Киста печени: причины и лечение заболевания в москве самыми эффективными средствами

27 отзывов

Центр эндохирургии и литотрипсии «ЦЭЛТ»

• Перово(1,4 км)
• Шоссе энтузиастов(1,6 км)
• Новогиреево(2,8 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

36 отзывов Охотникова Наталия Львовна

Гастроэнтеролог, проктолог, эндоскопист

«Первый Доктор» в Отрадном «Первый Доктор» на Киевской

1. Отрадное(501 м)
2. Бибирево(1,8 км)
3. Владыкино(2,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

• Студенческая(306 м)
• Кутузовская(650 м)
• Деловой центр(1,2 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Спортивная(634 м)
2. Фрунзенская(1,2 км)
3. Студенческая(1,4 км)

Поликлиника №5 на Плющихе Управления делами Президента

• Смоленская(530 м)
• Киевская(822 м)
• Парк культуры(1,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

9 отзывов

Клинический госпиталь MD GROUP (Перинатальный Центр на Севастопольском)

1. Профсоюзная(1,5 км)
2. Новые черемушки(1,7 км)
3. Нахимовский проспект(1,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

2 отзыва

Клиника «К+31» на Лобачевского

• Проспект Вернадского(803 м)
• Юго-Западная(1,4 км)
• Мичуринский проспект(2,5 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Пятницкое шоссе(2,3 км)
2. Митино(3,5 км)
3. Волоколамская(5,1 км)

Клиника «Медгород» на Осеннем Клиника «Медгород» на Широкой

• Крылатское(54 м)
• Молодежная(1,8 км)
• Кунцевская(3,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Медведково(287 м)
2. Бабушкинская(2,2 км)
3. Свиблово(3,9 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Кунцевский центр «Evolutis Clinic»

• Молодежная(753 м)
• Крылатское(2,0 км)
• Кунцевская(2,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

18 отзывов Мишустин Александр Михайлович

Хирург

Стаж 23 года

Высшая категория, к.м.н.

Больница №50 им. Спасокукоцкого на Тимирязевской (ГКБ 50)

1. Тимирязевская(1,4 км)
2. Дмитровская(1,7 км)
3. Аэропорт(2,0 км)

Лапароскопическое удаление кист и опухолей печени (органосохраняющие операции)

Лапароскопическое удаление кист и опухолей печени — малотравматичная операция, рекомендованная при имеющихся образованиях непаразитарного происхождения, по размерам не превышающих 5-7 см. Кроме того, при опухоли или кисте печени операция показана, если желчные пути подвергаются давлению, что является причиной болезненных ощущений, гипертензии, желтухи. Операция по удалению кисты печени или опухоли рекомендована при их быстром увеличении, также проводится, если велика вероятность нарушения работы печени.

Среди доброкачественных опухолей, появляющихся в печени, чаще всего диагностируется гемангиома, также сюда входят липома, лимфангиома, фиброма, тератома.

К образованиям доброкачественного происхождения относятся и кисты непаразитарного характера, среди которых можно выделить истинные (цистаденомы, ретенционные, дермоидные) и поликистоз печени, сочетающийся с кистами в других органах: почках, яичниках, поджелудочной.

Кроме того, существуют ложные кисты — образования воспалительного или травматического происхождения. Для назначения грамотного лечения рекомендовано качественное обследование, в ходе которого проводится дифференциальная диагностика, от ее результатов зависит тактика лечения.

Наличие кисты непаразитарного происхождения сопровождается риском травмирования, кровоизлияния и инфицирования, поэтому они подлежат удалению. Чаще всего выполняется резекция печени, перицистэктомия и вылущивание.

При большом размере кист, а также при поликистозе показано лапароскопическое иссечение части кисты, после чего выполняется деэпителизация внутренней оболочки аргон-усиленной плазмой или расфокусированным лазерным лучом.

У крупной лимфангиомы или гемангиомы (в диаметре превышающей 5 см), сдавливающей сосуды и желчные ходы, проводится резекция печеночного сегмента.

В нашей клинике при удалении кисты и опухоли печени лапароскопия выполняется под контролем современного видеоэндоскопического оборудования, зона вмешательства выводится на монитор с высоким разрешением. Поэтому все манипуляции хирурга проводятся под визуальным контролем, что позволяет провести операцию с высокой точностью и исключить какие-либо осложнения в ходе вмешательства.

Кроме того, благодаря оснащенности клиники (аппарат для лигирования тканей, ультразвуковые ножницы, аргон-усиленная плазма, рассасывающийся шовный материал последнего поколения и др.

) операция занимает минимум времени и проводится максимально бережно, а риск развития рецидива в дальнейшем минимален.

В ходе оперативного лечения мы активно используем противоспаечные барьеры, что предупреждает образование спаек после операции.

Показания и противопоказания

Показания

• наличие осложнений (разрыв, кровотечение, нагноение);
• размер образований более 5 см;
• локализация в воротах печени;
• быстрое увеличение в размерах;
• выраженные проявления;
• вероятность нарушения функций печени;

Противопоказания

• локализация кист: внутрипеченочная или на задней поверхности;
• инфекции и обострение воспалительного процесса;
• некоторые болезни в стадии декомпенсации;
• онкология.

Преимущества лапароскопического удаления кист и опухолей печени

• Отсутствие кровопотери при проведении операции;
• Малотравматичность: киста или опухоль иссекаются лишь в пределах здоровых тканей;
• Безболезненность в ходе лапароскопии и в послеоперационный период;
• Короткий период госпитализации;
• Быстрое восстановление;
• После заживления — великолепный косметический результат.

Комментарий врача

Если у вас обнаружена опухоль или киста печени, операция назначается в зависимости от ряда факторов. При этом учитывается вид опухоли, локализация, тенденция к росту, наличие тех или иных симптомов и осложнений. Поэтому мы предлагаем тщательное обследование, которое можно пройти в нашей клинике. В некоторых случаях может быть рекомендована консервативная терапия. Если же без операции не обойтись, то в нашей клинике в 90% проводится лапароскопия — органосохраняющее вмешательство, не требующее длительной госпитализации. Благодаря отсутствию кровопотери и малотравматичности период восстановления гораздо короче, чем при операции открытым способом. Кроме того, ни в ходе вмешательства, ни в послеоперационный период пациент не испытывает болезненных ощущений. Поэтому, если вам рекомендовано удаление кисты или опухоли печени, не откладывайте решение проблемы, ведь в запущенных случаях лечение может оказаться более длительным и сложным. При неосложненной форме болезни и своевременном лечении наши пациенты, как правило, через две недели могут вернуться к работе.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему лапароскопическое удаление кист и опухолей печени лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• Ежегодно в клинике выполняется около 1500 оперативных вмешательств, при этом методика подбирается каждому пациенту индивидуально.
• В клинике принимают врачи высшей квалификации, с огромным опытом работы, за плечами каждого из них — более тысячи операций на органах пищеварительной системы. Каждый из хирургов в совершенстве владеет 100-150 методиками операций в рамках своей специализации.
• В нашей клинике имеются две специализированные лапароскопические операционные, оснащенные оборудованием последнего поколения производства известных компаний.
• Нашим пациентам для постановки правильного диагноза доступны все необходимые методы диагностики, только лабораторных параметров насчитывается более 1500.
• Мы одними из первых в стране начали проводить симультанные операции, когда в ходе одного хирургического вмешательства можно избавиться от 2-4 патологий, требующих оперативного лечения.

Часто задаваемые вопросы

• За несколько дней до операции из рациона рекомендуется исключить продукты, повышающие газообразование. Обо всех принимаемых лекарствах следует сообщить лечащему врачу заранее. Операция проводится натощак, кроме того, накануне необходимо очистить кишечник. Предоперационная подготовка также включает обследование, куда входит исключение онкологического процесса и наличие кисты паразитарного происхождения.
• При лимфангиоме, гемангиоме, гепатоцеллюлярной аденоме, очаговой гиперплазии операция показана лишь в случае больших размеров или быстрого роста опухоли, вероятности нарушения работы печени, при осложнениях или риске их развития: кровотечениях, разрывах, инфицировании. Также удалению подлежат непаразитарные кисты, если высока вероятность развития осложнений.
• В ходе операции благодаря современному оборудованию и опыту хирургов осложнения сведены к минимуму. В дальнейшем теоретически существует риск инфицирования, возможно подтекание желчи, следствием чего является ее скопление и асцит. Также не исключено образование спаек. Однако вероятность подобных осложнений минимальна, если операция проводится опытными хирургами и в клинике, оснащенной современным оборудованием.
• Пациенты уже в первый день поднимаются с постели, на следующий день разрешается прием легкой жидкой пищи. Выписка возможна на второй день, спустя пару недель человек, как правило, возвращается к привычному образу жизни. Важно в первое время исключить некоторые продукты, раздражающе действующие на органы пищеварения: острые, жирные, жареные блюда, копчености, алкоголь и др. После операции в течение года каждые три месяца рекомендовано проходить обследование.
• При проведении операции используется общая анестезия — пациент погружается в сон. Благодаря ее многокомпонентности человеку обеспечивается идеальное психоэмоциональное состояние как до вмешательства, так и после него. Более того, используемые нами современные препараты не дают аллергических реакций, не влияют на состояние памяти, по завершении лапароскопии выведение из наркоза происходит легко и быстро. Все наши пациенты в течение следующих суток находятся под круглосуточным контролем хирурга и анестезиолога.

Лечение, профилактика кисты печени

Киста печени представляет собой доброкачественное очаговое образование в виде капсулы, образованной соединительной тканью. Внутри такой капсулы может находиться как прозрачная жидкость без запаха либо вкуса, так и темно-зеленая желеобразная масса. Она может располагаться в любом сегмента печени, как на поверхности, так и в глубине, ее диаметр может достигать 25 см.

Киста печени может быть:

Истинная киста печени является врожденной, ее характерная особенность – внутренняя эпителиальная выстилка.

Ложная киста носит вторичный характер. Она возникает после травм, операций, воспалений, а стенки ее полости состоят из фиброзно-измененных тканей.

Еще одна классификация отталкивается от количества полостей: в этом случае выделяют одиночные и множественные кисты печени. Специалистам известно такое явление, как поликистоз печени: в этом случае в каждом сегменте печени выявляется киста.

Следующий тип классификации делит все образования этого типа на паразитарные и непаразитарные. Паразитарная киста печени чаще всего вызывается эхинококком или альвекокком и может возникнуть в результате контакта с больным животным.

Киста печени: причины возникновения

Специалисты до сих пор не имеют однозначного ответа на вопрос, почему возникает киста на печени. Одно из мнений связывает ее появление с приемом гормональных препаратов.

Ложная киста может возникнуть как результат:

• некроза опухоли;
• паразитарного повреждения эхинококком (т. н. паразитарная или эхинококковая киста печени);
• травматического повреждения печени.

Наиболее популярной теорией возникновения истинной кисты является представление о том, что она образуется из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые не включаются в систему желчных путей на стадии эмбрионального развития. При этом образуются замкнутые полости, в которых накапливается жидкость. В качестве подтверждения медики указывают на тот факт, что в секрете кисты не содержится желчь, а полость не сообщается с функционирующими желчными ходами.

Киста печени: симптомы

Симптомы кисты печени во многом зависят от того, какое именно образование (истинное или ложное, паразитарное или непаразитарное) развивается в организме.

Если размеры кисты невелики (до 6-8 см в диаметре), чаще всего никакие симптомы не проявляются. С такой же ситуацией можно столкнуться в случае паразитарной (эхинококковой) кисты печени. Наиболее распространенный способ ее выявления – во время УЗИ, назначенного в связи с другим заболеванием или расстройством.

Более крупная киста имеет свою симптоматику.

Больного мучают:

• тошнота;
• рвота;
• отрыжка;
• понос;
• метеоризм;
• тупая боль, тяжесть, ощущение распирания в правом подреберье.

• Указанные симптомы могут усиливаться при физических нагрузках, а также при тряске во время поездки в транспорте.
• Можно также отметить неспецифические симптомы – потерю аппетита, увеличенную потливость, одышку, субфебрилитет (длительное повышение температуры тела до 37-37,9°C), слабость.
• Если киста достигает особенно больших размеров, она может стать причиной желтухи, похудания, асимметричного увеличения живота, гепатомегалии.

Кровоизлияние в полость или стенку печени, злокачественное перерождение, перекрут ножки кисты, перфорация, нагноение могут привести к усложненному течению кисты.

Разрыв кисты и выход ее содержимого могут сопровождаться острой болью, при этом обычно происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Если при этом будут сдавлены расположенные поблизости желчные протоки, в организме начнет развиваться желтуха, а инфицирование нередко ведет к абсцессу печени.

Распространенное поражение печени, вызванное увеличением размера кисты, может привести к печеночной недостаточности и, как следствие, к летальному исходу.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика кисты печени

Выше уже говорилось, что в ряде случаев это заболевание можно выявить случайно, во время УЗИ.

Если же необходимо диагностировать именно кисту, определить ее размеры, выяснить причину ее возникновения, классифицировать ее и так далее, могут использоваться различные методы.

• Самый простой вариант – УЗИ печени. На эхограмме образование имеет овальную или сферическую форму, не дает эхо-сигналов – однако, эхо-сигналы могут появиться в том случае, если в полости есть гной либо кровь.
• В ряде случаев специалисты применяют чрескожную пункцию, чтобы получить секрет, который затем подвергают бактериологическому и цитологическому анализу.
• Также для диагностики применяют КТ, МРТ, сцинтиграфию печени, ангиографию чревного ствола и прочие эффективные методики.
• Чтобы исключить вероятность паразитарной кисты печени, врачи могут прибегнуть к различным исследованиям крови.
• Крупная киста может быть диагностирована даже пальпаторно (посредством ощупывания пальцами) через переднюю брюшную стенку. Она будет восприниматься как флюктуирующее, тугоэластичное безболезненное образование в области правого подреберья.
• Если у специалистов есть сомнения, обычно они прибегают к диагностической лапароскопии.

Киста печени: лечение

Как лечить кисту печени? Конкретные способы зависят от размера образовавшейся полости, от самочувствия пациента.

Если речь идет о бессимптомной кисте небольших размеров (диаметр полости – до 3 см), лечение начинается с систематического наблюдения у гастроэнтеролога и гапатолога. Пациенту необходимо будет периодически проходить УЗИ, чтобы своевременно отследить увеличение размера полостного образования. Если увеличения не происходит, оперативное вмешательство не требуется.

1. Паразитарная киста печени обязательно лечится под наблюдением врача-инфекциониста.
2. Тем не менее, во многих случаях требуется хирургическое вмешательство.
3. Показания для хирургического лечения кисты печени:

• большие размеры кисты – от 10 см в диаметре и больше;
• осложнения (кровотечения, разрывы, нагноения и так далее);
• сдавление желчных путей, ведущее к нарушению оттока желчи;
• компрессия системы воротной вены с развитием портальной гипертензии;
• выраженная клиническая симптоматика, ведущая к ухудшению качества жизни.

Существует несколько способов оперативного вмешательства:

• радикальные – резекция печени при солитарной кисте, трансплантация печени в случае поликистоза;
• условно-радикальные – иссечение стенок кисты или вылущивание (энуклеация) кисты: в этом случае обычно используется малоинвазивный лапароскопический доступ;
• паллиативные вмешательства – в отличие от радикальных и условно-радикальных способов, такие методы лечения кисты не направлены на удаление полостного образования. Паллиативные вмешательства подразумевают: прицельную пункционную аспирацию содержимого кисты, после чего проводится склерооблитерация полости; вскрытие, опорожнение и дренирование остаточной полости кисты. Также возможны другие методы – марсупиализация (опорожнение кисты с подшиванием ее стенок к краям операционной раны), фенестрация (вскрытие и иссечение свободных стенок кисты – применяется чаще всего при поликистозе) и так далее.

• На практике стойкий эффект после пункционной аспирации кисты и ее склерозирования достигается в том случае, если размеры полости относительно невелики (до 5-6 см).
• Показанием к вскрытию и наружному дренированию обычно является посттравматическая киста печени, осложненная разрывом стенки или нагноением.
• Если необходимо произвести хирургическое вмешательство для лечения кисты гигантских размеров, специалист создает сообщение полости кисты печени с полостью желудка или кишечника.

Как правило, радикальное удаление кисты гарантирует в целом благоприятный прогноз. Паллиативные вмешательства могут потребовать проведения повторных лечебных мероприятий.

Диета при кисте печени

Несмотря на то, что нельзя однозначно связать возникновение этого заболевания со злоупотреблением тяжелыми для усвоения продуктами, во время лечения крайне желательна диета.

Диета при кисте печени подразумевает отказ от жирных, жареных, консервированных, соленых, копченых продуктов, крепкого кофе, газированных напитков, мороженого, острых соусов, приправ, пряностей.

Необходимо употреблять овощи (особенно морковь, пастернак, свеклу), фрукты (в первую очередь – цитрусовые), пить соки.

ТОП-10 препаратов для печени – рейтинг хороших средств 2021

Печень — одна из важнейших желез в человеческом организме, отвечает за пищеварительные и обменные процессы, очищение, синтез желчи и белка. Ее правильное функционирование обеспечивает правильную работу всего организма. Из-за того, что на печень приходится большая нагрузка, она чаще других органов требует поддержки.

Таблетки для печени нужно принимать при определенных клинических состояниях, которые сопровождаются ухудшением работы внутреннего органа и появлением признаков интоксикации.

В некоторых случаях требуется комплексная терапия. Для повышения эффективности медикаментозного лечения рекомендуется исключить факторы, которые приводят к разрушению клеток печени.

Необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания и пересмотреть рацион.

Чтобы определить подходящее лекарство для печени, ознакомьтесь с классификацией препаратов. Выбор медикаментозных средств зависит от причины болезни и степени прогрессирования осложнений. Ценность заключается в том, что используемые активные вещества восстанавливают целостность мембранных клеток печени и ускоряют обменные процессы.

Изучите рейтинг препаратов для печени, чтобы определить наиболее действенный и подходящий. Предварительно проконсультируйтесь с врачом для предотвращения развития нежелательных последствий проведенной терапии.

Классификация препаратов для печени

В медицине лекарства для печени по происхождению подразделяются на несколько основных видов, которые различны механизмом действия. Препараты не только улучшают процессы метаболизма, но также повышают устойчивость печени к патогенному воздействию, восстанавливая функции внутреннего органа.

Фосфолипиды

Разработаны на основе соевых бобов. Растительные компоненты по строению схожи с веществами, находящимися в гепатоцитах. Поэтому они естественным образом встраиваются в поврежденные структуры печени, восстанавливая их. Фосфолипиды не вызывают побочных реакций. Возможны несущественные аллергические проявления у лиц, которые имеют индивидуальную непереносимость действующего вещества.

Биофлавоноиды

Таблетки основаны на природных соединениях – естественных антиоксидантов. Активность растительных флавоноидов направлена на обезвреживание свободных радикалов. За основу взяты лекарственные растения: расторопша дымянка чистотел и пр.

Биофлавоноиды практически не имеют побочных эффектов. Препараты не только оказывают гепатопротекторное действие, но также снимают спазм желчного пузыря, восстанавливают выработку желчи и улучшают ее отток. Рекомендуется соблюдать дозировки и учитывать лекарственное взаимодействие.

Производные аминокислот

Лекарства изготовлены на основе белковых компонентов и иных веществ, необходимых для организма. Препараты данного типа принимают участие в обменных процессах. Эффективность направлена на нормализацию метаболизма. Производные аминокислот обладают выраженным дезинтоксикационным воздействием и поддерживают защитные функции организма.

Назначаются при печеночной недостаточности и при тяжелых формах интоксикации. Недостаток производных аминокислот заключается в наличии большого количества побочных эффектов (диарея, тошнота, боли в животе).

Препараты урсодезоксихолевой кислоты

За основу взята желчь гималайского медведя – урсодезоксихолевая кислота. Действующее вещество улучшает растворимость и выводит желчь из организма. Эффективность препаратов направлена на предотвращение гибели гепатоцитов (клеток печени).

Назначаются при алкогольной интоксикации, билиарном циррозе, жировом гепатозе и желчнокаменной болезни. Среди противопоказаний: воспаление желчного пузыря, острая язва, панкреатит и почечная недостаточность.

Селеносодержащие гепатопротекторы

Препараты селена назначаются только после определения селенового статуса организма, а также уровня витамина С и А. В терапевтических дозировках эффективны при фосфорной интоксикации организма.

Гепатопротекторы предназначены для восстановления клеток печени. Рекомендуется использовать на протяжении длительного времени и даже пожизненно. Оказывает положительное воздействие на поджелудочную железу, воздействуя на организм комплексно.

Синтетические средства

Речь идет о синтетических аналогах СОД (фермента супероксиддисмутазы), а также о препаратах на основе координационных соединений. Назначаются при хронических гепатитах, желчнокаменной болезни, печеночной недостаточности и циррозах печени. Синтетические гепатопротекторы обладают выраженным мембраностабилизирующим, иммуностимулирующим и противовоспалительным действием.

Лекарства других групп

В гепатопротекторных целях часто используют препараты витаминов, которые оказывают стабилизирующее действие на мембраны гепатоцитов. Лекарственные средства других групп предотвращают нарушения состава жирных кислот. Эффективны при гепатитах и при дистрофических болезнях печени. Такие препараты обладают щадящим воздействием, рекомендованы для комплексной терапии.

К лекарствам других групп относят аскорбиновую кислоту, токоферол, ретинол и другие витамины. Преимущество заключается в быстром усвоении в организме. Препараты витаминов отличаются энтерогепатической циркуляцией, оказывают противовоспалительное воздействие, подавляют фиброгенез и восстанавливают печень.

Причины болезни печени

Препараты для печени назначаются для борьбы со следующими факторами, провоцирующими развитие патологических нарушений:

• Вредоносные бактерии и вирусные инфекции. Лекарственные средства помогают справиться с воспалением печени (гепатитом), предотвращая развитие цирроза.
• Жировой дисбаланс. Возникает при неправильном питании, сахарного диабета и панкреатита, дисфункций щитовидной железы и бесконтрольного приема медикаментов. Приводит к тому, что печень перестает нормально функционировать.
• Алкоголизм или злоупотребление алкоголем. Даже качественные спиртные напитки наносят вред организму, в т. ч. и печени. Для здоровья можно употреблять не более 150-300 мл вина или 20-50 мл водки в день.
• Интоксикация. Возникает преимущественно после прохождения антибактериальной терапии. Антибиотики оказывают негативное воздействие на печень, приводя к развитию хронических заболеваний.

Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем лучше. Своевременно начатая терапия – гарантия скорейшего выздоровления и отсутствия осложнений.

Рейтинг препаратов для печени

• ТОП-10 эффективных медикаментозных средств, с помощью которого можно определить, какое лекарство лучше для печени:
• №1 – Урсосан
• Активное вещество: урсодезоксихолевая кислота.
• Эффективность: нормализует выработку холестерина.
• Преимущества: замещение вредных желчных кислот нетоксичной УДХК, стимуляция защитных функций организма, улучшение секреторных функций гепатоцитов.
• Противопоказания: воспаление желчного пузыря, камни в желчном пузыре более 1,5 см.
• №2 – Гептор
• Активное вещество: аденозилметионин в форме бутандисульфоната.
• Эффективность: обладает нейропротекторным, антифиброзирующим, детоксикационным и регенерирующим воздействием.
• Показания: гепатиты, внутрипеченочный холестаз, алкогольная абстиненция.
• Минусы: не рекомендуется принимать при циррозе печени, при беременности, лактации, а также пациентам пожилого возраста.
• №3 – Фосфоглив
• Активное вещество: кислота глицирризиновая и фосфолипиды.

Эффективность: обладает регенеративным действием, восстанавливает структуру мембран и функции клеток печени. Нормализует липидный и белковый обмен в организме.

1. Показания: вирусный гепатит, цирроз и токсическое поражение печени.
2. Преимущества препарата: исключает ферментную недостаточность, стимулирует работу печени, предотвращает развитие цирроза, повышает защитные функции организма, формирует соединительную ткань.
3. Основные недостатки: обладает побочными эффектами (гипертония, аллергические реакции), требует длительного курса терапии.
4. №4 – Гептрал
5. Действующее вещество: адеметионин.

Эффективность: восстановление функций печени, снятие спазма и нормализация выработки желчи. Обладает гепатопротективным, антидепрессивным, холеретическим и антиоксидантным действием.

• Показания к применению: цирроз, хронический гепатит, жировая дистрофия печени, холангит, алкогольный абстинентный синдром.
• Побочные эффекты: суставные боли, мышечные спазмы, сыпь и зуд, потливость, головные боли и головокружения.
• №5 – Карсил
• Активное вещество: силимарин (плоды расторопши).
• Эффективность: оказывает выраженное стабилизирующее действие, стимулирует выработку фосфолипидов, нормализует обменные процессы.
• Плюсы: повышает аппетит и улучшает общее состояние организма.

Минусы: противопоказан при острой интоксикации и детям до 12 лет. Требует проведения длительной терапии.

1. №6 – Гепа-Мерц
2. Действующее вещество: L-орнитин, L-аспартат.
3. Эффективность: оказывает детоксикационное и гепатопротекторное действие.
4. Показания: назначается при жировой инфильтрации печени, печеночной энцефалопатии, гепатите и циррозе.
5. Недостатки: препарат противопоказан при почечной недостаточности, беременности и в период лактации.
6. №7 – Тиотриазолин
7. Активный компонент: морфолиний-метил-триазолин-тиоацетат.
8. Эффективность: иммуномодулирующее, антиоксидантное, мембраностабилизирующее действие.
9. Назначение: хронические гепатиты, цирроз печени и алкогольное поражение организма.

Минусы: много побочных действий (со стороны ЖКТ, иммунной и нервной системы, кожи, дыхательной системы и т. д.).

№8 – Тиолепта

Активное вещество: тиоктовая кислота.

Эффективность: связывает свободные радикалы, оказывает гепатопротекторное действие и улучшает трофические процессы в нервной ткани. Нормализует углеводный обмен, снижает уровень глюкозы в крови, повышает содержание гликогена в печени.

• Показания к применению: алкогольная и диабетическая полинейропатия.
• Противопоказания: возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость, беременность и лактация.
• №9 – Фламин
• Активное вещество: флавоноиды (бессмертник песчаный).
• Эффективность: оказывает антибактериальное, желчегонное, холеретическое, спазмолитические и противовоспалительное воздействие.
• Показания к применению: хроническое воспаление печеночной ткани и желчных протоков, воспаление желчного пузыря.
• Противопоказания к использованию: холелитиаз, гиперчувствительность, обтурационная желтуха.
• №10 – Тиолипон
• Действующий компонент: тиоктовая кислота.
• Эффективность: связывает свободные радикалы, принимает участие в митохондриальных обменных процессах, оказывает выраженное антитоксическое воздействие.
• Показания: диабетическая полиневропатия.
• противопоказания: беременность, лактация, индивидуальная непереносимость тиоктовой кислоты.

Вывод

Самостоятельно подобрать лекарство для печени непросто. Предварительно нужно проконсультироваться с врачом и пройти обследование для определения причины дисфункций внутреннего органа. Лечащий врач назначает лабораторные исследования и инструментальную диагностику, после чего на основании полученных результатов выписывает эффективный препарат.

Несмотря на то, что многие лекарства разработаны на основе растительных компонентов, прием без назначения может стать причиной негативного влияния на здоровье.

Только врач учитывает все нюансы: противопоказания, показания и наличие сопутствующих заболеваний.

Принимать препараты для печени следует в полном соответствии с рекомендациями, приведенными в инструкции по применению. При этом необходимо учитывать пожелания врача.

Покупать препараты для печени следует в проверенных местах. Интернет-аптека WER предлагает сертифицированные лекарственные средства по низким ценам в Москве и в регионы РФ. Организуем доставку в любой уголок страны удобным для покупателя способом.

Источники:

https://cyberleninka.ru/article/n/farmakologiya-gepatoprotektorov/viewer

https://cyberleninka.ru/article/n/gepatoprotektory-v-lechenii-nekotoryh-zabolevaniy-pecheni/viewer

https://www.dissercat.com/content/gepatoprotektornye-svoistva-i-farmakodinamika-lekarstvennykh-sredstv-vliyayushchikh-na-metab

Хирургическая тактика у больных с непаразитарными кистами печени – фундаментальные исследования (научный журнал)

1

Смолькина А.В. 1

Манучаров А.А. 1

Баринов Д.В. 1

Рогова Ю.Ю. 1
1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск
Представлены результаты обследования и лечения 148 пациентов с непаразитарными кистами печени.

На основании комплексного клинического обследования и лечения больных с непаразитарными кистами печени разработана индивидуализированная хирургическая тактика, которая имеет место в хирургической практике. При непаразитарных кистах печени лечебная тактика определяется на основании их размеров. При малых кистах проводили динамическое наблюдение.

На настоящий момент основным показанием к лапаротомии служит наличие примеси желчи в полости кисты. Пункция под контролем УЗИ является операцией выбора при наличии абсцедирования кисты и локализации кисты среднего размера близко к воротам печени.

Лапараскопическая операция предпочтительнее при размерах кисты более 15 см с её расположением в доступных сегментах печени и выбуханием непосредственно из паренхимы печени.

непаразитарные кисты печени

1. Лечебная тактика при неосложнённых непаразитарных кистах печени / С.А. Пышкин, А.С. Аладин, Д.Л. Борисов, Е.В. Ефремова, И.А. Юскин // Хирургия. – 2008 – №11. – С. 35–38.
2.

Толстиков А.П., Захарова А.В. Минимально инвазивная хирургия в лечении больных с непаразитарными кистами печени // Медицинский Альманах. – 2010. – №1 (10). – С. 151–152.
3. Ammori B.J., Jenkins B.L., Lim P.C. Surgical strategy for cystic dieses of the liver in a hepatobiliary center // World J Surg. – 2002. – №. 4. – P. 462–469.
4. Emmermann A., Zorgin C., Lloyd D.M.

Laparoscopic treatment of nonparasitic cysts of liver with omental transposition flap // Surg Endosc. – 1997. – Vol.11, №.7. – P. 734–736.
5. Ishikawa H., Uchida S., Yokokura Y. Nonparasitic solitary huge liver cysts causing intracystic hemorrhage or obstructive jaundice // Hepatobilliary Pancreat Surg. – 2002. – Vol. 9, №. 6. – P. 764–768.
6. Katkhouda N., Mavor E., Gugenheim J.

, Vjuiel J. Laparoscopic management of benign cystic of the liver // Hepatobilliary Pancreat Surg. – 2000. – Vol. 7, №. 2. – P. 212–217.
7. Lermite E., Pessaux P., Jousset Y. Compression of the inferior vena cava with thrombus: a rare complication of solitary liver cyst // Ann Chir. – 2002. – Vol. 127, №. 10. – P. 776–778.
8. Masatsugu T., Shimizu S., Noshiro H.

Liver cyst with biliary communication successfully treated with laparoscopic deroofing: a case report // JSLS. – 2003. – Vol.7, №. 3. – P. 249–252.
9. Parenti R., Leone V., Del Buono G. Obstructive jaundice caused by solitary nonparasitic cysts of the liver // Minerva Chir. – 1991. – Vol .46, №. 6. – P. 273–277.

С внедрением в медицинскую практику высокоинформативных неинвазивных методов диагностики значительно возросла частота выявления очаговых образований печени. А с появлением более точных данных о характере доброкачественных заболеваний печени и открылись новые возможности для дифференциальной диагностики и выбора метода их лечения [1, 2].

Хотя клинические проявления бывают только у 10-16% больных при прогрессировании болезни [4], осложнения наблюдаются у 5% больных. Большие кисты центрального расположения и массивное кистозное поражение могут приводить к сдавлению сосудисто-секреторных элементов печени с развитием симптомов механической желтухи и портальной гипертензии [9].

В литературе описан случай, когда киста сдавила нижнюю полую вену с её локальным тромбозом [7]. Из осложнений непаразитарных кист отмечают кровоизлияния в брюшную полость, нагноение кист и формирование цистобилиарных свищей [5,8]. При клинических проявлениях непаразитарных кист печени пациенты могут отмечать чувство тяжести или боли в правом подреберье и эпигастральной области, дискомфорт в животе после приёма пищи, изжогу, отрыжку, потерю аппетита, тошноту [3,6]. Следовательно, данная проблема достаточно актуальна в современной хирургии.

Цель исследования. Улучшить результаты диагностики и лечения больных с непаразитарными кистами печени путем разработки индивидуальной хирургической тактики и дифференцированного использования традиционных и малоинвазивных методов в хирургии.

Материал и методы исследования

В основу исследования положен анализ результатов хирургического лечения 148 больных с непаразитарными кистами печени за период с 2000 по 2010 год, находившиеся в Мурманской областной клинической больнице им П.А. Баяндина и в клинике кафедры госпитальной хирургии Ульяновского государственного университета.

Мужчин было 17 (11,5%) , женщин – 131 (88,5%). Возраст больных составил от 25 лет до 83 лет, средний возраст 58 ± 1,2 лет.

Большинство больных госпитализировались в стационар в плановом порядке 143 (96,6%), и 5 (3,4%) пациентов в экстренном порядке, в двух случаях причина экстренной госпитализации клиника абсцедирования кист, и трём пациенткам с гигантскими кистами потребовалась срочная госпитализация в связи с резко выраженной клинической картиной.

По характеру происхождения у 145 (97,9%) кисты были истинными серозными. У 3 (2,1%) – выявлена посттравматическая фибринозная киста. Локализация кист – в правой доле 81 (54,7%), в левой доле – 44 (29,7%), в обеих долях – 23 (15,6%).

Множественные кисты были у 6 (4,1%) больных. Единичные кисты – у 117 (79,1%), а у 25 (16,8%) пациентов наблюдалось по две солитарные кисты.

При множественных кистах их размеры колебались от 0,3 до 15 см. Диаметр солитарных кист находился в пределах от 3 до 30 см.

Среди всех госпитализированных в клинику больных у 72 (48,6%) имелась сопутствующая патология органов желудочно-кишечного тракта. 45,2% случаев сочетаются с желчно-каменной болезнью и у 5 (3,4%) больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы была выявлена у 49 (33,1%) больных.

Легочная патология была выявлена у 7 (4,7%) больных (5 – с хроническим бронхитом и 2 – с бронхиальной астмой). Патология со стороны почек и мочевыводящей системы – у 8 (5,4%) пациентов. У 5 (3,5%) больных были выявлены грыжи различной локализации (2 – пупочная грыжа, 1 – паховая и 2 – послеоперационная вентральная грыжа).

Без сопутствующих заболеваний было 7 (11%) больных.

Всем поступившим пациентам производился комплекс клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Основными симптомами были ноющие боли в правом подреберье – у 84 (56,8%) больных, чувство тяжести в верхних отделах живота – у 52 (35,1%).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполнялось всем пациентам. Компьютерная томография (КТ) для уточнения предполагаемого диагноза исключения паразитарной диагностики потребовалась 10 больным с идиопатическими кистами печени.

Проведенная КТ подтвердила диагноз кисты печени у 9 больных, в 1 наблюдении окончательный диагноз выставлен не был и при диагностической лапароскопии в последующем констатирован поликистоз печени. Радиоизотопное исследование печени использовано у 18 больных в диагностике идиопатических кист печени.

При этом «холодные» очаги выявлены у 11 (61,1%) пациентов, причем у 2 больных выполненное ранее УЗИ не обнаруживало в печени очаговых образований.

Диффузно-неравномерное поглощение радиоизотопа установлено в 6 (33,3%) случаях, а отсутствие патологии в печени констатировано у 1 (5,6%) больного (множественные кисты в дальнейшем выявлены при УЗИ и подтверждены при лапароскопии).

При проведении сцинтиграфического исследования у больных с очаговыми поражениями менее 5 см в диаметре была очень высокая вероятность получения ошибочного заключения или ложноотрицательного результата, что связано с перекрытием изображения таких очагов интенсивным сигналом от расположенной над и под ними нормально функционирующей паренхимой печени.

Если при наличии очагового образования более 5 см в диаметре четкий дефект накопления радиоизотопа был получен в 73,3% случаев, то при мелких одиночных и множественных очагах чаще выявляется диффузно неравномерное накопление препарата.

Больные разделены на две группы: I группа – 85 (57,4%) пациентов, которым оперативное лечение не выполнялось, и II группу составили 63 (42,6%) больных, которым выполнено хирургическое лечение: 19 (30,2%) пациентам выполнялись лапаротомные доступы, 23 (36,5%) больным операция выполнялась лапароскопическим методом и 21 (33,3%) – выполнялись лечебно-диагностические пункции под контролем УЗИ. Все больные оперированы под эндотрахеальным наркозом.

В своей работе нами проведен анализ качества жизни (КЖ) и отдаленные результаты у больных, перенесших операцию и не оперированных больных.

Для оценки показателей КЖ нами было проведено тестирование пациентов с использованием русскоязычной версии рекомендованного ВОЗ общего опросника SF-36 (Short Form) и специализированного опросника GPRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale.

Больные самостоятельно заполняли анкеты, затем проводили подсчет баллов для каждого больного, в каждой точке исследования с дальнейшим анализом динамики состояния пациентов.

Структура анкеты позволяет проанализировать компоненты физического здоровья: состояние физического здоровья; ограничение повседневной деятельности из-за проблем физического здоровья; влияние боли на ежедневную активность; общее восприятие здоровья и компоненты психического здоровья: энергичность; слабость; ограничение в социальной активности; ограничение в повседневной активности из-за эмоциональных проблем; психическое здоровье.

Результаты исследования и их обсуждение

Обследование больных с непаразитарными кистами печени в целом должно решать следующие задачи:

1. Выявление наличия, определение размеров и точной локализации кисты печени.
2. Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами околопеченочной локализации.
3. Определение показаний к хирургическому лечению.
4. Уточнение оптимального вида вмешательства и хирургического доступа.

В результате исследования выявлено, что идиопатические кисты печени малого размера (менее 5 см) не имеют клинической симптоматики. При увеличении размеров кист более 10 см в диаметре появляется болевой синдром у 88% больных, который носит характер тупых ноющих болей в правом подреберье.

Исходя из поставленных задач, с учетом результатов полученных при анализе данных обследования пациентов, нами были разработаны показания к различным методам оперативного лечения больных непаразитарными кистами печени.

Показаниями к лапаротомии у 5 больных мы считали внутрипеченочное расположение кист, локализацию их вблизи крупных сосудов (например, признаки сдавления нижней полой вены), невозможность исключить паразитарный характер поражения (3 больных), нагноение кист (2 больных), наличие сопутствующей патологии желчного пузыря и желчных протоков, требовавшей «открытого» вмешательства (9 больных).

В 2 случаях была выполнена атипичная резекция левой доли печени, в 3 случаях резекция кист, в 5 – иссечение выступающих стенок кист, дренирование и тампонада остаточной полости сальником, в 8 – вскрытие кисты и дренирование полости, из них в 1 случае после вскрытия кисты остаточная полость была ушита и дренирована, и в одном случае был наложен цистоэнтероанастомоз. При этом у 9 больных были выполнены симультанные операции одновременно с вмешательствами на желчном пузыре и желчных протоках: холецистэктомия – 8 наблюдений, из них холедохолитотомия с дренированием по Керу – 4 случая, холецистостомия – 1 случай. Объем эвакуированного содержимого кист колебался от 60,0 до 5000,0 мл. В среднем 1,300 ± 275,6 мл.

Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 6 (31,6%) больных, что достоверно больше, чем при лапароскопическим доступе (р = 0,05 по Фишеру). В двух случаях на 2 сутки после операции было выявлено кровотечение из послеоперационной раны. При ревизии обнаружен кровоточащий сосуд, который был прошит.

У одного больного сформировался поддиафрагмальный абсцесс. У одной больной в послеоперационном периоде была диагностирована и пролечена пневмония, и у одного развился острый панкреатит, потребовавший инфузионной терапии. У одной больной в послеоперационном периоде была выявлена тромбоэмболия легочной артерии.

Наименее длительная температурная реакция, а также наиболее быстрое восстановление показателей крови наблюдалось у больных после резекций кист печени или иссечения выступающей части стенки кисты. Наиболее длительно сохраняющие­ся проявления воспалительного процесса (температура, лейкоцитоз, повышение СОЭ) наблюдались у больных после вскрытия и дренирования кист.

Длительное сохранение изменений со стороны показателей крови у больных, перенесших симультанные операции, было обусловлено в основном вмешательством на желчных протоках (например, дренированием холедоха по Керу). Аналогичная зависимость наблюдается и при сравнении продолжительности послеоперационного пребывания больных в стационаре.

Наименьший послеоперационный период (12 суток) отмечался при иссечении выступаюшей стенки кисты. При резекциях кист послеоперационный период составил в среднем 14,5 суток, при атипичных резекциях левой доли – 15,5 сут., при вскрытии кисты и дренировании – 19,5.

В среднем оперированные лапаротомным доступом больные были выписаны в удовлетворительном состоянии через 16,9 суток после операции.

Оперативное вмешательство с использованием эндовидео-хирургического метода заключалось в иссечении выступающей стенки кисты, тампонаде остаточной полости сальником и дренировании брюшной полости. В 17 случаях из 23 осуществлены симультанные операции иссечения кист печени и холецистэктомии.

Интраоперационных осложнений не было.

В послеоперационном периоде у одного больного после иссечения кист правой и левой долей печени возник тромбофлебит левой стопы, который потребовал выполнения на 11 сутки после эндовидеохирургического вмешательства выполнения операции Троянова-Транделенбурга.

Все 23 оперированных эндовидеохирургическим методом выписаны в удовлетворительном состоянии в среднем через 6-7 суток после операции (от 1 до 21 суток – у больного с тромбофлебитом левой стопы в послеоперационном периоде).

При пункционном лечении у всех больных в качестве склерозанта использовали 96%-й этанол. У 11 пациентов потребовалось выполнение дренирования. Дренаж в полости кисты находился до 3 недель. Все 21 пациент выписан в удовлетворительном состоянии в среднем через 6-5 дней.

Нагноение послеоперационной раны наблюдалось у 1 больной. Рана зажила вторичным натяжением в течение 6-7 суток.

При сравнении результатов исследования выявлено значительно лучшие показатели средних сроков госпиталиазции при использовании лапараскопической методики и пункциях под контролем УЗИ.

Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что КЖ пациентов по опроснику SF-36, которым не выполнялось оперативное лечение, ниже по всем показателям, чем у пациентов, которым проводились оперативные вмешательства. И существенно снижено по шкалам: социальное функционирование PF – 19%, психическое здоровье (SF) – 25%.

При исследовании КЖ пациентов по опроснику GRSR были получены неудовлетворительные результаты по шкале «Абдоминальная боль» – ниже на 8%, «Диспептический синдром» – 19%.

Следовательно, больных непаразитарными кистами печени необходимо ставить на диспансерный учёт и динамическое наблюдение, а также выработать чёткие показания для оперативного лечения данной патологии.

Выводы

Непаразитарные кисты печени малого размера (менее 5 см) не имеют клинической симптоматики. При увеличении размеров кист более 10 см в диаметре появляется болевой синдром у 88% больных.

Идиопатические кисты печени в 45,2% случаев сочетаются с желчно-каменной болезнью. Выполнение в таких случаях симультанных операций (холецистэктомия + иссечение кист печени) не утяжеляет течение послеоперационного периода и не удлиняет длительность послеоперационного пребывания больных в стационаре.

Критерием выбора тактики оперативного лечения служили размеры кисты, ее локализацию по отношению к воротам печени и краю паренхимы.

На настоящий момент основным показанием к лапаротомии служит наличие примеси желчи в полости кисты, в остальных случаях показана лапароскопия либо лечебно-диагностическая пункция под контролем УЗИ.

Пункция под контролем УЗИ является операцией выбора при наличии абсцедирования кисты и локализации кисты близко к воротам печени. Лапараскопическая операция предпочтительнее при больших размерах кисты, более 15 см и с ее расположением в доступных сегментах печени и выбуханием непосредственно из паренхимы печени.

Внедрение индивидуальной лечебной тактики ведения больных с непаразитарными кистами печени позволяет своевременно выявить данную патологию и выбрать адекватный путь ведения больных с определением методики лечения.

Оперативное лечение идиопатических кист печени с использованием методов эндовидеохирургии и лечебно диагностической пункции под контролем УЗИ в большинстве случаев, позволяет осуществить адекватный объем вмешательства и сопровождается меньшей операционной травмой.

Рецензенты:

• Анисимов А.Ю., д.м.н., профессор, заведующий курсом скорой медицинской помощи ФГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань;
• Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.

Работа поступила в редакцию 14.05.2012.

Библиографическая ссылка