Рак яичников: код по МКБ 10, классификация опухолей, симптомы и лечение рака яичников в Москве

Серозный рак, или серозная карцинома яичника — наиболее распространенная (до 80%) разновидность эпителиального рака, который составляет большую часть (90%) злокачественных опухолей яичников. Чаще всего заболевание встречается у женщин старшего возраста. Примерно половине пациенток на момент установления диагноза более 63 лет.

Рак яичников: код по МКБ 10, классификация опухолей, симптомы и лечение рака яичников в Москве

В настоящее время рак яичников входит в десятку самых распространенных причин смертности среди женщин от онкологических заболеваний. Вероятность заболеть им в течение жизни для среднестатистической женщины составляет 1:78, а вероятность погибнуть от него — 1:108.

Зачастую опухоль яичников диагностируют на поздней стадии, так как она долго не вызывает симптомов, и не существует эффективных методов скрининга.

Причины возникновения серозной карциномы яичников

Раньше господствовала теория, согласно которой злокачественное перерождение происходит в результате повреждения поверхностного слоя яичника во время овуляции (выхода созревшей яйцеклетки). В настоящее время считается, что в большинстве случаев серозные карциномы изначально развиваются на яичниковом конце маточной трубы. Затем опухолевые клетки распространяются на яичник.

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации, из-за которых она перестает подчиняться общим механизмам регуляции и начинает бесконтрольно размножаться, приобретает способность распространяться в организме. Нельзя точно сказать, когда эти мутации произошли у конкретной женщины с раком яичников, и что к ним привело.

Факторами риска называют условия, которые не вызывают заболевание напрямую, но повышают вероятность его развития. Они могут быть связаны с полом, возрастом, наследственностью, образом жизни или внешними воздействиями.

Известные на данный момент факторы риска рака яичников:

  • Возраст. Карцинома яичника чаще всего возникают после менопаузы. Их редко диагностируют у женщин младше 40 лет.
  • Ожирение. Разделите свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Если получилось больше 30, ваши риски рака яичников повышены.
  • История беременностей. Серозный рак яичников чаще диагностируют у женщин, которые никогда не беременели или решили впервые завести ребенка после 35 лет.
  • Заместительная гормональная терапия в постменопаузе. Риски повышены у женщин, которые принимают только препараты эстрогенов. Комбинация эстрогенов и прогестерона более безопасна.
  • Семейный анамнез. Риски женщины повышены, если у ее близких родственников был диагностирован рак яичников, молочной железы, толстой или прямой кишки.
  • Генетические дефекты. Некоторые наследственные мутации, передающиеся от родителей детям, связаны с наследственными синдромами, при которых повышен риск рака яичников.
  • Курение.
  • Не доказана роль таких факторов, как повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов), применение талька на область половых органов, особенности питания.
  • Беременность, кормление грудью и прием оральных контрацептивов относят к факторам, снижающим риск развития карциномы яичников.

Рак яичников: код по МКБ 10, классификация опухолей, симптомы и лечение рака яичников в Москве

Классификация и стадии развития серозной карциномы яичников

Ранее серозные карциномы яичников, в зависимости от степени злокачественности, делили на три класса — их так и обозначали: 1, 2 и 3. В 2014 году эксперты Всемирной организации здравоохранения опубликовали классификацию, согласно которой серозный рак делят на два типа:

  • I тип — серозные карциномы низкой степени злокачественности. Они медленно растут. Обычно сначала развивается доброкачественное новообразование — серозная цистаденома. Затем она трансформируется в пограничную опухоль, и впоследствии происходит озлокачествление. В опухолях I типа часто обнаруживают мутации генов KRAS и BRAF.
  • II тип — серозные карциномы высокой степени злокачественности. Они ведут себя более агрессивно, быстро растут. Лечить их очень сложно из-за того, что они часто становятся устойчивы к противоопухолевым препаратам (развивается резистентность), рецидивируют. В таких опухолях нередко отмечаются мутации гена TP53, инактивация гена BRCA1/2.

Рак яичников: код по МКБ 10, классификация опухолей, симптомы и лечение рака яичников в Москве

Классификация по стадиям

Для определения стадии серозной карциномы используют общепринятую международную систему TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, ее размеры, прорастание за пределы яичников:

  • T1: опухоль ограничена одним (T1a) или обеими (T1b) яичниками, при этом может иметь место разрыв капсулы, разрастания опухоли на поверхность яичника, присутствие опухолевых клеток в жидкости, которая находится в брюшной полости (T1c).
  • T2: опухоль прорастает в матку, маточные трубы (T2a), или в другие органы таза (T2b), при этом опухолевые клетки могут присутствовать в жидкости в брюшной полости (T2c).
  • T3: микроскопические метастазы в брюшине (T3a), или крупные метастазы в брюшине до 2 см (T3b), или метастазы в брюшине более 2 см (T3c).

Буква N обозначает наличие (N1) или отсутствие (N0) очагов в регионарных лимфатических узлах, буква M — наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

Рак яичников: код по МКБ 10, классификация опухолей, симптомы и лечение рака яичников в Москве

Метастаз серозной карциномы яичника high-grade

Симптомы и проявления серозной карциномы яичников

Злокачественные опухоли яичников долго протекают бессимптомно. Даже после того как раковые клетки распространились в организме, часто клиническая картина бывает неясна, и серозный рак удается диагностировать не сразу. В итоге до 80% опухолей выявляют на поздних стадиях.

Распространенные симптомы серозного рака яичников неспецифичны, они встречаются при многих других заболеваниях, не связанных со злокачественными опухолями.

Эти проявления должны насторожить, если они стойкие, беспокоят в течение длительного времени или возникали более 12 раз за последний месяц:

  • Вздутие живота.
  • Боли в животе, в области таза.
  • Быстрое насыщение во время приема пищи.
  • Частые мочеиспускания, императивные позывы — когда возникает сильное желание немедленно помочиться.

Время возникновения симптомов не связано со стадией рака яичников и вариабельно у разных женщин. В одних случаях жалобы появляются на ранних стадиях, а в других женщину ничего не беспокоит, даже когда опухоль проросла в соседние органы и метастазировала.

Другие возможные проявления серозной карциномы: повышенная утомляемость, боли в пояснице, болезненность во время секса, запоры, расстройства месячных (нерегулярные, обильные), беспричинная потеря веса.

Если любые симптомы сохраняются в течение длительного времени, нужно провериться у гинеколога!

Диагностика серозной карциномы яичников

Обычно, если женщина обращается к врачу с симптомами, которые могут быть вызваны патологиями яичников, в первую очередь назначают ультразвуковое исследование, потому что это простой, доступный, недорогой, безопасный и в то же время весьма информативный метод диагностики. УЗИ помогает оценить размеры и внутреннюю структуру яичника, обнаружить патологические образования, отличить плотные опухоли от кист (патологических полостей с жидкостью).

Единственный способ разобраться, является ли обнаруженная опухоль злокачественной или доброкачественной — провести биопсию. При раке яичника материал для исследования обычно получают в ходе хирургического удаления опухоли.

Реже прибегают к диагностической лапароскопии или биопсии с помощью иглы, введенной в яичник через кожу. Если у женщины обнаружена жидкость в животе – асцит, – проводят лапароцентез.

Асцитическую жидкость выводят через прокол и отправляют на цитологическое исследование.

Обследование при подозрении на серозную карциному яичника обязательно должно включать общие анализы мочи и крови, коагулограмму (исследование свертываемости крови), биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек, анализ на онкомаркер СА125. Если женщина старше 40 лет, в крови исследуют уровень альфа-фетопроотеина и хорионического гонадотропина, это помогает исключить другие типы злокачественных опухолей яичников.

Рак яичников: код по МКБ 10, классификация опухолей, симптомы и лечение рака яичников в Москве

Проводят гастроскопию, колоноскопию, УЗИ молочных желез.

После того как злокачественная опухоль яичников обнаружена, нужно оценить ее размеры, расположение, проверить, прорастает ли она в соседние органы, есть ли поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как:

  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Диагностическая лапароскопия.

Лечение серозной карциномы яичников

Обычно лечение начинают с хирургического вмешательства. Дальнейшую тактику врач определяет по результатам операции.

Хирургическое лечение

Операция при раке яичников преследует две цели: максимально удалить опухоль и уточнить ее стадию.

Практически всегда начинают с того, что у женщины удаляют матку (проводят экстирпацию) с маточными трубами и яичниками, большой сальник и лимфатические узлы, которые могут быть поражены опухолевым процессом. Удаленные новообразования отправляют на гистологическое, цитологическое исследование.

Также хирурги проводят смывы из брюшной полости: промывают ее физиологическим раствором и отправляют его на цитологию. Если в брюшной полости присутствует жидкость, она также должна быть подвергнута анализу.

В редких случаях, у молодых женщин с раком на ранней стадии, может быть проведена органосохраняющая операция.

После того как хирург удаляет матку с яичниками, беременность в дальнейшем становится невозможной, у женщины наступает менопауза.

Читайте также:  Внутренний геморрой у женщин - симптомы и лечение в Москве, запись на прием и консультацию

Химиотерапия

В зависимости от стадии и степени агрессивности опухоли, после операции по поводу серозного рака яичников может быть назначен курс адъювантной химиотерапии. Обычно применяют комбинацию из двух типов химиопрепаратов, один из которых относится к препаратам платины (цисплатин, карбоплатин), а другой — к таксанам (паклитаксел, доцетаксел).

Если изначально понятно, что хирург не сможет обеспечить оптимальную циторедукцию, лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, затем выполняют операцию, и после этого снова назначают курсы химиотерапии. В некоторых случаях показана внутрибрюшинная химиотерапия, когда раствор химиопрепарата вводят в брюшную полость.

Иногда после химиотерапии опухолевые очаги больше не обнаруживаются в организме женщины. Но впоследствии сохраняется довольно высокий риск рецидива, особенно при серозной карциноме яичника высокой степени злокачественности.

Рак яичников: код по МКБ 10, классификация опухолей, симптомы и лечение рака яичников в Москве

Лечение канцероматоза брюшины при раке яичников методом HIPEC

Одно из самых опасных осложнений рака яичников — канцероматоз брюшины. Это состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности внутренней оболочки брюшной полости — брюшине. При этом прогноз резко ухудшается.

До недавнего времени не было эффективных способов борьбы с этим осложнением. Во время операции хирург не может удалить мелкие очаги, и из-за них происходит рецидив. При внутривенном и интраперитонеальном (внутрь брюшной полости) введении химиопрепараты плохо проникают в опухолевую ткань.

В настоящее время для борьбы с канцероматозом брюшины при раке яичников применяется HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Хирурги удаляют в брюшной полости все крупные опухолевые очаги, а затем ее промывают раствором химиопрепаратов, подогретым до 41-42 градусов. Высокая температура повреждает опухолевые клетки и повышает эффективность химиопрепаратов.

Преимущества HIPEC по сравнению с классическими методами лечения доказаны во многих клинических исследованиях. Этот метод подходит в случае, когда всем крупные опухоли можно удалить хирургически, если нет отдаленных метастазов, и если женщина может перенести операцию по состоянию здоровья.

С 2018 года HIPEC проводится в «Евроонко». Наши доктора проходили стажировку под руководством ведущих специалистов в Израиле.

Профилактика возникновения серозной карциномы яичников

У большинства женщин есть несколько факторов риска, связанных с эпителиальным раком яичников. Но это не означает, что все они непременно заболеют. Некоторые меры помогают снизить риск:

  • Поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек.
  • Прием оральных контрацептивов. Исследования показали, что, если женщина принимает их в течение 5 лет, ее риски развития опухолей яичников снижаются на 50%. Но стоит помнить, что эти препараты имеют некоторые побочные эффекты, в том числе немного повышают риск рака молочной железы.
  • В постменопаузе нужно с осторожностью относиться к применению заместительной гормональной терапии.
  • Беременность и роды до 35 лет способствуют снижению риска.
  • Сильно снизить риски помогает перевязка маточных труб и удаление матки с придатками. Но такие операции не стоит выполнять только ради профилактики рака, к ним должны быть обоснованные показания.

Если в вашей семье часто были случаи рака яичника, стоит получить консультацию клинического генетика. Возможно, вы являетесь носительницей генетических дефектов, которые повышают риски.

Публикации в СМИ

Опухоли яичника подразделяют на первичные и метастатические. Первичные опухоли гистогенетически классифицируют как эпителиальные, гоноцитов (герминомы), полового тяжа, стромы.

Чаще всего в яичниках регистрируют метастазы карцином молочной железы, желудка (опухоль Крукенберга — метастаз продуцирующей муцин аденокарциномы желудка).

Заболеваемость: 15,4 на 100 000 женского населения в 2001 г.

Опухоли поверхностного эпителия яичника. Из поверхностного эпителия яичника развиваются опухоли, гистологически сходные с производными парамезонефрического (мюллерова) протока.

К ним относят серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли. Реже образуются светлоклеточная опухоль (мезонефроидная) и переходноклеточная опухоль (опухоль Бреннера).

Серозные и муцинозные опухоли имеют кистозный характер, тогда как светлоклеточная, переходноклеточная и эндометриоидная опухоли — солидный.

Серозные опухоли состоят из кубического и цилиндрического эпителиев. Эти клетки выделяют преимущественно белковый секрет.

Поскольку эти опухоли практически всегда образуют кисты, доброкачественные и злокачественные их варианты соответственно называют серозной аденокистомой и серозной кистозной аденокарциномой.

Те серозные аденокарциномы, которые минимально инвазируют строму, выделяют как серозные кистомы пограничной злокачественности •• Серозная аденокистома образует кисты, выстланные кубическими или цилиндрическими клетками без признаков полиморфизма и митотической активности •• Серозная кистозная аденокарцинома.

Её эпителиальные клетки плеоморфны, ядра атипичны. В опухоли могут формироваться сосочки, вдающиеся в полость кисты (сосочковая кистозная аденокарцинома), также возникает инфильтрация злокачественными клетками стромы опухоли. Эти опухоли склонны давать имплантационные метастазы, распространяясь по брюшине. Частое осложнение — асцит.

Муцинозные опухоли (муцинозная аденокистома, муцинозная кистозная аденокарцинома, муцинозные кистомы пограничной злокачественности) также формируют кисты, но их полости выстланы слизеобразующим эпителием •• Муцинозная цистаденома построена из клеток без признаков полиморфизма, секретирующих слизь •• Муцинозная кистозная аденокарцинома.

Эндометриоидная карцинома — солидная опухоль, образующая множество желёз неправильной формы с низкой секреторной активностью, гистологически напоминает аденокарциному матки.
Аденофиброма. Некоторые опухоли имеют выраженную фиброзную строму, их следует рассматривать как злокачественные.

Светлоклеточная карцинома состоит из крупных клеток кубической формы со светлой цитоплазмой. Злокачественные клетки формируют железистые структуры и солидные гнёзда.

Бреннера опухоль состоит из окружённых фиброзной стромой гнёзд опухолевых клеток переходноклеточного типа. Большинство новообразований доброкачественно.

TNM классификация применима только для рака •• Первичная локализация ••• Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли ••• T0 — нет признаков первичной опухоли ••• Tis — карцинома in situ (стадия 0 по FIGO) ••• T1 — опухоль ограничена одним или двумя яичниками (стадия I по FIGO) ••• T1a — опухоль ограничена одним яичником, капсула интактна, нет опухолевого роста на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IA по FIGO) ••• T1b — опухоль ограничена яичниками (обоими), капсула не поражена, нет опухолевого роста на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IB по FIGO) ••• T1с — опухоль ограничена одним или двумя яичниками, при наличии одного из признаков: имеется разрыв капсулы, имеется опухолевый рост на поверхности яичника, имеется злокачественные клетки в асцитической жидкости или промывных водах брюшной полости (стадия IС по FIGO) ••• T2 — опухоль поражает один или два яичника с распространением на таз (стадия II по FIGO) ••• T2a — распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе трубы, но нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IIA по FIGO) ••• T2b — распространение на другие ткани таза, но нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IIB по FIGO) ••• T2с — опухоль с распространением на таз (2а или 2b) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости (стадия IIС по FIGO) ••• T3 — опухоль поражает один или оба яичника с внутрибрюшинными метастазами за пределами таза (стадия III по FIGO) ••• T3a — микроскопически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза (стадия IIIA по FIGO) ••• T3b — Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении (стадия IIIB по FIGO) ••• T3с — макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении (стадия IIIС по FIGO) ••• T4 — Опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза, при этом наличие буллёзного отека не свидетельствует о категории опухоли, как Т4 (стадия IVA по FIGO) •• Регионарные лимфатические узлы (N): N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах •• Отдалённые метастазы (M): M1 — имеются отдалённые метастазы (кроме перитонеальных метастазов) •• Примечание. Наличие асцита (без цитологического подтверждения его злокачественного характера) не влияет на классификацию. Метастазы в капсулу печени классифицируются как ТЗ, а метастазы в паренхиме печени — М1 •• Группировка по стадиям ••• Стадия 0: TisN0M0 ••• Стадия IА: T1aN0M0 ••• Стадия IB: T1bN0M0 ••• Стадия IС: T1сN0M0 ••• Стадия IIA: T2aN0M0 ••• Стадия IIB: T2bN0M0 ••• Стадия IIIA: T3aN0M0 ••• Стадия IIIB: T3bN0M0 ••• Стадия IIIC: T3cN0M0; T1–4N1 ••• Стадия IV: T1–4N0–1M1.
Новообразования из стромы полового тяжа. Гранулёзотекаклеточные опухоли, гранулёзоклеточные опухоли и опухоли из клеток стромы, составляющие 3% всех новообразований яичников, происходят из стволовых клеток мезенхимы коры яичников. Эти опухоли способны секретировать эстрогены. Гиперплазия эндометрия описана более чем у 50% больных этими опухолями, рак эндометрия — у 5–10%.

Читайте также:  Операции при несостоятельности сафено-феморального соустья

• Текаклеточные опухоли — гормонально активные (секретируют эстрогены) доброкачественные опухоли, состоящие из удлинённых и содержащих липиды клеток, образующих солидные массы.

• Гранулёзотекаклеточные опухоли возникают у женщин как до первой менструации, так и в периоды менопаузы и постменопаузы; часто вызывают патологические кровотечения и преждевременное развитие молочных желёз.

Опухоль состоит из клеток гранулёзы атрезирующегося фолликула и клеток стромы яичников, секретирует эстрогены.

Гранулёзоклеточные опухоли могут быть доброкачественными или низкой степени злокачественности •• Двусторонние лишь в 10% случаев; развиваются в основном в постменопаузе, в 5% — до периода полового созревания •• Варьируют по размеру от микроскопических до опухолей, смещающих органы брюшной полости •• Неопластические клетки похожи на фолликулярные клетки яичника и часто окружают полости. Такие структуры называют тельцами фон Каля–Экснера •• Рецидивы возникают приблизительно у 30% больных, обычно более чем через 5 лет после удаления первичной опухоли; иногда рецидивы появляются через 30 лет.

Андробластома и арренобластома — редкие опухоли мезенхимного происхождения • Обычно обладают андрогенной активностью • Классическое проявление андрогенсекретирующих опухолей — дефеминизация, включающая атрофию молочных желёз и матки с последующей маскулинизацией (гирсутизм, появление угрей, изменение линии оволосения, гипертрофия клитора и огрубение голоса). Опухоли стромы яичника. Фиброма — наиболее частая доброкачественная опухоль стромы яичника. При фиброме яичника (реже при опухолях малого таза) возможно формирование асцита и гидроторакса (синдром Мейга [синдром асцита–плеврального выпота овариального генеза]).

Опухоли ворот яичника редки. Это обычно доброкачественные опухоли, образующие мелкие островки лютеиновых клеток. Опухоль чаще расположена в воротах органа, где и в норме обнаруживаются скопления лютеиновых клеток.

ЛЕЧЕНИЕ
• Эпителиальные опухоли •• Больным с высокодифференцированными опухолями стадии IА, подтверждёнными при лапаротомии, достаточно провести только хирургическое лечение. Больным с IВ–II стадией рака яичника часто требуется проведение и адъювантной химиотерапии.

Стандартная операция — пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника. Элемент стадирования — цитологическое исследование перитонеальной жидкости и биопсия участков брюшины по боковым каналам и диафрагмы.

Молодым женщинам, для сохранения фертильности при пограничных или высокодифференцированных опухолях возможно выполнение одностороннего удаления только придатков матки с обязательной биопсией второго яичника •• Адъювантную химиотерапию проводят при ••• умереннодифференцированных или низкодифференцированных опухолях ••• светлоклеточном раке ••• анеуплоидных опухолях. При пограничных или высокодифференцированных опухолях химиотерапия не показана. Оптимальными считают комбинации препаратов платины с антрациклинами или таксанами. Продолжительность лечения — 4–6 циклов •• Больным со стадиями рака III и IV лечение начинают с первичного хирургического иссечения видимой опухолевой массы (циторедуктивная операция, но не показана при метастазах в печень, лёгкие). После 2–3 циклов химиотерапии, по показаниям проводят промежуточную циторедуктивную операцию. Для лечения оставшейся части опухоли и метастазов, продолжают полихимиотерапию (обычно 6–8 циклов) •• Для выработки рекомендаций по дальнейшему лечению у больных с отсутствием клинических признаков заболевания после завершения химиотерапии рекомендуют проведение повторной диагностической лапаротомии •• 5-летняя выживаемость ••• Стадия I: 66,4% ••• Стадия II: 45,0% ••• Стадия III: 13,3% ••• Стадия IV: 4,1%.

• Опухоли из стромы полового тяжа •• Для лечения большинства женщин применяют тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию после соответствующего хирургического определения стадии •• Молодым женщинам со стадией заболевания IА, заинтересованным в последующей беременности, показан консервативный подход с сохранением матки и придатков противоположной стороны •• Больным с запущенным или рецидивирующим заболеванием необходимо удалить видимую опухолевую массу. Если размер остаточной опухоли менее 2 см, благоприятное действие оказывает брюшно-тазовая лучевая терапия. В других случаях и при рецидиве заболевания применяют химиотерапию винкристином, дактиномицином и циклофосфамидом.

• Опухоли из зародышевых клеток •• Дисгерминома ••• Стадия IА: лечение хирургическое ••• Стадия больше IА  Лучевая терапия всей брюшной и тазовой полостей с усиленным облучением парааортальной области  Химиотерапия: 3–4 интенсивных курса винбластина, цисплатина и блеомицина •• Недисгерминомные опухоли из зародышевых клеток ••• Стадия IА: лечение хирургическое ••• Все другие случаи: химиотерапия, как при дисгерминоме.

МКБ-10 • C56 Злокачественное новообразование яичника • C79.6 Вторичное злокачественное новообразование яичника • D07.3 Рак in situ других женских половых органов • D27 Доброкачественное новообразование яичника • D39.1 Новообразования неопределённого или неизвестного характера яичника

HE4 (эпителиальный рак яичников) в Москве

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

  1. Подозрение на рак яичников/эндометрия, оценка риска развития рака яичников/эндометрия;
  2. Контроль эффективности лечения рака яичников/эндометрия;
  3. Повторные исследования для выявления рецидива опухоли.

Подробное описание исследования

Эпителиальный рак яичников, или карцинома, может быть первичным, когда основной очаг находится в ткани яичника, может быть вторичным — метастатическим. При этом первичный очаг обнаруживается почти в любой части тела. Большая часть злокачественных овариальных новообразований являются эпителиальными. 

10% пациентов, страдающих раком яичников, имеют наследственную предрасположенность. Самая частая форма карциномы связана с мутациями в генах BRCA — это так называемый синдром наследования рака молочной железы и яичников. У 90% пациентов злокачественные опухоли яичников спорадические (приобретенные, не передающиеся по наследству). Средний возраст больных составляет около 63 лет.

Факторами риска развития онкологии яичников являются: избыточный вес, использование заместительной эстрогеновой терапии более 10 лет, отсутствие беременностей, раннее менархе, поздняя менопауза, использование препаратов против бесплодия, курение.

Рак яичников долгое время протекает бессимптомно, что существенно затрудняет диагностику. Клинические симптомы появляются при возникновении осложнений (кровоизлияние, разрыв опухоли и др.), развитии асцита, гормональной активности опухоли. Неспецифические симптомы включают в себя хроническую боль в животе, необъяснимую потерю веса, увеличение живота, дизурические явления. 

Ключ к проблеме эффективного лечения рака яичников — это, безусловно, диагностика заболевания на ранних этапах. Адекватным методом диагностики, контроля эффективности лечения, а также выявление наличия рецидива рака яичников — это использование серологических маркеров, ассоциированных с опухолью.

Читайте также:  Причины полинейропатии, болезни, вызывающие полинейропатию

При отсутствии морфологической верификации диагноза рекомендуется определение онкомаркера человеческого эпидидимального протеина 4 (НЕ4) в сыворотке крови.

HE4 (Human epidimidis protein 4), известный так же как WFDC2 — это ингибитор протеаз, уровень которого возрастает в сыворотке крови у женщин с эпителиальным раком яичника.

Он также задействован вместе с онкомаркером СА 125 в расчете индекса ROMA (Risk of Malignancy Algorithm), который вычисляет риск наличия злокачественной опухоли яичника. 

Человеческий эпидидимальный белок 4 в норме вырабатывается в небольших количествах в клетках поджелудочной железы, в клетках эпителия верхних дыхательных путей, фаллопиевых трубах, эндометрии, эндоцервиксе и некоторых других эпителиальных тканях. Также у мужчин HE4 участвует в процессе созревания спермы в придатке яичка, откуда и произошло его название.

Специфичность в диагностике рака яичников — это безусловное достоинство показателя HE4. Его уровень не изменяется при таких патологиях, как эндометриоз и большинство доброкачественных опухолей, в отличие от онкомаркера СА125. В исследованиях был выявлен референсный диапазон чувствительности НЕ4 — от 70 до 90%.

Тем не менее некоторые типы рака яичника (например, муцинозные опухоли или гоноцитомы) нечасто приводят к повышению HE-4, поэтому сочетание повышения показателей CA-125 и HE-4 — это наиболее точный диагностический признак наличия эпителиальной опухоли яичника.

Более того, уровень экспрессии маркера HE4 коррелирует с распространенностью процесса. 

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

  1. Elattar, A., Bryant, A., Winter-Roach, B. et al. Optimal primary surgical treatment for advanced epithelial ovarian cancer, 2011. 
  2. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство в двух томах/ под ред. В.В. Долгова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012г. — 928 с.

  3. Солопова, А.Е., Чащин, А.А., Солопова, А.Г. и др. Эпителиальный рак яичников. Клиническая лекция, 2016. 
  4. Солопова, А.Е., Чащин, А.А., Солопова, А.Г. и др. Современные взгляды на патогенез и возможности диагностики эпителиального рака яичников, 201.
  5. Немальцова, Е.

    В., Сухина, Е.Н., Сухин, В.С. Определение диагностической информативности онкомаркера HE-4 в зависимости от морфологической структуры опухоли яичников, 2017. — Т. 6(3). 

  6. Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины / Клинические рекомендации, 2018. — 32 с.

     

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Human Epididymis Protein 4

  • Подготовка к исследованию
  • Противопоказания и ограничения
  1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
  2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
  3. В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
  4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
  5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
  6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Превышение физиологических значений HE-4 может свидетельствовать о следующем:

  1. Рак яичника;
  2. Рак эндометрия;
  3. Распространенная аденокарцинома легких;
  4. Почечная недостаточность;
  5. Заболевания печени.

Определение стадии рака по системе TNM

Стадирование опухоли основано на трех критериях: глубина врастания опухоли в стенку кишки (Т), наличие распространения опухолевых клеток по лимфатическим узлам (N) и, наконец, наличие или отсутствие метастазов (M). Эти три составляющих образуют систему TNM для стадирования колоректального рака (см. таблицы ниже).

Стадия Т (tumor) – глубина врастания опухоли в стенку кишки. Чем меньше значение это стадии, тем менее инвазивный рост опухоли.

Опухоль стадии Т0 можно еще считать достаточно доброкачественной, так как рост этой опухоли ограничен только слизистой оболочкой кишки.

Опухоль стадии Т4 обозначает то, что опухоль проросла не только все слои кишечной стенки, но и соседние с ней органы.

Стадия N (lymphnodes) – обозначает количество лимфатических узлов, в которых были обнаружены раковые клетки. Стадия N0 обозначает, что при патологоанатомическом исследовании ни в одном из лимфатических узлов не были обнаружены клетки рака.

Стадия Nx обозначает, что количество пораженных лимфатических узлов неизвестно. Это может быть на стадии обследования до операции, когда невозможно определить поражены лимфатические узлы или нет.

Пока не проведено патологоанатомическое исследование, стадия считается как Nx.

Стадия М (metastases) – обозначает, имеются ли у опухоли отдаленные отсевы – метастазы.

Стадия опухоли по системе TNM

T N M
is – рост опухоли в пределах слизистой 0 – нет данных за поражение лимфатических узлов 0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов
1 опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки 1поражение от 1 до 3 лимфатических узлов 1 наличие отдаленных метастазов опухоли
2опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки 2 поражение больше, чем 3 лимфатических узлов х неизвестно, имеются ли метастазы
3 опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани х неизвестно, поражены ли лимфатические узлы
4опухоль врастает в окружающие органы

Общая стадия опухоли

T
N M Стадия

Стадия

Стадия

Стадия

1,2
3,4
Любая 1,2
Любая Любая 1

Чтобы понять, как устанавливается стадия, найдите в таблице заголовки T, Nи M. В каждом столбце имеются цифры или слово «любая». Вторая строка в таблице соответствует стадии I, в столбцах имеются следующие данные: стадия Т 1 или 2, стадии Nи M – 0. Это означает, что если опухоль врастает только в стенку кишки (стадия Т1 или Т2) и ни в одном лимфоузле нет раковых клеток (стадия N0), и нет отдаленных метастазов (стадия M0), то опухоль будет классифицироваться, как рак I стадии. Опухоль, которая прорастает через кишечную стенку (стадия Т3 или T4), но при этом нет пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, имеет стадию II, и так далее.

Стадирование играет очень важную роль для определения тактики лечения. Для лечения опухолей I стадии обычно достаточно только хирургической операции, а опухоли III стадии обычно лечат, применяя и операцию, и химиотерапию.

Таким образом, стадирование опухоли – это очень важный этап предоперационной диагностики. Для того, чтобы определить стадию до операции, может потребоваться выполнение многих исследований.

Компьютерная томография (КТ), рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются очень информативными исследованиями, помогающими определить степень распространения опухоли.

Тем не менее, самым точным методом определения стадии опухоли является исследование удаленной во время операции части кишки с помощью микроскопа.

Очень важно, чтобы пациенты понимали принципы определения стадии опухоли, и имели представление о том, как это делается, чтобы грамотно обсуждать варианты и прогноз лечения с врачом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector