Рис.1 а) Красные стрелки: глубокие подвздошные артерии.
б) Зелёные стрелки: Срамные артерии, отдающие ветви к предстательной железе.
Малоинвазивная хирургическая процедура, осуществляемая врачом интервенционным радиологом под местной анестезией.
Врач через небольшой прокол в стенке бедренной артерии под контролем рентгена поводит специальный катетер к артериям, питающим предстательную железу и с помощью эмболизационного материала перекрывает доступ крови к железе.
Сниженный кровоток вынуждает железу уменьшиться в размере, почти полностью устраняя симптомы заболевания.
Осложнения процедуры лечения ДГПЖ
Данный метод до сих пор находится под контролем исследователей. В нескольких крупных наблюдениях до 50% пациентов испытывали учащенное мочеиспускание в первые 24 часа после операции. Небольшое число пациентов испытывали диарею после процедуры.
Увеличение риска возникновения рака предстательной железы.
Не существует доказательств связи ДГПЖ и эмболизации простатических артерий с увеличением риска возникновения рака простаты.
Противопоказания
Относиельно серьезным противопоказанием к проведению процедуры является аллергия на контрастное вещество, используемое при исследовании. Противопоказания к операции обсуждаются индивидуально в каждом конкретном случае.
Подготовка к операции
Лечащий врач рассказывает пациенту о подготовке к эмболизации.
- Прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (НПВС, аспирин, варфарин) минимум за 72 часа до операции.
- Не есть утром перед операцией. В идеале должно пройти не менее 8 часов с момента последнего приема пищи. Допускается стакан чистой воды утром за пару часов до эмболизации.
Процедура эмболизации простатических артерий
Перед операцией пациент может попросить успокоительное, чтобы лучше перенести процесс эмболизации.
Врач, под местной анестезией в паховой области, делает прокол в стенке бедренной артерии (рис. 2), заводит в нее специальный длинный катетер и под контролем рентгена фиксирует его конец в устье простатической артерии справа, а затем слева (рис.3).
Рис. 2 а) Обезболивание места пункции 1% раствором лидокаина.
б) Поиск пульсации и определение места вкола.
в) Пункция артерии. Проводник подготовлен для заведения.
- г) Установка интродьюсера.
Рис. 3 а) Селективная катетеризация ветвей простатической артерии слева.
- б) Начало введения эмболизационного материала.
- в) Постепенное исчезновение кровотока в мелких ветвях.
- г) Достигнут эффект «стоп-контраст», кровоток в ветвях остановлен.
Далее через катетер вводятся специальные материалы (чаще всего микросферы), полностью закупоривающие просвет артерии и останавливающие в ней кровоток (рис.4).
Рис. 4 а) Стрелками показаны ветки основной артерии, питающие предстательную железу.
б) Контрольная ангиография после эмболизации. Ветки не визуализируются, что говорит об отличном результате процедуры.
В конце процедуры катетер удаляется, на место пункции артерии накладывается тугая стерильная повязка, пациент отправляется под наблюдение дежурного доктора.
Восстановление после операции
Выписка из больницы осуществляется, как правило, на следующий день после операции при отсутствии выраженного плохого самочувствия.
← Назад
Эмболизация артерий простаты
Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
| Вид вмешательства | Стоимость операции |
| Эмболизация артерий предстательной железы | 150.000 — 250.000 руб. |
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – распространенное заболевание у мужчин старше 40 лет.
Характерным признаком возникновения данного заболевания простаты являются проблемы с мочеиспусканием. Дело в том, что увеличившаяся предстательная железа частично перекрывает мочеиспускательный канал.
Мужчины жалуются на вялое мочеиспускание и его увеличенную длительность – до 5 и более минут.
Позывы к мочеиспусканию заметно учащаются: до 10-15 раз днем и 5-6 раз в ночное время, при этом посещение туалета не облегчает состояние больного, поскольку за раз выделяется не более 30-50 мл мочи.
Постепенно к проблемам с мочеиспусканием добавляется боль. Сначала терпимая, она имеет тенденцию усиливаться, дискомфорт нарастает, и болезненные ощущения становятся практически невыносимыми. При аденоме 3-й степени пациенты также страдают от:
- обезвоживания;
- запоров;
- рвоты;
- апатии.
Кроме того, болезнь приводит к значительному ухудшению эректильной функции. В большинстве случаев это негативно отражается на моральном самочувствии мужчины.
Аденома простаты – серьезное заболевание, существенно снижающее качество жизни мужчины, которое требует незамедлительного лечения.
Показания к лечению методом эмболизации сосудов простаты
Эмболизация простатических артерий производится, если:
- Новообразование имеет объём больше 50 см3.
- Медикаментозная терапия неэффективна.
- У пациента развился обструктивный тип мочеиспускания по данным урофлоуметрии.
- Имеются кровотечения из варикозно-расширенных вен предстательной железы.
- Пациент хочет избавиться от обнаруженной у него цистостомы.
- Операции под руководством профессора Капранова
- Решение о проведении эмболизации сосудов простаты принимается врачами, при этом обязательно учитывается мнение самого пациента.
Традиционные методы лечения
Многим мужчинам в возрасте 45-50 лет диагностируют данную болезнь. На ранних этапах заболевания применяются традиционные средства лечения – медикаментозная терапия в сочетании с индивидуальной диетой. Однако при значительных размерах опухоли или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии необходимо оперативное вмешательство.
Традиционная операция эндоскопической трансуретральной резекции проводится врачом через мочевой пузырь. Минусами такого метода лечения являются:
- Серьезная травматизация.
- Повышенные риски от использования общего наркоза.
- Возникновение послеоперационных осложнений.
- Возможные нарушения половой деятельности.
- Множество противопоказаний.
Современная методика – эмболизация сосудов простаты – лишена всех перечисленных недостатков.
ЭПА – это полноценная альтернатива традиционным методам лечения: эндоскопической трансуретральной резекции, а также хиругическому вмешательству.
Врачи, выполняющие эмболизацию маточных артерий
Капранов Сергей Анатольевич
Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники.
Стаж: более 30 лет
Эмболизация вен артерий простатического сплетения является малоинвазивной процедурой, которая эффективно устраняет все симптомы заболевания, избавляет мужчину от дискомфорта и боли. Суть эмболизирующей методики заключается в прекращения кровотока по артерии, которая снабжает аденому питательными веществами и кислородом.
Эмболизация артерий простаты при помощи рентгеноперационной хирургии имеет следующие неоспоримые преимущества:
- отсутствие осложнений;
- применение только местной анестезии;
- минимальное время процедуры;
- короткий восстановительный период;
- возможность эмболизировать артерию простаты у пациентов пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями.
Эмболизация предстательной железы (ЭПА) чаще всего является плановой операцией. Пациент может обдуманно принять решение о вмешательстве, обсудить с врачом все нюансы процедуры, провести необходимое обследование.
Эмболизацию артерий выполняют рентгенэндоваскулярные хирурги. Данная технология лечения простаты является безболезненной и минимально травматичной.
Противопоказания
Предварительное обследование предстательной железы и всего организма позволяет выявить наличие противопоказаний и общее состояние здоровья пациента. Данный вид операций не проводится, если в ходе обследования у пациента обнаруживаются:
- Аномалии развития подвздошных сосудов или их окклюзивное поражение.
- Тромбы в бассейне вен нижних конечностей.
Для диагностики используется весь спектр традиционных и современных методов.
Эмболизация аденомы простаты – этапы
Вмешательство происходит в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом и ангиографическим комплексом, позволяющим в реальном времени получать высококачественное изображение артерий. Операция осуществляется высококвалифицированным хирургом.
Операция на предстательной железе проводится в несколько этапов:
- На бедре пациента делается прокол (на 1-2 см ниже паховой складки).
- В источники кровоснабжения предстательной железы вводится микрокатетер диаметром 0,6-0,8 мм.
- Через установленный катетер вводятся специальные сферические частицы медицинского пластика (эмболы).
- Осуществляется контрольное контрастирование, подтверждающее надежную закупорку всех артерий простаты.
Закупоренная артерия сохраняется в теле пациента, не оказывая никакого вредного воздействия. Эмболы также могут находиться в организме пациента на протяжении всей его жизни.
- Лекция профессора Капранова «Эмболизация простатических артерий ЭАП при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы»
ЭПА – это малоинвазивная процедура, не требующая скальпеля и общего наркоза. Операция на артерии длится от 40 минут до 2,5 часов.
Эффективность эмболизации сосудов простаты
Высокая эффективность малоинвазивного вмешательства для перекрытия сосудов предстательной железы доказана крупными международными исследованиями. У большинства пациентов центра эндоваскулярной хирургии профессора С. А.
Капранова в первый месяц после процедуры отмечается сокращение размеров предстательной железы и исчезновение сопровождающих аденому неприятных ощущений. Около 30% больных отмечает прогресс уже в первую неделю после процедуры.
Примерно через год после вмешательства диагностика показывает, что пациент здоров!
Один из ведущих специалистов команды профессора С.А.Капранова, Б. Ю. Бобров, на сегодняшний день является единственным в России врачом, который прошел специальное обучение по применению ЭПА и получил соответствующий международный сертификат.
Накопленный специалистами центра эндоваскулярной хирургии опыт свидетельствует, что эффективность перекрытия кровотока артерий предстательной железы составляет 75-100% случаев.
ЭПА является одним из самых высокоэффективных и безопасных способов лечения аденомы простаты.
Сколько будет стоить операция эмболизации артерий простаты? От чего зависит стоимость лечения аденомы?
Цена эмболизации артерий простаты в Москве зависит от множества факторов, в числе которых:
- оперативность диагностических мероприятий;
- срочность проведения операции на предстательной железе;
- комфортабельность палат и др.
Данные факторы не имеют прямого отношения к качеству лечения предстательной железы, – даже при минимальных затратах наши пациенты получают полноценную профессиональную помощь.
| Вид вмешательства | Стоимость операции |
| Эмболизация артерий предстательной железы | 150.000 — 250.000 |
Обращайтесь лично к профессору С.А.Капранову по телефонам: + 7 (495) 790-65-43, + 7 (495) 974-38-37.
Список использованной литературы:
- «Возможности эндоваскулярной хирургии в современной урологии», Российский электронный журнал лучевой диагностики, 2015, том 5, №2, стр. 239, материалы VII научно-образовательного форума с международным участием «Медицинская диагностика – 2015» и IX Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радология – 2015», (соавт. С.А.Капранов, А.А.Хачатуров, А.Г.Златовратский, Б.Ю.Бобров, А.А.Камалов, В.К.Карпов).
- «Результаты суперселективной эмболизации артерий предстательной железы у больных с ДГПЖ», XI конгресс «Мужское здоровье» (сборник трудов), Сочи, 27-30 апреля, 2015, стр. 78-80 (соавт. А.А.Камалов, В.К.Карпов, С.А.Капранов, Т.Ф.Абдуллаев).
- «Оценка эффективности эмболизации артерий предстательной железы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы», Диагностическая и интервенционная радиология, 2015, том 9, №2 (приложение), стр. 57-58, материалы XV Юбилейной ежегодной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)», г. Владикавказ, 18-20 июня 2015 г. (соавт. С.А.Капранов, А.А.Хачатуров, А.Г.Златовратский, Б.Ю.Бобров, А.А.Камалов, В.К.Карпов).
- «Эндоваскулярные вмешательства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы», глава в кн. Рентгенэндоваскулярная хирургия (национальное руководство) под ред. Б.Г.Алекяна, 2017, стр. 531-542 (соавт. С.А.Капранов, А.А.Камалов, В.К.Карпов, Б.Ю.Бобров, А.Г.Златовратский, А.А.Хачатуров).
- «Эмболизация артерий предстательной железы: современный взгляд на проблему», материалы 11 научно-практической конференции интервенционных онкорадиологов, Москва, 2018, стр. 42-44 (соавт. С.А.Капранов, А.Г.Златовратский, В.К.Карпов, А.А.Хачатуров).
Трансуретральная резекция (ТУР аденомы простаты): что это за операция
Операция ТУР аденомы простаты в настоящее время является самым эффективным и распространенным вариантом вмешательства по иссечению части предстательной железы. Проводится она с помощью специального инструмента – резектоскопа.
Он представляется собой длинную гибкую трубку, оснащенную оптическим и осветительным элементами, на конце которой находится металлическая петля. Резектоскоп вводится через уретру, что позволяет избежать любых хирургических разрезов.
Визуально контролируя процесс, хирург-уролог послойно иссекает пораженные ткани. Он прижигает кровеносные сосуды с помощью петли, функционирующей благодаря электрическому току высокой мощности и частоты.
После операции больному устанавливают мочевой катетер на 1-3 дня, по необходимости. Удаление аденомы простаты ТУР происходит под общим наркозом или спинальной анестезией.
Существуют и другие хирургические принципы лечения аденомы простаты. О целесообразности выбранного вектора терапии и конкретной операции может судить исключительно специалист, исходя из особенностей состояния и индивидуальных качеств организма больного.
Почему врачи выбирают ТУР
Трансуретральная резекция простаты имеет ряд преимуществ:
- минимальная инвазивность и травматичность;
- высокий коэффициент эффективности;
- легко переносится пациентами;
- малый риск осложнений;
- быстрый восстановительный период (больной может выписаться из стационара уже через 3-5 дней).
Иногда трансуретральная резекция простаты может также понадобиться в случае:
- инфекций мочевых органов, которые повторяются;
- наличия камней в мочевом пузыре;
- повреждения почек;
- кровянистых вкраплений в моче;
- заболеваний мочевого пузыря, повлекших недержание мочи.
Возможные побочные эффекты после ТУР аденомы простаты
В норме могут проявляться такиепоследствия ТУР простаты:
По возвращении домой пациент должен наблюдать за своим состоянием. Обязательно связаться с врачом необходимо, если:
- наблюдается повышенная температура тела;
- интенсивность болей увеличивается;
- сохраняются проблемы с мочеиспусканием.
Около 10% людей, перенесших ТУР аденомы простаты, нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве в течение ближайших 5 лет.
Как вести себя во время восстановления
Для быстрого восстановления врачи рекомендуют:
- употреблять много чистой воды;
- не поднимать тяжести и не нагружать мышцы живота;
- избегать запоров, для чего употреблять в пищу больше клетчатки (овощи, фрукты);
- выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна;
- воздерживаться от половых контактов, пока врач не даст разрешение;
- не принимать никаких препаратов или народных средств во избежание кровотечений.
В Государственном центре урологии лучшие специалисты Москвы из года в год проводят трансуретральную резекцию предстательной железы. Мы руководствуемся богатым практическим опытом, применяем инновационные методики и технологии. Центр оснащен новейшим оборудованием для диагностики и лечения всех видов урологических заболеваний.
17 августа 2020
Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.
Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Запись на прием
Записаться
Все основные направления…
Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940
1
Неймарк Б.А. 1
Торбик Д.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Доложены результаты долгосрочных наблюдений за 70 пациентами, после выполнения суперселективной эмболизации простатических артерий (ЭПА).
Для оценки течения патологического процесса до лечения, а также в контрольные промежутки наблюдения на 6, 12 и 24-й месяцы после процедуры оценивались параметры: суммарная оценка симптомов при заболеваниях простаты (IPSS), оценка качества жизни QoL, объем простаты и узла гиперплазии по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы (ПЖ), максимальная скорость мочеиспускания (Q max). Для исключения злокачественной патологии оценивался уровень ПСА общего, при необходимости выполнялась пункционная биопсия предстательной железы. К 6-му месяцу наблюдения отмечена редукция объема простаты, достоверно уменьшилось количе¬ство симптомов по шкале IPSS, увеличилась Q макс. Достигнутый эффект был стабилен в течение всего периода наблюдений. У 19 пациентов после редукции размеров предстательной железы меньше 80 см3 выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУРП). У 6 пациентов не было отмечено какого-либо значимого эффекта после выполнения ЭПА, 3 из них выполнена повторная процедура, эффективность которой была минимальной. На основе наблюдений разработан алгоритм ведения пациента после выполненной ЭПА.
доброкачественная гиперплазия простатыэмболизация простатических артерийтрансуретральная резекция предстательной железы
1. Болезни предстательной железы / под ред. Ю.Г. Аляева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 240 с. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»).
2. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. – № 2. – С. 12-21.
3. Севрюков Ф.А. Использование биполярной трансуретральной энуклеации для лечения доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров // Современные технологии в медицине. – 2012. – № 3. – С. 33-37.
4. Севрюков Ф.А. Комплексное изучение качества жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2012. – № 3–4. – С. 54-55.
5. Яковец Е.А., Неймарк А.И., Карпенко А.А., Яковец Я.В. Эмболизация артерий предстательной железы в лечении больных аденомой предстательной железы с высоким хирургическим риском // Андрология и генитальная хирургия. – 2010. – № 1. – С. 38-43.
6. Carnevale F.C., Motta Leal, Filho J.M., Antunes A.A., Cerri L.M., Baroni R.H., Marcelino A.Z. et al. Quality of life and symptoms relief support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia // J. of Vascular and Interventional Radiology. – 2012. – Vol. 23 (3). – P. 535-542.
7. J.М. Pisco, L.C. Pinheiro, Bilhim Т. et al. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2011. – Jan. – Vol. 22 (1). – Р. 11–9.
8. Jeong C.W., Park Y.H., Ku J.H., Kwak C., Kim H.H. Minimally invasive management of postoperative bleeding after radical prostatectomy: transarterial embolization // Journal of Endourology. – 2010. – Vol. 24 (9). – P. 29-33. 9. Maoqiang Wang, Liping Guo, Feng Duan, Kai Yuan, Guodong Zhang, Kai Li, Jieyu Yan, Yan Wang, Haiyan Kang and Zhijun Wang. Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms as a result of large benign prostatic hyperplasia: A prospective single-center investigation // International Journal of Urology. – 2015. – Vol. 22. – P. 766—772. doi: 10.1111/iju.12797. 10. Muruve N.A., Steinbecker K. (2010) Transurethral needle ablation of the prostate (TUNA). – URL: http://emedicine.medscape.com/article/ 449477-overview). 11. Rubenstein J., McVary K.T. Transurethral microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia // International Brazilian Journal of Urology. – 2003. – Vol. 29. — P. 251-263. 12. Sun F.I., Sánchez F.M., Crisóstomo V., Lima J.R., Luis L., García-Martínez V., López-Sánchez C., Usón J., Maynar M. Benign prostatic hyperplasia: transcatheter arterial embolization as potential treatment–preliminary study in pigs // Radiology. – 2008. – Vol. 246 (3). – P. 783-789. doi: 10.1148/radiol.2463070647.
В настоящее время все большее социальное значение отводится сердечно-сосудистой патологии, новообразованиям, эндокринным заболеваниям, которые являются частой причиной высокой смертности населения, случаев временной и длительной нетрудоспособности. В то же время уделяется меньше внимания хроническим заболеваниям мочеполовой системы, резко снижающим качество жизни больных. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из таких заболеваний [1; 2].
Наиболее распространенными методами оперативного лечения ДГПЖ при неэффективности консервативного ведения являются травматичная, связанная с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений открытая аденомэктомия — 27,2% операций и трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — 27,8%. ТУРП в настоящее время является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ, однако она наиболее эффективна и показана при объёме предстательной железы (ПЖ) от 30 до 80 см3 [3; 4].
Несмотря на хорошую эффективность указанных вмешательств, не каждому больному возможно предложить такое лечение в силу различных обстоятельств.
К ним можно отнести: возраст – что неразрывно связано с самим определением ДГПЖ, обусловленные указанным фактором сопутствующие заболевания, повышающие анестезиологический риск, нежелание самого больного ввиду риска характерных осложнений – таких как ретроградная эякуляция, недержание мочи, снижение эректильной функции.
Не так давно появились такие минимально инвазивные методы, как трансуретральная микроволновая терапия, интерстициальная лазерная термоабляция, трансуретральная игольчатая абляция, водо-индуцированная термотерапия и др. [5; 6]. Однако применение данных методов при большом объеме железы также ограниченно.
Одна из активно развивающихся высокотехнологических отраслей медицины – эндоваскулярная хирургия. Достоинствами эндоваскулярных вмешательств являются: минимальная инвазивность, низкий операционный риск, быстрое восстановление пациентов, отсутствие необходимости в проведении анестезиологического пособия, возможность проведения у пожилых людей и у пациентов с тяжелой соматической патологией.
Изначально эндоваскулярная эмболизация в урологии рассматривалась лишь как способ остановки жизнеугрожающих кровотечений из мочевого пузыря и предстательной железы [7].
У части пациентов после выполнения эмболизации в бассейне нижней мочепузырной артерии были отмечены редукция объема ПЖ и, как следствие, улучшение качества мочеиспускания, что натолкнуло исследователей на мысль о возможности применения данного метода в лечении больных ДГПЖ.
Уже в 2010 году португальские исследователи во главе с J.M. Pisco представили данные 4-летних наблюдений по результатам нового метода лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Метод был технически успешным у 14 из 15 пациентов (93,3%) [8]. В этом же 2010 г. отечественные исследователи (Неймарк А.И., Карпенко А.А., Яковец Я.
В.) представили данные по эмболизации артерий простаты у 40 больных с высоким риском оперативного вмешательства. Вмешательство позволило после операции на фоне снижения выраженности клинических проявлений уменьшить объем предстательной железы на 50%, объем аденоматозного узла — на 43%, исследования продолжаются и по сей день [9].
Другие независимые исследователи в 2012 году во главе с Carnevale F.C. опубликовали результаты лечения более 100 больных ДГПЖ с СНМП и объемом железы от 30 до 90 см3.
Эффективность процедуры оценивалась как крайне высокая [10].
До настоящего момента ежегодно появляются новые результаты исследований со всего мира, свидетельствующие о высоком потенциале метода эмболизации простатических артерий (ЭПА).
Цель исследования
Оценить долгосрочные результаты лечения методом ЭПА больных ДГПЖ. Разработать алгоритм ведения различных групп пациентов после выполнения ЭПА.
Материал и методы
Начиная с 2004 по 2015 год на базе отделения рентгеноперационных методов диагностики и лечения Алтайской краевой клинической больницы у 70 пациентов проведена ЭПА. Возраст больных составил 69,7±7,3 года, объем предстательной железы 111,6±52,6 см3. Максимальный объем ПЖ – 296 см3.
Индекс IPSS – 18,3±3,2, максимальная скорость мочеиспускания Qmax (maximum urinary flowrate) – 7,3±4,2 мл/с. Все пациенты были предупреждены о возможных осложнениях при проведении процедуры и о возможных альтернативных методах лечения.
Подавляющее большинство пациентов имело различную сопутствующую патологию: сахарный диабет, патологию сердечно-сосудистой системы, избыточный вес, что в значительной степени увеличивало риск оперативного лечения общепринятыми методами.
Перед процедурой проводилось анкетирование по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS), оценке качества жизни QoL. Объем простаты и узла определялся по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) ПЖ.
Перед оперативным вмешательством всем больным было проведено исследование крови на определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), в сомнительных случаях произведена пункционная биопсия предстательной железы.
Для анализа качества мочеиспускания проводилась урофлоуметрия (УФМ).
Эффективность лечения оценивалась на 6, 12 и 24-й месяцы после процедуры.
ЭПА проводилась под местной анестезией трансфеморальным либо чресплечевым доступом по методике Сельдингера. Под рентгеновским контролем выполнялась суперселективная катетеризация ветвей внутренней подвздошной артерии (ВПА).
Затем выполнялась эмболизация сосудов, питающих ПЖ, путём применения микрокатетерной техники с введением микросфер EmboGold (BiosphereMedical, Франция), размером 100-300 или 300-500 мкм, до полной блокады кровотока (рис. 1).
Рис. 1. Стрелкой указан дистальный конец катетера, контрастируется простатическая артерия слева
Диаметр микросфер выбирался в зависимости от диаметра артерий, питающих предстательную железу. Для катетеризации применялись катетеры конфигурации Roberts5F или Cobra5F, которые выполняли роль проводникового катетера.
Через просвет проводникового катетера проводился микрокатетер на микропроводнике. После эмболизации артерий простаты с одной стороны, проводниковый катетер 5F устанавливался в контр- либо ипсилатеральную артерию, в зависимости от доступа, и процедура повторялась.
В ряде случаев требовалась пункция обеих бедренных артерий с проведением проводникового катетера контрлатерально.
Для оценки типа распределения признаков использовали показатели эксцесса и асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Значения непрерывных величин представлены в виде M±m, где M – выборочное среднее арифметическое и m – стандартная ошибка среднего.
В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента. В иных случаях использовали непараметрический T-критерий Вилкоксона. Равенство дисперсий оценивали по F-критерию Фишера.
Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р
Загрузка...
