Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы

Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы

  • Быстро снимаем боль в суставах, часто уже после первого сеанса
  • Восстанавливаем объем движений в суставах
  • Улучшаем кровоснабжение и питание тканей пораженных суставов

Контрактура сустава – это то заболевание, которое чаще всего проявление в виде ограничения объема движений и может быть вызвано патологическими изменениями мягких тканей.

При развитии заболевания ограничивается подвижность сочленений, из-за чего человек может частично потерять трудоспособность. Контрактура имеет другое название – «тугоподвижность». Основной признак – невозможность полноценно шевелить пальцами или сгибать/разгибать конечность.

Симптомы

На начальных этапах заболевание практически незаметно для человека, так как оно практически не проявляется. Чуть позже можно ощутить препятствиях в пораженном суставе.

Одним из показательных признаков болезни является заметное уменьшение мышечного объема (атрофия). На более поздних стадиях есть риск деформации сустава.

Причины

  • уменьшение длины мышц
  • утрата эластичности, избыточное рубцевание
  • повреждения или воспаления, которые вызывают разрушение сустава
  • деформация костей
  • артроз
  • артрит

Классификация

Контрактура может быть как приобретенной, так и врожденной. При врожденной главной причиной является недоразвитость мышц, кожных покровов или суставов. Приобретенная контрактура – результат разных неблагоприятных факторов. Поэтому приобретенная контрактура в зависимости то причин может быть:

  • воспалительной
  • травматической
  • паралитической
  • фиксационной
  • дистрофической

Диагностика

К основным методикам диагностики относятся:

Лечение

Лечение необходимо направить на устранение причин ограничения подвижности, поэтому перед началом рекомендуется пройти обследование на наличие неблагоприятных воздействий. Это могут быть повреждения мышц или нервов, травмы костей и другие.

Лечение может быть как консервативным (физиотерапия, массаж, ЛФК.), так и оперативным.

Ортопеды «Костной клиники» после проведенного обследования подберут для пациента наиболее эффективную программу лечения.

Профилактика

Устранить контрактуру можно, однако лучше предотвратить ее появление. Поможет в этом грамотное и своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к появлению тугоподвижности.

В своевременном лечении и профилактике важны следующие моменты:

  • если был наложен гипс, важно после его снятия проводить лечебную гимнастику, помогающую разработать сустав и вернуть мышцам тонус.
  • необходимо соблюдать меры безопасности. Это поможет избежать травм.
  • важно не запускать заболевание, а при первых признаках обращаться к специалисту.

Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы Подробнее Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы Подробнее Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы Подробнее Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы Подробнее Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы Подробнее Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы Подробнее

Посмотреть все методики

Вросший ноготь – причины, симптомы, способы лечения, профилактика

При этом заболевании происходит врастание ногтевой пластинки в околоногтевой валик. Чаще всего поражению подвергается большой палец ноги. Заболевание начинается с какого-либо «провоцирующего» момента – травмы при педикюре, ушибе, ношении узкой обуви и др.

Возникает отек валика, он плотнее прижимается к ногтевой пластинке и немного травмируется ей (возникает ссадина, микротрещина). Это, в свою очередь, вызывает усиление отека, появление боли. Почти сразу присоединяется инфекция – в ранку внедряются микроорганизмы.

Воспалительные явления постепенно прогрессируют – в области околоногтевого валика появляется покраснение, нарастают боль и отек. Между ногтем и валиком начинает выделяться гной, позднее там же появляются гипергрануляции (т.н. «дикое мясо»). До присоединения инфекции врастание ногтя еще может остановить лечение в домашних условиях – оно будет описано ниже.

При нагноении, а особенно при появлении «дикого мяса» консервативное лечение всегда неэффективно, оно может приносить лишь кратковременное уменьшение симптомов. Радикально может помочь только хирургическое вмешательство.

Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы

Причины врастания – почему это происходит

Чаще всего вросший ноготь (синоним – онихокриптоз) является итогом совокупности нескольких причин.

  • Травма – может быть получена при педикюре (даже неудачный отрыв небольшого заусенца может вызвать отек валика, а это спровоцирует врастание), прямая травма (удар, ушиб).
  • Ношение тесной, неудобной обуви, особенно с узким «носом» и высоким каблуком.
  • Крупный (врожденно) околоногтевой валик – одна из серьезных причин, которая, несмотря на многочисленные операции, может вызывать повторные врастания (рецидивы). Решить проблему помогает пластика околоногтевого валика – будет описана ниже.
  • Плоскостопие – при отклонении первого пальца кнаружи наблюдается избыточное давление на валик со стороны второго пальца.
  • Беременность и послеродовой период – по статистике в это время увеличивается вероятность врастания, по-видимому, это связано с временным изменением осанки и установок стопы.
  • Грибковые поражения ногтей – деформируют ноготь и увеличивают риски заболевания.

Непосредственной причиной вросшего ногтя может стать как один из предрасполагающих факторов, так и их сочетание.

Симптомы

Диагностика вросшего ногтя обычно не представляет сложностей. Основной симптом – боль в области околоногтевого валика, сначала при надавливании, а затем и в покое. Быстро присоединяются отек и покраснение. Между валиком и ногтем вскоре начинает выделяться гной.

Покраснение нарастает, на фоне применения различных средств может временно уменьшаться, но почти всегда процесс приобретает хронический характер и может длиться месяцами. Для хронизации заболевания характерно появление гипергрануляций («дикого мяса»).

В очень редких и запущенных случаях возможен переход воспаления на кость фаланги – остеомиелит.

В общем состоянии пациента изменений обычно не наблюдается. В анализе крови возможно небольшое увеличение количества лейкоцитов при остром воспалении и повышение СОЭ. При длительном врастании необходимо выполнение рентенографии пальца для исключения вовлечения в процесс кости фаланги – остеомиелита.

Методы лечения

Лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги проводится разными методами. Основным и самым надежным методом является хирургическое вмешательство.

Операция на больших пальцах проводится амбулаторно, госпитализация не требуется. Существует несколько модификаций операций, в т.ч. с применением радиоволны и лазера.

Какую именно операцию выполнить данному пациенту, решает врач, в зависимости от конкретной ситуации.

Анестезия при операциях на вросшем ногте всегда проводниковая – в основание пальца с двух сторон под кожу вводится небольшое количество анестетика, после чего необходимо подождать 5 – 10 минут, и наступает полная анестезия пальца. При этом виде анестезии операция совершенно безболезненна в 100% случаев.

Рассмотрим основные виды операций. Все они решают вопрос, как убрать вросший ноготь на ноге.

Краевая резекция ногтевой пластинки с применением радиоволны или лазера.

Этот метод является наиболее распространенным, малотравматичным и надежным, заключается в удалении врастающего края ногтя (1 – 2 мм), обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, удалении гнойных тканей по краю околоногтевого валика. Следует отметить, что принципиальной разницы между радиоволновым и лазерным воздействием нет, оба этих прибора обеспечивают надежное разрушение нужного фрагмента ростковой зоны при минимальном повреждении соседних тканей.

Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы

Преимущества метода

  • Малая травматичность.
  • Быстрая реабилитация – болевой синдром после операции выражен мало, нормально ходить можно уже на следующий день, рана заживает за 5 – 7 дней.
  • Низкая вероятность рецидива – за счет обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, ноготь с пораженного края растет меньше, уменьшается вероятность повторного врастания.

Недостатки метода

  • Не удаляется избыточный околоногтевой валик при его наличии.
  • Применим не во всех учреждениях (требуется наличие в операционной радиоволновой или лазерной установки).

При отсутствии в распоряжении хирурга радиоволнового или лазерного прибора выскабливание фрагмента ростковой зоны можно произвести при помощи хирургического инструмента (ложка Фолькмана), но это уменьшает надежность результата.

Краевая резекция ногтевой пластинки с пластикой околоногтевого валика по Шмидену

Метод однозначно показан пациентам с избыточным околоногтевым валиком. Если оставить такой валик, то при всех остальных видах операций он все равно будет являться причиной рецидива. Относительное показание – многократные рецидивы после других вмешательств.

Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы

Техника операции: выполняется обычная краевая резекция с применением радиоволны или лазера, которая дополняется клиновидым иссечением околоногтевого валика с закрытием дефекта швами. Швы снимают на 7 – 8 сутки, после чего наступает выздоровление. Рецидивы после операции Шмидена крайне редки.

Преимущества метода

  • Практически 100% гарантия от рецидива.
  • Быстрая реабилитация – швы снимают на 7 – 8 сутки, к этому времени рана полностью заживает.
  • Может эффективно применяться даже при самых «запущенных» ситуациях.

Недостатки метода

  • Более выраженный болевой синдром 2 – 3 дня после операции (впрочем, боли хорошо снимаются анальгетиками).

Полное удаление ногтевой пластины

В настоящее время этот метод практически не применяется в связи с высокой травматичностью, длительным заживлением раны и отрастанием ногтя, высокой вероятностью рецидива.

Применение его возможно в исключительных случаях, по рекомендации дерматолога (миколога), когда ноготь сильно поражен грибком и почти полностью отслоен от ложа, т.е.

сохранять его не имеет смысла, а лучше удалить полностью.

Другие методы лечения

Самостоятельное лечение в домашних условиях и народными средствами

Такое лечение допустимо лишь в самых начальных проявлениях врастания, когда имеется лишь небольшая болезненность и отек валика. При нагноении, а тем более, при появлении «дикого мяса», лечение в домашних условиях неэффективно, может принести временное облегчение, но все симптомы вскоре вернутся. В этих случаях нужна операция.

Читайте также:  Реактивный артрит: симптомы и лечение у женщин и мужчин, причины и последствия, диагностика в Москве

Из «домашних» методов можно порекомендовать полуспиртовые повязки с мазью «левомеколь».

На область воспаления накладывают полоску мази «левомеколь», после чего палец оборачивают марлевой салфеткой, пропитанной водкой и фиксируют ее обычным бинтом. Время ношения повязки – до полного высыхания.

Можно накладывать два раза в день – утром и на ночь. Если в течение 2-3 дней симптомы не исчезли – нужно обратиться к врачу, который установит, как лечить правильно данное состояние.

Следует предостеречь от использования таких методов, как применение алоэ, чистотела. Эти средства, как и многие похожие на них могут вызывать сильное местное раздражение тканей, и, тем самым, вызвать прогрессирование воспаления. К тому же не исключена аллергическая реакция. Мазь Вишневского создает благоприятные условия для развития микрофлоры, поэтому также не рекомендуется к применению.

Практика показывает, что чаще всего после длительного применения всевозможных «домашних» и «народных» методов, пациенты все равно попадают на операцию, но уже в более «запущенном» состоянии.

Консервативные методы лечения

В основном применяются при неосложненном вросшем ногте, когда нет выраженного нагноения, стойкой инвазии ногтевой пластинки в ткани околоногтевого валика.

Известно множество методов консервативного лечения – тампонада, наложение корректирующих устройств (пластиковых металлических, клеящихся на ноготь, в виде одно- и двухсторонних скоб и др.).

Во многих случаях лечение всеми этими методами бывает довольно эффективно. Есть и недостатки. К основным из них можно отнести следующие:

  • Длительность лечения – на коррекцию ногтя скобами уходят недели, а иногда и месяцы, при этом результат на 100% не гарантируется, и не исключено, что в итоге все равно потребуется операция по удалению вросшего ногтя.
  • Высокая стоимость. Сами по себе корректирующие устройства не очень дорогие, но за ними нужно постоянно наблюдать, что требует неоднократных визитов к специалисту, и, по совокупности стоит недешево.
  • Присутствие, заметность скобы на ноге (а ее нужно носить довольно долго и можно убрать только по окончании курса лечения).
  • Хорошего эффекта можно достичь, только если лечение проводит опытный специалист-подолог, таких специалистов немного, хотя берутся лечить этими методами многие, зачастую не владея должным образом методикой.

Методы профилактики

Для профилактики вросшего ногтя нужно соблюдать несколько правил, которые в большинстве случаев помогают избежать проблем.

Во-первых, нужно носить удобную обувь не с узким носком, каблук дожжен быть высотой не более 4 см.

Во-вторых, необходимо правильно подстригать ноготь – край ногтя должен «выйти» из валика, и только потом можно его закруглять. Таким образом, на валик будет приходиться давление не «угла», а «плоскости», что уменьшит вероятность врастания.

В-третьих, при наличии плоскостопия нужно носить специальные ортопедические стельки.

В-четвертых, при наличии грибка ногтей, его нужно вылечить у дерматолога или миколога.

Где удалить?

Для решения проблемы необходимо обратиться к хирургу. Только этот специалист может избавить от вросшего ногтя. При выборе специалиста нужно руководствоваться его опытом, стажем работы. Полезно будет почитать отзывы о нем других пациентов (их всегда можно найти в интернете).

Большое количество негативных отзывов, а также отсутствие отзывов должно насторожить. В клинике, где работает доктор, должна быть необходимая аппаратура для радиоволнового или лазерного удаления. Врач должен иметь достаточный опыт работы на этих аппаратах, т.к.

при недостаточном воздействии радиоволны или лазера может быть рецидив, а при избыточном возможно повреждение соседних участков ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию всего ногтя.

Хирург, также, должен уметь делать пластику околоногтевого валика, чтобы применить этот метод при наличии соответствующих показаний.

Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы

Доктор Ельшанский Игорь Витальевич имеет стаж работы хирургом с 1993 года, к.м.н., занимается лечением вросшего ногтя более 20 лет, владеет всеми методами лечения и модификациями операций. В клинике имеется радиоволновой прибор, есть все условия для диагностики и лечения вросшего ногтя на любых стадиях заболевания.

Все наши видео по вросшему ногтю – https://www.youtube.com/playlist?list=PLP8p3HIB4FTJprjiZKvJ6e_oY2pcnHL6u

Лечение контрактуры суставов без операции в Клинике ТитАн СПб

Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы

Лечим без хирургического вмешательства

Специалисты Клиники ТитАн предлагают свои услуги по лечению суставной контрактуры. В комплекс лечебных мероприятий входит принудительное «разрабатывание» пораженного сустава (иногда в сочетании с назначением обезболивающих препаратов).

Своевременное обращение к врачу и правильное лечение поможет устранить болезненные ощущения и восстановить подвижность конечности, а также избежать дистрофии мышц, хирургического вмешательства и длительной реабилитации.

Подберём удобную дату и время приёма Мы работаем с понедельника по субботу с 10:00 до 19:00.

Скидки при записи с сайта Первичный приём невролога по скидке всего 900 рублей.

Содержание

1. Возникновение и протекание заболевания

2. Лечение суставной контрактуры

Суставная контрактура – название болезни, суть которой в уменьшении возможности сгибания сустава. Может быть побочным эффектом костных болезней, травматических повреждений сухожилий, заболевания участков кожи.

Её следует своевременно лечить, ибо иначе, прогрессируя, она все более ограничивает подвижность, и в итоге может стать причиной полного отсутствия возможности сгибания пораженного сустава.

Возникновение и протекание заболевания

Выше было сказано, что причиной возникновения обычно являются нарушения тканей, расположенных поблизости к суставу. В частности, контрактуру вызывает:

  • процесс воспаления в околосуставном пространстве, явившийся следствием перенесенной травмы;
  • запущенные артрозы и артриты прилегающих костей;
  • окостенение иногда может явиться следствием естественного старения организма;
  • мышечная дистрофия.

Возникновение возможно двумя путями – отставание роста некоторых частей тела вследствие врожденных заболеваний, или заболевание может возникнуть под воздействием некоторых внешних факторов. Течение заболевания характеризуется болезненными ощущениями при движении в начальной стадии его течения.

Далее происходит ограничение подвижности с переходом в полное ее отсутствие в запущенных стадиях. Обычно не приводит к каким-либо системным изменениям в организме и не оказывает влияния на другие органы, однако затрудняет движение в случае поражения коленных суставов.

Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы

Как уже упоминалось, непосредственной опасности для организма контрактура не несет. Она характеризуется болезненными ощущениями при движениях конечности, может способствовать развитию плоскостопия и изменению походки.

При потере подвижности конечности есть вероятность развития дистрофии мышц этой конечности. При хроническом течении возникают обычные симптомы, связанные с вынужденным ограничением двигательной активности, а при остром течении быстро происходит полная потеря подвижности конечности.

Лечение суставной контрактуры

В тех случаях, когда лечение проводится своевременно, то достаточно результативными являются простые, хотя зачастую болезненные процедуры. В основном, это принудительное «разрабатывание» сустава, проводить которое необходимо только в присутствии врача. Изредка при этом используются анестезирующие препараты.

С недавнего времени практикуется иглоукалывание и мануальная терапия. В сложных запущенных случаях возможно возникновение необходимости прибегать к хирургическому вмешательству с последующей реабилитацией.

Консультация и диагностика Стоимость Длительность
Приём врача-невролога (осмотр-консультация) 1 900 руб. 60 мин.
Консультация врача-невролога (повторная) 1 400 руб. 30 мин.
Приём главного врача (осмотр-консультация) 2 800 руб. 60 мин.
Консультация главного врача (повторная) 1 800 руб. 30 мин.
Консультация повторная с расшифровкой МРТ  1 800 руб. 30 мин.
Контроль гл.врача, осмотр с процедурой ирт  3 800 руб.  60 мин.
Электрокардиограмма с расшифровкой  1 500 руб. 30 мин.

*Цены могут меняться, так как у нас всегда действуют акции и спецпредложения.

Врачи-неврологи ведущие первичный приём

Ишемическая контрактура Фолькмана :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Миофасциальный компартмент-синдром Стандарт скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления

 Название: Ишемическая контрактура Фолькмана.

Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы Ишемическая контрактура Фолькмана

 Ишемическая контрактура Фолькмана. Это сгибательная контрактура кисти и пальцев, возникшая на фоне мышечного сжатия при травме. Это проявляется когеобразной деформацией с ограничением активного и пассивного расширения.

Диагностируется на основании анамнеза, клинической картины, данных рентгенографии, электрофизиологических методик, УЗИ периферических нервов. На ранних стадиях консервативные и хирургические меры выполняются для устранения компрессии мышц.

Впоследствии используются медицинские и физиотерапевтические восстановительные методы, проводятся хирургические вмешательства.

 Ишемическая контрактура Фолькмана – довольно редкое осложнение травматических повреждений верхних конечностей. Впервые он был описан в 1881 году немецким хирургом Ричардом фон Фолькманном, который связал развитие контрактуры со сжатием слишком плотного гипсового слепка.

Обычно осложняет надмыщелковые переломы плеча, реже предплечья. Диагноз в 0,5% случаев серьезных травм. Как правило, страдают дети детства.

У мальчиков переломы верхних конечностей встречаются в два раза чаще, чем у девочек, что объясняет большую распространенность заболевания у мужчин.

Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы Ишемическая контрактура Фолькмана

 Ассоциированные симптомы: Боль в запястье. Боль в предплечье. Боль в суставах. Деформация суставов. Низкая температура тела. Ограничение амплитуды движений.

Читайте также:  Рак надпочечников: симптомы новообразований, диагностика и лечение опухоли в москве

 Непосредственной причиной контрактуры Фолькмана является ишемическое повреждение нервной и мышечной ткани со значительным ограничением, но не полной остановкой в ​​дистальной конечности кровотока.

Ухудшение кровоснабжения нервов и мышц происходит при синдроме миофасциального компартмента, который характеризуется повышением давления в случае фасции на фоне отека.

Существует две группы факторов, которые вызывают сдавливание ткани во время травмы: Питающие сосуды сдавлены смещенными вперед костными отломками, гематомами и отечной тканью. Перечисленные обстоятельства особенно важны для массивного повреждения, сложных разломанных фрагментов и позднего изменения положения.

При быстро увеличивающемся отеке гипсовый слепок становится плотным, избыточное давление изнутри увеличивается за счет увеличения давления снаружи. Важны ятрогенные факторы: преждевременное наложение круговой повязки, отсутствие контроля над состоянием руки в первые дни после травмы.

 Неблагоприятное предрасполагающее обстоятельство рассматривается как некоторые варианты относительного расположения анатомических структур кисти. Более частое возникновение контрактуры Фолькмана у детей объясняется возрастными особенностями физиологического ответа на травму.

 Сжатие тканей вызывает нарушение кровотока в предплечье и нижележащих отделах. Недостаточность местного кровообращения усугубляется рефлекторным спазмом артериальных сосудов.

Движение крови в капиллярах и мелких венах замедляется, жидкость уходит в межклеточное пространство, что приводит к увеличению отека, дальнейшему прогрессированию недостаточности кровообращения.  Необратимые изменения тканей с увеличением давления в межфазном пространстве до 30 мм Искусство. Развиваются через 6-8 часов.

Поражаются мышцы-сгибатели, передний межкостный, локтевой, срединный нервы. Впоследствии перечисленные структуры подвергаются дегенеративной дегенерации, которая в 60% случаев вызывает стойкую дисфункцию конечностей.

 Принимая во внимание время, прошедшее с момента ухудшения кровообращения конечностей, различают три стадии ишемической контрактуры Фолькмана: Он формируется за несколько часов, длится несколько дней. Это проявляется в виде сильного болевого синдрома, появления упругой контрактуры.  • Реактивное восстановление. Длится до шести месяцев. В результате дегенерации рубцовой ткани кисть и пальцы принимают принудительное положение. Можно частично восстановить функцию конечностей. Период остаточных явлений. Характерное положение пальцев и кистей рук сохраняется. Обнаружена значительная атрофия мышц предплечья.  Он развивается в первый день или в течение нескольких дней после травмы. Пациент жалуется на усиление болей, которые обезболивающие не могут устранить. Болевой синдром усиливается при пальпации, попытке пассивного движения кисти и пальцев. Температура конечности постепенно снижается. Есть нарушения чувствительности. При осмотре выявлены толстые, блестящие отеки и бледность кожи. Пульс на артериях ослаблен.  Наличие боли, чувствительности, пульсации и возможности активных движений свидетельствует о возможной обратимости ишемических явлений. По мере прогрессирования патологии боль уменьшается и исчезает из-за гибели нервных окончаний. Чувствительность полностью отсутствует. Пульсация артерии не обнаружена. Весенняя контрактура обнаруживается, активные движения пальцами и кистью становятся невозможными.  Пациент жалуется на нарушение функциональности. При осмотре выявлена ​​типичная деформация, похожая на коготь: запястье проникает (ладонь обращена вниз), сустав запястья, межфаланговые суставы находятся в положении сгибания, а пястно-фаланговые суставы находятся в положение сгибания. При попытке пассивного выпрямления пальцев сгиб запястного сустава значительно увеличивается из-за укорочения сухожилий. Обнаружены нарушения чувствительности из-за нервной дегенерации.

 Объем восстановления функций кисти зависит от степени тяжести и продолжительности сжатия. После периода восстановления обнаруживаются типичные ишемические контрактуры различной степени тяжести.

Предплечье уменьшено в объеме из-за мышечной атрофии.

Из-за повреждения нервных стволов возникают трофические нарушения – кожа становится тонкой, влажной, холодной, ногти отшелушиваются, растрескиваются.

 Ишемическая контрактура Фолькмана обычно диагностируется травматологами-ортопедами, которые лечат патологию. Иногда пациенты сначала идут к врачу не сразу после травмы, а уже на стадии развития ишемической контрактуры. Диагностический процесс использует данные опроса, внешнего исследования и дополнительного тестирования.

План действий включает в себя: Это особенно важно, если пациент не лечится от травмы верхней конечности. Врач объясняет наличие эпизода травмы, время, прошедшее с момента травмы, динамику развития симптомов.  • Физическое обследование.

При осмотре специалист выявляет характерные признаки контрактуры Фолькмана: плотные отеки, охлаждение, ослабление пульсаций, нарушение чувствительности.  • Неврологическое обследование. Позволяет определить местоположение поврежденного нерва, определить степень тяжести нарушений нервной проводимости.

Это позволяет подтвердить перелом во время начальной обработки, исключить вторичное смещение как причину сжатия при текущей обработке.  • Электрофизиологические методы. Электромиография и электронейромиография назначаются на реактивной, а также на остаточной и остаточной стадиях для оценки состояния мышц, полезности нервно-мышечной передачи.

 • УЗИ периферического нерва. Он используется на более поздних стадиях ишемической контрактуры для определения внутренней структуры нервных стволов, для выявления признаков дегенерации.

Лечение ишемической контрактуры Фолькмана.

 Терапевтическая тактика определяется стадией заболевания, тяжестью патологических изменений. Для исправления острых явлений необходима срочная госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение на более поздних стадиях может проводиться амбулаторно, в травматологической или неврологической больнице.

 Прогноз для ишемической контрактуры по Фолькману зависит от времени начала терапии и тяжести патологических изменений в пораженной области. Большинство негативных последствий можно предотвратить на ранней стадии.

В результате возможности восстановления уменьшаются, полное восстановление не наблюдается, но консервативная терапия и хирургические методы могут значительно улучшить функцию конечности.

 Профилактические меры включают раннюю репозицию, правильную иммобилизацию и возвышение конечности. Гипс должен быть размещен на рынке не ранее, чем через 5-6 дней со дня получения травмы. Рука должна быть зафиксирована под тупым углом, чтобы избежать сдавливания артерий в локтевом суставе. При значительном отеке показана госпитализация и постоянный мониторинг.

 1. Профилактика ишемических контрактур кисти после тяжелых травматических повреждений/ Родоманова Л.А., Кутянов Д.И., Мелихов К.С. – 2013.  2. Реконструктивные вмешательства при тяжелой контрактуре Фолькмана/ Дадождонов Д.Ю., Махмадкулова Н.А.// Наука молодых – 2014.

 3. Хирургия кисти/ Волкова А.М. – 1991.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Ишемическая контрактура Фолькмана | ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины

Контрактура Фолькмана — одно из наиболее тяжелых осложнений при травме верхней конечности, ведущее к инвалидности.

Контрактура может наступить в результате различных повреждений верхней конечности на любом ее уровне, но чаше всего она осложняет надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы костей предплечья.

Причиной нарушения кровообращения в конечности является сдавление, травма или спазм магистральных сосудов и их коллатералей. Наложение тесных иммобилизирующих повязок и анатомо-физиологические особенности области предплечья способствуют возникновению ишемического синдрома.

Различают 3 стадии течения процесса: острый, реактивно-восстановительный и резидуальный.

Стадия острых явлений характеризуется сильной болью, развитием тонической пружинящей контрактуры кисти и пальцев. Большей частью процесс протекает остро, картина ишемии развивается в течение нескольких часов и длится несколько суток. При постепенном развитии ишемии клиническая картина смазана, менее выражена.

В реактивно-восстановительной стадии (до 4—6 мес) формируется вынужденное положение кисти и предплечья за счет рубцового перерождения мышц-сгибателей: кисть приобретает стойкую ладонную флексию, предплечье — положение пронации.

 В этот период участки мышц и нервные стволы, в которых изменения в результате ишемии оказались обратимыми, в той или иной степени восстанавливают свою функцию.

После 4—б мес в резидуальный период в клинической картине фолькманновской контрактуры на первый план выступают типичная деформация кисти и пальцев, атрофия мышц предплечья, а также симптом, заключающийся в том, что пассивное выведение кисти из положения сгибания в луче-запястном суставе приводит к непроизвольному сгибанию пальцев. Этот «двигательный феномен» объясняется нерастяжимостью, рубцеванием мышц—сгибателей пальцев.

Профилактика контрактуры Фолькмана

Профилактические мероприятия должны состоять в деликатных манипуляциях при сопоставлении отломков, гипотермии и правильной иммобилизации.

Циркулярную повязку на верхнюю конечность после перелома на любом уровне следует накладывать без странгуляций, после затвердения повязки нужно вырезать в ней продольный паз почти на всем протяжении по полярной стороне или же рассечь повязку, в том числе и марлевый бинт подкладки, продольно на всем протяжении.

Гипсовая шина в этом отношении безопаснее циркулярной повязки, поэтому последнюю нужно применять только по показаниям. Важно помнить, что хорошее сопоставление отломков улучшает условия для восстановления Кровообращения, уменьшения отека тканей. Следует избегать фиксации верхней конечности под острым углом сгибания в локтевом суставе.

При появлении первых признаков острого нарушения кровообращения циркулярную гипсовую повязку следует разрезать и сделать ее свободной, если конечность фиксирована под острым углом, ее необходимо разогнуть до такого угла, при котором кровообращение восстановится.

Если у больного уже имеется выраженная отечность тканей, гематома, то такого больного следует лечить только стационарно, стремясь вместо гипсовой повязки применить постоянное вытяжение.

Необходим постоянный контроль за состоянием пульса, который следует определять в области предплечья, локтевой ямки и плеча.

Читайте также:  Пролукция меналинд от пролежней: крем, пена, лосьон, салфетки

Лечение контрактуры Фолькмана

Консультации по вопросу: Ишемическая контрактура Фолькмана

Проводит врач травматолог-ортопед:

Контрактура Фолькмана: патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы к.м.н., врач высшей категории.

+38 (067) 963 27 85

Звоните прямо сейчас!

Дни консультаций: по-телефону понедельник – пятница с 9 до 18. Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307.

Что нужно знать и иметь при операции?

Главная » Справочник травматолога-ортопеда » П » Переломы костей » Переломы костей верхней конечности » Переломы плечевой кости » Ишемическая контрактура Фолькмана

Публикации в СМИ

Периферическая невропатия — группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, аутоиммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия — чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма.

Терминология • Мононевропатия — поражение одного нерва • Множественная мононевропатия — независимое вовлечение нескольких нервов • Полиневропатия — одновременное поражение нескольких нервов, например, при системных заболеваниях • Относительно редко поражение нерва обусловлено развитием в нём воспалительного процесса. В таких случаях допустимо пользоваться термином «неврит» («множественный неврит», «полиневрит»).

Этиология • Травмы •• Компрессионные параличи •• Туннельные невропатии •• Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов •• Кровоизлияние в нерв •• Переохлаждение •• Облучение •• Ишемический паралич Фолькмана • Системные заболевания — характерны множественные невропатии •• Коллагенозы •• СД • Воздействие микроорганизмов •• Лепра, туберкулёз, мастоидит — прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов •• Инфекция Herpes zoster — преимущественное поражение спинномозговых узлов •• Дифтерия — полиневропатия с острой лихорадкой •• Малярия — полиневропатия •• Синдром Гийена–Барре •• Полиневрит после иммунизации •• Инфекции (болезнь Лайма) • Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.), ЛС (эметин, гексобарбитал, барбитал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенитоин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию • Метаболические и эндокринные нарушения •• Дефицит витаминов группы В (алкоголизм, бери-бери) •• B12-дефицитная анемия •• СД •• Гипотиреоз •• Порфирия •• Саркоидоз •• Амилоидоз •• После проведения диализа по поводу ХПН • Злокачественные новообразования •• Множественная миелома •• Лимфома.

Патогенез • Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон • При интоксикации свинцом, дапсоном, укусе клеща, порфирии, синдроме Гийена–Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон • При ганглионите задних корешков, раке, лепре, СД, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон • Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийена–Барре, СД, дифтерия).

Патоморфология • Уоллеровская дегенерация • Дегенерация аксонов (аксонопатия) • Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов • Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы.

Клиническая картина • Мононевропатия проявляется чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями в зоне иннервации повреждённого нерва. • Множественная невропатия характеризуется одновременным или последовательным поражением отдельных нервов.

Возникают асимметричные двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения в зонах иннервации поражённых нервов. • Полиневропатия — симметричное поражение дистальных отделов периферических нервов. Чаще поражаются нижние конечности.

Проявляются вялыми дистальными парезами, расстройствами чувствительности в дистальных отделах конечностей (по типу перчаток и/или носков) и вегетативно-трофическими нарушениями в дистальных отделах конечностей.

В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков более адекватен термин полирадикулоневропатия: обычно доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в ликворе выявляют повышенное содержание белка.

Лабораторные исследования • ОАК, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания • Поясничная пункция •• Повышение содержания белка — хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия •• Клеточно-белковая диссоциация — менингополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД • Электромиография и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии.

Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, но восстановление происходит крайне медленно • Лечение по возможности этиотропное • Анальгетики • ГК • Хирургическое — травматические повреждения, туннельные синдромы • Физиотерапия показана для профилактики контрактур.
Течение • Острое (симптомы развиваются быстрее, чем за неделю) • Подострое (не более 1 мес) • Хроническое (более месяца) • Рецидивирующее (повторные обострения возникают на протяжении многих лет).

МКБ-10 • G50 Поражения тройничного нерва • G51 Поражения лицевого нерва • G52 Поражения других черепных нервов • G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках • G54 Поражения нервных корешков и сплетений • G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках • G56 Мононевропатии верхней конечности • G57 Мононевропатии нижней конечности • G58 Другие мононевропатии • G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках • G61 Воспалительная полиневропатия • G62 Другие полиневропатии • G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках • G64 Другие расстройства периферической нервной системы

Капсулярная контрактура | Удаление в открытой технике в клинике профессора Блохина

Среди поздних осложнений, возникающих после проведения аугментационной маммопластики, важное место отводится капсулярной контрактуре.

Она возникает с частотой до 74% (по разным данным) и представляет собой капсулу, которая формируется из соединительной ткани вокруг инородного тела, в данном случае силиконового имплантата. Процесс ее образования может заниматься несколько месяцев после вмешательства.

Фиброзная ткань капсулы со временем становится более плотной и утолщается, сдавливая при этом эндопротез, что в конечном итоге приводит к деформации прооперированной молочной железы.
 

Причины, влияющие на образование капсулярной контрактуры, можно разделить на несколько групп:

  • спровоцированные непосредственно оперативным вмешательством
    сюда относятся гематомы, маленькая величина кармана под протез, инфицирование и «грубое» оперирование;
  • связанные с имплантатом
    в частности, низкая инертность материала, особенности поверхности, тип наполнителя и другие характеристики, которые должны обеспечить надежность и безопасность использования изделия, но по тем или иным причинам не выполняют свои функции в полной мере;
  • индивидуальные особенности
    в том числе склонность к образованию грубых рубцов (обусловлена физиологически, поэтому трудно прогнозируема на этапе подготовки);
  • внешние факторы
    всевозможные травмы груди, интоксикации (алкогольные, никотиновые).

Как показывает практика, плотная капсула вокруг эндопротеза образуется под действием сразу многих факторов. Согласно последним данным, ключевую роль в патомеханизме играет повышенная выработка волоконных структур на фоне снижения количества миофибробластов.

Формирование контрактуры после маммопластики, проведенной с нарушениями.
 

Клиническая картина

По мере развития контрактуры молочная железа принимает все более неестественные очертания — уплотняется и становится похожа на шар.

Помимо внешних изменений груди могут присутствовать неприятные, болезненные ощущения, которые дают о себе знать в течение первого года после эндопротезирования (в редких случаях могут возникать спустя несколько лет). Чаще всего поражается только одна железа.
 

Выделяют несколько степеней выраженности капсулярной контрактуры:
 

  1. молочная железа мягкая на ощупь, по текстуре ничем не отличается от первоначальной (до операции);
  2. железа становится более плотной, при пальпации можно обнаружить имплантат;
  3. уплотнение значительное, эндопротез плотный, хорошо прощупывается;
  4. выраженная деформация железы (она твердая и болезненная).

Клинически важными являются последние две степени развития. При их выявлении врач принимает решение о лечении.
 

Лечение

Лечение капсулярной контрактуры предполагает проведение капсулотомии в закрытой, которая заключается в оказании механического давления на молочную железу снаружи до разрыва капсулы и сегодня практически не проводится из-за высокого риска осложнений в виде разрыва имплантата, образования гематом и других негативных последствий, или открытой, то есть хирургической технике. Последняя требует общего обезболивания. Доступ выполняется в том же месте, через которое производилось вживление имплантата. Выполняется удаление грудного имплантата, капсула рассекается при помощи электроножа по всей окружности основания и с дополнительными насечками к центру. Эндопротез оставляется старый или осуществляется замена грудного имплантата (по желанию пациентки).
 

Профилактика

С целью профилактики контрактуры многие хирурги отдают предпочтение текстурированным эндопротезам, которые устанавливаются под большими грудными мышцами, что снижает риски фиброза с 30% до 2%.

Во избежание инфицирования после маммопластики также назначаются антибиотики. Ингибировать рубцевание тканей в ходе заживления ран помогают стероидные препараты. Снизить частотность и выраженность гематом, как одной из причин формирования капсулы, позволяют соблюдение правил остановки кровотечений и установка дренажных систем.
 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector