АЦЦП при ревматоидном артрите: расшифровка анализа, норма и цена в Москве

Ранняя диагностика ревматоидного артрита (РА) является очень важной для правильного подбора терапии, назначения базисных препаратов, которые позволят предотвратить развитие необратимых изменений при этом заболевании.

Существуют объективные сложности при диагностике РА в дебюте (могут отсутствовать характерные лабораторные изменения, поражение наиболее характерных суставов и т. д.). В 2010 г. ACR и EULAR разработаны новые критерии диагностики раннего РА, позволяющие выделить группу пациентов с вероятным дебютом РА.

В статье приводится клиническая картина вариантов дебюта РА, помимо наиболее привычных для врачей вариантов начала с симметричным полиартритом преимущественно в мелких суставах кистей и постепенным нарастанием боли и скованности.

Приводится также собственное наблюдение – клинический случай дебюта РА, при котором в соответствии с новыми критериями выставлен этот диагноз.

Обсуждаются и другие возможные клинические варианты начала РА, приведены особенности лабораторной диагностики, указано значение выявления высокого титра АЦЦП при раннем РА для прогноза заболевания. Нимесулид как высокоэффективный и хорошо переносимый противовоспалительный препарат может использоваться при РА и других ревматических заболеваниях . 

Ключевые слова: ранний ревматоидный артрит, критерии диагностики, варианты дебюта, нимесулид.

Для цитирования: Якупова С.П. Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита. РМЖ. 2016;22:1499-1502.

Early diagnosis of rheumatoid arthritis Yakupova S.P.

Kazan’ State Medical University

Early diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) is of crucial importance for the choice of basic treatment which prevents irreversible damage. There are objective difficulties for RA diagnosis at the debut (i.e., the lack of typical abnormalities in laboratory tests or joint damage etc.). In 2010, ACR and EULAR developed novel criteria for early diagnosis of RA to identify the patients with probable RA debut. The paper describes authors’ clinical case of RA debut; the disease was diagnosed according to the novel criteria. In addition, other clinical variants of RA debut, laboratory diagnostic aspects, and prognostic value of high anti-citrullinated protein antibody (ACPA) titers in early RA are discussed. Nimesulide is a highly effective and tolerable anti-inflammatory agent prescribed for RA and other rheumatic disorders. The paper addresses clinical manifestations of various RA debuts besides typical symmetric polyarthritis of the small joints of the hand with gradual pain and stiffness increase.

Key words: early rheumatoid arthritis, diagnostic criteria, variants of debut, nimesulide.

For citation: Yakupova S.P. Early diagnosis of rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. № 22. P. 1499–1502.

В статье освещена стратегия ранней диагностики ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний. Его особенностями являются непрерывно прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации пациента, значительная коморбидность и уменьшение продолжительности жизни в среднем на 10 лет [1]. Поэтому важным является установить этот диагноз как можно раньше для раннего назначения адекватной терапии.     В течение долгого времени врачи пользовались критериями, разработанными ACR в 1987 г. [2]. Но данные критерии (табл. 1) позволяют верифицировать РА на развернутой или поздней стадии, когда возможности терапии значительно упущены.     В 2010 г. Американской коллегией ревматологов (American College of Rheumatology (ACR)) и Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism (EULAR)) разработаны [3] новые критерии диагностики РА, позволяющие поставить этот диагноз на более ранней стадии (табл. 2). Но, несмотря на современные достижения в изучении этого заболевания, диагностика на ранних этапах РА до сих пор встречает затруднения.  АЦЦП при ревматоидном артрите: расшифровка анализа, норма и цена в Москве АЦЦП при ревматоидном артрите: расшифровка анализа, норма и цена в Москве     Приводим клиническое наблюдение. 

Пациент Б., 38 лет. Впервые обратился к ревматологу с жалобами на боли и отечность в суставах в течение последних 2 мес. Боли преимущественно механического характера (при физической нагрузке, к вечеру) в обоих коленных суставах, правом голеностопном суставе, иногда мелких суставах кистей. Отечность в левом коленном суставе, правом голеностопном суставе.

Небольшая утренняя скованность (20–30 мин). Объективно: признаки синовита в левом коленном суставе, правом голеностопном суставе. Других изменений нет. Из лабораторных исследований только общий анализ крови: гемоглобин – 163 г/л, лейкоциты – 6,1×109/л, лейкоформула – без отклонений, СОЭ – 11 мм/ч, тромбоциты – 207×109/л. Рентгенологическое исследование не проведено.

    На основании преимущественно механического характера боли, поражения крупных суставов, отсутствия воспалительных изменений в общем анализе крови ревматологом выставлен предварительный диагноз: «Остеоартроз». Но для исключения дебюта других ревматических заболеваний было назначено дополнительное лабораторное и инструментальное обследование: выявление инфекций, передающихся половым путем, протеинограмма, СРБ, РФ, АЦЦП, ЦИК, иммуноглобулины, рентгенография коленных суставов, мелких суставов кистей и стоп.      Хотелось бы обратить внимание на то, что нормальные СОЭ, СРБ, протеинограмма не должны препятствовать постановке диагноза РА, т. к., по данным литературы, в первые 2–3 мес. заболевания эти показатели в норме не менее чем у 50% больных [4]. Пациенту назначен диклофенак 100 мг/сут.      На повторном визите пациент отметил эффективность НПВП (диклофенак) в виде снижения интенсивности болей и небольшого уменьшения отечности в суставах. Дополнительное исследование выявило следующие изменения: протеинограмма – небольшое повышение содержания α1 и α2 глобулинов (5,8 и 13%); незначительное повышение уровня СРБ – до 7,30 мг/л (норма – 0–5 мг/л); незначительное повышение РФ – до 45,10 МЕ/мл (норма – 0–30 МЕ/мл); повышение АЦЦП – до 859 Ед/мл (норма – не более 20 Ед/мл). На рентгенограммах изменений не выявлено.      В соответствии с новыми классификационными критериями РА 2010 г., у пациента насчитывается 6 баллов (артриты 2 крупных суставов, высокоположительный АЦЦП, повышенный уровень СРБ, длительность симптоматики ≥ 6 нед.), что позволяет поставить диагноз «Ранний РА».      Обнаружение АЦЦП в сыворотке крови [5] служит предиктором развития РА у здоровых (ОР 15,9) и у пациентов с ранним недифференцированным артритом; причем наличие высокого титра АЦЦП является прогностически неблагоприятным фактором: маркером тяжелого эрозивного поражения суставов при РА. Это требует раннего назначения базисной терапии с быстрым подбором эффективной дозы [6]. Препаратом первого выбора является метотрексат.      Пациенту дополнительно к терапии диклофенаком назначен метотрексат для подкожного введения 1 р./нед. в дозе 10 мг, рекомендован контроль эффективности и переносимости каждые 3–4 нед., при необходимости – увеличение дозы метотрексата.  Через 2 нед. после начала терапии метотрексатом пациент обратился с жалобами на появившуюся припухлость (рис. 1, 2) и болезненность в мелких суставах кистей. Пациенту был отменен диклофенак, назначен нимесулид (Найз®) 100 мг 2 р./сут после еды. АЦЦП при ревматоидном артрите: расшифровка анализа, норма и цена в Москве АЦЦП при ревматоидном артрите: расшифровка анализа, норма и цена в Москве     На фоне приема нимесулида через 3 дня пациент отметил положительную клиническую динамику в виде уменьшения отечности, скованности и болезненности в мелких суставах кистей.      Нестероидный противоспалительный препарат (НПВП) нимесулид зарекомендовал себя как препарат с выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом при различных ревматических заболеваниях, он относится к группе противовоспалительных препаратов с умеренной селективностью [7], за счет чего реже вызывает диспепсию и бессимптомные язвы. Показана высокая эффективность нимесулида не только при РА, но и при подагре, анкилозирующем спондилите, остеоартрозе, энтезитах, бурситах и тендинитах, при острой боли в нижней части спины; при послеоперационном обезболивании [8–10]. Возможно, это связано с наличием центрального анальгетического эффекта в дополнение к основному механизму – блокаде ЦОГ-2 [8]. Таким образом, этот препарат сочетает в себе высокую эффективность с хорошей переносимостью.     Кроме более привычных для врачей вариантов начала РА (симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей; острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью) существуют следующие варианты дебюта РА [11]:     − моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп, который и наблюдался в приведенном клиническом случае;     − острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит;     − острый олиго- или полиартрит с системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия). Чаще наблюдают у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых);     − палиндромный ревматизм. Характерны рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже – коленных и локтевых суставов, длительностью до нескольких часов или дней с последующим полным выздоровлением;     − рецидивирующий бурсит и теносиновит обычно лучезапястных суставов;     − острый полиартрит у лиц пожилого возраста с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, диффузным отеком и ограничением подвижности суставов. Получил название «RS3PE-синдром» (remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);     − генерализованная миалгия, скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, похудание. Обычно наблюдают в пожилом возрасте. Напоминает ревматическую полимиалгию. Появление характерных клинических признаков РА отмечают позднее.      При изучении частоты различных вариантов дебюта РА [12] получены следующие данные: у пациентов до 45 лет заболевание чаще начинается с поражения крупных суставов, у лиц старше 45 лет – с мелких суставов. Наиболее часто выявлялись варианты: асимметричные моно- и олигоартрит; симметричное поражение крупных суставов; симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп; полиартрит по типу реактивного.     Таким образом, начало РА может иметь разнообразную клиническую картину (поражение не только мелких, но и крупных суставов, моно- и олигоартриты), в дебюте может отсутствовать лабораторная активность (повышение СОЭ, уровня СРБ), поэтому таким пациентам необходимы лабораторное обследование на РФ и АЦЦП, рентгенологическое исследование суставов и динамическое наблюдение у ревматолога. 

Читайте также:  Рак придатка яичка у мужчин: симптомы и признаки опухоли, диагностика и лечение в москве

Литература

1. Goodson N., Symmons D. Rheumatoid arthritis in women: still associated with increased mortality //Ann. Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. Р. 955–956.2. Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis // ArthrRheum. 1988. Vol. 31. P. 315–324.3. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J. et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative // Ann Rheum Dis. 2010. Vol. 69. P. 1580—1588.4. Яременко O.Б. Современный алгоритм диагностики ревматоидного артрита // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2006. № 2. С. 54–58 [Jaremenko O.B. Sovremennyj algoritm diagnostiki revmatoidnogo artrita // Klinicheskaja immunologija. Allergologija. Infektologija. 2006. № 2. S. 54–58 (in Russian)].5. Александрова Е.Н., Новиков А.А., Насонов Е.Л. Рекомендации по лабораторной диагностике ревматических заболеваний Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». 2015 // Современная ревматология. 2015. № 9(4). С. 25–36 [Aleksandrova E.N., Novikov A.A., Nasonov E.L. Rekomendacii po laboratornoj diagnostike revmaticheskih zabolevanij Obshherossijskoj obshhestvennoj organizacii «Associacija revmatologov Rossii». 2015 // Sovremennaja revmatologija. 2015. № 9(4). S. 25–36 (in Russian)].6. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Иголкина Е.В., Владимиров С.А. Тяжелый вариант течения ревматоидного артрита // РМЖ. 2014. № 7. С. 488 [Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Igolkina E.V., Vladimirov S.A. Tjazhelyj variant techenija revmatoidnogo artrita // RMZh. 2014. № 7. S. 488 (in Russian)].7. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. 2015. № 1. С. 4–23 [Karateev A.E., Nasonov E.L., Jahno N.N. i dr. Klinicheskie rekomendacii «Racional'noe primenenie nesteroidnyh protivovospalitel'nyh preparatov (NPVP) v klinicheskoj praktike» // Sovremennaja revmatologija. 2015. № 1. S. 4–23 (in Russian)].8. Каратеев А.Е. Нимесулид – универсальный анальгетик с хорошей переносимостью // РМЖ. 2014. № 28. С. 2028 [Karateev A.E. Nimesulid – universal'nyj anal'getik s horoshej perenosimost'ju // RMZh. 2014. № 28. S. 2028 (in Russian)].9. Лучихина Е.Л. Нимесулид при ревматоидном артрите // Современная ревматология. 2015. № 9(2). С. 75–82 [Luchihina E.L. Nimesulid pri revmatoidnom artrite // Sovremennaja revmatologija. 2015. № 9(2). S. 75–82 (in Russian)].10. Башкова И.Б., Мадянов И.В. Анкилозирующий спондилит: диагностические аспекты и значение нестероидных противовоспалительных препаратов в его лечении (в помощь врачу общей практики) // РМЖ. Ревматология. 2016. № 2. С. 101–108 [Bashkova I.B., Madjanov I.V. Ankilozirujushhij spondilit: diagnosticheskie aspekty i znachenie nesteroidnyh protivovospalitel'nyh preparatov v ego lechenii (v pomoshh' vrachu obshhej praktiki) // RMZh. Revmatologija. 2016. № 2. S. 101–108 (in Russian)].11. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с. [Revmatologija: nacional'noe rukovodstvo / pod red. E.L. Nasonova, V.A. Nasonovoj. M.: GJeOTAR-Media, 2008. 720 s. (in Russian)].

12. Сизова Л.В. Клинические варианты дебюта ревматоидного артрита на современном этапе // Вестник Ивановской медицинской академии. 2011. Т. 16. № 1. С. 54–59 [Sizova L.V. Klinicheskie varianty debjuta revmatoidnogo artrita na sovremennom jetape // Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. 2011. № 16(1). S. 54–59 (in Russian)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

Анализ АЦЦП в Москве: цены от 700 руб, адреса из 351 клиники, 4197 отзывов пациентов – НаПоправку

Многопрофильная клиника, прием ведут врачи различных специальностей: гинеколог, андролог, маммолог, дерматолог, кардиолог, эндокринолог. Имеется стоматологическое отделение. Также проводится функциональная и УЗ-диагностика. 

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 330р)

от 1 460 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Онлайн-запись без комиссии

В клинике «Медквадрат» на Каширском шоссе можно получить комплексную амбулаторно-поликлиническую помощь, пройти диагностику, сдать анализы. В медицинском центре имеется стоматологический кабинет. Специалисты клиники выезжают на дом.

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 400р)

от 1 700 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (у взрослых) (от 195р)

1 250 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 2-3 часов в рабочее время

В клинике проводят консультации врачи множества специальностей. Можно сделать УЗИ органов, тканей и суставов, ЭКГ, СМАД, прививки, ЭЭГ, сдать анализы, удалить новообразования, пройти различные физиотерапевтические процедуры.Также в клинике делают различные справки.

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 320р)

1 830 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 290р)

от 1 450 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника LeVita на Южнобутовской имеет удобное транспортное расположение в Южном Бутово. Из услуг клиники УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ, удаление новообразований, массаж, комплексы обследований женщин, мужчин, диагностика состояния щитовидной железы, сердца и пр. Приём ведут врачи разного профиля и квалификации, в том числе кандидаты медицинских наук.

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 200р)

1 350 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника специализируется на оказании услуг детям, работает каждый день. Приём ведётся по таким направлениям, как: аллергология, офтальмология, неврология, логопедия, отоларингология и др. В клинике выполняют вакцинацию, ЭКГ, УЗИ, различные физиотерапевтические процедуры, делают массаж. Можно сдать анализы.

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 320р)

1 830 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

В клинике «Медквадрат» на Воротынской можно получить комплексную амбулаторно-поликлиническую помощь, пройти диагностику, сдать анализы. Здесь можно оформить необходимые справки и документы. Специалисты клиники выезжают на дом.

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 400р)

от 1 650 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

В клинике можно сделать различные прививки, пройти УЗ-диагностику, удалить новообразования, сдать анализы. Также из услуг клиники физиотерапия (лазеро-, магнито-, ОКУФ-, СМТ-, ультразвуковая терапии), СМАД, ЭКГ, холтер и другие методы диагностики. Клиника работает каждый день.

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 320р)

1 830 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 300р)

1 250 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит завтра после 08:00

Онлайн-запись без комиссии

Клиника специализируется на оказании услуг детям, приём ведут опытные врачи практически всех направлений: педиатрии, гастроэнтерологии, офтальмологии, гинекологии, отоларингологии, неврологии и др. Среди услуг клиники УЗИ, ЭКГ, детский массаж, анализы, вакцины, удаление новообразований.

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 320р)

1 830 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника расположена в шаговой доступности от ст. м. Кутузовская и Студенческая. Прием пациентов ведется по всем медицинским направлениям, включая гинекологию, кардиологию, дерматологию, проктологию и т. д. Возможен вызов врача на дом.

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Читайте также:  Как убрать вены на ногах без операции - лечение в Москве варикоза без операции

Забор крови (от 200р)

от 1 500 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 2-3 часов в рабочее время

Клиника принимает взрослых и детей, работает каждый день. В клинике применяют различные методы диагностики (ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ, МРТ, рентген), проводят процедуры биоревитализации, физиотерапии, делают массаж, блокады, инъекции гиалуроновой кислотой, удаляют новообразования и осуществляют различные стоматологические манипуляции.

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (взрослым) (от 370р)

2 170 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Приём ведут различные детские специалисты, из которых половина имеет высшую категорию. Из услуг клиники выдача справок (026, 086у, в бассейн), различные диагностические методики (УЗ-диагностика, дуплексы, ЭКГ, дерматоскопия, спирометрия, тонометрия), вакцинация, анализы, удаление бородавок, папиллом, родинок.

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 320р)

1 830 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 500р)

3 200 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Врачи клиники принимают по практически всем направлениям: отоларингологии, терапии, гинекологии, неврологии, эндокринологии, кардиологии, педиатрии и др. В клинике делают ЭКГ, ФГДС, УЗИ, вызов врача на дом, анализы, вакцинацию, рентген, скрининги, установку коронок и протезов, удаление зуба мудрости.

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (взрослым) (от 370р)

2 170 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит завтра после 08:00

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 400р)

1 740 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Анализ АЦЦП

Оплачивается отдельно

Забор крови (от 400р)

1 740 ₽ Записаться на прием + 100

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Полезно знать

АЦЦП при ревматоидном артрите: расшифровка анализа, норма и цена в Москве

Лечиться с Напоправку – выгодно!

Даже на лечении можно сэкономить не в ущерб качеству. Расскажем, как!

АЦЦП при ревматоидном артрите: расшифровка анализа, норма и цена в Москве

Почему нам можно доверять?

Как понять, что перед вами фейковый отзыв? И когда отзывам можно верить?

Найдено 351 клиника с услугой анализ АЦЦП

Какая цена на анализ АЦЦП в Москве

Цены на анализ АЦЦП в Москве от 700 руб. до 3220 руб..

Анализ АЦЦП: отзывы

Пациенты оставили 4197 отзывов о клиниках, где есть анализ на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) | Новая диагностика

АЦЦП относятся к антицитруллиновым антителам. Описание характерных для ревматоидного артрита аутоантигенов, содержащих цитруллин, стало одним из наиболее важных открытий ревматологии последнего времени в области серологической диагностики.

Цитруллин не относится к стандартным аминокислотам, включающимся в белки при их синтезе, он образуется в результате последующей модификации аргинина. Процесс цитруллинирования наблюдается в ходе естественных физиологических и патологических процессов и играет свою роль в процессах клеточной дифференциации и апоптоза.

Цитруллинированные антигены были открыты в процессе поиска антигенных мишеней антикератиновых антител – специфичного маркёра ревматоидного артрита, выявляемого методом иммунофлюоресценции на тканевых препаратах.

Было показано, что антикератиновые антитела распознают только цитруллинированные формы белка филаггрина, входящего в состав кератина.

В числе возможных индукторов образования антител к цитруллинированным пептидам в механизме развития ревматоидного артрита рассматривают цитруллинированный фибрин, который в большом количестве накапливается в воспалённой синовиальной оболочке.

К цитруллинированным антигенам синовиальных тканей относят цитруллинированный виментин.

В ходе разработки методов определения антител к цитруллинированным антигенам было показано, что использование синтетических циклических форм цитруллинированных пептидов обеспечивает большую чувствительность теста, сравнительно с использованием линейных пептидов. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в настоящее время признаны информативным серологическим маркером ревматоидного артрита. 

Ревматоидный артрит – распространённое системное аутоиммунное заболевание, которое затрагивает около 0,5 – 1 % населения. Эта болезнь вызывает прогрессирующее разрушение и деформацию суставов, может иметь внесуставные проявления.

Ранний диагноз и соответствующая терапия ревматоидного артрита имеют решающее значение для исходов заболевания.

Клиническая специфичность теста (оценивается по частоте ложноположительных результатов) составила 99,5 % – по группе здоровых людей и 97,3 % – по группе пациентов с иными, нежели ревматоидный артрит, заболеваниями (анкилозирующий спондилит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, дерматомиозит, инфекция вирусом Эпштейна-Барр, болезнь Лайма, остеоартрит, ревматическая полимиалгия, полимиозиты, псориатический артрит, реактивные артриты, склеродермия, синдром Шегрена, СКВ, язвенный колит). 

По сравнению с таким маркёром, как IgM-РФ (ревматоидный фактор), который недостаточно высоко специфичен и может обнаруживаться при других ревматических заболеваниях, инфекционных болезнях и даже у 4 – 5 % здоровых людей, АЦЦП проявляет существенно более высокие специфичность, позитивную предсказательную значимость и диагностическую аккуратность, при сходной клинической чувствительности. АЦЦП могут быть обнаружены в 30 % случаев серонегативного ревматоидного артрита (отрицательного по ревматоидному фактору). 

Продемонстрирована целесообразность применения этого теста в ранней диагностике артрита и в целях прогноза недавно развившегося ревматоидного артрита (АЦЦП больше ассоциирован с прогрессией и эрозивными артритами, чем ревматоидный фактор).

Использование АЦЦП в целях мониторинга активности процесса не рекомендовано (корреляции с маркёрами активности, в т. ч. СОЭ, СРБ, не выявлено).

Результаты теста следует оценивать в комплексе с анамнезом и клиническими наблюдениями, включая данные инструментального обследования.

Постковидный ревматоидный артрит

Консультация ревматолога – 1 750 руб.

Коронавирус представляет смертельную угрозу для человеческого организма. Но даже в случае выздоровления сохраняется опасность поражения различных органов и систем.

Многие из тех, кто перенес коронавирусную инфекцию, выздоравливают, но у некоторых заболевших симптомы сохраняются надолго, влияя на качество жизни.

Ученые нашли объяснение болям в суставах и мышцах, на которые жалуются некоторые пациенты с коронавирусом – инфекция вызывает аутоиммунную реакцию, которая запускает развитие ревматоидного артрита.

Как уже выяснили американские медики, новый вирус может привести к ревматологическим проблемам, требующим длительного лечения. Врачи обследовали пациентов с коронавирусом, которые с марта по декабрь 2020 года были вынуждены обращаться к ревматологам. Выяснилось, что постковидные скелетно-мышечные симптомы зачастую связаны с аутоиммунной реакцией организма.

По их мнению, ревматологические проблемы, характеризующиеся болями в суставах, возникают от того, что коронавирусная инфекция зачастую вынуждает организм атаковать самого себя. Эксперты отметили, что полученные после заражения СOVID-19 серьезные осложнения, в число которых входит ревматоидный артрит, который является результатом именно этой “атаки организма”.

Ревматологам известно, что вирус (паротита, кори, гепатита В, герпеса, а теперь еще и COVID-19) может послужить пусковым фактором развития заболевания.

В норме иммунная система человека продуцирует антитела (белки), которые помогают бороться организму, разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества.

При ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает антитела против здоровых клеток и тканей собственного организма. 

Симптомы 

Поражения мышечно-скелетной системы при заражении COVID-19 полиморфны по клинической симптоматике. Это:

  • припухлость сустава,
  • болезненность,
  • покраснение,
  • локальное повышение температуры до субфебрильных значений
  • суставные боли покоя
  • утренняя скованность больше часа,
  • общая утомляемость,
  • недомогание.

Ревматоидный артрит поражает мелкие суставы, чаще кистей и стоп. Однако могут поражаться также и крупные суставы. Главный признак артрита ревматоидной природы – симметричность.

Сначала возникает воспаление внутри сустава, в результате утолщается синовиальная оболочка, затем повреждается суставной хрящ, происходит ослабление мышц, связок и сухожилий. На фоне сохраняющегося воспаления происходит разрушение костей, формирующих сустав.

При тяжелом течении болезни суставы начинают терять свою функцию, могут возникать и развиваться стойкие деформации, в результате чего снижается функциональная способность пациента и качество его жизни.

Осложнения:

  • поражение внутренних органов (почки, печень, легкие, селезенка);
  • воспаление сердечной сумки (перикардит);
  • анемия;
  • снижение иммунитета;
  • остеопороз (как следствие снижения минеральной плотности костной ткани – переломы),
  • вторичный остеоартроз (дегенеративные изменения сустава),
  • нестабильность шейного отдела позвоночника,
  • анкилоз;
  • системный атеросклероз.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-ревматологом на основании данных:

  • лабораторных анализов (клинический анализ крови и СОЭ, титр С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулиновому пептиду);
  • УЗИ либо МРТ суставов;
  • ренгенографии суставов.

Лечение

В лечении ревматоидного артрита важна своевременность. Задержка лечения на год снижает вероятность благоприятного прогноза.

Медикаментозные методы

В качестве терапии первого выбора назначаются базисные противоревматологические препараты: метотрексат, лефлуномид (арава), сульфасалазин, гидроксихлорохин. Их прием замедляет течение болезни, предотвращает костные деформации, улучшает качество жизни пациентов и прогноз заболевания. Эти препараты назначаются на неопределенный срок, иногда пожизненно.

Если речь идет об агрессивном и активном течении болезни или непереносимости высоких доз базисных препаратов, назначаются глюкокортикостероидные препараты, которые очень быстро и эффективно снимают воспаление. Последняя группа препаратов – «тяжелая артиллерия», генно-инженерные биологические препараты.

Эффективность и длительность терапии оценивает врач-ревматолог, в его задачи входит также динамическое наблюдение за пациентом.

Помимо приема препаратов, рекомендованы немедикаментозные методы терапии:

  • ЛФК (не противопоказана даже в высокоактивной фазе заболевания);
  • физиотерапия,
  • массаж
  • гидротерапия.
Читайте также:  Профилактика ВСД: как снять и облегчить проявления заболевания, какие уколы и капельницы помогают от появления кризов ВСД осенью

На поздних стадиях заболевания при неадекватной либо поздней терапии, при агрессивном течении болезни иногда необходимы хирургические методы лечения:

  • синовэктомия (удаление синовиальной оболочки пораженного сустава);
  • реконструктивно-пластические операции на костях, связках, сухожилиях крупных и мелких суставов;
  • эндопротезирование.

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, cyclic citrullinated peptide antibodies, anti-CCP, CCP)

Интерпретация результатов

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Иммуноанализ (2 генерация тестов АЦЦП).

Маркёр ревматоидного артрита.

См. также тесты – № 44 Ревматоидный фактор, № 965 Антитела к кератину.
АЦЦП относятся к антицитруллиновым антителам. Описание характерных для ревматоидного артрита аутоантигенов, содержащих цитруллин, стало одним из наиболее важных открытий ревматологии последнего времени в области серологической диагностики. Цитруллин не относится к стандартным аминокислотам, включающимся в белки при их синтезе, он образуется в результате последующей модификации аргинина. Процесс цитруллинирования наблюдается в ходе естественных физиологических и патологических процессов и играет свою роль в процессах клеточной дифференциации и апоптоза. Цитруллинированные антигены были открыты в процессе поиска антигенных мишеней антикератиновых антител – специфичного маркёра ревматоидного артрита, выявляемого методом иммунофлюоресценции на тканевых препаратах (см. тест № 965). Было показано, что антикератиновые антитела распознают только цитруллинированные формы белка филаггрина, входящего в состав кератина. В числе возможных индукторов образования антител к цитруллинированным пептидам в механизме развития ревматоидного артрита рассматривают цитруллинированный фибрин, который в большом количестве накапливается в воспалённой синовиальной оболочке. К цитруллинированным антигенам синовиальных тканей относят цитруллинированный виментин. В ходе разработки методов определения антител к цитруллинированным антигенам было показано, что использование синтетических циклических форм цитруллинированных пептидов обеспечивает большую чувствительность теста, сравнительно с использованием линейных пептидов. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в настоящее время признаны информативным серологическим маркером ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит – распространённое системное аутоиммунное заболевание, которое затрагивает около 0,5 – 1% населения. Эта болезнь вызывает прогрессирующее разрушение и деформацию суставов, может иметь внесуставные проявления. Ранний диагноз и соответствующая терапия ревматоидного артрита имеют решающее значение для исходов заболевания. При использовании порогового значения АЦЦП в сыворотке = 5 Ед/мл клиническая чувствительность теста (оценивается по частоте ложноотрицательных результатов в группе больных ревматоидным артритом) составила 70,6%. Клиническая специфичность теста (оценивается по частоте ложноположительных результатов) составила 99,5% – по группе здоровых людей и 97,3% – по группе пациентов с иными, нежели ревматоидный артрит, заболеваниями (анкилозирующий спондилит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, дерматомиозит, инфекция вирусом Эпштейна-Барр, болезнь Лайма, остеоартрит, ревматическая полимиалгия, полимиозиты, псориатический артрит, реактивные артриты, склеродермия, синдром Шегрена, СКВ, язвенный колит). По сравнению с таким маркёром, как IgM-РФ (ревматоидный фактор), который недостаточно высоко специфичен и может обнаруживаться при других ревматических заболеваниях, инфекционных болезнях и даже у 4 – 5% здоровых людей, АЦЦП проявляет существенно более высокие специфичность, позитивную предсказательную значимость и диагностическую аккуратность, при сходной клинической чувствительности. АЦЦП могут быть обнаружены в 30% случаев серонегативного ревматоидного артрита (отрицательного по ревматоидному фактору).

Продемонстрирована целесообразность применения этого теста в ранней диагностике артрита и в целях прогноза недавно развившегося ревматоидного артрита (АЦЦП больше ассоциирован с прогрессией и эрозивными артритами, чем ревматоидный фактор).

Использование АЦЦП в целях мониторинга активности процесса не рекомендовано (корреляции с маркёрами активности, в т. ч. СОЭ, СРБ, не выявлено).

Результаты теста следует оценивать в комплексе с анамнезом и клиническими наблюдениями, включая данные инструментального обследования.

Биоматериал на исследование рекомендуется сдавать натощак (между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов, желательно – не менее 12 часов; сок, чай, кофе (тем более с сахаром) – не допускаются, можно пить воду).

  • Ранняя диагностика ревматоидного артрита (целесообразно в сочетании с ревматоидным фактором № 44).
  • Диагностика серонегативных (по ревматоидному фактору) форм ревматоидного артрита.
  • В прогностических целях, при недавно развившемся ревматоидном артрите.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: Ед/мл. Референсные значения: < 5 Ед/мл. Повышение значений:

  1. ревматоидный артрит (клиническая чувствительность – 70,6%, специфичность общая – 98,2%);

  2. в некоторых случаях других заболеваний соединительной ткани, особенно СКВ (системная красная волчанка).

Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦП) в крови

Поликлиника на ул. Бекетова, 13

Поликлиника на ул. Родионова, 199

Поликлиника на пр. Ленина, 67/1

Поликлиника на ул. Сормовское шоссе, 20

Поликлиника на ул. Богдановича 8

Стоматология на ул. Белинского, 71/1

Стоматология на ул. Сормовское шоссе, 20

Стоматология на ул. Родионова, 199

Стоматология на пр. Ленина, 67/1

Стоматология на ул. Новой, 51

Стоматология на ул. Варварской, 8/22

Стоматология на ул. Бекетова, 13

Стоматология на ул. Богдановича 8

Центр женского здоровья на ул. Бекетова, 13

Центр женского здоровья на ул. Сормовское шоссе, 20

Центр женского здоровья на ул. Родионова, 199

Центр женского здоровья на пр. Ленина, 67/1

Центр женского здоровья на ул. Богдановича 8

Центр мужского здоровья на ул. Бекетова, 13

Центр мужского здоровья на пр. Ленина, 67/1

Центр мужского здоровья на ул. Сормовское шоссе, 20

Центр мужского здоровья на ул. Родионова, 199

Центр мужского здоровья ул. Богдановича 8

Лабораторная служба

Лабораторная служба на ул. Коминтерна, 123

Лабораторная служба на ул. Б. Покровская, 75

Лабораторная служба на пр. Кирова, 1А

Лабораторная служба на ул. Бульвар 60-летия Октября, 21/1

Лабораторная служба на ул. Русская, 9

Лабораторная служба на ул. Звездинка, 7

Лабораторная служба на ул. Есенина, 35

Лабораторная служба на пр. Ленина, 2

Лабораторная служба на ул. Романтиков, 2

Лабораторная служба на ул. Красная поляна 1

Лабораторная служба на ул. Карла Маркса, 49

Лабораторная служба на ул. Бурнаковская, 113

Лабораторная служба на ул. Б.Панина, 4

Лабораторная служба на Южном шоссе, 14

Лабораторная служба на пр. Ленина, 67/1

Лабораторная служба на ул. Родионова, 199

Лабораторная служба на ул. Сормовское шоссе, 20

Лабораторная служба на ул. Бекетова, 13

Лабораторная служба на ул. Генерала Зимина, 4

Лабораторная служба на ул. Богдановича, 8

Детская клиника «Здоровёнок»

Клиника «Здоровёнок» на ул. Воровского, 22

Клиника «Здоровёнок» на ул. Белинского, 71/1

Клиника «Здоровёнок» на ул. Родионова, 199

Клиника «Здоровёнок» на ул. Сормовское ш., 20

Клиника «Здоровёнок» на ул. Богдановича 8

Центр ортодонтии «Джем»

Центр ортодонтии «Джем» на ул. Белинского, 71/1

Центр ортодонтии «Джем» на ул. Богдановича 8

Центр профессиональной имплантации

Центр профессиональной имплантации «Садко»

Центр профессиональной имплантации на ул. Богдановича, 8

Центр инновационного образования

Центр инновационного медицинского образования

Лабораторная служба на ул. Богдановича, 8

Детская стоматология «Динозубрик»

«Динозубрик» на ул. Варварской, 8/22

«Динозубрик» на ул. Новой, 51

«Динозубрик» на ул. Родионова, 199

«Динозубрик» на пр. Ленина, 67/1

«Динозубрик» на ул. Сормовское шоссе, 20

«Динозубрик» на ул. Богдановича 8

Зуботехническая лаборатория

Зуботехническая лаборатория

Лабораторная служба на ул. Богдановича, 8

Клиника нейромышечной стоматологии

Стоматология на ул. Родионова, 199

Клиника инновационной косметологии

Клиника инновационной косметологии на ул. Бекетова, 13

Клиника инновационной косметологии на ул. Богдановича, 8

Центр пренатальной диагностики

Центр женского здоровья на ул. Бекетова, 13

Центр женского здоровья на ул. Богдановича 8

Центр цифровой стоматологии

Стоматология на ул. Белинского, 71/1

Стоматология на ул. Сормовское шоссе, 20

Стоматология на ул. Родионова, 199

Стоматология на пр. Ленина, 67/1

Стоматология на ул. Новой, 51

Стоматология на ул. Варварской, 8/22

Стоматология на ул. Бекетова, 13

Стоматология на ул. Богдановича 8

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector