Застойная пневмония лежачих больных: причины, симптомы, лечение

Застойная пневмония: симптомы и лечение

Категория: Органы дыханияПросмотров: 6383

Застойная пневмония – заболевание вторичного типа воспалительного характера, которое развивается на фоне уже имеющихся вентиляционных и гемодинамических нарушений. Следует отметить, что заболевание не имеет ограничений, относительно возраста и пола, однако чаще всего диагностируется у пожилых людей и лежачих больных.

Клиническая картина застойной пневмонии у больных на начальном этапе проявляется в виде ОРВИ, поэтому большая часть пациентов не обращается своевременно за медицинской помощью, что и приводит к развитию осложнений, опасных для жизни.

Диагностика недуга основывается на визуальном осмотре больного и проведении лабораторно-инструментальных методов обследования. Лечение застойной пневмонии комплексное, с обязательной антибиотикотерапией. Самолечение недопустимо, присутствует высокий риск не только осложнений, но и летального исхода.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра данный недуг относится к разделу «Неуточненные пневмонии», отчего будет иметь свой собственный шифр – код по МКБ-10 J18.

Этиология

Застойная пневмония у лежачих больных и других пациентов провоцируется воздействием на организм таких патогенных организмов:

• гемофильная палочка;
• стрептококки;
• стафилококки.

Основные возбудители пневмонии

Кроме этого, застойная пневмония может развиться на фоне таких патологических процессов в организме:

Отдельно следует выделить людей, которые попадают в группу риска:

• вынужденный постельный режим при травмах костей;
• преклонный возраст, а именно старше 60 лет;
• с деформацией грудной клетки;
• с искривлением позвоночника.

Кроме этого, отмечается, что пневмония застойного типа чаще всего развивается у онкобольных в послеоперационный период.

Чаще всего диагностируется односторонняя пневмония с локализацией в нижнем отделе правого лёгкого, однако в некоторых случаях может присутствовать двусторонний характер поражения.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития такого патологического процесса, лечение должен назначать только врач, самовольные медицинские мероприятия крайне опасны для здоровья и жизнедеятельности, в общем.

Симптоматика

Опасность застойной пневмонии у пожилых людей и других больных состоит в том, что на начальном этапе развития клинической картины она схожа с ОРВИ. Поэтому целенаправленная лечебная терапия, как правило, не начинается своевременно.

В целом симптомы пневмонии характеризуются следующим образом:

• субфебрильная или повышенная температура тела;
• кашель – в начале сухой, позже продуктивный, с выделением вязкой мокроты;
• поверхностное дыхание;
• нарастающая слабость, одышка;
• быстрая утомляемость;
• головная боль, головокружение;
• обострение симптоматики первопричинного фактора;
• нарушение сознания;
• шумное дыхание;
• учащённый сердечный ритм;
• нестабильное артериальное давление.

Следует отметить, что застойная пневмония у пожилых людей часто маскируется под основное заболевание, внешне проявляя себя только в виде небольшого ухудшения самочувствия. Поэтому у лежачих больных очень важно правильно проводить профилактику такого недуга, включая дыхательную гимнастику.

Диагностика

Ввиду того что застойная пневмония не отличается специфическими признаками, для постановки точного диагноза требуется проведение комплексной диагностики. Как правило, диагностические мероприятия состоят из двух этапов.

В первую очередь проводится физикальный осмотр больного со сбором личного анамнеза и выяснения текущей клинической картины.

На основании полученных данных доктор определяет дальнейшие мероприятия, которые могут включать в себя следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

• забор крови для общего и биохимического анализа;
• общий анализ мочи;
• забор мокроты для микроскопического исследования;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ.

На основании полученных результатов диагностической программы врач может установить точный диагноз и, следовательно, назначить эффективное лечение.

Лечение

Лечение застойной пневмонии комплексное и включает в себя следующие мероприятия:

• приём медикаментозных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• дыхательная гимнастика и курс ЛФК;
• специальное питание.

Дыхательная гимнастика при пневмонии

В большинстве случаев лечение таких больных проводится в условиях стационара, терапия народными средствами в домашних условиях неэффективна и может привести к гибели пациента.

Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

• антибиотики – они назначаются исключительно в индивидуальном порядке, режим приёма и дозировку менять строго запрещено;
• диуретики;
• муколитики;
• отхаркивающие;
• жаропонижающие (при необходимости);
• противовирусные;
• витаминно-минеральный комплекс;
• для улучшения метаболизма сердечной мышцы и сердечные гликозиды (при сердечной недостаточности);
• иммуномодулирующие.

Что касается дополнительных методов лечения, то больному могут назначить следующее:

• дыхательная гимнастика;
• массаж спины;
• кислородотерапия;
• упражнения ЛФК;
• ингаляции.

В более сложных случаях и при неэффективности консервативных методов лечения врач может назначить бронхоскопию или бронхоальвеолярный лаваж.

Возможные осложнения

Застойная пневмония, при отсутствии корректных терапевтических мероприятий, может привести к развитию декомпенсированного состояния, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Не допустить развитие осложнений застойной пневмонии у лежачих больных можно в том случае, если проводить профилактику недуга и своевременно начать лечение при развитии воспалительного процесса.

Профилактика

Профилактика застойной пневмонии заключается в следующих мероприятиях:

• в период эпидемии гриппа целесообразно проходить вакцинацию;
• питание должно быть сбалансированным, то есть таковым, которое содержит в себе все необходимые витамины и минералы;
• следует проводить профилактику инфекционных и воспалительных заболеваний не только относительно верхних дыхательных путей, но и всего организма;
• лежачие больные должны получать правильный уход – полноценное питание, массаж груди и спины, проведение дыхательной гимнастики, соблюдение санитарно-гигиенических норм в помещении.

Кроме этого, нужно помнить, что самолечение, как правило, приводит к ухудшению состояния больного и рецидиву недуга в более сложной форме.

Заболевания со схожими симптомами:

Дефект межпредсердной перегородки (совпадающих симптомов: 8 из 14)

Дефект межпредсердной перегородки – кардиологическая патология врожденного характера, при которой образуется открытое сообщение между левым и правым предсердием. При данной патологии в перегородке образуется одно или сразу несколько отверстий, что разделяет левую и правую полость. Это приводит к патологическому сбросу крови, нарушению сердечной и системной гемодинамики.

…Кардиомиопатия (совпадающих симптомов: 7 из 14)

Кардиомиопатии – группа недугов, которых объединяет то, что во время их прогрессирования наблюдаются патологические изменения в структуре миокарда. Как следствие, эта сердечная мышца перестаёт полноценно функционировать.

Обычно развитие патологии наблюдается на фоне различных внесердечных и сердечных нарушений. Это говорит о том, что факторов, которые могут послужить своеобразным «толчком» для прогрессирования патологии, довольно много.

Кардиомиопатия может быть первичной и вторичной.

…Хроническая пневмония (совпадающих симптомов: 7 из 14)

Хроническая пневмония – воспаление лёгких, в результате прогрессирования которого поражаются мягкие ткани органа. Носит именно такое название, так как процесс повторяется постоянно и характеризуется периодами обострений и отступлений симптомов.

…Эмпиема плевры (совпадающих симптомов: 7 из 14)

Эмпиема плевры – среди специалистов из области пульмонологии такое заболевание также известно под названием пиоторакс и гнойный плеврит.

Патология характеризуется воспалением и скопление больших объёмов гнойного экссудата в плевральной полости. Практически во всех случаях недуг носит вторичный характер, т. е.

формируется на фоне острых или хронических процессов, негативно влияющих на лёгкие или бронхи. В некоторых случаях воспаление развивается после травмирования грудной клетки.

…Нарушение процессов реполяризации (совпадающих симптомов: 7 из 14)

Нарушение процессов реполяризации – это заболевание, в ходе которого сокращается или становится более длительной по времени фаза реполяризации. Подобное нарушение может носить симптоматический характер, но определить это можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

…

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/2594-zastojnaya-pnevmoniya-simptomy

Застойная пневмония лежачих больных: причины, симптомы, лечение

Пневмония у лежачих больных появляется из-за общего снижения кровоснабжения тканей и органов, и застойных явлений, которые происходят в организме из-за постоянной неподвижности.

Легкие – это орган, который полностью оплетен разветвленной сетью сосудов и капилляров. Когда человек подвижен, все отделы легких равномерно и постоянно снабжаются кровью, но если больной постоянно иммобилен, особенно если позы не достаточно часто меняют, то легкие лежачего больного испытывают в полной мере застой крови.

Он ведет к расширению периферических капилляров и наполненные кровью сосуды сдавливают альвеолы легких, так проявляется начальная стадия пневмонии, скрытый процесс, не имеющий симптомов.

Если ничего не меняется, то жидкость из крови проникает в пространство между альвиолами, туда же попадают микробы и начинается инфекционный, воспалительный процесс.

Можно выделить ряд основных причин, из-за которых у лежачих больных развивается воспалительный процесс легких — пневмония:

1. Наличие хронических патологий легких – бронхиальная астма, бронхит.
2. Распространение инфекции током крови по всему организму.
3. Наличие аллергических реакций, сопровождающихся отеками;
4. Сахарный диабет обоих типов.
5. Нарушения сердечной деятельности – хроническая сосудистая недостаточность, гипертония, пороки сердца различной этиологии, тромбоэмболия легочной артерии.
6. Различные деформации ребер в анамнезе.

Важно! Пожилой возраст, старше 60 лет – это серьезный фактор риска для застоя легких у лежачих больных. Необходимо постоянно осуществлять мониторинг динамики изменений таких пациентов.

Кроме застойных процессов в легочной ткани, необходимо присоединение инфекционной составляющей, чтобы констатировать пневмонию. Основные микробы, вызывающие воспаление легких у лежачих больных, это:

1. стрептококки;
2. стафилококки;
3. диплобактерии Фридлендера;
4. пневмококки;
5. гемофильная палочка.

Самое уязвимое место легочной ткани – это нижний отдел легких, там чаще всего начинается воспалительный процесс.

Правильная постановка диагноза базируется на распознавании основных симптомов болезни, пневмония у лежачих больных также имеет свою симптоматику. Жизненно важная задача лечащего врача – отличить проявления основного заболевания от проявлений воспалительного процесса. Клиническая картина может быть смазана из-за ослабленного болезнью иммунитета.

Первые признаки воспаления:

• небольшой кашель у лежачего больного, как бы покашливание;
• мокроты почти нет, а та, что откашливается, сразу сглатывается больным;
• одышка, затрудненное дыхание;
• температура может быть незначительно повышенной;
• состояние слабости, астении – пациент больше хочет спать;
• снижение аппетита.

Когда пневмония переходит в развернутую стадию, симптомы становятся ярче:

• повышенная температура тела – может достигать 39 0 С;
• влажный кашель у лежачего больного – выделение мокроты с гнойной составляющей, иногда с кровью;
• выраженная одышка и хрипы;
• регистрируется интоксикация – тошнота, рвота, озноб, заторможенность реакций;
• нарушается работа сердца и сосудов;
• появляются болевые ощущения в абдоминальной области, понос.

Важно! Застойная пневмония всегда развивается в обеих долях легкого, и обычно это нижние отделы, где кровоснабжение и вентиляция снижены.

Методы диагностики, применяемые для постановки диагноза гипостатическая или застойная пневмония, подробно описаны в таблице.

Источник: https://calypsocompany.ru/lezhachij-bolnoj/zastojnaya-pnevmoniya-lezhachix-bolnyx-prichiny-simptomy-lechenie

Застойная пневмония у лежачих больных: прогноз для пациента. Лечение застойной пневмонии в Москве

Застойная пневмония – это вторичное воспаление лёгких у лежачих больных. Прогноз зависит от заболевания, которое является причиной гипостатической пневмонии, общего состояния пациента, клинического течения болезни, своевременности диагностики и адекватности терапии.

Застойная пневмония развивается на фоне локальных вентиляционных и гемодинамических нарушений. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы, позволяющие вовремя заподозрить воспаление лёгочной ткани, предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса.

В клинике терапии созданы все условия для лечения пациентов с застойной пневмонией:

• комфортные палаты;
• наличие современной диагностической аппаратуры ведущих европейских, американских и японских производителей;
• использование полного спектра лекарственных препаратов, запатентованных в РФ;
• высокая квалификация персонала;
• внимательное отношение к потребностям пациентов.

Лечение наиболее тяжёлых пациентов проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Отделение оснащено медицинским оборудованием, позволяющим поддерживать работу жизненно важных органов.

Врачи имеют возможность с помощью кардиомониторов постоянно контролировать функциональную активность сердечно-сосудистой системы, насыщение крови кислородом. Во все палаты централизовано подаётся кислород.

В каждой палате установлен индивидуальный сестринский пост.

Причины застойной пневмонии

Застойная пневмония развивается у пациентов, которые болеют соматическими заболеваниями:

• ишемической болезнью сердца;
• атеросклерозом;
• атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом;
• стенокардией;
• стенозом митрального клапана.

Застойное воспаление лёгких возникает в случае артериальной гипертензии, экстрасистолии, мерцательной аритмии. Оно осложняет течение бронхиальной астмы, эмфиземы лёгких, бронхоэктатической болезни, хронического пиелонефрита, сахарного диабета.

Предрасполагающими факторами развития застойной пневмонии является возраст пациентов старше 60 лет, длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей, онкологических заболеваниях, искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки. Застойное воспаление лёгких у лежачих больных возникает в послеоперационном периоде после полостных операций.

Застойная пневмония развивается на фоне застойных явлений в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением легочной вентиляции и дренажной функции бронхов.

В условиях гиповентиляции и гипостаза в бронхах скапливается вязкая и густая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление легочной ткани. Застойную пневмонию вызывают различные микроорганизмы: пневмококк, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка.

Патологический процесс чаще развивается в нижних отделах правого лёгкого, а в некоторых случаях в обоих лёгких.

Механизмы развития застойной пневмонии

Патофизиологический механизм застойной пневмонии у лежачих больных связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови.

Вначале развивается венозная гиперемия легочной ткани, которая сопровождается расширением и удлинением капилляров с последующим сдавлением альвеол.

На рентгенограммах виден усиленный легочной рисунок и пониженная прозрачность легочной ткани.

Во вторую фазу застоя жидкая часть крови пропотевает из сосудов в межуточную ткань и альвеолы. На рентгенограммах можно увидеть картину паренхиматозной пневмонии или бронхопневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный интерстициальный отёк, происходит разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и уплотнением лёгкого.

Симптомы застойной пневмонии

Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от тяжести основной патологии, степени вентиляционных и гемодинамических нарушений, присоединения воспалительного процесса.

У большинства пациентов температура тела обычно нормальная или субфебрильная, реже высокая.

Появляется кашель с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье, нарастающая слабость и одышка, снижается толерантность к физическим нагрузкам.

Застойная пневмония может быть ранней (в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (в период от второй до шестой недели). Ранние застойные пневмонии нередко протекают под маской основной патологии.

Так, при инсульте у пациентов выражены расстройства дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное) и нарушение сознания.

У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

Диагностика застойной пневмонии

Ввиду малой специфичности клинической симптоматики и преобладания выраженности симптомов основного заболевания диагностика застойной пневмонии в большинстве случаев представляет определённую трудность. В Юсуповской больнице работают пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи, которые проявляют настороженность в отношении бронхолёгочных осложнений у лежачих пациентов.

Во время аускультации лёгких при застойной пневмонии выслушивается жёсткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах лёгких. В этом случае врачи Юсуповской больницы назначают рентгенографию лёгких.

Она позволяет обнаружить одностороннее или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, фокусные и очаговые тени, линейные тени в базальных отделах, расширение тени корней лёгкого, узелки гемосидерина.

С помощью ультразвукового исследования плевральной полости и перикарда определяют наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке. Пациентам с застойной пневмонией обязательно регистрируют электрокардиограмму и выполняют эхокардиографию.

В анализе крови при застойной пневмонии изменения минимальные: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.

При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией на фоне пороков сердца лаборанты обнаруживают группы клеток, содержащих гемосидерин.

Лечение и профилактика застойной пневмонии

Алгоритм лечения застойной пневмонии, который используют врачи Юсуповской больницы, включает борьбу с бактериальной инфекций, уменьшение отёка, регуляцию вентиляции и поступления кислорода в лёгкие. Пульмонологи проводят комплексную терапию, которая включает:

• антибиотики;
• диуретики;
• отхаркивающие, иммуномодулирующие и антиоксидантные препараты;
• средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы;
• сердечные гликозиды.

Пациентам назначают кислородотерапию, ингаляционную терапию, массаж спины и грудной клетки, лечебную гимнастику.

Для удаления мокроты из трахеобронхиального дерева выполняется бронхоальвеолярный лаваж и санационная бронхоскопия. При наличии перикардиального плеврального выпота проводят торакоцентез и пункцию перикарда.

Параллельно с лечением застойной пневмонии корригируют фоновые состояния, которые послужили развитию вторичного воспаления в лёгких.

Для лечения застойной пневмонии используют физиотерапевтические методы лечения: электрическое поле УВЧ, индуктотермию, дециметрововолновую терапию, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Пациентам делают ингаляции бронхолитиков, препаратов, разжижающих мокроту.

В Юсуповской больницы применяется комплекс мер, направленных на профилактику застойного воспаления у лежачих больных. С этой целью часто меняют положение пациента, предлагают ему выполнять активные движения в кровати, дыхательную гимнастику.

Проводят перкуторный массаж грудной клетки, баночный массаж. Пациентам обеспечивают сбалансированное, разнообразное и обогащённое витаминами питание. При наличии признаков застойной пневмонии звоните по телефону.

Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки, без выходных.

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наименование услуги	Стоимость
Консультация пульмонолога	Цена: 3600 рублей
Консультация пульмонолога, профессора, доктора медицинских наук	Цена: 15 450 рублей
Исследование функции внешнего дыхания	Цена: 3090 рублей
Рентгенография одной области  (без контраста)	Цена: 4800 рублей
МСКТ органов грудной клетки	Цена: 10 200 рублей

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/terapia/zastoynaya-pnevmoniya-u-lezhachikh-bolnykh/

Методы лечения застойной пневмонии

Воспаление легких наиболее распространённое заболевание в пульмонологии. При этом застойная пневмония не так широко известна простому обывателю.

Различные виды этих заболеваний являются следствием воспаления легочных тканей с характерными гемодинамическими и вентиляционными отклонениями работы органов дыхания.

Если причиной первичных воспалений лёгких являются простудные заболевания, то застойная (гипостатическая) пневмония преобладает в основном у лежачих больных.

Причины развития

Сбои функционирования венозного кровообращения по малому кругу приводит к возникновению и развитию гипостатической пневмонии.

При этом органы дыхания страдают от сбоев вентиляционной и дренажной функций. В результате дыхательные пути накапливают густые мокроты – подходящую среду для роста патогенной микрофлоры.

В основном патогены развиваются и скапливаются в нижних отделах правого лёгкого.

Легочные вены пассивным образом переполняются, вызывая уменьшение оттока крови, альвеолы сдавливаются, из кровяного русла выпотевает жидкость. Результатом таких изменений является отёчность с последующим нарастающим пневмосклерозом с выпотом плеврального типа.

Вероятность возникновения заболевания намного выше у пожилых больных. Чей возраст превысил отметку шестидесяти лет. Риски становятся еще выше при наличии следующих сопутствующих патологий:

• сахарного диабета;
• гипертонии;
• пороки сердца;
• аритмии;
• ишемии;
• бронхиальной астмы;
• экстрасистолии;
• пиелонефрита.

Гипостатическая пневмония развивается не только у пожилых людей, но и у пациентов других возрастов по причине длительного пассивного положения лежачих больных. К этой категории относятся пациенты с травмами костей, послеоперационные, перенёсшие инсульт, онкобольные, с тяжёлыми формами сахарного диабета, с черепно-мозговыми травмами, с патологиями позвоночника и грудной клетки.

Появляется пневмония как на ранних (первые дни) стадиях постельного режима, так и поздних стадиях (до шести недель).

Основными возбудителями являются:

• пневмококки;
• стрептококки;
• стафилококки и другие патогенные бактерии.

Наличие множественных соматических патологий у людей преклонного возраста приводит к неподвижности в постели, человек находится в гиподинамическом состоянии, что способствует развитию гипостатической пневмонии.

Такого рода заболевание может возникнуть и на фоне длительного обездвиживания больных после полосных операций, ранений с нарушением кровообращения. В подобных ситуациях лёгкие недостаточно вентилируются, кровообращение сокращает свою интенсивность, защитные силы организма снижены из-за основного заболевания.

Симптоматика

Наблюдается прямая зависимость между соматическими болезнями и тем как проявляются симптомы застойной пневмонии. Основное заболевание служит фоном, на котором возникает застой в лёгких. Застойное воспаление лёгких на ранних стадиях маскируется под признаки основного заболевания.

У больного проявляются следующие симптомы:

• мокрый кашель с отходом гноя, слизи, реже крови;
• длительное повышение температуры тела по субфебрильному типу;
• чрезмерное потоотделение;
• состояние упадка сил, общей вялости, слабости мышц;
• затруднение дыхания, человеку ощущается, что он не может полностью выдохнуть.

Обнаружить характерные симптомы начала застоя в лёгких довольно проблематично.

Так, при патологиях сердца и сосудов характерной будет симптоматика, свидетельствующая о недостаточности этих органов. Инсультное состояние в первую очередь проявляется сбоем в работе лёгких и изменениями сознания.

На фоне симптомов основных заболеваний соматического характера происходит развитие плеврита с выделением жидкости в ткани (экссудат) перикардит. Дыхание становится слабым и поверхностным, кожа приобретает желтоватый оттенок. Появляется тахикардия, сердечные тоны приглушаются, акцент смещается на второй тон (аорта).

Дыхание теряет нормальный ритм и проявляется следующими явлениями:

• частой одышки;
• частота дыхания резко учащается;
• появляется тахикардия.

У пожилых людей при застойной пневмонии отмечаются признаки интоксикации, которая сопровождается разной температурной реакцией организма.

Может отмечаться угнетенный кашель. Больной ощущает боли и тяжесть в грудной клетке, страдает одышкой. При прослушивании улавливаются шумы плеврального трения, реже крепитация. В лёгких отмечается звук притупленного тона.

Внелёгочные проявления характеризуются повышенной температурой. Человек впадает в состояние апатии, теряется аппетит, клонит в сон. Присутствует общее состояние заторможенности, появляется непроизвольное мочеиспускание.

Последствиями застойной пневмонии могут стать следующие заболевания и патологические состояния:

• отёчность лёгких;
• сердечно-лёгочная недостаточность;
• токсический и инфекционный шок;
• летальный исход.

Диагностирование болезни

Выявление заболевания начинается с врачебного осмотра. Диагностика затрудняется наличием соматических симптомов у пациента. Медики не должны упускать из вида вероятность развития застойной пневмонии у больных и отслеживать общее состояние человека.

Диагностика основывается на нескольких методах:

• аускультация;
• рентгенографическое обследование лёгких.

При прослушивании определяется жесткость дыхания, наличие хрипов, как сухих, так и влажных, мелкопузырчатых.

Рентген показывает снижение тканевой прозрачности, усиление рисунка лёгких. Может быть обнаружен контур очага или линия со слегка расширяющимся корнем.

В качестве диагностических мер также назначаются следующие обследования:

• УЗИ перикарда и плевры;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• забор крови на анализ для общего исследования;
• биохимический анализ крови;
• микроскопия мокрот для выявления пораженных гемосидерином клеток.

Методики лечения

Лечение пациентов рекомендуется проводить в стационаре под врачебным наблюдением. В больничных условиях обязательна вентиляция лёгких, обработка пациента по санитарно-гигиеническим нормам. Терапевтическое лечение в первую очередь направлено на ликвидацию инфекционной микрофлоры.

Применяется комплексное лечение в сочетании следующих лекарственных препаратов:

• антибиотики (Цифран, Цефазолин, Аугментин);
• бронхолитики (АЦЦ, Бронхикум, Лазолван, Эреспал);
• иммунномодуляторы;
• антиоксиданты;
• мочегонные средства в комплексе с калийными препаратами;
• сердечные гликозиды.

Дополнительно рекомендуется выполнение следующих процедур и манипуляций:

• кислородная терапия;
• ЛФК;
• массаж общий или при помощи банок (при выздоравливании);
• использование горчичников;
• пункция плевры или перикарда;
• бронхоскопия санационная, лаваж бронхоальвеолярный;
• обильное питьё;
• приём витаминов;
• фито и апитерапия (отвар травяных сборов, мёд, прополис с молоком);
• оздоровление на курортах и в санаториях.

Лечить застойную пневмонию следует комплексно сразу по нескольким направлениям:

• ликвидация очага бактериальной инфекции;
• восстановление вентиляции лёгких;
• снятие отёчности лёгких;
• лечение основного соматического заболевания;

Врачи не должны допустить осложнения в виде печеночной и почечной недостаточности.

Больной нуждается в разнообразном витаминизированном питании для нормализации перистальтики кишечника.

При надлежащем уходе прогноз лечения застойной пневмонии лежачих пациентов благоприятный. Вовремя начатое лечение антибиотиками даёт хорошие результаты.

Меры профилактики

Профилактика и выполнение обязательных рекомендаций заключается в следующем:

• тщательный уход за лежачим больным;
• в постели необходимо периодически менять положение больного самостоятельно или со сторонней помощью;
• занятие дыхательными упражнениями;
• общий массаж, постановка горчичников, лечебная гимнастика, принятие больным полусидящего положения;
• соблюдение режима влажности воздуха помещения, проветривание;
• по возможности приобретение и использование специальных ортопедических матрасов уменьшит вероятность появления застойных явлений в лёгких лежачего больного;
• регулярное отслеживание родственниками (сиделками) в домашних условиях состояния дыхания больного;
• в случае возникновения хрипов, бульканья при дыхании экстренно выВзывайте скорую помощь.

Застойная форма пневмонии опасна и коварна, Она требует своевременного выявления и лечения. В противном случае последствия могут быть плачевными вплоть до летального исхода. При этом лечить данное заболевание возможно, но требуется строгое соблюдение назначений лечащего врача.

Источник: https://OrviStop.ru/pnevmoniya/zastojnaya-gipostaticheskaya.html

Застойная пневмония: причины возникновения, симптомы, диагностика

Застойная пневмония – это процесс воспаления в бронхиальной ткани, характеризующийся вентиляционными и гемодинамическими нарушениями органов дыхания.

Данное заболевание возникает у ослабленных малоподвижных людей на фоне снижения защитных сил организма из-за хронических болезней и вызывает осложнения, которые приводят к летальному исходу.

Застойная пневмония называется также гипостатической пневмонией.

Причины возникновения

Застойная пневмония развивается из-за нарушения в работе вен, входящих в малый круг кровообращения, которое характеризуется разладом дренажной и вентиляционной функций органов дыхания.

В дыхательных путях происходит скопление густой мокроты, которая служит средой размножения и закрепления патогенных микроорганизмов через нижние отделы правого легкого (это связано с его анатомическим строением).

Пассивное переполнение легочных вен приводит к ненадлежащему оттоку крови, сдавливанию альвеол, выпотеванию жидкости из кровяного русла. Это приводит к отечности и развитию пневмосклероза с плевральным выпотом.

К такой пневмонии больше всего предрасположены больные старшего возраста – от шестидесяти лет, страдающие такими болезнями, как:

1. астма;
2. бронхоэктатическая болезнь;
3. сахарный диабет;
4. пороки сердца;
5. ишемическая болезнь;
6. гипертония;
7. аритмия;
8. экстрасистолия;
9. пиелонефрит и т.д.

Застойная пневмония встречается у тяжелобольных всех возрастов с нарушением гемодинамики вследствие их длительных и вынужденных пассивных положений на кровати из-за травм костей, онкологических болезней, черепно-мозговых травм, инсульта, после операции, искривлений позвоночного столба, сахарного диабета и т.д. Возникает пневмония в первые сутки режимной постели (ранняя форма) или до шести недель (поздняя форма). Бактериальными возбудителями болезни являются пневмококковая инфекция, стрептококковая, стафилококковая и др.

Гипостатическая пневмония у пожилых возникает, когда множественная соматическая патология приводит к гиподинамии.

Гипостатическая пневмония развивается при недостаточности кровообращения после ранений и операций (полостных) вследствие долгого лежания.

Нарушается процесс кровообращения, легочная вентиляция недостаточная, сопротивляемость организма микробам и вирусам из-за основной болезни снижена.

Симптоматические проявления

Признаки застойной пневмонии находятся в прямой зависимости от основного соматического заболевания, его тяжести, длительности, и характеризуются незаметным вялым течением на фоне этой патологии, то есть в ранней форме замаскирована симптомами основной болезни.

У больного появляется кашель с вязкой мокротой, одышка, температура субфебрильного характера, общая и мышечная слабость, упадок сил, ощущение неполного выдоха, потливость. Мокрота в виде слизи, бывает с примесью гноя, иногда с кровохарканьем. У молодых людей такая пневмония проявляется мокротой желтого цвета.

Выявить признаки начинающегося застоя крайне трудно. Например, во время инсульта клиническая картина связана с нарушениями в сознании и расстройством дыхательной функции легких, которое при болезни слышно на расстоянии. При заболеваниях сердца и сосудов на первом месте будут симптомы недостаточности этих органов.

На фоне соматических симптомов развивается плеврит с экссудатом и перикардит. При перкуссии в нижнезадних легочных отделах выявляется притупление, дыхание слабое и поверхностное, кожа бледная с желтоватым оттенком и возможным цианозом. Выслушивается тахикардия, приглушенные сердечные тоны с акцентом второго тона на аорте. Нарастает недостаточность дыхания в виде:

• одышки;
• тахикардии;
• учащенного дыхания.

Застойная пневмония у пожилых характеризуется разной температурной реакцией и симптомами интоксикации. Симптоматика основана на легочном и внелегочном проявлениях.

Легочные проявления происходят с угнетением кашля или его отсутствием (такое присуще инсульту, болезни Альцгеймера). Отмечается только одышка, тяжесть и боли в груди.

Аускультативно прослушиваются шумы плеврального трения, иногда крепитация. Перкуторно отмечается притупленный звук над легкими.

Внелегочная симптоматика представлена высокой температурой. У больных наблюдается апатия, излишняя сонливость и заторможенность, потеря аппетита, появляется недержание мочи.

Могут быть проявления спутанности сознания и сопор, нарушается физическая активность, происходит потеря интереса к происходящим событиям (по типу сенильной деменции), возникает аритмия, признаки застойных изменений в ногах.

Такое состояние длится около месяца. Осложнения, к которым приводит застойная пневмония, следующие:

• легочно-сердечная недостаточность;
• отек легких;
• токсико-инфекционный шок;
• летальный исход.

Диагностика

Распознавание пневмонии начинается с осмотра врача. Из-за соматических проявлений диагностика моментального выявления застоя несколько затруднена. Но терапевты, кардиологи, неврологи и другие врачи должны не забывать о возможном возникновении застойной пневмонии у ослабленных больных и следить за общим состоянием пациента.

Диагностика основана на аускультационных данных и рентгене. Аускультативно прослушивается жесткое дыхание, хрипы нижнего отдела легких могут быть сухими, а затем влажными мелкопузырчатыми.

Назначают рентген, на котором видны усиления легочных рисунков и сниженная тканевая прозрачность легкого с одной или с обеих сторон, что указывает на рентгенологическую симптоматику бронхопневмонии.

Также могут отмечаться тени очага или в виде линий, корень легкого расширен.

Также обязательно назначают УЗИ плевры и перикарда, делают ЭКГ, Эхо-КГ, исследуют кровь на общий анализ (виден небольшой лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов, увеличенное СОЭ) и биохимию. Также производят исследование мокроты (микроскопия мокроты показывает клетки с гемосидерином).

Лечение

По возможности, из-за тяжести заболевания, желательна госпитализация больного и наблюдение врача. В больнице должна соблюдаться легочная вентиляция и санитарно-гигиеническая обработка пациента и условий, в которых он находится. Терапия заболевания должна устранить бактериальную флору, отрегулировать восстановление вентиляции легких и уменьшить отек слизистой бронхиальной ткани.

Застойная пневмония отлично лечится комбинацией лекарств:

• антибактериальными средствами (цефазолин, цифран, аугментин);
• бронхолитиками (лазолван, АЦЦ, эреспал, бронхикум);
• иммуномодулирующими и срелствами с антиоксидантным воздействием;
• препаратами ряда сердечных гликозидов;
• средствами мочегонного воздействия в совокупности с калийсберегающими препаратами;
•  кислородотерапией;
• лечебной физкультурой, общим, перкуторным или баночным массажем в восстановительном периоде;
• медицинским проколом в виде пункции полости плевры или перикарда;
• санационной бронхоскопией и бронхоальвеолярным лаважем;
• витаминотерапией;
• лечением народными средствами (травяные сборы, прополис с молоком, алоэ с медом);
• обильным питьевым режимом;
• санитарно-курортным лечением, по возможности.

Борьба с бактериальной инфекцией должна идти наряду с регуляцией вентиляционной функции в легких с уменьшением отека. Параллельно необходима коррекция основных заболеваний, из-за которых развилось застойное воспаления в легких. Нужно следить, чтобы не развилась почечная и печеночная недостаточность.

Назначают сбалансированное, разнообразное, витаминизированное питание, регулирующее нормальную перистальтику кишечника. При хорошем уходе и внимании застойная пневмония у лежачих пациентов имеет хороший прогноз, особенно, когда начато своевременное лечение антибактериальными средствами, с момента выявления пневмонии на рентгене.

Профилактика

1. Длительно лежащие пациенты нуждаются в тщательном уходе с периодическим изменением положения больного в постели. Необходимо помогать или добиваться, чтобы они, по возможности, выполняли некоторые активные движения в кровати, а также дыхательные упражнения.
2. Больные нуждаются в общем массаже, им ставят горчичники, проводят общеукрепляющие процедуры. Нужно помогать проводить лечебную гимнастику, усаживать в положение полусидя.
3. Специальные ортопедические матрасы способствуют предупреждению застойных явлений у ослабленных больных.
4. Для больного всегда должен быть свежий увлажненный воздух.
5. В домашних условиях родственникам всегда надо наблюдать за дыханием больного. При появлении хрипов или булькающих звуков, нужно срочно вызвать врача.

Источник: http://vlegkih.ru/pnevmoniya/zastojnaya-pnevmoniya.html

Гипостатическая пневмония – особенности, диагностика, лечение, прогноз

Бронхолегочная система – одна из важнейших систем человеческого организма, выполняющая жизненно важные функции и обеспечивающая дыхательную функцию.

Легкие представляют собой парный полостной орган, осуществляющий обмен кислородом и углекислым газом между кровью и поступающим в них воздухом. Внутренние стенки легких покрыты слизистыми оболочками и альвеолами – респираторных отделов легкого в форме небольших пузырьков.

Когда стенки легких воспаляются, а альвеолы заполняются экссудативной жидкостью, больному ставится диагноз «пневмония».

Основной причиной пневмонии является инфицирование дыхательных путей вирусами и бактериями.

Неинфекционная пневмония может развиваться в результате термического или химического воздействия (например, при вдыхании ядовитых веществ или очень горячего воздуха), разрастания соединительной ткани или быть ответной реакцией на контакт с различными аллергенами.

У людей пожилого возраста, а также лежачих больных пневмония может быть связана с нарушением кровообращения в малом круге и плохой вентиляцией легких. Такой воспалительный процесс обычно имеет хроническое течение, слабо выраженную симптоматику и называется «гипостатическая пневмония».

Гипостатическая пневмония

Почему воспаление гипостатического типа возникает преимущественно у пожилых людей?

Главная причина гипостатической пневмонии (другое название – застойная пневмония) – нарушение кровообращения в малом круге легочных артерий, замедление тока крови в сосудах и связанная с этим недостаточная вентиляция легких.

Застой венозной крови наблюдается преимущественно у лиц с ограниченной двигательной активностью.

К этой категории относятся «лежачие» больные, перенесшие сложные операционные вмешательства на сердца или суставах, пациенты после острого мозгового инсульта или некротического поражения внутреннего слоя сердечной мышцы (миокарда), а также больные с ампутированными конечностями.

Низкий уровень подвижности также характерен для людей с хроническими заболеваниями суставов, находящимися в прогрессирующей стадии (артриты, артрозы) и другими системными патологиями, негативно влияющими на функционирование бронхолегочного аппарата и общее состояние больного, способное ограничивать его двигательную активность.

Что такое гипостатическая пневмония

К таким болезням можно отнести:

• бронхиальную астму;
• тяжелые формы сахарного диабета 1 типа;
• сколиоз различной степени (искривление позвоночника);
• остеохондроз грудного и шейного отдела позвоночника;
• закупорку кровеносных сосудов и артерий, по которым кровь поступает в сердце (кардиосклероз);
• гипертоническую болезнь;
• патологическое расширение бронхиол с признаками деструктивных изменений альвеолярных структур (парасептальную и центрилобулярную эмфизему легких).

Большинство пожилых больных старше 60 лет имеют в анамнезе тяжелые хронические заболевания сердца и опорно-двигательного аппарата, при которых большую часть времени пациенты вынуждены проводить в лежачем положении, поэтому гипостатическая пневмония считается «болезнью пожилых». Инвалиды, люди с травмами позвоночника и другими патологиями, при которых в течение длительного времени необходимо находиться в фиксированном положении, также входят в группу риска по возникновению застойных явлений в тканях легких.

Основные возбудители пневмонии

Диагностика и стадии болезни

Гипостатическая пневмония – опасное заболевание, которое может стать причиной острой дыхательной недостаточности и внезапной смерти больного, поэтому для благоприятного прогноза важна точная и своевременная диагностика.

Определить болезнь на начальной стадии практически невозможно, так как у лежачих больных типичные симптомы обычно появляются только через 2-3 недели после начала патологического процесса.

Гипостатическое воспаление легких имеет три стадии, характеризующиеся различной степенью поражения легочной ткани и клиническим течением.

Возникновение гипостатической пневмонии

Стадии пневмонии гипостатического типа

Стадия/степень тяжестиПатогенез: что происходит?

Первая	Отток крови в малом круге кровообращения замедляется, кровеносные сосуды удлиняются и расширяются, что создает дополнительную нагрузку и давление на легочные артерии. В течение нескольких дней альвеолы сдавливаются переполненными капиллярами, появляются первые симптомы заболевания
Вторая	Сыворотка крови из кровеносных сосудов попадает в строму (соединительную ткань паренхиматозной части легких) и альвеолы. Начинается острый воспалительный процесс
Третья	Формируется выраженной отек пораженного легкого с замещением здоровой ткани рубцовыми волокнами

Наиболее точным и информативным методом диагностики пневмонии является рентгенография легких. На снимке можно увидеть признаки воспалительного процесса, а также проступание характерного сосудистого рисунка.

На воспаление также указывают затемнения и пятна, которых в норме быть не должно, и снижение прозрачности.

Если у врача будут сомнения в правильности поставленного диагноза, больному могут быть назначены дополнительные обследования, например, МРТ грудной клетки или бронхоскопия (они также необходимы для проведения дифференциальной диагностики с воспалительными процессами плевры).

Гипостатическая пневмония на снимке

Для оценки общего состояния больного и определения степени нарушений со стороны сердца и сосудов используется электрокардиография, биохимическое исследование крови и мочи. Бактериальный посев мокроты необходимо для определения типа пневмонии и выявления возбудителя при возможном присоединении инфекционного процесса.

Клиническая картина: симптомы и признаки

Своевременное диагностирование гипостатической пневмонии осложняется смазанным течением заболевания и отсутствием выраженных симптомов, типичных для воспалительных процессов в легочной ткани.

На начальной стадии единственными проявлениями пневмонии могут быть жесткое, тяжелое дыхание и учащенный пульс. Эти симптомы могут сохраняться до 5-7 дней без присоединения каких-либо других признаков.

Если больного регулярно осматривает врач или патронажный медицинский работник, он может заметить влажные хрипы во время прослушивания при помощи фонендоскопа или стетоскопа.

Примерно через неделю к клинической картине присоединяется кашель. Сначала он больше напоминает откашливание, но по мере усиления застойных явлений в легочных артериях и скопления мокроты кашель приобретает более выраженный характер.

Обычно он сухой, непродолжительный, без выделения бронхиального секрета. При повреждении капилляров, находящихся в легочных стенках или мягких тканях гортани, в выделяющейся мокроте может определяться незначительное количество крови.

Симптомы гипостатической пневмонии

К другим симптомам гипостатического воспаления легких у пожилых и лежачих больных относятся:

• одышка, появляющаяся даже после незначительной нагрузки (например, приема пищи) или в состоянии покоя;
• повышенная потливость;
• озноб на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела (может сменяться лихорадочным состоянием);
• колебания температуры тела.

Видео — Профилактика застойных пневмоний у лежачих больных

Лечение и прогноз

Гипостатическая пневмония относится к тяжелым, труднодиагностируемым патологиям с непредсказуемым течением.

Главным осложнением заболевания является развитие острой дыхательной недостаточности, в 70 % случаев приводящей к смерти больного.

Если лечение начато своевременно, прогноз будет достаточно благоприятным, но для полной нормализации состояния потребуется длительный восстановительный период и соблюдение щадящего режима в течение 4-6 недель после окончания лечения.

Лечение воспаления по гипостатическому типу проводится строго в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов.

Отличием терапии гипостатического пневмонии от других форм воспаления легких является включение в лечебную схему препаратов, улучшающих обменные процессы в сердечной мышце и нормализующих кровообращение. Препаратом выбора в большинстве случаев является «Трентал» на основе пентоксифиллина.

Препарат улучшает текучесть крови и помогает быстро наладить микроциркуляцию, устранив застойные явления в малом круге кровообращения. Таблетки необходимо принимать в дозировке 100-200 мг 2-3 раза в день.

Препарат Трентал

При воспалении, осложненном гипертонической болезнью, показано применение диуретиков. Наиболее популярными средствами данной группы являются таблетки «Гипотиазид» и «Фуросемид».

Применять их в пожилом возрасте можно только по назначению врача, так как в некоторых случаях лечение может спровоцировать острую сердечную недостаточность, связанную с повышенным выведением калия и натрия.

Более мягким действием обладают травяные сборы, например, «Бруснивер», но они эффективны только в качестве поддерживающих средств после купирования острого процесса.

Чай в пакетиках Бруснивер

При присоединении бактериальной инфекции врач подберет максимально безопасный антибиотик. Самостоятельное лечение не допускается, так как метаболиты действующих веществ большинства противомикробных средств выводятся из организма почками и печенью.

Если у больного клиренс креатинина снижен до 30 мл/мин и ниже, бесконтрольный прием антибиотиков может стать причиной острой интоксикации и отравления.

При одностороннем поражении эффективными могут оказаться средства пенициллинового ряда и макролиды:

• «Ампициллин»;
• «Аугментин»;
• «Флемоксин»;
• «Зиннат»;
• «Сумамед»;
• «Кларитромицин».

При поражении обоих легких больному назначаются цефалоспорины в форме раствора для инъекций («Цефазолин»). Вводить их можно внутривенно или внутримышечно, суточная дозировка при тяжелых формах пневмонии может доходить до 4 г в день (рассчитывается индивидуально).

Осложнения пневмонии

Для разжижения мокроты, снижения ее вязкости и облегчения отхаркивания используются муколитики и отхаркивающие лекарства на основе ацетилцистеина или амброксола. Это могут быть: «Амброгексал», «Лазолван», «АЦЦ», «АЦЦ-Лонг», «Амбробене».

В некоторых случаях более эффективными оказываются препараты, содержащие карбоцистеин, – сироп «Карбоцистеин» и «Флюдитек».

Препараты растительного происхождения («Термопсис», «Мукалтин», «Алтейка», «Пертуссин») при гипостатической пневмонии неэффективны.

Препарат Полиоксидоний

Гипостатическая пневмония – тяжелое воспалительное заболевание, типичное для пожилых людей с ограниченной подвижностью и лежачих больных.

При отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к нарушению дыхательной функции и смерти больного, поэтому важно обращать внимание на возможные симптомы (особенно на характер дыхания) и обращаться к врачу при выявлении любых тревожных признаков.

Источник: https://med-explorer.ru/infekcionnye-zabolevaniya-2/simptomy-infekcionnye-zabolevaniya-2/gipostaticheskaya-pnevmoniya.html