Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение в Москве

Пульмонологическое заболевание, характеризующееся воспалением серозной оболочки лёгких с накоплением жидкостного содержимого в плевральной полости, называется экссудативным плевритом. В справочной медицинской литературе можно встретить ещё одно название данной патологии, а именно гидроторакс. На возникновение патологического процесса не влияют ни возраст, ни пол больного.

Экссудативный плеврит может возникать как самостоятельно развивающееся заболевание, а может становиться следствием существующих патологических процессов в организме пациента, преимущественно пульмонологического характера.

В большинстве случаев экссудативный плеврит носит вторичный характер развития, то есть возникает на фоне существующих болезней.

Данный патологический процесс разделяют в зависимости от характера течения, причин развития, культуральной составляющей выпота и места локализации.

Формы экссудативного плеврита

Основываясь на выраженности течения патологического процесса выделяют три формы гидроторакса: острую, подострую и хроническую. Причины развития патологического процесса позволяют разделить гидроторакс на инфекционный и неинфекционный.

Основываясь на культуральной составляющей выпота (экссудативный) гидроторакс разделяют на серозный, серозно-гнойный, гнойный, холестериновый и геморрагический. В зависимости от обширности патологического процесса, заболевание делят на локальное и диффузное.

В большинстве случае инфекционный экссудативный плеврит вторичного типа развивается на фоне туберкулёза лёгких.

Основные причины возникновения экссудативного плеврита

К числу основных причин и факторов возникновения неинфекционного экссудативного плеврита необходимо отнести хроническую почечную недостаточность, травмы грудной клетки, онкологические заболевания крови, нарушения кровообращения, инфаркт легкого, цирроз печени, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, новообразования в лёгких. Характер течения патологического процесса влияет на выраженность симптоматики.

Симптоматика заболевания

К числу наиболее вероятных проявлений заболевания следует отнести непродуктивный кашель, повышенную утомляемость, характерный цинозный оттенок отдельных участков кожных покровов, боли в груди, учащение сердцебиения, выраженное увеличение венозных сосудов на шеи, визуализация рёбер в области выпота, развитие дыхательной недостаточности, сопровождаемое порой паническими атаками.

В пульмонологии течение патологии разделяют на три выраженные фазы: экссудации, стабилизации и резорбции. Стоит заметить, что довольно распространённым явлением считают самостоятельную резорбцию.

После самостоятельного разрешения гидроторакса на серозной оболочке остаются массивные спайки, что ведёт к нарушению подвижности легочной ткани и как следствие вносит негативные коррективы в процесс вентиляции лёгких. Процесс нагноения экссудата неизбежно ведёт к возникновению эмпиемы плевры.

При возникновении симптомов, свойственных гидротораксу, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к специалисту.

Диагностические процедуры

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. Установление диагноза начинается с проведения предварительного осмотра пациента и ознакомления с историей его болезни.

В процессе проведения физикального осмотра специалист обращает особое внимание на притупленность перкуторного звука, ослабленное дыхание, шумы плеска при кашле, неестественное расширение межрёберных промежутков.

Установив предположительный диагноз, специалист назначает проведение дополнительных исследовательских мероприятий как инструментального, так и лабораторного типа.

К числу наиболее информативных инструментальных методов диагностики при выявлении гидроторакса необходимо отнести рентгенографию лёгких, ультразвуковое исследование плевральной полости, компьютерную томографию и торакоскопию, включающую получение фрагмента плеврального экссудата. Среди лабораторных методов диагностики необходимо отметить наибольшую информативность биохимического анализа крови, цитологического и бактериологического исследований фрагментов экссудата.

Лечение экссудативного плеврита

Первоочередной задачей лечения гидроторакса является удаление скопившегося экссудата. В случае большого скопления экссудата проводят дренирование плевральной полости, что позволяет провести удаление экссудата.

Медикаментозная терапия включает противовоспалительные, десенсибилизирующие и мочегонные препараты.

Медикаментозная терапия сопровождается массажем грудной клетки, кислородотерапией, физиотерапевтическими процедурами, специальными комплексами дыхательных упражнений.

В качестве профилактики развития экссудативного плеврита рекомендуют своевременно излечивать заболевания дыхательной системы как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Плеврит: причины, симптомы, диагностика

Онкологический госпиталь в Москве / Плеврит

Плевра – это две серозные оболочки, одна из которых покрывает легкие (висцеральная плевра), а другая прилегает изнутри к грудной стенке (париетальная плевра).

Узкое замкнутое пространство между ними называется плевральной полостью.

В норме за час в ней секретируется около 100 мл жидкости, но она непрерывно всасывается капиллярами и сосудами лимфатической системы, в итоге постоянное количество внутриплевральной жидкости не превышает 10 мл, и она препятствует трению во время дыхания.

Плеврит сухой и экссудативный

Воспаление плевры называется плевритом.

Плеврит бывает сухим, и сопровождается фибринозными наложениями на листках плевры, а также экссудативным, когда выработка плевральной жидкости преобладает над всасыванием.

Таким образом в плевральной полости может скапливаться до 10 литров жидкости, неся прямую угрозу жизни. В этих случаях говорят о гидротораксе.

Причины экссудативного плеврита

Причины экссудативного плеврита разнообразны.

1. Инфекционные. В четырех из пяти случаев инфекционный плеврит бывает вызван туберкулезом. Другие инфекционные агенты – бактериальные, вирусные грибковые реже становятся его причиной.

2. Неинфекционные более разнообразны:
   • злокачественные опухоли и их метастазы в плевру и лимфоузлы грудной клетки – одна из самых частых причин. Источником вторичных опухолей этой локализации нередко становится рак легких, молочной железы, яичника, органов желудочно-кишечного тракта;
   • хроническая сердечная недостаточность;
   • хроническая почечная недостаточность;
   • цирроз печени;
   • острый панкреатит;
   • инфаркт-пневмония;
   • системные болезни соединительной ткани.

Симптомы плеврита

Яркость клинической картины связана со скоростью накопления экссудата и его количеством. В основе всего симптомокомплекса лежит уменьшение объема грудной полости из-за жидкости и сдавление находящихся в ней органов.

У пациентов возникает:

1. выраженная общая слабость и недомогание;
2. бледность кожи, иногда с синюшным оттенком;
3. чувство нехватки воздуха, неполноценности вдоха;
4. одышка;
5. отставание пораженной половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях; ·
6. тахикардия (частое сердцебиение) и нарушение сердечного ритма;
7. четкое контурирование ребер на грудной стенке;
8. сухой кашель, связанный с раздражением рецепторов плевры;
9. паническое состояние из-за невозможности полноценно дышать;
10. тяжесть в груди с пораженной стороны;
11. вынужденная поза – пациент лежит на больном боку, чтобы облегчить работу не сдавленного легкого;
12. вздутие вен на шее при выраженном гидротораксе;
13. утолщение складки мягких тканей в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения из-за отечности мягких тканей;
14. смещение сердца в здоровую сторону с перегибом верхней и нижней полых вен.

Диагностика экссудативного плеврита

• Диагностика экссудативного плеврита складывается из физикального и инструментального обследования.
• Заподозрить скопление жидкости в плевральной полости врач может по жалобам больного, отсутствию везикулярного дыхания со стороны поджатого жидкостью легкого, тупости перкуторного звука над жидкостью и другим аускультативным и перкуторным признакам.
• Решающее значение для определения причин и выраженности плеврита имеет инструментальное исследование. Проводится:

1. Рентгенография органов грудной клетки. По рентгенограмме убеждаются в наличии жидкости в плевральной полости, оценивают ее количество. Иногда также обнаруживают тени метастатических очагов.

2. Компьютерная томография. Позволяет детально разобраться в причинах и выраженности гидроторакса.
3. УЗИ назначается для определения уровня прокола грудной клетки перед эвакуацией жидкости, а также дальнейшего динамического наблюдения.

4. Диагностическая плевральная пункция выполняется для получения жидкости и ее последующего лабораторного исследования с помощью шприца и иглы, если гидроторакс незначителен.
5. Торакоскопия – осмотр полости грудной клетки с помощью торакоскопа (оптического устройства с видеокамерой, транслирующей изображение на экран). В ходе торакоскопии обычно выполняется прицельная биопсия для гистологического исследования.

Преимущества Европейского онкологического госпиталя

Врачи Европейской Клиники имеют необходимые знания, опыт и современное оборудование, чтобы быстро выявить такое грозное заболевание, как экссудативный плеврит, определить его природу и принять действенные меры к устранению.

Плеврит что это такое, симптомы и лечение у взрослых, диагностика

Плеврит: лечение, симптоматика

Плевритом называют воспалительный процесс, возникающий в зоне плевральных оболочек, которые окружают легкие. Заболевание, для которого характерно скопление выпота, локализуется в витках плевры. Страдают им более всего мужчины.

Различают две формы заболевания:

• Экссудативная – скопление жидкости возникает в плевральной полости;
• Сухая – на плевре идет образование фибринозных наложений, что ее утолщает.

При раковых патологиях встречается в основном первая форма.

Возникновение заболевания у больных раком

Есть несколько причин развития заболевания. Это могут быть патологии:

• Легочные;
• Циррозные;
• Проблемы с сердечной деятельностью и т.д.

Главной причиной заболевания при патологиях опухолевых является проникновение атипичных клеток в плевральную полость и лимфоузлы, находящиеся в грудине. Атипичные клетки нарушают лимфоотток, повышают уязвимость капиллярных стенок. Жидкая масса при этом начинает проникать в полость плевры.

В большинстве случаев заболевание развивается при легочных онкологиях, онкологиях яичников и молочных желез. Однако источниками заболевания могут стать раковые опухоли других органов, например, желудка.

Симптоматика

Основные симптомы заболевания следующие:

• Боль в груди колющегося характера;
• Поверхностным становится дыхание;
• Выслушивается шум, т.к. плевра трется;
• Поднимается температура тела.

Данные симптомы характерны для заболевания в первой его форме. Больной чувствует болевые ощущения в грудине, брюшной полости и мышцах пресса. К боли могут присоединяться ощущение озноба и слабости, а также потовыделение ночью.

Форма экссудативная проявляется по-иному. В самом начале развития заболевания человек испытывает боль тупого характера. Она каждый раз проявляется в процессе кашля.

В зоне поражения скапливается жидкая масса, в боках возникает тяжесть, появляется одышка, кожа бледнеет, сглаживаются промежутки между ребрами. Ко всему прочему человек испытывает слабость, он чрезмерно потеет, повышается температура, пропадает аппетит. В ряде случаев на лице появляется отечность, теряется голос.

При данной форме заболевания на фоне онкологии наблюдают отхаркивания с кровью.

Диагностические мероприятия

Важно, чтобы пациент рассказал врачу о существующих симптомах, их изменении. Врачу необходимо знать о заболеваниях, которые пациент перенес. После этого производится осмотр. Врача интересует грудная клетка, сердце и легкие.

Среди инструментальных методов диагностики выделим:

• Рентгенографию;
• Компьютерную томографию;
• Ультразвуковое исследование;
• Пункцию.

В случае, если диагноз неясен, врач может провести видеоторакоскопию. Суть ее состоит в том, что в грудину вводится специальный прибор, имеющий камеру, с помощью него происходит осмотр грудной клетки.

В ходе процедуры есть возможность для проведения биопсии, после которой изъятый материал отправляют на цитологический анализ, необходимый для постановки окончательного диагноза.

Лечение при раке

Изначально при патологии выраженной необходим плевроцентез. Это отвод жидкой массы из полости плевры. Данная процедура уменьшает болевой синдром, снижает одышку, улучшает общее состояние.

В ходе плевроцентеза в зону, где скопилась жидкая масса, пациенту вводят анестетик, затем – иглу, через которую и происходит процесс эвакуации жидкой массы. После чего в полости плевры устанавливают катетер с мешком. В него и оттекает жидкая масса.

Химиотерапия при заболевании

Плевроцентез при заболевании у больного раком – лечение симптоматическое. Он устраняет давление на легкое, состояние пациента улучшается. Однако первопричину патологии процедура не устраняет. Врач избирает дальнейшие лечебные мероприятия лишь после результатов лабораторных анализов удаленного экссудата.

Если раковые клетки к химиопрепаратам чувствительны, нужно назначить системную химиотерапию. Как показывает медицинская практика, такая химиотерапия, в совокупности с иными лечебными методиками, устраняет заболевания более чем у половины пациентов.

О плевродезе

В случае обнаружения нечувствительности раковых клеток к препаратам, используемым в химиотерапии, применяют плевродез. В результате листки плевры склеиваются, накопление жидкой массы не происходит.

Медицина располагает разными формами описываемой методики. Это:

• Методика механическая;
• Химическая;
• Физическая.

В отношении пациентов с раковыми заболеваниями применяется химическая форма методики. Для этого в плевральную полость вводится вещество, склеивающее листки плевры.

Выделяют несколько групп таких веществ:

• Средства склерозирующие;
• Цитостатики;
• Препараты иммунотерапевтические.

Эффективность лечения раковых больных

Как правило, эвакуированную из полости плевры жидкость отправляют на цитологический анализ 3 раза – до лечения, в процессе лечения и после его окончания. Изучая изъятую жидкость, задаются целью определить наличие раковых клеток, количество и морфологическую специфику. Чтобы оценить, эффективна ли лечебная программа, врачу необходимо иметь в виду четыре важных момента:

• Состояние больного;
• Результаты, полученные при обследовании;
• Скорость накопления жидкой массы в плевральной полости;
• Изменение состава клеток в жидкой массе.

Можно говорить, что лечение успешно, в случае уменьшения количества клеток атипичных и преобладания клеток лимфоидных.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab желает Вам здоровья. Никогда нельзя отчаиваться. Со своими проблемами обратитесь к нам, и мы сделаем все, чтобы помочь Вам.

Плеврит

Болезнь может иметь различную этиологию. Инфекционная форма воспаления плевры делится на:

• специфическую, вызванную микобактериями туберкулеза или возбудителем сифилиса (бледной трепонемой);
• неспецифическую, причиной которой является проникновение в плевральную область микробов или грибка из-за бронхита или пневмонии;

Неинфекционный плеврит является симптомом многих болезней: ревматизма, системной красной волчанки, тромбоза и тромбоэмболии легочных артерий. Травматическая форма заболевания наблюдается при нарушении целостности тканей, вызванной, например, переломом ребер.

Бластоматозное (карциноматозное) поражение возникает из-за блокады лимфатических и кровеносных сосудов разросшимися опухолевыми метастазами. Разрушение серозного слоя может быть также вызвано прорастанием первичных очагов злокачественных новообразований;

Классификация заболевания

Плеврит бывает:

• сухим (фибринозным) – при этой патологии в плевральной полости жидкости нет;
• адгезивным, характеризующимся наличием спаек;
• экссудативным плевритом, проявляющимися скоплением выпота (экссудата);
• плащевидным – в этом случае жидкость равномерно распределена по всей плевре;
• осумкованным плевритом, эта форма характеризуется появлением экссудата между плевральными листками;
• геморрагическим, при котором выпот содержит примесь крови;
• серозным, эта форма характеризуется образованием серозного содержимого;
• гнойным, проявляющимся скоплением гноя в плевральной полости;
• ихорозным (гнилостным) – это тяжелая форма, при которой в зловонном выпоте обнаруживаются гнилостные бактерии;
• пахиплевритом, характеризующимся появлением очагов обызвествления.

Выделяют следующие локализации плеврита:

• верхушечный (апикальный) – расположенный над верхними долями легких;
• базальный – локализующийся в диафрагмальном отделе;
• паракостальный – расположенный в межреберных участках;
• медиастенальный – при этой патологии жидкость скапливается в полости между легочной и средостенной плеврой;
• интерлобарный, при этой разновидности плеврита выпот скапливается в междолевых бороздах легких.

Симптомы при плеврите

• Фибринозная форма характеризуется кашлем и болью в груди, усиливающейся при наклоне в противоположную сторону. Наблюдается слабость и субфебрильная температура, сопровождающаяся сильной потливостью. Человек принимает вынужденное положение, лежа на больном боку. Во время аускультации слышен шум трения плевры.
• Экссудативная форма дает более выраженную симптоматику. Появляется тяжесть в боку и сухой кашель. При рентгенограмме в плевральной полости определяется жидкость, объем которой может достигать литра и более;
• Гнилостная и гнойная формы плеврита характеризуются тяжелыми симптомами легочно-сердечной недостаточности, выраженной лихорадкой и критическим состоянием больного.

Зачастую провести точную диагностику можно только после взятия плевральной пункции, отправив образцы выпота на анализ. Так можно многое узнать о причинах болезни и ее течении.

Методика лечения плеврита зависит от его этиологии. В случае наличия бактериальной или грибковой инфекции проводится специфическое лечение. При поражениях плевры, имеющих неинфекционную этиологию, лечится основное заболевание. Больным проводят откачку экссудата. В тяжелых случаях показана санация плевральной полости с удалением пораженных тканей и введением широких дренажей.

Можно ли вылечить плеврит дома

Поскольку это заболевание протекает довольно тяжело, лечение часто проводят в условиях стационара. Лечиться можно и в домашних условиях, при условии, что этим занимается хороший специалист.

Обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения можно в клиники НИАРМЕДИК. Посетить врача можно лично, так же возможен вызов специалиста на дом. Сдать необходимые анализы можно в процедурном кабинете или на дому.

Плеврит — причины, симптомы, профилактика в Москве

Плеврит — это воспалительный процесс плевральных листков, который сопровождается выпотеванием экссудата в плевральную полость (экссудативный плеврит) или выпадением фибрина (сухой плеврит).

Часто диагноз «плеврит» ставят при невоспалительных процессах в области плевры, провоцирующих скопление патологического выпота (хилезный плеврит, карциноматозный плеврит) и необратимые изменения в плевре (оссифицирующий или адгезивный плеврит).

Среди основных причин заболевания выделяют: опухоли, травмы, инфекции.

Природа плевритов

Как самостоятельное заболевание плеврит возникает крайне редко.

В большинстве случаев воспалительный процесс является побочной аномалией при системных заболеваниях легких, грудной стенки, патологий в диафрагмальном пространстве и диафрагме, а также в мягких плевральных тканях.

Реактивные процессы в легких всегда сопровождаются серьезными клиническими проявлениями и необратимыми изменениями (плевральные сращения, деформации, рубцевания тканей).

Виды и причины плевритов

В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:

• Неинфекционные (асептические) —воспалительный процесс провоцирует заболевания других органов и систем.
• Инфекционные— возникают в результате инвазии плевры инфекционными возбудителями.

Инфекционные воспаления возникают на фоне острых легочных заболеваний и пневмоний. Основными возбудителями плевритов являются:

• пневмококк;
• стафилококк;
• грамотрицательные палочки.

Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза. При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологиичасто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.

Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).

Основные причины асептических плевритов:

Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре — карциноматозные плевриты.

Симпатические плевриты возникают в результате интоксикации плевры при воспалительных процессах или продуктами некроза соседних органов, иногда источником является лимфогенная инвазия ферментов из пораженной поджелудочной железы.

По виду экссудата (выпота) различают плевриты:

• гнойные;
• хилезные;
• серозные;
• гнилостные;
• фибринозные;
• эозинофиловые;
• холестериновые;
• геморрагические;
• серозно-фибринозные.

Патогенез

На локализацию и степень распространения плевритов существенное влияние оказывают:

• общая и местная реактивность организма;
• путь проникновения в плевральную полость микроорганизмов и разновидность инфекции (при инфекционном плеврите);
• состояние плевральной полости и наличие сопутствующих патологий.

В клинической практике встречается разделение плевритов, вызванных пневмонией, на метапневмонические и парапневмонические. Такая обособленная классификация не совсем верна т.к.

метапневмонические плевриты на самом деле не являются самостоятельными заболеваниями, возникающими после пневмонии.

Патологическое воспаление развивается из-за невыявленного вторичного инфицирования и нагноения во время самой пневмонии.

Опасность плевритов

Продуктивно-регенераторные и экссудативные процессы при плевритах приводят к слипанию и последующему сращению плевральных листков, а также другим функциональным нарушениям.

Плевриты вызывают:

• резкие боли при вдыхании — развиваются в результате трения пораженных воспалением плевральных листков;
• сдавливание легкого и смещение средостения (пространства между правой и левой плевральными полостями) — это происходит из-за скопления жидкого экссудата;
• нарушения вентиляции и гипоксемии — возникают вследствие компрессии в легочной ткани;
• смещение сердечной мышцы и нарушение кровообращения — из-за повышения давления в грудине, сдавливания полых вен и ухудшения притока венозной крови;
• гнойно-резорбтивные интоксикации — развиваются при гнойных плевритах.

Симптомы плеврита

Симптомы сухого плеврита

Из-за того что плеврит является вторичным воспалением на фоне других патологий, симптоматика заболевания может быть неявной.

При сухих плевритах диагностируют:

• ознобы;
• слабость;
• нарушение сна;
• шум при аускультации;
• поверхностное дыхание;
• сильные боли при кашле;
• колющие боли за грудиной;
• неравномерное поднятие грудной клетки при дыхании.

Характерные признаки сухих плевритов диафрагмы:

• икота;
• метеоризм;
• боли подребрами;
• гипертонус брюшного пресса;
• тяжесть в грудной клетке.

Симптоматика фибринозного плеврита идентична основному заболеванию, спровоцировавшему воспаление.

Симптомы экссудативного плеврита

При плевральной экссудации наблюдаются:

• цианоз;
• слабость;
• одышка;
• потливость;
• сухой кашель,
• тяжесть в боку;
• потеря аппетита;
• тупая боль в подреберье;
• шум при вдохе и выдохе;
• фебрильная температура тела;
• сглаживание межреберных промежутков;
• несимметричное поднятие грудной клетки при дыхании.

Для парамедиастинальных (осумкованных) плевритов характерны:

• дисфагия;
• осиплость голоса;
• отеки лица и шеи.

Патогенез серозных плевритов, которые развились в результате бронхогенной формы онкологической опухоли, отличается кровохарканьем.

Если плеврит вызван красной волчанкой, возможно побочное развитие перикардитов, почечных и суставных аномалий.

Для метастатических плевритов опасность составляет бессимптомное накопление экссудата, а также нарушения работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД) и смещение средостения.

При экссудативных плевритах симптоматика может быть изолированной или нарастающей и общей с другими проблемами в организме. Пальпация грудной клетки пациента позволяет диагностировать характерную крепитацию при дыхании.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика плеврита

При составлении анамнеза заболевания пульмонолог осматривает грудную клетку и проводит аускультацию. Для экссудативного плеврита характерны выпячивание межреберных промежутков, асимметрия грудины, бронхофония и слабое дыхание. Верхнюю границу выпота определяют перкуторно с помощью УЗД или рентгенографии.

Для постановки диагноза «плеврит» и назначения терапии проводят дополнительные исследования:

• плевральную пункцию;
• рентген грудной клетки;
• биопсию и торакоскопию плевры;
• бактериологическое и цитологическое исследования экссудата.

При плевритах в развернутом анализе крови присутствуют следующие отклонения:

• превышение СОЭ;
• увеличение серомукоидов;
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• превышение фибрина и сиаловых кислот.

В случае сухого плеврита диафрагмы, который сопровождает базальные пневмонии и воспаления в поддиафрагмальном пространстве, возможны сложности при диагностике. Для данной патологии не характерен шум трения плевры, а боли иррадиируют в шею и переднюю брюшную стенку. Возможна боль при глотании и болезненная икота, как при трахеитах.

Явной симптоматикой при плевритах является болезненная пальпация при осмотре:

• ножек кивательной мышцы шеи;
• первого межреберного промежутка;
• по линии диафрагмы (признаки Мюсси);
• в районе остистых окончаний верхних шейных позвонков.

Если экссудативный плеврит развился после фибринозного, болезненность в грудной клетке сменяется чувством тяжести и переполнения. При этом диагностируют: общую слабость, одышку, рефлекторный кашель.

Из-за накопления экссудата у пациентов появляется чувство нехватки кислорода, вздутие шейных вен и цианоз. Также возможна отечность кожи в нижних отделах грудной клетки, учащение пульса и симптом Винтриха.

В клинической пульмонологии считают, что если объем накопившегося плеврального экссудата более 300-500 мл, он может быть диагностирован перкуторно. Для осумкованных плевритов характерны атипичные границы выпота.

Одним из наиболее информативных методов диагностики считается плевральная пункция, которая помогает подтвердить скопление жидкого экссудата и его природу. Как правило, исследование проводят в районе седьмого-восьмого межреберья (по подмышечной линиисзади). Если в полученной пункции обнаружено развитие гноеродной микрофлоры (когда экссудат мутный и с осадком) – это признак эмпиемы плевры.

В случае серозно-геморрагических и серозных выпотов бакпосевы не информативны. Важное значение при диагностике характера плевритов отводят торакоскопии. Данное исследование предполагает визуальный осмотр тканей, морфологический анализ и биопсию.

Лечение плевритов

Основная терапия при плевритах направлена на устранение этиологии и снятие острых болезненных симптомов заболевания.

Для лечения плевритов, источником которых являются пневмонии, пульмонолог назначает курс антибиотиков и диету.

При туберкулезных плевритах требуется тщательная диагностика систем организма, комплекс специфической терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и контроль фтизиатра.

Для лечения ревматических плевритов назначают:

• анальгетики;
• иммуномодуляторы;
• курс физиотерапии;
• мочегонные препараты;
• глюкокортикостероиды,
• сердечно-сосудистые средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Опасность для жизни представляет экссудативный плеврит с большим объемом выпота. Для удаления экссудата проводят торакоцентез (плевральную пункцию) или дренирование.

Чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения резким выправлением легкого и смещением его в плевральной полости, за раз можно удалить не более 1,5 л выпота.

После снятия острых симптомов экссудативного плевритадля лучшего восстановления функции легких рекомендованы: ручной и вибрационный массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.

Терапия гнойных плевритов включает:

• обеззараживание плевральной полости антисептиками;
• внутриплевральные инъекции антибиотиков;
• прием ферментов и гидрокортизона.

При лечении рецидивирующих экссудативных плевритов для склеивания листков плевры назначают введение химиопрепаратов или талька в плевральную полость.

Для терапевтической коррекции сухих плевритов, помимо симптоматического медикаментозного лечения, делают тугую компрессию грудной клетки, проводят курс электрофореза и согревающих компрессов.

Хорошо справиться с кашлем помогают активные препараты: этилморфина гидрохлорид, кодеин и дионин.

Пациентам с диагнозом «сухой плеврит» назначают:

• противовоспалительные препараты;
• дыхательную гимнастику;
• иммуномодуляторы.

Хронический плеврит, осложненный другими патологиями, требует проведения хирургического лечения с декорткацией легкого — плевроэктомии. К оперативной коррекции (паллиативной плевроэктомии) прибегают также при развитии на легком или плевре онкологической опухоли.

Лечение плеврита в домашних условиях

Для того чтобы не усугубить воспаление и предотвратить развитие необратимых патологий, лечение плеврита на дому следует проводить под контролем врача, после тщательной диагностики и назначения курса медикаментов.

Первоначальной задачей при терапии является удаление причины развития плеврита (инфекции, деформации, генетической аномалии). Далее проводится снятие симптоматики и обеспечение условий для полного восстановления организма. Пациентам назначают антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, полноценное питание, питьевой режим и покой.

Для лечения плеврита легких в домашних условиях в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средств рекомендованы настои трав: липового цвета, корня солодки, листьев мать-и-мачехи, травы подорожника, плодов фенхеля, коры ивы белой, спорыша.

Осложнения плеврита

Результативность лечения плеврита и посттерапевтические осложнения в основном зависят от этиологии, локализации и стадии заболевания.

Длительный воспалительный процесс в плевре опасен:

• развитием спаечного процесса;
• образованием объемных шварт;
• утолщением плевральных листков;
• ограничением функциональности купола диафрагмы;
• заращением плевральных полостей и междолевых щелей;
• развитием дыхательной недостаточности и плевросклероза.

Группа риска

Группу риска составляют:

Восстановление после болезни и профилактика плевритов

При небольшом количестве экссудата рассасывание жидкости, восстановление функциональности легких и регенерация тканей проходят достаточно быстро (3-4 недели). Инфекционные плевриты, терапия которых предусматривает эвакуацию выпота, опасна рецидивами.

Онкологические плевриты характеризуются прогрессирующим течением и множественными патологиями. Достаточно сложно проходит восстановление организма после гнойных плевритов.

Для пациентов, переболевших плевритом, рекомендована систематическая физиотерапия, санаторное лечение и диспансерное наблюдение на протяжении 2 лет.

Профилактика гнойных плевритов заключается в распознавании и удалении из плевральной полости воздуха, крови, экссудата.Послеоперационные эмпиемы можно предупредить герметизацией легочной ткани, операционной асептикой и обработкой культи бронха.

Лучшей профилактикой плевритов является укрепление иммунных сил организма, предупреждение туберкулеза, острой пневмонии, ревматизм и других вызывающих плеврит заболеваний. Для предотвращения развития функциональных патологий дыхания следует отказаться от курения и вдыхания раздражающих канцерогенов.

Плеврит. Что такое Плеврит его причины, симптомы и лечение

содержание

Плеврит – это заболевание легких, при котором воспаляется и отекает плевра – это пленка, которая покрывает легкие снаружи и выстилает грудную клетку изнутри.

Наружный слой плевры находится внутри грудной клетки, а внутренний слой – это часть легких. Небольшое пространство между этими двумя слоями называется плевральной полостью.

Обычно в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, которая играет роль смазки и позволяет двум слоям плевры легко скользить друг по другу, когда Вы дышите.

Когда начинается воспаление плевры, слои трутся друг об друга, и это вызывает боль в груди. Боли, возникающие из-за воспаления плевры, иногда называют плевральные боли.

Причины плеврита

У здоровых людей плеврит может появляться из-за инфицирования нижних дыхательных путей, воздействия вирусов или бактерий. Обычно заболевание плеврит длится от нескольких дней до двух недель.

В очень редких случаях вирус или бактерия, которые стали причиной плеврита, могут быть заразными и, распространяясь, способны стать причиной плеврита у людей, находящихся в близком контакте с больным.

Помимо инфицирования другими причинами плеврита может быть попадание воздуха в плевральную полость из-за повреждения легких (пневмоторакса), поражения грудной клетки (например, при переломе ребер), перикардит, туберкулез, пневмония, другие инфекционные заболевания, а также опухоли.

Плеврит может быть следствием некоторых других системных заболеваний – ревматоидного артрита, красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, легочной эмболии или панкреатита. Плеврит также может развиться как осложнение после операции на сердце.

2.Симптомы заболевания

Основными симптомами плеврита является боль в груди и затрудненное дыхание. Особенность заболевания в том, что боль в груди, как правило, начинается внезапно.

Ее часто описывают как острую боль, и обычно болевые ощущения усиливаются при дыхании, кашле, чихании или резких движениях. Чаще боль проявляется только с одной стороны груди и может отдавать в плечо или область живота.

Для облегчения боли рекомендуется дышать неглубоко и медленно, а еще можно нажать на болезненную область или лежать на той стороне, где чувствуется боль.

Нередко плеврит сопровождается температурой и сухим кашлем.

Если плеврит вызван вирусной инфекцией, болезнь может сопровождаться общими «вирусными» симптомами – повышенной температурой, головной болью, болью в мышцах, общим недомоганием.

Иногда из-за воспаления плевры в плевральной полости скапливается жидкость, и это может способствовать уменьшению болевых ощущений, так как жидкость облегчает трение между двумя слоями плевры при дыхании. Но если жидкости скопилось слишком много, это может помешать легким полностью расширяться во время дыхания, и становится трудно дышать.

3.Диагностика плеврита

Поскольку плеврит может появиться из-за самых разных проблем со здоровьем, перед врачом-пульмонологом, который осматривает пациента, стоит задача не только диагностировать плеврит, но и найти причину болезни.

Для диагностики плеврита проводится осмотр и обычно делается рентген грудной клетки.

Если есть основания полагать, что плеврит вызван аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, требуется сделать анализ крови.

При плеврите может проводиться процедура плевроцентез, в ходе которой врач при помощи иглы удаляет часть жидкости из плевры.

Для большей точности манипуляции плевроцентоз может проводиться одновременно с процедурой УЗИ. Затем жидкость отправляется на анализ, результаты которого помогут выявить причину болезни.

Иногда для диагностики плеврита требуется биопсия плевры и исследование полученного образца ткани.

4.Лечение болезни

Схема лечения плеврита зависит от причин заболевания. Например, если дело в бактериальной инфекции, для лечения чаще всего требуется прием антибиотиков.

Если плеврит сопряжен с легочной эмболией, могут назначаться лекарства, растворяющие тромбы или предотвращающие образование сгустков крови.

Часто для облегчения боли и лечения плеврита пульмонологи назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Иногда при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости может потребоваться удалить эту жидкость через специальную трубку.

Специфическим способом лечения плеврита является процедура, которая называется плевродеза.

Во время нее в грудную полость вводится лекарство, которое вызывает воспалительную реакцию на поверхности легких и внутри грудной клетки.

Это приводит к тому, что поверхность легких «прилипает» к поверхности грудной полости, что способствует уменьшению количества жидкости, которая скапливается в плевральной полости, или предотвращает ее накопление.

В любом случае, схему лечения должен подбирать врач, поэтому при появлении симптомов плеврита важно своевременно обратиться за консультацией к хорошему пульмонологу и пройти пульмонологическое обследование.