Илеостомия

Илеостомия

Нарушение естественной анатомии желудочно-кишечного тракта при определенных заболеваниях может стать причиной утраты функции пищеварительной системы. В частности, при онкологии возможно развитие обструкции кишечника. В этом случае в качестве паллиативного лечения нередко назначается илеостомия, позволяющая восстановить функцию эвакуации кишечника. Эта процедура проводится под местной анестезией или наркозом. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком приспособлении, как илеостома кишечника: методы установки, возможные осложнения, восстановление илеостомы и другие важные аспекты.

Основные сведения о процедуре

Илеостомия – это распространенное хирургическое вмешательство, в ходе которой врачи выводят один из отделов подвздошной кишки через разрез в брюшной стенки и создают искусственное соустье между просветом кишечника и окружающей средой.

Целью операции является облегчение выделения каловых масс из желудочно-кишечного тракта при тяжелых заболеваниях органов пищеварения, включая злокачественные новообразования. Илеостомия значительно улучшает качество жизни тяжелых больных.

Операция выполняется в отделениях хирургии с помощью лапаротомии или эндоскопических методов.

Как и в случае других инвазивных вмешательств, существуют риски возникновения тяжелых осложнений, однако соблюдение техники операции уменьшает риск развития негативных последствий.

Терминальная илеостомия по своим функциям похожа на колостомию, однако эти операции имеют разные показания, связанные с поражением определенной части кишечника.

Нарушение выведения каловых масс является крайне тяжелым осложнением ряда патологий. В случае онкологических заболеваний речь идет о крупной опухоли, перекрывающей просвет кишечника или затрудняющей продвижение субстратов в просвете органа.

При травмах брюшной полости и воспалительных заболеваниях также возникает задержка стула. Опасность обтурации кишки связано с риском разрыва органа с последующим обширным воспалением брюшной полости.

Кроме того, закупорка ЖКТ сопровождается мучительной болью.

Правильный уход за илеостомой помогает избежать развития послеоперационных осложнений. Через стому может выделяться большой объем стула, поэтому пациенту необходимо следить за чистотой кожи, окружающей трубку. К возможным осложнениям неправильного ухода относят инфицирование тканей.

Анатомия и функции ЖКТ

Органы пищеварения человека включают пищеварительный тракт и вспомогательные структуры, функции которых вносят вклад в процесс пищеварения.

В частности, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь помогают организму расщепить и усвоить питательные субстраты.

В каждом отделе желудочно-кишечного тракта происходят специфические процессы, что обуславливает разнообразную этиологию заболеваний.

Процесс переваривания пищи начинается с ротовой полости, где происходит измельчение и размягчение пищевых субстратов. Далее через пищевод пища проникает в полость желудка. В желудке начинается первичная деструкция питательных веществ до простейших компонентов.

Образованный химус постепенно выводится в тонкую кишку для окончательного разложения и всасывания субстратов.

В начальный отдел тонкой кишки поступают ферменты поджелудочной железы и секрет печени – эти вещества помогают организму усвоить белки, углеводы, жиры и другие компоненты пищи.

После всасывания питательных веществ в кровь и лимфу непереваренные субстраты продвигаются в толстый кишечник, где происходит всасывание воды, усвоение витаминов и формирование каловых масс.

Постоянные движения мышечной оболочки кишечника способствуют своевременной эвакуации каловых масс.

В итоге, через 12-24 часа после приема пищи непереваренные остатки выводятся из организма в виде кала через анальное отверстие.

Основные функции пищеварительной системы:

  • Поддержание энергетических и пластических процессов в организме, что включает клеточный обмен веществ, рост и развитие анатомических структур.
  • Обеззараживание пищи.
  • Выделение гормонов и регуляторных веществ.
  • Регуляция общего метаболизма.
  • Удаление непереваренных остатков пищи из организма.

Возникновение непроходимости пищеварительного тракта очень опасно. Осложнения этой патологии зависят от локализации обструкции. При возникновении непроходимости на уровне пищевода, желудка или тонкой кишки нарушаются процессы усвоения пищи.

В свою очередь, при закупорке на уровне толстой или прямой кишки нарушается выделение каловых масс.

Наложение илеостомы, предполагающее выведение непереваренных субстратов из конечного отдела тонкой кишки, является одним из способов облегчение дефекации у тяжелых пациентов.

Показания и противопоказания

Илеостомия нужна при выраженном нарушении анатомии толстой и прямой кишки, затрудняющим процесс дефекации. Чем раньше будет проведена такая операция, тем ниже риск возникновения осложнений, связанных со скоплением каловых масс в кишечнике. Очень часто такое вмешательство является мерой облегчения состояния для пациентов на поздних стадиях онкологических заболеваний.

Возможные показания:

  • Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника, сопровождающееся поражением слизистой оболочки и нарушением функций органа.
  • Язвенный колит – острое или хроническое воспаление толстой кишки, проявляющееся возникновение язв слизистой оболочки.
  • Семейный аденоматозный полипоз – наследственная патология ЖКТ, проявляющаяся ростом доброкачественных опухолей в кишке.
  • Болезнь Гиршпрунга – нарушение иннервации толстой кишки. Одним из осложнений болезни является хронический запор.
  • Поздние стадии злокачественных новообразований брюшной полости.
  • Тяжелые травмы органов пищеварения.
  • Врожденные аномалии развития толстой и прямой кишки.

Исходя из анамнеза пациенту может быть назначена временная или постоянная петлевая илеостомия. Перед проведением операции проводится тщательная диагностика для исключения противопоказаний.

Возможные противопоказания:

  • Обострение инфекционных и воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
  • Тяжелое нарушение свертываемости крови.
  • Нарушение анатомии подвздошной кишки, не позволяющее установить стому.
  • Гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки в области проведения вмешательства.
  • Некомпенсированные расстройства функций сердечно-сосудистой системы.

Проведение вмешательства при наличии у пациента противопоказаний чревато развитием опасных осложнений, однако зачастую илеостомия имеет жизненные показания, поэтому врачам приходится идти на риск.

Техника проведения

Илеостомия

Чаще всего операция проводится под наркозом. Перед вмешательством врач проводит обследования для исключения осложнений и определения способа установки стомы. На начальном этапе процедуры врач делает разрез в области срединной линии живота, преодолевает слои кожи, абдоминальных мышц и жира. После выделения подвздошной кишки в брюшной полости возможно несколько вариантов установки стомы в зависимости от выбранной техники.

Основные виды техник:

  • Илеостомия по Бруку – выделение концевого отдела подвздошной кишки в область разреза так, чтобы можно было установить стому.
  • Илеостомия по Торнболлу – вариант операции, назначаемый при обширном новообразовании кишечника. Врач выводит петлю подвздошной кишки через рану и устанавливает двуствольную стому.
  • Илеостомия по Майдлю – метод установки постоянной стомы.

Возможные осложнения операции:

  • Проникновение содержимого кишки в брюшную полость с развитием перитонита.
  • Обширное кровотечение при повреждении кровеносных сосудов кишки.
  • Нарушение кровоснабжение кишечника (ишемия).
  • Инфицирование тканей.
  • Возникновение тромбоза в кишечных артериях.
  • Повреждение структур брюшной полости.

Первое время врачи наблюдают пациента после операции для исключения развития опасных осложнений.

Предварительная диагностика

Как уже было сказано, илеостомия может быть проведена только после предварительной диагностики с целью определения способа вмешательства и исключения осложнений. Во время консультации врач также спрашивает пациента о симптомах болезни, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. После общего осмотра назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Специальные методы диагностики:

  • Рентгенография с контрастом – первичный метод сканирования, дающий врачу возможность определить локализацию и причину обструкции кишки.
  • Эндоскопическое исследование – визуализация внутренней поверхности кишечника. При колоноскопии врач вводит тонкую гибкую трубку через анальное отверстие и раздувает кишечник. Маленькая камера позволяет видеть структуру ЖКТ на мониторе.
  • Анализ крови на онкологические маркеры, биохимию, форменные элементы и другие показатели. Также с помощью теста крови определяется диагностика инфекционных заболеваний.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы визуализации, позволяющие выявить точную причину патологии кишечника.
  • Позитронно-эмиссионная томография – прогрессивный метод сканирования, совмещающий достоинства томографии и сцинтиграфии.

Также методы визуализации внутренних органов позволяют врачу оценивать состояние кишечника пациента после проведения операции. При появлении симптомов непроходимости ЖКТ рекомендуется как можно быстрее обратиться к специалисту для прохождения обследования.

Илеостома – что это? Приговор или модный тренд?

Илеостомия, это операция, которую делают не ради излечения больного, а ради поддержания качества жизни, такая операция называется паллиатив, (паллиативное вмешательство).  Операция  илеостома заключается в выведении подвздошной кишки (конечная часть тонкого кишечника) на переднюю брюшную стенку, и образования временного или постоянного свища для оттока каловых масс.

Конечно иметь калоприемник удовольствие не великое, но по сравнению со страданиями, которые больные испытывают до операции, для многих больных стома – свет в конце тоннеля! По данным ученых 45-60% людей после стомирования ведут привычную жизнь, а некоторые ухитряются сделать из несчастья настоящее шоу. Так спортсмен Блейк Бекфорд стал знаменитым боди-билдером уже после операции илеостомы, наложенной в результате язвенного поражения кишечника!

Операцию «Илеостома» делают в случае тяжелых поражений кишечника после перенесенных заболеваний такого характера как:

  • Неспецифический язвенный колит;
  • Ишемический колит;
  • Болезнь Крона;
  • Опухолевые патологии толстого кишечника, такие как: рак, дивертикулит и колит, влекущие за собой перитонит или острую кишечную непроходимость;
  • Осложнения оперативного вмешательства на толстом кишечнике;
  • Ранения и бытовые травмы кишечника с признаками перитонита;
  • Кишечная непроходимость;
  • Тромбоз кишечника.

Илеостомия

 Немного истории

Метод выполнения илеостомии появился намного позже колостомии, но сразу показал важность таких операций.

Первую операцию по выведению илеостомы провел в 1879 году Баум онкологическому больному, у которого была закупорка восходящей ободочной кишки на фоне раковой опухоли кишечника.

Баум выводил ободочную кишку на брюшную стенку и формировал илеостому, предоставляя кишечнику заживать самостоятельно.

Первые операции имели множество недостатков. После выведения илеостомы таким методом постоянно появлялся серозит (воспаление серозной оболочки), из тонкой кишки выливалось огромное количество жидкой субстанции. И слизистая срасталась с кожей только по прошествии длительного периода, когда кишечник, наконец, адаптировался к своему новому состоянию.

Новым шагом в истории развития хирургии, стала предложенная методика илеостомы по Торнболлу. Он понял, что наружная оболочка кишечника не выдерживает воздействия внешней среды, и попробовал прикрывать выведенную обнаженную часть кишки куском кожи. Методика выполнения такой операции была осень сложной, но зато проблема адаптации кишки была решена.

Но самым удачным оказалось предложение доктора Брука, хотя и достаточно противоречивое. По его методике кишка выворачивалась и к коже подшивалась внутренняя слизистая оболочка. Такая операция отличалась простотой выполнения, а главное она на много сократила период адаптации кишечника после операции.

Как жить со стомой тонкого кишечника?

Выделения из подвздошной кишки имеет жидкую консистенцию щелочного характера. Такое положение вещей объясняется тем, что всасывание жидкости происходит только в толстом кишечнике. А так же в тонком кишечнике не живет те бактерии, которые преобразуют жидкое содержимое в твердую массу.

Читайте также:  Иммуноглобулин человека нормальный: показания и способы введения

Щелочной характер выделений представляет постоянный раздражающий фактор для кожи, поэтому  уход за тонкокишечной стомой требует особой тщательности.

Тем более что объем выделяемого из тонкого кишечника намного превышает количество кала, выходящего из колостомы, и может достигать до 1,5 литров за сутки.

Пациентам с илеостомой всегда нужно помнить, что постоянная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, что в свою очередь станет причиной образования камней в желчном пузыре или в почках.

  • Недостаток жидкости сказывается на работе почек. Что бы хоть как-то восполнить водный баланс, почки вырабатывают более концентрированную мочу, которая и является провокатором для образования камней. О том, как предупредить обезвоживание читайте в статье питание при илеостоме.
  • Одна из функций печени, это производство желчи, подаваемой через желчные протоки в кишечник. При нормальной работе, обязательно часть желчи должна вернуться к печени через подвздошную кишку. Выведение илеостомы прерывает эту связь, в результате чего печень вынуждена вырабатывать намного больше желчи, чем требуется, что и провоцирует образование камней в желчном пузыре.

Виды и типы илеостом

Если рассматривать суть илеостомы, что это такое, можно сказать коротко – это создание искусственного отверстия, заменяющего задний проход для выведения кала.  Так же как колостома, илеостома имеет несколько  видов, отличных друг от друга. В современной хирургической проктологии применяются такие виды илеостом как:

Ø  Одноствольная илеостома по методы Брука

В отдельно сформированное отверстие на правой подвздошной части живота выводится конец тонкой кишки, выворачивается, и подшивается к коже. В итоге получается своеобразный «хоботок», который выступает над уровнем живота примерно на 2 см. Это позволяет легко вправлять его в калоприемник.

Ø  Клапанная илеостома по методу Кока (резервуарная)

Постановка этого вида выполняется как второй восстановительный этап после колопроктоэктомии. Формируется резервуар из тканей кишечника перед илеостомой, саму же илеостому сдавливает мышечная манжета. Сформированный резервуар освобождают от содержимого дважды в сутки специальным катетером.

Ø  Петлевая илеостома по методу Торнболла

Этот вид илеостомы выполняется при тяжелых опухолевых поражениях кишечника, когда нет возможности провести радикальную операцию. На поверхности брюшной стенки фиксируется петля тонкого кишечника, затем на ней делается разрез, что бы сделать двуствольную стому.

Ø  Двуствольная раздельная илеостома

В последние годы  в клинической хирургии  из всех известных видов илеостомии это самая распространенная операция. Оба конца рассеченной кишки выводятся в обособленные отверстия. Это дает возможность при восстановительной операции быстро определить приводящую и отводящую петли для выполнения их анастомозирования.

ИлеостомияПодготовительный период к илеостомии

Во время беседы с врачом накануне операции необходимо выяснить все интересующие пациента вопросы, которые могут включать информацию о возможностях жизни с илеостомой (занятия спортом, сексуальная жизнь, беременность).

В предоперационный период надо:

  • Исключить прием препаратов разжижающих кровь (гепарин);
  • Накануне операции пить много жидкости;
  • Узнать точно какие лекарства необходимо выпить непосредственно перед операцией;
  • В день операции отказаться от курения;

Накануне вечером ставится несколько очистительных клизм до чистой воды. С этого момента запрещается потребление любой пищи и жидкости. Утром в день операции ставится только одна очистительная клизма.

Методика проведения операции

Выполняется операция илеостома вторичным этапом после проведения частичного или полного хирургического удаления больным толстой или прямой кишки, а также после удаления части тонкого кишечника. Первичные операции, выполняемые перед постановкой илеостомы, подразумевают такие действия как:

  • Минимальная резекция кишечника;
  • Полная колэктомия удаление толстой кишки;
  • Полная проктоколэктомия с последующим выведением илеостомы.

Постановка илеостомы может выполняться на короткое время, в том случае, когда удаляется только часть толстого кишечника, а другая часть остается неповрежденной.

Стома в этом случае необходима лишь на время, необходимое для восстановления тканей прооперированного участка.

После полного заживления, проводится закрытие илеостомы, и отключенная часть кишечника начинает участвовать пищеварительном процессе.

Выведение стационарной илеостомы проводится в случае полного удаления толстой и прямой кишки.

По ходу илеостомии рассекается брюшная стенка. Затем подтягивается к разрезу участок тонкой кишки, максимально удаленный от желудка, и выводится изнутри через готовое отверстие. Выведенный край выворачивается, и к поверхности кожи подшивается внутренняя слизистая оболочка кишки. Готовая илеостома выглядит как внутренняя стенка кишечника, немного выступающая над общей поверхностью кожи.

Выступающее положение кишки необходимо для того, чтобы илеостома легко входила в отверстие калоприемника, и едкое щелочное содержимое, выходящее наружу, не разъедало кожу вокруг отверстия. Это значительно облегчает уход за илеостомой.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство илеостомия имеет свой список возможных осложнений после ее проведения. Постановка илеостомы может спровоцировать инфицирование открытых тканей, образование тромбов, нарушения в дыхательной системе, и даже сердечный приступ вплоть до инсульта.

Так же после илеостомии возможно образование таких осложнений как:

  • Внутреннее скрытое кровотечение;
  • Обезвоживание;
  • Нарушение всасывания питательных веществ;
  • Присоединений вторичной инфекции кишечника, мочевыделительной системы или легких;
  • Медленное заживление раневой поверхности;
  • Образование порочных рубцов, блокирующих кишечник;
  • Расхождение швов.

Закрытие илеостом

  • После восстановления прооперированного участка кишечника надобность в стоме отпадает, и выполняется закрытие илеостомы.
  • При петлевом виде кишка отделяется от кожи, вырезается петля и накладывается анастомоз методом «бок в бок» или «коней в конец».
  • При двуствольной илеостоме анастомоз накладывается между тонкой кишкой и ближайшим отделом толстого кишечника.
  • После закрытия илеостомы также возможны некоторые осложнения, особенно при неправильном поведении пациента. К ним относятся:
  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Кишечная непроходимость;
  • Парез кишечника

Уход за илеостомой

В медицинских учреждениях уход за больными с илеостомой осуществляется специально подготовленным медперсоналом.

Перед выпиской врач подробно рассказывает больным, как самостоятельно осуществлять уход за стомой.

Учитывая индивидуальные особенности больного, подбирается вид калоприемников и подробно рассказывается, как выполнять уход за ними. Если раны зажили, стому можно трогать руками, можно купаться.

Человеку необходимо наблюдать за внешним видом стомы. Ее поверхность должна быть красного цвета, это признак нормально циркулирующей крови. Поверхность кожи, окружающей илеостому должна быть всегда сухой, для этого требуется уход специальными средствами, которые порекомендует врач.

Калоприемник необходимо освобождать от содержимого, когда он наполняется до половины.

Выполняя все требования по уходу за илеостомой, и соблюдая рекомендации врача, человек может вести нормальный образ жизни, и не чувствовать себя ущербным. Подробно про смену калоприемника и уход за кожей читайте в статье: уход за стомой.

Что это такое Илеостома?

Илеостома – это отверстие в брюшной полости (на животе), которое сделал хирург при операции по удалению части толстой или прямой кишки.

Илеостома была создана из той части тонкого кишечника, которая называется подвздошной кишкой. Данное отверстие позволяет выводить кал (опорожнять кишечник) из организма в специальный стомный мешок (калоприемник).

Илеостома была сделана для того, чтобы мог зажить анастомоз (место, где хирург срастил кишечник).

Что это такое?

Илеостомия — это хирургическое вмешательство, которое проводят не для полного излечения пациента. Операцию делают с целью нормального функционирования человеческого организма. Операция илеостома заключается в выведении подвздошной кишки (конечная часть тонкого кишечника) на переднюю брюшную стенку, и образования временного или постоянного свища для оттока каловых масс.

Операция по закрытию илеостомы проводится для того, чтобы обратить илеостомию, и позволить вам выводить кал из организма обычным способом, как до операции. Операция по закрытию илеостомы, как правило, производится через вашу стому. Вашему хирургу может потребоваться сделать дополнительный разрез (хирургический надрез), но это бывает редко.

Что-то внутри переливается и урчит, стул чаще обычного, а после еды долго не отпускает чувство переполненности. Вероятно, в ваш рацион входят продукты, вызывающие брожение в кишечнике, а баланс смещен в сторону кислотной или щелочной среды. Подробнее читайте в статье: “продукты, вызывающие брожение в кишечнике”.

После завершения операции у вас будет небольшая рана на том месте, где раньше была илеостома. Процесс заживления этой раны продлится от 4 до 6 недель. Вам потребуется ежедневно менять повязки на ране. Пока вы будете находиться в больнице, медсестра/медбрат научит вас менять повязку и предоставит необходимые принадлежности для выполнения этой процедуры в домашних условиях.

Показания для илеостомии

В большинстве случаев илеостома выводится пожизненно, но возможно наложение отверстия на ограниченный промежуток времени, например, после оперативных вмешательств при необходимости скорого заживления поврежденных тканей.

Широко распространена практика илеостомии при различных колитах, например, неспецифическом язвенном колите и колите ишемического типа, когда наблюдается острая дисфункция системы кровообращения в сосудах и артериях кишечника.

Разрыв селезенки – тяжелая патология, которая возникает вследствие нарушения целостности этого органа в результате какого-либо воздействия. Селезенка – орган человеческого тела, расположенный в левой части грудины. Подробнее читайте в статье: “последствия разрыва селезенки”.

Среди других показаний к проведению операции можно выделить следующие состояния:

  • хроническое аутоиммунное поражение гранулематозного типа всех отделов пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости и гортани и заканчивая задним проходом (болезнь Крона);
  • гнойное воспаление брюшинного пространства (перитонит);
  • злокачественные опухоли кишечника (колоректальный рак);
  • воспаление дивертикул кишечника с последующим развитием острой кишечной непроходимости;
  • травмы и механические повреждения кишечника.

У младенцев выведение илеостомы может потребоваться при синдроме короткой кишки – врожденном или приобретенном заболевании, при котором показано исключение части тонкого кишечника из системы пищеварения или частичная резекция тонкой кишки. В большинстве случаев стома при данной патологии ставится временно, но по индивидуальным показаниям возможно пожизненное опорожнение через свищевое отверстие в животе.

Илеостомия в качестве временной меры может быть показана для разгрузки кишечника после перенесенных хирургических вмешательств, связанных с раковыми патологиями, а также для защиты анастомозов кишечника (соединений между нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, мышечной тканью) после применения реконструктивных методов лечения.

Какие бывают илеостомы?

Реклама:

Всего существует четыре типа илеостом, каждая из которых имеет свои отличия и показания для выведения. Таблица. Основные типы илеостом.

Читайте также:  Артикуляционная, дыхательная, пассивная и пассивно-активная гимнастика при дизартрии - лечение дизартрии в Москве
Тип илеостомы
Чем характеризуется
Одноствольные илеостомы обычно используются, когда необходимо обеспечить пожизненный вывод кишечного содержимого, минуя толстый кишечник. При данном вмешательстве конечная часть подвздошной кишки выводится на кожу живота, а каловые массы выходят наружу черед одно отверстие (ствол).
Техника петлевой илеостомы применяется при опухолевых и тяжелых воспалительных процессах в кишечнике, сопровождающихся слабостью анального сфинктера и каловым недержанием. Через разрез в брюшной стенке хирург выводит петлю конечной части тонкого кишечника и закрепляет ее специальным образом, после чего выполняет надрез по передней стенке. Петлевая илеостома имеет два ствола.
Клапанные илеостомы применяются при тяжелых заболеваниях кишечника и проводятся в два этапа. Сначала врач формирует специальный резервуар из тонкой кишки, после чего формирует илеостому и выводит ее, зажимая мышечной манжеткой. Опорожнение кишечника происходит через установленный катетер 1-2 раза в день.
Концы тонкого кишечника выводятся через два разных отверстия.

Особенности операции

Реклама:

Для профилактики возможных осложнений и повышения качества жизни пациента после операции очень важно правильно выбрать место для выведения стомы. Не допускается наложение отверстия на одной границе с кожным покровом, так как в этом случае выходящие каловые массы будут постоянно пачкать одежду и кожу больного, вызывая раздражение.

Бактерии и микробы, содержащиеся в фекальных массах, с кожи могут проникнуть в полость тонкой кишки, что приведет к вторичному воспалению кишечника или развитию суперинфекции.

Перед операцией хирург подробно осматривает живот больного на наличие шрамов и рубцов, так как нежелательно допускать контакт поврежденной кожи с содержимым кишечника.

Если в анамнезе больного есть случаи оперативных вмешательств на различных отделах кишечника или брюшной полости, а также острые воспаления брюшины (перитонит), всегда намечается участок для выведения дополнительной стомы. Илеостома не накладывается в непосредственной близости с костной тканью, например, под ребрами.

Как жить со стомой тонкого кишечника?

Выделения из подвздошной кишки имеет жидкую консистенцию щелочного характера. Такое положение вещей объясняется тем, что всасывание жидкости происходит только в толстом кишечнике. А так же в тонком кишечнике не живет те бактерии, которые преобразуют жидкое содержимое в твердую массу.

  • Щелочной характер выделений представляет постоянный раздражающий фактор для кожи, поэтому уход за тонкокишечной стомой требует особой тщательности. Тем более что объем выделяемого из тонкого кишечника намного превышает количество кала, выходящего из колостомы, и может достигать до 1,5 литров за сутки.
  • Пациентам с илеостомой всегда нужно помнить, что постоянная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, что в свою очередь станет причиной образования камней в желчном пузыре или в почках.
  • Недостаток жидкости сказывается на работе почек. Что бы хоть как-то восполнить водный баланс, почки вырабатывают более концентрированную мочу, которая и является провокатором для образования камней. О том, как предупредить обезвоживание читайте в статье питание при илеостоме.
  • Одна из функций печени, это производство желчи, подаваемой через желчные протоки в кишечник. При нормальной работе, обязательно часть желчи должна вернуться к печени через подвздошную кишку. Выведение илеостомы прерывает эту связь, в результате чего печень вынуждена вырабатывать намного больше желчи, чем требуется, что и провоцирует образование камней в желчном пузыре.

Важность питания после операции

Реклама:

Питание при илеостоме должно быть здоровым и сбалансированным. Кушать нужно разнообразно, продукты должны быть качественными и правильно приготовленными. Так как илеостомию проводят по различным показаниям, диета может отличаться, в зависимости от состояния здоровья пациента. Ее определяет лечащий врач. Но существуют общие рекомендации по питанию:

  • из рациона исключаются тяжелые для переваривания продукты: кукуруза, грибы, томаты (в любом виде), квашеная капуста, овощи в свежем виде, орехи, семечки;
  • в меню должны присутствовать продукты, способствующие «скреплению» каловых масс: рис, кисель, черника, белый хлеб;
  • фрукты рекомендуется употреблять в виде пюре, в отварном виде (в компотах, вареньях), лучше всего кушать бананы, абрикосы, персики;
  • для уменьшения частоты опорожнений кишечника нужно употреблять сложные углеводы: гречку, овсянку, макароны из твердых сортов пшеница, печеный картофель;
  • необходимо отказаться от «послабляющих» продуктов: слив, чернослива, свежих яблок, свежего кефира, черешни;
  • исключаются все продукты, вызывающие вздутие живота: бобовые, сладости (особенно те, что содержат жирные крема), дрожжевая выпечка, капуста в любом виде, газированные напитки;
  • нельзя употреблять фаст-фуд и пищу, признанную вредной для всех без исключения: маринадов, острых соусов, колбас, копченостей;
  • лучше отказаться от лука, чеснока, петрушки, а также не злоупотреблять белковыми продуктами (яйца, мясо, рыба, творог) так как из-за них каловые массы приобретают едкий запах.

Пациентам с илеостомой нужно соблюдать особый питьевой режим. Диета при илеостоме подразумевает употребление большого объема жидкости, не менее 3 литров в сутки.

При обезвоживании у человека повышается риск образования камней в почках и желчном пузыре. Приемы пищи должны быть не менее 3 раз в день, при этом размеры порций нужно делать небольшими. Продукты нужно тщательно пережевывать.

Лучше отдавать предпочтение жидким, пюреобразным, пастообразным блюдам.

Из стомы выделяется жидкость: что делать?

Реклама:

Это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются пациенты, перенесшие илеостомию. Жидкость с характерным запахом может подтекать постоянно или периодически, выделяясь по несколько капель.

Чтобы справиться с этой проблемой, следует пересмотреть рацион питания и ограничить потребление продуктов, способствующих разжижению фекалий: чернослива, кабачков, кисломолочных напитков. Для закрепления стула полезно употребление крахмалистых овощей (моркови, свеклы, картофеля), риса, бананов.

При сильном подтекании следует выпивать по 100 мл рисового отвара 2-3 раза в день.

Чтобы избежать загрязнения одежды, больным с илеостомой необходимо постоянно иметь с собой калоприемник с высокой степенью герметизации.

Уход за илеостомой

В медицинских учреждениях уход за больными с илеостомой осуществляется специально подготовленным медперсоналом.

Перед выпиской врач подробно рассказывает больным, как самостоятельно осуществлять уход за стомой.

Учитывая индивидуальные особенности больного, подбирается вид калоприемников и подробно рассказывается, как выполнять уход за ними. Если раны зажили, стому можно трогать руками, можно купаться.

Человеку необходимо наблюдать за внешним видом стомы. Ее поверхность должна быть красного цвета, это признак нормально циркулирующей крови. Поверхность кожи, окружающей илеостому должна быть всегда сухой, для этого требуется уход специальными средствами, которые порекомендует врач. Калоприемник необходимо освобождать от содержимого, когда он наполняется до половины.

Ileostomy – Wikipedia

Илеостомия – это стома (хирургическое отверстие), созданная путем выведения конца или петли тонкой кишки ( подвздошной кишки ) на поверхность кожи или хирургической процедуры, которая создает это отверстие. Кишечные отходы выходят из илеостомы и собираются во внешней системе стомы, которая помещается рядом с отверстием. Илеостомы обычно располагаются над пахом на правой стороне живота .

Использует

Илеостомия необходима в тех случаях, когда травма или хирургическая реакция на заболевание привели к тому, что толстая кишка не может безопасно обрабатывать отходы, обычно потому, что толстая и прямая кишки были частично или полностью удалены.

Заболевания толстой кишки, которые могут потребовать хирургического удаления, включают болезнь Крона , язвенный колит , семейный аденоматозный полипоз и болезнь Гиршпрунга общей толстой кишки . Илеостомия также может быть необходима при лечении колоректального рака или рака яичников .

Одним из примеров является ситуация, когда раковая опухоль вызывает закупорку (непроходимость).

В таком случае илеостомия может быть временной, поскольку обычная хирургическая процедура при колоректальном раке заключается в повторном соединении оставшихся участков толстой или прямой кишки после удаления опухоли при условии, что прямая кишка остается неповрежденной, чтобы сохранить функцию внутреннего / внешнего анального сфинктера .

При конечной илеостомии конец подвздошной кишки выворачивают (выворачивают наизнанку), чтобы образовался носик, а края сшивают под кожей, чтобы закрепить подвздошную кишку на месте. Так обычно делают постоянные илеостомии.

Конечная илеостомия может быть временной, особенно если часть толстой кишки была удалена, а кишечник или общее состояние здоровья не считаются пригодными для дальнейшей операции, такой как анастомоз для воссоединения тонкой и толстой кишок.

Продолжительность

При временной или петлевой илеостомии петля подвздошной кишки хирургическим путем вводится через кожу, создавая стому, но сохраняя нижнюю часть подвздошной кишки для будущего прикрепления в тех случаях, когда вся толстая и прямая кишки не удаляются, но требуется время для заживления. Временные илеостомии также часто выполняются в качестве первого этапа хирургического конструирования подвздошно-анального мешочка , поэтому фекалии не попадают во вновь сделанный мешочек до тех пор, пока он не заживет и не будет проверен на утечки, что обычно занимает от восьми до десяти недель. . Когда заживление завершено, временная илеостомия затем «снимается» (или отменяется) путем хирургического восстановления петли кишечника, из-за которой образовалась временная стома, и закрытия кожного разреза.

Жизнь с илеостомией

Илеостомия с мешком (мешочком).

Люди с илеостомией должны использовать мешочек для стомы для сбора кишечных отходов. Люди с илеостомией обычно используют одно- или двухкомпонентный мешок с открытым концом (называемый «дренируемым»), который закрепляется на нижнем конце герметичным зажимом или застежкой-липучкой. Альтернативой является закрытый пакет, который необходимо выбросить, когда он наполнен. Обычно пакет необходимо опорожнять несколько раз в день. Пакетик и фланец (как одноразовые, так и двухкомпонентные пакеты) обычно меняют каждые 2–5 дней.

Мешочки для стомы плотно прилегают к телу и обычно не видны под обычной одеждой, если мешочек не становится слишком полным. Необходимо регулярно измерять стому, так как она меняет форму после первой операции. Медсестра по стоматологии или колоректальному отделению сначала делает это для пациента и сообщает ему точный размер, необходимый для открытия сумки.

Некоторые люди обнаруживают, что после илеостомии им необходимо внести коррективы в свой рацион.

Жесткие продукты или продукты с высоким содержанием клетчатки (например: кожура картофеля, кожура томатов и сырые овощи) плохо перевариваются в тонком кишечнике и могут вызывать закупорку или дискомфорт при прохождении через стому. Тщательное пережевывание пищи может уменьшить эти проблемы.

Некоторые люди считают, что определенные продукты вызывают раздражающее газообразование или диарею . Многие продукты могут изменить цвет кишечного выхода, вызывая тревогу; например, свекла дает красный цвет, который может показаться кровью.

Читайте также:  Пяточная шпора: симптомы, фото, диагностика и лечение в Москве

Тем не менее, люди, которым в качестве лечения воспалительного заболевания кишечника выполнена илеостомия, обычно обнаруживают, что они могут придерживаться более «нормальной» диеты, чем до операции.

Правильный диетический совет важен в сочетании с рекомендациями гастроэнтеролога и диетолога, утвержденного больницей. Могут быть прописаны дополнительные продукты питания, а потребление и выделение жидкости контролируются для корректировки и контроля выработки. Если результат содержит кровь, илеостомату (пациенту) рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи.

Осложнения могут включать в себя камни в почках , камни в желчном пузыре и послеоперационных спаек .

Другие опции

У некоторых пациентов с болезнью Крона процедура, называемая илеоанальным анастомозом , выполняется, если болезнь поражает всю толстую и прямую кишку, но не затрагивает задний проход.

В этой процедуре хирургическим путем удаляется вся толстая кишка и прямая кишка, а затем подвздошная кишка пришивается к анальному отверстию, чтобы фекалии могли проходить через подвздошную кишку, как это было, когда у пациента был толстый кишечник.

Эта процедура требует временной петлевой илеостомии для заживления анастомоза. Изменив свой образ жизни, пациенты, перенесшие эту процедуру по поводу болезни Крона, могут возобновить нормальную дефекацию без использования искусственных приспособлений.

Однако всегда существует вероятность рецидива болезни, так как болезнь Крона может поражать рот и анус.

С конца 1970-х все более популярной альтернативой илеостомии стал кишечник на континенте Барнетта (BCIR).

Формирование этого мешочка (стало возможным благодаря процедуре, впервые предложенной доктором Нильсом Коком в 1969 году), включает создание внутреннего резервуара, который формируется с использованием подвздошной кишки и соединяется через брюшную стенку аналогично стандартному способу. Илеостомия “Брук”.

Процедуру BCIR не следует путать с J-мешочком , который также является подвздошным резервуаром, но подключается непосредственно к анальному отверстию после удаления толстой и прямой кишки, что позволяет избежать необходимости последующего использования внешних приспособлений.

Кишечный резервуар континента Барнетта

Континент кишечного резервуара Барнетта (BCIR) является одним из видов кишечной прибора свободной стомы . BCIR – это модифицированная процедура упаковки Кока, впервые разработанная Уильямом О. Барнеттом.

Это хирургически созданный мешок или резервуар внутри брюшной полости , сделанный из последней части тонкой кишки ( подвздошной кишки ), и используется для хранения кишечных отходов .

Мешочек является внутренним, поэтому BCIR не требует ношения приспособлений или мешка для стомы .

Как это устроено

В пакете хранятся жидкие отходы, которые сливаются несколько раз в день с помощью небольшой силиконовой трубки, называемой катетером .

Катетер вводится через хирургически созданное отверстие в брюшной полости в мешочек, называемый стомой .

Емкость внутреннего кармана неуклонно увеличивается после операции: от 50 кубических сантиметров при первом создании до 600–1000 кубических сантиметров (около одной кварты) в течение нескольких месяцев, когда пакет полностью созревает.

Отверстие, через которое катетер вводится в сумку, называется стомой . Это небольшое плоское отверстие для пуговиц на животе. Большинство пациентов закрывают место стомы небольшой подушечкой или повязкой для поглощения слизи, которая скапливается в отверстии.

Это естественное образование слизи, облегчающее введение катетера. BCIR не требует внешнего устройства, и его можно слить в любое удобное время. Большинство людей сообщают, что осушают мешок 2–4 раза в день, и в большинстве случаев они спят всю ночь.

Это может варьироваться в зависимости от того, какие виды и количество съеденных продуктов. Процесс опорожнения мешочка прост и быстро осваивается. Стома не имеет нервных окончаний, и введение катетера безболезненно.

Процесс введения катетера и опорожнения мешка называется интубацией и занимает всего несколько минут.

Предпосылки и происхождение

Финский хирург доктор Нильс Кок разработал первую внутрибрюшную континентальную илеостомию в 1969 году. Это был первый континентальный кишечный резервуар.

К началу 1970-х годов несколько крупных медицинских центров в Соединенных Штатах Америки выполняли илеостомию Кока пациентам с язвенным колитом и семейным полипозом.

Одной из проблем с этими ранними мешочками Кока было проскальзывание клапана, которое часто приводило к затруднениям при интубации и возникновению мешочка, страдающего недержанием . В результате многие из этих мешочков пришлось пересмотреть или удалить, чтобы улучшить качество жизни .

Покойный доктор Уильям О. Барнетт начал модификацию мешка Кока в 1979 году. Он верил в концепцию континентального резервуара, но был разочарован относительно высокой частотой отказов клапана. Барнетт был полон решимости решить проблему. Его первое изменение было в конструкции ниппельного клапана.

Он изменил направление потока в этом сегменте кишечника, чтобы клапан оставался на месте. Это значительно повысило вероятность успеха. Кроме того, он использовал пластик под названием Marlex, чтобы сформировать воротник вокруг клапана. Это дополнительно стабилизировало и поддерживало клапан, уменьшая проскальзывание клапана.

Этот метод работал хорошо, но через несколько лет кишечник отреагировал на Marlex, образуя свищи (аномальные соединения) в клапане. Доктор Барнетт продолжил свое расследование, пытаясь улучшить эти результаты. После долгих усилий ему пришла в голову идея – «живой ошейник», сконструированный из самого тонкого кишечника.

Этот метод сделал клапан более стабильным и устранил проблемы, которые представляли хомуты Marlex.

После серии тестов с участием более 300 пациентов доктор Барнетт переехал в Санкт-Петербург, штат Флорида, где он присоединился к персоналу больницы Palms of Pasadena , где он обучал других хирургов выполнять процедуру континентального кишечного резервуара.

С помощью доктора Джеймса Поллака была создана первая программа BCIR. Оба хирурга усовершенствовали процедуру, чтобы довести ее до сегодняшнего состояния.

Эти модификации включали изменение конфигурации мешочка для уменьшения количества линий швов с трех до одной (это позволило мешку быстрее зажить и снизило вероятность развития свищей); и создание серозного пластыря по линиям швов, который предотвращает протекание.

Конечным результатом этих разработок стал континентальный кишечный резервуар с минимальными осложнениями и удовлетворительной функцией.

Хирургические кандидаты

Язвенный колит и семейный аденоматозный полипоз – два основных состояния здоровья, которые приводят к удалению всей толстой и прямой кишки , что приводит к необходимости илеостомии.

К кандидатам на BCIR относятся: люди, которые недовольны результатами альтернативной процедуры (будь то обычная илеостомия по Бруку или другая процедура); пациенты с неисправным / неисправным мешочком Кока или IPAA / J-мешочком ; и люди с плохим контролем внутреннего / внешнего анального сфинктера, которые либо предпочитают не иметь J-мешочек (IPAA), либо не подходят для IPAA.

Однако есть некоторые противопоказания для операции BCIR. BCIR не предназначен для людей, которым сделана или нужна колостома , людей с [активной] болезнью Крона , мезентериальными десмоидами, ожирением , пожилым возрастом или плохой мотивацией.

Когда болезнь Крона поражает только толстую кишку, в некоторых случаях может быть целесообразным выполнить BCIR в качестве альтернативы традиционной илеостомии. Однако при поражении тонкой кишки использование BCIR небезопасно (поскольку внутренний мешок создается из тонкой кишки, которая должна быть здоровой).

Пациент должен иметь достаточную длину тонкой кишки, чтобы считаться потенциальным кандидатом.

Показатели успеха и тематические исследования

Исследование ASCRS, 1995 г.

В исследование 1995 г., проведенное Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки, включили 510 пациентов, которым была проведена процедура BCIR в период с января 1988 г. по декабрь 1991 г.

Все пациенты находились в течение 1–5 лет после операции с допущенным диагнозом язвенного колита или семейного полипоза. Исследование было опубликовано в журнале « Заболевания толстой и прямой кишки» в июне 1995 года.

Исследование показало, что:

  • Примерно 92% пациентов имеют функциональные карманы BCIR по крайней мере через год после операции;
  • 87,2% пациентов не нуждались в последующей небольшой операции или не нуждались в ней, чтобы обеспечить функционирование сумки;
  • 6,5% пациентов потребовали последующего иссечения (удаления) кармана (большинство из них произошло в течение первого года (63,6%);
  • Частота повторных операций в связи с серьезными осложнениями, связанными с мешком (кроме удаления мешочка), составила 12,8% (включая: проскальзывание клапана (6,3%), клапанные свищи (4,5%) и свищи мешка (6,3%));
  • Из 32 пациентов, получавших лечение по поводу смещения клапана, у 23 был полностью функционирующий мешок. Сумчатые или клапанные свищи затронули 52 пациента, 39 в конечном итоге достигли успешных результатов. Утечки из карманов произошли у 11 пациентов, из них у 7 есть исправные карманы.
  • Осложнения, не связанные с самой сумкой, аналогичны тем, которые сопровождают другие операции на брюшной полости; наиболее частой из которых является непроходимость тонкой кишки (которая произошла у 50 пациентов, 20 из которых потребовалось хирургическое вмешательство);
  • «Несколько вопросов были заданы пациентам, ответы которых показали значительное улучшение общего качества жизни , душевного состояния и общего состояния здоровья; более 87% пациентов в этом исследовании считают, что их качество жизни улучшилось после прохождения BCIR.

В исследовании сделан вывод: «BCIR представляет собой успешную альтернативу пациентам с традиционной илеостомией по Бруку или тем, кто не является кандидатом на IPAA ».

Специальное исследование ASCRS, 1999 г.

В 1999 году Американское общество хирургов толстой и прямой кишки опубликовало уникальное исследование 42 пациентов с неудачным IPAA / J-мешочком, которые перешли на модификацию Барнетта мешочка Кока (BCIR).

Авторы отметили, что их исследование было значимым на очень большом количестве пациентов, примерно в 6 раз больше, чем изучалось любым предыдущим автором.

Исследование было опубликовано в журнале « Заболевания толстой и прямой кишки» в апреле 1999 года. Исследование показало:

  • что сорок (95,2%) пациентов из популяции неудачных IPAA сообщили о полностью функционирующих мешочках;
  • что два мешочка были иссечены: один после развития мешочно-пузырной фистулы, другой – после появления болезни Крона , которая не была диагностирована во время первоначальной колэктомии ;
  • что «Сорок (100%) пациентов с неудачной IPAA, которые сохранили свою сумку, оценили свою жизнь после континентальной илеостомии как лучше или намного лучше, чем раньше».

В исследовании сделан вывод: «Континентальная илеостомия предлагает альтернативу с высокой степенью удовлетворенности пациентов тем пациентам, которые столкнулись с потерей IPAA ».

Примечания

использованная литература

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector