Тур мочевого пузыря – что это такое, проведение и послеоперационный период после трансуретральной резекции и тур-биопсии мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – хирургическая эндоскопическая процедура, используемая для лечения рака на ранней стадии (стадии 0a, 0is и I). У 75-85% пациентов рак выявляется на ранней стадии.

Успех лечениянеинвазивного рака зависит от гистологической характеристики опухоли (степени рака) и также общей стратегии терапии.

Согласно мнению Европейской ассоциации урологов, трансуретральная резекция преследует следующие цели:

  • Установить точный гистологический диагноз, т.е. определить степень злокачественного процесса;
  • Определить стадию опухолевого процесса, т.е. определить проникли ли раковые клетки в мышечный слой;
  • Выявить все клинически важные прогностические факторы, такие как стадию, количество опухолей, их размер, конфигурацию и др.
  • Максимально эффективно удалить опухоль.

К сожалению, эффективность трансуретральной резекции рака не является оптимальной. Не всегда удается достигнуть всех поставленных целей. В этом случае неудача может сказываться на прогнозе для пациента.

Нередко так называемый рецидив после трансуретральной резекции может быть не выявленной в процессе первой процедуры опухолью. Современные метода, а именно фотодинамическая диагностика, позволяет получить лучшие результаты трансуретральной резекции.

Именно поэтому, важно обращаться за помощью в специализированный центр, где работают квалифицированные специалисты и в распоряжении есть современное оборудование.

 ТУР мочевого пузыря - что это такое, проведение и послеоперационный период после трансуретральной резекции и ТУР-биопсии мочевого пузыря 

Рисунок. Стадии рака мочевого пузыря, на которых возможно выполнение трансуретральной резекции опухоли.

Есть ли альтернативы трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря?

На сегодняшний день трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – наилучший выбор для лечения рака на ранней стадии.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов трансуретральная резекция подходит идеально для экзофитный опухолей, т.е. тех, которые растут в просвет мочевого пузыря (Та и Т1).

Однако плоская опухоль, рак insitu, не всегда возможно удалить полностью путем трансуретральной резекции.

Оборудование для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря проводится с использованием хирургического цистоскопа, который также носит название резектоскоп. Он состоит из ригидной трубки, оснащенной осветительной и оптической аппаратурой.

Резектоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. В нем есть порт, через который к опухоли могут подводиться различные рабочие инструменты для выполнения манипуляций. Резектоскопоснащен системой подачи жидкости, необходимой для проведения операции.

   ТУР мочевого пузыря - что это такое, проведение и послеоперационный период после трансуретральной резекции и ТУР-биопсии мочевого пузыря   

Рисунок.Оборудование для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря.

Анестезия

Трансуретральная резекция опухоли проводится под общей или спинальной анестезией. При общей анестезии вы будете находиться без сознания весь период операции.  При спинальной анестезии врач осуществляет обезболивание нижней половины тела с помощью укола в спину.

При этом во время операции вы будете находиться в сознании, но не чувствовать боли ниже места укола. Выбор анестезии зависит от многих факторов, каждый метод имеет свои показания и противопоказания, каждый характеризуется своими преимуществами и недостатками.

Перед оперативным вмешательством с вами проведет беседу врач анестезиолог-реаниматолог, вместе с ним вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас вариант.

Вы можете задать любые интересующие вас вопросы о рисках и побочных эффектах, по окончании консультации необходимо подписать информированное согласие на анестезию.

Подготовка к трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Перед трансуретральной резекцией опухоли вы пройдете все необходимые обследования, для того, чтобы хирург мог спланировать все детали хирургического вмешательства и предотвратить развитие осложнений.

На предоперационной консультации ваш хирург расскажет вам в деталях о том, что будет происходить в процессе трансуретральной резекции опухоли, какие риски и осложнения существуют.

По окончании консультации вы подпишете согласие на оперативное вмешательство.

Мочаперед операциейдолжна быть стерильной, чтобы снизить риск инфекционных осложнений после трансуретральной резекции. Если у вас перед операцией обнаружат признаки инфекции мочеполовой системы, вам необходимо будет пройти курс антибактериальной терапии.

Если вы принимаетепрепараты разжижающие кровь, такие как аспирин, клопидогрель и др., сообщите об этом вашему врачу. В некоторых случаях существует необходимость отменить прием этих препаратов за 5-7 дней до хирургического вмешательства, что позволит снизить риск кровотечения. Об этом более подробно вы сможете поговорить с вашим врачом.

Если вы курите, постарайтесь перед трансуретральной резекцией отказаться от этой вредной привычки, это позволит снизить риск осложнений во время и после анестезии.

В день операциини в коем случае нельзя пить или принимать пищу, а накануне допускается лишь легкий ужин не позже шесть вечера. Это очень важная рекомендация, ни в коем случае не пренебрегайте ею, так как это может быть чревато серьезными осложнениями анестезии.

Госпитализация в клинику происходит за день до или в день оперативного вмешательства.

Что происходит во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря?

Вас доставят в операционную, где все уже будет готово к проведению трансуретральной резекции опухоли. После обеспечения анестезиологического пособия и укладки на операционном столе, хирург приступит к работе. Вы будете лежать на операционном столе в положении на спине, с разведенными ногами и установленными на специальные подставки.

ТУР мочевого пузыря - что это такое, проведение и послеоперационный период после трансуретральной резекции и ТУР-биопсии мочевого пузыря

Рисунок.Пример укладки на операционном столе для проведения трансуретральной резекции рака.

Трансуретральная резекция начинается с аккуратного введения смазанного любрикантомрезектоскопа в уретру и ее осмотра. Далее инструмент продвигают в мочевой пузырь. При помощи ирригационной системы мочевой пузырь наполняют жидкостью, расправляя его стенки, что позволяет хорошо осмотреть его.

ТУР мочевого пузыря - что это такое, проведение и послеоперационный период после трансуретральной резекции и ТУР-биопсии мочевого пузыря

Рисунок.Трансуретральная резекция опухоли.

При определении локализации(места положения) рака, к нему подводится резекционная петля для его удаления. Стратегия трансуретральной резекции зависит отразмера опухоли.

Маленькая опухоль размером до 1 см может быть удалена единым блоком, содержащим в себе опухоль и глубже расположенные ткани.

Образования большого размера удаляются фракционно, сначала срезается сама опухоль, потом расположенные под ней ткани с захватом мышечной оболочки и краев раны.

Во время срезания опухоли захватываются все слои стенки мочевого пузыря, в том числе и мышечный, что позволяет избежать такой ошибки, как недооценка распространенности рака. Все полученные материалы отсылаются на гистологическое исследование, помогающее уточнить стадию и степень рака мочевого пузыря.

ТУР мочевого пузыря - что это такое, проведение и послеоперационный период после трансуретральной резекции и ТУР-биопсии мочевого пузыря

Рисунок.Резекционная петля.

Трансуретральная резекция опухоли заканчивается фульгурацией– прижиганием тканей с использованием тока высокой частоты. Это позволяет не только обеспечить надежный гемостаз (остановку кровоточивости), но и разрушить раковые клетки, которые могли остаться после резекции.

ТУР мочевого пузыря - что это такое, проведение и послеоперационный период после трансуретральной резекции и ТУР-биопсии мочевого пузыря

Рисунок. Папиллярная опухоль до лечения (слева) и после трансуретральной резекции и фульгурации (справа).

В конце операции резектоскоп извлекается, а в мочевой пузырь вводится катетер.

После пробуждения вас доставят в палату круглосуточного пребывания. В мочевом пузыре катетер останется до следующего дня. При необходимости вам проведут интравезикальнуюхимио- или иммунотерапию.

Вечером после трансуретральнойрезекции вам можно будет пить и принимать пищу.

Также вечером вы сможете вставать с кровати, важно как можно раньше восстановить физическую активность, что поможет снизить риск осложнений, а именно образование сгустков крови в сосудах.

После трансуретральной резекцииопухоли на внутренней поверхности мочевого пузыря имеется рана, и раздражающее действие на нее мочи может вызыватьучащение мочеиспускания, сильное желание неотложно опорожнить мочевой пузырь и др.

Симптомы будут ослабляться в процессе заживления раны. Как правило, это длится в течение 4-6 недель. Также не стоит беспокоиться, если в этот период моча будет иметь примесь крови.

Но если вы отмечаете интенсивное отделение крови, или у вас возникла задержка мочи, обратитесь к врачу.

На следующий день после удаления катетера из мочевого пузыря вы сможете отправляться домой. Через 6 месяцев после трансуретральной резекции проводится контрольная цистоскопия.

Сразу после операциивы можете вернуться к привычному для вас питанию. Однако желательно избегать употребления в пищу пряных и кислых продуктов, алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Это может способствовать изменению состава мочи и ее раздражающему действию на рану.

Важно первое время после трансуретральной резекции опухоли пить много жидкости, до 8-10 стаканов в день. Это обеспечит хорошее промывание мочевого пузыря, предупредит инфекцию и запоры.

Физическая активностьпосле трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря должна быть ограничена, особенно в течение первых одной-двух недель. Соблюдайте следующие рекомендации:

  • Не поднимайте тяжести;
  • Ограничьте физические нагрузки;
  • Ограничьте половую активность до тех пор, пока ваш врач не разрешит;
  • Не напрягайтесь во время дефекации, принимайте слабительные средства при необходимости.
  • Нарушение вышеперечисленных рекомендаций может способствовать возникновению кровотечений в раннем периоде после трансуретральной резекции опухоли.
  • Для профилактики инфекции после трансуретральной резекции могут назначаться антибактериальные средства.
  • Если после трансуретральной резекции у вас возникли следующие симптомы:
  • Температура, озноб;
  • Сильное кровотечение или сгустки в моче;
  • Острая задержка мочи, неспособность помочиться;
  • Сильное жжение и боль при мочеиспускании,
  1. незамедлительно обратитесь за помощью к врачу.
  2. Более подробную информацию о послеоперационном периоде вы сможете прочитать в статье «После операции рака мочевого пузыря».
  3. Осложнения трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря
  • Перфорация стенки мочевого пузыря (2-10%): отверстие в стенке мочевого пузыря. Лечится консервативное. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для ушивания перфорации.
  • Кровотечение или закупорка мочевого пузыря сгустком крови;
  • Инфекция мочевыделительной системы;
  • Травма или сужение мочеиспускательного канала и др.

Консультация по платным услугамПоказать телефоны

Читайте также:  Генерализованное тревожное расстройство - лечение в Москве, запись на прием и консультацию к психиатру

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Сейчас медицина развивается стремительными темпами, используя новейшие методики лечения. Инновационные технологии находят применение и в области хирургии.

Многие патологии органов брюшной полости, неизлечимые ранее, сейчас успешно преодолеваются путем хирургического вмешательства.

Одним из видов современных операций, позволяющим вылечить заболевания органов выделительной системы, является трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря.

Трансурентральная резекция: что это за процедура

Медицинский термин «резекция» буквально означает операцию по удалению части органа, который поврежден или поражен болезнью.

Первые операции по ТУР мочевого пузыря стали применяться еще в конце ХІХ века, когда Макс Ницетем, известнейший хирург того времени, изобрел цистоскоп – универсальный урологический прибор.

Особенностью данного оборудования было наличие электрической подсветки, которая путем биопсии позволяла выявить и диагностировать патологии нижней части мочевыделительной системы организма, а также произвести операцию – ликвидировать препятствия оттока мочи.

В то время операция ТУР мочевого пузыря носила достаточно примитивный характер.

Позднее цистоскоп был усовершенствован и преобразован в резектоскоп, отличающийся универсальностью, высокой технологичностью и многофункциональностью. В основу принципа действия данного инструмента было положено применение электрической петли.

Данная петля была неоднократно модернизирована для использования при высокочастотных напряжениях, вследствие чего технологии операционного вмешательства позволяли и удалять поврежденные ткани, и в то же время выполнять прижигание (коагуляцию) нарушенных и обильно кровоточащих сосудов.

Методики современной ТУР – резекции мочевого пузыря, основанные на униполярной технике резекционной петли, открыли возможности удаления патологических тканей в один прием или поэтапно (послойно) и позволяют достичь максимально точного удаления патологических тканей и образований при минимальной травматизации и кровопотере.

Данная операция эндоскопического типа имеет целью удаление патологического образования (опухоли, полипов) из органа мочевыделительной системы с последующими микроисследованиями тканевых образцов.

Резекция в лечении мочевыделительной системы: показания и факторы риска

  • Показаниями для применения данной хирургической методики является ряд заболеваний.
  • Основание для проведения ТУР мочевого пузыря – хронический цистит (при выявленной лейкоплакии, являющейся причиной заболевания).
  • ТУР мочевого пузыря у мужчин решает проблемы прогрессирующего и переходящего на стенки пузыря воспаления простаты, вследствие которого сужаются стенки пузыря, и воспаляется его шейка.
  • Показание к операции – аденома предстательной железы, сопровождающаяся характерными симптомами в виде приступов задержки мочеиспускания, наличия обильных кровянистых включений в моче, хронической инфекции и болей.

Также применяется методика ТУР при раке мочевого пузыря.  Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря зарекомендовала себя эффективностью, особенно на начальных стадиях заболевания.

Данная патология опасна тем, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно. Тенденция роста распространенности раковых опухолей в мочевыделительных органах имеет место в ряде стран в последние два десятка лет – причиной тому послужили негативные факторы окружающей среды, социально-экономический уклад жизни и характер демографических тенденций на земном шаре.

Риск развития соответствующего онкологического заболевания повышают следующие факторы:

  • работа в условиях промышленных канцерогенов (например, анилиновых красителей);
  • вредные привычки, в частности, курение;
  • принадлежность к мужскому полу (женщины болеют как минимум вдвое реже мужчин);
  • наличие паразитарной инфекции в виде мочеполового шистосмоза;
  • наличие врожденных патологий мочевого пузыря;
  • процедуры облучения органов малого таза;
  • применение провоцирующих лекарственных препаратов (циклофосфамида);
  • регулярное задерживание мочи (в таком случае стенки пузыря дольше контактируют с канцерогенными веществами).

Диагностика и подготовка к резекции

В качестве основного метода диагностики онкологических образований в мочевыделительной системе используется применение цистоскопии – эндоскопического осмотра полости органов.

Получить морфологический диагноз перед проведением ТУР позволяет биопсия мочевого пузыря.

ТУР мочевого пузыря - что это такое, проведение и послеоперационный период после трансуретральной резекции и ТУР-биопсии мочевого пузыря

Комплексная диагностика, предшествующая трансуретральной резекции мочевого пузыря в Москве, включает также следующие методы:

  1. анализ мочи на цитологию;
  2. выполнение компьютерной томографии полости брюшины;
  3. УЗИ;
  4. остеосцинтиграфия;
  5. рентген сердца и легких.
  1. Установка конечного диагноза производится после микроисследования образцов пораженных тканей, удаленных в процессе операции.
  2. Подготовка к ТУР мочевого пузыря предполагает пребывание в стационарном отделении урологии нескольких дней.
  3. В этот период пациент сдает необходимые анализы крови (на наличие половых инфекций, ВИЧ, заболевания гепатитом) и мочи, проходит электрокардиографическое исследование и рентген органов грудной клетки.
  4. Перед операцией ТУР-простаты показан курс стероидной терапии с целью блокады гормонов роста предстательной железы и уменьшения плотности ее кровоснабжения.
  5. При наличии цистостомы проводят оперативную смену дренажной трубки, а прооперированный орган промывают антисептическим раствором.
  6. Перед проведением операции больного осматривает врач-терапевт, а также анестезиолог.
  7. Вечером перед днем операции пациенту производят очистку кишечника при помощи клизмы и бреют волосяной покров на коже ниже области пупка, с этого момента больному противопоказан прием воды и пищи.
  8. С утра в день хирургического вмешательства пациенту вводят антибактериальные препараты (антибиотики).

Анестезия

  • Оперативные вмешательства в органы мочевыделительной системы предполагают использование анестезии ряда видов, в частности, эпидуральной, спинальной, ларингеально-масочной, эндотрахеальной, комбинированной и внутривенной.
  • При такой хирургии в области урологии, как ТУР мочевого пузыря, применяется общий наркоз (спинальная анестезия).
  • В случаях наличия противопоказаний может применяться альтернативный метод анестезии – ларингеально-масочнное обезболивание.
  • Задачи анестезии при оперировании:
  1. выполнение надежного обезболивания;
  2. обеспечение нейровегетативной стабильности;
  3. профилактика рефлексов патологического характера;
  4. контроль и возможность продления времени обезболивания и релаксации;
  5. оперативность выхода из анестезии.

Ход хирургической операции

Операция ТУР шейки мочевого пузыря – высокотехнологичное хирургическое вмешательство. Во время проведения ее больной находится в положении лежа на спине, ноги пациента разведены в стороны, колени – в согнутом положении.

Процедура выполняется с помощью специального хирургического оборудования – резестоскопа, вводимого в уретру. Данный инструмент производит удаление злокачественного образования или пораженных тканей, а также коагуляцию сосудов, которые кровоточат.

ТУР мочевого пузыря - что это такое, проведение и послеоперационный период после трансуретральной резекции и ТУР-биопсии мочевого пузыря

При излечении онкологических патологий в завершении операционной процедуры ТУР со стенки мочевого пузыря берутся пробы (биопсия) для проведения исследований врачом-морфологом и производится установка катетера (специальной трубки для отхода мочи в емкость – мочеприемник).

Возможные осложнения после ТУР

После операции есть незначительная вероятность возникновения ряда осложнений.

В случае лечения аденомы простаты это следующие патологии:

  • орхоэпидидимит;
  • воспаление уретры;
  • воспаление придатков семенника.

При данных осложнениях катетер немедленно извлекают, больному назначают антибактериальное и антиинфекционное лечение.

Следствием удаления злокачественных опухолей путем трансуретальной резекции могут быть такие осложнения:

  1. кровотечение;
  2. повреждение стен мочевого пузыря;
  3. появление инфекций в виде обострения заболевания почек, простатита, сепсиса;
  4. сужение уретры;
  5. рецидив ракового заболевания.

Противопоказания к проведению ТУР

Противопоказаниями для проведения оперативного вмешательства данного вида являются обострения некоторых заболеваний:

  • хронических патологий выделительной системы;
  • обострения сердечно-сосудистых заболеваний;
  • заболевания суставных участков таза;
  • сахарный диабет.

Трансуретрельная резекция мочевого пузыря в клинике Мужского и женского здоровья (Москва) также не проводится в случаях:

  • если онкологическое образование поразило не только слизистую, а и мышечную ткань;
  • если размер опухоли свыше 5 см;
  • если имеются метастазы в области лимфоузлов;
  • поражен опухолью мочеиспускательный канал и сфинктер органа.

Особенности послеоперационного периода

После хирургической операции пациенту устанавливают оросительную систему для мочевого пузыря на срок до трех суток.

Через 2 часа после завершения процесса операции пациенту разрешается питье (можно пить воду без газа). Прием пищи чаще всего возобновляется по истечении суток.

Больному необходимо придерживаться диеты – нельзя употреблять соленые, жареные блюда и копчености. Показано обильное питье до 3л в день – можно пить воду, травяные чаи, фруктовые соки.

  1. Проведение антибактериальной терапии назначается индивидуально: от пяти дней до двух недель.
  2. Удаление уретрального катетера производится максимум через 5 суток.
  3. В послеоперационные период необходимо ограничить физические нагрузки, вождение транспортных средств возможно не ранее, чем через месяц после хирургического вмешательства.

Производится контроль посевов мочи на протяжении не менее двух недель. Больной проходит антибактериальную терапию под наблюдением врача.

Заключение

  • Качественные операционные услуги высококвалифицированных хирургов предлагает клиника Мужского и женского здоровья.
  • Наши специалисты имеют большой опыт успешного проведения операций трансуретральной резекции – цена на наши услуги доступна.
  • Мы производим ТУР мочевого пузыря при цистите (выполняем ТУР лейкоплакии мочевого пузыря).
  • У нас вы можете рассчитывать на соответствующую хирургическую помощь при склерозе шейки матки – мы качественно выполняем операции ТУР мочевого пузыря – стоимость  аналогичных услуг в других столичных клиниках выше, чем у нас.
Код Наши цены Цена
03.68 Трансуретральная резекция мочевого пузыря 70 000 руб.

Не стоит заниматься самолечением или прибегать к услугам медучреждений с сомнительной репутацией – обращайтесь к нам, звоните по указанному на сайте телефону: наши врачи – медики, заслужившие доверие и благодарность сотен пациентов!

Часто задаваемые вопросы

59 лет, обнаружили рак Т1NОMO, G2 . Даны рекомендации: сделать КТ и ТУР биопсию через 4-5 недель. Нас направили в больницу №40 в г.

Москве для оформления госпитализации, на приеме врач сказал, что химиотерапию надо было делать в первые 6 часов после операции, а сейчас она уже не поможет.

А что теперь поможет? Какие у нас должны быть правильные шаги, чтобы предотвратить распространение опухали?

— Я попытаюсь угадать, что речь идёт о раке мочевого пузыря? Если это так, то подтверждаю, что внутрипузырную терапию митомицином С, нужно было сделать непосредственно сразу после первичной ТУР опухоли. Сейчас по прошествии времени это уже будет неэффективно. Что делать? — Следовать совету о выполнении МСКТ и повторной ТУР. Провести внутрипузырную терапию можно будет сразу после повторной ТУР.

Читайте также:  ЭНМГ нижних конечностей - что это такое? Показания и противопоказания, проведение ЭНМГ в Москве по доступной цене

Супругу 31 год, диагноз T1N0M0 1St, G1 Мочевого пузыря. Делали ТУР, через 1,5 мес. при цестоскопии обнаружилось еще 2 образования на поверхности, рецидив.

Консилиум в онкологии решил что необходимо удаление мочевого, якобы 2 ТУР и химия не поможет. И вообще на такие опухоли уже не действуют химиопрепараты. После первого ТУРа ввели метамицин, далее не вводили.

Скажите, по вашему мнению, есть ли способ сохранения органа?

— Показанием к цистэктомии является мышечно-инвазивная стадия опухоли. Если те 2 найденные при повторном ТУР опухоли находятся в пределах слизистой оболочки (нет проникновения в мышечную оболочку), то согласно рекомендациям EAU показано проведение внутрипузырной химиотерапии или BCG-терапии.

Мне 38 лет диагноз карцинома PTaG3 сделали уже 2 раза ТУР но все отрастает и кровит не могут впустить БЦЖ некоторые предлагают еще ТУР некоторые выбрать мочевой пожалуйста подскажите сколько раз можно делать ТУР и как быстро может распространится по организму КАРЦИНОМА может есть какие лекарства дополнительно попить.

— Если после ТУР опухоли мочевого пузыря в течение длительного времени продолжается кровотечение и это мешает началу проведения иммунотерапии вакциной БЦЖ, то следует эндоскопически коагулировать кровоточащие сосуды слизистой мочевого пузыря, после чего через пару недель необходимых для заживления вводить БЦЖ. Если под словом «выбрать мочевой пузырь» Вы подразумеваете удаление мочевого пузыря, то при указанной Вами стадии заболевания (pTaG3) показаний к выполнению операции радикальной цистэктомии нет. Чем раньше Вы продолжите лечение, тем меньше вероятность рецидива и прогрессии заболевания.

Задать вопрос

Тур мочевого пузыря — подробно на блоге оксфорд медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

ТУР мочевого пузыря – хирургическое вмешательство, позволяющее прооперировать мочевой пузырь без разрезов. Аббревиатура «ТУР» (трансуретральная резекция) раскрывает суть проводимого вмешательства: хирург, используя эндоскоп, проходит по уретре до мочевого пузыря пациента и проводит там все необходимые манипуляции.

Эта малоинвазивная операция является самым щадящим, из существующих на данный момент, хирургическим способом лечения. С помощью трансуретральной резекции можно устранить множество заболеваний мочевого пузыря, включая доброкачественные и злокачественные новообразования.

Показания к ТУР мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря может проводиться как с диагностическими, так и с лечебными целями. Диагностическая ценность процедуры обусловлена её широкими возможностями, так с её помощью возможно:

  • выяснить факт наличия опухоли в мочевом пузыре;
  • визуально исследовать опухоль для оценки её размеров, конфигурации, количества узлов, подвижности, консистенции и степени прорастания в ткани;
  • взять образец ткани (биоптата) для гистологического анализа в лаборатории – в таком случае процедура называется ТУР-биопсией.

С лечебной целью ТУР мочевого пузыря применяется для лечения лейкоплакии и удаления опухолей со сравнительно небольшими размерами и четко видимыми границами.

Такие характеристики свойственны доброкачественным опухолям, а также раковым образованиям на ранних стадиях.

Появлению новообразований способствует наличие хронических патологий (цистита, камней), курение, вредные условия окружающей среды.

Для опухолей мочевого пузыря характерен быстрый рост, нарушающий нормальную работу органа и проявляющийся:

  • учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря;
  • болезненностью и затруднениями мочеиспускания;
  • появлением крови в моче;
  • болью в области таза и промежности;
  • общей слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением.

Диагностику и удаление опухолей важно проводить как можно раньше, пока они невелики по размерам, не оказывают влияния на функцию почек и не метастазировали в другие органы и ткани. Потому появление даже одного из перечисленных симптомов – серьезный повод для обращения за консультацией к урологу.

Ранняя диагностика позволяет провести операцию, сохраняющую сам орган и его функцию. Методом выбора в данном случае является трансуретральная резекция.

Подготовка к ТУР мочевого пузыря

Показания к проведению трансуретральной резекции мочевого пузыря подтверждаются диагностическими методами:

  • анализами мочи и крови на предмет острых инфекций и признаков опухолевого процесса;
  • УЗИ мочевого пузыря – позволяет визуализировать опухоль, её местонахождение, размеры и взаимодействие с окружающими тканями;
  • цистоскопия – обзор полости мочевого пузыря при помощи цистоскопа, вводимого через уретру;
  • урография – контрастное рентген-исследование, дающее дополнительную информацию об особенностях опухоли;
  • КТ (компьютерная томография) – позволяет уточнить диагноз, оценить глубину врастания опухоли в мышечные слои, проверить прилегающие лимфоузлы на предмет метастаз.

В рамках предоперационного пакета обследований пациент сдает общий анализ мочи и образец крови для общего и биохимического анализов, определения группы и резуса, исключения нарушений свертываемости крови. Снимается электрокардиограмма, проводятся консультации терапевта и анестезиолога.

Если у пациента есть противопоказания, к примеру, наличие острого воспалительного процесса в полости мочевого пузыря, сначала проводится устранение инфекции, а потом – операция.

В день проведения операции пациенту запрещен прием пищи и воды, а непосредственно перед вмешательством ставится очистительная клизма.

Тур мочевого пузыря в оксфорд медикал

Как было сказано выше, для проведения операции нет необходимости производить какие-либо разрезы или проколы извне. Операция начинается с обезболивания: может применяться местное обезболивание или наркоз – выбор анестезии зависит от состояния здоровья пациента и наличия противопоказаний.

Врач через уретру вводит специальный эндоскопический инструмент – резектоскоп. Это тоненькая полая и гибкая трубка, оснащенная видеокамерой с высокой степенью разрешения, передачей полноцветной картинки и многократным увеличением. С её помощью врач тщательно изучает внутренние стенки мочевого пузыря на предмет патологических процессов.

Выявленные новообразования операбельного размера удаляются: маленькие – единым блоком, крупные – иссекаются по частям (сначала иссекается сама опухоль, затем прилегающая слизистая, и близлежащие слои мышц). Такая техника проведения позволяет снизить риск развития рецидива.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологию, для того чтобы определить – доброкачественные это опухоли либо же рак. Если подтверждается онкологический диагноз, проводится внутрипузырная терапия, когда химиопрепараты вводятся прямиком в мочевой пузырь.

После завершения резекции врач коагулирует (спаивает) кровоточащие сосуды и повторно внимательно осматривает операционное поле. Чтобы убедиться, что операция выполнена в достаточном объеме, и для контроля наличия кровотечений. После этого резектоскоп извлекается из мочевого пузыря и уретры. Для нормального отвода мочи пациенту устанавливается катетер и на этом операция завершается.

Если пациенту показана госпитализация, его располагают в комфортабельных палатах стационара, рассчитанных на пребывание одного или двух пациентов.

Послеоперационная реабилитация при ТУР мочевого пузыря

Срок установки катетера зависит от объемов проводимого вмешательства. Катетер могут установить на несколько часов, но при более объемных операциях пациент может носить его до нескольких дней.

После ТУР мочевого пузыря пациенту назначается медикаментозное лечение: обезболивающие средства, антибактериальные препараты, противовоспалительные средства. 

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуют употреблять жидкость в больших количествах – это возможно уже спустя несколько часов после выхода из наркоза. Первый прием пищи после операции обычно разрешают на следующий день.

Хотя ТУР мочевого пузыря является самым щадящим хирургическим способом лечения, тем не менее, в стенках мочевого пузыря в связи с удалением остается ранка, которой необходимо время на заживление. В этот период, длящийся обычно месяц-полтора, у пациента могут появляться примеси крови в моче, жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию.

Рекомендации врача на восстановительный период заключаются:

  • в приеме медикаментозных препаратов;
  • в употреблении большого количества жидкости для профилактики застойных процессов в мочевом пузыре;
  • в соблюдении диеты – запрещена жареная, копченая, соленая и жирная пища;
  • в тщательном контроле физических нагрузок – запрещен не только подъем тяжестей, но даже физические усилия натуживания при дефекации;
  • в соблюдении полового покоя.

Кроме того, пациент не должен переохлаждаться.

Ограничения длятся от месяца до двух – всё зависит от состояния пациента перед операцией и объема проводимого вмешательства. Для облегчения состояния пациента назначаются медикаменты, возможно проведение курс физиотерапевтических процедур.

Если удаленная опухоль была злокачественной, спустя несколько недель после операции пациенту назначаются повторные обследования, необходимые для того, чтобы убедиться в отсутствии рецидивирующего процесса.

Преимущества трансуретральной резекции мочевого пузыря

Популярность ТУР мочевого пузыря среди хирургов и пациентов объясняется рядом преимуществ, сравнительно с традиционными техниками. 

При трансуретральной резекции не повреждаются здоровые ткани, тогда как при полостной операции, только для получения доступа к мочевому пузырю, хирургу приходится проводить разрезы кожи и мышечных слоев.

Также исключается риск нагноения швов, потому что никаких швов не накладывается. На теле пациента не остается никаких косметических дефектов.

Отсутствие контакта операционного поля с наружной средой ощутимо снижает риск привнесения инфекции.

Во время трансуретральной резекции врач может, как удалить новообразование, так и ограничиться взятием образца для биопсии.

После удаления злокачественных новообразований также можно отобрать биоптат прилегающих тканей для проведения гистологического анализа.

Читайте также:  Галлюцинации при деменции - эффективное лечение в Москве

Трунсуретральное удаление прицельно – иссекается только опухоль и прилегающие к ней ткани, устранение которых необходимо для исключения рецидива.

  • С точки зрения пациента преимущества трансуретральной резекции мочевого заключаются в более быстром возврате к активной деятельности, значительно меньшей выраженности болевых ощущений и дискомфорта после операции, значительно меньшем количестве осложнений, максимально возможном восстановлении функции мочевого пузыря.
  • Сопутствующие услуги:
  • Источники: 
  1. PubMed 
  2. US National Library of Medicine
  3. European Urology

Опухоли мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря – это широко распространенное заболевание. Заболеваемость в странах Европейского Союза составляет от 11,7 случаев на 100 тыс. населения в Ирландии до 24,9 случаев в Италии. В странах СНГ максимальные показатели зарегистрированы в Украине – 15,0, Белорусии – 14,0. В России этот показатель составляет 10,9 на 100 тыс. населения.

Увеличение распространенности опухоли мочевого пузыря, которое наблюдается во многих странах мира в последние 20 лет, является результатом влияния неблагоприятных факторов внешней среды, социально-экономических условий, а также особенностей демографических процессов, в том числе и старения населения.

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря – это эндоскопическая операция, которая выполняется с целью удаления опухоли (полипа) мочевого пузыря с последующим микроскопическим исследованием полученной ткани.

Почему ТУР?

По результатам предварительного обследования (ультразвуковое исследование, цистоскопия, компьютерная томография и т.п.) у Вас в мочевом пузыре обнаружена опухоль. Только морфологическое исследование (осмотр под микроскопом) удалённой во время трансуретральной резекции мочевого пузыря опухоли позволит установить окончательный диагноз и определить необходимость дополнительного лечения.

В чём заключается подготовка к трансуретральной резекции мочевого пузыря?

Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре несколько дней (от 3 до 10). Перед трансуретральной резекцей мочевого пузыря все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ (СПИД) и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки.

Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (спинальная, внутривенная или общий наркоз). Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос ниже пупка.

С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день трансуретральной резекции мочевого пузыря начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Как проходит трансуретральная резекция мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – высокотехнологичное вмешательство. Во время операции пациент лежит на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами.

Через наружное отверстие мочеиспускательного канала врач вводит в мочевой пузырь специальный инструмент – резектоскоп. Все манипуляции выполняются под контролем зрения.

При помощи резектоскопа производится удаление («сбривание») опухоли и коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов.

При необходимости берётся биопсия различных участков стенки мочевого пузыря. Полученная ткань направляется на консультацию врачу-морфологу. В конце операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник).

Как протекает послеоперационный период?

Возможно, что после операции Вам будет установлена система непрерывного орошения мочевого пузыря (специальным раствором или фурациллином), когда промывная жидкость поступает по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяется по другому каналу наружу в мочеприёмник вместе с мелкими сгустками крови. Длительность функционирования такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.

Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно пить (небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 1500 мл негазированной воды). Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующее утро (иногда – вечером в день операции).

В течение 7-10 дней после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.).

В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых.

Антибактериальная терапия продолжается обычно 5 – 15 дней.

Удаление уретрального катетера проводится через 1 – 5 дней (в среднем – 2 суток). После удаления катетера моча может быть как светлая, так и с примесью крови.

Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию.

Указанные явления обусловлены перенесённой операцией и обычно проходят в течение 7 – 14 дней.

Эпизоды появления примеси крови в моче могут сохраняться до 3-х недель, когда пациент, как правило, уже находится дома.

В такой ситуации Вам следует увеличить объём употребляемой жидкости и избегать тяжёлой физической нагрузки, а если Вам кажется, что кровотечение носит угрожающий характер, немедленно связаться с лечащим врачом по телефону или (в ночные часы) обратиться в ближайший урологический стационар.

Заключение от врача-морфолога о результатах биопсии опухоли мочевого пузыря можно ожидать через 2-7 дней (в зависимости от того, где выполняется гистологическое исследование). Узнать результат биопсии и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.

В случае, если опухоль мочевого пузыря оказывается злокачественной, часто требуется проведение дополнительного лечения – инстилляций (вливаний) различных лекарственных препаратов в мочевой пузырь (т.н.

«внутрипузырная терапия»), о чём Вы будете информированы дополнительно.

В некоторых случаях врач может посоветовать ввести какое-либо лекарство в мочевой пузырь прямо на операционном столе, не дожидаясь морфологического ответа.

Каковы возможные риски и осложнения операции?

  • Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.
  • Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог.
  • К осложнениям непосредственно опухоли мочевого пузыря и трансуретральной резекции относятся:
  • Кровотечение, которое может потребовать переливания крови или проведения повторной операции;
  • Повреждение стенки мочевого пузыря или какого-либо органа брюшной полости, что делает необходимым незамедлительное выполнение открытой операции;
  • Мочевая инфекция (острый пиелонефрит, острый простатит, острый орхоэпидидимит, сепсис);
  • Формирование в дальнейшем стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала;
  • Рецидив опухоли мочевого пузыря.

Как наблюдаться после операции?

В большинстве случаев после трансуретральной резекции мочевого пузыря Вы должны регулярно обращаться к урологу для выполнения контрольной цистоскопии (осмотр мочевого пузыря глазом при помощи специального инструмента в амбулаторных условиях) с целью своевременного выявления возможного рецидива опухоли. Первая цистоскопия проводится обычно через 3 месяца после операции; сроки последующих исследований целесообразно уточнить у Вашего врача.

На сегодняшний день в предупреждении рецидивов и прогрессирования опухоли мочевого пузыря эффективными оказались митомицин С, доксорубицин, а также иммуномодуляторы на основе вакцины БЦЖ.

Противоопухолевый эффект БЦЖ впервые описал Holmgren. В 1966 году Coe и Feldman показали, что в мочевом пузыре также, как и в коже, может развиваться иммунная реакция замедленного типа на антигенное раздражение. В 1976 году впервые Morales et al сообщили. об успешном местном применении путем инстилляции БЦЖ при раке мочевого пузыря.

Бцж терапия опухоли мочевого пузыря

Бацилла Кальмета-Жерена (Bacillus Calmette-Guirin) – это живой ослабленный возбудитель туберкулеза. БЦЖ используется для проведения вакцинации туберкулеза в детском возрасте. В последние десятилетия БЦЖ активно используется для лечения опухолей мочевого пузыря.

Для чего применяется БЦЖ в онкоурологии

БЦЖ иммунотерапия мочевого пузыря используется в лечении поверхностного переходноклеточного рака мочевого пузыря. Применние этого метода позволяет снизить дальнейшую прогрессию и число рецидивов болезни. В настоящее время это один из самых эффективных методов внутрипузырной терапии.

Как действует БЦЖ

Метод основан на введении живых ослабленных штамов Mycobacterium bovis в мочевой пузырь.

Предполагалось, что антитела, вырабатываемые на поверхностные антигены БЦЖ, входят в перекрестную реакцию с антигенами опухолевых клеток. Однако, в дальнейшем эти предположения не подтвердились.

Современные исследования показали, что БЦЖ вызывает неспецифическую иммунную реакцию, опосредованную цитокинами.

Какие осложнения могут быть после БЦЖ терапии

Внутрипузырное введение БЦЖ приводит к умеренно выраженной реакции, которая разрешается в течение последующих 24-48 часов. Применение БЦЖ противопоказано при наличии у больного макрогемтурии, так как существует вероятность попадания живых, хоть и ослабленных, возбудителей туберкулеза в кровеное русло.

Как применяют БЦЖ

Как правило БЦЖ вводят один раз в неделю на протяжении 6 недель. При возникновении рецидива проводят повторный курс 6 недельной терапии. Считается, что профилактические трехнедельные инстилляции БЦЖ в мочевой пузырь через каждые 6 месяцев на протяжении 1-3 лет приводят к более стойким результатам и меньшему количеству рецидивов.

Интерфероны и БЦЖ

Альфа или гамма интерферон применяется при лечении больных, у которых применение БЦЖ не позволило избавиться от опухоли. В некоторых случаях используется сочетанное лечение интерферонами и БЦЖ. Особенно актуально применение сочетанной терапии у больных, у которых изначально достигается выраженный терапевтический эффект после БЦЖ, но не завершающийся стойкой ремиссией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector