Функциональные расстройства

У детей часто нарушается функция пищеварительного тракта. Проявления дисфункции происходят эволюционные преобразования. Младенцы чаще срыгивают, у детей от одного до трёх лет преобладает циклическая рвота, а диспепсия возникает у детей до восьмилетнего возраста. Правильная тактика позволяет избавиться от этих проблем и избежать органической патологии в будущем.

Виды функциональных гастроинтестинальных нарушений у детей

Согласно Римским критериям третьего пересмотра функциональные нарушения пищеварения у детей и подростков – это комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, которые возникают без органической патологии и биохимических нарушений.

Педиатры на первом приёме для исключения органической патологии обращают внимание на «симптомы тревоги». При их наличии проводят углублённое обследование, нередко с применением инвазивных методов диагностики.

У детей и подростков чаще всего педиатры определяют следующие функциональные расстройства пищеварительной системы:

  • Боль в животе;
  • Диспепсия;
  • Синдром раздражённого кишечника;
  • Функциональный запор.

Значительно реже наблюдается рвота и срыгивание воздуха, абдоминальная мигрень, недержание стула.

Боль в животе и синдром раздражённого кишечника

Дети часто жалуются на боль в животе. Это неспецифическая, но пугающая родителей жалоба. В 90% случаев она имеет функциональный характер. Второй по частоте признак функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта – диспепсия. Она проявляется нарушением глотания, частоты и характера стула.

Диспептические явления часто сохраняются после перенесенной респираторно-вирусной и кишечной инфекции. Они особенно упорны после проведения антибиотикотерапии без восстановления нормальной микрофлоры кишечника.Функциональные расстройства При проведении исследований врачи выявляют у детей с функциональной диспепсией следующие нарушения:

  • Расстройство миоэлектрической активности желудка;
  • Замедленную эвакуацию пищевых масс из желудка;
  • Снижение ответа стенки желудка на увеличение объёма пищи;
  • Изменение моторики двенадцатиперстной кишки и антральной зоны желудка.

При наличии у ребёнка функциональных диспепических явлений педиатры ни в коем случае не назначают для снятия боли нестероидные противовоспалительные препараты. Родителям следует обеспечить малышу диетическое питание, которое исключает или ограничивает наличие в пище таких провоцирующих продуктов, как специи, кофеин, жиры. При преобладании болевого синдрома применяют антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы). Если выражен дискомфорт в вержней части живота, отдают предпочтение прокинетикам. При подтверждении обсеменения пищеварительного тракта Хеликобактер Пилори проводят эрадикационную терапию. Синдром раздражённого кишечника проявляется дискомфортом или болями в животе с изменением частоты стула. У ребёнка акт дефекации происходит чаще четырёх раз день или реже одного раза в неделю. Консистенция каловых масс варьирует от твёрдой, как у овец, до водянистой, неоформленной. Нарушается продвижение каловых масс по кишечнику. У детей возникает вздутие кишечника, ощущение неполного опорожнения прямой кишки или внезапные позывы к дефекации, в кале появляется слизь.

Основной компонент механизма развития синдрома раздражённого кишечника – чрезмерная чувствительность внутренних органов. Она возникает по следующим причинам:

  • Воспаления;
  • Кишечных инфекций;
  • Травмы живота;
  • Аллергии.

Эти факторы приводят к нарушению моторики кишечника. Определённое значение имеет генетическая предрасположенность, хронический стресс, наличие аналогичных нарушений у родителей. У детей с синдромом раздражённого кишечника часто возникает депрессия, тревожность, различные соматические жалобы. Педиатры выделяют 3 варианта клинического течения СРК:

  • С преобладанием вздутия кишечника и болевого синдрома;
  • С запорами;
  • С поносом.

При наличии у ребёнка триггерных факторов возникновения синдрома раздражённого кишечника, отсутствии «симптомов тревоги», нормальных данных физикального обследования, неизмененных ростовых кривых ребёнка педиатры в большинстве случаев устанавливают диагноз без проведения инвазивных процедур. Подходы к терапии могут быть разнообразными:

  • Диетотерапия;
  • Беседа с маленьким пациентом и его родителями, цель которой – объяснить причины и механизмы развития нарушений, снижение тревожности;
  • Психологическая коррекция;
  • Индивидуально подобранная в зависимости от симптомов заболевания терапия фармакологическими препаратами – спазмолитиками, слабительными или антидиарейными, седативными препаратами, пребиотиками и пробиотики;
  • Лечебная физкультура;
  • Физиотерапия, включающая иглорефлексотерапию.

Лечение пациента начинают с изменения стиля его жизни, выработки стереотипного поведения в отношении походов в туалет. При преобладающих запорах детям проводят диетотерапию, при которой в пище содержатся продукты, богатые пищевыми волокнами.

Детям рекомендуют давать много жидкости (чистой негазированной воды). В рацион питания включают продукты, которые стимулируют моторику толстой кишки. Если у ребёнка преобладают поносы, ему дают кушать продукты, обладающие закрепительным эффектом.

При преобладании метеоризма следует исключить из меню продукты, усиливающие образование газов в кишечнике. Педиатры отдают предпочтение растительным седативным средствам с доказанной эффективностью. Они содержат мяту перечную и лимонную, валериану.

Они дополнительно обладают спазмолитическим эффектом. Эффективна терапия ферментными препаратами (при запорах – содержащими желчь), пре- и пробиотиками.

Выраженность болевого синдрома уменьшается спазмолитиками различных групп и средствами, уменьшающими метеоризм (симетиконом).

При запорах назначают слабительные средства, препараты, которые увеличивают объём каловых масс (лактулозу, макрогол), проводят короткие курсы стимулирующими слабительными, спазмолитиками.

При поносе показаны средства, уменьшающие перистальтику кишечника, спазмолитики, сорбенты.

Функциональный запор

У трети детей, страдающих функциональными расстройствами, возникают хронические запоры. Частая причина этому симптому – возрастные и индивидуальные особенности строения и развития толстой кишки у детей. Запор выражается следующими проявлениями:

  • Увеличением интервалов между актами дефекации;
  • Затруднением опорожнения кишечника;
  • Чувством его неполного опорожнения;
  • Отхождением небольшого количества кала, имеющего повышенную плотность.

На первичном приёме педиатры обирают анамнез и проводят осмотр ребёнка. Они обращают внимание на возможные «симптомы тревоги», которые вызывают подозрение в отношении врождённых дефектов толстого кишечника, аномалии развития спинного мозга, расстройств обмена веществ. Проводят следующее обследование:

  • Осмотр ягодиц, прианальной области, спины;
  • Оценивают мышечный тонус, силу и рефлексы в нижних конечностях;
  • Пальцевое исследование прямой кишки.

При наличии показаний назначают дополнительные диагностические процедуры. Лечение индивидуальное. Детей старшего возраста и их родителей информируют о желаемой частоте и качестве стула.

Врачи рекомендуют детям, страдающим запорами, заниматься лечебной физкультурой, разрабатывают комплекс упражнений, повышающих давление в брюшной полости, стимулирующих кишечную моторику, укрепляющих мышцы тазового дна.

Даже стартовую терапию запоров педиатры никогда не рекомендациями относительно диеты и режима. Детям обязательно назначают слабительные средства.

Лекарственная терапия запоров детей до одного года включает лактулозу, кукурузный сироп, сорбит. Иногда применяют стимулирующие слабительные, но никогда не назначают минеральные масла. Детям старше одного года проводят диетическую коррекцию фруктами, овощами, зёрнами. Назначают лекарственные препараты:

  • Минеральные масла;
  • Сорбитол;
  • Лактулозу;
  • Магния сульфат.

Проводят короткие курсы стимулирующих слабительных. Детям с упорными запорами назначают полиэтиленгликоль. В зависимости от сопутствующей патологии могут применяться спазмолитические средства, желчегонные препараты, прокинетики, пребиотики и пробиотики.

При аноректальной дисфункции у детей правильно формируют туалетные навыки, применяют метод биологической обратной связи. При наличии спазма гладкой мускулатуры применяют нейротропные и миотропные спазмолитики. Учёными доказана эффективность папаверина и дротаверина.

Они обладают системным действием и применяются только для купирования приступа спастической боли. В отличие от этих препаратов, у детей безопасно применение букоспана.

Функциональные расстройства

Функциональные расстройства пищеварения у детей первого года жизни

У детей первого года жизни функциональные расстройства пищеварения могут возникать по причинам, которые связаны с матерью:

  • Отягощенным акушерским анамнезом;
  • Эмоциональной лабильностью женщины и стрессовой обстановке в семье;
  • Погрешностей диеты у кормящей младенца грудью женщины;
  • Нарушением техники кормления и перекорме при искусственном и естественном вскармливании;
  • Неправильным разведением молочных смесей;
  • Курением женщины.

У ребёнка первого года жизни может возникать дисфункция пищеварении при наличии короткого брюшного отдела пищевода, недостаточности сфинктеров, пониженной ферментативной активности, особенностей формирования кишечной микробиоты. У младенцев может быть срыгивание. Оно происходит вследствие самопроизвольного заброса желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость.

Этот признак определяют как функциональное расстройство в том случае, ели оно происходит редко, небольшим количеством съеденной пищи. В большинстве случаев оно не требует медикаментозной терапии и проходит с взрослением ребёнка, его вертикализации и введения в качестве прикорма густой пища. У младенцев иногда развивается синдром руминации.

Это периодически повторяющиеся приступы сокращения диафрагмы, мышц брюшного пресса, языка, в результате которых желудочное содержимое забрасывается в полость рта. Если оно не проходит после изменения характера питания малыша начинают кормить через соску. По показаниям накладывают гастростому.

Синдром циклической рвоты характеризуется остро возникающими приступами тошноты и рвоты, продолжительность которых может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. В промежутке бывают бессимптомные периода, которые могут длиться несколько месяцев. Они больше характерны для детей старше трёх лет. В этом случае врачи проводят неврологическое обследование.

Все мамы встречаются с коликами новорожденных. Ребёнок эпизодически, но не более трёх часов в сутки, болезненно плачет и беспокоится. Они начинаются на второй или третьей неделе жизни малыша. Кульминация наступает в 3-4 месяца. После четырёх месяцев колики внезапно заканчиваются. Кишечные колики у новорожденных чаще наступают вечером.

Читайте также:  Матрас от пролежней для лежачих больных с компрессором и без него

Ребёнок внезапно начинает плакать без внешних причин, также неожиданно плач прекращается. Во время колики у малыша лицо обретает красный цвет. Он прижимает ножки к животу, не может выпустить газы и совершить акт дефекации. После стула наступает заметное облегчение.

Причина колик новорожденных учёными не установлена. Некоторые исследователи считают, что приступы колики – результат аллергической реакции на коровье молоко. Коликами страдают даже те дети, чьи мамы соблюдают строгую диету. Педиатры рекомендуют во время колики согреть животик малыша, дать ветрогонный чай или сорбенты, уменьшающие количество газов в кишечнике.

ИСХОДНИКИ:

  1. Яблокова Е.А., Горелов А.В. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии. Русский медицинский журнал, 2015
  2. Горячева О.А., Алиева, Э.И., Цветкова Л.Н. Коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни. Журнал «Практика педиатра», 2015

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна Врач-терапевт Специалист по функциональной диагностике, сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043

Загрузка…

Функциональные нарушения ЖКТ

Клиника ИММА оказывается медицинские услуги и помогает избавиться от многих заболеваний, в том числе, заболеваний желудочно – кишечного  тракта.

Для этого мы используем современное диагностическое оборудование, которое помогает оперативно поставить точный диагноз, а также мы сотрудничаем  с опытными и профессиональными докторами, которые не только вовремя определят функциональное нарушение кишечника, но и избавят от опасного недуга.

Функциональные расстройства

Что это такое?

Функциональное расстройство ЖКТ – это отдельный вид патологий, связанный с нарушениями в процессе усваивания пищи. Проявиться может практически у кого угодно без разницы в возрасте и поле.

Причины, по которым возникает заболевание делятся на две категории: биологическая предрасположенность и особенности среды, приводящие к данной  патологии. К последним относятся стрессы, неправильное питание и тому подобные явления.

К симптомам функционального нарушения кишечника относятся:

  • Спазмы
  • Метеоризм
  • Диарея
  • Запоры

Часто заболевание влечет за собой появление других, не менее острых недугов. Так, у женщин может появиться воспаление мочеполовой системы, у  обоих  полов могут  сформироваться  хронические  заболевания  желудка  и  кишечника.

Важно! Чтобы уменьшить риск появления у себя данного заболевания, стоит ограничить провоцирующие факторы. К последним относится потребление острой, жареной или соленой пищи, необходимо  принимать  еду  маленькими  порциями, двигаться  после  еды, спать с  повышенным  изголовьем.

Подробнее о симптомах

Удивительно, но к симптомам функционального расстройства ЖКТ также относится общее ухудшение самочувствия, депрессия, снижение настроения, плаксивость, повышенное газообразование и отрыжка.

Более серьезные симптомы включают в себя тошноту, которая нередко заканчивается рвотой, диареей , которая может сменяться запорами.

Заболевания у детей

У детей симптомы функционального расстройства кишечника проявляются иначе и сильнее. В частности, даже самая обычная диарея у детей может  привести  к  тяжелому  состоянию  ребенка и  потребовать  госпитализации. Если же этого не происходит, все равно последствия диареи переносятся значительно хуже в сравнении со взрослым пациентом.

У детей и взрослых, поражение в работе кишечника одинаково сильно влияют на работу иммунной и эндокринных систем, что может привести к вялости, апатичности, частым   простудным  и  иным  заболеваниям.

Важно! в детском возрасте рекомендуется проходить регулярные профилактические  приемы  и  обследования. Даже, если они еще в полной мере не проявились, их обнаружение и устранение на ранней стадии могут серьезно облегчить жизнь в будущем.

Диагностика

Если функциональные нарушения ЖКТ приобретает хронические формы, необходимо провести обследование  у гастроэнтеролога, что поможет выяснить причину плохого самочувствия.

Также может понадобиться консультация других специалистов. Например, диетолога, который поможет подобрать наиболее подходящую диету.

Диагностика протекает в несколько этапов. На первом это первоначальный визуальный осмотр пациента и сбор  анамнеза.

Затем необходимо  пройти  обследование. Среди них анализ кала и мочи, колоноскопия,гастроскопия, УЗИ  брюшной  полости, компьютерная томография и ряд других процедур.

После постановки диагноза назначается лечение функционального нарушения ЖКТ. К  лечению  привлекаются  врачи психотерапевты, физиотерапевты, эндокринологи, диетологи.

Назначаются медикаментозные методы лечения заболевания, особое  внимание  обращается  на  правила  приема  пищи, физические  нагрузки, режим  труда и отдыха. Только  соблюдение  всех  этих  компонентов  может  гарантировать избавление от недуга.

Профилактика и здоровый образ жизни

Образ жизни современного городского жителя едва ли можно назвать здоровым или способствующим сохранению высокого здоровья. Именно поэтому рекомендуется проводить профилактические действия.

Причем, это верно как для детей, так и для взрослых.

Для поддержания организма в хорошем состоянии рекомендуется заботиться о своем рационе. Исключите из него вредную пищу, сократите количество жареного и соленого. Постарайтесь приобретать продукты проверенных производителей и обращайте внимание на состав.

Также рекомендуется двигаться как можно больше. Это улучшает общее состояние организма.

Заключение

Если вы столкнулись с одним или несколькими симптомами указанного заболевания, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

В противном случае болезнь будет развиваться и вылечить ее станет гораздо сложнее. Для взрослого человека это особенно опасно, поскольку чем старше становится организм, тем сложнее его поддерживать в хорошей форме.

В то же время рекомендуется регулярно посещать врача для профилактики даже в том случае, если никаких симптомов нет. Это поможет определить болезнь на ранней стадии, оперативно ее диагностировать и вылечить, избежав множества неприятных последствий.

Принципы лечения функциональных расстройств нервной системы

Функциональные расстройства

По данным статистики, не менее 15 % пациентов на приёме у невролога имеют различные функциональные нарушения. Однако большинство неврологов затрудняются интерпретировать многочисленные жалобы пациента, что вызывает недовольство пациента и частую смену врачей. Если же такой пациент попадает к психиатру, психиатр тоже чувствует себя неуверенно – а не пропустил ли невролог какого-либо серьёзного неврологического заболевания?

Кто же занимается лечением функциональных расстройств нервной системы?

Лечением функциональных нарушений нервной системы могут заниматься как неврологи, так и психиатры (психотерапевты), имеющие опыт работы с такими пациентами, то есть специализирующиеся на функциональных расстройствах.

Ключевым моментом в лечении функциональных расстройств является понимание пациентом своего диагноза. В ряде случаев пациенты не хотят верить, что заболевание носит психогенный характер – «ведь стресса то не было», занимают оборонительную позицию.

Однако функциональные расстройства часто возникают без видимой причины. А стресс является лишь ответом на наличие проблемы. Пациент говорит – «уберите проблему и моя тревога уйдет».

Задача врача на этом этапе – помочь пациенту понять, что именно стресс из-за имеющихся симптомов и есть основная проблема, которая требует решения в настоящее время.

Следующая задача врача – выявить моменты в поведении пациента, которые мешают выздоровлению, и подобрать поведение, которое будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Например, врач может рекомендовать пациенту, страдающему хронической болью, парезами или хронической усталостью, постепенно увеличивать физическую активность. Регулярная посильная физическая активность приводит к улучшению состояния.

Напротив, длительный постельный режим, нерегулярная, либо чрезмерная нагрузка могут усугубить состояние. Если пациент не может самостоятельно справиться с «ограничительным» поведением, врач может рекомендовать пациенту когнитивно-поведенческую терапию.

В ряде случаев функциональное расстройство можно вылечить без таблеток. Однако для скорейшего выздоровления врач может рекомендовать пациенту принимать лекарства.

При функциональных расстройствах используют следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • нейролептики;
  • антиконвульсанты (антиэпилептические препараты);
  • снотворные.

Цель медикаментозного лечения – уменьшение функциональных нарушений, снятие боли, нормализация настроения, снятие тревога и усталости.

Чтобы добиться стойкого улучшения состояния, препарат следует принимать длительно, в некоторых случаях – регулярно. Никто не хочет принимать таблетки длительно, тем более регулярно. Но если Вы долго не можете справиться со своими симптомами, спросите себя: «Что я теряю?».

Некоторые пациенты не понимают смысл приёма антидепрессантов – «у меня нет депрессии», антиконвульсантов – «у меня нет эпилепсии». Однако именно эти препараты используются во всем мире для лечения боли, нарушения сна, синдром раздражённого кишечника, нейрогенного мочевого пузыря и т.д. И этот эффект проявляется независимо от того, есть у человека депрессия или нет.

Читайте также:  Современные гипотензивные препараты последнего поколения пролонгированного действия

Некоторые пациенты боятся «зависимости» от препарата, «привыкания». Не путайте антидепрессанты с бензодиазепиновыми транквилизаторами, кодеином и некоторыми снотворными.

Не существует никаких данных, что антидепрессанты или противоэпилептические препараты вызывают привыкание, то есть что человек начинает принимать их всё больше и больше, чтобы достичь прежнего эффекта.

Бывает, что при резкой отмене антидепрессанта возникают неприятные симптомы временного характера. Лечащий врач научит Вас, как правильно снижать дозу и отменять препарат, чтобы такого не случилось.

Некоторые пациенты уже имеют «отрицательный» опыт приёма подобных препаратов – побочные действия или отсутствие эффекта. Побочные действия (тошнота, усиление тревоги, сонливость) действительно возможны в начале приёма, но они носят временный характер и легко купируются.

Недостаточный эффект может быть связан с низкой (субтерапевтической) дозой, либо с недостаточным временем приёма – эффект от лечения обычно становится заметным через 3-4 недели от начала лечения.

В большинстве случаев пациентам с функциональными расстройствами требуется помощь психотерапевта.

Психотерапия в данном случае заключается не в поиске причины в далёком детстве, а в поиске вещей, которые мешают справиться с болезнью в настоящий момент.

То есть психотерапия направлена на понимание, как можно улучшить состояние в реальном времени. Многие жизненные проблемы не имеют лёгких решений. Чтобы улучшить состояние нужно приложить усилия.

Записаться на приём к специалисту по лечению функциональных неврологических нарушений Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31.

Функциональные гастроинтестинальные расстройства: подходы к коррекции психосоматических нарушений

В статье обсуждаются синдром перекреста наиболее распространенных функциональных заболеваний органов пищеварения, роль ЦНС и психосоциальных факторов в развитии заболеваний этой группы, эффективные схемы их лечения.

Функциональные расстройства

Проблема функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) чрезвычайно актуальна в связи с высокой распространенностью. Несмотря на то, что данная патология ассоциируется с хорошим прогнозом, качество жизни больных существенно снижается. Это приводит к частым посещениям врача, дополнительным, часто не­обоснованным дорогостоящим обследованиям и неэффективному лечению.

  • Согласно Римским критериям IV [1, 2] в основе функциональных гастроинтестинальных расстройств лежат комбинированные морфологические и физиологические отклонения:
  • нарушение моторики ЖКТ;
  • снижение защитного слизистого барьера и иммунной функции;
  • изменение состава кишечной микробиоты;
  • висцеральная гиперчувствительность;
  • нарушение координирующей функции ЦНС.

В обновленном документе сделано несколько важных дополнений. Так, впервые официально утверждена роль мик­робов и некоторых пищевых продуктов в качестве этиологических факторов возникновения функциональных нарушений ЖКТ. Кроме этого, введено понятие «синдром перекреста функциональных нарушений ЖКТ» — одновременное течение нескольких функциональных расстройств или переход из одного в другое.

Функциональные заболевания органов пищеварения

Наиболее распространенными функциональными заболеваниями органов пищеварения (ФЗОП) являются функциональная диспепсия (ФД) и синдром раздраженного кишечника (СРК).

Распространенность ФД в мире достигает в среднем 20–30%, заболеваемость составляет примерно 1% в год. По данным эпидемиологических исследований, число дней нетрудоспособности у больных с ФД на 2–3 нед.

в год больше по сравнению с таковым у лиц, имеющих другую патологию, что подчеркивает социальную значимость и недостаточную эффективность лечения.

Критериями диагностики ФД являются ощущение переполнения и раннего насыщения, боль и жжение в эпигастрии, активно беспокоящие пациента последние 3 мес. при общей продолжительности симптомов по крайней мере 6 мес. Согласно Римским критериям IV выделяют два варианта ФД [3]:

Постпрандиальный дистресс-синдром — диагностируется, если не менее 3 дней в неделю пациент прерывает прием порции пищи привычного размера по причине появляющегося гнетущего ощущения переполнения и раннего насыщения, при этом симптомы всегда возникают после приема пищи и по интенсивности должны быть достаточными для того, чтобы нарушать повседневную деятельность больного.

Синдром эпигастральной боли характеризуется наличием боли и/или жжения в эпигастрии натощак или после еды не менее 1 дня в неделю, интенсивность симптомов непременно мешает повседневной деятельности больного.

СРК страдают, по данным разных исследователей, от 10 до 20% населения. Это преимущественно лица молодого возраста (20–40 лет) с существенным преобладанием женщин (2–3:1). Россия относится к регионам мира с высокой распространенностью заболевания (до 19,9%).

Критерии диагностики СРК в рекомендациях последнего пересмотра были существенно скорректированы.

Так, к диагностическим критериям патологии теперь не относится понятие «абдоминальный дискомфорт», поскольку международные эксперты пришли к общему мнению, что часто больные под дискомфортом понимают разнообразные субъективные неприятные ощущения, не всегда связанные с функциональным расстройством со стороны кишечника [4]. Также в новых Римских критериях болевой абдоминальный синдром при СРК больше не ассоциируется с облегчением после отхождения стула, однако связь с актом дефекации сохранена. Обновленные диагностические критерии СРК представлены следующим образом:

 рецидивирующая абдоминальная боль, беспокоящая пациента как минимум 1 раз в неделю последние 3 мес. при общем стаже заболевания не менее 6 мес.;

  1.  боль ассоциируется с 2 или более факторами:
  2. связь с дефекацией;
  3. изменение частоты стула;
  4. изменение консистенции стула.

Таким образом, ФД и СРК имеют общие диагностические критерии: общая продолжительность симптомов (6 мес. и более), текущая активность симптомов (последние 3 мес.), частота возникновения симптомов (в среднем по крайней мере 1 день в неделю), отсутствие явных анатомических или физиологических патологий, выявленных при проведении диагностических обследований.

Общность клинических симптомов

Общность клинических симптомов следует из общих патогенетических механизмов всех функциональных расстройств ЖКТ и, в частности, ФД и СРК.

Висцеральная гиперчувствительность (ВГЧ). В ряде исследований у больных с сочетанием ФД и СРК выявлены более высокие показатели висцеральной чувствительности к растяжению желудка (44%) по сравнению с таковыми у пациентов, страдающих только ФД (28%) [5, 6]. У трети пациентов, страдающих СРК, выявляется гиперчувствительность к растяжению желудка и двенадцатиперстной кишки [7].

Нарушения аккомодации и моторной активности желудка, являющиеся основными патогенетическими факторами формирования симптомов ФД, выявляют не менее чем у 30% пациентов, страдающих СРК [8, 9].

Активно изучается генетическая предрасположенность к развитию функциональных нарушений одновременно на разных уровнях ЖКТ. Так, в работах последних лет установлено, что полиморфизм гена транспортера серотонина (SERT) и гена G-протеина 3 (GN3) ассоциируется с развитием одновременно ФД и СРК [10, 11].

В исследованиях показана роль инфекционных агентов и ассоциированных с ними нарушений кишечной микрофлоры в развитии ФЗОП и их перекрестов.

Так, метаанализ 9 исследований показал, что перенесенные кишечные инфекции повышают риск развития СРК в 7 раз, при этом факторами риска являются женский пол, исходная депрессия, курение, прием антибактериальных препаратов. В другой работе [12] обнаружено сохранение повышенного риска развития СРК в течение 36 мес. после бактериального гастроэнтерита [13].

У пациентов с постинфекционным СРК в 62% случаев диагностируется ФД, при этом клиническими предикторами формирования перекреста являются длительная абдоминальная боль и рвота во время острого течения инфекции [14].

В свою очередь, нарушение микробиоты кишечника при СРК может являться фактором риска развития ФД: избыточное газообразование и повышенное давление в нижележащих отделах ЖКТ приводят к повышению внутрипросветного давления в тонкой кишке и, как следствие, к нарушению эвакуации из верхних отделов ЖКТ.

Показано, что адъювантная терапия с использованием препаратов-пеногасителей в таких случаях эффективнее нормализует моторную функцию ЖКТ [15].

Доказана роль Helicobacter pylori в формировании диспепсии, устранение симптомов после успешной эрадикации является критерием диагностики Helicobacter pylori-ассоциированной диспепсии [3].

Синдром перекреста ФЗОП

Перекрест ФЗОП представляет собой сочетание заболеваний одного или нескольких органов ЖКТ с общими доказанными или предполагаемыми механизмами патогенеза.

Статистические данные свидетельствуют о высокой частоте выявления перекрестов функциональных расстройств ЖКТ: по данным ВОЗ, у 42–87% пациентов с СРК диагностируется ФД [16], почти у половины больных с СРК (49%) имеются нарушения моторной функции билиарного тракта.

Установлено, что у больных с диспепсией частота выявления СРК значительно выше, чем у лиц без ФД (37% и 7% соответственно) [17].

В одном из исследований [18] сочетание ФД с СРК выявлялось в 11–27% случаев, причем перекрест этих функциональных расстройств ассоциировался с более тяжелыми клиническими проявлениями.

Исследователи назвали это явление феноменом «взаимного отягощения».

Читайте также:  Боль в пояснице: причины, симптомы, лечение боли в области поясницы у мужчин и женщин в Москве

Так, интенсивность постпрандиального переполнения, болезненного чувства голода и выраженности изжоги была достоверно выше у пациентов с сочетанием двух и более ФЗОП, чем у больных, страдающих только одним функциональным расстройством (p

Брошюра Функциональные расстройства

Ключ к успеху в лечении функциональных расстройств заключается в том, чтобы пациент помогал себе сам. Важны следующие шаги.

Во-первых, необходимо перестать искать дополнительные методы обследования, просить их назначить Вашего врача и продолжать консультироваться у других специалистов. Обследования несут в себе риск.

Медицинская консультация занимает время. Важно понимать и осознавать, что нового диагноза Вам не установят. Никакой особенной причины выявлено не будет и никакого одного определенного лечения, которое приведет к «выздоровлению», тоже назначено не будет.

Ваш врач предоставит Вам всю необходимую специализированную медицинскую помощь и назначит все обследования, в которых вы нуждаетесь.

Если Вы сможете понять и принять, что нет заболевания, которое может вызывать Ваши симптомы, Вы пройдете полпути к выздоровлению.

Во-вторых, важно перестать искать специфическое лечение. Вам необходимо осознать, что никакое внешнее лечение в виде препаратов, курса таблеток или терапии не решит Вашей проблемы. Большая часть работы должна происходить внутри Вас.

Тем не менее, как мы говорили выше, во многих случаях помогают антидепрессанты: длительность приема до 12 месяцев. Идеально сочетать их с когнитивно-поведенческой терапией. Это позволит Вам более эффективно помогать самому себе. Также возможна симптоматическая терапия на непостоянной основе, например, при купировании головной боли.

Важным третьим шагом будет уменьшение, уменьшение и, наконец, полное превращение приема горсти медикаментов, которую Вы уже привыкли принимать, насколько это возможно, согласуя отмену препаратов со своим врачом. Ее необходимо делать постепенно.

Далее важно понимать, что Ваше состояние будет колебаться день ото дня и от недели к неделе. Не ждите стабильного улучшения. Помните, что эти колебания не имеют значения.

Вам определенно не следует искать причину этого колебания и связывать небольшое ухудшение состояния с тем, что Вы что-то не так сделали или не сделали. Мы не знаем, почему функциональные расстройства колеблются, но этот процесс точно не связан с тем, что Вы что-то делаете или не делаете. В особенности Вам не следует переставать что-то делать, просто потому что Вам стало немного хуже. Вы должны принимать то, что эти «плохие дни» (и даже недели) могут возникать без видимой на то причины.

В итоге наиболее важно установить Ваши собственные цели и самостоятельно контролировать Ваше лечение. Другими словами, Вы можете искать совета у врачей и других специалистов, но Вам необходимо решить для самого себя, как скоро Вы собираетесь поправиться и что Вы хотите улучшить в первую очередь.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта составляют группу гетерогенных (различных по природе и происхождению) клинических состояний, проявляющихся различными симптомами со стороны ЖКТ и не сопровождающихся структурными, метаболическими или системными изменениями. При отсутствии органической основы заболевания, такие расстройства существенно снижают качество жизни больного.

Для постановки диагноза необходимо существование симптомов на протяжении не менее полугода с активными их проявлениями в течение 3-х месяцев. Следует помнить также, что симптомы ФРЖКТ могут наслаиваться и перекрывать друг друга при наличии иных заболеваний, не связанных с ЖКТ.

Причины функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Выделяют 2 основные причины:

  • Генетическая предрасположенность. ФРЖКТ часто наследственно обусловлены. Подтверждение тому – частый «семейный» характер нарушений. При обследованиях находят сходные у всех (или через поколение) членов семьи генетически передаваемые особенности нервной и гормональной регуляции двигательной способности кишечника, свойства рецепторов стенок органов ЖКТ и т.д.
  • Психическая и инфекционная сенсибилизация. Сюда относят перенесенные острые инфекции кишечника, тяжелые условия социальной среды человека (стрессы, непонимание со стороны близких, стеснительность, постоянные страхи различной природы), физически тяжелая работа и др.

Симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Зависят от вида функционального расстройства:

  • Синдром раздраженного кишечника (толстого и тонкого) – это функциональные расстройства, характеризующиеся наличием болей в животе или абдоминальным дискомфортом и сочетающиеся с нарушениями дефекации и транзита кишечного содержимого. Для постановки диагноза симптомы должны существовать не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев.
  • Функциональное вздутие кишечника. Представляет собой часто повторяющееся чувство распирания в животе. Оно не сопровождается видимым увеличением живота и другими функциональными расстройствами ЖКТ. Распирающее чувство должно наблюдаться не менее 3-х дней в месяц за последние 3 месяца.
  • Функциональный запор – заболевание кишечника неизвестной этиологии, проявляющееся постоянно затрудненными, нечастыми актами дефекации или ощущением неполного освобождения от каловых масс. В основе дисфункции лежит нарушение кишечного транзита, акта дефекации или сочетание того и другого одновременно.
  • Функциональная диарея – хронический с рецидивами синдром, характеризующийся жидким или неоформленным стулом без боли и неприятными ощущениями в животе. Часто является симптомом СРК, но в случае отсутствия других симптомов, рассматривается как самостоятельное заболевание.
  • Неспецифические функциональные расстройства кишечника – метеоризм, урчание, вздутие или растяжение, чувство неполноценного опорожнения кишечника, переливания в животе, императивные позывы на дефекацию и избыточное отхождение газов.

Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Полное, всестороннее клиническое и инструментальное обследование органов ЖКТ. При отсутствии обнаружения органических и структурных изменений и наличии симптомов дисфункции ставится диагноз функционального расстройства желудочно-кишечного тракта.

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

  • Комплексное лечение включает диетологические рекомендации, психотерапевтические мероприятия, лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры.
  • Общие рекомендации при запорах: отмена закрепляющих препаратов, продуктов, способствующих запорам, прием большого количества жидкости, пищи, богатой балластными веществами (отруби), физическая активность и устранение стресса.
  • При преобладании диареи ограничивают поступление в организм грубой клетчатки и назначают медикаментозную терапию (имодиум).
  • При преобладании болевых ощущений назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Повышение стрессоустойчивости, позитивный взгляд на жизнь, уменьшение вредных влияний на ЖКТ (алкоголь, жирная, острая пища, переедания, несистематичность питания и т.д.). Специфической профилактики не существует, поскольку прямых причинных факторов не обнаружено.

Частная психиатрия | Обучение | РОП

Деление расстройств по наличию или отсутствию органического субстрата болезни во многом условно, но имеет определенный клинический смысл.

Органические психические расстройства — включают признаки органического поражения головного мозга, т.е.

 в этих случаях параклиническими методами возможно выявить изменения мозговых структур или, отражающие их нейрофизиологические нарушения.

Такие изменения (например, изменение структур головного мозга по данным МРТ, изменение электрической активности по данным ЭЭГ и пр.) можно использовать для диагностики расстройства у конкретного больного.

Функциональные психические расстройства — не включают признаки органического поражения головного мозга, т.е. современными параклиническими методами у конкретного больного не удается выявить достоверной патологии мозговых структур, которую можно было бы использовать для диагностики.

Причина болезни в этих случаях заключается либо в функциональных (обратимых) нейрохимических изменениях в головном мозге (т.е.

 в изменении количества нейротрансмиттеров, веществ, ответственных за передачу нервного импульса между нейронами; например, увеличение количества дофамина в определенных зонах мозга приводит к появлению галлюцинаций и бреда, а снижение уровня серотонина и норадреналина в других зонах — к развитию депрессии), либо так же в органических изменениях головного мозга, которые выражены недостаточно для их использования в качестве диагностического признака (т.е. на сегодняшний день они не могут использоваться для диагностики в практической медицине у конкретного больного), в т.ч. присутствующих на ультраструктурном уровне и/или затрагивающих межклеточное взаимодействие (уменьшение количества отростков нервных клеток, синапсов, нервных трактов, связывающих разные мозговые структуры и пр.).

Например, доказано, что для шизофрении характеры структурные атрофические изменения в головном мозге (более того, он прогрессируют в динамике заболевания), однако, их выраженность мала, а вариабельность размеров структур мозга в популяции здоровых людей велика, что делает невозможным использование этих изменений в качестве маркера болезни (т.е.

при сравнении 100 больных шизофренией и 100 здоровых можно выявить статистически значимое уменьшение размеров ряда отделов головного мозга у больных шизофренией, но у одного, конкретного, больного подобные изменения слишком малы, чтобы говорить о том, что они являются следствием болезни, а не природными свойствами мозга этого конкретного человека).

В связи с условностью данного разграничения, в современных классификациях термин «органические» психические расстройства либо не используют совсем, либо используют с оговорками, подчеркивающими, что выделение этих расстройств не подразумевает, что другие расстройства, отнесенные к функциональным, не имеют какой-либо органической основы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector