Гастростомия

  • Ведущие хирурги Москвы с опытом работы и стажировок в клиниках Европы, США и Израиля
  • Минимизация риска осложнений: индивидуальный подход, высочайший уровень качества оказываемой помощи и сервиса
  • Мультидисциплинарный подход: в лечении пациента участвует команда врачей, решение в сложных случаях принимает врачебный консилиум

Гастростома — это искусственное отверстие, которое соединяет переднюю брюшную стенку и желудок.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, которое устанавливается в канал гастростомы. Гастростомическая трубка нужна для того, чтобы питание и лекарства вводились непосредственно в желудок.

У многих паллиативных пациентов при кормлении через рот есть риск удушья или заброса пищи в легкие (аспирации).

Часть пациентов совсем не могут питаться через рот, поэтому им устанавливаются специальные трубки (назогастральный зонд, гастростомическая трубка и др.). У многих не только нарушение глотания, но и плохой аппетит.

Вследствие недостатка питательных веществ и калорий развивается гипотрофия, ослабевает иммунитет.

Если назогастральный (питательный) зонд устанавливается на длительный период времени (более 1–2 месяцев), целесообразнее заменить его гастростомической трубкой.

Жесткий зонд может травмировать слизистую и вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

Помимо медицинских показаний, гастростомическая трубка более эстетична — ее не видно под одеждой, что позволяет пациенту сохранять качество жизни.

Постоянная гастростома: показания

  • Неоперабельная опухоль глотки или пищевода
  • Опухоль средостения, сдавливающая пищевод
  • Опухоль входного отдела желудка
  • Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию (расширению просвета пищевода)
  • Заболевания нервной системы, при которых нарушается глотательный рефлекс (инсульт, миастения, боковой амиотрофический склероз, опухоль головного мозга)

Противопоказания к гастростомии

  • Выраженный асцит
  • Перитонеальный диализ
  • Выраженная портальная гипертензия
  • Выраженная гепато- или спленомегалия
  • Ожирение высокой степени
  • Анатомические дефекты в результате предыдущей операции или воспаления и др.

Виды гастростомических трубок?

Основные виды:

  • чрескожная эндоскопическая
  • баллонная (длинная и низкопрофильная)

Выбор трубки зависит от периода времени, на который гастростома будет устанавливаться, рекомендаций врача и того, подходит ли данная трубка пациенту.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз требуется, как правило, только при первичной установке. При её замене госпитализация не нужна.

Длинная баллонная гастростомическая трубка

Гастростомия

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

Гастростомия

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка

Гастростомия

Установка гастростомической трубки

Небольшая по времени минимально инвазивная процедура (15-20 мин).

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка

Гастростомия

Возможные осложнения

  • Со стороны гастростомы: подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции (соединительная ткань, образующаяся при заживлении раны).
  • Со стороны гастростомической трубки: закупорка, диспозиция/выход трубки.
  • В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций специалиста.

Уход за гастростомой

Ежедневно очищайте кожу вокруг гастростомического отверстия и под фиксирующим устройством, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

  • Можно принимать ванну или душ (но трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после установки). После душа убедитесь, что область вокруг гастростомы сухая.
  • По рекомендации врача можно дополнительно обработать бесспиртовым антисептиком (мирамистин, октенисепт и др.).

Гастростомическую трубку необходимо промывать водой до и после каждого кормления или введения лекарств.

Чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы, каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов (можно только после полного формирования стомы).

Ежедневно проверяйте, что трубка «не утонула» и фиксирующее устройство установлено корректно (2–5 мм над поверхностью кожи). Для этого на трубке есть специальные внешние метки.

Ежедневно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (аккуратно потяните на себя до упора, затем опускайте наружный фиксатор до нужной метки).

  • Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после установки, трубка должна занять правильное положение. Если в этот период присутствует дискомфорт, обратитесь к врачу.
  • Иногда для профилактики рефлюкса накладываются дополнительные клипсы для фиксации желудка к передней брюшной стенке. Они отпадают самостоятельно, либо их снимает врач. Если клипсы доставляют дискомфорт или появляются покраснения, обратитесь к врачу.
  • Если гастростомическая трубка погрузилась глубоко в желудок, не вынимайте ее самостоятельно, обратитесь к специалисту.

Не накладывайте воздухонепроницаемые повязки на гастростому, они могут провоцировать развитие пролежней и грануляций, увеличение числа бактерий.

  • Если на области вокруг стомы появилось раздражение, покраснение или припухлость, обратитесь к врачу.

Воду в баллоне гастростомической трубки нужно проверять и/или менять каждую неделю, используя стерильную воду в больнице или охлажденную кипяченую воду дома.

  • Гастростомическая трубка подлежит замене в среднем каждые 4–6 месяцев.
  • Исключите манипуляции с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после установки, желудок должен плотно прилегать к брюшной стенке.
  • Для заполнения баллона можно использовать только стерильную или кипяченую воду.

Как обрабатывать область вокруг гастростомы

Кожу нужно протереть кипяченой водой, просушить и затем обработать бесспиртовым антисептиком, например, мирамистином. В ряде случаев может быть наложена однослойная салфетка из нетканевого материала.

  • Бинт использовать нельзя.
  • Гастростому нельзя заклеивать пластырем – это может привести к пролежням, грануляциям и инфецированию.
  • Перекись водорода может способствовать развитию грануляций, поэтому не используется для обработки гастростомы.

Что делать, если гастростома закупорилась

  1. При частичной закупорке — промыть теплой кипяченой водой.
  2. Если не помогает — газированной водой (экспозиция в трубке — 20 минут).

  3. При полной или частичной закупорке (если все способы не дали результат) — панкреатин (развести в воде и ввести в трубку на 30–90 минут).
  4. Если действия не принесли результат, требуется замена гастростомы.

  • Для профилактики необходимо промывать водой до и после кормления (20–40 мл, минимальный объем 10 мл).
  • Если произошла закупорка, она не причинит вреда здоровью пациента. Если препараты нужно вводить регулярно, проконсультируйтесь с врачом.

Что делать, если воспалилась область вокруг гастростомического отверстия?

При поверхностной инфекции назначается наружный препарат с антибиотиками бактерицидного действия. При необходимости добавляется противогрибковое наружное средство.

При глубокой инфекции назначаются системные антибиотики и противогрибковые препараты (для приема внутрь).

Симптомы инфекции: эритема, отек, болезненность, гнойное отделяемое, повышение температуры (могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании). Диагностика: мазок на флору и чувствительность к антибиотикам.

Перед использованием наружных средств необходимо обработать стому водой с мылом. После обработки не нужно накладывать повязку.

Что делать с грануляциями?

Симптомы: розово-красный пупырчатый кант, слизистое отделяемое, в ряде случаев небольшая кровоточивость.

Лечение: мазь со стероидным гормоном или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

Аккуратно промойте грануляцию прохладной кипяченой водой, просушите, обработайте бесспиртовым антисептиком, дождитесь, пока кожа высохнет. Обильно нанесите ватной палочкой мазь на края гастростомы и грануляцию. При необходимости поместите тонкую бестканевую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором. Не заклеивайте пластырем.

Если появилось гнойное отделяемое, первые 3 дня утром и вечером используйте мазь с антибиотиком, а затем комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте крепление, глубину размещения и целостность гастростомической трубки. Оцените состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Если нарушена целостность гастростомы или диаметр гастростомы не соответствует диаметру трубки, необходимо заменить трубку.

Выберите оптимальное положение пациента при кормлении, чтобы уменьшить объем желудка и давление при поступлении пищи.

  • Подтекание чаще возникает в первые 3–4 недели после установки гастростомы пока формируется кожный канал. Как правило, достаточно обычного гигиенического ухода. Для профилактики или лечения размягчения кожи применяются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.
  • Подтекание может возникать вследствие инфецирования гастростомы.
  • Если проблема сохраняется, нужно перевести пациента с болюсного питания на непрерывное. Если и в этом случае проблема сохраняется, следует уменьшить скорость подачи.

Что делать, если гастростомическая трубка вышла из желудка наружу?

Отверстие может быстро закрыться. В зависимости от индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

Срочно вызовите врача для замены или обратитесь в отделение экстренной и неотложной помощи.

Гастростома: уход за гастростомой, алгоритм, процедура установки гастростомы, показания | Клиники «Евроонко»

Гастростомия

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

Читайте также:  Клиника головной боли - к какому врачу обращаться при головных болях в Москве, институт головной боли

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Показания для наложения гастростомы

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

  1. Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
  2. Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
  3. Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
  4. Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
  5. Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

Гастростомия

Эндоскопическая гастростомия

В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

  1. Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
  2. Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
  3. Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
  4. Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
  5. Выведение проводника через рот.
  6. Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
  7. Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
  8. Ушивание раны.

Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

Гастростомия

Подготовка к операции и послеоперационный период

Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Фиброэзофагогастроскопия.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография органов грудной клетки и др.

За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа.

К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки.

Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.

Питание и уход за гастростомой

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

  1. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
  2. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
  3. После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
  4. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Кормление через гастростому. В помощь родителям — Про Паллиатив

При этом любое питание должно проходить через гастростому.

Нужно открыть гастростому и вставить в нее шприц. Если это шприц Жане, то вы вставляете его в широкую часть гастростомической трубки.

Гастростомия

Шприц Жане

Для лекарств или жидкости  используется шприц типа Луэр, но при этом объем шприца должен быть не меньше 10 мл, иначе гастростому можно повредить.

Гастростомия

Шприц Луэр

Если пища, которую заправляют в шприц, отличается густой консистенцией, то используется шприц с широким носиком и широкое отверстие на гастростомической трубке.

Перед началом кормления нужно положить ребенка горизонтально. Прежде чем начинать кормить, необходимо, открыв саму трубочку, проверить, сколько еды осталось в желудке после прошлого кормления. И, если есть воздух, то – выпустить его. Если все сделано правильно, то в трубочке окажется или прозрачный, желтоватый, желудочный сок, или вообще ничего, если ребёнок всё переварил.

Затем 10 миллилитрами воды нужно промыть саму гастростому, набрать в шприц пюре или смесь и очень медленно ввести ее в гастростому, чтобы ребенок со СМА успел ее переварить.

Минимальное время кормления – 15-20 минут, иначе после еды может  возникнуть рефлюкс или отрыжка.

При необходимости вводить пищу в можно и 40 минут, но в этом случае лучше использовать специальные шприцевые насосы или помпы.

Важно

Любое введение через гастростому должно быть безболезненно для ребенка, не вызывать никаких неприятных ощущений.

После кормления необходимо наполнить шприц кипяченой водой температуры тела (36-37 градусов) – всегда нужно проверять, чтобы вода была не горячей и не очень холодной. После этого из шприца выпускается воздух, он вставляется в гастростому, и начинается промывка необходимым объемом жидкости.

Объем жидкости зависит от возраста ребенка. Если ему меньше года, то хватит 10-12 миллилитров; если ребенок большой, и он переносит достаточный объем жидкости, то можно вводить до 40 миллилитров после кормления.

Спинальная мыщечная атрофия (СМА): что это такое?СМА – редкая генетическая болезнь, требующая участия специалистов паллиативной помощи. Какие степени СМА бывают, чем характеризуется каждая, какое оборудование нужно пациентам – читайте в статье

Промывка нужна для того, чтобы, во-первых, очистить саму трубку, во-вторых, чтобы не образовалась пищевая пробка внутри, со стороны желудка: тогда устройство всегда будет проходимо и не забьется. Промывать тоже нужно медленно. После этого гастростомическая трубка закрывается и протирается чистой салфеткой, смоченной кипяченой водой.

Подробно об уходе за гастростомой мы рассказывали в видео-инструкции.

Если у устройства есть удлинительный набор, то процедура кормления немного меняется. Сначала нужно заполнить саму трубку водой, чтобы в ней не было воздуха и воздух не попадал в желудок. После этого заполненная водой трубка вставляется в гастростому.

Затем очень медленно (не меньше 20 минут) вводится пища. После окончания кормления нужно снова все защелкнуть, отсоединить шприц и закрыть гастростому.  Затем удлинительная трубка промывается небольшим количеством воды (10-20 миллилитров).

После этого можно закрыть трубку и отсоединить, а саму гастростому – закрыть.

Что нельзя делать при питании через гастростому?

Нельзя использовать негомогенные (неоднородные) смеси для кормления через гастростому. Иногда родители стараются что-то смолоть на блендере – мясо, картошку, овощи – и покормить ребёнка.

Но если это будет негомогенная смесь, не имеющая нужной консистенции, она может забить трубку, и придется ее менять.

Если стоит баллонная трубка, то заменить её достаточно просто, а бамперную придется менять в стационаре под наркозом.

Гастростома: питание и уход при БАС – Информационный портал о БАС

  • Напечатать
  • Отправить на почту

Гастростомия

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Структура всей системы питания через гастростому выглядит так:

Гастростомия

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ. Рассмотрим его подробнее.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

Процедура представляет собой небольшое хирургическое вмешательство под местным или легким общим наркозом.

  1. При помощи эндоскопа производится осмотр желудка, после чего под анестезией делается отверстие в передней брюшной стенке.
  2. Через это отверстие снаружи вводят проволочный направитель.
  3. Проволочный направитель прикрепляется внутри желудка к эндоскопу, а на другом конце проволоки закрепляется трубка. Таким образом, трубка вводится в желудок при помощи эндоскопа и проволочного направителя.

Вся процедура проводится под местной анестезией и занимает примерно 10—15 минут, после чего пациент может вернуться в палату и отдохнуть. В случае дискомфорта можно принять антиспазматические и легкие обезболивающие средства.

Чтобы избежать чрезмерной подвижности трубки, она прикреплена к пластмассовому диску, а на конце трубки находится специальный колпачок, закрывающий внешнее отверстие.

Узнайте, где можно провести гастростомию

Рентгенологическая гастростомия (РГ)

Эта процедура проводится пациентам, у которых в связи со слабостью дыхательной мускулатуры есть затруднения дыхания в положении лежа. РГ выполняется сидя.

  1. В желудок через носовую полость вводят тонкую назогастральную трубку.
  2. Перед процедурой или уже после (через трубку) пациенту нужно выпить белую жидкость (барий), которая видна на рентгене. Это необходимо, чтобы на рентгене отображался толстый кишечник, который важно не задеть во время процедуры.
  3. Далее через назогастральную трубку вводят воздух в желудок, чтобы тот расправился.
  4. Следующим этапом дается анестезия и делается надрез. Затем в желудок вводится непосредственно питательная трубка. Процедура контролируется с помощью рентгена.
  5. Наносится до четырех швов, которые через 10—14 дней удаляются.
  6. Извлекается назогастральная трубка. Вся процедура занимает около 60 минут.
  • Первые несколько дней необходимо меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
  • Место установки трубки нужно держать в чистоте.
  • Первые три дня следует избегать намокания послеоперационной раны.
  • Смена стерильных салфеток проводится ежедневно в течение двух недель.
  • При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадут.
  • Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).
Читайте также:  Иммуноглобулин G повышен - что это значит. Причины повышения Ig G

Как осуществляется питание через гастростому?

  • Существует два способа введения пищи — через шприц и через капельницу/дозатор.
  • Введение через шприц — болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не больше, чем 30 мл в минуту и с обязательным разделением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей.
  • Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема: 300 мл, вводимые в течение 5—10 минут, и так шесть раз в день.
  • При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.

Алгоритм приема еды через гастростому

Вам потребуется 2 шприца: один — для выпускания газов, промывания гастростомической трубки и приема воды, второй — для приема пищи.

  1. Кормим болеющего в положении лежа на спине. Открываем крышку гастростомической трубки. Вставляем колбу шприца 1 (без поршня). Открываем зажим. Выпускаем газы.
  2. Закрываем зажим, вынимаем колбу.
  3. Открываем крышку, вставляем шприц 2 с едой, открываем зажим, медленно вводим еду (в течение 5 минут каждый шприц). Закрываем зажим, вынимаем пустой шприц. Вновь наполняем шприц едой и вводим также медленно. За один прием можно ввести от 1 до 2,5 шприца с едой.
  4. Вставляем шприц 1 с водой (50—70 мл, 40—45 °C). Открываем зажим. Вводим порционно, три раза. Одной рукой медленно вводим воду, второй — перетираем стенки трубки друг о друга. После введения всей воды, закрываем зажим, достаем шприц и закрываем крышку трубки.

Как ухаживать за гастростомой?

  • Всегда мойте руки до и после приема пищи и кормления.
  • Все жидкости должны вводиться через трубку. По необходимости и обычная домашняя еда, и специальное питание (Нутридринк, Нутризон и др.).
  • После приема пищи или введения лекарств, трубку необходимо промыть теплой водой (50—70 мл). Если трубка не используется в течение дня, промывайте ее утром и вечером.
  • Для очистки трубки используйте обычную питьевую воду 40—45 °C из-под крана, фильтра или кипяченую, без добавок.
  • Чтобы трубка не деформировалась зажимом, его нужно передвигать вдоль трубки вверх-вниз через день.
  • Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим кольцом с помощью антисептика — Мирамистина, Хлоргексидина, перекиси водорода — и стерильных салфеток. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующий диск хорошо просушены. После операции повторяйте эту процедуру как минимум два раза в сутки в течение 2 недель. После заживления раны — один раз в сутки.
  • 1—2 раза в день поворачивайте трубку стомы вокруг своей оси на 360°, взявшись за ее диск. Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте.
  • Следите за тем, чтобы фиксирующий диск находился на расстоянии около 2—3 мм от поверхности кожи. Если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство.
  • Перед подачей питания надо выпустить газы в положении лежа, через шприц Жане пролить 30 мл воды.
  • Старайтесь не перегибать трубку и удерживайте ее вертикально во время питания.
  • Вводите пищу в трубку стомы через шприц Жане. Приготовленную еду необходимо хорошо измельчить блендером до однородной массы. Пища вводится медленно, порциями по 150—160 мл. На каждую порцию должно уходить не менее 4—5 минут. Специальное питание вводите капельно (!) с помощью специальных систем или пакетов с зондовым питанием, порциями по 150—160 мл. Соответственно, по времени на введение каждой порции требуется 30 минут и больше. После завершения приема пищи трубку стомы нужно хорошо промыть.
  • После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить его марлевой салфеткой.
  • При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия мирамистином или хлоргексидином и нанести на зону покраснения мазь Левомеколь или мазь Банеоцин. Повторять 2—3 раза в день до исчезновения покраснения. Обязательно сообщите о покраснении патронажной сестре Службы помощи больным БАС в Москве или Санкт-Петербурге.

Средства по уходу после установки гастростомы
1. Мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода.
2. Мазь Бетадин.
3. Стерильные салфетки 7,5×7,5 см.
4. Дышащий пластырь, рулонный 2 м, ширина 10 см (Бинтли М, Омнификс).
5. Ватные диски прошитые.

6. Ватные палочки ушные.

Частые вопросы об использовании гастростомы

Поможет ли это вылечить БАС?

БАС будет продолжать прогрессировать независимо от типа питания, однако питание через гастростому или зонд может поддержать или увеличить вес, уменьшить общую слабость и чувство голода.

Смогу ли я что-либо принимать через рот при установленной гастростоме?

Некоторые люди с БАС продолжают принимать/пробовать пищу обычным способом, несмотря на то, что питаются с помощью гастростомы. Врач-диетолог сможет порекомендовать различные виды пищи и выбрать наиболее подходящие именно вам.

Буду ли я набирать вес?

Если вы сильно потеряли в весе, вы можете попросить диетолога помочь вам выбрать наиболее калорийные виды продуктов для восстановления. После выбора вида пищи, нужно подобрать ее количество и пропорции специально для поддержания веса на определенном уровне.

Если я не ем, необходимо ли мне следить за гигиеной рта?

О гигиене ротовой полости необходимо заботиться, даже если вы не употребляете пищу через рот. Нужно чистить зубы по крайней мере два раза в день. Остатки пищи можно удалить с языка мягкой зубной щеткой, и не забывайте полоскать рот при сухости ротовой полости.

Повлияет ли энтеральное питание на состояние моего кишечника?

Многие люди с БАС испытывают проблемы с кишечником. Существует несколько причин этого явления, например, ослабление мышц тазового дна, снижение потребления волокнистой пищи и/или жидкости.

После установки гастростомы и начала энтерального питания пройдет какое-то время, прежде чем кишечник придет в норму. Однако консистенция стула при энтеральном питании будет отличаться от той, которая бывает при нормальном способе приема пищи.

У некоторых людей начинается диарея, которую можно скорректировать, повысив уровень волокнистой пищи. Но нельзя злоупотреблять волокнистой пищей, иначе возможен запор.

Если у меня есть аллергия на некоторые виды продуктов, можно ли мне использовать энтеральное питание?

Можно. Подобрать вам необходимые и не аллергенные для вас продукты поможет диетолог. В стандартный набор питания через гастростому или зонд не входят орехи, глютен и лактоза. Вегетарианцам необходимо использовать в рационе продукты из сои.

Как мне принимать лекарства?

По возможности нужно принимать лекарства в жидкой форме. Если какое-либо лекарство недоступно в таком виде, вы можете растолочь таблетки, смешать с теплой водой и ввести в трубку шприцом.

Некоторые лекарства нельзя принимать через трубку, например, медленно рассасывающиеся.

Смогу ли я принимать душ при наличии гастростомы?

Первые три дня после установки гастростомы от душа лучше воздержаться. В течение первых трех — четырех недель вы можете принимать ванну так, чтобы уровень воды не доходил до уровня выхода трубки. По истечении этого времени вы сможете принимать душ и погружать трубку в воду, однако убедитесь, что отверстие трубки закрыто, а после контакта с водой высушите ее тщательно.

Можно ли мне плавать при наличии гастростомы?

Да. Условия такие же, как и в случае с душем.

Когда можно устанавливать гастростому или зонд?

Перед использованием данного метода рекомендуем вам посоветоваться с семьей, диетологом и лечащим врачом. Подумайте о том, какие изменения вам придется внести в свой образ жизни с таким видом питания.

Если вы все-таки решились, рекомендуем провести процедуру установки до того, как ваша ЖЕЛ будет меньше 50%, вы начнете сильно терять в весе и, тем более, перед тем, как у вас начнутся инфекционные осложнения в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

  • Напечатать
  • Отправить на почту

Гастростома для желудка что это такое, установка, уход

Гастростомия

Непроходимость пищевода и желудка составляет серьезную проблему для человека. Как вариант лечения используют наложение гастростомы, вследствие чего появляется искусственный ход через брюшную стенку. Благодаря этому, пациент может питаться, а врач получает возможность для проведения диагностических процедур. Данное оперативное вмешательство выполнимо при наличии различных новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных.

В клинической практике выделяют гастростомы временные и постоянные, всегда учитываются индивидуальные факторы.

Показания

Клинические ситуации, требующие наложения гастростомы, бывают самыми разнообразными. Наиболее распространенными показаниями к манипуляции относятся:

  • Развитие опухоли в пищеводе и желудке, если их нельзя излечить посредством хирургической операции;
  • Сужение пищевода вследствие рубцов, возникших после повреждения;
  • Патологии ЦНС, новообразования в области головы, шеи;
  • Инсульты, приведшие к возникновению затруднения глотательных движений;
  • Атрезия у новорожденных;
  • Свищи.

И, конечно же, существует индивидуальный подход к пациенту в плане проведения операции либо противопоказаний к ней.

Читайте также:  Сон лежачего больного: бессонница, мало или много спит

Манипуляция эндоскопическая

Сегодня для проведения манипуляции прибегают к эндоскопическому варианту.

Осветим его этапы:

  • Анестезия;
  • Выполнение разреза;
  • Прокол желудка иглой;
  • Введение в желудок проводника;
  • Захват проводника специальной петлей, введенной в просвет желудка;
  • Выведение проводника через рот;
  • Прикрепление к проводнику трубки и ее введение в желудок, а после – на переднюю стенку брюшины;
  • Тщательный осмотр желудка посредством эндоскопа;
  • Ушивание разреза.

Реабилитация после вмешательства начинается через сутки после его проведения.

Подготовка к манипуляции и послеоперационный период

Специфическая подготовка к процедуре не предусмотрена. Если у пациента нарушен электролитный баланс (что проявляется из-за отсутствия дополнительного лечебного питания), то необходимо его скорректировать.

  • Врачу перед манипуляцией нужны результаты ряда анализов, таких как анализ мочи и крови, в том числе биохимический, фиброэзофагогастроскопического исследования, электрокардиографии, рентгенографии и др.
  • За 7 дней до проведения манипуляции необходимо отказаться от приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови.
  • За 24 часа до манипуляции пациент прекращает употреблять пищу, за 6 часов – жидкость.

После проведения процедуры трубка, конец которой устанавливают в приемник, остается открытой на день. После чего посредством зонда пациент получает питание.

Вначале это специальные питательные смеси (малое количество каждые два-три часа). К концу недели после проведенной процедуры объем питания увеличивается до 500 мл.

Это жидкая либо полужидкая пища, которую необходимо давать пациенту до 5 раз в сутки.

При проведении оперативной манипуляции пациенту в тяжелом состоянии питание первое время вводится капельно. Здесь особую важность приобретает контроль за опорожняемостью желудка. Постепенно делают переход на обычное дробное кормление.

Уход

Уход за стомой комплексный и предполагает уход за ротовой полостью, трубкой, кожным покровом в зоне стомы.

Ротовая полость

Нельзя забывать регулярно заниматься чисткой зубов утром и вечером.

Если во рту возникла сухость:

  • Рассасывайте лед;
  • Пользуйтесь препаратом «Искусственная слюна», купленным в аптеке;
  • Обработайте полость рта глицерином на ватных палочках.

Трубка

Обрабатывайте трубку, только тщательно вымыв руки.

После того как рана зажила (на это уходит 5-7 дней) в продолжении 1-го месяца трубку необходимо проворачивать минимум дважды в день. Это важно, чтобы стома правильно сформировалась.

Обязательно трубку нужно промывать, используя кипяченую воду. Делается это перед принятием пищи и после. Для введения воды можно использовать шприц. Вода вводится не спеша, сильно нажимать не стоит.

Если пища поступает через трубку, ее также необходимо промывать через каждые шесть часов.

Кожный покров

По утрам и вечерам кожный покров в зоне стомы следует промывать мыльным раствором теплой воды либо кожным антисептиком, не содержащим спирта.

Промыв кожу, необходимо насухо вытереть ее, используя стерильные нетканые салфетки.

Ни в коем случае нельзя:

  • Делать наложения из повязок, пластырей, салфеток поверх стомы. Они могут стать причиной появления пролежней либо грануляций;
  • Использовать для протирания бинт либо вату: может возникнуть раздражение из-за ворсинок и волокон, оставленных на коже;
  • Использовать тальк и перекись водорода: они могут стать причиной раздражения и аллергических реакций;
  • Пользоваться любыми мазями без специального показания.

Врачами клиники интегративной онкологии Onco.Rehab наработан огромный опыт успешных оперативных вмешательств и восстановления после них. Мы не просто лечим, но и добиваемся того, чтобы наши пациенты чувствовали вкус полнокровной жизни.

Гастростомия

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Гастростомия – операция, при которой формируется искусственный вход в полость желудка. Для этого делается отверстие на передней брюшной стенке. Такая операция нужна для того, чтобы кормить пациентов, не имеющих возможности принимать пищу через рот.

Постоянная и временная стома

Временная гастростома образуется при формировании свища трубчатой формы на передней стенке желудка вокруг трубки. Один конец этой трубки вставлен в желудок, а второй выведен через переднюю брюшную стенку наружу.

При удалении трубки стома закрывается самостоятельно. Временная стома имеет некоторые недостатки. Необходимо постоянно носить резиновую трубку, желудочное содержимое подтекает между стенкой свища и трубкой, раздражая кожу.

Такую стому накладывают на непродолжительный период.

Постоянная гастростома предполагает не закрывающийся свищ, которые можно закрыть только оперативным путем. Питание пациента осуществляется путем введения трубки, но только на время кормления, а не постоянно. Последнее благоприятно сказывается на психологическом состоянии пациента.

Показания

Единственное показание – невозможность принимать пищу через рот.

Противопоказания

  • выраженный асцит;
  • выраженная портальная гипертензия;
  • перитонеальный диализ;
  • высокая степень ожирения;
  • выраженная спленомегалия, гепатомегалия;
  • воспалительный процесс;
  • дефекты, образованные из-за неудачной операции в прошлом.

Возможные осложнения

  • Болевой синдром.
  • Перитонит.
  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Кровотечение.

Восстановление после операции, уход за стомой

Кожу вокруг стомы нужно ежедневно промывать теплой водой с мылом. В течение трех недель после операции трубку нельзя погружать в воду. После принятия душа кожу вокруг стомы надо тщательно высушить. Кроме обработки водой, по назначению врача можно использовать антисептики без спирта – октенисепт, мирамистин и др.

Чтобы трубка не закупорилась, ее нужно промывать водой до и после каждого кормления. Объем воды – 20-40 мл.

Нельзя использовать окклюзионные повязки, потому что они могут спровоцировать пролежни и грануляции на коже. Регулярно проверяйте кожу вокруг стомы на предмет покраснения, раздражения, припухлости. Если они появились, нужно обратиться к лечащему врачу.

Удаление стомы

Временная стома зарастает самостоятельно после удаления трубки. Постоянная требует хирургического вмешательства по ушиванию. Также накладываются наружные швы на выходное отверстие на передней брюшной стенке.

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Гастростома – это специальная трубка, которая выводится через переднюю брюшную стенку и ведет непосредственно к желудку. Трубка входит в сформированный свищ и крепится к пластмассовому диску – фиксатору.

Сверху внешняя часть трубки закрывается специальным колпачком, который перекрывает доступ к отверстию или открывает его на время питания.

Внешне гастростома выглядит максимально аккуратно и практически не выделяется под одеждой.

Перед и после использования трубки для приема пищи или лекарств ее нужно промыть небольшим количеством чистой воды – около 10-25 мл. Даже если трубку не используют по назначению, промывать ее следует каждые 8 часов. После приема пищи нужно также убрать влагу или загрязнения с кожи, просушить салфеткой.

Кожу вокруг стомы, а также участок под фиксатором важно регулярно очищать мягкой нетканой салфеткой, пропитанной антисептиком без спиртовых компонентов. Перед прикреплением фиксатора нужно хорошо просушить кожу и устройство. Процедуру следует повторять минимум раз в день.

Ежедневно также нужно проворачивать зонд вокруг своей оси, двигать его вниз и вверх, чтобы трубка не прилипла к стоме.

Ежедневно нужно очищать кожу вокруг фиксатора и под ним с помощью неспиртового антисептика. Для этого используют Хлоргексидин или Мирамистин, которые наносят на область салфеткой из нетканого материала. С этой целью допускается также использование теплой воды с мылом.

Если вокруг стомы появляются покраснения, поврежденную зону нужно обработать салицилово-цинковой пастой или пастой Лассара. Процедуру следует повторять 2-3 раза в сутки до полного исчезновения покраснения. При наличии поверхностной инфекции врач может назначить крем или мазь с антибиотиком.

Не стоит пользоваться тальком или перекисью водорода для обработки стомы, так как эти средства раздражают кожу и часто вызывают аллергию.

Кормить пациента с гастростомой можно обычной едой, измельченной с помощью блендера либо специальным энтеральным питанием. Рацион нужно подбирать вместе с врачом. Чтобы стома не забивалась, важно измельчать пищу блендером до мягкой кремовой консистенции, которая по состоянию похожа на жидкую сметану.

Важно достигать отсутствия в еде волокон или комочков. Температура пищи должна быть теплой, так как холодное питание будет доставлять дискомфорт, а горячее может вызвать ожоги желудка. Минимальное время кормления – не меньше 15-20 минут, при необходимости этот период можно увеличивать до 40-60 минут.

Кровь может появляться по многим причинам. Самая распространенная – это травмирование жестким зондом нежной слизистой. В некоторых случаях устройство может даже вызывать язвенные изменения или провоцировать желудочные кровотечения.

Еще одна причина – это появление грануляций из-за неправильного ухода за кожей вокруг и под фиксатором.

В любом случае при наличии крови в области стомы необходимо обратиться к лечащему врачу, который определит причину появления кровянистых выделений и назначит соответствующее лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector