- Главная
- Онкология
- Рак почки
- Авторские методики лечения
Опухоль почки бывает как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. Занимая третье место среди онкологических патологий мочеполовой системы, болезнь поражает преимущественно людей, достигших 40-летия, причем среди мужчин больных в 2 раза больше, чем среди женщин.
Существуют различные варианты злокачественной трансформации почечной ткани. Нередко рак почки длительное время протекает бессимптомно. Латентное течение болезни затрудняет диагностику, однако даже при позднем выявлении можно рассчитывать на благоприятный исход.
Более подробно вопросы возникновения, развития и лечения опухоли почек описаны в соответствующем разделе этого сайта.
Для определения вида опухоли почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.
ru
puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Основные симптомы
На протяжении длительного времени заболевание может протекать бессимптомно. Со временем появляются симптомы, среди которых основными являются гематурия (кровь в моче), прощупываемая в животе опухоль и боли. Гематурия, как правило, появляется внезапно и носит кратковременный характер. Нередко в моче можно обнаружить червеобразные кровяные сгустки.
Прощупать опухоль можно лишь в том случае, если ее размеры достигают 5 см, но у пациентов с излишним весом сделать это затруднительно и при больших размерах образования. Боль носит тупой характер, отмечается со стороны поражения. Кроме того, человека беспокоит слабость, повышение температуры, присоединяется артериальная гипертензия.
В результате сдавления нижней полой вены развиваются отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, варикоцеле.
При распространении метастазов в отдаленные ткани и органы появляются симптомы, характерные для поражения конкретного органа: кашель и кровохарканье при поражении легких, патологические переломы и боли при в костях, желтуха при распространении раковых клеток в печень и т.д.
К. В. Пучков: “Онкологическое заболевание – не приговор”
В каких случаях показана операция
Операция является основным методом лечения опухоли почки, особенностью данного заболевания можно назвать отсутствие чувствительности к лучевой и химиотерапии.
При отсутствии лечения гематурия может спровоцировать развитие анемии, сгустки крови на поздней стадии способны привести к обтурации мочеточника либо к тампонаде мочевого пузыря, что вызовет острую задержку мочи.
Кроме того, отказ от лечения при злокачественном образовании означает неуклонное прогрессирование болезни. При этом метастазы, распространяясь по всему организму, поражают жизненно важные органы: печень, легкие, мозг и др.
Методы диагностики
Прежде всего, проводится общеклиническое обследование, на основании которого назначаются биохимическое и цитологическое исследования. Для уточнения диагноза необходим ряд исследований: ультразвуковое обследование, экскреторная урография, компьютерная томография.
- УЗИ — позволяет визуализировать деформацию контуров почки, наличие зон некроза и кровоизлияний, под контролем УЗИ можно выполнить прицельную пункционную биопсию для гистологического исследования тканей.
- Экскреторная урография, ренальная ангиография позволяют дифференцировать злокачественное образование от кисты, обнаружить новообразование небольших размеров, опухолевый тромб, а также наличие метастазов.
- Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография — исследование с получением послойного изображения тканей. Благодаря минимальной толщине срезов удается обнаружить даже незначительные по размерам патологические изменения в почках. Для большей эффективности исследования проводятся с применением контрастного вещества.
Операция при раке почки
В большинстве лечебных учреждений выполняется удаление всей почки открытым способом. Однако при опухоли небольшого размера операцию можно провести с сохранением органа.
Конечно, если новообразование большого размера, либо расположено в центре, приходится выполнять нефрэктомию — удаление.
Однако в клиниках Европы и США при лечении рака почки «золотым» стандартом является парциальная резекция — удаление части почки вместе с опухолью. И лишь при невозможности резекции проводится нефрэктомия — удаление почки.
 Рис. 1. |
 Рис. 2. |
 Рис. 3. |
| Лапароскопическое удаление опухоли почки- резекция в пределах здоровых тканей, ушивание почечной раны. |
СТВ: Скат. Мастер-класс К. В. Пучкова
Во время проведения малоинвазивной операции при раке почки я всегда стараюсь сохранить орган, выполнив лапароскопическую резекцию. Почка при этом выделяется из окружающих ее тканей, затем с помощью специального лапароскопического ультразвукового датчика уточняется локализация опухоли по отношению к лоханке и почечным сосудам (Рис.1).
При благоприятной «хирургической» ситуации проводится резекция почки – отступя на 5-8 мм от опухоли, в пределах здоровых тканей, выполняется иссечение образования ультразвуковыми ножницами (Рис. 2).
Для ушивания раны применяются синтетические рассасывающиеся нити, а также гемостатический клей производства США и гемостатическую систему PerClot (Италия), благодаря которому почечную рану можно герметично закрыть (Рис. 3).
В сложных случаях я использую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней. Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении.
Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном. Такие системы фиксируют ткани по анкерному типу и не требуют завязывания узлов.
При использовании этой шовной системы отмечается более тщательное сопоставление краев раны на матке (что приводит к еще лучшему заживлению ) и в 3-4 раза возрастает скорость формирования шва.
Кроме того, огромным плюсом для профилактики развития спаечной болезни можно считать использование противоспаечных барьеров и жидких сред, а также применение современного компрессионного трикотажа в качестве профилактики тромбоэмболии и ТЭЛА. Через год, как правило, место операции нельзя определить даже с помощью УЗИ.
При проведении лапароскопической нефрэктомии я в обязательном порядке удаляю все лимфоузлы, в которых могут находится клетки опухоли.
Этот шаг является чрезвычайно важным, ведь исключить до операции метастатическое поражение регионарных лимфоузлов невозможно даже с помощью самого современного диагностического метода. Если же пораженные метастазами лимфоузлы оставить, процесс будет прогрессировать.
При мобилизации почки используются современные ультразвуковые хирургические ножницы, а также аппарат электротермического дозированного лигирования тканей «LigaSure» (США) — благодаря которому этот этап операции бескровен.
Резецируемый фрагмент с опухолью удаляется из полости брюшины в специальном пластиковом контейнере — таким образом можно избежать контаминации окружающих тканей опухолевыми клетками. На этом же этапе на брюшной стенке выполняется разрез около 4 см.
Я располагаю огромным опытом проведения малоинвазивных хирургических вмешательств, мною успешно выполнено около 500 операций по поводу опухолей почек различной формы — и доброкачественных и злокачественных. Результаты проведенных вмешательств обобщены в более чем 20 научных публикациях, которые можно найти в различных рецензируемых профессиональных научных изданиях, как в российских, так и зарубежных.
Подобные операции я выполняю с 2000 г., за это время мною разработан оригинальный способ установки троакаров во время проведения лапароскопической операции на почке и забрюшинном пространстве.
Это позволяет расположить инструменты под оптимальным манипуляционным углом, поэтому ушивание раны на почке при ее резекции и удалении лимфатических узлов при радикальной нефрэктомии происходит легко и быстро.
Посмотреть видео операций в моем исполнении можно на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.
Патент на изобретение. Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства 
Владея всеми основными методами операций на почках, обладая опытом успешного проведения операций при кистах, опухолях доброкачественного характера, а также при раке почки, я в каждом конкретном случае стремлюсь подобрать оптимальную тактику хирургического лечения.
Используемые мною оперативные методики дают возможность провести с применением лапароскопического доступа такие операции, которые большая часть хирургов выполняет лишь с помощью открытого доступа, например, при резекции крупной кисты с диаметром более 10 см или при нефрэктомии по поводу рака почки.
На моих семинарах, посвященных лапароскопическому лечению опухоли почки, сегодня присутствуют врачи — специалисты крупных научных Центров, больниц республиканского, краевого или областного значения, а также курсанты факультетов постдипломного образования.
За разработку методов лапароскопических операций при хирургическом лечении опухолей почки, а также других органов организма, профессору Константину Викторовичу Пучкову была присвоена одна из наиболее престижных в области хирургии наград — «Золотой лапароскоп».
Послеоперационный период
После выполненной операции на коже живота остаются 3-4 разреза, их длина не более 5 мм, один разрез — 4 см, он служит для извлечения удаленного органа. Вставать и принимать жидкую пищу пациент может уже с первого дня.
Клинику больной покидает на 6-8 день. Трудоспособность восстанавливается к 14-21 дню после хирургического вмешательства.
В дальнейшем рекомендовано динамическое наблюдение онколога и уролога, УЗИ необходимо пройти спустя 3 и 6 месяцев после проведенной операции.
Важно! При отсутствии метастазирования в удаленных лимфатических узлах у пациентов с раком почки назначения радио- и химиотерапии не требуется. В послеоперационный период пациенты ведут обычный образ жизни.
Вопросы, задаваемые пациентами чаще всего
- Нужна ли какая-либо подготовка к лапароскопической операции по поводу рака почки?
- Если Вы планируете оперативное лечение рака почки, предлагаю Вам внимательно изучить раздел, который посвящен предоперационной подготовки.
- Какой вид анестезии используется при лапароскопической операции при опухоли почек?
- Для того, чтобы подробнее узнать о методах обезболивания при лапароскопических вмешательствах при опухоли почки, Вам следует внимательно изучить информацию, размещенную на сайте.
- Где можно прооперироваться по поводу опухоли почки?
Первичную консультацию больных с опухолями почек я провожу в Швейцарской университетской клинике. Ознакомьтесь с основными клиническим базами в Москве и в Швейцарии.
Отзыв через 9 дней после операция по удалению опухоли почки
Отзывы пациентов
25.03.2019 14:07:00 Кришталева И.А.
Опухоли почек – симптомы, современные методы диагностики и лечения | Госпитальный центр Семейный доктор
Аденома простаты Мочекаменная болезнь Недержание мочи Рак предстательной железы
Опухолевые заболевания почек на Европейском континенте составляют около 3% от всех онкологических заболеваний.
В то же время отмечается тенденция к увеличению этого показателя за счет ухудшения экологии в крупных городах, использования в пищевых продуктах красителей, консервантов.
Также признанными факторами риска развития опухолей почек являются курение, избыточный вес.
Опасность опухолевых заболеваний почек, заключается, прежде всего, в их бессимптомном течении на протяжении длительного времени, когда возможно применение лечения, полностью избавляющего от опухоли.
В случае, когда заболевание становится заметным для пациента, появляются первые симптомы, речь может идти уже о запущенной стадии заболевания.
К счастью, большинство опухолей почек диагностируется на ранних стадиях благодаря широкому применению профилактического ультразвукового исследования.
Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!
- Лечение
- Методика лечения зависит от вида новообразования.
- Современная классификация кист и опухолей почек выглядит следующим образом:
Киста 1-го типа: Простая киста, с тонкими стенками, без перегородок, кальцинатов и тканевых структур с однородным содержимым плотностью как у воды. Как правило, доброкачественная. Показанием к хирургическому лечению возникают, когда киста значимо влияет на функцию почки, либо приводит к возникновению артериальной гипертензии. Прямой корреляции с размером кисты при этом может не наблюдаться
Киста 2-го типа: Киста, которая может иметь тонкие перегородки и единичные кальцинаты, может иметь очаги с четкими краями, не более 3х см с однородным плотным содержимым не накапливающим контраст. Как правило, доброкачественная.
Киста 2-го типа F: У кисты данного типа могут быть утолщенные перегородки, может иметь очаги с однородным содержимым и четкими краями, размерами более 3х см, но ограниченными почкой. Не содержит тканевого компонента, накапливающего контрастное вещество. В некоторых случаях может содержать злокачественные клетки. Требует тщательного наблюдения.
Хирургическое лечение при данном виде кист должно быть только с условием полного иссечения стенок. Пункционные методы не должны применяться. Показаниями к операции являются те же условия, как и при кисте первого типа.
Киста 3-го типа: Данный тип кисты характеризуется наличием толстых стенок и перегородок неправильной формы, которые могут накапливать контраст.
Более чем в 50% случаев может содержать злокачественные клетки. Наблюдение возможно, но предпочтение отдается хирургической тактике.
При этом должна выполняться полноценная резекция почки, подразумевающая полное удаление кисты в пределах здоровых тканей.
Киста 4-го типа: Кистозный рак. Содержит тканевой компонент, накапливающий контраст. Рекомендуется хирургическая тактика. В большинстве случаев содержит злокачественные клетки. Выполняется резекция почки, либо нефрэктомия как при опухолевом поражении.
- Опухоль почки Т1: опухоль размерами менее 7 см, ограниченная почкой (Т1а – до 4-х см, Т1b – 4-7 см)
- Опухоль почки Т2: опухоль размерами более 7 см, ограниченная почкой (Т2а – до 10 см, T2b – более 10 см)
- Опухоль почки Т3: Опухоль распространяется на почечные сосуды, околопочечную клетчатку, надпочечник, может заходить в просвет полой вены.
- Опухоль почки Т4: Опухоль распространяется на соседние органы, стенку живота.
С целью уточнения диагноза обязательно выполнение компьютерной томографии почек и брюшной полости с контрастированием. Обязательно исследование легких, печени на наличие метастазов. Перед хирургическим лечением также выполняется изотопная рентгенография с целью уточнения функции почек.
Операции
Основным методом лечения является хирургический. С целью удаления опухолей в стадиях Т1-2 как правило применяется лапароскопическая резекция почки (органосохраняющая операция) При небольших размерах опухолей возможно выполнение лапароскопической операции без остановки кровотока в почке, что в дальнейшем обеспечивает большую сохранность органа, профилактирует потерю функции почки.
Лечение рака почки имеет тенденцию к органосохранению, поэтому нефрэктомия (удаление почки) применяется только в случае невозможности полноценно удалить опухолевую ткань без повреждения жизненно важных для почки структур (3-4 стадии заболевания).
Ограничением для выполнения операции лапароскопическим доступом может быть значительное распространение опухоли в окружающие ткани (органы), магистральные сосуды: в данном случае лапароскопический способ может неоправданно затянуть выполнение операции.
Во всех остальных ситуациях, возможно радикально удалить опухоль лапароскопически (в некоторых случаях и при 4 стадии).
При выполнении высокотехнологичной операции послеоперационный период в стационаре занимает 1 день (при удалении кисты) и не более 3-х дней при операции по поводу рака почки. В дальнейшем проводится динамическое наблюдение с обязательным ультразвуковым исследованием почек, компьютерной томографии.
Нефрэктомия Удаление почки при опухолях, травмах и иных тяжелых поражениях
Доступ – лапароскопический или открытый
Время операции – 1-1,5 часа
Время пребывания в стационаре – 3 суток
Стоимость операции: от 55790 руб. *(без учета стоимости наркоза и пребывания в стационаре)
Узнать стоимость операции
Есть вопросы?
Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним
Наши ведущие специалисты
Преимущества Госпитального центра
Индивидуальная схема лечения для каждого пациента
Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д.
– данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.
Мультидисциплинарный подход
Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход.
Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены.
Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.
Оперативное лечение любого уровня сложности
Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.
Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения
Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации. Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.
Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.
Fast-track хирургия
Fast-track – это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения. В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.
Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.
Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде
Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.
Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.
Информирование родственников 24/7
Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.
Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.
Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты
К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.
В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.
Налоговый вычет
Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.
Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.
Контакты
+7 (499) 583-86-76
Москва, улица Бакунинская, дом 1-3 Ближайшая станция метро: Бауманская
Доброкачественные опухоли почки
К доброкачественным опухолям почки относят аденому, онкоцитому, ангиомиолипому, лейомиому, липому, гемангиомы и юкстагломерулярно-клеточную опухоль.
Аденома
Аденома — самая распространенная доброкачественная опухоль почки. Это высоко дифференцированная железистая опухоль, имеющая, как правило, небольшие размеры. Поскольку аденома почки обычно никак не проявляется, ее обнаруживают случайно при гистологическом исследовании почки, удаленной по поводу другого заболевания.
Истинная распространенность аденомы почки не известна, на аутопсии ее выявляют в 7—22% случаев. Хотя аденому почки считают доброкачественной опухолью, отличить ее от рака почки на основании клинической картины, гистологического и иммуногистохимического исследований невозможно.
В связи с этим аденому любого размера следует считать раком почки ранних стадий, проводить соответствующее обследование и лечение.
Онкоцитома
Онкоцитомы состоят из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме и встречаются не только в почке, но и в надпочечнике, щитовидной, слюнных и паращитовидных железах. Онкоцитомы составляют 3—5% опухолей почки. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Клиническое течение различно.
Макроскопически онкоцитома сильно отличается от рака почки.
Онкоцитома, как правило, имеет четко очерченную капсулу, редко прорастает почечную капсулу, чашечно-лоханочную систему и околопочечную клетчатку, на разрезе имеет бронзовый или светло-коричневый цвет.
В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака почки некроза. Онкоцитома в большинстве случаев бывает одиночной и односторонней.
Онкоцитому выявляют, как правило, при гистологическом исследовании, так как характерных клинических проявлений при этой опухоли нет. Макрогематурия и боль в пояснице наблюдаются менее чем у 20% больных.
КТ, УЗИ, экскреторная урография и МРТ тоже не позволяют поставить диагноз онкоцитомы.
Такие ангиографические признаки, как симптом колеса со спицами (отражает ход артериол в опухоли), наличие прозрачного ободка, соответствующего капсуле, и однородное контрастирование в нефрографической фазе, наблюдаются при онкоцитоме не всегда и бывают при раке почки.
В высокодифференцированной онкоцитоме могут обнаруживаться фокусы рака. Кроме того, онкоцитома может сопутствовать раку ипси- или контралатеральной почки.
Риск онкоцитомы почки повышен при ангио-миолипоме, туберозном склерозе, миеломной болезни, раке легкого и карциноидах. До недавнего времени считалось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью.
Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли.
Поскольку поставить диагноз онкоцитомы до операции нельзя, отобрать больных с высокодифференцированной опухолью для органосохраняющей операции практически невозможно.
Роль цитологического исследования в диагностике онкоцитомы неоднозначна.
Тем не менее характерные цитологические признаки онкоцитомы уже описаны, и некоторые авторы рекомендуют определять показания к органосохраняющим операциям по результатам цитологического исследования.
Ангиомиолипома
Ангиомиолипома — редкая доброкачественная опухоль почки. Выделяют два клинических варианта заболевания — на фоне туберозного склероза (ангиомиолипома развивается у 45—80% больных) и в его отсутствие.
В первом случае опухоль обычно двусторонняя, небольшая и бессимптомная, во втором — односторонняя и более крупная. Гистологически ангиомиолипомы на фоне туберозного склероза и в его отсутствие не различимы.
В 25% случаев ангиомиолипома проявляется самопроизвольным разрывом и забрюшинным кровотечением.
Предоперационная диагностика ангиомиолипомы стала возможной благодаря широкому внедрению в клиническую практику УЗИ и КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме такая же, как при раке почки, поэтому в дифференциальной диагностике это исследование не применяется. УЗИ и КТ особенно информативны, когда опухоль содержит много жировой ткани.
При УЗИ она выглядит гиперэхогенной, при КТ характеризуется очень низкой плотностью (—20—80 ед Хаунсфилда). Последнее патогномонично для ангиомиолипомы. При высоком содержании жировой ткан и информативна также МРТ.
Однако МРТ не позволяет различить ангиомиолипому и любую другую опухоль почки с кровоизлиянием, поэтому в диагностике ангиомиолипомы этот метод пока считают вспомогательным.
Раньше тактика лечения больных с ангиомиолипомой почки определялась только клинической картиной.
Однако после проведенного недавно исследования, в котором приняли участие 35 больных ангиомиолипомой почки, было рекомендовано планировать лечение с учетом не только клинической картины, но и размера опухоли.
При одиночной опухоли диаметром менее 4 см показаны УЗИ или КТ 1 раз в год, при более крупных опухолях с бессимптомным течением или легкими клиническими проявлениями — УЗИ 1 раз в 6 мес.
При опухолях диаметром более 4 см и умеренных или выраженных клинических проявлениях (кровотечение или боль) рекомендуется органосохраняющая операция или эмболизация. Учитывая особое клиническое течение ангиомиолипомы почки при туберозном склерозе, ряд авторов рекомендуют проводить хирургическое лечение всем больным с опухолями диаметром более 4 см независимо от клинической картины заболевания.
Редкие доброкачественные опухоли
К редким доброкачественным опухолям почки относятся лейомиома, гемангиомы, липома и юкстагломерулярно-клеточная опухоль. Поскольку большинство доброкачественных опухолей почки, за исключением юкстагломерулярно-клеточных, никак не проявляются, их, как правило, выявляют случайно при гистологическом исследовании удаленной почки.
Лейомиома почки — редкая опухоль, которая исходит из гладкомышечных клеток почечной паренхимы, капсулы или лоханки, обычно имеет небольшие размеры. Описаны два варианта лейомиомы почки.
К первому, более частому, относятся одиночные или множественные опухоли диаметром менее 2 см в корковом веществе почки. Эти опухоли клинически не проявляются, обычно их обнаруживают на аутопсии.
Ко второму варианту относятся крупные, как правило, одиночные лейомиомы, которые могут сопровождаться клиническими проявлениями. Диагноз подтверждают при гистологическом исследовании удаленной почки.
Гемангиомы почки — небольшие сосудистые опухоли, которые встречаются в разных внутренних органах, чаще всего в печени. Второй по частоте локализацией гемангиом являются почки. Примерно в 12% случаев эти опухоли множественные, изредка двусторонние.
Гемангиома почки может быть причиной гематурии, однако выявить ее очень трудно даже при тщательном обследовании. Диагноз ставят при уретеропиелоскопии, нефроскопии или ангиографии.
Липома почки — очень редкая опухоль из зрелых жировых клеток, исходящая из почечной капсулы или околопочечной клетчатки. Митозов нет. Липомы чаще всего обнаруживают у женщин средних лет. Наиболее информативна КТ, так как она хорошо визуализирует жировую ткань.
Юкстагломерулярно-клеточная опухоль — наиболее клинически значимая редкая доброкачественная опухоль почки, поскольку проявляется тяжелой артериальной гипертонией, которая излечивается только после удаления опухоли. Описано не более 20 случаев юкстагломерулярно-клеточной опухоли.
Опухоль состоит из перицитов, окружающих приносящие артериолы, содержащих гранулы и секретирующих ренин. Юкстагломерулярно-клеточная опухоль, как правило, имеет капсулу и расположена в корковом веществе почки. О данном диагнозе следует думать при вторичном гиперальдостеронизме и повышении активности ренина в крови, взятой из почечной вены.
Если при КТ четко видны границы опухоли, возможна резекция почки, хотя в большинстве случаев прибегают к нефрэктомии.
Доброкачественная опухоль Опухоль почки
Доброкачественные опухоли
Опухоль почки в 91-95% наблюдений представлена злокачественным новообразованием, чаще всего аденокарциномой. В 9-5% доброкачественными опухолями: эпителиальными (аденома, онкоцитома), и мезенхимальными (ангиомиолипома, липома, лейомиома).
Учитывая низкую распространенность доброкачественных опухолей почки, отдельные статистические данные отсутствуют.
По данным Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения заболеваемость опухолями почки (включая злокачественные и доброкачественные) возрастает с каждым годом, и находится на уровне 12-13 человек на 100 тыс. населения.
Аденома почки – доброкачественная опухоль
Аденома – наиболее распространенное доброкачественное образование почки. Этиология не известна, однако у курильщиков риск заболевания выше.
По гистологическому строению аденома почечной паренхимы очень похожа на высокодифференцированный почечно-клеточный рак, поэтому существует гипотеза, что она является ранней формой аденокарциномы. Аденома почки не проявляет себя какими-либо специфическими симптомами.
Опухоль растет медленно, не метастазирует, не прорастает в соседние органы. Наиболее оптимальным методомдиагностики является компьютерная томография, однако дооперационная дифференциальная диагностика от других опухолей данной локализации не возможна. В некоторых случаях возможно использование биопсии почки.
Лечение аденомы почки заключается в хирургическом удалении опухоли, предпочтение отдается органосохраняющим пособиям (резекция почки, лапароскопическая резекция почки). Прогноз в отношении безрецидивной выживаемости благоприятный.
Ангиомиолипома почки – доброкачественная опухоль
Диагностика ангиомиолипомы почки
Диагностика – для данной опухоли характерна специфическая рентгенологическая картина на КТ (опухоль имеет сниженную плотность, богато снабжается сосудами, что выявляется при контрастировании). При УЗИ данная опухоль имеет характерную гиперэхогенную структуру (т.е.
повышенная способность к отражению УЗ сигнала) в отличие от рака почки, имеющего гипоэхогенную или неоднородную структуру. В некоторых случаях, когда данные КТ противоречивы, ультразвуковое исследование помогает установить правильный диагноз из-за наличия типичной ультразвуковой картинки.
Дифференциальный диагноз проводят между раком почки, липомой и липосаркомой.
Лечение подразумевает динамическое наблюдение при опухолях менее 4 см, в остальных случаях больным с ангиомиолипомой показана резекция почки. Прогноз благоприятный.
Доброкачественная опухоль онкоцитома почки
Онкоцитома – доброкачественная опухоль почки, которая развивается из эпителия проксимальных собирательных канальцев. Этиология данного заболевания неизвестна, однако у пациентов с отягощенным семейным анамнезом наследственности онкоцитомы отмечается повышенный риск развития данной опухоли.
Также при синдроме Birt-Hogg-Dube отмечается повышенный риск возникновения опухоли почки (15-30%). Данный синдром также сочетается с частым возникновением доброкачественных опухолей волосяных фолликулов и кистами легких. Клиническая картина сходна с раком почки, т.е.
может проявляться болью, пальпируемым образованием и примесью крови в моче. Наличие клинических признаков напрямую связано с размером опухоли. Диагностика – при компьютерной томографии специфичным симптомом служит наличие зоны пониженной плотности в центре опухоли, напоминающей спицы колеса или звезду.
Лечение – оптимальным вариантом является резекция почки с опухолью. Прогноз благоприятный.
Липома – доброкачественная опухоль почки
Лечение – липомы почек, не вызывающие клинических проявлений не требуют оперативного лечения ввиду низкого риска озлокачествления. Появление жалоб служит показанием к резекции почки. Прогноз благоприятный.
Доброкачественная опухоль лейомиома почки
Лейомиома – доброкачественная опухоль, исходящая из мышечных волокон. Этиология неизвестна.
Клиническая картина зависит от размера опухоли и может проявляться болью и пальпируемым образованием. Характерных диагностических особенностей нет. Опухоль следует дифференцировать от рака почки.
Лечение заключается в оперативном удалении опухоли, предпочтение отдается резекции почки. Прогноз благоприятный.
| Автор статьи:Денис Викторович Бутнару – заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н.. |
Лечение опухоли почки
Почки – это парный орган бобовидной формы, расположенный по обе стороны позвоночника в поясничной области. Главная его функция – фильтрация крови и поддержание кислотно-щелочного равновесия плазмы. В процессе фильтрации происходит выведение из организма шлаков, продуктов азотистого обмена, лишней жидкости и разнообразных токсинов (в том числе и лекарственной природы) и т. д.
Образующаяся при этом моча через мочеточники попадает в мочевой пузырь, после чего выводится наружу. Почки подвержены разнообразным заболеваниям, в число которых входят и опухоли. Такие новообразования представляют собой продукт патологического разрастания тканей и могут иметь как доброкачественную, так и злокачественную природу.
К основным причинам появления опухолей в почках относят:
- наследственные факторы;
- сбои в иммунной системе организма;
- продолжительный контакт с канцерогенами;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя);
- воздействие радиации.
Куда обратиться
В урологическом центре филиала № 1 ФГКУ «ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко» проводится терапия различных заболеваний мочеполовой сферы, в том числе лечение и хирургическое удаление опухоли почки различной этиологии. Главными плюсами нашего многопрофильного стационара являются:
- большой опыт в терапии такого рода заболеваний: наше урологическое отделение стало самостоятельной структурной единицей еще в 1974 году;
- современное оборудование и инструментарий: техническое оснащение стационара позволяет нам проводить весь спектр диагностических и лечебных процедур, включая малоинвазивные операции на почках;
- профессиональные сотрудники с большим стажем: у нас работают врачи высших квалификационных категорий, многие из них имеют научные степени в области медицины;
- комфортабельные палаты, в которых есть все необходимое для восстановления после хирургического вмешательства.
Симптомы опухоли почки
В ряде случаев при опухоли в почке (особенно на ранних стадиях) симптоматика может отсутствовать. Новообразование обнаруживается случайно в процессе обследования, проводимого по иным причинам. Одними из наиболее распространенных проявлений опухолей в почке являются:
- гематурия (кровь в моче);
- ощущение комка внутри живота;
- боли в фалангах пальцев и под ребрами;
- уплотнения в животе, которые могут прощупываться вручную (обычно свидетельствуют о поздних стадиях опухоли, когда операционное вмешательство малоэффективно);
- потеря в весе;
- анемия;
- отклонения в анализах мочи;
- высокий уровень кальция в крови;
- субфебрильная температура, озноб, дрожь;
- чувство сильной усталости, снижение иммунитета.
Типы опухолей почек
Доброкачественные опухоли. Данный тип новообразований локализуется как в паренхиме почек (фиброма, аденома, липома и т. д.), так и в почечной лоханке (ангиома, лейомиома).
В целом доброкачественные опухоли относятся к редко выявляемым новообразованиям. Их доля составляет около 7,2 % от всех регистрируемых опухолей почек. 5,4 % из них имеют эпителиальное, а 1,8 % – мезенхимальное происхождение.
Этиология и патогенез доброкачественных новообразований в почках в настоящее время остаются неизвестными.
Первичные злокачественные опухоли. На долю злокачественных новообразований приходится около 92,8 % всех выявленных опухолей почек. Они также могут образоваться как в паренхиме (липоангиосаркома, почечно-клеточный рак и т.
д.), так и в лоханках почек (плоскоклеточный рак, саркома лоханки и т. д.). К наиболее распространенным формам заболевания относят почечно-клеточную форму (около 80 %). Выделяют следующие стадии развития злокачественных новообразований.
- Первая. Опухоль не распространяется за пределы почки. Соседние органы и лимфатические узлы не поражены. Выживаемость при лечении на этой стадии, согласно медицинским данным, – 82 % и выше.
- Вторая. Опухоль все еще находится в пределах фасции, но прорастает в почечную капсулу. Поражаются близлежащая клетчатка и надпочечник, соседние органы и лимфатические узлы не затронуты. Выживаемость при лечении на этой стадии – от 74 %.
- Третья. Новообразование выходит за пределы органа: прорастает в почечную или нижнюю полую вену, метастазирует в лимфатические узлы почечной пазухи. Соседние органы не поражены. Выживаемость при лечении на этой стадии – 53 %.
- Четвертая. Опухоль дает отдаленные метастазы, поражены соседние органы (селезенка, кишечник и т. д.). Выживаемость при лечении на данной стадии – от 8 %.
Вторичные злокачественные опухоли. Образуются в почках при генерализированной форме рака. Метастазы в этот орган обычно дает рак щитовидной железы, легких, кишечника и матки. Чаще всего метастазы определяются в двух почках сразу.
Диагностика
Большинство новообразований в почках без труда выявляются в процессе ультразвукового исследования. Поэтому при появлении крови в моче и других симптомов, свидетельствующих о возможном наличии опухоли, пациенту незамедлительно показано УЗИ.
Процедура рекомендуется и в профилактических целях, особенно людям старшей возрастной группы. Результаты УЗИ почек во многом определяются уровнем подготовки врача, осуществляющего процедуру. Поэтому в нашем центре этим исследованием занимаются только высококлассные специалисты.
При обнаружении опухоли в почке проводится еще ряд уточняющих обследований для определения тактики лечения и объема операции:
- МРТ с контрастным усилением для визуализации магистральных сосудов;
- пункционная биопсия почки для определения типа опухоли;
- кавография, аортография и селективная артериография почек с целью выявления опухолевых тромбов и определения типа васкуляризации опухоли;
- рентгенография и компьютерная томография черепа, позвоночника и легких для выявления возможных метастазов рака почки в другие органы и ткани. В случае подозрения на метастатические поражения костей пациенту показано радионуклидное сканирование, позволяющее уточнить диагноз.
Лечение доброкачественных новообразований
Лечение опухолей почки доброкачественного типа включает в себя как хирургические операции, так и консервативные методы. Если размер опухоли составляет менее 3 см, рекомендуется наблюдение с контрольными исследованиями через 6–12 месяцев.
При быстром увеличении новообразования в почке или изменении ультразвуковой картины показано хирургическое удаление опухоли. Аденомы средних размеров (более 3 см) рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования. При обнаружении такой опухоли почки операция рекомендуется немедленно.
При решении вопроса относительно объема хирургического вмешательства учитываются данные гистологических исследований. При подтверждении доброкачественного характера опухоли рекомендуется органосохраняющая операция – резекция новообразования в пределах здоровых тканей.
При обнаружении признаков перерождения опухоли возможно удаление всей почки и последующая комбинированная терапия.
Лечение злокачественных новообразований
Лечение рака почки зависит от возраста и общего состояния пациента, а также стадии развития опухоли. Чаще всего используются следующие методы.
Хирургическая операция. Удаление новообразований в почке при помощи оперативного вмешательства является золотым стандартом в медицине. Своевременное проведение процедуры обеспечивает благополучный исход в подавляющем большинстве случаев.
Главное условие – удаление опухоли в тот период, когда она находится на начальных стадиях. Такие операции на почке нередко носят щадящий органосохраняющий характер: проводится только резекция опухоли в пределах здоровых тканей.
При значительных размерах новообразования выполняется удаление всей почки (нефрэктомия). Данная операция может быть выполнена как открытым способом, так и лапароскопическим. В настоящее время удаление почки чаще осуществляется по открытой методике.
Прогнозируется, что по мере развития эндоскопических технологий доля лапароскопических операций будет возрастать.
Консервативные методы. Такие методы могут быть как основными, так и вспомогательными (в рамках терапии после хирургического вмешательства). Рак почки, в отличие от большинства онкологических заболеваний, почти не поддается лучевой и химиотерапии.
Поэтому, если у пациента имеются общие противопоказания к операции на почке или хирургическое удаление злокачественного новообразования невозможно, используются прочие консервативные методы. К ним относится гормональная терапия и иммунотерапия. Также применяется артериальная эмболизация, позволяющая уменьшить размеры новообразования в почке.
Последняя методика может использоваться и в рамках подготовки к операции хирургического удаления опухоли.
Злокачественные новообразования в почке – серьезный диагноз. Но он вовсе не приговор. Самое главное в таких случаях – как можно быстрее начать лечение и выбрать для этого действительно квалифицированных специалистов.
Для получения консультации по поводу удаления новообразования в почке, можно позвонить по телефону 8 (499) 390-37-39, заказать обратный звонок или оставить заявку через сайт, заполнив форму, представленную на странице.
Загрузка...
