Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) для лечения варикозной болезни

• Эндовазальной лазерной облитерацией вен — ЭВЛО — называют современный метод лазерного лечения варикозного расширения вен, суть которого заключается в воздействии на сосудистую стенку тепловой энергией лазера.
• Следствием этого становится спадание вены, ее спаивание, в результате заболевание излечивается.
• В международной литературе можно встретить еще один термин, образованный транслитерацией с английского названия данной манипуляции — эндовенозная лазерная абляция.

Когда возник метод лазерного лечения варикоза

Основоположники применения лазера в лечении варикозных вен — американские ученые R.R. Anderson и J.A.

Parrish, которые путем исследований в 1981 году доказали, что лазерный луч определенной длины оказывает воздействие на капилляры кожи.

В основу полученного терапевтического метода легла способность разных тканей организма избирательно поглощать лазерную энергию, что обеспечивало их избирательное разрушение.

Спустя десять лет, благодаря развитию технологии полупроводников, появились новые, компактные лазерные установки. Это сделало возможным применение лазера в клинической медицине. Внутри сосуда лазер впервые применил C.

Boné в 1999 году, его можно полным правом назвать отцом методики ЭВЛО.

Спустя два года был опубликован отчет о применении ЭВЛО у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, причем, согласно данным, положительный эффект лечения — эндовазальная облитерация варикозно-расширенных вен — был достигнут у всех получивших лечение пациентов.

Постепенно методика совершенствовалась, увеличивалась мощность подаваемой лазерным световодом в сосуд энергии. В наши дни продолжается улучшение технологии, в том числе, техническое: разрабатываются все более эффективные лазерные установки, совершенствуется инструментарий, благодаря чему манипуляция становится все менее инвазивной и более эффективной.

Почему рекомендуют обращаться к методу лазерной облитерации

Суть методики ЭВЛО заключается в термическом воздействии, которое оказывает лазерное излучение на внутреннюю стенку вены. При этом особенность лазерной энергии в том, что действует она опосредованно.

Основную часть энергии поглощает находящаяся в сосуде кровь, в которой, под воздействием лазерного излучения, образуются крохотные пузырьки пара. Именно они передают тепловое воздействие лазера стенкам сосуда.

Тепло повреждает эндотелий — клетки, выстилающие вену изнутри, провоцируя коагуляцию белка в них. Деструкция эндотелия провоцирует склеивание стенок вены, таким образом, сосуд как бы «заваривается» изнутри.

При этом особое значение приобретает полная деструкция эндотелия. Если сохранятся жизнеспособные участки клеток, они могут в дальнейшем регенерировать, и кровоток в обработанном лазером сосуде в таком случае может восстановиться. Поэтому в ходе лазерной абляции необходимо добиться полной деструкции клеток внутренней выстилки вены и одновременно не прожечь сосуд насквозь.

К счастью, высокотехнологичные лазеры последнего поколения отличаются оптимальной для проведения внутрисосудистой облитерации длиной волны в 1,47 микрометров (мкм).

Такое облучение практически полностью поглощается водной частью крови, превращая ее в пар, и с оптимальной интенсивностью обрабатывает внутреннюю стенку вены.

Вероятность перфорации сосуда в таком случае практически отсутствует, послеоперационный период протекает гладко, без осложнений и болевых ощущений.

После обработки лазером ожог внутренней стенки сосуда запускает процессы регенерации, которые помимо эндотелия захватывают и другие слои венозной стенки. В результате просвет вены зарастает, и приблизительно через год после проведенной лазерной облитерации вена превращается в тяж, «шнур» из соединительной ткани, при этом исчезают и внешние проявления варикоза.

Показания к проведению лечения вен методом ЭВЛО

Эндовазальная лазерная облитерация оптимальна для выполнения у пациентов с варикозным расширением вен, в том числе, с наличием трофических язв. Оптимально проведение лазерного вмешательства при расширении большой подкожной вены в районе ее устья не более чем на 10 мм, ее ровном ходе и наличии небольшого количества расширенных притоков.

Впрочем, эти параметры являются сугубо техническими нюансами и отклонения от них не становятся противопоказаниями к ЭВЛО — они лишь требуют от врача грамотной оценки в ходе предоперационного обследования пациента и, при необходимости, корректировки хода манипуляции. Чтобы узнать, как действовать в вашей ситуации, запишитесь на прием к доктору Бегме А.Н.

Кому противопоказано лечение лазером

Все противопоказания можно разделить на местные и общие. К местным противопоказаниям относятся:

• расширение большой подкожной вены свыше 18 мм — при более значительном расширении просвета ЭВЛО будет неэффективной;
• гнойно-воспалительные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки в области, где будет проводиться вмешательство — в таком случае манипуляцию следует отложить до полного излечения воспалительного процесса.

Общие противопоказания к лазерной абляции следующие:

• тромбофилия у пациента, подтвержденная лабораторно. Воздействие лазерной энергии активизирует свертывание крови, в связи с чем высок риск тромбоза глубоких вен конечностей, развития тромбоэмболии легочной артерии или других осложнений, связанных с тромбозом;
• хроническая недостаточность кровообращения в нижних конечностях. После эндовазального лазерного вмешательства обязательным этапом является компрессия путем бинтования конечности эластичным бинтом. При наличии ишемии бинтование может усилить ее, спровоцировать осложнения.

Кроме того, существует список относительных и временных противопоказаний к ЭВЛО. К ним относятся:

• значительная избыточная масса тела, которая создает препятствия для обеспечения адекватной компрессии после вмешательства при помощи эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Это обстоятельство может снизить эффективность лазерной абляции;
• невозможность ранней активизации больного после вмешательства. Одна из рекомендаций по восстановлению после эндовазального лазерного вмешательства — хождение больного на протяжении некоторого времени сразу после выполнения манипуляции на сосудах. Это важное условие профилактики послеоперационного тромбоза. Поэтому, если по той или иной причине физическая активизация пациента невозможна, от ЭВЛО рекомендуется отказаться;
• наличие тех или иных патологий, не связанных с варикозным расширением вен, но требующих более срочного хирургического лечения.

Методика выполнения эндовазальной лазерной абляции вен

Подготовка пациента к вмешательству

Лазерная эндовазальная облитерация вен не требует каких-либо мер специальной подготовки больного к манипуляции. Предоперационный этап включает в себя лишь набор стандартных анализов и обследований, которые делает любая клиника перед госпитализацией пациента. В качестве подготовки также обривают конечность, на которой предстоит процедура.

Собственно перед ЭВЛО больному под контролем УЗИ делают разметку на коже — отмечают границу рефлюкса (обратного тока) по вене, которую предстоит обрабатывать лазером, а также места впадения в нее притоков. Если в притоки варикозно расширены — это также отмечается.

Поэтапная методика выполнения эндовазальной лазерной облитерации

Этап 1: прокол обрабатываемой вены, введение в нее лазерного световода, размещение рабочей части световода согласно сделанной перед вмешательством разметке.

Этап 2: проведение обезболивания, которое включает в себя, помимо анестетиков пролонгированного действия, сосудосуживающие препараты. Такой способ анестезии снижает вероятность послеоперационных кровоизлияний и повышает эффективность вмешательства. При необходимости (и по желанию пациента) можно дополнить обезболивание общим внутривенным наркозом.

Этап 3: проведение собственно ЭВЛО — обработка лазерным лучом сосуда до достижения коагуляции внутренней стенки.

Этап 4: обеспечение компрессии конечности, на которой проводилось вмешательство при помощи бинтования эластичным бинтом или ношения компрессионного трикотажа.

Реабилитация и профилактика после проведения ЭВЛО

Для обеспечения успешного результата лазерного вмешательства больному необходимо соблюдать несколько важных рекомендаций:

• Непосредственно после операции нужно ходить в течение 40 минут.
• В течение трех дней должна проводиться круглосуточная компрессия конечности (то есть компрессионный трикотаж необходимо носить как днем, так и ночью).
• Затем, в течение двух месяцев после вмешательства, необходимо носить компрессионный трикотаж днем.
• На второй-третий день после операции больного осматривает врач. Осмотр включает в себя УЗИ вен нижней конечности, в ходе которого хирург оценивает состояние обработанной лазером вены, убеждается в отсутствии в ней кровообращения и исключает тромботические осложнения.

В течение послеоперационного периода дискомфорт практически отсутствует.

В редких случаях (у пациентов с высокой болевой чувствительностью) может отмечаться некоторая болезненность по ходу вены, на которой проводилась ЭВЛО.

Часто такая болезненность является следствием не самого вмешательства, а ощущений от сдавливания конечности компрессионным бандажом (в особенности если применялось эластичное бинтование).

По ходу обработанной вены могут появиться кровоподтеки, которые самостоятельно исчезнут спустя некоторое время. Также в течение первой недели могут беспокоить тянущие ощущения вдоль конечности, в месте пролегания обработанной вены. Это следствие послеоперационного воспаления, облегчить дискомфорт можно приемом нестероидных противовоспалительных средств, которые назначает врач.

Некоторые пациенты отмечают дискомфорт, связанный с ощущением «шнура» вдоль бедра, который натягивается при попытке полностью разогнуть ногу. Это — естественное явление, связанное с зарастанием просвета сосуда соединительной тканью. В течение полутора месяцев такой дискомфорт полностью исчезнет.

Нормой является и умеренное повышение температуры в течение короткого времени после вмешательства. Оно обусловлено реакцией организма на продукты распада белков вследствие их коагуляции. При необходимости можно принять жаропонижающий препарат, хотя в подавляющем большинстве случаев в нем нет необходимости.

Эффективное и безопасное лечение вен лазером в клинике Андрея Бегмы

Все специалисты клиники обладают обширным опытом в области флебологии и, в частности, лазерного лечения варикозного расширения вен.

Современный высокотехнологичный метод лечения варикоза заслуженно завоевывает все большую популярность благодаря своей минимальной инвазивности, отсутствию необходимости госпитализации и специальной реабилитации после вмешательства.

При этом стоимость лечения лазером, по сравнению с «традиционными» методиками лечения, ниже. Грамотный и внимательный персонал клиники и современное лазерное оборудование, обеспечивающее минимальную травматизацию в ходе вмешательства сделают процедуру ЭВЛО комфортной и эффективной. Запишитесь на прием к доктору Бегме А.Н.

Удаление вен лазером (ЭВЛК): мифы и реальность

Периодически у меня бывают пациенты, которые до последнего думают, что «лазерную» операцию на венах я выполняю с помощью устройства, похожего на меч из фильма «Звездные войны». Конечно, это не так.

Под фразой «лечение вен лазером» чаще всего понимают выполнение операции по устранению варикозно измененных магистральных вен с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду.

Лечение вен лазером. Что это такое?

Эндовенозная лазерная коагуляция или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) является малоинвазивным методом лечения варикоза, выполняемым без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.

В настоящее время этот способ можно назвать «золотым стандартом» в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.

ЭВЛК может выполняться либо, как отдельная самостоятельная процедура, либо как часть комбинированного оперативного вмешательства. При этом она может дополнятся такими видами хирургического лечения варикоза как:

• минифлебэктомия (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм);
• склеротерапия (склерозирование расширенных притоков под контролем УЗИ).

Что означает термин эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация вен?

В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:

• Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
• Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
• Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
• Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
• Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.

Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию.

При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «облитерация», то есть — ЭВЛО.

Каков механизм лазерного удаления вен?

Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.

В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.

Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту от механического удаления вены.

Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?

Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм. На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться. Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.

К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:

• магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
• добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
• несостоятельные перфоранты.

Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.

Как проходит лечение вен лазером (ЭВЛК)?

Первым делом, я выполняю дуплексное исследование вен той ноги, которую мы собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:

1. еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
2. провести разметку расположения вен;
3. определить уровень введения световода и путь его продвижения;
4. выяснить необходимый диаметр и вид световода.

В самом начале процедуры ЭВЛК обезболиваю место введения катетера в вену путем инъекции раствора Лидокаин через тонкую иглу.

Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.

Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится так называемая тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги, по ходу вены. Относительно быстро это неприятное ощущение проходит.

После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.

• После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и одевается компрессионный трикотаж.
• Данная процедура длится в среднем около 25 минут.
• Далее Вы встаете и идете домой, следуя рекомендации, которые я вам дам.

Осложнения после операции на венах методом ЭВЛК

Осложнением называется любое неблагоприятное явление, возникшее, как следствие проведенного вмешательства. У любой процедуры могут встречаться осложнения, даже при идеально выполненной манипуляции. При операции на венах методом ЭВЛК возникают они, в основном, под двум причинам:

1. индивидуальные особенности реакции организма на вмешательство (аллергия, повышенная реактивность, скрытая сопутствующая патология и т.д.);
2. несоблюдение или нарушение рекомендаций (прием не всех назначенных препаратов либо замена их на другие, неправильное ношение компрессионного трикотажа, преждевременные и избыточные нагрузки на ноги, запоздалое обращение ко мне при развитии неблагоприятных явлений).

Возникающие при лечении вен лазером (ЭВЛК) осложнения условно можно разделить на малые и большие.

Малые осложнения

Боль по ходу облитерированной вены всегда незначительная. Нередко пациенты забывают принимать обезболивающие. Однако, я настоятельно советую не нарушать мои рекомендации, т.к.

назначаемые мною анальгетики имеют дополнительный, более важный эффект — противовоспалительный. Нередко боль возникает на 5-6 день после операции.

Чтобы этого не произошло строго следуйте всем рекомендациям, указанным в выписном эпикризе

Иногда появляются уплотнения в области притоков «заваренной» вены, которые обычно проходят самостоятельно через 4-6 недель. Для ускорения их рассасывания обычно достаточно дополнительной компрессии в этой зоне. В случае их появления не нужно паниковать и расстраиваться. Но если это произошло, обязательно покажитесь мне, чтобы я показал вам, как с этим бороться.

После ЭВЛК, со временем, вена начинает рассасываться. Ее стенки и содержимое растворяются в окружающих тканях, в том числе и в коже над ней.

Пока это происходит над веной может быть полоска светло-коричневого цвета, которая проходит в течение нескольких месяцев.

Это происходит обычно в тех случаях, когда вена располагается слишком поверхностно, близко к коже. Специального лечения не требуется.

Через неделю после ЭВЛК может появиться ощущение, как будто при разгибании ноги в ней натягивается какая-то струна либо веревка. Ощущение это не вызывает боли, но может вызывать дискомфорт. Это признак эффективности процедуры, который проходит через 3-6 недель без дополнительного лечения.

После процедуры иногда наблюдается отечность в области голени и лодыжки. Чаще всего это связано с ношением неподходящего компрессионного трикотажа. Вопрос решается коррекцией компрессии и режима ходьбы.

Подкожные кровоизлияния в виде синяков встречаются довольно часто. Следует ли их относить к осложнениям вопрос спорный. Обычно все синяки проходят самостоятельно через 2-3 недели. Для ускорения этого процесса рекомендуется применять специальные гели.

Большие осложнения

Воспаление тканей по ходу вены обычно возникает при нарушении режима ношения компрессионного трикотажа, либо при использовании неподходящих компрессионных изделий. В лечении часто достаточно скорректировать компрессию. Применение антибиотиков не требуется. Связаться со мной и прийти осмотр нужно обязательно.

Воспаление притоков, облитерированной, вены является следствием их реакции на процедуру. Происходит из-за попадания пузырьков горячего газа из обрабатываемой лазером вены в ее притоки. Возникает редко. К нетрудоспособности, как правило, не приводит. Лечение назначается индивидуально по результатам осмотра.

Тромбоз глубоких вен является очень серьезным осложнением и иногда может требовать госпитализации. Случается крайне редко, с вероятностью 1-2 случая на 10000 пациентов. Самой частой причиной является нарушение профилактических мероприятий, полное либо частичное игнорирование рекомендаций.

Повреждение веточки кожного нерва, тесно прилегающей к вене, проявляется чувством онемения участка кожи на площади до 10 кв.см. Беспокоит в виде дискомфорта от потери чувствительности при прикосновении к этому месту. Возникает крайне редко. Иногда требуется дополнительное лечение. Проходит в срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Повреждение кожи лазером описано в литературе при выполнении подобной операции под общей анестезией. У нас это осложнение не встречалось. Мы выполняем операции на венах нижних конечностей под местной анестезией. Поэтому подобные явления практически полностью исключены.

При наличии дефекта в лазерном световоде может возникнуть его фрагментация и застревание части световода в вене. Использование каждый раз только нового световода и его проверка перед использованием, как это делаем мы, позволяют избежать этого в 100% случаев.

Профилактика осложнений

В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К январю 2021 г, лично я, выполнил уже более 3000 операций на венах с применением лазера.

Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.

Что мы делаем для предотвращения осложнений:

1. Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный;
2. строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
3. используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;соблюдаем разработанный у нас в Центре алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения нескольких тысяч пациентов;
4. проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
5. у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.

Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего вашего прихода ко мне.

Учитывая то, что встреча с хирургом очень часто сопряжена с волнением, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.

Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!

Часто задаваемые вопросы

Как изменится кровообращение в ноге без этой вены?

Поскольку, удаляемая вена является больной и уже НЕ выполняет свою функцию, а ТОЛЬКО приносит вред, то и с ее удалением кровообращение улучшается.

Кровь после операции потечет по другим венам?

Нет, кровь по другим венам как текла, так и будет течь, только с уже меньшей нагрузкой на них, так как мы избавились от «вредителя».

Если эта вена была нужна, как же теперь без нее?

Да, эта вена была нужна, так как выполняла свою функцию. Но это было уже в прошлом. Теперь же, когда вена «сломалась», ничего кроме вреда для кровотока в ноге, она не приносит. Поэтому без нее ноге станет лучше.

Функцию этой вены возьмут на себя другие вены?

Нет, никакую функцию эта вена уже не выполняет, поэтому и брать от нее нечего. Оставшиеся нормальные вены скажут только: «Спасибо! Теперь нам стало гораздо легче выполнять свою функцию без этой вены-вредителя».

Лечение варикоза лазером | Флебологический Центр НМХЦ Пирогова

Это миниинвазивный метод лечения варикозной болезни, выполняемый без наркоза, без разрезов и без госпитализации, то есть амбулаторно. Впервые ЭВЛО выполнил С.Boné.

В 1999 году он представил сообщение о первом клиническом опыте применения эндовенозной лазерной облитерации (коагуляции) диодным лазером с длиной волны 810 нм (гемоглобинпоглощаемой, то есть такой лазер воздейтсвует на гемоглобин крови, нагревая его).

Метод получил название Endovenous Laser Trearment (EVLT). С тех пор метод ЭВЛО значительно изменился, как изменилась и длина волны.

Сейчас для этого метода оптимальной считается длина волны 1470 нм (водопоглощаемая, такой лазер воздействует на воду, которая содержится не только в крови, но и в стенке вены).

Первые сообщения об этом появились в 2005 году (Proebstle TM, Moehler T, Gül D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1678-83).

В 2009 году появились первые сообщения о клиническом опыте использования радиальных световодах для эндовенозной лазерной облитерации (Almeida J, Mackay E, Javier J, Mauriello J, Raines J. Saphenous laser ablation at 1470 nm targets the vein wall, not blood. Vasc Endovascular Surg.

2009 Oct-Nov;43(5):467-72.).

В современной модификации, используемой в Пироговском центре, эндовенозная лазерная облитерация вен проводится под тумесцентной анестезией – особый вид местной анестезии, выполнямый под ультразвуковым контролем. Для пациента эндовенозная лазерная коагнуляция выглядит множеством инъекций по ходу оперируемой вены. Все остальные манипуляции пациент не чувствует.

Этапы эндовенозной лазерной облитерации

Вот основные этапы ЭВЛО:

1. Пункция вены. Выполняется под ультразвуковым контролем.

2. Позиционирование световода. Световод представляет собой тонкое оптоволокно. На конец его подается лазерное излучение. Световод заводят в больную вену. Конец его устанавливают в месте впадения варикозной вены в здоровые глубокие вены, то есть в соустье.

3. Тумесцентная анестезия. Вокруг вены создается «подушка» из анестетика для того, чтобы лучше прижать вену к световоду и избежать повреждения окружающих тканей.

4. Лазерная коагуляция вены. На рабочую часть световода подается лазерное излучение. Одновременно с этим световод медленно вытягивается из вены. Таким образом, вена равномерно прогревается лазером до температуры 85 °C. Прогретая вена, как и любой белок при нагреве, сокращается. Просвет вены исчезает, кровоток по ней прекращается.

Что лучше – лазерная коагуляция или РЧО?

На данный момент оба метода признаны одинаково эффективными и безопасными. Они являются термооблитерацией, то есть прогревом вены до температуры денатурации белка-коллагена – основой стенки вены. Разница лишь в методе теплопередачи – либо лазерным излучением, либо контактным нагревом вены от электрода РЧО.

Таким образом, результат ЭВЛО и РЧО один и тот же – денатурация коллагена стенки вены, облитерация вены (закрытие ее просвета).

Метод РЧО проще для начинающего флеболога, так как не требует установки специальных параметров на каждого конкретного пациента. На аппарате, по сути, только одна кнопка. Однако есть и другая сторона медали – стоимость процедуры РЧО больше на 15-17 тыс. рублей за счет дорогостоящих электродов.

В Пироговском Центре выполняется как РЧО, так и ЭВЛО.

Общие рекомендации при проведении эндовенозной лазерной облитерации

Утром в день операции. Утром перед ЭВЛО обязательно позавтракать! Если вмешательство назначено на вторую половину дня, желательно пообедать за 2 часа до вмешательства. Ноги побрить!

При себе иметь:

• Компрессионный трикотаж (обязательно чулки, не колготки!),
• х/б футболку,
• халат (или трико),
• тапочки,
• смену нижнего белья.

Реабилитация после эндовенозной лазерной облитерации вен

Физическая активность после вмешательства. Ходьба возможна сразу после ЭВЛО. Пациент может покинуть клинику и добраться самостоятельно до дома. Прежде, чем сесть за руль (или в метро), необходимо погулять в течение 40 мин. В первые сутки желателен «охранительный» режим, при котором не рекомендуется чрезмерно активные движения (бег, подъем тяжести, занятие спортом и т.д.)

Нормальная физическая активность возможна уже через 3-5 дней после вмешательства.

Ношение компрессионного трикотажа. До момента первой перевязки необходимо круглосуточное ношение компрессионного трикотажа 2 класса компрессии (на ночь чулки в первые сутки не снимаем).

После перевязки (выполняется на следующий день или через день после процедур) трикотаж носится только днем. Продолжительность ношения подбирается врачом индивидуально и зависит от объема вмешательства и выраженности патологического процесса.

В среднем ношение трикотажа продолжается 2 недели, в дневном режиме (т.е. ночью чулки снимаем).

Прием лекарственных препаратов. В течение 2-3 дней после лазерной коагуляции вен возможен прием противовоспалительных препаратов (ибупрофен 400 мг вечером с приемом пищи).

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Общий срок восстановления после лазерной облитерации вен нижних конечностей – около двух месяцев. За этот период просвет вен полностью зарастет соединительной тканью, поступление крови прекращается.

Точное время реабилитации зависит от стадии варикоза. Если операция ЭВЛК проводилась на этапе клапанной недостаточности, то через неделю кровоснабжение стабилизируется. При лечении варикоза на этапе трофических язв сосуды заживают 6-7 недель.

В период  реабилитации необходимо ношение компрессионного трикотажа (гольфы, колготы) – в режиме, рекомендованном врачом-флебологом. Трикотаж снижает риск отеков, нормализует отток крови, улучшает состояние прооперированного.

Первый осмотр назначается на следующий день. Флеболог проводит УЗИ, чтобы убедиться в прекращении кровоснабжения по обработанному участку. После этого врача посещают через три, пять, семь недель.

Через два месяца на контрольном осмотре доктор оценивает эффективность эндовенозной лазерной облитерации и принимает решение о необходимости удаления оставшихся варикозных вен с помощью склеротерапии или флебэктомии.

После ЭВЛО варикозных вен назначается прием венотоников, ангиопротекторов, а также нестероидных противовоспалительных препаратов при ощущении жара, повышении температуры до 38 °С, дискомфорте и жжении в ногах. Пожилым пациентам назначаются медикаменты для разжижения крови.

После лазерной коагуляции вен запрещается:

• Физическая нагрузка. Нельзя поднимать тяжести свыше двух килограммов, заниматься спортом, бегать, плавать.
• Долгая монотонная нагрузка в одном положении.
• Сидеть больше получаса и скрещивать ноги. Нужно подкладывать под ноги валик и каждые 30 минут прогуливаться.
• Носить обувь на каблуках.
• Употребление алкоголя и курение. Вредные привычки влияют на кровоток.
• Тепловое воздействие. Нельзя ходить в баню и сауну, принимать горячую ванну, ходить летом с открытыми ногами и загорать.

Ощущения после процедуры разные. Некоторые пациенты отмечают дискомфорт из-за сдавливания ног чулками, другие чувствуют натяжение вены и напряжение в бедре. Возможны неприятные ощущения при сгибании-разгибании ног.

Внешний вид ног после эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей изменяется. Выпирающие сосуды проходят, остаются синяки и следы от проколов, иногда – кровоподтеки. Это нормальные симптомы, которые не являются осложнениями. Синяки проходят самостоятельно через 5-7 дней. Следы от проколов исчезают спустя две недели.

Возможные осложнения

Повышение температуры на протяжении первых суток – нормальная реакция организма на операцию. Срочно нужно обратиться к врачу, если температура держится больше двух суток. В этом случае следует исключить вероятность занесения инфекции.

Пациенты выбирают эндовенозную лазерную коагуляцию не только из-за цены, но и из-за низкого риска побочных явлений. Операция переносится легко. 

Редко несоблюдение рекомендаций врача или ошибка специалиста провоцирует следующие осложнения:

• тромбоз и тромбофлебит;
• гематомы в местах проколов;
• повреждение периферических нервов по ходу вены;
• онемение конечности;
• пигментация кожи в области прокола.

Заподозрить осложнения можно по появлению уплотнений на венах, отеков, резкой боли в ногах, повышенной температуре тела, покраснению кожи вокруг зоны обработки. В этом случае нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Лазерное лечение варикоза в клинике доктора Груздева

• Квалифицированные врачи-флебологи, обладающие внушительным опытом проведения этой процедуры.
• Передовое оборудование последнего поколения, прошедшее сертификацию.
• Только индивидуальный подход при лечении.
• Собственное диагностическое отделение.
• Гибкая ценовая политика: выгодные цены на ЭВЛК, скидки, акции, снижение стоимости для постоянных клиентов.
• Разные формы оплаты.

Эндовазальная лазерная коагуляция вен

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен или ЭВЛК – это современный малоинвазивный и высокоэффективный метод лечения. Не требует разрезов на коже, проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Процедура предполагает термическое воздействие лазерного луча на внутренние стенки варикозных вен. Под влиянием тепла происходит склеивание сосуда, кровь в него больше не поступает.

Успешность лечения варикоза с помощью ЭВЛК достигает 98-99%.

Показания и противопоказания

Лазерная коагуляция варикозных вен на ногах показана в следующих случаях:

• Варикозная болезнь неосложненного течения. Воздействие лазером будет эффективным любом диаметре расширенных венозных стволов. Об этом свидетельствует наша, более чем 10-летняя, хирургическая практика и опыт лечения свыше 5000 больных.
• Трофические язвы голени. Применение лазера (ЭВЛК) дает возможность добиться ускоренного закрытия язвенно-раневой поверхности – в большинстве случаев не прибегая к аутодермопластке;
• Венозные мальформации и аномалии развития подкожной венозной сети. Расширение сосудов большого диаметра, лечение которого сочетается с другими операциями. Часто в таких ситуациях лазерную коагуляцию проводят совместно с классической флебэктомией – хирургическим удалением варикозных узлов.

Противопоказания для эндоваскулярной лазерной коагуляции вен:

• диаметр пораженной вены больше 40 мм (!), когда речь идет уже о венозных аневризмах;
• гнойное воспаление на кожных покровах в месте проведения хирургического вмешательства;
• отсутствие возможности ходить из-за других заболеваний (проблемы с опорно-двигательным аппаратом, перенесенный инсульт и др.);
• стеноз артерий на ногах;
• повышенная свертываемость крови;
• тромбоз магистральных вен;
• острые и хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения;
• инфекционные заболевания;
• ожирение последних стадий, так как препятствует послеоперационной адекватной компрессии;
• беременность;
• период лактации.

Подготовка к ЭВЛК

Перед проведением операции пациенту назначают обследование. Требуется провести дуплексное сканирование сосудов на ногах. Процедура дает возможность оценить состояние варикозных вен, определить объем предстоящей работы.

Необходима стандартная подготовка перед операцией:

• анализы мочи и крови;
• ЭКГ;
• рентген органов грудной клетки
• Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

За несколько дней до проведения лазерной коагуляции требуется прекратить прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), гормональных средств. Следует предварительно проконсультироваться об этом с врачом.

В день ЭВЛК нельзя принимать пищу за 4 часа до манипуляций. Нужно подготовить компрессионные чулки, чтобы надеть их после операции.

Ход операции

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозно расширенных вен проводится амбулаторно. Применяется местная анестезия. Все манипуляции осуществляются под контролем ультразвукового сканирования, что дает возможность предотвратить ошибки. Продолжительность процедуры около 30 – 40 минут.

Порядок действий:

• Хирург делает небольшой прокол на сосуде, вводит в него катетер, а затем интрадьюссер. Через него вводят лазерный световод-проводник и перемещают его к месту, где начнется коагуляция.
• Вокруг вены вводят анестетик для местного обезболивания и защиты рядом расположенных тканей от теплового воздействия лазера.
• Хирург включает аппарат и начинает лазерное воздействие на вену, постепенно выводя световод из нее. В итоге происходит «склеивание» вены, кровь поступает в здоровые сосуды.

Лазер действует только на сосудистые стенки и не влияет на нервные окончания и другие ткани. Это обеспечивает отсутствие гематом после операции и быстрый период восстановления.

После завершения коагуляции пациенту надевают компрессионные чулки. Примерно через полчаса ему рекомендовано вставать и медленно ходить на протяжении 2-3 часов.

Реабилитационный период

После сделанной операции на венах ЭВЛК пациент уже на второй день может вернуться к привычному образу жизни, больничный лист не нужен, на работу можно выходить сразу. При этом важно соблюдать все рекомендации врача:

• Ношение компрессионных чулок после ЭВЛК. Первые 5 дней – не снимать совсем. Последующие 3-4 недели носить днем, снимать на ночь.
• Ежедневная ходьба. Необходимо ходить не меньше полутора-двух часов, в обычном темпе.
• Запрет на посещение бани, сауны, солярия в течение 3-4 недель после операции.
• Запрет на поднятие тяжестей, физических нагрузок и отказ от обуви на высоком каблуке для женщин в течение 3-4 недель.

Через 3 дня после внутрисосудистой лазерной коагуляции вен необходимо посетить флеболога для осмотра и проведения ультразвукового сканирования сосудов.

Если соблюдать все предписания врача, можно минимизировать риск послеоперационных осложнений и быстрее восстановиться после ЭВЛК.

Преимущества метода

Лазерная коагуляция пораженной подкожной вены и других варикозных сосудов имеет множество преимуществ:

• Амбулаторное проведение процедуры без необходимости пребывания в стационаре.
• Лечение за один день.
• Безболезненность.
• Минимальная травматичность.
• Хороший эстетический результат – небольшие проколы не оставляют шрамов и рубцов.
• Возврат к привычному образу жизни уже на второй день.
• Короткий период реабилитации.

Лазерная коагуляция вен нижних конечностей дает отличный терапевтический и косметический эффект. Кожа обретает обычный вид через 2 недели. Через 2 месяца сосуды, на которые воздействовали лазерным лучом, полностью перекрываются т.н. «термоиндуцированным» плотным тромбом. Через 8 – 10 месяцев после лечения полностью зарастают изнутри соединительной тканью.

Стоимость процедуры

Стоимость лазерной коагуляции вен зависит от степени поражения сосудов, объема выполняемой работы, квалификации доктора, выбранной клиники.

Средняя цена в Москве варьируется от 50 до 70 тысяч рублей.