразований, с целью исключения рецидивов и метастазов опухоли). 

    Если стома была выведена в результате операции по поводу язвенного колита, необходимо обследовать сохранные участки кишки на предмет трансформации воспалительного процесса в рак, а также оценить сохранность функции анального канала и сфинктера. Только после полного обследования планируется определенный объем хирургического вмешательства.

    Как проходит операция?

    Суть реконструктивной операции — закрытия стомы — заключается в восстановлении непрерывности кишки путем соединения концов оставшихся частей кишки — создания так называемого анастомоза, надежность которого обеспечивается современными сшивающими аппаратами – степлерами.

    Технические сложности при проведении операции могут быть связаны с рубцово-спаечными процессами в брюшной полости, а также с малым размером оставшейся части прямой кишки или с ее полным отсутствием. В таких случаях современные методики предусматривают проведение пластики прямой кишки, и в большинстве случаев удается восстановить адекватную функцию держания и выделения. 

    Колопроктологи ЕМС имеют опыт реконструкций кишечника в сроки от 3-4 месяцев до 10 лет после формирования стомы, в том числе у пациентов с «грузом» сопутствующих заболеваний. Проблемы терапевтической подготовки пациента к операции успешно решаются в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, пульмонолога, нефролога и других специалистов.

    Безусловно, послеоперационный период после закрытия стомы потребует привыкания к новому режиму работы кишечника, обусловленному особенностями проведенной операции. Мотивация на преодоление возможных проблем и всесторонняя поддержка специалистов Хирургической Клиники ЕМС помогут пациенту обрести новое, более высокое качество жизни.

    Питание при илеостоме – СтомаИнфо.рф – специализированный информационный сайт для стомированных людей, имеющих кишечную стому

    ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ   8(926)265-58-85    EMAIL: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

    Рекомендации по диете пациентам с илеостомой.

    С точки зрения калорийности и качества диета стомированных пациентов должна быть питательной и вкусной. Прием белков должен быть достаточным, углеводы не ограничены, жиры принимаются в нормальном количестве или немного меньше. Блюда должны быть простыми, не очень жирными и несладкими.

    Необходимо иметь в виду большие потери воды и электролитов через илеостому. Поэтому стомированному пациенту положено принимать много жидкости — 1500-2000 мл жидкости в сутки и соблюдать уровень приема соли до 6-9 г в сутки.

    • Очень важно поступление витаминов (сок цитрусовых) и прочих минеральных веществ, помимо соли.
    • В диете рекомендуются:
    • а) для сгущения содержимого кишечника: рис, черника, тертые яблоки, желе-кисели
    • б) от поноса: отказ, в первую очередь, от слив, черешен, груш, инжира
    • в) от вздутия живота: отказ от белокочанной капусты, бобовых
    • г) избегать блюд, в которых содержатся компоненты, вызывающие колики: такие, как кожура помидоров, мякоть апельсинов, лимонов, грейпфрутов, а также кукуруза, орехи, огурцы.

    Жидкость следует принимать отдельно от плотной пищи. Пищу необходимо принимать почаще, регулярно, небольшими порциями, в частности ужинать необходимо рано и мало. Благодаря этому, функционирование тонкого кишечника ночью будет минимальным.

    Еолодание не успокаивает деятельность кишечника; оно, наоборот, может привести к чрезмерному образованию газов! Хорошему функционированию илеостомы способствует также психическое спокойствие.

    Рекомендуется простой, спокойный образ жизни, достаточное время пребывания на свежем воздухе, соответствующая умеренная физическая нагрузка.

    1. Следующий список пищевых продуктов и блюд должен послужить ориентиром при выборе блюд Первые блюда (супы):
    2. Подходящие: овсяные хлопья (Ееркулес); рисовый, манный, мясной бульоны с клецками, с лапшой, с фрикадельками, с блинчиками, с рисом; картофельный суп, овощные супы (протертые).
    3. Неподходящие: из бобовых, из капусты, из сушеных овощей, из концентратов.
    4. Мясо:
    5. Подходящее: говядина, телятина, нежирная свинина, птица, кролик, постная ветчина, мягкие копчености, из потрохов — печенка, мозги, язык; мясо может быть отварное, тушеное, жаренное в духовке или иногда поджаренное.
    6. Неподходящие: гусь, утка, дичь, потроха, копченое мясо,рагу.
    7. Соусы:
    8. Подходящие: мясной, соус-бешамель, укропный, томатный, ливерный; допускается небольшое количество майонеза, предпочтительно не натурального.
    9. Рыба:
    10. Подходящая: нежирная, вареная, печеная; на вертеле: форель, окунь, свежая треска, камбала, рыбные консервы в собственном соку.
    11. Неподходящая: жирная рыба; рыба, законсервированная в соусе или маринаде: тунец, лосось, угорь, скумбрия, сельдь, сардины, анчоусы; ракообразные.
    12. Яйца:
    13. Подходящие: всмятку, вкрутую, яичница, омлет, бисквитный омлет, яйца в составе блюд.
    14. Неподходящие: жареные, под соусом, под майонезом.
    15. Молоко:

    Прием молока в качестве самостоятельного блюда совершенно индивидуален, во многих случаях оно вызывает вздутие живота и прочие затруднения. Необходимо испробовать. Для поддержания правильного состава кишечной среды рекомендуется регулярно принимать кефир: несколько раз в неделю.

    • Сыры и молочные изделия:
    • Подходящие: творог, сметановый сыр-крем, плавленные сыры, но строго индивидуально!
    • Неподходящие: твердые сыры, острые и выдержанные сыры, жирные сыры, камамбер Жиры:
    • Подходящие: сливочное масло, растительные масла.
    • Неподходящие: пережженные жиры, шпик и бекон, сало.
    • Хлебо-булочные изделия:
    • Подходящие: сдобные булки, бисквиты, зачерствевший хлеб Неподходящие: свежий хлеб, ржаной хлеб, гренки.
    • Сладкие мучные блюда:
    • Подходящие: из бисквитного теста, из сдобного теста, кремы-пудинги, пены, кремы из сливочного масла, торты домашнего приготовления, бабы, кексы, омлеты, песочные нежирные теста.
    • Неподходящие: слишком жирные, тяжелые десерты, сладкие блюда из свежего теста на дрожжах (блины, оладьи, пончики).
    • Продукты из теста:
    • Подходящие: лапша, макароны, спагетти, вареники Неподходящие: на дрожжах.
    • Овощи:

    Подходящие: очищенные помидоры или томатный сок, морковь, огородный латук, в порядке исключения шпинат.

    Употреблять в пищу очень осторожно! Овощи, с одной стороны, годятся из-за большого количества неперевариваемой целлюлозы, а с другой стороны, они имеют большое значение как источник минеральных веществ и витаминов.

    Рекомендуются молодые овощи, без кочерыжек, и — принципиально — необходимо выжимать из них сок. То же самое относится к фруктам.

    1. Неподходящие: белокочанная капуста, кольраби, репа, свекла, огурцы, цветная капуста, зеленая фасоль (стручковая), перец, грибы, лук, чечевица, горох.
    2. Картофель:
    3. Подходящий: пюре, блюда из картофельного теста, галушки, блины, кнедлики.
    4. Неподходящие: жареный картофель, пропитанный жиром.
    5. Фрукты:

    Подходящие: отварные, пюре, компоты из очищенных фруктов (без кожуры), варенья. Из свежих фруктов: соки (апельсиновый, лимонный, малиновый), бананы, очищенныеперсики, абрикосы, очищенные тертые яблоки, тушеные фрукты, кисели.

    Неподходящие: слива свежая и чернослив, инжир, маслины, ягоды, черешни, вишни, груши.

    Напитки:

    Подходящие: минеральные воды (после улетучивания углекислого газа), чай, чай из целебных трав, слабый кофе (не часто), какао, пиво, натуральные (сухие) вина (красные), фруктовые соки (никогда не натощак!).

    • Неподходящие: газированная вода, морс, спиртные напитки.
    • Сладкие вещества: Подходящие: сахар, сахарин, по надобности также мед.
    • Пряности и специи:
    • Подходящие: все виды в небольшом количестве; осторожно обращаться с тимьяном, душистым горошком, лавровым листом, перцем, острым красным перцем, луком, чесноком.
    • Неподходящие: горчица, уксус, маринованные огурцы, маслины, кари, шафран.
    • Прочие замечания:

    Для сгущения блюд используются заправки (поджаренная мука), но необходимо следить за тем, чтобы они не перегорали. Приготовляемые на дрожжах блюда необходимо употреблять в пищу на вторые-третьи сутки.

    В случае обнаружения или появления склонности к поносам необходимо включить в меню густые рисовые бульоны, пюре из тушеной моркови, протертые яблоки, бруснику, крепкий чай.

    Прием жиров необходимо ограничить или временно совсем исключить из режима питания.

    При появлении запора в меню следует включить больше фруктовых соков, компотов, увеличить, но умеренно, количество жиров и принимать побольше жидкости.

    Не рекомендуется есть слишком много яиц в качестве отдельного блюда или слишком много белков. Они вызывают размножение гнилостных бактерий в кишечнике, вследствие чего усиливается зловоние кишечных газов. В таком случае рекомендуется пить брусничный сок и кефир.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector