Варикозная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний XXI века. И свидетельство тому — беспристрастные факты, подтверждающие данные медицинской статистики: 50 % населения страны страдают нарушениями кровотока венозной системы нижних конечностей. Пациентами флебологов становятся люди самого активного возраста (от 25 до 50 лет), и 65 % из них — женщины.
Консервативным способом лечить варикоз неэффективно, поэтому предпочтение отдается оперативным методикам.
Стоимость лазерного лечения варикоза
Центр Инновационной Флебологии оказывает услуги по лазерному лечению варикозного расширения вен по приемлемым ценам с использованием лазера немецкой компании (Biolitec). Благодаря этому мы можем гарантировать своим пациентам успех в лечении.
| Первичная консультация хирурга флеболога, к.м.н. | 2000 |
| Повторный прием хирурга флеболога | 1000 |
| Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей | 2500 |
| Осмотр хирурга флеболога, к.м.н. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей | 3000 |
| Первичный прием к.м.н. Руководителя Центра Инновационной Флебологии, члена ассоциации флебологов России и Европы Соломахина А.Е. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей | 3800 |
| Первичный прием д.м.н. Профессора Сапелкин С.В. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей | 4000 |
Записаться на прием
| Эндовазальная лазерная облитерация вен с использованием современных световодов немецкой компании Biolitec | 45 000 |
| Эндовазальная лазерная облитерация вен с использованием современных световодов немецкой компании Biolitec ( II Степени сложности ) | 49 000 |
| Эндовазальная лазерная облитерация вен с использованием современных световодов немецкой компании Biolitec (при остром тромбофлебите). | 65 000 |
| Эндовазальная лазерная облитерация перфорантных вен с использованием современного ELVeS- Redial Slim световода немецкой компании Biolitec ( за 1 вену ) | 13 000 |
Записаться на прием
С ценами на остальные услуги можно ознакомиться здесь.
Показания к лазерному лечению варикоза
Прямыми показаниями к хирургическому удалению несостоятельных венозных сосудов служит наличие рефлюкса крови у пациентов класса С2–С6.
Клинические проявления: варикозное расширение вен, отек, глубокие трофические изменения кожи и подкожных тканей, трофические язвы, требующие срочного лечения.
При этом рефлюкс БПВ (большой подкожной вены), МПВ (малой подкожной вены) и перфорантов, не сопровождающийся варикозными трансформациями, требует только динамического наблюдения. То есть, в последнем случае оперативное вмешательство излишне.
Очень важно точно выявлять варикоз вен. К примеру, если речь идет о несостоятельности перфорантных вен, объективная оценка состояния может быть получена только в ходе ультразвукового сканирования, проведенного в вертикальном положении больного.
Кроме того, стоит учитывать также локализацию патологического процесса и особенности течения заболевания у конкретного человека. Целесообразно проводить хирургические процедуры на перфорантных венах диаметра от 3,5 мм с продолжительностью рефлюкса 0,5 с (классы С5–С6).
Остальные случаи носят сомнительную доказательную эффективность.
Противопоказания к лазерному лечению варикозному расширению вен
Важно сказать врачу не только жалобы, но и сопутствующие патологии, так как, например, при некоторых заболеваниях во время процедуры лечения лазером может использоваться не всякий анестетик.
- Сердечно-сосудистые патологии и болезни (артериальная гипертензия, ишемия сердца).
- Воспалительные процессы кожи (экзема, рожистое воспаление и прочее).
- Инфекции в стадии обострения.
- Некоторые болезни обмена веществ, тяжелая сопутствующая патология внутренних органов.
- Беременность (в особенности II и III семестр);
С особой осторожностью решение об удалении вен принимается в случае наличия каких-то проблем с иммунитетом, а также у пациентов пожилого возраста.
Восстановительный период после лазерного лечения вен (варикоза) методом ЭВЛО
Для успешной реабилитации необходимо следовать всем рекомендациям, которые вам скажет врач. В восстановительный период необходимо наладить грамотную эластичную компрессию.
Также после лечения этим методом следует провести коррекцию физической нагрузки, что является залогом успешного восстановления. Ранняя активизация важна для нормального венозного кровотока и минимизации постпроцедурных осложнений.
Касательно компрессии, на сегодняшний день лучшим выбором станет специальный медицинский трикотаж.
В дальнейшем следует неукоснительно соблюдать предписания врача, чтобы не допустить рецидива. Как правило, пациенту назначаются фармпрепараты (венотоники), постоянная компрессия (до 1,5 месяцев) и правильная физическая нагрузка. От горячей ванны, сауны, бассейна на некоторое время придется отказаться. Со временем постоянная компрессия сменяется на дневную.
Надеемся, что перечисленные факты заставят обратить ваше внимание на имеющуюся проблему и позволят держать ситуацию под контролем. Главное – не занимайтесь самолечением, так как вариантов течения болезни столько же, сколько и больных.
Эффективное лечение варикоза лазером гарантирует только точно поставленный диагноз. В нашем Центре работают опытные флебологи, практикующие индивидуальный подход к пациенту и выбирающие оптимальную методику лечения в каждом случае. Записаться на консультацию по удалению вен лазером можно по телефону в Москве +7 (499) 391-97-41.
Специалисты тщательно изучают жалобы, историю болезни и диагностируют состояние вен при помощи физикального осмотра, ультразвуковой доплерографии, дуплексного сканирования и других процедур, которые проводятся на современном оборудовании. Все это позволяет ставить единственно верный диагноз и гарантировать 100%-ное выздоровление.
Эндовазальная (эндовенозная) лазерная облитерация (ЭВЛО) — эффективное лечение, мгновенное выздоровление
Метод эндовазальной (эндовенозной) лазерной облитерации (абляции) является безболезненным способом лечения варикоза вен любого диаметра и лучшей альтернативой хирургическому вмешательству. Подобное лечение проводится без госпитализации, и уже через несколько минут после операции можно вести активный образ жизни.
Суть метода эндовазальной (эндовенозной) лазерной облитерации
Сначала врачом проводится обработка кожи в зоне, где обнаружена сосудистая патология, а после в подколенную зону в вену вводится радиальный световод лазера для лечения, который продвигается по сосуду до паха (сафено-феморальное соустье).
Во время движения световода по вене счищается слой холестериновых бляшек при их наличии, поэтому трудностей с движением не возникает.
Следующий этап ЭВЛО — движение световода в обратном направлении с одновременным воздействием на участок лазером.
В результате эндовазальной лазерной облитерации под действием высоких температур просиходит сворачивание крови, ожог внутренней стенки (интима) и закупоривание вены, которая в последующем просто рассасывается.
Независимо от того, какой стадии варикоз, процедуру лазерного лечения варикоза методом ЭВЛО проводят строго под контролем ультразвукового исследования; при использовании лазера проводится местное обезболивание анестетиком, что позволяет обрабатывать всю зону поражения.
Многие ведущие клиники Москвы используют в своем арсенале при выполнении лазерной облитерации торцевые световоды. В таких условиях пациенты, которые находятся на лечении и обследовании в данных центрах, имея размер большой подкожной вены (БПВ) более 1 см в диаметре, получают отказ в лечении варикоза лазером. Им рекомендуют хирургическую операцию.
Разработка радиальных световодов немецкой компанией Biolitec произвела революцию в лечении варикоза лазером на любых стадиях его развития. И что самое главное — при использовании радиальных световодов не имеет значения диаметр большой подкожной вены.
Новое поколение радиальных световодов позволяет добиться абсолютной безболезненности операции, максимальной точности воздействия лазером и может применяться для лечения вен любого диаметра. Кроме того, никаких гематом, тянущих болей в постлазерном периоде и быстрое восстановление. Для удаления обычно используется радиальный световод.
Такое лечение хорошо справляется с возложенными на него задачами и закрывает вену вне зависимости от ее диаметра. Операция по методике ЭВЛК практически не дает побочных эффектов и лишена осложнений. Кроме того, не так давно инженеры из Германии запатентовали световод инновационной формы.
Он имеет название Radial Fiber и представляет собой световод, конец которого оснащен рассеивающей энергию микролинзой, закрытой специальной накладкой. Конструкция позволяет придавать выходящей из лазера энергии форму кольца и рассеивать ее на 360 градусов вокруг устройства.
Таким образом, новый световод обеспечивает не точечное воздействие на пораженные участки сосудов, а равномерное рассеивание энергии по стенкам вены. Результатом его применения становится сокращение времени операции, что необходимо для полного закрывания сосуда.
Несмотря на то, что радиальные световоды используются в единичных клиниках Москвы, наш Центр Инновационной Флебологии успешно практикует данную методику в составе эндовазальной лазерной облитерации уже не первый год. И лучшая оценка нашей работы — признание и благодарные отзывы сотен пациентов.
Лазерное лечение варикоза в Центре Инновационной Флебологии — преимущества:
- стойкий лечебный эффект и отсутствие рецидива варикозной болезни;
- удаление вен лазером проводится амбулаторно и длится не более часа;
- процедура осуществляется при помощи инновационного дорогостоящего оборудования и под постоянным УЗИ-контролем, что полностью исключает любые риски и ошибки;
- гарантированное мгновенное излечение;
- впечатляющий эстетический результат — никаких разрезов, швов и любых других косметических изъянов;
- никаких болевых ощущений и минимальная постоперационная реабилитация (как правило, необходимо только носить компрессионный трикотаж).
Еще один успешный метод лечения — склеротерапия, который называется чаще других в силу более простого механизма действия. Лечение варикоза занимает меньше часа. Склерозирование вен позволяет пациенткам восстановить красоту ног без серьезных трат, поэтому оно чаще других называется врачом на консультации. Методика заключается во введении в вену склерозанта, который вызывает химический ожог стенок и их слипание.
Флебэктомия — метод лечения, который стремительно устаревал последние годы; таким способом не пользуются в современных клиниках. Он подразумевает вытягивание и удаление больной вены. Помимо болезненности и длительного восстановления, операция характеризуется частыми осложнениями.
Если вы столкнулись с проблемой варикоза ног, тогда единственно верным решением станет обращение к врачу-флебологу нашего Центра, который проведет консультацию, точно диагностирует вид и тяжесть течения болезни, назначит эффективные методы лечения варикоза лазером. Мы подарим вашим ногам вторую молодость. Лазерное лечение вен (варикоза) по доступной цене, без боли и с гарантией. Убедитесь в эффективности применяемых методик сами.
Вы столкнулись с проблемой варикоза? Тогда единственно верным решением станет обращение к врачу-флебологу нашего Центра, который проведет консультацию, точно диагностирует вид и тяжесть течения болезни, назначит эффективные методы лечения варикоза лазером. Мы подарим вашим ногам вторую молодость. Лазерное лечение вен (варикоза) по доступной цене, без боли и с гарантией. Убедитесь в эффективности применяемых методик сами.
Самохин Кирилл Михайлович
- Хирург – флеболог
- Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.
- Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.
Подробнее>> Записаться на прием
Светлана
28.10.2121
В июле этого года обратилась в центр инновационной флебологии с первыми симптомами на варикоз. В центре меня похвалили, что пришла не поздно и всё можно исправить быстро, с помощью общего лечения. Курировал меня доктор Соломахин. Большое ему спасибо за выполнение обещанных слов. Сейчас я полностью здорова никаких следов от былого заболевания нету.
Читать весь отзыв
Марина
Операции на сафено-феморальном соустье – med24info.com
Как называется сегодня операция на сафено-фемо- ральном соустье? Большинство современных хирургических вмешательств при варикозной болезни вен нижних конечностей начинается с ликвидации сафено-феморального соустья.
Раньше этот этап называли операцией Троянова-Тренделен- бурга, а сегодня — кроссэктомией, то есть пересечением (отсечением, удалением) перекрестка.
Современный термин представляется более правильным, так как вышеназванные авторы предлагали пересекать большую подкожную вену в верхней трети бедра, что оказывалось на 10-15 см дистальнее анастомоза (рис. 19).
Это создавало препятствие для рефлюкса по лигированному стволу, но, как мы знаем сегодня, не мешало воссозданию его по приустьевым притокам сафены. Иначе говоря, рецидив заболевания был неизбежен. Модернизация операции Троянова- Тренделенбурга привела к тому, что пересечение большой подкожной вены современными хирургами выполняется в
- 5-1,0 см от места ее впадения в бедренную вену после перевязки всех приустьевых притоков. В результате вмешательства кровь из поверхностных вен больше не сливается в глубокую магистраль в области овального окна: здесь над- и подфасциальные потоки имеют каждый свою дорогу.
Рис. 19.
- – Локализация сафено-феморального анастомоза, 2 – Место пересечения большой подкожной вены по Троянову- Тренделенбургу
50
Рис. 20.
-
– Ствол большой подкожной вены - – Овальное окно в фасции 3 – Бедренная вена,
4 – Притоки большой подкожной вены Как устроено сафено-феморалъное соустье? Сафено-феморальное соустье наблюдается у всех лю- п ii и чаще всего находится на уровне паховой складки. Примерно в 10% оно располагается выше и в 5% — ниже ного уровня. Большая подкожная вена впадает в бедренную вену через овальное окно в фасции и имеет при этом исправление изнутри кнаружи (под углом приблизительно и 30°) и спереди назад (приблизительно под прямым уг- иом) (рис. 20). Притоки большой подкожной вены вблизи овального окна встречаются всегда, но число их колеблется от 1 до 8. Наиболее постоянной является V. epigastrica superficialis, 
Рис. 22. Раздвоение большой подкожной вены 
Редкие варианты сафено-феморального соустья:
- смещение терминального отдела сафены кнаружи, когда она идет практически параллельно бедренной вене (передняя позиция) (рис. 21),
- дублирование соустья за счет раздвоения сафены или из-за самостоятельного анастомоза ее притока с бедренной веной (рис. 22).
Как определить место сафено-феморального соустья до операции ? Наиболее доступным ориентиром сафено-фемораль- ного соустья является пульсация бедренной артерии в зоне паховой кожной складки. Его находят пальпаторно. Так как бедренная вена лежит под артерией и медиальнее ее, то определить местоположение венозного анастомоза можно, построив на коже треугольник, сторонами которого будут бедренные сосуды и паховая складка, а сафена —
Рис. 23. 
- – Бедренная артерия,
- – Направление сафены
биссектрисой угла с вершимом в точке пульсации. Сафе- iiii феморальное соустье располагается по этой биссектрисе в 1-1,5см дистальнее т-ршины угла (рис. 23). Однако оптимальным i пособом диагностики сафе- ио-феморального соустья сегодня является ультразвуковое пмлексное сканирование. С его помошью установлено, ЧГО анастомоз может располагаться и проксимальнее, и дистальнее паховой кожной складки. Максимальное отдаление его от рядового случая равнялось 2 см, что создавало значительные трудности во время операции, выполняемой из мини-разреза. Как выбрать доступ к сафено-феморальному соустью? 
Под термином «паховый» uiecb следует подразумевать паховую кожную складку. Рис. 24. Доступы к сафено- феморальному соустью:
I – надпаховый, 2 – чреспаховый,
Надпаховый доступ располагается выше паховой складки на 1-3 см, подпаховый — ниже ее. Оптимальное направление первого и третьего разрезов должно соответствовать проекции большой подкожной вены. Если нет условий получить объективные сведения о последней, то следует построить треугольник, как выше написано, и разрез должен проходить по биссектрисе этого угла или параллельно ей. Чреспаховый доступ проходит по кожной складке, то есть по одной из сторон проектируемого треугольника, поэтому для удобства поиска соустья можно рекомендовать после разреза кожи при помощи крючков изменить направление доступа для более глубокого поиска, приблизив его к биссектрисе угла.
Выбор одного из трех доступов основывается на:
- анатомическом варианте соустья,
- модели предполагаемого вмешательства,
- косметических задачах,
- наличии иных причин, влияющих на выбор.
Если до операции известно, что сафено-феморальное соустье расположено атипично, то есть дистальнее или проксимальнее средне-статистического уровня, то и доступ может быть соответственно смещен. Технология предполагаемого вмешательства также влияет на выбор доступа к сафено-феморальному соустью. Так, для классической флебэктомии с удалением ствола большой покожной вены наиболее удобен подпаховый доступ, который позволяет перевязать не только приустьевые притоки поверхностной магистрали, но и вены, впадающие на 4-6 см дистальнее, что предупреждает их неконтролируемый отрыв во время тракции сафены и кровотечение. Напротив, идя на интраоперационную склерооблитерацию, когда требуется перевязать только приустьевые притоки сафены, можно остановить свой выбор на чреспаховом или надпаховом доступе. Последние два доступа больше отвечают косметическим целям, чем подпаховый доступ. И, наконец, могут быть эксклюзивные причины, влияющие на выбор доступа. Например, шрамы после операций или иных травм, родимые пятна и новообразования на коже и т.п. 54 Как найти сафено-феморальное соустье во время операции?
Наиболее доступным и безопасным способом найти I к|)сно-феморальное соустье является подход к нему по
- i полу большой подкожной вены. То есть, сначала надо ниделить сафену, а уже потом — ее устье. Поведение хирурга при поиске большой подкожной вены зависит от иыбранного доступа и дооперационных сведений о топо- i рафии сосудов в области вмешательства.
Как действовать при подпаховом доступе? При подпаховом доступе сафено-феморальное соустье находится в проекции верхнего угла раны. После разреза кожи (рис. 25, см. цв. вкл. стр. 64—65) раздвигаете подкожно-жировую клетчатку и углубляетесь в направлении к фасции. Если разрез соответствует расположению ствола большой подкожной вены, то ее передняя стенка появляйся на дне раны первой (рис. 26, см. цв. вкл. стр. 64—65). После этого берете стенку сосуда сосудистым зажимом (осторожно и аккуратно!) (рис. 27, см. цв. вкл. стр. 64—65), пиделяете ствол со всех сторон (рис. 28, см. цв. вкл. стр. (gt;4—65), убеждаетесь, что имеете дело именно с большой подкожной веной (см. ниже), и пересекаете ее между двумя сосудистыми зажимами (рис. 29, см. цв. вкл. стр. 64—65 и рис. 30, см. цв. вкл. стр. 64—65). Проксимальный отрезок сафены на зажиме подтягиваете вверх и тупым или острым способом освобождаете от окружающих тканей. При этом обнаруживаете один за другим ее притоки (рис. 31, см. цв. вкл. стр. 64—65), каждый из которых пересекаете на зажимах (рис. 32, см. цв. вкл. стр. 64—65 и рис. 33, см. цв. вкл. стр. 64—65) и перенизываете: отводящий конец сосуда обязательно, приводящий можно оставить на зажиме. Ствол большой подкожной вены все время стараетесь держать перпендикулярно к ране и работаете на притоках по кругу, стремясь освободить основной сосуд и сделать его легко поднимающимся. Дойдя до фасции (сначала, как
правило, под сафеной, затем кнутри и кнаружи от нее и в последнюю очередь над ней) выделяете овальное окно, через которое становится видна передняя стенка бедренной вены и место впадения в нее сафены (рис. 34, см. цв. вкл. стр. 64-65), приобретающее при подтягивании ее вид юбочки. Талия последней — граница соустья. Здесь накладываете на сафену диссектор (рис. 35, см. цв. вкл. стр. 64-65). Как действовать при надпаховом доступе? При надпаховом доступе сафено-феморальное соустье находится в проекции нижнего угла раны (рис. 36, см. цв. вкл. стр. 64-65). Поэтому после рассечения кожи края раны максимально поднимаете острыми крючками и, раздвигая подкожно-жировой слой, ищете один из притоков большой подкожной вены, впадающий в нее сверху или изнутри (рис. 37, см. цв. вкл. стр. 64-65). Обнаружив и выделив этот приток, пересекаете его между двумя зажимами (рис. 38, см. цв. вкл. стр. 64-65 и рис. 39, см. цв. вкл. стр. 64-65). Периферический конец вены перевязываете, а центральный оставляете на зажиме. Подтягивая вверх и к себе вену на зажиме (рис. 40, см. цв. вкл. стр. 64-65), идете по ней вглубь раны. Выделяете и перевязываете попавшиеся по ходу притоки (рис. 41, см. цв. вкл. стр. 64-65 и рис. 42, см. цв. вкл. стр. 64-65), пока не появится передняя стенка сафены, которая отличается цветом: приток имеет синий цвет, а сафена — серо-белесоватая. Стенку большой подкожной вены осторожно берете зажимом и подтягиваете в рану, выделяя из окружающих ее тканей до появления свободного окна под ней (рис. 43, см. цв. вкл. стр. 64-65). Подводите зажим (рис. 44, см. цв. вкл. стр. 64—65) под ствол большой подкожной вены, пересекаете его между двумя зажимами (рис. 45, см. цв. вкл. стр. 64-65). и обрабатываете культю (рис. 46, см. цв. вкл. стр. 64-65 и рис. 47, см. цв. вкл. стр. 64-65) так же, как при подпаховом доступе.
Как действовать при чреспаховом доступе? Ч респаховый доступ (рис. 48, см. цв. вкл. стр. 64—65), i || правило, расположен непосредственно над сафено- фе моральным соустьем, перечеркивая его практически по- Ш рек. Это может стать причиной выхода на бедренную iti'iiy и ошибочного манипулирования ею и даже ранения (см. ниже). Поэтому следует после рассечения кожи крюч- i ими развернуть рану, придав ей близкое к биссектрисе 111 правление, и обязательно найти в подкожной клетчатке i начала какой-либо приток большой подкожной вены, по i lt;gt;горому, спускаясь в глубину раны, можно дойти до передней стенки сафены. Далее делаете все так, как при пре- шмущем доступе. Как идентифицировать большую подкожную вену но время выделения сафено-феморального соустья? 
НО-феМОраЛЬНОГО анаСТОМОЗа.
Рис. 50. Перевязка культи большой подкожной вены 
Как обработать культю большой подкожной вены ? Итак, вы закончили выделение большой подкожной вены и видите, как она соединяется с бедренной. Если умеренно подтянуть анастомоз вверх, то он приобретет вид юбочки, расширенная часть которой — передняя стенка бедренной вены, а талия — линия анастомоза (рис. 34). Накладываете диссектор на талию (рис. 35), подводите нить под зажим и начинаете завязывать ее, одновременно приоткрыв диссектор и смещая его в проксимальном направлении так, чтобы нить легла на талию. Над первым узлом необходимо наложить второй, но уже с прошиванием сосуда (рис. 50). Роль второго узла заключается в страховке от кровотечения при случайном соскальзывании первой нити. Отступя от второго узла, отсекаете дистальную часть сафены.
Источник: Константинова Г.Д., «Практикум по лечению варикозной болезни» 2006
А так же в разделе «ОПЕРАЦИИ НА САФЕНО-ФЕМОРАЛЬНОМ СОУСТЬЕ »
Эндовенозное лазерное лечение при первичном варикозе вен нижних конечностей
D. Van den Bussche,N.Moreels, J.De Letter,M. Lanckneus
Абстракт
Венозная недостаточность нижних конечностей является часто встречающейся патологией. Успешное лечение поверхностной венозной недостаточности почти всегда включает необходимость устранения недостаточности сафено-феморального соустья с коррекцией рефлюкса поверхностной вены.
Стандартная процедура состоит из лигирования и стриппинга ( флебэктомии) большой подкожной вены в комбинации с дополнительной мини-флебэктомией , а также( при необходимости) лигированием несостоятельных перфорантов.
Хотя стандартная процедура широко известна и признана, послеоперационные осложнения и ограничения активности пациентов достаточно высоки.
В этом контексте нашли свое развитие и признание минимально-инвазивные чрезкожные внутрисосудистые методики для повышения комфорта для пациентов и для более быстрого возвращения к работе.
Введение
- Венозная недостаточность нижних конечностей широко распространенная медицинская проблема, поражающая 25% женщин и 15% мужчин в США( 1).
- Пол, беременность, гормоны, ожирение, возраст, силы гравитации при продолжительном статическом вертикальном или сидячем положении – общеизвестные факторы способствующие появлению и прогрессированию первичного варикоза вен нижних конечностей ( 2,3).
- Нелеченная венозная недостаточность вызывает серьезные осложнения, последовательность которых включает хронические боли, отеки, изъязвления и тромбофлебиты(4).
Чтобы обеспечить долгосрочный и успешный результат необходимо устранить наивысшую точку рефлюкса и удалить несостоятельный венозный сегмент.
К настоящему времени считается, что хирургическое лигирование и флебэктомия несостоятельного венозного сегмента – наиболее успешный подход в лечении варикоза конечностей, когда имеется несостоятельность сафено-феморального соустья и большой подкожной вены.
Хотя кроссэктомия ( разъединение сафено-феморального соустья) и стриппинг большой подкожной вены широко приняты большинством сосудистых хирургов в качестве стандарта лечения поверхностной венозной недостаточности, количество послеоперационных осложнений и ограничения активности, рекомендуемые после операции далеки от идеала. К недостаткам стандартной операции можно отнести, также, риск, сопровождающий спинальную анестезию или общую анестезию, продолжительный период восстановления и хирургические осложнения, такие как синяки, кровоизлияния, гематомы, инфекция паховой раны, рубцы ( 3,4).
Рецидивы отмечены в 18-40% случаев через 5 лет наблюдения и приблизительно 20% операций по поводу варикоза выполняются по поводу рецидивов (5,6).
Эти недостатки вызвали развитие альтернативных минимально-инвазивных методик, таких как склеротерапия, мини-флебэктомия, УЗ –ассистируемая и чрез-катетерная склеротерапия, радиочастотная абляция, лазерная абляция.
Среди этих мало-инвазивных методик — радиочастостная абляция и лазерная абляция стали наиболее популярными за последние годы. Устранение рефлюкса в системе подкожных вен может быть достигнуто чрезкожным доступом — через катетерное позиционирование наконечников радиочастнотных, либо лазерных световодов , при необходимости комбинированное с минифлебэктомией притоков.
Эти новые технологии имеют несколько преимуществ: выполняются под местной анестезией, уменьшение выраженности и наличия послеоперационных осложнения в виде гематомы, болей, невралгии, быстрое возвращение к работе, меньшее образование рубцов и пигментации, более высокий эстетический результат.
Показания
К сожалению, ранние симптомы первичной венозной недостаточности часто не распознаются пациентами. Характерными являются симптомы усталости ног, тяжести и неспокойных ног, жжение, боли, ночные схватки.
Если оставить эти проявления не леченными, то более чем в 50% случаев выраженная недостаточность поверхностной вены приводит к хронической венозной недостаточности , характеризующейся отеками, экземой, пигментацией, кровоизлияниями, изъязвлениями, тромбофлебитами.
Даже появление телеангиэктазий и веночных сеточек уже служат поводом для консультации ( 3,4).
Выбор пациентов очень важный шаг в назначении эндовенозного лазерного лечения при варикозе вен.
Показанием служит варикозная вена с проявлениями венозной недостаточности на фоне недостаточности большой подкожной вены, малой подкожной вены или дополнительных вен ( accessory veins).
Общие критерии исключения – беременность, кормление грудью, невозможность быстрой активизации большого, тромбоз глубоких вен, венозные аневризмы диаметром более 2 см, очень извитые вены, гиперкоагуляция, артериальные окклюзивные состояния, общее плохое состояние здоровья.
Механизм действия
Механизм действия новых технологий еще не полностью изучен.
Исследования на животных показали, что эндовенозная радиочастотная окклюзия и лазерная абляция имеют полностью различные механизмы.(7).
При лазерной абляции почти полностью отсутствует эффект сморщивания коллагена ( фиброз) стенки вены и вызванный продолжительным умеренным нагреванием ( 85 градусов) венозный спазм- что имеет место при радиочастотной абляции. При лазерной абляции имеет место тромботическая окклюзия вены.
При эндовенозном применении лазера, термическая энергия поглощается кровью и образующиеся кипящие пузырьки вызывают максимальное повреждение именно сосудистого венозного эндотелия. Образование кипящих пузырьков является местным процессом, и эти пузырьки максимально быстро лопаются без всякого риска вызвать газовую эмболию.
Полная тромботическая окклюзия достигается через день , что подтверждается дуплексным УЗ исследованием, в виде несжимаемого, гипо-эхогенного шнура в просвете сосуда большой подкожной вены.
Возможно, именно плотность лазерного повреждения эндотелия приводит к образованию намного более стабильного тромбоза в просвете сосуда, чем при спонтанном тромбофлебите ( 8-10).
Одно очень важное различие лазерного лечения и классической хирургии — это тот факт, что при лазерной облитерации проводится окклюзия только просвета большой подкожной вены, без повреждения tributaries ( притоков) на уровне сафено-феморально соустья.
Это является очень важным фактом, так как общепринятым является мнение, что рецидив варикозных вен после хирургии часто имеет источник происхождения в оставшихся tributaries ( притоках) на уровне сафено-феморального соустья, или в оставшемся участке подкожной вены.
Что удивительно, но появившийся опыт сравнения лазерного лечения и классического хирургического лечения выявляет меньший процент рецидивов при лазерной эндососудистой лазерной окклюзии.
Возможно, уменьшение травмирующего механизма при диссекции в области паха, сохранение венозного дренажа по нормальным состоятельным притокам ( tributaries) , и удаление только ненормального сегмента, имеющего рефлюкс.
препятствуют началу процесса неоваскуляризации ( 2,3,9,11).
Техника
Предоперационное дуплексное сканнирование выполняется в положении пациента стоя для маркировки на коже источников несостоятельности клапанов и венозного рефлюкса по ходу большой подкожной вены, начиная с места сафено-феморального соустья.
После дуплексного исследования намечают место чрезкожного доступа.
Это место может соответствовать уровню , где признаки венозного рефлюкса уже почти незаметны, либо выполняться сразу выше уровня, где большая подкожная вена уже становится настолько мала, что чрезкожное пунктирование ее затруднено (обычно, это соответствует уровню прямо над коленом или под коленом).
Все манипуляции могут выполняться под спинальной анестезией или местной анестезией. Прежде всего, лазерный световод примеряют к катетеру, вводят световод в венозный катетер 5 Fr и размещают таким образом, что кончик световода выступал на 1-1,5 см от конца катетера. Это положение отмечают на световоде с помощью фиксирующей системы.
Пациент, затем, размещается в положение обратный Тренделенбург с применением турникета для облегчения процедуры. Под ультразвуковым контролем проводят пункцию большой подкожной вены иглой 18 gauge, и проводником 0,035 ( kayak hydrophilic straight guidwire, Boston Scientific, Miami, USA) и продвигают через сафено-феморальное соустье в бедренную вену.
Следующий шаг- размещение ангио-катетера 5 Fr ( Beacon Tip Royal Flush Plus straight visceral angiographic catheter 5Fr Cook, Pennsylvania, USA) через проводник , затем проводник удаляется, и по катетеру вводится световод ELVeS Endolaser Vein System Laser fiber 600 микрон , biolitec AG , Jena, Germany).
Лазерной световод маркирован фиксатором, который обозначает положение, когда он выступает из просвета катетера на 1,5 см. Затем катетер и световод вместе подтягивают назад и вместе устанавливают на 1-1,5 см дистальнее сафено-феморального соустья под ультразвуковым контролем.
Положение световода, также, подтверждается прямым зрительным контролем про месту просвечивания красного пилотного лазера через кожу. Эти манипуляции должны ограничить риск распространения тромба за сафено- феморальное соустье с протрузией в просвет бедренной вены.
Пациент помещается в положение Тренделенбург для уменьшения объема крови в просвете вены, выполняется тумесцентная анестезия ( инфильтрации тумесцентного анестезирующего раствора перивазально на всем протяжении варикозной вены под УЗ контролем.
Уточняется положение кончика световода на 1-1,5 см дистальнее сафено-феморального соустья под УЗ контролем и начинается процесс импульсного облучения просвета вены. Во время работы лазера производится ручная компрессия по ходу вены в месте нанесения лазерного облучения, что того, чтобы сблизить положение сосудистой стенки и наконечника световода для лучшего результата лазерной абляции.
Лазерный световод медленно вытягивается в направлении пункции с шагом в 3 мм. Уровень лазерной энергии на каждый шаг зависит от диаметра сосуда и расстояния от подкожной вены до кожи. Мы обычно начинаем с 12 W/ сек в паховой области и постепенно снижаем до 6 W/ сек на уровне колена, лазер 980 нанометров диодный ( ELVES, diode laser CERALAS D 25-biolitec AG, Jena, Germany).
При необходимости дополнительно выполняются флебэктомия через разрезы крючком Muller. Сразу после операции пациенту надевают компрессионные чулки , класс II ( 30-40 мм рт.ст), которые он должен носить в течение 1 недели.
Пациентам разрешают немедленно встать и вести активный обычный образ жизни, исключая только очень тяжелые физические нагрузки.
Послеоперационное медикаментозное лечение включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов( 4 дня) и низкомолекулярного гепарина ( 10 дней).
При необходимости назначают парацетамол (при болевых явлениях). Первый осмотр проводят через неделю, для снятия компрессионного белья и перевязки.
Дискуссия
Главная цель в лечении первичного варикоза — устранение самой высокой точки рефлюкса и удаление несостоятельного сегмента вены.
Хирургическое лигирование и стриппинг доказали наибольшую эффективность при лечении несостоятельности большой подкожной вены и рефлюкса на уровне сафено-феморального соустья. Из-за недостатков и высокой частоты рецидивов, стали развиваться альтернативные малоинвазивные методики.
С момента первого внедрения эндовенозной лазерной хирургии Bone в 1998 году , были предприняты несколько исследований эффективности этой методики.
В 2001 году Navarro и др. докладывали о 100% частоте закрытия при обработке несостоятельного сегмента большой подкожной вены ( 12). Min др. подтвердили 98% закрытия вены при 12 месячной наблюдении при применении лазера 810 нанометров.
Все рецидивы отмечались до 9 месяцев, с преимущественным обнаружением в первые 3 месяца . Это может означать, что имели место не истинные рецидивы, а скорее неадекватное проведение первоначальной процедуры ( 2).
Proebstle отмечал успешную окклюзию в 97% случаев при использовании лазера 940 nm в течение 1 месяца наблюдений (8).
Несмотря на ограничения по количеству наблюдений и короткие сроки наблюдений, о положительном эффекте в виде стойкой окклюзии при несостоятельной большой подкожной вене до 95% случаев сообщали многие авторов ( 2,8,ё12-16).
Для того, чтобы избежать недостаточное облучение и недостаточную обработку сосудистой стенки , следует принимать во внимание диаметр сосуда, мощность лазерного излучения и скорость перемещения лазерного волокна.
В настоящее время ожидается подготовка стандартизированного лазерного протокола ( 15).
Ни в одном из исследований не было установлено наличия серьезных осложнений ( тромбоз глубоких вен или легочная эмболия). Наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты от лазерной облитерации – это легкие и средней степени точечные кровоизлияния ( эккхимозы), которые держатся до 2 недель).
Это может стать проблемой только для пациентов, которые ожидают, что минимально- инвазивная операция не несет вообще никаких следов ( 3.8,1013).
В нашем центре, где операция проводится под общей анестезией или спиномозговой анестезией, мы используем простой физраствор без местных анестетиков для проведения тумесцентной инфильтрации раствора подкожно вдоль всего курса подкожной вены.
Такое подкожное ведение раствора преследует две цели 1) сдавливает стенки вены и уменьшает диаметр вены, чтобы обеспечить самое ближайшее положение стенки вены и кончика световода, для лучшего облучения лазерной энергией стенки вены вокруг световода. 2) действует как защитный барьер, уменьшая риск теплового повреждения тканей вокруг вены.
При использовании анестетика в растворе, дополнительно появляется анестезирующий эффект (2,4,7-10). Вопрос добавления анестетика решается в зависимости от применения общей, спинномозговой или местной анестезии.
- Чем более полноценного опустошения просвета вены мы добивается ( положением Тренделенбурга, перивазальным введением раствора анестертика, ручной компрессией в момент процедуры) тем меньше тканевой реакции и возможности последующего развития тромбофлебита, и тем лучше результаты по окклюзии вены.
- В качестве вывода: представленные результаты означают, что эндовенозная лазерная облитерация демонстрирует преимущества по сравнению с традиционной процедурой стриппигнга в виде уменьшения послеоперационных болей, дискомфорта, онемения в оперированной конечности, более короткий период нетрудоспособности и более скорое возвращение к обычной активности.
- Даже с малым количеством пациентов и короткими сроками наблюдения, процедура эндовенозной лазерной облитерации проявила себя как эффективная, хорошо переносимая, безопасная, приемлемая косметически, с высоким уровнем удовлетворенности у пациентов, при лечении несостоятельности большой и малой подкожных вен.
Недавнее исследование по населению в Бельгии выявило, что средняя себестоимость хирургической процедуры лазерной облитерации составляет 850 евро на пациента, по сравнению с расходами в 710 евро при классической процедуре стриппинга.
Несмотря на тот факт, что сама лазерная процедура стоит дороже, чем классическая операция, тем не менее финансовые преимущества налицо, так как пациенты раньше выходят на работу (18).
Необходимы рандомизированные исследования по сравнению лазерной эндососудистой облитерации и классической операции по Бэбкокку.
Кроссэктомия вен (резекция сафено-феморального соустья) – клиника «Долголетие» Санкт-Петербург
Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — вид амбулаторной операции, которая подразумевает удаление большой подкожной вены в сафено-феморальным соустье (место, где большая подкожная вена анастомозирует с бедренной). Ее цель — лечение сложных форм тромбофлебита. Выполнение такого рода операций необходимо в том случае, когда существует опасность отрыва тромба и закупорки просвета крупного сосуда в головном мозге или сердечной мышцы.
Показания к проведению кроссэктомии
Основное показание к проведению операции — тромбофлебит любой этиологии. В экстренных ситуациях, когда необходимо срочное извлечение тромба, операция выполняется изолированно.
Но в большинстве случаев она является частью других, расширенных и комплексных вмешательств, например минифлебэктомии.
Также кроссэктомия эффективно комбинируется с коротким стриппингом (во время данного вмешательства выполняется изолированное удаление только варикозно измененных участков вены).
Противопоказания к кроссэктомии
Операция не может быть выполнена, если у пациента диагностированы:
- атеросклеротическое поражение нижних конечностей;
- беременность в любом сроке;
- общие противопоказания ко всем видам инвазивных процедур.
Подготовка к выполнению операции
В процессе подготовки к кроссэктомии пациенту назначаются следующие виды обязательных исследований:
- ультразвуковое сканирование вен;
- прием терапевта, физикальный осмотр и изменение основных жизненных показателей;
- осмотр анестезиолога;
- общий анализ крови;
- исследование свертываемости.
При наличии особых патологий, которые повлияют на ход операции, рекомендуется пройти консультацию у соответствующего врача.
Администратор вам перезвонит в течение 5-ти минут
После дезинфекции кожи выполняется продольный разрез вдоль пучка нервов и сосудов. Из операционной раны выводится подкожная вена и сафено-феморальное соустье. На максимально возможном удалении от бедренной вены выполняется наложение лигатуры на подкожную вены и ее притоки.
Реабилитация
Послеоперационный период составляет от 2 до 3 суток. Через 24 часа после операции пациент может начать медленно передвигаться самостоятельно. Операционные швы на коже удаляют через 7 суток после вмешательства. Швы с кожи снимают через неделю.
Реабилитационный период предусматривает применение средств консервативной терапии: назначаются противовоспалительные препараты, флеботоники, лечебная физкультура.
Пациенту рекомендуется воздерживаться от продолжительного сидячего положения или стояния на протяжении 4-6 недель после операции. В положении лежа рекомендуется подкладывать под ноги мягкий валик.
Реабилитационный период длится от одного до двух месяцев(срок может меняться в зависимости от того, как идет восстановительный процесс).
Хирурги клиники Долголетие в Санкт-Петербурге имеют большой клинический опыт и постоянно повышают свою квалификацию на различных обучающих семинарах, симпозиумах и конференциях.
Успех операции во многом зависит от клинической практики оперирующего врача, и хирурги нашей клиники по данному направлению являются одними из лучших в городе.
Доверяя нам свое здоровье, Вы пройдете обследование без очередей и получите весь объем необходимой медицинской помощи.
Запись на консультацию хирурга-флеболога на сайте клиники — круглосуточная.
Вахитов К.М. – врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, к.м.н.
АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
АКЦИЯ! КОНСУЛЬТАЦИЯ ФЛЕБОЛОГА + УЗИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
2800 руб.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА-ФЛЕБОЛОГА
ОТ 2500 руб.
ПОВТОРНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА-ФЛЕБОЛОГА
ОТ 2000 руб.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ. ПОВТОРНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА-ФЛЕБОЛОГА ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ В ДРУГОЙ КЛИНИКЕ
1400 руб.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА ХИРУРГА-ФЛЕБОЛОГА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ + СКРИНИНГОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1500 руб.
МИКРОСКЛЕРОТЕРАПИЯ НА ОДНОЙ КОНЕЧНОСТИ
ОТ 7800 руб.
МИКРОСКЛЕРОТЕРАПИЯ НА ДВУХ КОНЕЧНОСТЯХ
ОТ 12600 руб.
ПЕННАЯ СКЛЕРОТЕРАПИЯ (FOAM FORM) ВАРИКОЗНЫХ ПРИТОКОВ ОДНОГО АНАТОМИЧЕСКОГО СЕГМЕНТА ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ
ОТ 9500 руб.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ОСМОТР ВРАЧОМ ХИРУРГОМ-ФЛЕБОЛОГОМ ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ CLACS
500 руб.
ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ СОСУДОВ (СLACS) ЗАДНЕЙ ИБОКОВОЙ/ПЕРЕДНЕЙ И БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТЕЙ ГОЛЕНИ/БЕДРА
9500 руб.
КОМПЛЕКСНАЯ ПРОТИВООТЁЧНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛИМФЕДЕМЕ – 1 СЕАНС
ОТ 4500 руб.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН МАЛОГО ТАЗА
2800 руб.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
2800 руб.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
2800 руб.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН + АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3300 руб.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН + АРТЕРИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3800 руб.
ДУПЛЕКС АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С АОРТО-ПОДВЗДОШНЫМ СЕГМЕНТОМ
3000 руб.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
МИНИФЛЕБЭКТОМИЯ В ПРЕДЕЛАХ ОДНОГО АНАТОМИЧЕСКОГО СЕГМЕНТА
ОТ 33500 руб.
МИНИФЛЕБЭКТОМИЯ ОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ОТ 43500 руб.
ЭНДОВАЗАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ ВЕНЫ В ПРЕДЕЛАХ ОДНОГО АНАТОМИЧЕСКОГО СЕГМЕНТА (БЕДРО ИЛИ ГОЛЕНЬ)
ОТ 28500 руб.
ЭНДОВАЗАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ ВЕН В ПРЕДЕЛАХ ОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ОТ 62500 руб.
КРОССЭКТОМИЯ- РЕЗЕКЦИЯ САФЕНО-ФЕМОРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ (1 КАТЕГОРИЯ СЛОЖНОСТИ)
ОТ 35200 руб.
КРОССЭКТОМИЯ – РЕЗЕКЦИЯ САФЕНО – ФЕМОРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ (2 КАТЕГОРИЯ СЛОЖНОСТИ, ОЖИРЕНИЕ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КУЛЬТЯ)
ОТ 45200 руб.
Мы перезвоним Вам в ближайшее время.
centr-dolgoletie@mail.ru
© Медицинский Центр «Долголетие» 1994 – 2021
Цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой Действующие расценки уточняйте
Загрузка...
