Скопление жидкости в плевральной полости ежедневно диагностируют в среднем у 1 млн человек в мире. Наиболее частые причины – сердечная недостаточность (СН), пневмония, онкологические процессы, тромбоэмболия легочной артерии, туберкулез.
Классификация и диагностика плевральной жидкости
Объем жидкости в плевральной полости регулируется балансом между гидростатическим и онкотическим давлением в кровеносных сосудах висцеральной и париетальной плевры и лимфатическим дренажом.
Норма составляет около 1,0–15 мл. Когда этот баланс нарушается, объем жидкости в плевральной полости увеличивается.
Когда объем жидкости достигает 100-300 мл, это можно увидеть на линейной рентгенограмме грудной клетки.
Основная диагностическая процедура для проверки происхождения жидкости – пункция плевральной полости. Она проводится всем пациентам, у которых есть жидкость в плевральной полости, за исключением случаев, когда количество жидкости очень мало, и выполнять пункцию небезопасно.
Пункция плевральной полости
После аспирационной пункции плевральной полости в первую очередь оценивают цвет, прозрачность и запах плевральной жидкости. Очень важен характер жидкости: кровотечение (геморрагический плеврит и гематоракс), гнойная или хилозирующая. Плохой запах характерен для эмпиемы плевры, вызванной анаэробными бактериями.
Традиционно жидкость в плевральной полости подразделяется на транссудат и экссудат, диагностические критерии для которых были опубликованы в 1972 году RW Laitas et al. Эти критерии до сих пор используются во многих клиниках по всему миру. Чувствительность критериев составляет 98%, а специфичность – 83%.
- Транссудат. Считается, что транссудат возникает при нарушении баланса онкотического и гидростатического давления. Но, следует иметь в виду возможное попадание в плевральную полость ятрогенной жидкости из-за нежелательной локализации центрального венозного катетера или назогастрального зонда.
- Экссудат. В большей степени вызван воспалительными состояниями, чем необходимыми интервенционными и лечебными процедурами. Воспалительные процессы увеличивают секрецию белка в плевральной полости, так что белок затем перемещается в жидкости. Накапливаясь, он стимулирует дальнейшее развитие процесса.
Экссудат и транссудат
Диагностика экссудата и транссудата
Было замечено, что экссудат может быть неправильно диагностирован у пациентов, получающих диуретики, из-за повышенного уровня белка в плевральной жидкости. В таких случаях рекомендуется дополнительно исследовать уровни альбумина в плевральной жидкости и крови.
- Если градиент альбумина (концентрация альбумина в крови минус концентрация альбумина в плевральной жидкости) превышает 12 г / л, плевральная жидкость представляет собой транссудат;
- Если менее 12 г / л – экссудат.
Если обнаруживается, что жидкость является транссудатом, дальнейшее исследование нецелесообразно. В этом случае необходимо уточнить, какая из 4 наиболее частых причин – сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром или тромбоэмболия легочной артерии – преобладает.
Если жидкость представляет собой экссудат, требуется дополнительное исследование – цитологическое, биохимическое, бактериологическое.
Как и в случае с другими заболеваниями, важно оценить вышеуказанные причины плеврального выпота, целенаправленно собрать анамнез:
- рецидивирующие или существующие заболевания (сердце, почки, печень и т. д.);
- условия труда или жизни (воздействие асбеста);
- вредные привычки (курение, алкоголь или употребление наркотиков);
- травмы грудной клетки или медицинские вмешательства;
- использованные или ранее использованные лекарства;
- возможные опухолевые процессы.
Другие более редкие заболевания можно исключить, собрав анамнез и вернувшись к ним, если ни одно из основных заболеваний не подтверждено.
Также важно время появления клинических признаков плеврита (после рецидивирующей пневмонии, травмы, медицинского вмешательства или по другим причинам).
Пациент может жаловаться на кашель, одышку и боли в плевре. Эти симптомы могут быть изолированными или их комбинацией, но они не являются специфическими и редко помогают определить причину скопления жидкости в плевральной полости.
Назначаются следующие исследования
- Спиральная компьютерная томография грудной клетки. КТ помогает дифференцировать заболевания паренхимы плевры и легких, помогает лучше оценить поражение интерстициальных лимфатических узлов, паренхиму легких, плевру, грудную стенку, костные структуры, изменения средостения, локализацию и распространение патологического процесса, отек плевры.
- Ультразвуковое исследование. Самый простой и доступный тест для определения жидкости в плевральной полости, ее количества, даже продолжительности нахождения жидкости в плевральной полости. По специфике он эквивалентен компьютерной томографии. В литературе указано, что количество жидкости можно определить по расстоянию от легкого до париетальной плевры. Конечно, во время измерения расстояние может измениться, но для эталонного количества жидкости этого достаточно.
- Передняя рентгенограмма грудной клетки. На снимках плеврит наблюдается при его объеме более 150-170 мл. Обычно это тень в углах костодиафрагмы.
- Магнитно-резонансная томография. Позволяет увидеть изменения в плевре, отличить твердые структуры от жидкости в плевральной полости, а также оценить изменения в диафрагмальной плевре и стенке грудной клетки. Однако сравнительных исследований контрастной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии нет, поэтому трудно судить, какое исследование лучше.
- Бронхоскопия. Для дифференциальной диагностики плевральной жидкости (новообразования, туберкулез, инородное тело) важна в следующих случаях:
- инфильтрация легких видна на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томограмме;
- если есть кровотечение;
- когда в плевральной полости много жидкости (более 3/4 плевральной полости).
Передняя рентгенограмма грудной клетки
Лечение при скоплении плевральной жидкости
Жидкость в плевральной полости является следствием других заболеваний, поэтому лечение также зависит от первопричины.
Если имеется большое количество жидкости, вызывающей дискомфорт и нарушение дыхания, ее следует удалить проколом или дренировать.
Уровень жидкости, вызванный приемом лекарств, невысок. Если есть подозрение на фармакологическое происхождение жидкости, обычно эффективно прекращение приема препарата (прокаинамид гидралазин, хинидин, нитрофурантоин, кордарон, прокарбазин, метотрексат и т. д.). Такое состояние не требует дальнейшего вмешательства.
В случае гнойной жидкости с pH меньше 7,2, если она инкапсулирована или обнаружены бактерии, необходимо срочное удаление толстым дренажем. У дренированных пациентов при адекватном антибактериальном лечении состояние обычно улучшается в течение недели.
Если по прошествии недели большое количество жидкости остается или увеличивается, что показывает УЗИ или другие методы, следует рассмотреть возможность дренирования плевральной полости и оценить другие причины появления жидкости. Пневмония может быть связана с опухолевым процессом или туберкулезом. В этом случае рекомендуется компьютерная томография.
Жидкость, выделяемая у онкологических больных, обычно является признаком прогрессирования процесса. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 1 года.
Жидкость обычно диагностируется впервые при развитии медленно прогрессирующей одышки. Поскольку этот процесс протекает медленно, пациенты объясняют эти недомогания основным заболеванием и обращаются за помощью, когда уровень жидкости очень высок.
После удаления жидкости пациент чувствует себя намного лучше. Правда, улучшение временное. Жидкость рецидивирует в течение 2-3 недель. Для удаления жидкости производятся повторные проколы плевральной полости.
Было замечено, что жидкость лучше удаляется, если применяется плевральный дренаж. Иногда длительное дренирование приводит к самопроизвольному разрастанию плевральной полости.
Это альтернатива плевродетической хирургии.
Туберкулезная жидкость обычно проходит спонтанно при адекватной противотуберкулезной терапии.
Хирургическое лечение при наличии жидкости в плевральной полости
Хирургическое вмешательство применяется для выяснения причин образования жидкости при отсутствии других вариантов или в чисто терапевтических целях.
Визуальная контролируемая торакоскопия. Проводится под местной или общей анестезией. Врач исследует плевральную полость, собирает биопсийный материал и удаляет обнаруженную жидкость. При необходимости проводится очищение плевральной полости. Процедура автоматически классифицируется как малоинвазивная.
Визуальная контролируемая торакоскопия
Декортикация. Когда плевральная полость по каким-то причинам деформируется, проводят декортикацию – удаляют утолщенную плевру и расслабляют легкие. Если поврежденную плевру не удалить, нарост сдавливает легкие, развивается одышка, потому что легкие не могут хорошо расширяться при дыхании. Это масштабная операция, требующая торакотомии.
Подбор медикаментозной терапии
Для лечения серьезных заболеваний назначаются лекарства. Если жидкость поступает из сердца, наиболее эффективны диуретики, вазодилататоры и другие препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Диуретики не помогут, если жидкость вызвана пневмонией, опухолью или туберкулезом.
При эмпиеме плевры, помимо дренажа плевры, наиболее важны антибиотики. Могут применяться комбинации цефалоспоринов и антианаэробных препаратов. В случае неосложненных парапневмонических жидкостей достаточно одного антибактериального агента, направленного против предполагаемого или указанного возбудителя.
Плеврит
Плеврит – это заболевание, сопровождающееся воспалением оболочки легкого (плевры). Чаще всего возникает на фоне других воспалительных процессов в легких, но может выступать и как самостоятельное заболевание.
Классификация плеврита:
- Сухой плеврит. На фоне других болезней, таких как туберкулез, пневмония. При этом у больного наблюдается сильный кашель, интенсивные боли.
- Экссудативный. Развитие воспаления между листками плевры, накопление жидкости полости плевры.
В зависимости от тяжести заболевания плеврит делится на 3 стадии:
- Первая стадия. Расширение кровеносных сосудов под действием возбудителя и увеличение интенсивности выработки жидкости.
- Вторая стадия. Развитие аномалии и образование спаек в полости плевры.
Этот этап заболевания характеризуется наибольшим проявлением симптоматики.
- Третья стадия. Утихание симптомов, либо наступление выздоровления, либо приобретает хроническую форму заболевания.
Может задеть как одно, так и два легкого, поэтому выделяют одностороннюю и двухстороннюю формы плеврита.
Причины плеврита:
- вирусы и бактерии;
- грибковые инфекции;
- паразиты;
- злокачественные опухоли;
- заболевания соединительной системы;
- туберкулез.
Симптомы плеврита:
- болезненные ощущения в груди, отдышка;
- кашель;
- увеличение температуры тела.
Лечение плеврита
В зависимости от вида заболевания и от сопутствующих ему болезней, врач назначает определенное медикаментозное лечение.
На фоне пневмонии или если недуг носит инфекционный характер – антибиотики, а против боли назначаются противовоспалительные средства, ну а противоаллергенные, если плеврит имеет аллергенный характер. На фоне туберкулеза требуется специальный режим. И так далее.
Также необходимо правильное питание, соблюдение диеты, включающей в себя употребление витаминов и фруктов, питье большего количества жидкости.
Важно! В случае возникновения у вас симптомов стоит немедленно обратиться к терапевту, так как при развитии осложнений летальность составляет 50%.
Если вам необходима консультация, вопросы по лечению плеврита, профилактике и диагностике, то вы можете обратиться к нам и записаться на прием к врачу-терапевту по телефонам +7 (4842) 77-47-70 и +7 (4842) 78-82-87.
Торакоцентез – показания к проведению, как делают, результат после прокола легкого
Скопление жидкости в полости плевры характеризуется резким ухудшением самочувствия, затруднениями в дыхании, одышкой. Это может стать причиной длительной гипоксии и смерти человека.
Чтобы исключить это, необходимо проведение торакоцентеза (плевроцентеза), который представляет собой прокол грудной стенки и последующую эвакуацию жидкости из полости плевры.
Данное вмешательство проводят как в целях диагностики, так и лечебных.
Проведение процедуры в диагностических целях позволяет уточнить происхождение скопившейся жидкости. Цель лечебная – эвакуация жидкости и введение необходимого препарата.
Процедура применима и при лечении раковых заболеваний, когда новообразование локализован в дыхательных путях или соседних тканях.
После того как жидкость удалена, дыхание человека восстанавливается, а, соответственно, улучшается и качество его жизни.
Специальная подготовка к процедуре не предусмотрена. Проводится она с использованием местной анестезии, которой пропитывают место предстоящего прокола.
Причины патологии
Медицинская практика показывает, что причинами образования плевритов в полости плевры довольно часто являются те или иные формы онкологических патологий, чаще – рака легкого.
Нормально функционирующие плевральные листки каждый час выделяют около 100 мл жидкости, способной помочь свободному движению лёгкого при дыхании. Лимфатические сосуды, пронизывающие плевру, всасывают жидкость. Поэтому рентгенография не обнаруживает экссудата в полости плевры у здорового человека.
Если же равновесие между скоростью выделения плевральной жидкости и ее всасывания нарушается, то это приводит к образованию плеврита. Часто они – сигналы распространения первичной онкологии лёгкого на плевральные листки либо, если речь идет о раке других органов, сигналы проникновения в плевру метастазов.
Развитие раковой опухоли способствует циркуляции оторвавшихся атипичных клеток в кровеносном русле, часть из которых прикрепляется к плевральным листкам.
Метастазы в листках плевры провоцируют обструкцию лимфососудов, вследствие чего всасывание жидкости из грудной полости нарушается.
Опухоль сосудов лимфатической системы также вносит дисбаланс в нормальную транспортировку жидкости по лимфатическому руслу. Лимфатические узлы, засоренные атипичными клетками, перестают выполнять функцию насоса. Если опухоль поражает легочную паренхиму, скорее всего, произойдет попадание жидкости в полость груди вследствие повышения гидростатического давления.
Все описанное может проявляться одновременно, возможно и превалирование одного над другим. От этого будет зависеть выбор лечебной тактики.
Конечно же, появление плеврита не всегда обусловлено раковым заболеванием. Он может возникнуть без повреждения листов плевры, например, при доброкачественных опухолях яичников. В подавляющем большинстве случаев специальное лечение не требуется, плеврит проходит сам при удалении яичника, измененного новообразованием.
Интенсивность накопления жидкости может быть разной: от нескольких трех дней до нескольких недель образуется клинически ощутимый литр.
Почему клинически ощутимый? Меньший объем скопившейся жидкости, как правило, человека не беспокоит. Когда жидкости примерно литр, происходит уменьшение объёма полости груди.
Легким невозможно полностью расправляться, начинает «поджимать» сердце, так как сокращения даются ему сложнее. Впоследствии возникают:
- Недостаточность полноты вдоха;
- Утяжеленное сердцебиение;
- Сухой кашель;
- Отёки ног;
- Одышка.
Цели проведения
- Торакоцентез проводят в целях диагностических и лечебных.
- В первом случае определяется причина скопления жидкости, во втором –ее эвакуируют.
- Говоря об онкологии, подчеркнем, что процедуру используют для устранения последствий развития онкологических очагов в плевре, средостении и бронхах.
Как уже было отмечено, значительное количество скопившейся жидкости затрудняет дыхание, ухудшает общее самочувствие человека. Процедура позволяет безопасно откачивать в сутки до полутора литров жидкости. Это помогает восстановить нормальное дыхание, повысить качество и продолжительность жизни пациента.
Показания
Существует несколько показаний к проведению процедуры. Наиболее распространенные:
- Скопление жидкости в полости плевры при плеврите;
- Патологические состояния легких, способствующие попаданию лимфы либо крови в полость плевры;
- Пневмоторакс;
- Эмпиема плевры.
Для того чтобы точно знать, что именно скопилось (жидкость либо воздух) перед процедурой обязательно проводят УЗИ-исследование, КТ, рентгенографию.
Противопоказания
Существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:
- Беременность;
- Несвертываемость крови;
- Кишечная непроходимость;
- Воспаления брюшной стенки.
Лечащий врач берет на себя ответственность при назначении процедуры. Его решение основывается наблюдениями за пациентом и изучением его анамнеза.
Проведение
Для процедуры используют местный анестетик. Пациент находится на стуле с поднятой со стороны прокола рукой, заведенной за голову.
Вначале антисептиком обрабатывают кожу в зоне прокола, вводят местный анестетик.
- Затем врач пункционной иглой выполняет прокол.
- С целью избежания повреждения межреберных сосудов и нервов иглу направляют по краю нижерасположенного ребра.
- Потягивание поршня шприца, который присоединен к игле, осуществляют непрерывно.
- Если имеет место пневмоторакс, появление в шприце воздушных пузырьков свидетельствует об успешности процедуры.
- Нередко используют УЗИ-контроль по время проведения процедуры.
- В процессе дренирования полости плевры после прокола кожу надсекают и посредством толстой иглы вводят дренаж, фиксируя его на коже.
- Через дренаж и эвакуируют скопившуюся жидкость.
Осложнения
Медицинская практика сталкивается с некоторыми осложнениями, среди которых:
- Кровотечение;
- Пневмоторакс;
- Отек легких;
- Гемоторакс;
- Травмы печени либо селезенки;
- Вазовагальный обморок.
Последующее наблюдение
Необходимо наблюдать за пациентом после проведения процедуры. В качестве мониторинга могут быть использованы:
- Рентгенография;
- Анальгезия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов;
- Информация, поступающая от пациента при проявлении болевого синдрома, затрудненного дыхания.
В целях исключения пневмоторакса после проведения процедуры выполняют рентгеновский снимок.
Кроме того, проводят рентгенографию грудной клетки, если:
- Пациенту проводится искусственная вентиляция легких;
- Выполнена аспирация воздуха;
- Выполнено несколько проколов;
- Проявляются признаки пневмоторакса.
Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab является одним из лидеров в своем направлении. Мы заинтересованы в Вашем здоровье.
Плеврит у детей
Заболевание лечит: Детский пульмонолог
Содержание статьи
Формы плеврита легких у детей
По критерию характера патологического процесса выделяют две основных формы болезни:
- Сухой, или фибринозный – характеризуется уменьшением объема плевральной жидкости. При этом между плевральными листами возникают белковые отложения и формируется пленка, которые мешают ребенку нормально дышать и вызывают болезненные ощущения.
- Экссудативный – плеврит, при котором у детей возникает чрезмерный объем жидкости в плевральной полости. При этом она может иметь разную специфику и содержать кровь, лимфу или другие жидкости. Самый частый тип такого плеврита у детей – гнойный, при котором плевральная полость заполняется гнойными выделениями. Наличие жидкости существенно усложняет полноценную работу легких и затрудняет дыхание Источник: Черкасов В.А., Сайдаков Я.П. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения Пермский медицинский журнал том XXIV № 3, 2007 стр. 103 – 112 .
Симптомы, причины, течение болезни и особенности лечения фиброзного и экссудативного плеврита у детей будут отличаться. При этом только врач может поставить диагноз, определить форму заболевания и назначить правильный лечебный курс.
Симптомы плеврита у детей
Можно выделить общие и специфические проявления патологии у ребенка. К общим относятся те симптомы, которые проявляются при любой форме болезни. К специфическим – те, которые характерны для конкретного вида заболевания.
При обоих вариантах протекания болезни у ребенка наблюдаются:
- повышенная температура, озноб;
- вялость, постоянная усталость, апатия, общее недомогание;
- синюшность кожных покровов;
- отсутствие аппетита;
- нарушения сна;
- кашель;
- одышка, нехватка воздуха;
- болевые ощущения в груди;
- боли в животе;
- усиление болевого синдрома при повышенной физической активности и нагрузках.
При сухом плеврите легких у детей общие симптомы дополняются болями при дыхании, которые усиливаются во время наклона вперед. В некоторых случаях также наблюдается икота, боль в области шеи и передней стенки живота. Они обусловлены поражением плеврального участка рядом с диафрагмой. При этом кашель имеет сухой рефлекторный характер и усиливается, когда ребенок находится в лежачем положении.
При экссудативной форме более выражены признаки интоксикации организма. Кашель не такой сильный, болей практически нет. Вместо этого наблюдается сильная одышка, возникает чувство тяжести в груди. Если выделения накапливаются в области средостения, появляется отек шеи и лица.
Причины развития болезни
К наиболее распространенным причинам развития патологии в детском организме относят:
- Инфекционные заболевания. Зачастую плеврит является проявлением или осложнением пневмонии, туберкулеза Источник: Тампей М.К. Особенности течения туберкулезного плеврита у детей Смоленский медицинский альманах, 2015, стр. 144-145 . Крайне редко у детей патология формируется в результате перитонита, перикардита.
- Системные заболевания. Жидкость в плевре и развитие воспаления могут быть результатом прогрессирования системных патологий: ювенильного ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.
- Травмы, оперативные вмешательства. В некоторых случаях болезнь является результатом занесения инфекции в плевральную полость.
- Новообразования. Злокачественные или доброкачественные образования легких могут провоцировать чрезмерное формирование жидкости с гнойными, кровяными выделениями.
- Заболевания сердца. Вызвать заболевание могут кардиомиопатия, декомпенсированные пороки сердца и другие патологии сердечно-сосудистой системы.
При этом очень часто толчком к появлению осложнений и развитию плеврита становятся отягощающие факторы: переохлаждение малыша, переутомление, гиповитаминоз и др.
Из чего состоит диагностика
Комплексный диагностический процесс включает в себя такие основные процедуры и манипуляции:
- Осмотр у профильного врача. Специалист выявляет зоны, в которых ощущаются боли, проверяет наличие отеков. Оценивает глубину дыхания, наличие хрипов, участие обеих легких в дыхательном процессе. После этого назначает дополнительные обследования.
- Анализы крови. Лабораторные исследования позволяют выявить анемию, которая наблюдается в 70% случаев развития этой патологии у детей, определить степень насыщения организма кислородом, обнаружить воспалительные процессы и др.
- Рентгенография. Снимки в нескольких проекциях позволяют выявить излишнюю жидкость в плевральной полости и определить форму патологии: экссудативную или фибринозную.
- УЗИ. Позволяет оценить толщину плевральных листов, а также определить количество жидкости между ними Источник: Перевощикова Н.К., Коба В.И., Забылина Е.В., Болотникова О.Ю. Ультразвуковое сканирование плевральных полостей при экссудативных плевритах у детей Вопросы современной педиатрии, 2006, стр. 452 .
- Плевральная пункция. С ее помощью изымается образец плевральной жидкости, оцениваются ее свойства, состав, особенности.
- Компьютерная томография. Проводится для оценки структуры плевры и легких. Назначается, если есть подозрения на развитие новообразования Источник: Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример Практическая медицина'4 (89) июнь 2015, том 2, стр. 171-173 .
Как проходит лечение
Также назначаются дополнительные лекарства, которые позволяют уменьшить проявление симптоматики болезни: жаропонижающие, противокашлевые, обезболивающие.
Если наблюдаются осложнения, например, дыхательная недостаточность, смещение органов средостения, либо в случаях, когда симптомы на фоне терапии не ослабевают в течение трех дней, проводится пункция. С ее помощью уменьшается объем выделений в плевральной полости. В случаях полного затемнения легкого, а также при сложных формах гнойного плеврита необходимо дренирование.
В большинстве случаев терапия приносит положительный результат, осложнения появляются довольно редко. Главное – вовремя обратиться за квалифицированной помощью.
Лечение детей в «СМ-Клиника»
Центры «СМ-Клиника» – это современные медицинские учреждения, в которых лечением маленьких пациентов занимаются квалифицированные врачи высшей категории. В нашем штате работают лучшие пульмонологи с научными званиями и клиническим опытом более 5 лет.
Обследование детей проводится на базе нашего диагностического центра с современным оборудованием от ведущих европейских производителей. На базе нашей клиники также работает современная лаборатория, благодаря чему мы получаем точные результаты анализов в кратчайшие сроки.
При необходимости, для лечения малыша размещают в стационар «СМ-Клиника». Дети находятся в комфортных условиях под круглосуточным присмотром чуткого медицинского персонала и врачей.
Чтобы записаться на консультацию к пульмонологу или узнать цены на лечение, звоните нам по телефону или заполняйте электронную форму на сайте.
Источники:
- Черкасов В.А., Сайдаков Я.П. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения. Пермский медицинский журнал том XXIV № 3, 2007 стр. 103 – 112
- Тампей М.К. Особенности течения туберкулезного плеврита у детей. Смоленский медицинский альманах, 2015, стр. 144-145
- Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример. Практическая медицина'4 (89) июнь 2015, том 2, стр. 171-173
- Перевощикова Н.К., Коба В.И., Забылина Е.В., Болотникова О.Ю. Ультразвуковое сканирование плевральных полостей при экссудативных плевритах у детей. Вопросы современной педиатрии, 2006, стр. 452
Плеврит: диагностика и лечение
Консультация пульмонолога – 1 750 руб.
Плевритом называется воспаление плевры – оболочки, которая выстилает грудную клетку и обволакивает легкие. Заболевание часто возникает как осложнение какого-либо недуга, иногда может быть самостоятельно появившейся болезнью.
Плеврит бывает нескольких разновидностей, зависимо от симптомов, особенностей протекания и лечения:
- сухой (фибринозный) плеврит;
- выпотный (эссудативный) плеврит;
- гнойный плеврит.
Первый вид заболевания характеризуется уменьшением количества плевральной жидкости, образованием тяжелых белковых отложений на плевральных листках. При сухом плеврите человек склонен ощущать сильные боли в грудной клетке во время дыхания.
Когда диагностируется выпотный плеврит, количество жидкости в плевральной полости наоборот, превышает норму, она может содержать гной, лимфу, кровь, другие жидкости, которые существенно затрудняют полноценное дыхание человека.
Причины плеврита
Предшественниками плеврита зачастую становятся вирусные, инфекционные заболевания, которые не имели должного лечения, поэтому повлекли возникновение осложнений.
Также благоприятными факторами могут стать попадания грибковых, паразитных инфекций в организм.
Достаточно часто заболевание возникает как следствие туберкулеза, хирургических вмешательств либо травм грудной клетки.
Симптомы плеврита
Основные симптомы плеврита -это боли, локализирующиеся в грудной клетке, иногда передающиеся в брюшную полость; затрудненное дыхание, доставляющее существенный дискомфорт; сильный кашель, особенности которого зависят от вида плеврита.
Также наблюдается повышение температуры, головные боли, слабость, нарушение аппетита, изменение цвета лица, набухание вен, расположенных на шее. Все эти симптомы не стоит оставлять без внимания, при их появлении нужно обязательно обратиться к доктору, который поставит правильный диагноз, назначит верное лечение.
Методы диагностики
Методы лечения
Также в лечении плеврита используются следующие методы:
- антибиотикотерапия;
- противовоспалительная терапия;
- мочегонная терапия;
- коррекция водно-электролитного баланса.
Диагностика заболевания
Прежде чем назначить эффективное лечение плеврита, доктор должен убедиться в правильности поставленного диагноза. Для этого проводится рентгенологическое исследование, также можно сдать общий анализ крови. О заболевании сможет сказать повышенный уровень СОЭ.
Лечение плеврита
Квалифицированные специалисты «СМ-Клиника» успешно и результативно лечат плеврит.
Лекарственные препараты определяются в зависимости от причин возникновения заболевания, если это бактерии, скорее всего доктор пропишет антибиотики, кроме них, противовоспалительные средства, болеутоляющие.
Обязательно применяются лекарственные препараты от кашля. Только комплексное лечение дает ожидаемый результат.
Плеврит
Плеврит – воспаление париетального и висцерального плевральных листков.
Плевральная полость ограничена висцеральной плеврой, покрывающей легкое, и париетальной плеврой, покрывающей грудную стенку и диафрагму. В норме, в плевральной полости, содержится небольшое количество жидкости, которая смазывает париетальную и висцеральную плевру, помогая в осуществлении механики дыхания.
Количество жидкости в плевральной полости не превышает 1мл. Скорость выработки плевральной жидкости составляет 0,01 мл/кг/ч. Отток плевральной жидкости происходит в несколько раз быстрее, чем ее продукция, поэтому всегда поддерживается ее оптимальный баланс.
При патологии – избыток жидкости движется в зону низкого давления и может накапливаться в виде плеврального выпота.
Экссудативный плеврит (плевральный выпот), характеризуется повышенным скоплением жидкости в плевральной полости. Причиной плеврального выпота может быть либо увеличение проникновения жидкости в плевральную полость или уменьшение ее выведения.
Есть несколько факторов, которые могут вызвать повышенное скопление плевральной жидкости:
- Повышение гидростатического давления (например, застойная сердечная недостаточность);
- Снижение онкотического давления крови;
- Увеличение пространства, доступного для скопления плевральной жидкости (коллапс легкого);
- Повышение проницаемости микроциркуляторного русла;
- Неадекватный отток плевральной жидкости через лимфатическую систему;
- Трансдиафрагмальное движение асцитической жидкости в плевральную полость (при циррозе печени);
- Повышенная выработка жидкости из-за злокачественного поражения плевры и опухолей легких.
Правосторонний гидроторакс (рентгенография органов грудной клетки
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
Транссудат формируется вследствие увеличения гидростатического или снижения осмотического давления. Жидкость пропотевает через непораженные плевральные мембраны.
Экссудат накапливается при поступлении жидкости и белка через повреждённый барьер с повышенной проницаемостью.
Клиническая картина
Основными симптомами у пациентов с плевральным выпотом являются: боль в грудной клетке, которая возникает вследствие воспаления париетальной плевры, затруднение дыхания, нарастание одышки при физических нагрузках и в покое, слабость, появление сухого кашля, возникающего из-за сдавления лёгкого. При постепенном увеличении объема жидкости в плевральной полости нарастает одышка, при этом боль в грудной клетке может уменьшатся.
Дифференциальная диагностика
Причины возникновения плеврального выпота
| Транссудат | Экссудат |
| Застойная сердечная недостаточностьНефротический синдромЦирроз печениЗаболевания перикардаМикседема | ТуберкулезВирусные инфекцииГрибковые инфекцииРевматоидный артритПаразитарные инфекцииСКВСиндром МейгсаХилотораксГемотораксМезотелиома плеврыСиндром ДресслераМетастатическое поражение плеврыАктиномикоз |
В большинстве случаев плеврит является осложнением какого-либо основного заболевания, например, застойной сердечной недостаточности, нефротического синдрома, цирроза печени, саркоидоза, туберкулёза, вирусной, грибковой инфекций, ревматоидного артрита и многих других различных нозологий. Важнейшим аспектом дифференциальной диагностики является разделение плеврального выпота на экссудат или транссудат, при этом учитывается концентрация белка, ЛДГ и клеточных компонентов.
Общепринятыми в диагностике экссудативного плеврита считаются критерии Лайта: 1) Отношение белка в плевральном выпоте к белку в плазме крови >0,5.
2) Отношение ЛДГ в плевральном выпоте к ЛДГ плазмы крови >0,6. 3) ЛДГ в плевральном выпоте >2/3 от верхней границы нормы ЛДГ плазмы крови.
Инструментальная диагностика
К инструментальным методам диагностики в первую очередь относится рентгенография органов грудкой клетки, однако данный метод может быть неинформативным при малых объемах плеврита (до 500 мл), поэтому к дополнительным методам инструментальных исследований относятся УЗИ плевральных полостей и КТ органов грудной клетки.
Двусторонний гидроторакс (компьютерная томография органов грудной клетки)
Основой диагностики плеврита является торакоцентез (плевральная пункция). Эта процедура может быть как диагностической, так и лечебной. При выполнении торакоцентеза плевральная жидкость отправляется на исследования (цитологическое, биохимическое, посев, цитоз и другие), которые помогают определить характер жидкости и установить причину ее накопления.
Если не удаётся установить диагноз, при необходимости, выполняется повторная плевральная пункция.
Отдельного требует плевральный выпот опухолевой природы, который возникает как на фоне первичного поражения плевры (мезотелиома плевры), так и при вторичном вовлечении плевры, на фоне злокачественных опухолей других локализаций.
Метастатический плеврит является осложнением рака легкого, рака молочной железы, реже – рака яичников. Крайне-редко плевральный выпот может являться осложнением рака желудочно-кишечного тракта.
Лечение плеврита
ТоракоцентезПосле установления причины накопления жидкости в плевральной полости, необходимо приступить к лечению основного заболевания.Проводится медикаментозная терапия, лечебно-диагностический торакоцентез. При необходимости выполняется дренирование плевральной полости. Также при рецидивирующем характере плеврального выпота и для уточнения диагноза выполняется видеоторакоскопическое оперативное вмешательство, при котором, с помощью специальной оптики, осуществляется осмотр плевры и поверхности лёгкого. Жидкость в плевральной полости подвергается дополнительному анализу и производится биопсия плевры, после чего полученный материал отправляется на гистологическое исследование, что помогает установить правильный диагноз. При опухолевых плевритах, имеющих, как правило, рецидивирующий характер, для предотвращения накопления плеврального выпота выполняется индукция плевродеза. Показанием для плевродеза является рецидивирующий и/или опухолевый плеврит, при отсутствии признаков фиксированного коллапса легкого.
Таким образом, в клинической практике плевральный выпот встречается достаточно часто и как правило является осложнением различных заболеваний. Корректное и своевременно лечение основной патологии (например, сердечной недостаточности, гипотиреоза, пневмонии и т.д.
) обычно позволяет справиться с плевритом без инвазивных вмешательств.
Однако при рецидивирующих плевритах, резистентных к консервативному лечению, а также при карциноматозных плевритах и мезотелиоме плевры, пациентам требуются хирургические операции в квалифицированном торакальном центре с большим опытом лечения данной патологии.
На базе Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии СПбГБУЗ«ГМПБ№2» осуществляется оказание специализированной медицинской помощи пациентам с плевритами. Многолетний опыт работы, наличие в арсенале Центра современного оборудования и новейших технологий для диагностики и лечения этих состояний позволяет оказывать медицинскую помощь на уровне мировых экспертных центров.
Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения плеврита легких в нашем центре –
позвоните по тел.: +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).
Выполнение лечебно-диагностического торакоцентеза справа
Видеоторакоскопическая плеврэктомия по поводу карциноматозного плеврита
Загрузка...
