Цереброваскулярная кома развивается в результате сосудистой катастрофы, среди причин которой на первом месте стоит инсульт. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной врачебной помощи, мобилизации сил и средств для возврата организма к нормальной жизнедеятельности.
Почему пациент впадает в кому
Развитие комы расценивается как результат заболевания или патологического процесса, в основе которых лежат:
- поражение ствола мозга и ретикулярной формации;
- диффузные поражения коры головного мозга.
Без поддержки ретикулярной формации кора больших полушарий теряет активность, происходит глубокое торможение передачи нервных импульсов между нейронами, утрачивается координированная деятельность структур мозга. Головной мозг начинает работать в автономном режиме.
Нарушают работу мозга, приводя к развитию комы, следующие события:
- острые нарушения мозгового кровообращения, травмы, инфекции, эпилепсия;
- метаболические нарушения при эндокринной патологии, гормональном дисбалансе;
- интоксикации;
- недостаток кислорода и развитие гипоксии.
Работая в автономном режиме, головной мозг теряет контроль над организмом. Наступает потеря сознания и реакций на внешние и внутренние раздражители.
Как определить кому
В состоянии комы у пациента отсутствует психическая деятельность и контакт с окружающим миром. Степень нарушения сознания достоверно определяют по шкале Глазго. Оценивается реакция на раздражители, открывание глаз и речевая функция.
Достоверно подтверждает кому оценка от 4 до 8 баллов. В течение первых суток степень комы по шкале Глазго служит прогностическим признаком выхода из этого состояния.
По статистике 80% больных с первоначальной оценкой в 7-8 баллов имеют шанс выйти из комы.
Признаки комы при инсульте определяются типом цереброваскулярного поражения. При геморрагическом инсульте кома проявляется:
- внезапной потерей сознания;
- багрово-красным цветом лица;
- храпящим дыханием;
- на стороне поражения парусит щека;
- повышенным артериальным давлением и напряженным пульсом;
- сужением и вялой реакцией зрачков на свет;
- снижением мышечного тонуса;
- наличием гемипареза или плегии.
Ишемические поражения головного мозга реже осложняются развитием коматозного состояния. Характерные симптомы в этом случае следующие:
- постепенное развитие угнетения сознания;
- яркая общемозговая симптоматика предшествует развитию комы;
- лицо бледное;
- дыхание может не меняться, иногда тахипноэ;
- пульс мягкий, возможна аритмия;
- рано отмечается повышение тонуса в парализованных конечностях.
Вовлечение в процесс участков мозга, в которых расположены центры жизнеобеспечения и ядра черепных нервов, часто осложняется комой.
Степени комы при инсульте
Кома при инсульте оценивается по глубине нарушения сознания. В основу систематизации положены клинические проявления, соответствующие каждой стадии. Разделение степеней комы помогает определиться с прогнозом заболевания.
Повреждения ишемического типа часто характеризуются наличием прекомы. Возможны сильная головная боль, головокружение, рвота, парестезии. При отсутствии должного внимания происходит дальнейшее угнетение сознания. При геморрагическом инсульте события развиваются без предвестников.
Первая степень
Первая степень угнетения сознания называется легкой. Начальный уровень процессов торможения в коре мозга характеризуется:
- полной дезориентацией;
- моторной афазией;
- усилением мышечного тонуса, рефлексов;
- извращением реакции на раздражители;
- сужением зрачков, нистагмом и косоглазием;
- сохранностью дыхания и сердечной деятельности;
- непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Вторая степень
Кома второй степени будет проявляться углублением нарушений, достигающих ствола мозга. Клинические признаки следующие:
- полное отсутствие речи;
- тонические судороги;
- угнетение рефлексов;
- миоз, вялая реакция на свет;
- гипертермия;
- нестабильность гемодинамики;
- нарушения дыхания.
Даже на фоне адекватной терапии у пожилых людей возможно распространение процесса и развитие глубокой стадии комы.
Третья степень
Кома третьей степени расценивается как глубокая. Нарушения возникают в продолговатом мозге. Угроза для жизни с кровоизлиянием в мозг возрастает. Признаки этой стадии характеризуются:
- утратой боли;
- потерей корнеальных рефлексов;
- снижением мышечного тонуса;
- расширением зрачков, отсутствием реакции;
- поверхностным, аритмичным дыханием;
- падением гемодинамики;
- судорожным синдромом.
В периоде глубокой комы нарушается трофика тканей, что способствует быстрому образованию пролежней.
Четвертая степень
Кома четвертой степени получила название терминальной. Отсутствуют признаки деятельности мозга. Это проявляется:
- атонией мышц;
- арефлексией, расширением зрачков;
- прекращением самостоятельного дыхания;
- невозможностью определения артериального давления.
Обширный инсульт головного мозга, осложненный комой, будет иметь неблагоприятный прогноз.
Введение в искусственную кому после инсульта
Массивные повреждения при инсульте сопровождаются повышением внутричерепного давления, развитием отека и некроза мозговой ткани. Пациентов вводят в кому при инсульте, чтобы избежать таких осложнений. В этом случае замедляются процессы метаболизма, понижается церебральный кровоток.
Вводят больного в искусственную кому с помощью специальных препаратов. Это всегда контролируемый процесс. Пациента возвращают в нормальное состояние после ликвидации отека.
Медикаментозная кома имеет ряд последствий, которые негативно отражаются на работе внутренних органов. В процессе дальнейшего лечения такие реакции исправимы.
Уход и лечение за пациентами находящимися в коме
Больные в состоянии комы нуждаются в специальном уходе. Врачебный контроль и уход в остром периоде осуществляется в отделении реанимации.
Тяжесть состояния требует искусственной вентиляции легких и специального ухода. Питание парентеральное и через зонд. Проводится профилактика пролежней, трофических язв, развития инфекции.
Лечение направлено на обеспечение жизнедеятельности организма. Ведется контроль за показателями гемодинамики.
В периоде лечения постепенно улучшается и реорганизуется работа нейронов мозга. Активную функцию берут на себя клетки, находящиеся рядом с зоной поражения.
Питание
Больного обеспечивают полноценным питанием. Кормление происходит через зонд и парентеральным путем. В зондовом питании больных используются специальные смеси, в составе которых необходимые компоненты.
Допустимо использовать детское питание. Растворы для парентерального питания содержат комплексы витаминов и микроэлементов.
Гигиена
Неподвижное положение и потеря чувствительности быстро приводят к нарушениям трофики тканей и развитию пролежней. Гигиенические мероприятия направлены на ежедневную профилактику этих нарушений.
С этой целью проводят:
- обработку полости рта растворами борной кислоты, соды;
- обработку кожи мыльным раствором;
- протирание камфорным спиртом;
- смену положения тела в постели.
Контролируют мочеиспускание и работу кишечника.
Лечение
Лечебные меры направлены в первую очередь на поддержание жизнедеятельности организма. Такие меры предпринимаются неотложно и независимо от этиологии заболевания.
Дыхание пациента поддерживают искусственной вентиляцией легких. Ведется контроль за показателями гемодинамики. Поддерживается нормальный уровень артериального давления и объема циркулирующей крови. С целью коррекции нарушений применяют симптоматическую терапию с использованием противорвотных, противосудорожных препаратов. Назначаются седативные средства.
Точная диагностика инсультной комы позволяет проводить этиологическое лечение.
Оперативное вмешательство при отсутствии противопоказаний повышает шансы на выздоровление при геморрагических инсультах. Раннее устранение гематомы сохраняет поврежденные участки для восстановления утраченных функций мозга.
Выход из комы
При выходе из коматозного состояния происходит постепенное восстановление утраченных связей. Цереброваскулярные нарушения сопровождаются гибелью нервных клеток. Задачей реабилитационного периода является не допустить распространение процесса. Это возможно только на фоне адекватного лечения.
Появление сознания делает возможным дополнительные обследования с целью дальнейшей коррекции утраченных навыков.
Выходом из комы может быть вегетативное состояние, что указывает на плохой прогноз в отношении выздоровления. Восстанавливается только сознание, а остальные функции утрачены. В таком состоянии больной может длительно находиться, смерть наступает от развития инфекций, пролежней.
Каким будет пробуждение, зависит от вида нарушений, степени повреждений, адекватного лечения.
Рекомендации родственникам пациентов
Повышенное внимание требуется пациентам при выходе из коматозного состояния. Помощь и поддержка родных в этот период имеют большое значение. Доказано, что период восстановления функций при поддержке родственников существенно сокращается и дает положительную динамику. Риск повторных церебральных катастроф повышается при развитии диабета, липидных нарушений, гипертонии.
Избежать повторного инсульта и непоправимых последствий можно следующими действиями:
- созданием благоприятной обстановки;
- мотивацией на проведение ежедневных занятий по восстановлению речи и моторики;
- обязательной похвалой за достигнутые результаты;
- освоением простых навыков массажа;
- правильным уходом и питанием;
- контролем сахара крови, холестерина;
- вселением надежд на выздоровление.
Эти мероприятия совместно с комплексной терапией дают положительные результаты.
Какой может быть исход
Обширные кровоизлияния в мозг с развитием комы оставляют после себя последствия, которые представлены в следующем виде:
- выход из коматозного состояния с частичным восстановлением утраченных функций;
- выход без восстановления функций нервной системы;
- переход в вегетативное состояние;
- наступление смерти мозга.
Часто при завершении лечения остаются стойкие когнитивные нарушения. Речь восстанавливается не полностью, сохраняются нарушения внимания и памяти.
Обширные инсульты, сопровождающиеся комой, оставляют шансы на выживание. Такие состояния не обходятся без сохранности параличей, нарушений моторики. Характерны частые смены настроения, личностные изменения.
Последствиями выхода из комы после инсульта могут быть осложнения в функционировании внутренних органов и систем. Осложнения после длительного пребывания в коматозном состоянии проявляются воспалением легких, циститами, сосудистыми нарушениями, развитием атрофии мышц.
Смерть мозга наступает в результате гипоксии. Проявляется отсутствием дыхания, сердечной деятельности, сознания. Жизнь поддерживается на аппаратном обеспечении.
Особенности выхода из бессознательного состояния
Отличительной особенностью является возвращение адекватного состояния в порядке, противоположном угнетению. При положительной динамике появляются рефлексы мышечные и кожные. Больной начинает глотать, реагировать на болевые ощущения. Возвращение сознания сочетается с эпизодами бреда, галлюцинациями. Речь, память, координированные движения требуют длительной реабилитации.
Факторы риска смертельного исхода
Коматозные состояния определяются как пограничные. Зонами риска для таких пациентов считаются:
- старческий возраст;
- повторные мозговые атаки;
- отсутствие реакции на снятие боли;
- мышечные спазмы конечностей более 2 суток;
- наличие дисфункции стволовой части мозга.
Ишемические повреждения обладают положительной динамикой. Шансы выжить от кровоизлияния в полушария, мозжечок, стволовую часть остаются минимальными. Смертельный исход наступает быстро.
Загрузка…
Сколько дней продолжается кома после инсульта и есть ли шанс выжить?
Мозговое кровоизлияние протекает обычно в более тяжелой форме. Смертность достигает у таких пациентов 70%, даже после проведенного удаления гематомы показатель не намного ниже. К неблагоприятным факторам относятся:
- прорыв крови в желудочки мозга;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- большой объем гематомы;
- прогрессирующий отек мозга;
- признаки смещения стволовой части;
- острая сердечная недостаточность;
- нарастание содержания креатинина в крови;
- судорожный синдром, отсутствие сознания, реакции на болевые раздражения более 3 дней;
- возраст после 70 лет.
При ишемическом инсульте отмечается более доброкачественное течение, он редко сопровождается глубоким нарушением сознания. Это бывает при повторных сосудистых катастрофах, массивной закупорке артерий мозга холестериновыми бляшками, отсутствии лечения или полном пренебрежении рекомендациями врачей.
Закупорка артерий мозга
Прекома и первая степень комы еще могут дать больному шанс на выздоровление, при более высокой степени прогноз считается сомнительным, наступление запредельной комы обычно расценивается как летальный исход.
Последствия
Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.
Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:
- парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
- нарушение речи и ее полное отсутствие;
- психические расстройства и раздражительность;
- постоянные головные боли;
- расстройства координации движений;
- невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
- нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
- перекошенность лица;
- вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.
Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.
Что это такое?
Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).
Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.
Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:
- Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
- Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
- Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)
Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга.
Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта.
Полное излечение наступает редко, но возможно.
Прогноз, восстановление после комы
Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):
- только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
- 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
- 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
- 12% больных остаются глубокими инвалидами;
- 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.
Факторы, влияющие на прогноз:
- Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
- Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
- Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.
| Открытие глаз при нажатии | |
| есть | 2 |
| нет | 1 |
| В ответ на вопрос пациент | |
| отвечает невпопад | 3 |
| издает непонятные звуки | 2 |
| не реагирует | 1 |
| При сильном щипке конечность | |
| отдергивается | 4 |
| сгибается | 3 |
| разгибается | 2 |
| не реагирует | 1 |
Степень комы (по сумме баллов):
- 6-7 – умеренная;
- 4-5 – глубокая;
- 0-3 – смерть мозга.
Причины
Постинсультная мозговая кома является распространённым осложнением геморрагического и ишемического инсульта головного мозга. Это состояние возникает в тех случаях, когда крупная мозговая катастрофа нарушает привычное функционирование центральной нервной деятельности.
Спровоцировать возникновения ишемического инсульта могут такие состояния:
- Атеросклероз сосудов головного мозга. Когда происходит внутрисосудистое разрастание атеросклеротической бляшки, то наблюдается закупорка просвета данного сосуда, ведущая к нарушению питания отдельного участка головного мозга;
- Расстройства гемодинамики. При постоянной лабильности артериального давления и органических нарушениях в сосудах головного мозга, происходит нарушение питания мягких тканей;
- Кардиоэмболические нарушения. В данном случае, закупорка сосудов головного мозга осуществляется тромбами, занесенными из сердечных клапанов или камер сердца. Спровоцировать отрыв тромба могут такие состояния, как инфаркт миокарда и аритмия.
Развитию так называемой комы и геморрагического инсульта способствуют такие факторы:
- Наличие сосудистых аневризм;
- Внешние повреждения крупных сосудов;
- Дефект развития стенки кровеносного сосуда.
Геморрагический инсульт головного мозга является более тяжёлым и угрожающим жизни состоянием. Такое состояние ассоциируют, как кровоизлияние в мозг. С кровоизлиянием в мозг тяжело бороться. Кома после геморрагического инсульта переноситься тяжелей.
Сколько дней продолжается кома после инсульта и есть ли шанс выжить? Ссылка на основную публикацию 
Сколько живут люди после инсульта, как последствия и возраст влияют на продолжительность жизни?
Вместе с кровью в мозг прекращается поступление кислорода. Это приводит к нарушению питания клеток.
Короткий ответ на вопрос, сколько живут после инсульта, зависит от типа мозгового удара, а также того, насколько серьезные последствия, — при ишемическом смертность в первые 72 часа – не более 15%; при геморрагическом – не более 35%; самое опасное — субарахноидальное кровоизлияние – выживаемость в первые 72 часа около 50%. Подробности — ниже.
Коротко о главном — особенности ишемии и геморрагии
{banner_banstat0}
- Ишемический. Приводит к сокращению сосудов в голове, что закупоривает их стенки, вызываю гипоксию.
- Геморрагический. Процесс кровоизлияния в головной мозг, зачастую возможен летальный исход.
По статистическим данным соотношение между двумя видами составляет 80% на 20% (Consilium Medicum №02 2000).
Ишемический инсульт может развиться в любом возрасте — у детей, подростков, людей среднего возраста и пожилых. Степень тяжести последствий также индивидуальна, зависит от скорости принятия решений после приступа, правильности диагностики, назначенного лечения.
Геморрагический инсульт может случиться с человеком любого возраста. Он возникает резко, сопровождается тяжелым состоянием пациента, постоянными рвотными рефлексами и сильной головной болью. При первых признаках человек часто теряет сознание.
Причины:
- резкие движения, смена положения;
- еда с большим количеством жира и прочих вредных составляющих;
- вредные привычки — курение, алкогольная зависимость, наркомания;
- высокая температура воды при водных процедурах или на улице;
- чрезмерная нагрузка физического или психологического типа на организм человека;
- сердечная аритмия;
- проблемы с артериальным давлением.
Информация об инсульте — кликабельно
При появлении первых симптомов инсульта следует быть внимательным и расторопным, счет идет на минуты. В среднем через 3-4 часа после появления первых признаков состояние кровеносных сосудов головного мозга ухудшается, а последствия могут стать необратимыми. Именно первые 3-4 часа являются важнейшими в борьбе с болезнью.
Если признаки и болевые ощущения проходят в течение суток, скорей всего у человека был микроинсульт.
Симптоматика левостороннего и правостороннего инсульта различается
Алгоритм действий при появлении симптомов:
- Положить больного на горизонтальную поверхность, голову держать под углом 30 градусов.
- Если пострадавший ощущает резкие рвотные рефлексы, нужно развернуть его голову вбок.
- Следует внимательно следить за изменением давления и пульса. Рекомендуется замерять их и отслеживать колебания.
- При появлении врачей скорой помощи следует полностью описать картину произошедшего. Рассказать, какие действия были предприняты до приезда медиков.
Сколько живут после инсульта: статистика в подробностях
{banner_banstat1}
Продолжительность жизни человека после инсульта сугубо индивидуальна. В 20% случаев смерть человека наступает мгновенно.
Исследования показали, что в первые 30 дней смертность составляет 30-40%, после первого года после инсульта умирают примерно 50 % пациентов.
Повторный процесс нарушения кровообращения головного мозга повышает возможность смерти. Зачастую, если у больного случился первый инсульт – он сможет прожить до 10 лет, однако при повторной атаке на мозг длительность жизни составляет не более 3 лет.
Причина такой высокой смертности после повторного инсульта в том, что после первого приступа в головном мозге остаются пораженные очаги.
Зависимость от возраста и пола
{banner_banstat2}
При кровоизлиянии до 40 лет – летальный исход в 15%, после 50 лет – 45 % случаев.
У женщин смертность выше, чем у мужчин – 39% против 29%.
Новорожденным и людям в возрасте от 65 лет и выше пережить инсульт в несколько раз тяжелее. Это обусловлено возрастными факторами кровеносных сосудов и их стенок, которые не могут быстро восстанавливаться. У новорожденных клетки еще не сформировались. Подобные проблемы со стенками приводят к:
- воспалению черепно-мозговых нервов;
- поражению сосудистой системы;
- кровоизлиянию.
Размер очага поражения
{banner_banstat3}
Это главный аспект, который влияет на то, сколько может прожить человек после инсульта. Ткани, подверженные некрозу, восстанавливаются долгое время.
Чем больше пораженная область, тем плачевней прогноз.
Как последствия влияют на исход
{banner_banstat4}
Если после инсульта у больного начали развиваться сопутствующие патологии (паралич, онемение или нарушение психологических функций), то длительность жизни уменьшается в несколько раз.
Помимо этого данные последствия создают предпосылки к возникновению пролежней. Пролежни формируют непоправимые процессы в кровообращении всего организма. Психические расстройства требуют круглосуточного ухода за больным, так как он не способен трезво оценивать ситуацию и вовремя принимать лекарственные препараты.
Длительность жизни без движения
Человек, который обездвижен после приступа, не имеет необходимого желания для длительного восстановления. Из-за этой психологической особенности человек не стремиться придерживаться всех норм и процедур, из-за чего мышечная выносливость уменьшается, волокна теряют тонус, а кровоток в конечностях нарушается.
Это в конечном итоге ведет к возникновению тромбов и некрозу тканей, которые отравляют кровь.
Как продлить и улучшить жизнь после ишемического инсульта
Период после приступа ишемии делят на пять периодов:
- Критический этап – первые 72 часа.
- Острый период – 25-30 дней.
- Первый этап восстановления – от 3 – 6 месяцев.
- Второй период восстановления – 12 – 24 месяца.
- Остаточные процессы – От 24 месяцев и более.
В первый год после ишемического кровоизлияния выживает 65% больных, спустя 5 лет выживает половина, ну а через 10 лет в живых остается лишь четверть.
Продлить жизнь помогут:
- правильный образ жизни;
- диагностика раз в 2 – 3 месяца;
- питание;
- восстановительная гимнастика.
Из рациона питания следует исключить соль, сахар, жирную и мучную пищу, копчености и соусы. В рационе должны преобладать овощи и фрукты, большое количество клетчатки и вегетарианские супы. Питание должно быть дробным, 5 приемов пищи маленькими порциями.
Предотвратить возникновение повторного приступа поможет своевременная диагностика и лечебная физкультура, которая улучшает качество кровотока.
Как продлить и улучшить жизнь после геморрагического инсульта
{banner_banstat5}
Прогноз после геморрагического кровоизлияния хуже, последствия тяжелее, жизнь короче. В первые 7 дней после инсульта с организмом человека происходят основные изменения и развиваются осложнения. Больной находится без движения, все болезни обостряются. В некоторых случаях пациента подключают к аппарату искусственной поддержки дыхания.
Только спустя 20 дней становится понятно, сколько сможет прожить человек. Длительность жизни также зависит и от реабилитации, однако стоит понимать, что былые физические возможности не вернуть.
Исследования показывают, что средняя длительность жизни после геморрагического кровоизлияния составляет 2-3 года.
Единственное, что поможет продлить жизнь – постоянный присмотр врачей и своевременная качественная медицинская реабилитация. Также следует изменить рацион питания, исключить стрессовые ситуации и заниматься ЛФК, но только с разрешения врачей.
- Инвалидами становятся 50% больных перенесших инсульт, 30% из которых нуждаются в постороннем уходе с помощью сиделки, — это люди, которые становятся привязанными к кровати на всю жизнь.
- Среди всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний 27% приходится на мозговой инсульт ишемического генеза.
- И лишь 8% из числа выживших больных способны вернуться к прежней работе.
Кома после инсульта
Инсульт – частая причина инвалидизации людей в пожилом
возрасте. Одно из самых тяжелых последствий – кома после инсульта,
которая лишает человека всякой нормальной жизнедеятельности.
Причины возникновения
Инсультом называют нарушение нормального кровоснабжения
участка головного мозга, которое сопровождается резкой утратой функциональности
нервной системы. Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим.
В первом
случае кровоснабжение прекращается по причине закупорки сосудов (например, в
результате тромбоза), а во втором – по причине разрыва сосуда и кровоизлияния в
мозг.
Геморрагический инсульт является более редким в сравнении с ишемическим,
однако чаще вызывает инвалидизирующие последствия – в том числе, кому после
инсульта.
Прекращение кровоснабжения в головном мозге лишает нейроны
необходимых им веществ и кислорода, в результате чего их нормальная
деятельность становится невозможной. Жизнь клеток мозга без доступа к кислороду
может продолжаться лишь несколько минут, после чего следует их необратимая
гибель.
Кома после инсульта наступает в результате того, как
кислородному голоданию подвергаются центры головного мозга, отвечающие за
жизненно важные функции и активность сознания в целом. Коматозное состояние
может быть различной глубины и продолжаться может от нескольких часов до
нескольких лет.
Обычно прогноз для состояния комы неблагоприятный. Из нее
крайне редко возможен выход в сознательное состояние, редко – в вегетативное (с
сохранением рефлексов, но без сознательной деятельности и движения). К
сожалению, большинство случаев комы заканчиваются смертью.
Лечение
В коматозном состоянии задачей врачей является поддержание
деятельности организма в жизнеспособном состоянии. В некоторых случаях клетки
головного мозга перераспределяют функции или самовосстанавливаются в неполном
объеме, что является достаточным для выхода человека в сознание.
В большинстве
случаев кома несет за собой негативные последствия уже после ее завершения –
человек теряет память, ухудшаются его мозговые функции, снижается зрение,
нарушаются движения.
После 70 лет пациенты, пережившие кому, чаще всего теряют
способность к самообслуживанию, однако это во многом зависит от общего
состояния организма.
Длительность комы после инсульта предсказать
практически невозможно. Медицина на данный момент не располагает информацией о
том, как повлиять на пробуждение сознания пациента и ускорить момент
пробуждения.
Самая долгая кома из известных медицинских случаев продолжалась 42
года. Это исключительный случай, однако пациентов, проводивших в коматозном
состоянии годами, немало.
Например, известен случай, когда к пациентке
вернулось сознание спустя 27 лет коматозного сна.
Во время комы необходимо бороться с дополнительными
трудностями – соблюдать гигиену больного, переворачивать, лечить пролежни и
регулярно менять катетеры, чтобы избежать инфекций. Именно инфекции и побочные
заболевания чаще всего являются причиной смерти людей, пребывающих в длительной
коме.
Пансионат для пожилых людей может помочь родственникам
пожилого человека, который пребывает в коме.
В пансионате присутствует
врачебный контроль и персонал с медицинским образованием, который всегда готов
оказать квалифицированную помощь своим постояльцам.
Вместе с тем родственники
всегда имеют возможность навестить больного и удостовериться в должном качестве
ухода за ним. Постояльцу будет обеспечен должный уровень ухода и все
необходимые медицинские мероприятия.
Лечение коматозных состояний и вывод из комы в международной клинике Медика24
- В Международной клинике Медика24 НЕ проводится прием и НЕ производится госпитализация пациентов с преходящими (транзиторными) и острым нарушением мозгового кровоообращения (инсультами)
- Выведение из комы — так можно сформулировать то, что мы делаем, работая с тяжелыми пациентами7
- В конечном итоге именно в этом состоит цель всех наших усилий, врачей отделения анестезиологии и реанимации Международной клинике Медика24.
Наша цель — это не просто обеспечение жизненно важных процессов, борьба с осложнениями и предупреждение новых осложнений. Хотя это требует непрерывного наблюдения за больным, постоянных лечебных мероприятий, высокотехнологичного оборудования.
Важно не просто спасти жизнь человека и поддерживать его жизнедеятельность. Важно вывести его из комы с максимально благоприятным прогнозом.
Об этом нас спрашивают родственники и близкие человека, с которым случилась беда. Каким он станет после комы? Какой будет его жизнь после комы?
Во многом это зависит от факторов, на которые мы не можем повлиять. И об этом мы говорим прямо. Со своей стороны мы делаем все, чтобы достичь максимально возможного. А порой и невозможного.
И такие случаи в практике нашей клиники бывают. Поэтому никогда нельзя отчаиваться, опускать руки. Даже в самом тяжелом состоянии, когда человек находится в коме 3-й или 4-й степени, надежда остается. Пока он дышит и мы поддерживаем в нем жизнь.
Каким может быть выход из комы?
Возможно три варианта выхода из комы. Первый — с частичным восстановлением нервной системы, работы мозга. После этого все будет зависеть от успешности реабилитационного курса. В одних случаях человек восстанавливается настолько, что может обходиться без посторонней помощи и жить почти нормальной жизнью.
Конечно, какие-то последствия все же останутся. Пребывание в коме не может пройти бесследно. Вероятно, останутся двигательные, речевые, когнитивные нарушения, произойдут изменения личности. Но это то, к чему близкие человека обычно бывают готовы. Его возвращение само по себе воспринимается ими как спасение.
Даже когда, несмотря на длительную реабилитацию, человек остается инвалидом, это не худшее, что с ним может случиться. Потому что второй вариант — это выход из комы в вегетативное состояние.
В этом случае когнитивные, двигательные, речевые способности будут утрачены. Но человек останется жив, и пока он будет живым, будет оставаться надежда. Пусть даже с медицинской точки зрения она равна или близка к нулю.
Человек будет нуждаться в постоянном уходе, внимании, заботе, на которые он, вероятно, не будет даже реагировать. К этому бывают готовы далеко не все близкие. Но все же и это не самое худшее, потому есть третий вариант выхода из комы — смерть.
Наша задача, врачей отделения анестезиологии и реанимации Международной клиники Медика24 , состоит в том, чтобы человек вышел из комы по первому варианту. И когда это удается, мы считаем это своей победой и успехом. Это лучшее вознаграждение за наши усилия.
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
От чего зависит прогноз?
Кома — это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы из-за повреждения мозга. Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.
- Кома первой степени иназывается ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но заторможены. Мышцы напряжены. Взгляд плавающий. Болевая чувствительность понижена. Человек не понимает, что ему говорят.
При своевременном лечении человек за 10–14 дней полностью восстанавливается.
- Кома второй степени называется сопором. Сознание отсутствует. Дыхание нарушено. Зрачки слабо реагируют на свет. Нет реакции на боль. Движения хаотичны, человек судорожно подергивается. Сфинктеры расслаблены.
При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год.
- Третья степень называется глубокой комой. Человек находится без сознания. Зрачки сужены и не реагируют на свет, отсутствуют рефлексы. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможны остановки дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.
Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов.
- Четвертая степень — это запредельная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Зрачки не реагируют на свет. Температура тела и артериальное давление понижены. Человек не может самостоятельно дышать и живет только благодаря аппаратам жизнеобеспечения.
Такое состояние может продолжаться длительное время — месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.
Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:
- Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
- Объемы поражения. Чем обширнее область поражения головного мозга, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
- Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
- Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.
Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. Вв международной клинике Медика24 у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.
Записаться на приём к специалисту
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Ведение пациента в коме
Основные задачи, цели, конкретные мероприятия, которые мы проводим в реанимационном отделении можно изложить списком. Он будет далеко не полным, поскольку состояние больного может меняться, и это требует своевременных корректив лечебной программы.
В любую минуту пациент отделения реанимации Международной клиники Медика24 находится под нашим неусыпным вниманием, все показатели работы его организма, жизненно важных систем и органов непрерывно контролируются.
Круглосуточный мониторинг позволяет практически мгновенно предпринять все необходимые действия, используя самые современные возможности нашей клиники.
Отзыв о лечении 18.11.2020
Пациентка поступила в тяжёлом состоянии из-за основного заболевания. За время госпитализации все осложнения купированы, достигнута положительная динамика. Состояние пациентки заметно улучшилось.
Читать весь отзыв
Реанимация и восстановление после клинической смерти. Отзыв дочери пациентки
Надежда Николаевна поступила в отделение реанимации международной клиники Медика24 в состоянии клинической смерти с синдромом водно-электролитных нарушений. Пациентка реанимирована, комплексно проведены процедуры по интенсивной терапии.
Наблюдается положительная динамика. Сейчас Надежда Николаевна проходит курс восстановления, включающий дыхательную гимнастику, ЛФК и другие процедуры. «Татьяна Евгеньевна совершила практически чудо. Я думаю, мало кто верил, что её возможно спасти.
Я хочу…
Читать весь отзыв
Врачи клиники помогли пациентке из Самарканда
Сестра пациентки благодарит клинику за лечение. Она прибыла сюда в тяжёлом состоянии. За время госпитализации её состояние заметно улучшилось. Сестра пациентки отмечает заботливое и внимательное отношение персонала клиники и советует всем при возникновении проблем обращаться в международную клинику Медика24. «Здесь находится моя сестра. Была очень тяжёлая, но, слава Богу, в клинике…
Читать весь отзыв
«Мы нашли вашу клинику по интернету и не пожалели»
Из-за плохого самочувствия жены её муж принял решение обратиться в международную клинику Медика24. Сюда они приехали вместе из города Иваново. Оказание медицинской помощи началось с момента поступления.
Пациентке была проведена диагностика, по результатам которой назначено лечение. Оно принесло результаты. Спустя два дня ей стало лучше.
Оценив качество обслуживания, муж пациентки также решил воспользоваться услугами клиники….
Читать весь отзыв
«Не отказались, не отправили домой умирать»…
К сожалению, бывают случаи, когда больным отказывают в госпитализации из-за тяжести их состояния. Никто не хочет брать ответственность за их жизнь.
Подобная ситуация возможна где угодно, но только не в международной клинике Медика24. Бороться за жизнь до последнего, не взирая ни на что — кредо наших врачей. Во многих случаях это удаётся.
Перед нами человек, отца которого доставили в международную клинику Медика24 в тяжёлом состоянии. Он был помещён…
Читать весь отзыв
Выражаю огромную благодарность всему коллективу
Прекрасно слаженный коллектив, своевременно проведенные реанимационные мероприятия, высокий профессионализм, повышенное внимание, забота и уход; молниеносное исполнение всех пожеланий пациента и его родственников, доходчивое объяснение тактики лечения — все это значительно облегчило тяжелое состояние моей мамы Готашвили В. В., 1933 г.р. Выражаю огромную благодарность всему коллективу, особенно лечащему врачу Екатерине Анатольевне, Антону Валерьевичу, Руслану Евгеньевичу за качественный…
Читать весь отзыв
Основные задачи:
- Устранение дыхательной недостаточности, поддержание процесса дыхания.
- Поддержание и нормализация работы сердца и сосудов.
- Поддержание и коррекция водно-электролитного баланса.
- Поддержание и коррекция кислотно-щелочного баланса.
- Обеспечение питания.
- Поддержание обмена веществ.
- Предупреждение осложнений: застойных явлений в легких, пролежней, мышечной атрофии, отказа почек, инфекций.
- Поддержание артериального давления, температуры тела.
- Коррекция и поддержание уровня сахара в крови.
- Устранение отека мозга.
- Уменьшение зоны некроза мозга.
- Поддержание и восстановление кровообращения мозга.
- Коррекция и поддержание работы печени, почек, лечение и предупреждение почечной, печеночной недостаточности.
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Некоторые лечебные и поддерживающие мероприятия:
- Для обеспечения процесса дыхания в трахею вводится трубка или делается трахеостома. Человек подключается к ИВЛ, проводится кислородотерапия.
- Питание вводится внутривенно или через зонд. Возможно введение пищи в желудок через гастростому. Питательные смеси обогащаются витаминами, антиоксидантами, аминокислотами, необходимыми микроэлементами.
- Для исключения вторичного инфицирования проводится терапия антибиотиками, противовоспалительными препаратами.
- Для выведения токсинов внутривенно вводятся дезинтоксикационные растворы.
- Для поддержания водно-электролитного баланса внутривенно вводится жидкость.
- Для поддержания и улучшения работы мозга применяются ноотропные препараты.
- Для коррекции артериального давления применяются вазоактивные средства, антагонисты кальция.
Мы делаем все, чтобы стимулировать восстановление и формирование новых межнейронных связей, активизировать работу клеток головного мозга, повысить их производительность, улучшить прохождение нервных сигналов.
Мы знаем, что от этой работы в дальнейшем будут зависеть результаты курса реабилитации.
В Международной клинике Медика24 не осуществляется лечение острых сосудистых нарушений, включая транзиторные нарушения мозгового кровообращения, а также все виды острых нарушений мозгового кровообращения со стойким поражением мозговой ткани, в т.ч. геморрагический и ишемический инсульты.
В случае подозрения на возникновение данного состояния, согласно требованиям законодательства Российской Федерации – Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г.
№ 928н) – надлежит обратиться на горячую линии Московской службы экстренной и неотложной помощи для последующей госпитализации в территориальный сосудистый центр.
Загрузка...
