Асцит при онкологии: жидкость в брюшной полости при злокачественном раке яичников в запущенной стадии, сколько живут больные, диета и уход, лечение в москве

Случай из практики

Г.Ф. Смирнова, А.Д. Кириченко, Т.И. Фетисова, О.Л. Лопатин, А.А. Eгоров

Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, 650036, Россия, г. Кемерово, ул. Волгоградская, 35. Тел. приемной: (8-382) 54-14-98, факс: (8-382) 54-17-21,

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово.

Сведения об авторах: Смирнова Галина Федоровна – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, 650065, Бульвар Строителей, 16 «б»-46. Тел.: 8-960-909-64-93, е-mail: 736260@mail.

ru; Кириченко Александр Дмитриевич – заведующий отделением ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия; Фетисова Татьяна Ивановна – канд. мед.

наук, врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, доцент, кафедра акушерства и гинекологии №2, Кемеровская государственная медицинская академия, г.

Кемерово, Россия; Лопатин Олег Леонидович – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия; Eгоров Анатолий Алексеевич – главный врач, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия.

Представлен редкий случай гигантской опухоли яичника.

Ключевые слова: гигантская опухоль яичника, асцит, цирроз печени, хирургический доступ.

The gigantic ovarian tumor. Tactic of cure G.F. Smirnova, A.D. Kiriсhenko, T.I. Fetisova, O.L. Lopatin, A.A. Egorov

Regional Clinical Oncological Clinic (35, Volgogradskaya Street, 650036 – Kemerovo, e-mail: guzokod@rambler.ru), The Kemerovo state medical academy.

  • Key words: gigantic ovarian tumor, ascites, cirrhosis of the liver,surgical approach.
  • Клинические симптомы опухолей яичников, зарегистрированные у больных перед началом лечения, делятся на две группы – субъективные и объективные.
  • К субъективным симптомам относятся: боли в животе разнообразного характера, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, начиная с легкого дискомфорта, наклонности к запорам и до явлений кишечной непроходимости различной степени выраженности, нарушения со стороны мочевыделительного тракта в виде затруднений мочеиспускания, уменьшения суточного диуреза и симптомы общего характера – слабость, потливость, похудание, недомогание, плохое самочувствие, быстрая утомляемость, головокружение, потеря трудоспособности, повышение температуры, нарушение сна, чувство тяжести и давления внизу живота, периодически возникающие или постоянные тупые ноющие боли, чувство распирания живота, нарушение акта дефекации, плохой сон и аппетит.
  • К объективным симптомам относится увеличение живота за счет накопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит) или за счет активного роста опухолевых масс.

В какие бы сроки (от 1-4 мес. до значительно более поздних сроков) пациентки не обращалась к врачу, отмечается большее количество симптомов у больных при далеко зашедших стадиях заболевания по сравнению с больными при ранних стадиях.

Величина опухолевых масс преобладает у больных при поздних стадиях по сравнению с больными при ранних стадиях. Подвижность опухолевых масс оказывается больше при ранних стадиях, даже при различной величине опухолевых масс. Только гигантские опухоли (т.е. более 30 см в диаметре) обладают малой смещаемостью из-за своих размеров.

Основными и наиболее частыми жалобами являются боли различной интенсивности внизу живота или в поясничной области ( 59,4%), в крестце. В большинстве случаев боль тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная. Острая боль возникает в связи с полным или частичным перекрутом ножки опухоли и некрозом участка опухоли.

Часты дизурические явления, обусловленные давлением опухоли на мочевой пузырь.

Вторым по частоте симптомом можно считать нарушение менструального цикла (29,8%), возникающее за 1-12 мес. до появления пальпируемой опухоли и выражающееся в виде менометроррагии, альгодисменореи.

Нарушение менструального цикла по типу меноррагии чаще наблюдаются при смешанном характере доброкачественных эпителиальных опухолей (28,5%), аьгодисменорея – при эндометриоидных (36,3%), аменорея и нерегулярные менструации- при серозных (16,3%) и муцинозных (33,3%) опухолях. Кровотечения в глубокой менопаузе при наличии других симптомов гиперэстрогении (моложавый вид больной, нагрубание молочных желез, наличие железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и др.) характерны для эпителиальной опухоли Бреннера.

Третий по частоте симптом – увеличение размеров живота- наблюдается у каждой пятой больной с доброкачественными эпителиальными опухолями ( особенно- при муцинозной цистаденоме) и в подавляющем большинстве наблюдений происходит за счет роста первичной опухоли. У больных же со злокачественными эпителиальными опухолями увеличение живота чаще всего за счет асцита. Живот приобретает шаровидную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела.

Среди других симптомов у каждой шестой больной отмечается нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и у каждой десятой больной – имеются диспепсические нарушения.

Приблизительно 20% женщин с бессимптомными опухолями жалоб не предъявляет.

Данные влагалищного исследования зависят от формы и величины опухоли. Матка, как правило, располагается кпереди, а киста – сбоку или позади от матки. Опухоль может пальпироваться как округое или овоидное образование различной величины.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического течения заболевания, данных бимануального или ультразвукового исследования. Папиллярные кистомы могут длительно существовать без видимых изменений.

Нередко опухоль протекает почти бессимптомно, больные длительное время не подозревают о наличии опухоли и не обращаются за медицинской помощью. В ряде случаев больные обращаются к врачу по поводу быстрого увеличения живота. Пальпация живота безболезненна. К сожалению, этот признак не всегда оценивается правильно.

Нередко симптомы заболевания обусловлены механическим воздействием опухоли на окружающие ткани и смежные органы. Это тупые ноющие боли преимущественно внизу живота, реже – в подложечной области или в подреберье. Боли бывают постоянными, но могут и прекращаться на определенный срок.

К клинической практике злокачественных опухолей яичников также отсутствуют патогномоничные признаки. На ранних этапах заболевания клиника весьма скудна, жалобы не специфичны.

Развитие процесса протекает без каких-либо нарушений общего состояния здоровья или функций половых органов. Затрудняется дыхание за счет появления выпота в брюшной полости и плевре.

Нарушается менструальный цикл по типу дисфункциональных маточных кровотечений. Уменьшается количество выделяемой мочи. Возникают запоры.

Диагноз опухолей яичников основывается на выявлении различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно или ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или тугоэластическую консистенцию.

Бессимптомное развитие опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания вынуждает клиницистов разрабатывать более совершенные методы их распознавания и выделять так называемую группу больных повышенного риска.

Степень выраженности боли зависит от индивидуальных особенностей женщины, порога ее болевой чувствительности и возможных дегенеративных изменений в опухоли. Активное раннее выявление рака яичников может быть осуществлено на основании анамнеза и данных обычного гинекологического исследования.

Консистенция злокачественных опухолей яичников по пальпаторным данным неоднородная, кистозная с участками солидизации, поверхность бугристая. При попытке сместить опухоль ощущается болезненность. Подвижность опухолей часто ограничена из-за спаянности их со смежными органами.

В поздних стадиях заболевания пальпируется увеличенный в размере и инфильтрированный большой сальник, обнаруживаются метастазы в пупке, надключичной области, по брюшине заднего маточно-прямокишечного углубления.

Диагностика рака яичников, как и злокачественных опухолей других органов, основывается на совокупности данных анамнеза, пальпаторного обследования и результатов различных дополнительных методов. При подозрении на опухоль яичников следует обязательно проводить ультразвуковую томографию, которая является вторым этапом исследования после гинекологического.

Эхоскопические аппараты, имеющие влагалищные датчики, позволяют с высокой степенью точности определить форму, размеры, локализацию опухолей и опухолевидных образований малого таза, а также составить представление об их структуре. Заподозрить рак яичников можно по беспорядочным эхо-сигналам, а также наличию множества эхонегативных теней округлой формы. Выявляется с помощью ультразвука и асцит до 1 литра. С помощью компьютерной томографии нередко удается определить локализацию и размеры опухолевого образования, а иногда оценить его внутреннюю структуру.

Чтобы избежать грубых ошибок в выборе тактики лечения больных с малосмещаемыми опухолями в малом тазу, следует помнить о необходимости исключить у них неорганную забрюшинную опухоль.

Неорганные опухоли типа липом, расположенные забрюшинно, даже при небольших размерах могут симулировать опухоли яичников.

В их распознавании неоценимо значение компьютерной томографии, которая позволяет не только установить забрюшинное расположение опухоли и локализовать место ее расположения, но и уточнить протяженность, связь со смежными анатомическими структурами и показать возможность хирургического удаления такой опухоли. Среди дополнительных методов исследования обязательным является цитологическое исследование мазков из осадка асцитической и плевральной жидкости, а также смывов, полученных при пункции дугласова пространства.

Асцит при онкологии: жидкость в брюшной полости при злокачественном раке яичников в запущенной стадии, сколько живут больные, диета и уход, лечение в Москве

Колоссальная киста (Славянский).

Кедрова приводит в своей диссертации целый ряд случаев больших опухолей яичника и указывают на поразительно быстрый рост этих опухолей. В русской литературе неоднократно сообщалось о колоссальных опухолях яичников,весивших по много пудов (Груздев, Орлов, Черевков, Ульяновский, Демьянов, Стучинский и мн. др.

) и чаще всего определяемых как железистые кистоаденомы. Описаны случаи, когда вес и величина этих кист превышали вес и величину тела их носителя. Так, Франц сообщает о кисте, весившей 80 кг, Спон из Америки сообщает о случае кисты, весившей 328 американских фунтов (1 американский фунт равен 453,59 граммов или 0,45359 кг.

(Скробанский К.) [4].

Асцит при онкологии: жидкость в брюшной полости при злокачественном раке яичников в запущенной стадии, сколько живут больные, диета и уход, лечение в Москве

Гигантская киста яичника у 40-летней китаянки.

Окружность живота – 156 см. Больная все время в течение 4 лет сидела, большей частью с подвернутыми ногами. Заметила увеличение объема живота 10 лет назад. [5].

Асцит при онкологии: жидкость в брюшной полости при злокачественном раке яичников в запущенной стадии, сколько живут больные, диета и уход, лечение в Москве

Женщина с громадной опухолью яичника. Резкое исхудание. Окружность живота 160 см (Штеккель В.) [5].

Штеккель В.: Величина опухолей может быть разнообразной, при известном терпении больной она может достигать гигантских размеров.

Но подобные гигантские опухоли встречаются все реже, и в данное время мы уже значительно меньшие опухоли называем огромными: случай Керера, где вес опухоли, содержащей 26 л жидкости, был равен 33,3 кг, случай Каца с опухолью в 29 кг весом и с содержанием 25 л жидкости, причем вес тела после операции составлял 34,9 кг. [5].

Читайте также:  Грыжа Шморля - что это такое и как лечить? Признаки с симптомы грыжи Шморля в грудном, шейном и поясничном отделе позвоночника

Асцит при онкологии: жидкость в брюшной полости при злокачественном раке яичников в запущенной стадии, сколько живут больные, диета и уход, лечение в Москве

Больная Н., 49 л., проживающая в г. Березовском, работающая продавцом по профессии, обратилась в ОКОД 05.05.2010. Направлена с места жительства с предварительным диагнозом: Опухоль яичника.

Леваков С.А. • УЗИ при опухолях яичников

Асцит при онкологии: жидкость в брюшной полости при злокачественном раке яичников в запущенной стадии, сколько живут больные, диета и уход, лечение в Москве

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Целый ряд физиологических и патологических процессов, протекающих в яичниках, сопровождается увеличением их размеров: созревание фолликула, появление различных кист, наличие эндометриоза, воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных опухолей. В большинстве случаев больные нуждаются в оперативном лечении. Уточнение диагноза до операции необходимо для определения объема оперативного вмешательства, характера предоперационной подготовки и необходимой квалификации хирурга.

Кисты представляют самую частую объемную патологию яичников и представляют собой ретенционные образования, возникающие вследствие избыточного скопления тканевой жидкости в предшествующих полостях.

Развитие кист наблюдается в основном в репродуктивном возрасте. В большинстве случаев это функциональные образования, размер которых не превышает 4-5 см.

В постменопаузальном периоде кисты встречаются у 15-17% больных.

Опухоли, происходящие из поверхностного эпителия, составляют около 70% всех опухолей яичников. Среди них доброкачественные варианты (серозные и псевдомуцинозные) встречаются у 80% больных.

Доброкачественные опухоли яичников (исключая гормонпродуцирующие) независимо от строения в своих клинических проявлениях имеют много общего.

Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно и даже при появлении первых симптомов больные часто не обращаются к врачу, либо врач не рекомендует оперативное лечение, предпочитая динамическое наблюдение. Злокачественные опухоли яичников выявляются в 20% всех новообразований женской половой системы.

Наиболее частой жалобой больных с опухолями яичников являются тупые, ноющие боли внизу живота, иногда в паховых областях. Острые боли бывают лишь при перекруте ножки опухоли и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы. Как правило, боли не связаны с менструацией.

Они возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазмах гладкой мускулатуры половых органов и в результате нарушения кровообращения в тех или иных органах.

Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла по типу дисменореи, олигоменореи или гиперполименореи.

Ранняя диагностика рака яичников – одна из главных проблем онкогинекологии. Несмотря на разнообразие применяемых диагностических методов, около 80% больных поступают в специализированные стационары с запущенными стадиями заболевания.

Это определяется особенностями клинического течения рака яичников: отсутствие симптомов заболевания на ранних стадиях, позднее обращение за медицинской помощью, а также отсутствие онкологической настороженности у врачей общей практики, терапевтов, врачей женских консультаций.

В течение нескольких десятилетий ультразвуковая диагностика с успехом применяется для дифференциации опухолей матки и придатков. Сопоставление данных эхографии и морфологического исследования свидетельствует о высокой точности выявления опухолевидных образований яичников и определения их внутренней структуры.

Однако в ряде случаев доброкачественных новообразований придатков, особенно у пациенток пре- и постменопаузального периода трансвагинальная эхография не позволяет дифференцировать характер опухолевого роста.

Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике.

Основным достижением ЦДК в диагностике опухолевых процессов является визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей.

Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением.

Особенности кровотока обусловлены трансформацией кровеносных сосудов в широкие капилляры или синусоиды, лишенные гладкой мускулатуры, наличием прекапиллярных дренажей и множественных артериовенозных анастомозов с очень низким сосудистым сопротивлением, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кровотока и широкую вариабельность его направления.

В результате многочисленных исследований Дж. Фолкмана было выявлено, что описанный тип кровообращения является особенностью первично злокачественных опухолей матки и яичников, что подтверждает гипотезу о том, что все быстрорастущие злокачественные новообразования продуцируют собственные сосуды для обеспечения дальнейшего роста.

Кровоток в доброкачественных опухолях имеет иной характер. Сосуды, участвующие в васкуляризации доброкачественных образований матки и яичников, являются непосредственным продолжением терминальных ветвей маточных и яичниковых артерий.

Допплерометрическими характеристиками кровотока в этих сосудах является постоянное наличие невысокого диастолического компонента, низкая его скорость и высокие значения индекса резистентности.

По мнению большинства авторов периферическая, с единичными сосудами, васкуляризация опухоли должна ассоциироваться с доброкачественностью, а наличие множественных сосудов в центральной части, на перегородках и в папиллярных разрастаниях является признаком злокачественноcти.

В связи с общностью эхографических проявлений выделено два типа внутриопухолевого кровотока

  • у 41,7% пациенток зарегистрирован различно выраженный периферический кровоток образований яичников со средним уровнем резистентности в сосудах;
  • у 58,3% больных выявлена неоваскуляризация опухоли яичника: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низким уровнем периферического сопротивления новообразованных сосудов.

Периферический внутриопухолевый кровоток со средним уровнем резистентности сосудов отмечается при различных видах кист и при серозных кистомах.

При пограничных кистомах и злокачественной трансформации яичников регистририруется неоваскуляризация: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низкими значениями индекса резистентности в новообразованных сосудах.

Пациенты с периферическим внутриопухолевым кровотоком

У больных с кистами яичников и кистомами наиболее частой жалобой являются боли внизу живота, а также в пояснице, иногда в паховых областях. Боли не были связаны с менструацией и носят тупой, ноющий характер. Нерегулярный менструальный цикл отмечается у 31,3% пациенток. Хронические воспалительные процессы матки и придатков наблюдаются у 43,8% больных.

При трансвагинальной эхографии кисты истинные опухоли визуализируются, как однокамерные тонкостенные образования округлой формы, расположенные в боковых отделах малого таза, с акустическим эффектом дистального усиления. Внутренний и наружный контур образований ровный, содержимое – однородное, эхонегативное. Размеры кист – 4-9 см.

У пациентки с параовариальной кистой на стороне опухолевидного образования визуализируется яичник.

При цветовой допплерографии регистрируются единичные цветовые сигналы от сосудов, расположенных в капсуле образования, со средним уровнем индекса резистентности (IR min = 0,57+0,09 и 0,54+0,09).

У больных с эндометриоидными кистами характерным признаком является прогрессирующий болевой синдром, особенно выраженный в предменструальный период и во время менструации.

У большинства пациенток боли сопровождаются симптомами раздражения брюшины за счет микроперфорации кист и излития их содержимого в брюшную полость. Кисты располагаются сбоку и сзади от матки, из-за выраженного спаечного процесса представляли с маткой единый конгломерат.

Размеры эндометриоидных кист меняются в зависимости от фазы менструального цикла и составляют 6-8 см.

При трансвагинальной эхографии отмечается одностороннее образование с толстой стенкой, имеющей двойной контур. Содержимое кисты представлено несмещаемой мелкодисперсной взвесью.

Цветовая допплерография регистририрует “бедный” периферический кровоток в сосудах новобразования со средним уровнем резистентности (IR min = 0,59+0,03).

Пациенты с неоваскуляризацией опухолевого образования

Больные с пограничными кистомами яичников жалуются на тупые, ноющие боли внизу живота. В 83,3% случаях отмечено увеличение живота в объеме. Размеры опухолей варьируют в широких пределах: 7-20 см в диаметре.

Для всех опухолей отмечается характерное снижение звукопроводимости.

Судить о длительности заболевания не представляется возможным, так как те или иные симптомы заболевания больные отмечают довольно продолжительное время, но не обращаются за медицинской помощью, либо врач не рекомендует оперативного лечения.

Папиллярные цистаденомы при эхографии визуализируются, как образования с четким и ровным наружным контуром, однако по внутреннему контуру имеют место множественные папиллярные образования в виде эхопозитивных пристеночных структур.

Муцинозные опухоли характеризуются многокамерностью и наличием перегородок неодинаковой толщины. Содержимое камер представлено губчатой массой повышенной эхогенности.

Цветовая допплерография позволяет выявить неоваскуляризацию опухоли: множественные цветовые сигналы от сосудов в пристеночных разрастаниях, на перегородках и в капсуле опухоли с низким уровнем резистентности (IR min – 0,40+0,07).

У больных злокачественными опухолями яичников клиническое течение заболевания на ранних стадиях заболевания характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. В более поздних стадиях распространения процесса женщины жалуются на боли внизу живота, чувство недомогания, слабость, быструю утомляемость.

В малом тазу пальпируются плотные бугристые болезненные образования с шиповидными выростами в ректовагинальную клетчатку, малоподвижные, спаянные в единый конгломерат. Рано появляющийся асцит приводит к увеличению объема живота, напряжению мышц передней брюшной стенки, одышке.

Подавляющее большинство больных поступает в специализированный онкологический стационар с III и IV стадиями заболевания.

При эхографии серозных злокачественных опухолей обнаруживаются патологические образования больших размеров (13-20 см в диаметре), занимающие практически всю брюшную полость. Матка вовлекается в опухолевый конгломерат и в ряде случаев не визуализируется отдельно. Границы опухоли в большинстве случаев имеют бугристый контур и прослеживаются не на всем протяжении.

Муцинозные цистаденокарциномы характеризуются наличием множественных камер различного диаметра (1-4 см), некоторые из них заполнены мелкоячеистыми структурами средней эхогенности.

При цветовом допплеровском картировании регистририруется неоваскуляризация патологического образования: интенсивный центральный и периферический кровоток в перегородках и пристеночных разрастаниях, с низким уровнем резистентности новообразованных сосудов. IR min – 0,36+0,06. Точность и чувствительность IR min = 0,36+0,06 составила 76,9%, специфичность – 78,6%.

Возрастание ангиогенной активности и диффузно-высокая капиллярная плотность соответствует очагам пролиферации и малигнизации. Поэтому необходимо ориентироваться на минимальный индекс резистентности внутриопухолевых сосудов, как показатель, более точно отражающий процессы, происходящие в новообразовании.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие и определить структуру опухолевидных образований яичников практически в 100% случаев. Однако использование серой шкалы как независимого метода на сегодняшний день является нерациональным, так как не позволяет оценить характер опухолевого роста и выделить пациенток группы риска.

Цветовое допплеровское картирование позволяет предоперационно, неинвазивно оценить и дифференцировать опухоли по степени изменений их сосудистой стенки, по локализации и количеству сосудов, являясь своеобразной мерой оценки злокачественности новообразований яичников. Сопоставление данных эхографии и допплерографии приводит к реальному повышению точности диагностики опухолевидных образований яичников.

Читайте также:  Приступы и обострения ВСД: как справиться с обострением ВСД, какими таблетками снять приступы, лечение в Москве

Асцит при онкологии: жидкость в брюшной полости при злокачественном раке яичников в запущенной стадии, сколько живут больные, диета и уход, лечение в Москве

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Питание при раке яичников 1, 2, 3 стадии и после химиотерапии: каких продуктов питания боится рак яичника

Правильное питание при раке яичников имеет важное значение на всех стадиях заболевания. Оно обязательно входит в комплекс лечебных и профилактических мероприятий. Сбалансированная витаминизированная диета, основанная на принципах рационального питания, позволяет притормозить рост опухоли, восполнить затраты организма и очистить его от токсинов.

Каким должно быть питание при раке яичников

Рекомендации по составлению ежедневного меню для женщин со злокачественными новообразованиями в половых железах даются в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается стадия болезни, возраст и общее самочувствие пациентки, переносимость проводимого лечения и прочие факторы. Базовыми принципами являются следующие:

  • пища должна быть полезной и натуральной, то есть с минимальным количеством вредных веществ (красители, стабилизаторы, консерванты и т. д.);
  • предпочтение следует отдавать свежим овощам, фруктам, ягодам и орехам;
  • есть нужно часто и малыми порциями (5-6 раз в сутки), последний приём еды не должен быть позже, чем за три часа до сна, нельзя переедать;
  • пищевой рацион должен полностью обеспечивать организм витаминами, необходимыми макро-и микроэлементами, восполнять энергетические затраты;
  • в сутки нужно выпивать минимум 1,5-2 литра чистой воды.

В меню следует обязательно включать продукты питания, способствующие очищению крови от токсинов, укреплению иммунной системы и повышению адаптационных свойств женского организма (тунец, лосось, брокколи, зерновые, свекла и др.). [1] (стр.183-187), [2] (Классификация)

Какие продукты нужно исключить из рациона

Питание при раке яичников 1 стадии и последующих включает в себя ряд ограничений. Особенно важно соблюдать запреты во время проводимого лечения. Нельзя насильно заставлять женщину резко отказаться от привычного рациона, но желательно значительно снизить потребление следующих продуктов:

  • полуфабрикаты, фаст-фуд, копчёности, маринады, соусы, консервация;
  • поваренная соль;
  • кофе, крепкий чай, газированные напитки, тоники и т. п.;
  • рафинированный сахар, любые сладости, сдоба, хлебобулочные изделия из муки высшего сорта;
  • насыщенные и тугоплавкие жиры, в том числе, животного происхождения;
  • мясные продукты (особенно из свинины и диких птиц), сало, жирные бульоны.

Также женщине необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), больше гулять на свежем воздухе и не нервничать. Так как рак яичников является гормонозависимой опухолью, желательно не злоупотреблять продуктами, повышающими уровень эстрогенов в крови (соя, семена льна, фисташки и т. д.). [1] (стр.183-187)

Каких продуктов питания «боится» рак яичника

Как и все онкологические пациенты, женщины с новообразованиями яичников должны больше употреблять растительной пищи. Разрешено добавлять в рацион следующие продукты:

  • свежие овощи, ягоды и фрукты различных цветов, листовую зелень (в сыром и термически обработанном виде);
  • орехи и семечки;
  • пророщенное зерно (пшеница, гречка, овёс и другие), каши, нешлифованный рис;
  • некоторые морепродукты, рыбий жир, икра осетровых рыб, морские водоросли (ламинария, спирулина);
  • растительные масла холодного отжима (оливковое, кукурузное, подсолнечное и другие);
  • куриные яйца всмятку;
  • неконцентрированные мясные бульоны, диетическое мясо (кролик, говядина и т. д.);
  • сметана, твёрдые несолёные сыры;
  • овсяные, кукурузные и пшеничные хлопья, мюсли, отруби;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • мёд и другие продукты пчеловодства, горький шоколад (в ограниченных количествах).

Врачи рекомендуют пить ягодные морсы, свежевыжатые соки, отвар шиповника, чай из лечебных трав (чабрец, боровая матка, мята, аптечная ромашка и т. д.) и кисломолочные напитки. Особенно важно употреблять лук, чеснок, свёклу и все виды капусты. [1] (стр.183-187)

Питание после химиотерапии при раке яичников обязательно учитывает потребность организма восстановить свои силы и наладить работу всех органов и систем. Поэтому необходимо получать достаточное количество всех нутриентов.

Ежедневный рацион составляется индивидуально для каждой пациентки, исходя из её состояния и имеющихся побочных эффектов от терапии.

Например, при поражении мочевыделительной системы назначается малобелковая бессолевая диета, а при запорах рекомендуется каждый день пить лимонный сок, простоквашу или кефир.

Питание при раке яичников 3 стадии после проведённого химиолучевого лечения включает в себя продукты, богатые витаминами (особенно группы В), железом, селеном и другими минералами. [3] (питание при ХТ)

Можно дополнить свой ежедневный рацион приёмом биологически активных добавок, например, БАД Промисан на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата в своём составе дополнительно содержит минеральный премикс, в который в том числе входят железо и селен. Промисан рекомендуется для коррекции метаболических нарушений у пациентов с онкологическими заболеваниями для профилактики развития рака молочной железы, яичников и эндометрия и их рецидивов.

Литература:

  1. Терехова А. А., Нелюбина Е. Г., Бобкова Е. Ю., Иванов Д. В. / Основные принципы организации питания онкологических больных / Медицинский электронный журнал «Парадигма», 2019 год, № 2, стр. 183-188.

  2. Певзнер М. И. / Книга «Основы лечебного питания», 1958 год, 3-е издание, глава 3.
  3. Синельникова А. А. / Книга «200 рецептов против онкологии», глава 3: Питание во время химиотерапии.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

По материалу сайта проекта «Новая жизнь», oncology.help

Онкология брюшной полости: лечение рака брюшной полости – симптомы, виды и способы лечения

Начальные стадии опухолевого процесса в аппендиксе достаточно сложно отличить от острого воспаления. По статистике, примерно в 0,9-1% случаев в удаленном аппендиксе обнаруживаются опухоли, которые и стали причиной болезненного приступа, имитирующего аппендицит.

Рак аппендикса в настоящее время лечат хирургическими и консервативными методами. Начальные стадии патологии хорошо поддаются лечению обычным хирургическим удалением червеобразного отростка.

При этом важно провести ревизию соседних лимфоузлов, поскольку в них могут проникать злокачественные клетки, что в будущем грозит рецидивом.

Хирурги: Вячеслав Егоров и Михаил Выборный, Юрий Гольдес и Бадма Башанкаев.

Сегодня Москва по праву считается городом с передовой онкологической медициной. Здесь трудятся великолепные специалисты мирового уровня, применяющие в своей практике новейшие методики диагностики и лечения.

Благодаря внедрению новаторских методов процент выздоровевших пациентов при раковых заболеваниях в столице один из самых высоких в мире. При этом, согласно наблюдениям, смертность от раковых болезней из года в год уменьшается.

Даже при запущенных случаях онкопатологий израильские врачи предлагают больным лечение, позволяющее перевести болезнь в стадию длительной стабильной ремиссии.

Цена за лечение рака аппендикса в Москве

Указать точную стоимость за медуслуги при диагнозе «рак аппендикса» невозможно, поскольку здесь все зависит от многих составляющих, таких как:

  • лечебный метод (хирургия или консервативная терапия);
  • применение новаторских лечебных процедур (например, HIPEC);
  • специфические диагностические процедуры;
  • длительность нахождения пациента в стационаре;
  • степень тяжести патологии;
  • другие факторы.

Следует отметить, что благодаря серьезной государственной поддержке московские клиники имеют возможность оказывать первоклассные медицинские услуги по вполне приемлемым ценам. Москва выделяет на здравоохранение почти 5% от ВВП. Поэтому лечение в столице обходится пациентам почти на 50% дешевле, чем в странах Западной Европы, не говоря уже о США, где медицина всегда была дорогой.

Протокол диагностики клиниках

В диагностике заболеваний важно придерживаться современных протоколов, принятых международным медицинским сообществом. Все развитые страны (в том числе и Израиль) диагностируют и лечат болезни согласно установленным протоколам. Что касается такого заболевания как рак аппендикса, то диагностический протокол включает в себя следующие мероприятия:

  • Первичный осмотр у абдоминального хирурга и врача-онколога.
  • Анализы крови: общий, биохимический, анализы на опухолевые маркеры.
  • Ультразвуковая диагностика внутренних органов (применяется для определения степени поражения органов и тканей).
  • Томографические исследования (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ). В зависимости от картины болезни, врачи подбирают те или иные томографические обследования.
  • Биопсия и гистологическая экспертиза взятого материала.

Диагностика в городе Москва проводится в клинике «Медис» и Хадасса Сколково под руководством доктора Аронова. Все процедуры выполняются согласно международным медицинским протоколам израильскими и российскими специалистами.

Рак аппендикса: лечение в Москве

Рак аппендикса лечится хирургическими и консервативными способами, среди которых в израильских клиниках применяют следующие:

  • Аппендэктомия. Это операция по удалению аппендикса. Выполняют ее на ранних стадиях, когда опухоль не прорастает в соседние ткани. В большинстве стран мира на этом лечебные мероприятия заканчиваются, но Израиль несколько отличается от такого подхода. Израильские врачи после удаления червеобразного отростка выполняют полную ревизию брюшной области, поскольку существует вероятность обнаружения злокачественных клеток. Лечение заканчивается только в том случае, когда на 100% будет ясно, что атипичных клеток в организме больше нет. Такой подход исключает вероятность развития метастаз.
  • Правосторонняя гемиколэктомия. В ходе такого вмешательства удаляется аппендикс и часть толстой кишки, что предотвращает появление рецидивов.
  • Лимфаденэктомия. Если малигнизация затрагивает и близлежащие лимфоузлы, то принимается решение о выполнении лимфаденэктомии – удалении лимфатических узлов.
  • Химиотерапия. Обычно, химиотерапия назначается, когда рак аппендикса дал метастазы. В такой стране как Израиль, применяются химиопрепараты последнего поколения.
  • HIPEC. Это новаторский химиотерапевтический метод, суть которого сводится к применению нагретого раствора химиопрепаратов, который вводится в брюшную полость. В ряде случаев методика HIPEC используется в сочетании с операцией по удалению червеобразного отростка, части желчного пузыря, кишечника и внутренней оболочки брюшной полости. Циторедуктивное хирургическое вмешательство целесообразно в случаях, когда опухоль распространилась в другие ткани и органы.
  • Лучевая терапия. Используются современные линейные ускорители, облучающие опухоль в строго заданных координатах и дозах облучения.

Рак аппендикса: виды заболевания

По цитологическим признакам, рак аппендикса бывает следующих видов:

  • Карциноид – опухоль эпителиального происхождения, имеющая предрасположенность дать метастазы. Если речь идет о первичной опухоли, то ее размеры колеблются в районе 1 сантиметра в диаметре, однако такое новообразование может увеличиваться в размерах.
  • Аденокарцинома – нередко такую опухоль регистрируют у пациентов старше 40 лет. У женщин метастазы могут проникать в яичники. Клиническая картина в данном случае часто напоминает симптоматику при остром аппендиците.
  • Цистаденокарцинома муциозная (псевдомиксоматоз) – доброкачественная опухоль, которая выделяет слизь, что может привести к смерти больного.
  • Скиррозный рак аппендикса – встречается очень редко, а на ощупь опухоль твердая.
  • Низкодифференцированный рак аппендикса – способен быстро давать метастазы.
  • Плоскоклеточный рак аппендикса – опухоль, состоящая из плоскоклеточного эпителия.
Читайте также:  Стрептококковая пневмония: симптомы, признаки и диагностика. Лечение стрептококковой пневмонии в Москве

Рак аппендикса, как и другие виды злокачественных опухолей, протекает в 4 стадии:

  • Нулевая – атипичные клетки отмечаются лишь в слизистых оболочках аппендикса.
  • Первая – новообразование распространяется в другие слои отростка.
  • Вторая – поражаются близлежащие лимфатические узлы.
  • Третья – злокачественная опухоль увеличивается в размерах и распространяется в соседние органы.
  • Четвертая – регистрируются отдаленные метастазы, которые обнаруживаются в печени, легких и других органах.

На ранних этапах болезнь хорошо поддается полному излечению, однако на такой стадии рак аппендикса редко обнаруживают.

Рак аппендикса: причины

В настоящее время проводится сотни исследований, направленных на выяснения причин развития онкопатологического процесса в червеобразном отростке. Причина малигнизации клеток аппендикса до конца неизвестна, однако ученые и медики смогли выяснить некоторые факторы, ведущие к появлению злокачественного процесса:

  • инфекционные патологии органов ЖКТ;
  • нарушения в работе энтерохромафинных клеток кишечника, что приводит к повышенной секреции серотонина;
  • кишечные патологии;
  • воспалительные заболевания сосудов;
  • зашлакованность и интоксикация организма;
  • вредные привычки, гиподинамия и злоупотребление алкогольными напитками.

Отзывы о лечении рака аппендикса через Медис самые положительные. доктор Аронов имеет большой опыт в лечении подобных заболеваний, и «Медис» с радостью поможет всем, кому пришлось столкнуться с такой проблемой.

Химиотерапия при раке яичника

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А.

— Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций Химиотерапия рака яичников назначается практически при каждом случае возникновения онкологии, но изначально ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Лечение предполагает большую операцию – удаление двух яичников, а также эктомия матки вместе с трубами и большого сальника, который покрывает органы в брюшной полости. Подобная операция называется циторедуктивной – вырезаются все выявленные опухолевые узлы. Если невозможно удалить новообразования полностью, то ограничиваются частичной эктомией, что существенно способствует дальнейшему лечению.

Как происходит терапия рака яичников?

Для рака яичников характерно несколько особенностей, при помощи которых можно определить стадию заболевания:

  • Опухолевые узлы наблюдаются не только в яичниках, но также встречаются в брюшине. Раковые клетки распространяются по лимфе, кровотоку, а также внутрибрюшинной жидкости. Опухоли при различной отдаленности от первоисточника в брюшной полости, которые не относятся к отдаленным метастазам – это называется раком 3 стадии. Если же метастазы расположились за пределами брюшной полости – пупок, лимфоузлы паха и прочих областей, то это 4 стадия.
  • Скопление жидкости в брюшной полости или брюшная водянка бывает при различной стадии болезни и совсем не является признаком запущенного заболевания, не оказывает влияние на стадию, но при установке диагноза всегда добавляется буква «С» — 1С и другие.
  • Узлы рака яичников могут удалять по кусочкам, что запрещено при прочих злокачественных образованиях, поскольку это увеличивает рассеивание клеток заболевания. Уменьшение общей массы опухоли позволяет сделать химиотерапию более эффективной.

На последней особенности рака яичников и основывается хирургическая тактика лечения с максимальным удалением злокачественных узелков.

Если этого не удается, то можно получить положительный результат с мелкими узелками, размер которых меньше сантиметра.

На самой минимальной стадии с низкой злокачественностью, женщинам удается сохранить способность вынашивания и рождения ребенка – делается эктомия придатка с больным яичником и часть второго, проводится резекция сальника.

Какие существуют виды химиотерапии?

В борьбе с раком используются несколько методов лечения, при помощи химических препаратов применяются следующие виды:

  • Неоадъвантное лечение – используется перед оперативным вмешательством, если новообразование неподвижно и слишком большого размера, оно необходимо, чтобы уменьшить размеры опухоли до операбельной.
  • Адъювантная терапия – при подобном лечении уничтожаются оставшиеся после операции злокачественные клетки в организме, также данную химиотерапию назначают для профилактики метастазирования и рецедивов. Лечение назначается на 1 С – 4 стадии заболевания или при неоперабельности, также при 1А-1В и высоком шансе рецедивов.
  • Паллиативная терапия – используется при тяжелых формах заболевания для уменьшения размеров новообразований, ослабления неприятных симптомов и улучшения самочувствия больных.

Ранее в борьбе с раком яичников использовалась стандартна терапия САР – Циклофосфан совместно с Адриамицином и Цисплатином.

Исследования показали, что более благоприятный результат обеспечивает сочетание Паклитаксела совместно с платиносодержащими веществами.

За несколько последних лет отмечаются случаи устойчивости рака к медикаментам с платиной и прогрессирование болезни совместно с проводимой химиотерапией.

Какие препараты способствуют лечению?

В лечении используется порядка 10 лекарств, но в схемах первой линии применяется 6 медикаментов.

В составе курсов находится не больше 2-х цитостатиков, зачастую это идет медикамент из таксановой группы и платиновые производные.

Из таксанового ряда выбирается Паклитаксел, поскольку Доцетаксел оказывает большее токсическое воздействие при меньшей действенности. Его чаще всего прописывают тем пациентам, которые не переносят Паклитаксел.

Во время первой линии лечения используются следующие комбинации медикаментов:

  • Паклитаксел в комбинации с Карбоплатином;
  • Паклитаксел в сочетании с Цисплатином;
  • Доцетаксел и Цисплатин.

Количество курсов химиотерапии остается стандартным – 6 курсов, интервал между которыми должен составлять 3 недели. Если химиотерапию проводили до оперативного вмешательства, то общая численность должна быть кратна 6, в ситуации, когда после каждого увеличивается регрессия опухоли, то можно довести до 8.

Паклитаксел можно вводить в небольших дозах раз в неделю или же в больших дозировках однократно, что не сказывается на результативности терапии, но малые дозы значительно лучше переносятся организмом.

В стандартных клинических протоколах предусматривается проведение на ослабленных или отягощенных хроническими болезнями пациентках монотерапии с использованием Карбоплатина или сочетания Цисплатина + Доксорубицина + Циклофосфата.

При муцинонозной или стеклоклеточной болезни малочувствительной к медикаментам, также используется Оксалиплатин или Цисплатин в комбинации с прочими цитостатиками.

Когда назначают внутрибрюшинную химиотерапию?

Если злокачественный процесс соблюдается внутрибрюшинной выработкой жидкости, то для улучшения состояния больного необходимо удаление асцита. Онкологическая болезнь чувствительна к цитостатикам, поэтому после удаления асцита в полость вводятся химические препараты. Это позволяет добиться большего результата, поскольку слизистая оболочка брюшной полости отлично всасывает лекарства.

Во время клинических исследований было доказано, что с внутрибрюшинной химиотерапией можно добиться такого же эффекта, что и при внутривенном введении препаратов.

При послеоперационном лечении заболевания 3 стадии, когда оставшиеся опухолевые узелки не больше одного сантиметра, добавляется чередование введения Паклитаксела и Цисплатина в брюшную полость, при этом продолжается введение Паклитаксела в первый день каждого курса.

Для подобной многомесячной терапии при циторедуктивном операционном вмешательстве в брюшной полости требуется установка инфузионнной порт-системы.

Какие последствия имеет лечение?

Для борьбы с раком яичников используются сильнодействующие препараты, которые оказывают негативное действие не только на злокачественные образования, но и на нормальные клетки, что приводит к дисбалансу функционирования организма.

В стандартную химиотерапию зачастую включается Паклитаксел, поскольку он проявляет большую эффективность и меньшую токсичность во время курса, нежели Доцетаксел.

Паклитаксел имеет свойство уменьшать кроветворение, что провоцирует критическое уменьшение количества лейкоцитов, тяжелые формы кровотечений и анемии. Карбоплатин оказывает негативное воздействие на клетки крови, а Цисплатин – на работу почек и выделительной системы.

Также курсы лекарств могут вызывать у пациенток приступы тошноты, расстройства кишечника, вкусовые изменения и уменьшение аппетита вплоть до признаков истощения.

Лечение при возобновлении опухолевого роста

Проводится повторная химиотерапия при рецидиве рака яичников, если это диагностировано объективными способами исследования, к примеру, ультразвуковой диагностикой.

Если во время исследования не обнаруживаются новые узлы или увеличение старых в размерах, а наблюдается исключительно повышение маркера СА125 в 2 раза, то пациентка находится под присмотром до проявления симптомов рецидива.

В более критичных случаях используются следующие методы:

  • В ситуации, если развитие рецидива проявляется спустя больше, чем 6 месяцев после лечения, то в схему добавляется использование платинового препарата и лекарства, которое не назначалось на первичной терапии.
  • При возникновении рецидива ранее, чем спустя 6 месяцев, опухоль считается стойкой к производным платины, поэтому необходимо принимать медикамент, который раньше не использовался в лечении.
  • Когда после окончания послеоперационной химиотерапии прошло больше года, то положительного эффекта удастся достичь в случае применение той же комбинации медикаментов, используемой ранее.

В любом случае рассматривается возможность хирургического вмешательства для удаления новообразований в яичниках.

Курсы химиотерапии всегда сопровождаются многими осложнениями, их удастся снизить, если перед химиотерапией пройти медикаментозную подготовку, а после завершения курса – реабилитацию. Также постоянно нужно придерживаться нутритивной поддержки – специальной диеты, с учетом исходного самочувствия, способности тканей к регенерации и сопротивлению.

Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы: Эмболизация при лечении миомы матки Цена проведения эмболизации маточных артерий при миоме матки Эмболизация сосудов простаты при аденоме

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector