Лечение трофических язв и пролежней: особенности и профилактика

Трофические язвы – это длительно незаживающие открытые раны, которые могут появляться без участия травмирующего агента. Механизм их возникновения – отсутствие должного кровообращения, нарушение микроциркуляции крови в тканях.

Как результат – некротическое отторжение тканей. В этот процесс обычно вовлекаются ткани нижних конечностей. Первое отличие трофической язвы от пролежня – локализация.

Вторые появляются на лопатках, затылке, крестце и пятках длительно лежащего человека.

К категории трофических язв относят раны, которые не заживают в течение 4-6 недель.

Если затягивать с лечением, то рана углубляется, и в патологический процесс оказывается втянутой не только кожа, но и низлежащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы).

Лечение занимает длительное время и направлено оно, прежде всего, на устранение первопричины появления повреждения на коже. Когда трофическая язва заживает, на коже остается глубокий рубец.

Существует множество факторов, действие которых создает оптимальные условия для появления трофических язв.

Среди них основную позицию занимают болезни сердечнососудистой системы, но также большую роль в патогенезе играют нарушение обмена веществ и некоторые инфекции.

Тогда как причина появления пролежней всего одна – длительное отсутствие движения и лежание в одной позе. Это стоит помнить, в диагностировании трофической язвы и пролежня.

Основные причины появления трофических язв:

варикозное расширение вен;
закупорка вен тромбами;
атеросклероз;
сахарный диабет;
васкулит, тромбофлебит – воспаление стенки сосуда;
сердечная недостаточность;
генерализованная бактериальная инфекция – туберкулез, сифилис;
паразитарные заболевания – онхоцеркоз, лейшманиоз;
рак кожи;
лучевая болезнь.

Согласно статистике более половины трофических язв приходится на варикозное расширение вен нижних конечностей. Все заболевания сердечнососудистой системы, как и варикоз, приводят к тому, что ткани ступней и голеней недополучают кислорода и питательных веществ.

Если первоначальную болезнь не лечить, то клетки, которым не хватает нутриентов, массово отмирают, а на их месте образовывается дефект. В этом и заключается еще одно их отличие от пролежней.

Трофическая язва появляется не в месте сдавливания тканей, а в наиболее низко расположенном участке тела, где затрудняется отток крови.

При сахарном диабете из-за постоянно повышенного уровня глюкозы в крови происходит гликозилирование белков стенки сосудов – присоединение свободной глюкозы к коллагену и эластину. Это приводит к снижению проницаемости стенки сосуда, жидкость перестает двигаться из крови в межклеточное пространство и обратно, снова нарушается питание тканей.

Важно! Диабетикам стоит быть особенно внимательным к таким ранам, так как при диабете процесс естественного заживления сильно замедлен. Трофическая язва с легкостью может перейти в гангрену, после чего спасти конечность уже не получится.

Во время своего развития язва проходит 4 стадии, суть которых не отличается от стадий развития обычной раны и пролежня. Трофическая язва развивается месяцами и заживает еще дольше, в отличие от других дефектов кожи.

Некроз и экссудация . Вначале кожа бледнеет из-за нарушения притока крови. Далее в этом участке формируются зоны некроза, которые со временем углубляются. Ткани вокруг отекают, воспаляются.
Формирование грануляционной ткани (основы будущего рубца). Это происходит после очищения раны от отмерших тканей. Обычно организм сам с этим справляется, но с трофической язвой этот процесс затягивается на месяцы, а иногда – годы.
Затягивание раны. Язва полностью заполняется грануляциями.
Формирование рубца.

Основные отличия простой раны от трофической язвы приведены в таблице.

Источник: https://lekardoma.ru/lezhachij-bolnoj/lechenie-troficheskix-yazv-i-prolezhnej-osobennosti-i-profilaktika

Трофические язвы нижних конечностей – лечение

Лечение трофических язв должно проводиться только в условиях стационара, с привлечением всех новейших методов, способных остановить этот процесс, чтобы сохранить конечности пациенту

Больные с заболеваниями артерий должны принимать лечение при полном контроле ангиологов.

Новейшие методы оперативного лечения поражённых конечностей основаны на реконструктивной хирургии сосудов конечностей больного.

Лечение трофических язв при гипертонии (язвы Мартарелла) основывается на терапии артериальной гипертензии, а также на методах санации поверхности язв.

В самом начале лечения трофических язв производят бактериологический посев отделяемого с поверхности язвы для определения степени инфицированности и для дифференциального диагноза трофической язвы от инфекционных поражений кожи. Параллельно определяется вид микрофлоры язвы и её чувствительность к антибиотикам.

Лечение трофических язв должно содержать следующие этапы помощи:

1. Постельный режим для больного, особенно, если трофическая язва вызвана венозными или артериальными нарушениями.

2. Система антибактериальной терапии язв.

3. Промывание язв мыльной или содовой водой ежедневно.

4. Сухие повязки на рану.

5. Бинтование конечностей или ношение эластичных чулок до 40 мм.рт.ст.

6. Терапия кортикостероидом, если в районе язвы наблюдается экзема и дерматит.

7. После проведённого лечения и заживления очагов трофической язвы – продолжать носить эластичные компрессионные чулки.

Задачи местного лечения:

Борьба с инфекцией – ежедневные перевязки с обработкой спиртом или спиртовой настойкой йода кожи вокруг язвы, саму ее поверхность промывают 3% раствором перикиси водорода и накладывают повязки с раствором антисептика (3% раствор борной кислоты, водный раствор хлоргексидина).

Очищение от некротических тканей – при перевязках применяют некрэктомию и протеолитические ферменты (химотрипсин).

Закрытие дефекта – при небольших происходит самостоятельно, при чем следует продолжать перевязки. При уменьшении дефекта возможно использование 1% расвора бриллиантового зеленого или 5% раствора перманганата калия, вызывая образование струпа, под которым происходит эпителизация.

Так же возможно использование свободной кожной пластики и иссечение язвы с пластикой местными тканями.

Для заживления варикозных трофических язв используют компрессионную терапию с применением цинк-желатиновой повязки, которая накладывается на конечность.

Задачами общего лечение является улучшение кровообращения, могут использоваться консервативные и хирургические методы. Так же проводят общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов.

Раздел 15 вопрос

Пролежни. Причины развития. Основные зоны локализации пролежней. Принципы лечения и профилактики

Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

причины возникновения

· Недостаточный уход за больным.

· Слишком большой или слишком малый вес пациента.

· Сухость кожи.

· Недержание мочи или кала.

· Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей.

· Анемия.

· Ограниченная подвижность.

· Повышение или понижение температуры тела.

· Недостаточное белковое питание.

Стадии пролежней

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Места образования

Пролежни образуются в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов.

В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны).

Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время.

Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

Лечение

Ультрафиолетовое облучение, электростатический душ, биооклюзионные повязки, смазывание: 10 % камфорным спиртом при 1 стадии, мазью «Солкосерил» при 2 стадии; при 3 и 4 стадии — хирургическое лечение, перевязки, мазь «Ируксол», общеукрепляющие мероприятия. Ударно-волновая терапия.

Также весьма эффективны серебросодержащие препараты (“Аргокрем” – при 1-й степени, “Аргогель” – при 2-4 степенях, повязки из 2%-го раствора кластерного серебра).

Они не только борются с возможными инфекциями, которые могут осложнить травму, но и стимулируют как местный, так и общий иммунитет.

Основные средства лечения пролежней[1]:

· Антибактериальные препараты и фунгицидные средства;

· Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин);

· Дегидратирующие – гиперосмолярные препараты;

· Ангиопротекторы – средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид);

· Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);

· Стимуляторы репаративных процессов (Стелланин, метилурацил, винилин, мазь каланхоэ);

· Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель, Аргосульфан, Дермазин).

Профилактика

Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраца и других специальных приспособлений.

Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Хроническая язва мягких тканей, возникающая у больных с нарушением чувствительности (обычно находящиеся в неподвижном состоянии) вследствие нарушения микроциркуляции в результате сдавления, трения или смещения кожи либо в результате сочетания этих факторов.так же к ним относится некроз стенки трахеи при длительной интубации, некроз слизистой пищевода и желудка от назогастрального зонда, некроз стенки кишки при длительном пребывании дренажа.

Основными факторами, приводящими к развитию пролежня являются силы сдавления, смещения и трения, повышенная влажность. К факторам риска относятся: ограниченная двигательная активность, недостаточное питание или ожирение, недержание мочи и кала, дефекты ухода, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, параличи, онкология).

Зоны локализации – крестец, в области лопаток на затылке, задней поверхности локтевого сустава, пятках, большой вертел, седалищные бугры, костные выступы позвоночника.

Процесс начинается с бледности, цианоза и отечности кожи, чувства онемения и незначительной болезненности. Позже наступает отслойка эпидермиса с образованием пузырей, заполненных мутным серозно-геморрагическим экссудатом, возникает некроз кожи и глубжележащих тканей. В дальнейшем сухая или влажная гангрена (при присоединении инфекции.

Принципы лечения.

Соблюдение мер профилактики, обработка пролежней.

Стадия ишемии – обработка камфорным спиртом, вызывающем расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.

Стадия поверхностного некроза – обработка 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Оказывают дубящий эффект, создают струп, препятствующий присоединению инфекции.

Стадия гнойного расплавления – по принципу лечения гнойной раны.

Принципы профилактики.

Ранняя активизация пациента (ставить, сажать, переворачивать)

Чистое сухое белье

Резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани)

Противопролежневый матрас (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях)

Массаж

Обработка кожи антисептиками.

Раздел 1 вопрос

Источник: https://megaobuchalka.ru/10/19285.html

Лечение трофических осложнений. Пролежни

Образование пролежней у спинальных больных является частым, опасным, но не обязательным видом осложнений. Они образуются только у тех больных, за которыми не был налажен адекватный уход.

Образуются пролежни, как правило, в первые 3-5 дней острого периода ревматической болезни спинного мозга, когда у больных с грубым нарушением проводимости спинного мозга в разгаре спинномозговой шок.

Участки денервированной кожи, подвергаясь двойному давлению со стороны кровати и матрацев, складок и крошек на простынях и клеенке, а также костных выступов под этими участками кожи, лишаются нормального кровоснабжения и происходит отмирание клеток кожи на различную глубину.

Подобно ожоговой ране, пролежень проходит четыре фазы развития:

фазу омертвения слоев кожи;
фазу реактивного отека;
фазу гнойного демаркационного воспаления;
фазу регенерации.

Профилактика

Процесс лечения пролежней чрезвычайно длительный от нескольких месяцев до 1,5—2 лет и может завершаться либо заживлением, либо образованием трофических язв.

Именно поэтому на первый план при лечении спинального больного выступает задача профилактики и предотвращения образования пролежней. Прежде всего, при поступлении больного кожа его тщательно очищается от грязи, обрабатывается слабыми спиртсодержащими растворами.

Больной укладывается на абсолютно гладкую без складок и швов простыню, под которой располагается либо специальный беспролежневый, либо толстый (более 20 см) поролоновый матрац. Кроме этого матраца родственниками должны быть сшиты несколько поролоновых нетугих подушек для подкладывания под костные выступы больного.

Эти подушки должны иметь углубления, куда мягко погружаются костные выступы, а точками соприкосновения с подушкой должны быть окружающие его мягкие ткани.

Успешной профилактика пролежней будет в том случае, если больному каждые 30 мин — 1 час (в том числе и ночью) меняют положение тела и конечностей в кровати и на подушечках — от небольших изменений позы до поворотов на бок.

Каждое утро целесообразно перестилать постель с заменой хорошо выглаженного белья, с предварительным тщательным туалетом всей поверхности кожи; необходимо выбрить волосы из подмышечных впадин и области лобка и промежности.

В палатах, где находятся спинальные больные, необходимо установить бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха; режим проветривания должен быть не реже, чем 6-8 раз за сутки; режим влажной уборки с дезинфицирующими растворами не реже 2 раз в сутки; категорически запрещается скученность больных и ухаживающих в таких палатах.

Виды пролежней

Пролежни могут быть поверхностными и глубокими.

Поверхностный пролежень, как и ожог I-II степени, ограничивается поверхностными слоями кожи — эпидермисом и может быть представлен либо гиперемией, либо пузырями.

Их лечение заключается в том, что тотчас же должен быть разгружен от давления этот участок кожи, а пузырь вскрыт и обработан крепким раствором марганцево-кислого калия, который образует на поверхности корку, подсушивающую раневую поверхность.

Через 3-4 дня воспалительно-эксудативные явления стихают, а к 12-14 дню образуется пласт молодого эпителия. Если жидкость, находящаяся в пузырях, нагнаивается, то процесс затягивается, требуется полностью открыть раневую поверхность под отслоившимся эпидермисом и вести ее как гнойную рану.

При глубоких пролежнях, которые соответствуют ожогам IIIа степени, также могут образовываться пузыри, но они толстостенные, дном их является некротизированный сосочковый слой кожи. Процессы эксудации и некроза совпадают по времени, а гнойно-демаркационный вал формируется к концу 2-3 недели.

Примерно в это же время начинается постепенное отторжение струпа, под которым уже сформировались грануляции и местами образовались эпителиальные клетки. Вид такого пролежня весьма характерен – на тонком слое грануляций появляются множественные островки эпителизации.

Отторжение струпа и рост эпителиальных клеток начинается и с краев. Обычно к концу 2-го месяца пролежни заживают. Лечение таких ран заключается в местном применении мазевых повязок, содержащих антибиотики, витамин Е, каротин и др. составляющие, способствующие регенерации. Перевязки делаются ежедневно.

Область пролежневых ран не должна находиться под давлением веса тела.

Более глубокие пролежни, соответствующие ожогам IIIб степени, проявляются в двух основных формах: сухой и влажный некроз.

Участок некроза проявляется не сразу, вначале гиперемии кожи сопутствует плотный отграниченный инфильтрат, который чаще всего располагается над крестцом. К 5—7 дню появляется потемнение кожи над инфильтратом, ткани вокруг и под ним отечны.

Формирование демаркационного вала и отграничение некроза завершается только к концу 2-го месяца, и лишь к этому времени наблюдается начало отторжения сухого некроза с краев. Под ним богатая сосудами и клетками грануляционная ткань.

Такая рана заживает с помощью краевой эпителизации, но это очень медленный процесс, и он идет в ограниченных пределах . Самостоятельно такой пролежень может зажить, если его диаметр не превышает 4-5 см.

Лечение пролежней

В 1966 году В. JI. Аранович спинальным больным при появлении инфильтратов предложил производить новокаиновую блокаду III грудного симпатического ганглия, которая, по его данным, способствует рассасыванию инфильтратов и улучшению состояния кожных покровов.

Влажный некроз развивается, если под струпом образуется нагноение, чаще всего это происходит в тех случаях, когда под больным находятся сырые от мочи простыни. Уже к 5 – 10 дню лейкоциты инфильтрируют весь очаг поражения, внедряясь между коллагеновыми волокнами и расплавляя их.

Гнойно-демаркационное воспаление в очагах влажного некроза не столько носит отграничительный характер, сколько направлено на расплавление омертвевших тканей. Под струпом образуется гнойная полость, которую следует обнажить острым путем, т.е. полностью иссечь некроз.

До его иссечения у больного поднимается высокая температура, появляются симптомы интоксикации. По иссечении струпа можно видеть мышцы, покрытые серыми фасциями, отсутствие грануляционной ткани. Такая рана требует вначале применения очищающих (10% раствор хлористого натрия, риванол 1:5000), а затем мазевых повязок.

Такая глубокая рана долго выполняется грануляциями, для их образования требуется очистить дно раны от фасций, на которых грануляции не растут; дном должны быть хорошо кровоснабжаемые мышцы.

Течение пролежневого процесса в значительной мере зависит от обширности пролежней и тяжести состояния больного. Чем больше поверхность и число пролежней, чем хуже показатели крови и мочи больного, тем дольше заживают глубокие пролежни.

Нередко наблюдаются вторичное омертвение тканей, обусловленное как общими (сепсис, истощение, анемия) причинами, так и местными нарушениями (неустраненное давление на кожу, присоединение инфекции, стаз и тромбоз сосудов, сдавление их вследствие отека).

При недостаточной общеукрепляющей терапии, низком гемоглобине, плохом уходе и редких перевязках грануляции становятся серыми, дряблыми, плоскими, поверхность их покрывает толстый гнойно-фибринозный налет, краевая эпителизация прекращается. Иногда грануляции становятся отечными, утолщенными, улучшение их вида наступает сразу же после устранения недостатков общей терапии.

Каждой фазе пролежневого процесса должно соответствовать свое лечение.

В фазе омертвения слоев кожи или в стадии некроза основной задачей является ликвидация или ослабление инфекции путем освобождения раны от некротических масс, которые поддерживают воспалительный процесс и приводят к интоксикации организма продуктами аутолиза.

Систематически производят иссечение расплавленных тканей, вскрывают карманы и затеки. Эти хирургические приемы производят в пределах поврежденных тканей, чтобы не вызвать кровотечения. Применяются «вытягивающие» гипертонические растворы, мази.

Из физиотерапевтических методов применяют УВЧ-терапию и УФО, которые повышают фагоцитоз и ускоряют отторжение некрозов.

В стадии образования грануляций применяют стимулирующие рост грануляционной ткани, аппликации с озокеритом, парафином, облучение пролежня инфракрасным светом, мазевые повязки.

Следует добиваться того, чтобы раневая поверхность равномерно выполнялась розовыми сочными грануляциями, темп заполнения раны должен быть равномерным.

С этой целью на первый план выходит общеукрепляющая терапия и переливание свежей эритроцитарной массы и плазмы.

В стадии эпителизации необходимо ускорять этот процесс с помощью мазевых повязок, УВЧ и УФО-процедур. На этой стадии следует широко применять свободную кожную пластику расщепленным аутотрансплантатом, взятым с участков кожи, не подвергающихся давлению.

Для взятия аутотрансплантатов нами используется дерматом М.В. Колокольцева, который срезает кожу толщиной 0,1 – 0,3 мм. Такой трансплантат приживает за 4-5 дней, его не обязательно подшивать к краям раны, он фиксируется тем, что «приклеивается» к грануляциям сам.

В позднем периоде травматической болезни спинного мозга при наличии хронических пролежней и трофических язв показано реконструктивное хирургической лечение.

Оно проводится после того, как с помощью высококалорийного, богатого белками и витаминами питания, переливания препаратов крови, кровезаменителей удается привести показатели крови больного к норме.

Каждое оперативное вмешательство, предпринимаемое по поводу пролежня, предусматривает создание постоянного и надежного покрова в области пролежня или язвы после удаления всех нежизнеспособных тканей, плохо васкуляризированных рубцов, пораженных воспалительным процессом подлежащих костных выступов.

Поражение остеомиелитическим процессом костных выступов, расположенных под пролежнем, встречается нередко.

Это результат не только контактного проникновения инфекции из пролежневой раны, но и первичное поражение гематогенным или лимфогенным путем денервированной костной ткани.

Остеомиелит диагностируется с помощью рентгенографии. При наличии остеомиелита перед пластикой требуется произвести резекцию пораженных участков кости.

Существует несколько типов операций на старых пролежнях и трофических язвах.

1. Свободная кожная пластика по Дэвису, Тиршу, Яновичу-Чайнскому и др. Эти способы применяются при поверхностных неглубоких пролежнях с хорошо развитыми мягкими тканями на дне. Успех операции зависит от ряда условий: отсутствие рубцов на дне раны и по ее краям; отсутствие патогенной флоры; хорошо выраженные грануляции.

2. Пересадка лоскутов на ножке, которые готовят из близлежащих участков кожи, захватывающих не только все ее слои, но и подлежащую соединительную ткань.

Такой лоскут имеет собственную сосудистую сеть, нет натяжения по краям раны, он имеет достаточную толщину и приживает без образования рубцов над пролежнем. Необходимо тщательное планирование закраивания лоскута во время операции (рис. 67).

Рассчитываются до миллиметра необходимая площадь лоскута, ширина его ножки, учитывается ход сосудов, кровоснабжающих кожу лоскута, исключаются перегибы и натяжения его.

Рис. 67. Схема планирования (а) и этапы закраивания (6) и перемещения (в) кожного лоскута для закрытия пролежневой раны на крестце.

Закрытие пролежня мобилизацией окружающих тканей и свободная пересадка толстых кожных лоскутов, как правило, заканчивается рецидивами с образованием еще более обширных пролежневых ран.

> Реабилитация двигательных функций

< Лечение половых расстройств

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 10 апреля 2016 г. 17:59

Источник: http://paralife.narod.ru/library/perlmutter/lechenie-prolezhnej.htm

Статьи

В этапе восстановительного (реабилитационного) лечения пациентов со спинномозговыми травмами (спинальников, шейников) немаловажно уделять лечению сопутствующих заболеваний, таких как трофические язвы (пролежни). С этой задачей успешно справляется хирургическая служба специализированного спинального санатория имени академика Н. Н. Бурденко, которая представлена врачом-хирургом и перевязочной медсестрой.

Не будет преувеличением утверждать, что ни в одном другом санаторно-курортном учреждении хирургической службе не приходится сталкиваться с таким большим разнообразием нозологических хирургических форм, такими как:

острые и хронические заболевания внутренних органов;
заболевания костно-мышечной системы;
заболевания кровеносных и лимфатических сосудов;
осложнения сахарного диабета;
врожденные заболевания и деформации костей скелета;
осложненные травмы позвоночника с повреждением спинного мозга;
черепно-мозговые травмы с повреждением головного мозга.

Все эти заболевания и травмы нередко сопровождаются нарушением трофики тканей и развитием длительно существующих трофических язв. Язвы локализуются чаще всего на седалищных буграх, больших вертелах бедер, крестце, стопах.

За более 40 лет работы Сакского санатория имени Н. Н. Бурденко хирургической службой санатория накоплен уникальный опыт лечения пролежней у пациентов со спинномозговой травмой. А одним из важных факторов лечения являются лечебные грязи и рапные ванны, что подтверждено многолетним практическим опытом.

В течение последних 3х лет под наблюдением врача-хирурга санатория курорта Саки находилось 2091 пациентов – инвалидов с последствиями травм и заболеваний спинного и головного мозга с трофическими язвами. Это составило 48% от общего количества пациентов санатория за период.

Можно сделать вывод, что половина пациентов со спинномозговыми травмами имеет хронические трофические язвы.

При отсутствии адекватного лечения пролежней могут развиться осложнения:

нагноение раны с развитием гнойных карманов;
некроз тканей раны с образованием токсических продуктов распада;
вовлечение в гнойный процесс подлежащей кости с развитием остеомиелита;
интоксикация организма продуктами тканевого распада и, как следствие, изменения внутренних органов в виде миокардита, пиелонефрита, токсического гепатита.

Такое состояние пациента трактуется как пролежневая болезнь и требует комплексного лечения. Первым и важнейшим данной ситуации является хирургическое лечение – вскрытие и дренирование гнойных затеков;

Из 2091 пациентов-спинальников имели место:

вскрытие и дренирование затеков – 10% больных;
секвестрэктомия – 3% больных;
некроэктомия – 20% больных.

После очищения раны и коррекции общего состояния проводилось лечение пролежней, в том числе и бальнеогрязевыми факторами.

Лечебная грязь и рапа Сакского озера способствуют очищению ран, оживлению грануляция, и, как следствие, ускоряют заживление.

У 35% пациентов прибывших с хроническими язвами длительностью более 10 лет в течение пребывания в санатории курорта Саки появились живые грануляции и отчетливая краевая эпителизация, вследствие чего существенно уменьшились размеры и глубина ран.

Пациентам с трофическими язвами на голени после появления грануляций проведена свободная кожная аутопластика «марочным» способом, в результате наступило полное заживление.

10% пациентов с остеомиелитом кости подлежащей ране рекомендовано радикальное оперативное лечение.

Для определения возможных перспектив заживления раны в санатории проводится рентген исследования:

рентгенография костей подлежащих ране;
контрастная фистулография.

Хотим заметить, что те пациенты, которые на протяжении многих лет регулярно проходят санаторно-курортное лечение в санатории имени академика Н. Н. Бурденко не имеют осложненных ран, так как ознакомлены с особенностью течения и ухода за трофическими язвами.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод: Санаторно-курортный этап реабилитации инвалидов с последствиями травм и заболеваний головного и спинного мозга в условиях специализированного спинального санатория имени академика Н.Н. Бурденко способствует не только лечению, но и профилактике трофических язв.

Статья: Лечение гинекологической патологии у пациенток со спинномозговой травмой.

Источник: https://www.saki-burdenko.ru/articles/10

Современные способы симптоматики, профилактики и лечения трофических язв на ногах

Трофическая язва это болезнь, чаще всего возникающая у людей пенсионного возраста. Однако не минует сей недуг и молодежь, чаще всего поражая ноги больного.

Трофическая язва – это длительно не заживающая рана, чаще всего образующаяся на ногах, связанная с нарушения питания тканей (кровоснабжения).

До появления язвы всегда есть «подготовительный» этап. Он годами протекает в организме у человека, и связан с изменениями в сосудах.

Нарушается циркуляция крови, особенно в частях ног, голени, голеностопных суставах и дальше вверх по ноге. Происходят нарушения в кожном покрове и тканях.

Первоначально появляется отечность, уходящая только по утрам. Потом появляются выступающие на поверхность кожи ноги мелкие вены, далее крупные, появляются расширенные венозные узлы, далее пигментные пятна синего цвета.

Кожа становится при этом тонкой и в конечном результате – происходит появление трофической язвы.

Причины возникновения недуга

Причины появления язв весьма разнообразны. Чаще всего, к причинам возникновения болезни можно отнести длительно протекающий процесс варикоза (заболевание поверхности вен), пост тромботическая болезнь (болезнь, которая развилась после тромбоза глубоких вен).

Болезни, которые провоцируют язву

Трофическая язва часто становится последствием болезней.

Не долеченный или плохо вылеченный варикоз, острый тромбофлебит, диабет, атеросклероз, псориаз, экзема, дерматит – все эти недуги в своей запущенной форме могут проявиться язвами.

Варикоз постепенно приводит к трофическим изменениям кожи, чаще всего в голеностопном суставе. Расширенные вены, нарушают циркуляцию крови, образуются тромбы, которые и влияют на появление гнойных очагов.

Дополнительные причины недуга

Далеко не у всех людей с варикозом появляются трофические язвы. Для появления язв должен быть еще какой-то механизм, действующий извне, который сопутствует развитию язвы.

К таким причинам трофических язв на ногах можно отнести:

лишний вес;
сахарный диабет;
атеросклероз сосудов нижних конечностей;
обширные травматические поражения кожи;
ожоги и обморожения;
заболевание печени, желчных путей, гинекологические заболевания, заболевания кишечника.

Однако, чаще всего, язва появляется по вине самого человека, когда он не выполняет основных рекомендаций врача по лечению того или иного из перечисленных заболеваний.

Симптомы и признаки недуга

Как правило, симптомы трофической язвы на ноге во многом дублируют симптомы недуга, который ее провоцирует, однако есть и свои особенности.

К симптомам и признакам, характеризующим дальнейшее появление язв, можно отнести, по нарастающей, боли в ногах, ночные судороги, отечность, не проходящая утром, появление «синюшных» пятен на ногах, сопровождающееся жжением, появление гнойников.

Если по истечению шести — восьми недель не происходит рубцевания появившейся раны, можно смело говорить о появлении трофической язвы.

Классификация

Если разобраться в причине возникновения трофической язвы, можно провести следующую классификацию:

сосудистые (те язвы, которые вызваны болезнями вен (варикоз, тромбоз, тромбофлебит) или болезнями артерий;
причиной которых стали заболевания (сахарный диабет, гипертония, заболевания почек, печени, кишечника);
инфекционные (например, сифилис);
травматические (укусы животных, насекомых и т.д.);
вызванные ожогами химическими препаратами (кислотой, щелочью и т.д.);
спровоцированные действием природных факторов (ожог, обморожение и т.д.);
возникшие вследствии запущенных кожных заболеваний (экзема, дерматит);
вызванные образованием нового эпидермиса (папилломы);
спровоцированные действием различных препаратов (введение различных веществ. Например, наркотиков);
циркулярные язвы (и с внутренней и с поверхностной стороны, до кости). Появляются на поздних сроках заболевания.

Язвы бывают разных форм: овальные или круглые. Может быть одна язва или несколько, объединенные в одно целое.

Язву можно классифицировать и в зависимости от ее размеров (все зависит от площади). Выделяют следующие: малую язву, среднюю, большую, обширную.

Хорошим подспорьем традиционной медицине будет лечение трофических язв народными средствами. Выбрать хороший рецепт вы можете в нашей статье.

Опасный враг флеботромбоз глубоких вен должен быть вовремя диагностирован и ликвидирован. Как это сделать, узнайте здесь.

Этапы развития язвы

Все сосуды и вены перестают правильно работать, из-за нарушения циркуляции крови. Чаще всего страдают мелкие сосуды. Далее болезнь охватывает более крупные вены, на конечной стадии – появляется язва. По данным медиков, до девяноста процентов язв образуются на лодыжках ног.

Можно выделить четыре этапа развития язвы:

Первый обусловлен появлением и прогрессированием самой язвы. Постепенно разрушаются находящиеся рядом живые клетки кожи, организм пытается сам справиться с язвой, закрыть ее. Происходит баланс сил разрушения и сил восстановления. Так, появляются гнойные образования, и организм пытается сам «удалить» язву.
Гнойные образования — это и есть второй этап развития.
Рубцевание (удаление организмом) язвы – третий.
Восстановление клеток кожи, покрытие молодой кожей — это и есть последний, четвертый этап.

Диагностика

Начинается лечение с поэтапной диагностики, которая включает в себя, следующие мероприятия.

В первую очередь — визуальную диагностику (осмотр раны).

Часто назначается диагностика сосудов (при помощи ультразвука), проводят анализы крови (выявление сахара в крови) и мочи, а также консультации прочих специалистов (венеролог, кардиолог, гинеколог и пр.).

Лечебные мероприятия

Лечение данной болезни очень сложное и длительное. Лечит такой недуг только специалист — дермотолог в сотрудничестве со специалистами в других сферах. После десяти — пятнадцати дней лечения, если не наступает улучшения, лечение следует повторить. Самолечение здесь не приемлемо.

На фото видно, как лечится трофическая язва на ноге с помощью лазера

В результате диагностики, пациенту составляется комплексная программа лечения.

В первую очередь это диетотерапия. Использование продуктов, которые тормозят развитие атеросклероза и изменения в сосудах. Необходимо исключить острую, жирную, соленую пищу, а также алкоголь.

Носить компрессионное белье, подобранное специалистом. Обязательно соблюдение строгой гигиены. Лечить следует не только саму язву, а комплексно всю систему недугов к ней приведшую.

Консервативное лечение

Данное лечение включает в себя медикаментозную терапию в специализированных отделениях клиник, направленное на очищение организма, а также промывку и обработку язв.

В комплекс консервативного лечения трофических язв на ногах входят такие направления:

гирудотерапия (пиявки), направленная на растворение тромбов, улучшение циркуляции крови, очищение раны от гноя;
компрессионная терапия (ношение компрессионного белья, чулок, гольф, колготок), нормализует отток крови и способствует торможению рецидива язвы;
физиопроцедуры (лечебная физкультура, гимнастика);
местное лечение (перевязки, накладывание мазей);
электростимуляция улучшает циркуляцию жидкостей в тканях за счет притока крови к ногам.

Также практикуют внутривенную, инфузионную терапию, внутривенное лазерное облучение, лимфодренажный массаж, магнитотерапию.

Основная задача консервативного лечения — с помощью медикаментозного лечения и промывания, а также описанных выше процедур, без хирургического вмешательства, убрать язву.

Врачи рекомендуют при использовании консервативного лечения трофических ран, не отказываться и от народных средств лечения трофических язв.

Весьма к месту в данном случае фитотерапия (различные сборы и травы). Они направлены на заживление язв и на уменьшение болевых ощущений. Компрессы из масла облепихи, свежей натертой моркови, компрессы (примочки) из каштана, ромашки, кашицы из томатов и отваренного картофеля, зверобойное и облепиховое масло.

Когда и почему назначают хирургическое вмешательство

Когда перепробованы уже все методы консервативного лечения и результатов не достигнуто, язвенный дефект не зажил или трофическая язва имеет довольно большие размеры, остается последнее средство — хирургическое вмешательство.

Проводятся пластические операции. Состоят они в пересадке поврежденного участка кожи. Подобный метод решает довольно много проблем, не доступных традиционной методике лечения. Так, боли проходят уже на следующий день после пересадки кожи.

Озонотерапия

Озон обладает очень хорошим окислительным свойством. В результате чего добиваются высокого очищения раны. Убираются микротические ткани. Место язвенного поражения предварительно подготавливается к пластическим операциям.

Наружная озонотерапия проводится курсом от пяти до десяти процедур, хорошо переносится и сочетается с любыми видами терапии.

Аргосульфан

Крем с антибактериальным действием, в виде белой однородной массы.

По мнению многих пользователей, имеет лучшее соотношение цены и качества.

Обработка трофических язв на ногах этим веществом способствует быстрому заживлению ран.

Назначается при лечении трофических язв или подготовки кожи к пластической операции.

Применяется как открытым методом, так и в виде «кашицы» для повязок.

Осложнения и риск ампутации

Существует много тонкостей при лечении, и после проведения лечения трофической язвы.

Если пациент после операции не выполняет рекомендации специалиста, то язва может открыться через два — три месяца. В таком случае необходимо использование средств местного лечения. Необходим контроль кожи вокруг места хирургического вмешательства.

Если процесс лечения затягивается, и в нем используются сильнодействующие вещества (деготь, салициловая кислота), может возникнуть и развиться рак кожи. Такое обстоятельство может привести к ампутации пораженной конечности.

Профилактика

Чаще всего, трофические язвы возникают в результате не долеченного варикоза. Поэтому профилактика трофических язв на ногах включает в себя, прежде всего профилактику варикоза и прочих болезней провоцирующих появление язв.

Следует давать отдых ногам, при появлении видимых симптомов (отеков или венозных звездочек) начинать пользоваться мазями или гелями. Не следует забывать о компрессионном белье, гимнастике и диете.

Особое место при появлении первых признаков трофической болезни, следует уделить гигиене пораженного места. Часто, вовремя замеченные изменения на коже, получив нужное лечение, быстро исчезают. Комплексное лечение болезни, как правило, позволяет избежать появления язв.

Трофические язвы – являются неизменным спутником запущенного состояния многих недугов кожи и сосудов. Плановая комплексная терапия таких болезней, в большинстве случаев, блокирует появление язв. Если язвы все же стали появляться, следует безотлагательно обратиться к врачу и приступить к лечению.

Видео: Как лечить трофические язвы на ногах

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/varikoz/oslozhneniya/lechenie-troficheskix-yazv-na-nogax.html

Лечение Хронические раны-Эффект от лечения виден на глазах

Известный врач Ян Вэньчан, заведующий остеологическим отделением, опытный специалист остеолога и китайской традиционной медицены, был зам председателя научного общества по травматологии-остеологии в Провинции Хэйнлунцзяна Китая, член научного общества по остеологии в г.

Даляне Китая, уадостоится звания знаменитого технического талантливого человека на медицене,которое присвоила администрация г.

Даляна, опубливкован научные статьи несолько десяток печатных работ полученной высокой оценки, имеет собственный патент лечения перелома кости и лечения раны ( номер патента в Китае-98238564.1), овладел секретными рецептами для лечения каверзных болезней.

Он выдающийся медиценский специалист, соединяемый анатомию, хирургию, китайскую медицену вместе и доставляет китайскую медицену на новую вершину, медиценский центр от его имени приобрел известность и положительную оценку в Китае.

Он занимается клинической работой около 50 лет, которая соединила европейскую медицену с китайской медиценой, имеет надёжную основу медиценской теории, параллельно изучает мировые разные теории и учение, отлично усваивает теории с практикой, выполнил сверхтрудные остеологические операции в количестве более 10 тысяч клинических случаев по болезни шейного позвонка, плеча, поясничных позвонков , бедра, голеня, стопы,перед каверзных болезней разного признака,он употреблял уникальные комбинированные методы китайской и европейской медицины успешно выполнил операцию рекуперации перелома стопы. Прекрасно владеет лечение пояснично-бедренной ломоты, артрита, ревматизма, незаживающей раны, гемиплегии лица, угоря, рожи, опоясывающего лишая и др болезней..В связи с причиной сверхвысокого уровня иглоукалывания и прижигания, получил почётное звание «Чудесная игла», больной(пациент) специально обращаетя к врачу на его медиценский центр с далёкго зарубежа США,Сингапура, Малайзии, Японии, России и др.
Клинические случаи

Синдром диабетической стопы — это патологическое состояние при сахарном диабете, характеризующееся поражением кожи, мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся трофическим язвами, остеоартропатиями и гнойно-некротическими процессами.

Дополнительными факторами риска развития синдрома являются: наличие у больных с сахарным диабетом полинейропатии, любых заболеваний периферических сосудов, деформации стоп, диабетической нефропатии и снижения зрения, а также злоупотребление алкоголем или курением и одинокое проживание пожилых пациентов

Лечение ожогов, ожоги, не одеваться боль, быстрое заживление без шрамов.

Образуются в результате ишемии при длительном сдавлении тканей. Чаще всего пролежни образуются у тяжелых больных с низкой двигательной активностью: при острых нарушениях мозгового кровообращения, переломах шейки бедра и, особенно, при травмах позвоночника, сопровождающиеся полной обездвиженностью пациента в сочетании с нарушением трофической иннервации.

По статистическим данным каждый шестой госпитализированный пациент находится в группе риска по развитию пролежней или уже имеет их.К факторам риска развития пролежней следует отнести:1. старческий возраст пациента2. ограничение подвижности3. недержание мочи и кала4. травмы позвоночника и костей таза5. сенсорные и двигательные неврологические расстройства6.

нарушение периферического кровообращения7. анемия8. гипопротеинемия (нижение белка в крови)9. обезвоживание10.применение цитостатиковПролежни локализуются в областях сдавления мягких тканей между костными выступами и поверхностью постели. Если больной лежит на спине, характерная локализация пролежней — на крестце, пятках, лопатках, реже на затылке, локтях.

В положении на боку часто поражаются ушные раковины, область большого вертела бедренной кости. Пролежни в местах костных выступов развиваются так же при наложении гипсовых повязок и шин.

При развитии пролежня мягких тканей сначала появляется стойкая гиперемия (покраснение) или цианиз (синюшность) кожи и отечность данной области, затем пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, после вскрытия котрых остаются небольшие ранки, затем развивается некроз (омертвение) кожи и подлежащих тканей.

В тяжелых случаях некроз распространяется до кости, развивается сухая или влажная гангрена. После отторжения хронических некрозов образуется хроническая рана, плохо поддающаяся лечению.При инфицировании пролежня появляется гнойное отделяемое, гиперемия, отек и болезненность тканей, окружающих рану.

Включает мероприятия, обеспечивающие уменьшение давления на ткани в местах костных выступов, предупреждение трения и сдвига тканей при перемещении пациента, поддержание чистоты и умеренной влажности кожи, обеспечение адекватного питания и питья. Очень важным является обучение самого пациента и его близких приемам самопомощи и помощи для ухода и перемещения.

Пациенты, имеющие риск развития пролежней, должны размещаться на функциональных кроватяж с устройствами для приподнимания изголовья. Нельзя использовать кровати с панцирной сеткой или пружинными матрацами.

При низкой степени риска развития пролежней можно использовать поролоновый матрац толщиной 10 см, при более высокой степени риска необходимы специальные противопролежневые матрацы. Под участки вероятного развития пролежней подкладываются валики и подушки из поролона.

При размещении пациента в кресле под ягодицы и за спину помещаются пролоновые подушки толщиной 10 см, под стопы помещаются поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным. Необходимо регулярно расправлять складки на белье.

Каждые 2 часа, включая ночное время, необходимо изменять положение тела, при каждом перемещении осматривая доступные участки тела. Перемещение осуществляют бережно, приподнимая больного или используя подкладную протыню для исключения трения. Во время приема пищи пациент должен находиться в положении с приподнятым изголовьем.

Мытье кожи производят с ипользованием жидкого мыла и тчательным высушиванием промокательными движениями. Рекомендуется регулярный массаж всего тела после нанесения на кожу питательного увляжняющего крема. Для уменьшения влажности лучше использовать непромокаемые пеленки и подгузники.

Сухую кожу увлажнять кремом, чрезмерно влажную подсушивать, используя присыпки

Источник: http://www.china-hospital.ru/treat/53.html

Трофическая язва

Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей.

Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению.

Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен.

На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом.

Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.

К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема и т. д.). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни).

Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.

Причины развития венозных трофических язв

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения.

Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной.

Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты.

Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей.

Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит.

При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом.

Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом.

Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз.

О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит.

При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены).

Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей.

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.

Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика венозной трофической язвы

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты).

Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии.

Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/trophic_ulcer