Инсульт с парализацией правой стороны тела – восстановление функций после перенесенного инсульта в Москве

Полезные статьи

Инсульт представляет собой быстро развивающуюся дисфункцию центральной нервной системы, причиной которой может являться кровоизлияние (геморрагическая форма), а также спазм или закупорка церебральных сосудов (ишемическая разновидность). Восстановление после инсульта правой стороны – это достаточно длительный процесс. Пациентам настоятельно рекомендуется проходить реабилитацию в специализированных центрах под контролем квалифицированных врачей.

Причины развития правостороннего инсульта

Наиболее распространенными причинами развития правосторонних геморрагических инсультов становятся атеросклеротические изменения в церебральных сосудах правого полушария, а также существенное повышение артериального давления (в частности – на фоне гипертонической болезни). Резкий скачок АД при патологических изменениях в сосудистой стенке приводит к разрыву сосуда. Правосторонний ишемический инсульт, как правило, развивается вследствие закупорки сосуда и нарушения кровоснабжения отдельного участка мозга.

Специфика правосторонних инсультов

При локализации патологического очага в правом полушарии поражается противоположная (левая) сторона тела.

Тонус мускулатуры изменяется по спастическому типу, страдают все виды чувствительности, появляются мышечные контрактуры.

При развитии инсульта пациент в большинстве случаев теряет сознание на относительно короткое время. При значительных размерах очага поражения не исключена «мозговая кома».

Характерными общемозговыми проявлениями также являются:

• выраженное головокружение;
• интенсивная головная боль;
• шаткость походки или падения, обусловленные нарушениями координации движения.

Для геморрагической формы характерны центральный болевой синдром, стойкие нарушения сна и снижение остроты зрения на левый глаз (в тяжелых случаях возможна слепота). Кроме того, пациенту трудно глотать. Важнейшей проблемой является паралич и развивающиеся на его фоне контрактуры мышц и артропатии (патологии суставов).

Продолжительное неподвижное положение при параличе становится причиной появления пролежней. Восстановление после инсульта правой стороны в таких случаях нужно начинать как можно раньше. Ишемическая форма характеризуется достаточно медленным развитием.

Процесс реабилитации нередко замедляется, поскольку у многих больных появляются нарушения в эмоционально-волевой области, и они не замечают того, что левая сторона парализована.

К числу вероятных осложнений ишемической формы (инфаркта мозга) относятся:

• гидроцефалия вследствие отека мозга;
• повторный инсульт;
• трансформация ишемической формы в геморрагическую;
• нарушения функции тазовых органов.

Лечение и реабилитация больных

Важно: Быстрая госпитализация пострадавшего обеспечивает благоприятный прогноз.

При правостороннем инсульте восстановление возможно в полном объеме при ранней диагностике патологии, а также своевременно начатой адекватной комплексной терапии.

Если пациент вовремя доставлен в стационар, и ему оказана квалифицированная помощь, процесс реабилитации протекает быстрее, а последствия могут быть минимальными.

Парализация в этом случае сравнительно легко подвергается коррекции. Дефекты речи при раннем лечении выражены менее ярко. 

Восстановление после инсульта правой стороны можно разделить на три основных периода:

1. ранний восстановительный (0-6 мес. после инсульта);
2. поздний восстановительный (6-12 мес.);
3. резидуальный (от 12 месяцев и позже).

Поскольку при инсульте правой стороны часто развиваются депрессии, пострадавшим в восстановительном периоде требуется помощь квалифицированного психотерапевта.

Он может индивидуально подобрать препараты из группы антидепрессантов, характеризующиеся сравнительно слабым седативным эффектом (например – Флуоксетин или Имипрамин). Желательно, чтобы пациент проходил реабилитацию в специализированном центре.

Постоянный контроль его состояния позволяет своевременно вносить необходимые коррективы в терапевтическую тактику.

Улучшить общее самочувствие и нормализовать сон помогают физиотерапевтические процедуры.

Пациенты зачастую проявляют пассивность в отношении мер по восстановлению после инсульта правой стороны.

Если имеют место когнитивные нарушения, больному показаны следующие препараты:

• Ноотропил;
• Церебролизин;
• Глиатилин.

Процесс восстановления подразумевает двигательную реабилитацию и устранение речевых дефектов. Борьба с частичной парализацией требует применения специально разработанного комплекса лечебной физкультуры, в который входят как пассивные, так и активные упражнения.

Как правило, наиболее проблематичным является возвращение прежней двигательной активности левой руке. Пострадавшую конечность целесообразно максимально активно задействовать при выполнении домашних дел и самообслуживании.

При этом требуется дозированная физическая нагрузка на протяжении 4-5 часов в день.

С дефектами речи можно справиться только с помощью квалифицированного врача-логопеда.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь     со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Уход за лежачим больным после ишемического инсульта

Ишемический инсульт возникает в результате тромбоза — закупорки кровеносного сосуда холестериновой бляшкой. Процесс этот стремительный. Гипоксия мозга и следующая за ней гибель нейронов возникает очень быстро, практически в течение нескольких минут. Тяжесть последствий этого процесса зависит от размеров области мозга, затронутой гибельными изменениями.

По данным ВОЗ, ишемический инсульт — одна из основных причин смертности в человеческой популяции. Изменение образа жизни и глобальное старение человечества приводит к постоянному росту заболеваемости этим недугом. Более половины пожилых людей сталкиваются с инсультом. Болезнь постоянно молодеет. Сейчас тромбоз сосудов обнаруживается у 40-летних и даже более молодых людей.

Свыше 2/3 из них не переживают повторный ишемический инсульт.

После первой атаки у 80% развиваются тяжелые физические и психические нарушения: паралич, резкое ухудшение слуха и зрения, частичная потеря памяти, когнитивные нарушения.

Порядка 50% пациентов после инсульта теряют способность передвигаться самостоятельно. Они нуждаются в круглосуточном уходе и специальных мероприятиях для поддержания физического и ментального здоровья.

Самим пациентам и их ближайшим родственникам нужно помнить: инсульт — не приговор. Приблизительно 65–70% больных после первого мозгового удара восстанавливают от 40 до 95% прежних функций. Со вторым инсультом эта цифра в разы снижается. Однако существует ряд профилактических мер, помогающих не допустить повторного удара.

Все начинается с максимально качественного восстановления после первого ишемического инсульта.

Оно включает грамотный сестринский уход за больным, медикаментозную терапию, физическую и психологическую реабилитацию. В уходе выделяют несколько важных моментов:

1. Обеспечение комфортных бытовых условий: удобного спального места, вспомогательных средств реабилитации.
2. Регулярная гигиена тела, переодевание, смена постельного белья.
3. Забота о кожном покрове. Профилактика пролежней у парализованных больных.
4. Соблюдение диеты. Помощь в приеме пищи.
5. Профилактика пневмонии, тромбоза, рецидивов инсульта.
6. Обеспечение психологического комфорта и позитивного настроя пациента.
7. Помощь в проведении реабилитационных мероприятий.

Постинсультный больной обязательно должен проходить медикаментозное лечение, физическую и когнитивно-психологическую реабилитацию. Его обязан регулярно осматривать невролог даже в том случае, если за пациентом осуществляется домашний уход.

Врач фиксирует жизненные показатели подопечного, оценивает динамику улучшений, корректирует медикаментозную терапию. При нахождении постинсультного больного в стационаре эти меры проводятся ежедневно в плановом порядке. Если же пациент выздоравливает дома, врача необходимо специально приглашать на осмотры.

Лечение постинсультных больных в специализированных медицинских центрах хорошо тем, что палаты в них уже оборудованы всем необходимым.

При домашнем уходе пациенту придется выделить отдельную комнату, где будет тихо и спокойно.

Шум в доме — игры и беготня детей, постоянные разговоры взрослых, работающий телевизор — не способствует психологическому комфорту больного, который и так испытывает огромный стресс.

Второй важный момент касается оборудования спального места. После инсульта большинство пациентов полностью или частично парализовано. Они не могут самостоятельно садиться, приподниматься, даже просто переворачиваться на другой бок. Все это им помогают делать сиделки или ухаживающие родственники.

Для того чтобы уход за парализованным человеком был максимально комфортным для него самого и простым — для обслуживающего персонала, придуманы медицинские кровати. Это специальное оборудование для сна, отдыха и гигиены обездвиженных больных.

Медицинские кровати оснащены подвижными блоками, посредством которых можно менять положение тела, приподнимать ноги и пр.

По мере восстановления пациент будет пробовать садиться, двигаться, вставать. С ними будут проводить все более сложные занятия, способствующие восстановлению физических и когнитивных способностей.

В это время больному следует обеспечить безопасное пространство в ванной комнате: установить специальное кресло в ванну, поручни, противоскользящие коврики. Позже понадобится инвалидная коляска, трость.

Для проведения санитарно-гигиенических мероприятий понадобятся такие средства:

1. надувная ванночка для мытья головы;
2. специальные шампуни и гели для купания лежачих больных;
3. гигиенические влажные салфетки;
4. увлажняющие кремы, присыпки и гели от пролежней;
5. подкладное судно для отправления естественных нужд;
6. памперсы для взрослых, подобранные по весу пациента;
7. удобное хлопковое белье без грубых швов.

Кожу лежачего больного нужно каждый день очищать от кожных выделений, пота, грязи.

Это делают с помощью влажных салфеток или смоченной в теплой воде пеленки. Тело пациента аккуратно обтирают по направлению сверху вниз, от лица — к стопам. После обработки любого отдельного участка тела пеленку хорошо прополаскивают в воде или используют новую влажную салфетку.

Полностью парализованных людей моют только в кровати. Того, кто уже начинает двигаться и приподниматься, можно купать в ванной.

В этом процессе основной сиделке потребуется помощь еще одного человека, чтобы перенести и аккуратно положить пациента в ванну. На дно ванны стелят резиновый коврик или установливают специальное кресло.

В процессе купания пациента обязательно придерживают, обеспечивая ему безопасность и комфорт.

Для мытья головы в кровати используют специальную надувную ванночку. Выемкой ее подкладывают под шею пациента. Затем аккуратно поливают из ковша на волосы. Моют их специальным гипоаллергенным шампунем для ослабленных больных с низким иммунитетом. В конце процедуры волосы сушат и проводят гигиену ушей.

В течение дня пациенту по мере надобности меняют памперс, моче- и калоприемник. После опорожнения промежность аккуратно очищают влажной салфеткой или обмывают теплой водой со специальным моющим средством для лежачих больных. Движения при этом направлены от лобковой зоны к заднему проходу, чтобы не занести инфекцию в мочеполовые органы.

2 раза в день пациенту чистят зубы мягкой зубной пастой. Не рекомендуется использовать агрессивные гигиенические средства с большим содержанием фтора или отбеливающими компонентами. Они подходят только здоровым людям. У больных же могут вызвать стоматит или даже проблемы с пищеварением.

Практически у всех парализованных после инсульта людей резко падает иммунитет и ухудшается кровоснабжение кожи. Это приводит к атрофии поверхностных, а затем и более глубоко лежащих тканей. Как итог — на теле образуются пролежни. Это обширные гнойные раны, которые при отсутствии ухода распространяются на мышечную ткань вплоть до костей.

Профилактика пролежней — одна из важнейших задач человека, ухаживающего за лежачим больным после инсульта. При этом важно придерживаться 5 правил:

1. строго соблюдать гигиену тела пациента;
2. каждые 4 часа менять положение его тела на кровати;
3. после каждого купания и подмывания увлажнять кожу специальными кремами;
4. ежедневно обрабатывать кожный покров средствами против пролежней, присыпками от мацерации;
5. 2–3 раза раз в день массировать проблемные зоны.

Как правильно делать массаж, покажет медсестра или сиделка. Прикасаться к больному нужно аккуратно, чтобы не причинить боль, не повредить кожный покров.

После мозгового удара многие пациенты становятся ослабленными. Из-за острого дефицита двигательной активности у них плохо работает кишечник.

Для предотвращения различных проблем с пищеварением больным назначают специальную диету. В ней присутствует много белковой пищи, сложные углеводы, клетчатка, витамины и минералы.

• В меню включают следующие продукты:
• вареное и перетертое мясо, рыбу;
  зерновые каши;
  овощные и рыбные бульоны;
  отварные овощи;
• фрукты в виде пюре и муссов.

Из рациона исключают кофе, крепкий чай, сладости, жирное мясо, копчености, острые приправы. Все эти продукты вызывают проблемы с пищеварением, приводят к образованию тромбов, раздражают нервную систему.

После мозгового удара у всех пациентов резко падает иммунитет. Особенно сильно страдают пожилые люди. На фоне паралича у них нередко возникает пневмония, тромбоз и даже рецидивы инсульта. Предотвратить эти проблемы помогут профилактические меры.

Сиделка следит за тем, чтобы пациент своевременно принимал все прописанные медпрепараты (среди них обычно присутствуют средства против тромбоза). Также она делает пациенту массаж грудной клетки, обучает его дыхательной гимнастике. Эти мероприятия помогают предотвратить воспаление легких, насыщают кровь кислородом, повышают иммунитет.

Огромную роль в процессе выздоровления играет позитивный настрой и решимость пациента упрямо следовать по пути выздоровления. Они буквально способны творить чудеса. Чем сильнее пострадавший хочет выздороветь и готов для этого делать всё возможное, тем больше у него шансов встать на ноги.

Близкие должны обеспечить больному члену семьи максимальный психологический комфорт. В присутствии пациента нельзя жаловаться, обсуждать тяжелые аспекты болезни, намекать на его беспомощность и бесполезность. Пострадавший от мозгового удара не должен чувствовать себя обузой семьи.

Только безусловная моральная поддержка и любовь помогут ему справиться с тяжелым недугом.

В обязанности сиделки входит также помощь в проведении дыхательной гимнастики, занятий по развитию мелкой моторики, памяти, логики и других функций. Позднее она сопровождает подопечного на занятия в реабилитационный центр. Все это помогает человеку, пережившему глобальный мозговой кризис, восстановить свои способности и постепенно стать самостоятельным.

Что делать если при инсульте парализовало правую сторону? – "Эвексия"

Получите
бесплатную
консультацию в нашем центре:
Заказать обратный звонок

Отправьте нам свои медицинские документы

Наша врачебная команда подготавливает для Вас предварительное предложение

Вы выбираете для себя оптимальный вариант

В согласованную с Вами дату мы организуем прием в клинике

Вы (с нашей помощью) приобретаете билеты, бронируете отель, заказываете трансфер, переводчика и начинаете лечение за границей

Мы помогаем Вам на всех этапах диагностики и лечения, а также после Вашего возвращения домой

Нередко после ОНМК ставят диагноз «инсульт парализация правой стороны тела» – это серьезное осложнение нарушения мозгового кровообращения, которое говорит о поражении левого полушария большого мозга. По частоте встречаемости такие синдромы лидируют, это объясняется особенностями анатомии и физиологии сосудистой системы.

Этиопатогенез

Главным механизмом развития паралича является инсульт – повреждение артерии с выходом крови за пределы сосудистого русла. В результате образуется гематома, которая постепенно растет и сдавливает мозговую ткань. Жизненно важные нейроны погибают, отмечается выпадение функций, снижается контроль скелетной и гладкой мускулатуры, пропадает чувствительность.

К такому состоянию предрасполагают:

1. Нарушения питания – главную роль играет недостаток в рационе кальция, который укрепляет стенки артерий. Кардиологи в этих случаях повторяют «где тонко, там и рвется». Ослабленные мозговые сосуды, склонные к повреждению, могут стать причиной развития инсульта;
2. Гипертония – усугубляет ситуацию повышение артериального давления, которое может повредить ослабленные сосуды. У пожилых людей отмечается недостаток кальция, который может стать причиной разрыва артерии;
3. Отягощенная наследственность – согласно последним исследованиям существует предрасположенность к сосудистым заболеваниям, особенно по гипертензии и инсультам. До конца механизм не изучен, предполагается недостаточность нейрогуморального механизма и слабость сосудистой стенки;
4. Ожирение – это состояние сопровождается нехваткой минералов, подъемом давления, что повышает вероятность развития инсульта с последующим параличом;
5. Сердечно-сосудистые болезни – к кровоизлиянию в мозг предрасполагают пороки развития клапанов, сердечная недостаточность, атеросклероз и тромбозы;
6. Эндокринные заболевания – на первом месте стоит диабет, приводящий к гипертонии и кровоизлияниям. Иногда причинами является гипотиреоз, патологии коры надпочечников;
7. Вредные привычки – никотин ослабляет стенки артерий, повышает уровень холестерина в крови. Натуральный алкоголь в минимальных дозировках полезен, а вот переизбыток суррогата или пьянство часто заканчивается инсультом и параличом.

Перечисленные факторы могут спровоцировать как левый, так и правый паралич. По статистике последний вариант отмечается чаще, что повышает шансы больного на выживание в силу своевременной диагностики.

Виды паралича

После инсульта перед врачом стоит главная задача – определить наличие паралича и его разновидность. Все кровоизлияния правой и левой стороны подразделяются на две категории:

1. Периферический паралич – наиболее благоприятный вариант болезни, характеризуется частичной утратой функций. У пациента поражена часть двигательных нейронов, что приводит к потере чувствительности, снижению сложных и целенаправленных движений.
2. Центральный паралич – говорит о кровоизлиянии в двигательные зоны, в результате чего полностью отнимается правая рука и нога. Такие пациенты неспособны себя обслуживать, есть высокий риск инвалидности.

Признаки правостороннего паралича

Если был инсульт в левое полушарие – у больного поражена правая сторона тела, мускулатура конечностей парализована и речь отсутствует. Это главные отличия такого состояния. Также у больных появляются следующие признаки:

1. Общие симптомы – головная боль, тошнота, рвота и слабость. Проявляются в первые несколько дней, считаются ответной реакцией организма на повреждение нейронов мозга;
2. Выпадение движений – при центральном параличе правые конечности вялые, отсутствует чувствительность, пациент не может совершить никаких действий правой рукой и ногой. Если поражены периферические нейроны, у больного наблюдается тремор, на этой же стороне затруднены некоторые движения;
3. Снижена память – отмечаются трудности в запоминании предложений, в тяжелых случаях человеку сложно повторить отдельные слова;
4. Парез правого лицевого нерва – эта ветвь иннервирует все мимические мышцы со своей стороны. При отсутствии контроля мускулы расслабляются, у больного «повисает» угол рта и нижнее веко;
5. Самопроизвольные сокращения некоторых скелетных мышц справа – обычно рука согнута в локтевом суставе, нога распрямлена, отмечается ротация стопы внутрь.

Перечисленные симптомы наблюдаются через несколько минут после кровоизлияния. На фоне ухудшения самочувствия у пациента развивается стресс, сопровождаемый депрессией и сложностями в общении.

Последствия правостороннего паралича

В тяжелых случаях правостороннее поражение приводит к необратимым осложнениям, которые развиваются вследствие объемного кровоизлияния или нарушения правил лечения. Перечислим наиболее часто встречаемые состояния:

• паралич обеих рук и ног;
• пожизненная речевая дисфункция;
• нарушение мышления, запоминания, социального поведения;
• появление пролежней;
• обострение хронических заболеваний на фоне сниженной двигательной активности;
• энурез и расстройства держания кала.

Главная задача врача – создание условий, обеспечивающих полноценное восстановление после инсульта правой стороны, которые сведут к минимуму развитие осложнений.

Лечение

Терапевтическая программа направлена на восстановление кровообращения и питания в зоне поражения, предотвращение сосудистых расстройств и повторных инсультов. Лечение включает применение медикаментов, мероприятия по реабилитации и профилактики.

Медикаментозная терапия

Если при инсульте парализована правая сторона, начать следует с лекарственной терапии. Препаратами выбора являются:

1. Антиагреганты и антикоагулянты (Курантил, Варфарин) – разжижают кровь и улучшают ее прохождение по артериям. Назначение этих средств эффективно при атеросклерозе, тромбозе или сосудистых спазмах;
2. Мочегонные (Гипотиазид, Верошпирон) – выводят лишнюю жидкость, предупреждают отек мозга и гипертонический криз;
3. Спазмолитики (Папаверин, Винкамин) – расслабляют сосуды и улучшают кровообращение;
4. Агниопротекторы (Пармидин, Алпростан) – благоприятно воздействуют на артерии, предупреждают развитие спазмов;
5. Ноотропы (Пирацетам, Актовегин) – улучшают работу головного мозга. Принимаются продолжительно, включая период реабилитации.

Доктор назначает препараты, руководствуясь состоянием больного. В тяжелых случаях выписывается полный список, проводится суточный мониторинг давления.

Реабилитация

Главной задачей восстановления после инсульта является возвращение движений в правой стороне, речи и памяти. Начать следует с диеты, дополнив процедуры массажем, лечебной физкультурой и посещением логопеда (комплексной реабилитации).

Диета

Режим питания необходим для улучшения кровообращения и поддержания сопротивляемости иммунитета. Хорошо подобранный стол должен содержать все необходимое для регенерации поврежденных тканей, но не перегружать ослабленный организм.

Основные правила по диете следующие:

• исключение копченых и жирных блюд;
• мясо можно кушать только с одобрения врача, маленькими порциями и в протертом виде. В меню включаются только постные сорта;
• обогатите рацион овощами и фруктами;
• исключите кофе, крепкий чай, газировку и алкоголь;
• питание должно быть дробным, небольшими порциями.

Для тяжелобольных пациентов меню составляет диетолог с учетом состояния организма и необходимых энергетических затрат.

Массаж

Этот метод направлен на профилактику пролежней и применяется с первых дней возникновения паралича. Проводится разминка правой стороны тела, после которой улучшается кровообращение, трофика тканей, восстанавливается подвижность в суставах.

Для устранения последствий паралича стандартная разминка включает:

• поглаживание – от периферии, по ходу крови;
• растирание – проводится более интенсивно, аналогично предыдущему методу;
• вибрационные движения – в области мягких тканей;
• заканчивается процедура поглаживанием.

Чтобы не возникало новых пролежней, рекомендуется делать массаж ежедневно, регулярно менять положение больного и растирать кожу спиртом (при отсутствии ран).

ЛФК

Лечебная физкультура применяется спустя 2-3 недели после атаки при учете положительной динамики. Ее главными задачами являются:

• предотвращение атрофии мускул;
• улучшение нервно-мышечной проводимости;
• возвращение координации движений и способности к самообслуживанию.

Для составления комплекса лучше обратиться к врачу, доктор подбирает индивидуальную программу с учетом утраченных функций и работы конечностей.

Посещение логопеда

Для восстановления речи необходимы ежедневные тренировки, которые будет контролировать специалист. Пациенту даются домашние задания, включающие систематические упражнения.

Задачами такой терапии являются:

• восстановление устной речи;
• реабилитация письма;
• нормализация речевой памяти.

Очень важно, чтобы человек не только научился разговаривать, но и понимал речь окружающих. Специалисты рекомендуют пациентам не замыкаться, а постоянно контактировать с людьми.

Оцените на сколько
качественно и подробно описана информация

(41

Инсульт с парализацией правой стороны тела – восстановление функций после перенесенного инсульта в Москве

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, остается одной из главных причин смертности.

Практика показывает, что в 60% случаев очаг поражения локализуется в левых мозговых структурах, которые контролируют деятельность правой половины тела, где и происходит паралич.

Всего нескольких минут остановки кровотока достаточно для гибели миллионов нейронов и образования мертвой зоны в нервной ткани.

В патологический процесс вовлекаются проводящие пути сигналов ЦНС к системам и органам справа.

Виды 

Неврология определяет два вида инсульта с парализацией правой стороны:

• Ишемический инсульт. Возникает из-за закупорки церебральных сосудов атеросклеротическими бляшками и тромбами. В зоне остановки кровообращения возникает очаг некроза мозговой ткани. От его расположения и размера зависит тяжесть последующей парализации, способность ЦНС компенсировать утраченные функции. Недуг чаще всего угрожает гипертоникам, диабетикам, курильщикам и всем, у кого высокий холестерин, тромбофлебит, загущение крови, проблемы с сердечным ритмом. Приступы тахикардии или мерцательной аритмии могут провоцировать образование в полости сердца тромбов, которые с током крови попадают в сосуды мозга. Этот вид инсульта развивается 2-3 дня и дольше, поэтому имеет особенности в диагностике.
• Геморрагический инсульт. Характеризуется разрывом сосудистой стенки и прорывом крови в мозговую ткань, которая погибает от ишемии. Провоцируется гипертоническим кризом, специфическими агрегатными состояниями крови, заболеваниями, вызывающими патологические изменения структуры сосудов. Геморрагический инсульт развивается стремительно, быстро вызывая у больного состояние комы. Этот диагноз влечет наиболее тяжелые последствия.

Практика неврологии показывает, что инсульты с парализацией правой стороны протекают легче, последствия устраняются быстрее. Это объясняется тем, что ишемический инсульт ярче манифестирует начало болезни характерными признаками.

Предоставляется запасное время, чтобы распознать недуг, доставить больного в лечебное учреждение. Чем раньше начаты терапевтические действия, тем менее тяжелыми будут последствия. Неврологи называют это забегом наперегонки с инсультом.

• Екатерина Дмитриевна Абрамова
• Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли

По данным Федеральной службы государственной статистики инсульт занимает второе место в структуре смертности. Это опасное неврологическое заболевание, частота возникновения которого увеличивается с каждым годом.

Статистика свидетельствует о том, что острое нарушение мозгового кровообращения возникает у каждого третьего человека на 1000 населения. Инсульт в 60% случаев приводит к инвалидизации. Из-за тяжелых осложнений 10% пациентов полностью теряют способность к самообслуживанию.

Появление стойкого паралича связано с обширным поражением головного мозга.

Инсульт требует немедленной диагностики и проведения корректного лечения. В Юсуповской больнице обследование проводится с использованием новейшего медицинского оборудования: КТ, МРТ. Благодаря им удается точно определить локализацию патологического очага.

Врачи Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план терапии и реабилитации. Препараты подбираются в соответствии с последними европейскими рекомендациями по лечению инсультов. Консервативное лечение может быть дополнено оперативным вмешательством при наличии показаний.

Помимо этого, для ускорения восстановления назначается физиотерапия и курс лечебной физкультуры.

Виды паралича правой стороны

По характеру, локализации сосудистых катастроф классифицируют виды и подвиды параличей:

Центральный паралич

Развивается при повреждении зон головного и спинного мозга, ответственных за функцию движения и состояния нервно-мышечного комплекса. Характеризуется специфическими спастическими реакциями.

При центральной форме паралича поражаются все мышцы, которые пребывают в постоянном напряжении, а в спокойном демонстрируют клонусы — ритмичные подергивания, в основном в области коленей и стоп. На многих участках отсутствуют или ослабляются диагностические рефлексы.

Гипертонус мышц вызывает их болезненное уплотнение с высокой степенью сопротивляемости. Это становится причиной появления болезненных контрактур из-за растягивания сухожилий. При напряжении нередко наблюдается тремор пораженной конечности. Отмечается ослабление лицевых мышц, артикуляционные нарушения.

Эти маркеры указывают, в каком участке мозга находится патологический очаг, что в последующем определяет место, где нужно проводить восстановительные мероприятия.

Периферический паралич

При этом виде инсульта развивается снижение или отсутствие неврологических рефлексов. В мышцах не определяется тонус, они атрофируются, уменьшаются по массе, пациенты теряют способность к передвижению, самообслуживанию и вообще какой-либо деятельности.

Главной задачей становится восстановление путей проводимости импульсов головного и спинного мозга к нервно-мышечному аппарату. По характеру патологических симптомов и зон их расположения можно определить, какие именно сегменты центральной нервной системы вышли из строя.

Например, поражение передних рогов спинного мозга в области 6-7 шейного и первого грудного позвонков вызывает периферический паралич руки. В области поясничных отделов — паралич ноги. Встречается атрофия мелких мышц — лицевых, глазодвигательных, подъязычных, мышц гортани, трахеи.

Соответственно, процесс негативно сказывается на способности глотания, зрения, дыхания и т.д.

Причины 

Основная причина правостороннего паралича — инсульты, хронические, а затем острые нарушения кровоснабжения в структурах левого полушария. Нервные ткани очень чувствительны к гипоксии. И даже если некротический очаг значительно удален от мозговой капсулы, парализация правой части тела все же происходит. Чаще всего страдает рука.

Инсульт — не та болезнь, которая случается вдруг. Ее причины скапливаются годами, десятилетиями, чтобы при достижении критической отметки, однажды развернуть сценарий «сосудистой катастрофы». К этому приводят:

• Гиподинамия;
• Питание с преобладанием животных жиров и белков;
• Нарушения метаболизма, углеводного и холестеринового статуса;
• Ограниченный или неполноценный сон;
• Злоупотребление табаком, алкоголем, наркотическими веществами;
• Хронический или сильный одномоментный стресс.

Устранение хотя бы половины этих причин позволит вычеркнуть инсульт из списка основных заболеваний, от которых чаще всего страдают в наше время.

Симптомы

Признаки начавшегося недуга не вызывают сомнений, их должны знать не только медики, но и обычные люди, чтобы вовремя помочь своим близким, знакомым, просто человеку на улице, которому стало плохо. Немедленно следует вызвать неотложку при следующих симптомах:

• Внезапная потеря речи (либо когда она становится невнятной);
• Невозможность пошевелить рукой или ногой;
• Невозможность улыбнуться (провисает сторона рта справа);
• Опущение века;
• Состояние оглушенности, пространственной и временной дезориентации, больной жалуется на «кашу в голове»;
• Сильная головная боль с рвотой, головокружением;
• Вытянутая правая нога разворачивается стопой внутрь;
• Правая рука сгибается и прижимается к туловищу.

Лечение

Усилиями организаторов здравоохранения система лечения инсультов в России претерпела положительные изменения.

Стало нормой доставлять пациентов с подозрениями на расстройство церебрального кровообращения в течение трех часов на реанимационную койку или на стол нейрохирурга. Во всех крупных городах организованы круглосуточные сосудистые центры.

Получили поддержку специализированные структуры, подобные московской Юсуповской больнице, имеющие бесценный опыт лечения и реабилитации самых сложных неврологических заболеваний.

Лечение инсульта, когда правая сторона парализована, начинается в реанимационном отделении, куда пациенты госпитализируются в срочном порядке.

Схема терапии предусматривает нормализацию кровообращения мозга, восстановление дыхательных, глотательных функций, устранение угрозы судорожных явлений.

Активно проводится борьба с отеком мозга, нормализация водно-электролитного баланса организма, обменных процессов центральной нервной системы.

Несколько отличается схема терапии при геморрагическом инсульте с парализацией правой стороны. На первый план в данном случае выдвигаются препараты, устраняющие тромбоэмболию. Если лечение начато вовремя, тромб уничтожается, восстанавливается нарушенный кровоток. Благодаря современным лекарственным препаратам нередко удается полностью избежать последствий инсульта.

Состояние пациентов требует нормализации гомеостаза, снижения степени проницаемости стенок сосудов и образования плазмина.

В ряде случаев тромбы из сосудов мозга удаляются оперативным путем в отделениях нейрохирургии.

Лекарственная терапия

Последующее лечение происходит с помощью лекарственных средств: нейропротекторов, антиагрегантов, антикоагулянтов, тромболитиков, дефибринизирующихэнзимов, гипотензивных средств. Состав, длительность приема лекарств могут варьироваться врачом. Но несколько препаратов для предотвращения инсульта приходится принимать пожизненно.

Образ жизни

Инсульт — заболевание, при котором человек должен начать жизнь в новых условиях. Большинству трудно принять свое состояние, поэтому глубокая депрессия — такое же опасное осложнение, как и физические проявления.

Уже на первых этапах восстановления этому аспекту уделяется большое внимание.

Специалисты Юсуповской больницы — нейродефектологи, нейропсихологии, эрготерапевты, реабилитологи, работая с пациентами в группах и индивидуально, помогают им преодолеть угнетенное, тревожное состояние, обрести уверенность в своих силах преодолеть болезнь, следовать правилам здорового образа жизни. Это изменения принципов питания с преобладанием растительно-молочных продуктов, разумная физическая активность, отказ от вредных привычек, тренировка функций нервной, мышечной, сердечно-сосудистой системы.

Научная и материально-техническая база Юсуповской больницы позволяет пациентам пройти реабилитационные процедуры с использованием современного оборудования, соответствующего европейским стандартам. А доброжелательный, оптимистичный настрой реабилитологов помогает убедиться, что тренажер также важен и нужен, как и таблетка.

Причиной болезни стал образ жизни. Он же становится средством ее преодоления.

Массаж правой стороны

Восстановление после инсульта с парализацией правой стороны с помощью массажа начинается на 20-ый день болезни. Это усредненная дата, учитываются тяжесть состояния больного, возраст, сопутствующие заболевания и т.д.

Первые сеансы массажа начинают с осторожного поглаживания конечностей, области мышц спины и шеи. Интенсивность воздействия наращивается от сеанса к сеансу, действия массажиста направлены на восстановление нормального кровообращения и чувствительности в пораженной части тела.

При хорошей переносимости в дальнейшем назначается курс мануальной терапии, который демонстрирует хорошие результаты за короткое время.

Рекомендуется курс лечебной физкультуры, физиотерапевтические, кинезиотерапевтические процедуры, иглоукалывание для восстановления подвижности конечностей.

Юсуповская больница располагает всем комплексом реабилитационного оборудования, в том числе и инновационного, штатом высококвалифицированных специалистов, владеющих современными методиками и видами массажа и лечебной физкультуры. Их усилия под руководством лучших неврологов страны помогают восстановиться после парализации при инсульте.

Борьба с пролежнями

Пролежни — опасный враг лежачих больных, которым приходится соблюдать длительный постельный режим. Пролежни появляются на участках, которые подвергаются наибольшему давлению, — копчике, лопатках, ягодицах, голенях, предплечьях.

Кожа здесь истончается, образуются зоны некроза. Самая эффективная борьба с пролежнями — это профилактика. Важно как можно чаще менять положение тела, укладывать пациента набок, следить за чистотой кожи, ежедневно проводить гигиенические процедуры, обрабатывать проблемные участки дезинфицирующими и смягчающими растворами.

Пролежни в запущенных стадиях требуют хирургического лечения. Известны случаи, когда больного спасали в реанимации, но затем при плохом уходе он погибал от сепсиса, развившегося от банальных пролежней. Выхаживание после инсульта — это именно тот случай, когда опытная и добросовестная сиделка так же важна, как и врач. А иногда еще важнее.

Реабилитация

При парализации правой стороны врач назначает комплексную программу реабилитационных мероприятий.

Сюда включаются курсы массажа и мануальной терапии, лечебная физкультура, диетотерапия, физиотерапевтические процедуры, кинезиотерапия, иглоукалывание, на более поздних этапах возможны занятия в бассейне, в залах на специальных тренажерах.

Важно нацелить больного на упорный труд совместно с медиками. Для восстановления потребуется не месяц и не год, а вся оставшаяся жизнь.

Осложнения

Неврологам приходится сталкиваться с многочисленными осложнениями физического и психологического состояния при инсульте, которые представляют:

• Грубые нарушения мыслительной, когнитивной, речевой деятельности;
• Заторможенность восприятия;
• Воспалительные явления бронхо-легочной, мочеполовой системы из-за застойных явлений обездвиженного больного;
• Депрессивные состояния с суицидальными высказываниями.

Эти проявления требуют самого пристального внимания и активной терапии специалистов разного профиля.

Прогнозы

Опытные неврологи знают, что последствия инсульта невозможно спрогнозировать. Недаром этот недуг с латинского переводится как «коварный удар, нападение».

Нередко самые пессимистичные прогнозы опровергаются удивительной пластичностью мозга, когда нагрузку погибшего участка берут на себя соседние и даже отдаленные нейронные клетки. Парализованный поднимается, возвращается в жизнь.

И наоборот: пациент, легко перенесший инсульт с положительным прогнозом, но вернувшийся к прежнему образу жизни, в течение года получает новый удар. Уже смертельный.

В современной медицине прогнозы быстро устаревают, появляются новые методы и специализации.

Вчерашние больные-колясочники или лежачие получают возможность восстановления с использованием IT-технологий, разработок в биотехнологии, создающей принципиально новейшие лекарственные средства, инновационных средств типа экзо-скелетов, которые заново учат ходить парализованных людей. Прорывных идей ждут в научной неврологии, доказавшей, что нейрогенез (выработка новых нейронов даже у пожилых) существует, вопреки расхожему мнению, что нервные клетки не восстанавливаются. Большие перспективы обещает проходящий испытания метод выращивания нейронов из клеток крови пациента. Неврологи смогут чинить головной мозг, заменяя больные участки новыми. И это фантастическое завтра гораздо ближе, чем мы можем предположить.

А сегодня благоприятный прогноз болезни на долгие годы зависит от многих факторов. И главный из них — правильный выбор лечебного учреждения и выбор врача.