Полипы в желчном пузыре: код по мкб 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в москве

Проанализировав патологии внутренних органов, можно сделать вывод, что болезни желчного пузыря занимают в этом списке достаточно существенное место.

Однако существуют и такие заболевания, которые не обнаруживаются в течение продолжительного времени, даже если пациент и посещает профилактические осмотры. Среди таких можно выделить полипы в желчном пузыре – относительно часто встречающееся заболевание.

По статистике, чаще всего оно диагностируется у женщин в возрасте после 30 лет. На фоне улучшения общего качества диагностики в последнее время этот диагноз врачи ставят нередко. Основная особенность этого заболевания – отсутствие выраженных клинических проявлений.

В большинстве случаев больные с полипами жалуются на проявление болей разной интенсивности в правом подреберье. Если же к патологическому процессу присоединяется инфекция, то симптомы напоминают острый холецистит.

Код полипа желчного пузыря по МКБ-10 — K82 (другие болезни желчного пузыря). Что такое — полипы в желчном пузыре, опасно ли это, нужно ли удалять эти образования и какое лечение целесообразно в такой ситуации, речь пойдет в этой статье. Кроме того, в статье приведены мнения специалистов о том, чем опасен такой диагноз.

Патогенез

Желчный пузырь – это орган, который располагается рядом с печенью. Соответственно, печень синтезирует желчь, которая накапливается в желчном пузыре, а в процессе пищеварения – выделяется в тонкую кишку.

Вследствие воздействия разнообразных факторов внутри желчного пузыря появляются патологические разрастания, называемые полипами. Практически в 90% случаев они являются безопасными.

Однако в остальных случаях речь идет о так называемых истинных полипах, которые иногда могут быть злокачественными.

До сих пор неизвестно доподлинно, почему появляются полипы в желчном пузыре. Иногда такие образования имеют паразитарную природу. Если в протоках желчного пузыря селятся паразиты, червивая опухоль при ультразвуковом исследовании может определяться как полип. Развитие холестериновых полипов связано с накоплением холестерина.

Классификация

В зависимости от природы таких образований определяются следующие их разновидности:

  • Холестериновый полип – это образование, которое появляется вследствие гиперплазии слизистой оболочки желчного пузыря. Название «холестериновый» связано с тем, что полип состоит из отложений холестерина. Это так называемые ложные полипы, которые поддаются консервативному лечению и полностью рассасываются. Однако при УЗИ чаще всего в таком случае определяется истинный полип, поэтому диагностика в данном случае достаточно сложная. Развивается на фоне нарушения обмена жиров. Посетив тот или иной форум, можно найти много историй о том, как такие полипы удалось полностью вылечить.
  • Воспалительный – следствие воспалительной реакции слизистой желчного пузыря. Развивается как разрастание грануляционной ткани. Это своеобразные псевдоопухолевые образования, которые разрастаются, поскольку слизистая именно так реагирует на воспаление. Также факторами, провоцирующими такие образования, являются паразитарные инфекции и конкременты.
  • Аденоматозные – доброкачественное образование, которое развивается как полиповидное разрастание железистой ткани. В данном случае отмечается повышенный риск образования злокачественной опухоли (примерно в 10% случаев).
  • Папиллома – доброкачественное образование, которое развивается как сосочковые разрастания. Однако при воздействии определенных факторов такие разрастания могут стать злокачественными.

По количеству разрастаний определяются:

  • Одиночные.
  • Множественные.

Причины возникновения полипов в желчном пузыре

Чаще всего причины появления таких образований связаны с нарушением обменных процессов. Речь идет о липидном обмене, приводящем к увеличению показателей холестерина в крови. В итоге холестерин откладывается на стенках желчного пузыря, формируя ложные полипы.

Однако появление полипов могут определять и другие факторы:

  • Наличие патологий желчного пузыря, связанных с воспалением. Часто полипы образуются у людей с хроническим холециститом, когда нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.
  • Наследственный фактор.
  • Аномалии генетического характера.
  • Гипатобинарная патология, которая провоцирует дискинезию желчного пузыря.
  • Неправильное и нерегулярное питание, злоупотребление пищей, содержащей большое количество холестерина.

Симптомы полипов желчного пузыря

Полипы в желчном пузыре проявляются неспецифичными симптомами.

Очень часто у больных полностью отсутствуют какие-либо жалобы, а само образование обнаруживается случайно, при проведении профилактического обследования или УЗИ брюшной полости при диагностике других заболеваний. Такие исследования могут проводиться, если человек жалуется на ощущение тяжести, метеоризм, отрыжку и т. п.

Симптомы холестеринового полипа проявляются наряду с признаками других болезней. При этом наиболее опасно состояние, кода такие образования располагаются в шейке или протоках желчного пузыря. При такой локализации может нарушаться нормальный процесс оттока желчи, что приводит к развитию механической желтухи.

Таким образом, симптомами, которые указывают на это заболевание, могут быть следующие проявления:

  • Желтуха, при которой визуально определяется пожелтение кожи. Это свидетельствует об увеличении уровня билирубина в организме.
  • При механических препятствиях для нормального оттока желчи она может проникать в кровь. Как следствие, повышается давление, отмечается зуд кожи, тошнота и рвота.
  • Спазмы печени – развиваются в области правого подреберья. Такой симптом характерен для полипов с длинными ножками. В таком состоянии могут проявляться очень сильные боли, поэтому требуется немедленное лечение.

В целом развитие таких образований может привести к нарушению работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Вследствие воспалительных процессов могут развиваться холецистит, панкреатит и соответствующие симптомы.

Анализы и диагностика

Основным методом диагностики болезни является ультразвуковое исследование. В желчном пузыре полип определяется как округлое или овальное образование.

Полипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в Москве

Виды полипов

Кроме того, при необходимости применяются другие исследования:

  • Эндоскопическая ультрасонография (эндосонография) – дает возможность более точно узнать локализацию образования и его структуру.
  • Магнитно-резонансная холангиография – исследование позволяет не только определить локализацию и особенности полипа, но и определить или исключить другие болезни желчного пузыря.
  • Компьютерная томография – в процессе такого исследования можно, кроме прочего, дифференцировать объемные образования в печени.

Лечение полипов в желчном пузыре

Несмотря на особенности диагноза и жалобы пациента, что делать при полипах в желчном пузыре, определяет лечащий врач.

Именно он принимает решение, целесообразно ли удалять образование или достаточно будет консервативного лечения. Тактика лечения зависит от размеров образовани1, их локализации, симптомов болезни.

Но в любом случае изначально следует скорректировать диету, практикуя дробное питание и потребляя продукты, которые легко усваиваются.

Если размер полипа меньше 10 мм, и у него есть ножка, то в течение двух лет пациент должен проходить контрольную проверку один раз в полгода, после чего практикуются ежегодные исследования. Если образование увеличивается, его удаляют.

При отсутствии ножки исследования проводят один раз в три месяца, так как в данном случае риск развития злокачественного процесса выше. Через два года действовать необходимо аналогично.

Доктора

Лекарства

Полипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в МосквеУрсосанПолипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в МосквеУрсофалькПолипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в МосквеСимвастатинПолипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в МосквеХоливерПолипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в МосквеАллохолПолипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в МосквеГепабенеПолипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в МосквеДротаверин

Лечение полипов в желчном пузыре без операции предусматривает прием лекарств по схеме, назначенной врачом. Однако лечение без операции эффективно только при отдельных разновидностях этой болезни.

Применяться могут следующие таблетки капли и другие виды медикаментов:

Процедуры и операции

При наличии выраженных клинических проявлений оперативное вмешательство проводится, вне зависимости от размера полипов. В настоящее время с этой целью практикуется применение лапароскопической холецистэктомии.

Определяются такие показания к проведению операции:

  • Два и более образования.
  • Размер более 10 мм.
  • Широкое основание у полипов.
  • Расположение возле шейки желчного пузыря и в его протоках.
  • Одновременное развитие конкрементов.
  • Увеличение на 2 мм и больше в год.
  • Диффузный характер патологии, когда в процесс вовлекаются все стенки органов.
  • Клинические симптомы, непосредственно влияющие на состояние больного.
  • Невозможность исключить или подтвердить злокачественность процесса.

Упражнения для улучшения оттока желчи

Такие упражнения помогают нормализовать отток желчи и улучшить общее состояние пациента. Рекомендуется систематически повторять такой комплекс:

  • Лечь, согнуть ноги в коленях, прижать их к груди и обхватить руками. Перекатываться со стороны в сторону в таком положении несколько минут.
  • Лечь на спину, поочередно сгибать ноги. При этом живот должен быть то втянутым, то расслабленным. Повторить 10 раз.
  • Стоя, поворачивать тело в разные стороны. Ноги при этом должны быть на ширине плеч.
  • Закончить комплекс можно дыхательными упражнениями из йоги. Однако при этом нагрузки не должны быть тяжелыми.

Лечение полипов в желчном пузыре народными средствами

Очень часто ответ на вопрос, как остановить рост полипа, люди с такой патологией ищут в справочниках по народной медицине. Следует учесть, что ни один народный метод не может остановить рост образования и избавить больного от проблемы. Поэтому народными средствами можно лечиться параллельно с основной терапией и только в том случае, если их одобрил врач.

  • Чистотел. 1 ч. л. травы залить стаканом кипятка и процедить через два часа. Пить средство перед едой по 2 ст. л. трижды в день.
  • Ромашка с чистотелом. 20 г смешанной в равных пропорциях травы чистотела и ромашки следует залить 200 мл кипятка и настоять 6 часов. Процедить и пить трижды в день по 20 мл. Средство принимают в течение месяца, после чего на месяц делают перерыв и возобновляют лечение.
  • Настой трав. Для его приготовления смешивают по 20 г зверобоя, подорожника, бессмертника, мать-и-мачехи, кукурузных рыльцев, спорыша, пастушьей сумки, ежевики, земляники. К этой смеси добавляют по 15 г семян череды и укропа, а также 40 г плодов шиповника. Все перемешать, взять 2 ст. л. смеси и залить 0,5 л воды. Настоять полчаса, пить перед приемом пищи по 100 мл трижды в день на протяжении месяца.
Читайте также:  Потеря равновесия и внезапное головокружение - в чем причина? Диагностика и обследование в современной клинике в Москве

Профилактика

Чтобы избежать развития этой патологии и предупредить проблемы, с ним связанные, важно придерживаться таких правил профилактики:

  • При наличии генетической расположенности к этому заболеванию регулярно (один раз в полгода) проходить профилактические осмотры.
  • Принимать меры для нормализации жирового обмена. Для этого необходимо скорректировать рацион с целью снижения в нем количества жиров и простых углеводов, а также вести активный образ жизни. Сидячий и малоактивный образ жизни провоцирует застой желчи.
  • Своевременно лечить заболевания ЖКТ. При воспалительных болезнях немедленно практиковать ту схему лечения, которую назначил врач.
  • Не злоупотреблять спиртным.

Диета

Правильное питание – важный элемент лечения полипов желчного пузыря. Поэтому при подтверждении такого диагноза очень важно придерживаться некоторых общих рекомендаций:

  • Не отказывать от завтрака.
  • Питаться дробно — 5-6 раз в день. При этом одна порция должна весить примерно 200 г.
  • Не перекусывать вредными продуктами типа фастфуда.
  • Отказаться от жирной и жареной пищи и простых углеводов в пользу более здоровых продуктов.
  • Питьевой режим также важен – в день следует потреблять достаточное количество воды – около 1,5 л.
  • Пища должна потребляться в теплом виде.
  • Количество соли не должно превышать 1 ч. л. в день.
  • Рекомендуется есть вареные и приготовленные на пару блюда, также можно запекать пищу.

Из рациона рекомендуется исключить такие продукты:

  • Жирные бульоны.
  • Жирные молочные продукты.
  • Кондитерские изделия.
  • Кукурузу.
  • Чеснок, редис, лук, шпинат, бобовые.
  • Газировку, покупные соки.
  • Шоколад, какао, кофе.
  • Маринады.
  • Алкоголь.
  • Грибы.
  • Острые блюда.
  • Копчености.

Последствия и осложнения

Если не обеспечить своевременного и адекватного лечения заболевания, в некоторых случаях полипы могут переродиться в злокачественные образования.

Образования, которые препятствуют оттоку желчи, могут привести к развитию воспалительных заболеваний. В качестве осложнений могут развиваться панкреатит, холецистит и др.

Прогноз

Зависит от типа патологии и походов к лечению. При правильной его тактике прогноз благоприятный.

Список источников

  • Малиновский Н.Н., Федорова О.Д., Дудник B.C. Полипозный холестероз желчного пузыря // Хирургия.-1988.-№ 11.-С.81-83.
  • Мундуков К.Ж. Лечение полипов желчного пузыря // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 5
  • Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта.-М.:Медицина,1978.-192 е.: ил.

Полипы желчного пузыря – лечение в Москве в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова

Содержание

  • Что такое полип желчного пузыря?
  • Симптомы заболевания
    • Псевдополипы (ложные) полипы
    • Истинные полипы желчного пузыря
  • Лечение полипов желчного пузыря
  • После операции

Полипы желчного пузыря – это избыточное разрастание клеток внутренней оболочки пузыря. Избыток ткани формирует полип, выдающийся в просвет пузыря. Обычно он имеет продолговатую или округлую форму. Следует отличать истинный полип и псевдополип. Это поможет определить тактику лечения и сделать прогноз развития новообразования.

Среди проводимых операций на желчном пузыре каждая 10-я случается из-за полипа желчного пузыря. Это довольно частый диагноз. Как лечить полип желчного пузыря, оперировать или нет, зависит от многих факторов.

Имеет значение расположение полипа (тело, шейка или пузырный проток), наличие сопутствующей желчнокаменной болезни, тяжесть симптомов, то как болезнь сказывается на самочувствии пациента, как быстро растут полипы желчного пузыря, их размер и форма.

Полипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в Москве

Симптомы заболевания

Нет ни одного признака при полипах желчного пузыря, позволяющего поставить точный диагноз без проведения дополнительных обследований. Все симптомы носят общий характер и могут иметь место при прочих болезнях органов пищеварения, легких, сердца и других органов.

  • боль. Может быть различного характера. Может быть тупой, ноющей, режущей. Обычно в области правого подреберья, эпигастрия. Может быть связана с приемом жирной, острой пищи;
  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры.

Необходимо проведение анализов мочи и крови (уровень лейкоцитов, СОЭ, билирубин, уровень трансаминаз, общий белок).

Наиболее доступно в постановке диагноза трансабдоминальное УЗИ. Дополнительно применяют МРТ органов брюшной полости, ЭУЗИ (эндоскопическое УЗИ, когда обследование проводят датчиком, размещенным на эндоскопе. Эндоскоп проводят в просвет 12-перстной кишки).

При обследовании они очень напоминают истинный полип, но есть отличия в причинах их появления и в составе:

  • Самые частые находки – холестериновые «полипы» (до 70% от всех диагнозов ПЖП (полипов желчного пузыря)). Холертероз полиповидный – это скопление холестериновых отложений, зафиксированное на стенках пузыря. При обследовании они не смещаются в просвете органа, чем отличаются от камней ЖП. Такие образования не стоит торопиться оперировать, они могут уменьшиться при применении урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислот. И в данном случае ответ на вопрос: может ли исчезнуть полип желчного пузыря может быть положительным. Рыхлые холестериновые камни, прикрепленные на стенках ЖП очень трудно отличить от истинного полипа (помогает динамическое наблюдение, пробное лечение УДХк или ХДХк).
  • Очаговый аденомиоматоз – происходит впячивание внутренней оболочки в утолщенный средний слой (мышечную стенку) желчного пузыря. В результате формируется ложный дивертикул (расширенный синус Рокитанского-Ашофа). Такое образование подлежит динамическому наблюдению и контролю.
  • Воспалительные «полипы». Представляют собой грануляции (разрастания) клеток. Это воспалительная реакция органа на повреждение (например, камнями) или на хроническое воспаление. Лечить стоит не само образование, а причину, ставшую провоцирующим фактором.

Полипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в Москве

Истинные ПЖП появляются из железистой ткани (аденомы и аденокарциномы). Составляют небольшой процент среди новообразований ЖП.

Чем опасен истинный полип желчного пузыря? Тем, что он часто является источником образования злокачественных опухолей, то есть ткани полипа подвергаются онкологической трансформации. Желчный пузырь с истинным полипом подлежит хирургическому удалению.

Важные моменты при решении вопроса о необходимости операции:

  • форма;
  • размер;
  • расположение;
  • количество;
  • скорость роста;
  • наличие сопутствующей патологии желчного пузыря (камней, воспаления);
  • характер распространения процесса;
  • выраженность симптомов.

При диагностике важно оценить форму полипа. Если он на широком основании (т.н. сидячий полип) его нужно удалить. Как правило подобные разрастания часто малигнизируются (перерождаются в рак).

Размер ПЖП определяют на этапе инструментального обследования (ТАУЗИ). Если полип желчного пузыря 10 мм и более – это является показанием к операции.

  • Обнаружение 2 и более полипов также является показанием к операции.
  • Расположение ПЖП в пузырном протоке ставит вопрос о необходимости удаления образования, так как при такой локации пациенты часто жалуются на сильные боли, тошноту и др.
  • Все, что может свидетельствовать о раковой природе ПЖП – агрессивный рост с вовлечением всех стенок пузыря, увеличение размеров более чем на 2 миллиметра в год является показанием к операции.

Лечение полипов желчного пузыря

Полипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в Москве

Какой врач лечит полипы желчного пузыря? Обязательна консультация гастроэнтеролога. Обычно терапевт или гастроэнтеролог – именно те доктора, кто направляет пациента на УЗ исследование. При выявлении проблемы необходима консультация хирурга.

После проведения консультации и обследований решается вопрос – необходима ли операция, или следует применить консервативное лечение (диета, урсодезоксихолевая кислота) и проследить за динамикой развития образований.

Если принято решение о проведении операции, как правило, проводится лапароскопическая (эндоскопическая) холецистэктомия. Операция зарекомендовала себя как наилучший метод с точки зрения прогноза (не будет рецидивов) и с точки зрения скорости восстановления пациента. Она малотравматична.

Во время такого вмешательства через маленькие проколы на передней брюшной стенке (обычно их 4, но количество может меняться), под контролем эндоскопической видеокамеры, производят удаление всего желчного пузыря. Выписывается пациент уже на 2-3 сутки, а вставать с постели начинает уже в день операции. После заживления проколов следы операции практически не заметны.

Операции по удалению полипов без холецистэктомии (когда желчный пузырь остается) не получили хорошей оценки специалистов. Причина – возможное возникновения рецидивов.

Полипы могут образоваться снова и тогда все равно придется убирать ЖП.

Читайте также:  Генерализованное тревожное расстройство - лечение в Москве, запись на прием и консультацию к психиатру

А также по причине частых осложнений по типу дисфункции ЖП, когда орган перестает нормально функционировать из-за послеоперационного рубца или спаек на месте хирургического вмешательства.

Полипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в Москве

После операции

После удаления желчного пузыря, по отзывам прооперированных пациентов, особого дискомфорта или изменений в привычном образе жизни не бывает. Рекомендовано следить за диетой, соблюдая общие рекомендации по здоровому питанию.

Регулярно, дробными порциями принимать пищу (3-4 раза в день), не потреблять много рафинированных жиров (жареное), пряных и острых блюд, алкоголя.

Умеренность, регулярность и здоровая еда – вот основные моменты в рекомендациях по питанию людей после холецистэктомии, если нет дополнительных ограничений.

Полипы желчного пузыря – степени развития, показания к операции

Нередко на прием приходят пациенты с заключением УЗИ желчного пузыря и в беспокойстве о том, что обнаружены полипы желчного пузыря, и вопросом, что дальше делать. Хирурги предлагают оперативное лечение. Так оперировать или нет?

Под полипами желчного пузыря понимают доброкачественные опухоли, выступающие в просвет полого органа. В отличие от полипов желудка и кишечника, полипы желчного пузыря недоступны эндоскопическим методам исследования, а их гистологическое исследование возможно только в послеоперационном материале.

Виды полипов

Полипозные образования желчного пузыря бывают следующие:

  • Холестериновые полипы, доброкачественные по своей природе.
  • Холестероз желчного пузыря, полипозная форма.
  • Истинные полипы желчного пузыря (аденомы).
  • Злокачественные полипы.

Холестериновые полипы

По результатам исследований от 45 до 70 % всех полипов желчного пузыря имеют холестериновую природу, и не требуют хирургического вмешательства.

По данным различных исследователей среди пациентов, подвергшихся удалению желчного пузыря (холецистоэктомии) от 39 до 63 % имели холестериновые полипы.

Выявляемые полипы 4 — 10 мм в диаметре это холестериновые доброкачественные полипы, неподвижные, с ровным контуром, на широком основании, не дающие эхо-тень при ультразвуковом исследовании, чаще одиночные или множественные, не имеющие кровоснабжения.

Холестероз желчного пузыря

Полипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в МосквеЭто самая частая морфологическая форма полиповидных образований желчного пузыря и наблюдается от 42 -99% случаев. Ранее холестероз наблюдали редко, но с появлением УЗИ исследования это патология желчного пузыря стала выявляться очень часто.

Холестероз это доброкачественное, не воспалительного характера, заболевание, при котором наблюдаются множественные полиповидные образования в стенке желчного пузыря. Холестероз полиповидный характеризуется малыми размерами (менее 10-15 мм) и медленным ростом.

Холестериновые полипы желчного пузыря, холестероз – накопление чистого холестерина и его эфиров и желчных кислот в подслизистом слое стенки желчного пузыря в виде выростов (полипов).

Полипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в МосквеПричинами таких полипов могут быть:

  • общие нарушения липидного обмена,
  • нарушение сократительной функции желчного пузыря — застой концентрированной желчи в нем,
  • изменение состава желчи (дисхолия), вырабатываемой печенью,
  • нарушение лимфообращения в стенках желчного пузыря при воспалении его.

Полипы холестериновые и холестероз желчного пузыря не являются предраковыми заболеваниями. Случаев перехода в злокачественное перерождение полиповидного холестероза не описано.

Частота полипов желчного пузыря у мужчин и женщин практически одинакова, но у мужчин чаще встречается полиповидный холестероз, а у женщин чаще холестериновые полипы и аденомы.

Полипы желчного пузыря чаще протекают бессимптомно (по результатам исследований до 66%).

Истинные полипы желчного пузыря

Они нередко сочетаются с камнями в желчном пузыре или воспалением. Только 9% обследованных имели здоровый желчный пузырь (данные исследований). Эти полипы относятся к предопухолевым заболеваниям желчного пузыря.

Чтобы уточнить характер полипа – холестериновый или истинный полип, проводят ультразвуковое доплеровское исследование полипа, определяя наличие кровоснабжениев ножке полипа: при холестериновом полипе оно отсутствует, при истинном полипе кровоснабжение присутствует. При обнаружении истинного полипа желчного пузыря показано ежегодное ультразвуковое исследование.

Злокачественные полипы желчного пузыря

Их, по данным операции холецистэктомии, имели лица старше 60 лет.

Рак желчного пузыря является редким заболеванием, и встречается 1-2 случая на 100 000 человек.

Полипы размером более 1,5-2 см в просвете желчного пузыря и быстрый рост их более 2 мм в год входят в группу риска и требуют динамического наблюдения. Чаще злокачественные полипы желчного пузыря диагностируются в неоперабельной форме.

Диагностика полипов желчного пузыря

Исследование липидного (холестеринового) обмена

Холестерин входит в состав желчи, который вырабатывается печенью. Часть его выделяется вместе с желчью, но главным путем превращения холестерина является окисление его в печени до желчных кислот. Перенасыщение желчи холестерином возникает в случае повышенной секреции холестерина в желчь и при сниженной или недостаточной секреции желчных кислот.

Растворимость холестерина зависит от концентрации желчных кислот, которые образуют в растворе желчи холестериновые мицеллы. Снижение растворимости этих холестериновых мицелл играет большую роль в образовании полипов желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование сократительной функции желчного пузыря

О проведении этого исследования можно прочесть в статье «Дискинезии желчевыводящих путей». В 70% полиповидные образования сочетались с различными вариантами нарушений сократительной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезий), деформациями желчного пузыря, чаще врожденного происхождения. В 30% являлись случайной находкой.

Это исследование исключает возможный застой желчи в желчном пузыре. При наличии его требует лечебной коррекции (режим питания, диетические особенности питания, гуманные тюбажи, лекарственные средства).

При обнаружении при УЗИ полипа или полипов встает вопрос о дифферециальной диагностике холестериновых полипов или холестероза и истинных полипов.

Цветовое доплеровское ультразвуковое исследование позволяет отличить полипы от сгустков (хлопьев) желчи и различить холестериновые и истинные полипы: в холестериновых полипах отсутствует кровоток, в истинных полипах кровоток регистрируется.

Компьютерная томография

Она позволяет правильно поставить диагноз на дооперационной стадии болезни. Вопрос о необходимости операции решается индивидуально при наличии факторов риска опухолевого происхождения полипа.

Показания к холицистэктомии

Факторы риска, при которых показано оперативное лечение:

  • возраст старше 60-70 лет,
  • размеры полипа более 15-20 мм в диаметре,
  • одиночный полип и наличие камней в желчном пузыре,
  • отрицательная динамика при предшествующем УЗИ – рост полипа более чем на 2 мм за год,
  • наличие полипа на тонкой ножке.
  • наличие болевого синдрома.

Важна характеристика роста полипов:

  • отсутствие роста, рост на 1 мм в год находится в пределах ошибки измерения,
  • медленный рост — увеличение в диаметре более 2 мм в год,
  • быстрый рост – более 2 мм в течение года, требует консультации хирурга, онколога.

Медикаментозное лечение

При отсутствии факторов риска и холестериновой природе образований желчного пузыря назначаются препараты желчных кислот – УДХК (урсодезоксихолиевой кислоты), которые являются методом лечения холестериновых полипов желчного пузыря под контролем УЗИ желчного пузыря. Длительность лечения, доза препарата, контроль эффективности лечения определяются врачом.

Р.S.

Действующим веществом УДХК является желчная кислота, которая образуется в организме человека. Прием препарата изменяет состав желчных кислот в желчи Это снижает всасывание холестерина в кишечнике и секреции холестерина в желчь.

Следовательно, снижается насыщение желчи холестерином. УДХК обладает способностью образовывать с холестерином «жидкие кристаллы» и растворять холестериновый осадок.

Всасывание УДХК происходит в проксимальных отделах тощей кишки и подвздошной.

Принимается препарат один раз в день во время ужина или на ночь. Это эффективно из-за соответствия суточному ритму образования и секреции холестерина, согласно которому содержание холестерина в желчи в течение ночи непрерывно возрастает, в течение дня падает. Считается, что холестериновые полипы растут преимущественно ночью.

УЗИ не всегда позволяет определить природу полипов и назначение УДХК является диагностическим тестом для разграничения холестериновых и истинных полипов.

Полипы желчного пузыря :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Полипы желчного пузыря.

Полипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в Москве Полипы желчного пузыря

 Полипы желчного пузыря. Это настоящие доброкачественные опухоли или псевдоопухолевые опухоли, происходящие из эпителия желчного пузыря. Почти в 2/3 случаев течение протекает бессимптомно. Они могут проявляться тупой болью или коликами в правом подреберье, диспепсией, прогрессирующим ухудшением общего самочувствия.

Диагноз: УЗИ желчного пузыря, ПКР, дуоденальное зондирование, анализ желчи, гистологическое исследование. Для консервативной терапии псевдополипов используются антибиотики, желчегонные средства, холецинетики, спазмолитики, гипо- и урсодезоксихолевая кислота.

Истинные полипы удаляются во время открытой или лапароскопической холецистэктомии.

 Заболеваемость полипами желчного пузыря в популяции составляет 1,5–9,5%. У женщин полипоз желчного пузыря встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Реальные и псевдополипы, растущие в просвете желчного пузыря, обычно выявляются через 30-35 лет, редко наблюдается образование полипов у детей.

Полипоз холестерина преобладает у мужчин; у женщин аденоматозный и папилломатозный рост встречается чаще.

Важность быстрого выявления полипов, определения их морфологического типа и выбора оптимальной лечебной тактики обусловлена ​​длительным бессимптомным течением заболевания и высоким риском злокачественных новообразований при реальных формах рака.

Читайте также:  Методика лечения пролежней на копчике, ягодицах и крестце

Полипы в желчном пузыре: код по МКБ 10, причины, симптомы и виды полипов, чем они опасны диагностика в Москве Полипы желчного пузыря

 Полипоз желчного пузыря – это полиэтиологическое заболевание, которое в основном связано с влиянием различных раздражающих факторов на слизистую оболочку желчного пузыря. У некоторых пациентов заболевание имеет генетическое происхождение.

Специалисты в области современной гастроэнтерологии и гепатологии выделяют три основные группы причин, которые способствуют образованию полипов желчного пузыря:  • Стрессовое наследование и дисембриогенез. Риск формирования полипоза увеличивается при наличии полипоза желчного пузыря в роду. Аденомы желчного пузыря и папилломы обычно наследуются.

Могут сыграть роль внутриматочные мутации генов, возникающие под влиянием вирусов, радиации, эмбрионов и фетотоксичных химических веществ.  • Гепатобилиарная патология.

Чаще всего полипы образуются на фоне хронического холецистита, сопровождающегося застоем желчи, утолщением и деформацией стенки, персистенцией возбудителей и условно-инфекционных возбудителей в полости желчного пузыря. Холангит, холецистоколангит, дискинезия желчевыводящих путей также способствуют развитию заболевания.  • Нарушения обмена веществ.

При нарушениях липидного обмена и повышении концентрации холестерина в сыворотке в стенках желчного пузыря образуются псевдополипы холестерина. Отложение избыточного холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря также возможно при увеличении содержания желчи у пациентов с желчнокаменной болезнью, описторхозом и другими инвазиями гельминтов.

 Механизм образования полипов желчного пузыря зависит от типа объемных масс и причин заболевания.

Патогенез настоящих доброкачественных опухолей (полипов, аденом) предположительно основан на нарушении механизмов, контролирующих деление, рост, запрограммированную гибель эпителиальных клеток призматического и базального желчного пузыря.

В результате эпителиальной гиперплазии образуются медленно растущие аденоматозные и папиллярные полипы без признаков клеточной атипии.  Воспалительные псевдополипы представляют собой гранулемы, возникающие в результате пролиферации и трансформации фагоцитарных клеток.

Образование псевдоопухоли формируется поэтапно с проникновением в слизистую оболочку желчного пузыря молодых моноцитарных фагоцитов, которые созревают в макрофаги и затем трансформируются в эпителиальные клетки. Развитие опухолевых образований холестерина включает накопление избытка холестерина под эпителиальной мембраной, которое со временем может кальцинироваться.

 Систематизация клинических форм заболевания проводится с учетом положения полипов, их количества и морфологических характеристик. Полионосные наросты бывают одиночные и множественные По локализации различают малосимптомные полипы тела, дно желчного пузыря и клинически выраженные полипоидные разрастания шейки органа, пузырного протока.

Учитывая гистологическую структуру, существуют:  • Псевдополипы холестерина. Опухолевые образования сходны с отложениями холестерина под слизистой желчного пузыря. По разным данным, они встречаются в 87-95% и могут рассасываться после консервативной терапии.  • Воспалительные псевдополипы.

Гранулематозный рост эпителиального слоя после накопления фагоцитарных клеток и реактивной гиперплазии эпителия. Возможен регресс после противовоспалительной терапии. Аденомы, образованные гипертрофированным железистым эпителием и папилломами, представлены папиллярным ростом.

Для небольших опухолей рекомендуется наблюдение; крупные и быстро растущие полипы должны быть удалены вместе с желчным пузырем.

 Заболевание может протекать длительное время без клинических проявлений. Выраженность симптомов зависит главным образом от расположения полипов желчного пузыря. Чаще всего единственным признаком заболевания является периодическая тупая боль в правом подреберье, возникающая независимо от приема пищи. Реже пациенты жалуются на сильную боль в проекции органа, усиливающуюся после физической нагрузки или при употреблении жирной пищи. Некоторые пациенты могут испытывать сильную пароксизмальную боль, напоминающую желчную колику.  При полипах желчного пузыря также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, отрыжка, тошнота. Иногда возникает рвота со смесью желчи. При длительном течении заболевания ухудшается общее состояние: снижение аппетита, постоянная слабость, снижение толерантности к физической нагрузке. При локализации полипов в шейке желчного пузыря симптомы могут напоминать острый холецистит – острая боль сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой.

 Ассоциированные симптомы: Боль в желчном пузыре. Боль в правом подреберье. Лейкоцитоз. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Рвота. Тошнота.

 Обструкция желчного пузыря полипами способствует нарушению оттока желчи и активному размножению патогенной микрофлоры, заражению содержимого органа, развитию острого холангита и холецистита. Без лечения это состояние может вызвать абсцесс желчного пузыря, его перфорацию с выделением гноя в брюшную полость и желчный перитонит.

Одновременное повышение давления в общем желчном протоке сопровождается инфузией желчи в общий проток поджелудочной железы, что повышает вероятность развития хронического панкреатита.  Образование полипов может расти и забивать общий желчный проток, что приводит к механической желтухе.

В этом случае у пациентов развиваются желтоватая склера и слизистые оболочки, зуд кожи, боли при прикосновении к печени. Поступление большого количества желчных компонентов в кровь (холемия) характеризуется эндотоксическим синдромом, снижением фильтрующей способности почек и нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера.

В 10-30% случаев настоящие полипы желчного пузыря являются злокачественными.

 Диагностика без данных инструментального обследования затруднена, поскольку полипоз желчного пузыря не имеет патогномоничных клинических симптомов. Заболевание следует заподозрить при наличии хронических нарушений желчевыводящей системы и при отсутствии характерных признаков желчнокаменной болезни. Наиболее информативными в плане диагностики являются такие методы исследования, как:  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Ультразвук является основным методом быстрой диагностики заболевания. При УЗИ желчного пузыря обнаруживаются округлые образования с четкими контурами, утолщением и набуханием стенок органа. Метод не обнаруживает мелкие полипы (до 5 мм). Внедрение гибкого эндоскопа помогает оценить состояние сфинктера Одди, осмотреть большие желчные протоки. При последующей ретроградной холангиопанкреатографии с заполнением желчевыводящей системы контрастным веществом полипы визуализируются как дефекты круглого заполнения.  • Обследование двенадцатиперстной кишки. Последовательный отбор нескольких фракций желчи через зонд проводится для оценки функционального состояния желчного пузыря. Небольшое количество желчи из частей B и C, полученное катетеризацией двенадцатиперстной кишки, используется для биохимического и бактериологического анализа.  • Обследование желчи. При осложнениях, вызванных полипами, плотность желчи увеличивается, реакция pH смещается в сторону кислоты. Определяется под микроскопом по высокому содержанию лейкоцитов, слизи и эпителиальных клеток. Бакпосев подтверждает сопутствующий холецистит (значительная прогностическая скорость бактерий 107 КОЕ / мл).  • Гистологический анализ. Исследование структуры тканей под микроскопом проводится после их хирургического или эндоскопического удаления, чтобы подтвердить доброкачественный характер заболевания. При гистологическом исследовании уточняется морфологический тип полипа.  При общем анализе крови все показатели обычно находятся в пределах нормы, и умеренный лейкоцитоз возможен в период обострения заболевания. Характерные изменения в биохимическом анализе крови – повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ), незначительное снижение общего белка. Если возникают трудности с диагнозом, проводится компьютерная томография для детальной визуализации желчного пузыря.

 Прежде всего, полипы следует отличать от хронического холецистита. Наиболее важным диагностическим признаком, который говорит о полипозе, является ультразвуковое обнаружение округлых образований в желчном пузыре.

При обострении проводится дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией.

Пациент осматривается гастроэнтерологом, гепатологом, и необходимо проконсультироваться с онкологом, если этиология поражений неясна.

 При выборе метода терапии учитывают тип объемного образования. Пациентам с воспалительными гранулематозными псевдополипами обычно рекомендуются препараты для лечения хронического холецистита с использованием антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных и холецинетиков. В присутствии наиболее распространенных полипов холестерина эффективно назначать препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, которые стимулируют образование желчи и улучшают ее качественный состав, помогая растворять скопления холестерина.  Консервативное лечение истинных полипов желчного пузыря не было предложено. Пациенты с одиночными доброкачественными опухолями размером до 10 мм подвергаются динамическому наблюдению с ультразвуковым сканированием каждые шесть месяцев, когда обнаруживается образование ножки, и раз в квартал – с полипом с широким основанием. Если обнаружены множественные новообразования без ноги, размер опухоли составляет более 10 мм или ее увеличение составляет более 2 мм в год, указывается удаление желчного пузыря. С учетом клинической ситуации выполняются следующие действия:

 • Минимально инвазивные вмешательства. Чаще всего проводится лапароскопическая холецистэктомия, которая минимизирует травматические повреждения при удалении желчного пузыря вместе с полипами. В последние годы очень популярна однодверная холецистэктомия SILS с доступом к органу через единственный мини-разрез в области пупка.

 • Классические операции. При сочетании истинных полипов с осложненным желчнокаменной болезнью или появлением осложнений во время лапароскопических вмешательств показана открытая холецистэктомия. Пациенты с операциями на брюшной полости, ранее подвергавшиеся тяжелой сопутствующей болезни желчного пузыря, могут быть удалены с помощью мини-доступа.  1. Диагностика и лечение доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря. Автореферат диссертации/ Выступец Б.В. – 2009.  2. Лечение полипов желчного пузыря/ Мундуков К.Ж.// Современные проблемы науки и образования. — 2013 — № 5.

 3. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря / Оморов Р.А., Мундуков К.Ж. // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. – 2013 – №1.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector