Подробности Просмотров: 10794
ЛИМФОМА
Лимфатическая система состоит из сосудов, которые формируют единую сеть, пронизывающую все внутренние органы. По этой сети течет бесцветная жидкость, которая называется лимфа.
Одним из основных компонентов лимфы являются лимфоциты – клетки, которые продуцирует иммунная система. Другим звеном лимфатической системы являются лимфатические узлы (лимфоузлы), которые состоят из лимфоидной ткани.
Именно в лимфоузлах формируются лимфоциты.
Все звенья лимфатической системы – лимфоузлы, сосуды, лимфа выполняют ряд важных функций, необходимых для жизнедеятельности человека:
- барьерную (задержка вредоносных микроорганизмов и очищение лимфы);
- транспортную (доставка питательных веществ, межклеточной жидкости);
- иммунную (устранение вирусов и бактерий).
Лимфома – это заболевание, в основе которого лежит поражение лимфатической системы.
При лимфоме начинается бесконтрольное деление лимфатических клеток, скопление которых формирует опухолевые новообразования.
Другими словами, лимфома – это опухоль, образованная лимфоидной тканью, которая может находиться в лимфатическом узле или в любом органе, где есть лимфатические сосуды.
Тип опухолей (строение, месторасположение), динамика (быстрота роста) и другие характеристики зависят от разновидности заболевания.
Причины возникновения лимфомы
Существует ряд предрасполагающих условий, которые не являются истиной причиной лимфомы, но создают благоприятную среду для развития и прогрессирования этой болезни:
- возраст, половая принадлежность (в группу риска входят люди в возрасте от 55 до 60 лет; а также у мужчин некоторые формы лимфомы встречаются чаще);
- вирусные заболевания (вирус Эпштейна-Барр, иммунодефицита (ВИЧ), гепатита С, некоторые виды вирусов герпеса);
- бактериальные инфекции (бактерия хеликобактер пилори (латинское название – helicobacter pylori) этот микроорганизм обитает на слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки);
- химический фактор (различные вещества с отравляющим действием с которыми человек продолжительное время сталкивается на работе или в быту; сферы деятельности, связанные с применением различных химических веществ (растворителей, лаков, бензола);
- прием иммунодепрессантов (иммунодепрессанты тормозят деятельность иммунной системы).
Симптомы лимфомы:
увеличенные лимфоузлы (происходит это из-за того, что в лимфоузлах начинается бесконтрольное деление клеток, то есть формируется опухоль);- повышенная температура (на начальных стадиях болезни возможно незначительное увеличение температуры (как правило, не выше 38 градусов), без видимых внешних причин (простуды, интоксикации), которая сохраняется продолжительное время (месяцами) и не исчезает после приема препаратов, предназначенных для ее снижения);
- усиленная потливость (потоотделение усиливается по ночам и может быть разной интенсивности);
- потеря веса (похудение без увеличения физических нагрузок является симптомом, характерным для многих форм лимфомы. Этому способствует нарушение обменных процессов, которое провоцирует опухолевый процесс. Часто заболевание, особенно при поражении органов брюшной области, сопровождается ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой, чувством переполненного желудка. Как следствие, человек стремительно теряет в весе, а на поздних стадиях у некоторых больных отмечается сильное, опасное для жизни истощение);
- слабость (отмечается во всех мышцах тела и не является следствием физического переутомления, а появляется без очевидных внешних причин. Этот симптом также сопровождается снижением трудоспособности и повышенной усталостью. Некоторые пациенты жалуются на повышенную сонливость, апатию (утрату интереса ко всему));
- зуд (может быть локальным (в одной части тела) или генерализованным (по всему телу). Интенсивность этого признака может быть разной. Зуд может стихать в дневное время и усиливаться ночью);
- боли (болевой синдром не является характерным для болезни симптомом. Наличие болей или их отсутствие, их тип и локализация – все эти факторы зависят от того, в каком органе располагается опухоль);
При лимфоме боли чаще всего локализуются в следующих органах:
- Голова. Головные боли характерны для пациентов, у которых лимфома поражает спиной или головной мозг. Причиной болезненных ощущений является нарушенное кровоснабжение этих органов, так как лимфома сдавливает кровеносные сосуды, препятствуя нормальной циркуляции крови.
- Спина. На боль в спине жалуются больные, у которых поражен спиной мозг. Как правило, дискомфорт в спине сопровождается и головными болями.
- Грудь. Боль в этой части тела присутствует в случаях, когда поражаются органы в грудной клетке. Увеличиваясь в размерах, лимфома начинает давить на соседние органы, из-за чего возникает боль.
- Живот. Боли в животе испытывают пациенты с лимфомой брюшной полости.
- другие признаки (в эту группу входят те симптомы, которые характерны только для отдельных видов лимфомы. Проявляются эти признаки позже общих симптомов (температуры, увеличенных лимфоузлов) их возникновение связано с негативным влиянием опухоли на соседние органы или ткани.
Существуют следующие специфические симптомы лимфомы:
- Кашель. Этот признак появляется у пациентов с лимфомой, расположенной в грудной клетке. Сам по себе кашель можно охарактеризовать как сухой и изнуряющий. Традиционные препараты против кашля не приносят пациентам значительного улучшения. Сопровождается кашель одышкой и болями в груди.
- Отеки. Отечность является следствием нарушенного кровообращения, что происходит, когда лимфома увеличивается в размерах и начинает давить на кровеносные сосуды. Отекают те органы, которые находятся рядом с опухолью. Например, при лимфоме в паху отекает одна или обе ноги.
- Расстройство пищеварения. При поражении лимфатической ткани, расположенной в зоне брюшной полости, больных беспокоят боли в животе, диарея или запор, чувство тошноты. У многих ухудшается аппетит и происходит быстрое ложное насыщение.
Тремя важными симптомами при любой форме лимфомы являются повышенная температура, усиленная потливость и потеря веса.
Чаще остальных при лимфоме увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в области шеи и на затылке. Нередко опухание лимфоузлов отмечается в подмышечной зоне, рядом с ключицами, в паху. Увеличение лимфоузлов может происходить в одной конкретной зоне (например, только на шее) или одновременно в нескольких местах (в паху и на затылке).
При лимфоме лимфатические узлы меняются до такой степени, что если они не прикрыты одеждой, то бросаются в глаза. При пальпации отмечается более плотная консистенция пораженных лимфоузлов. Они подвижны и, как правило, не спаяны с кожей и окружающими тканями. С прогрессированием заболевания увеличенные узлы, находящиеся рядом, соединяются, формируя крупные образования.
Иногда больные на начальных стадиях полагают, что лимфоузлы увеличиваются из-за воспалительного процесса и начинают принимать антибиотики и другие препараты против инфекции. Такие действия не приносят результата, так как опухолевидные образования такого типа не реагируют на противовоспалительные препараты.
Стадии лимфомы
Стадии лимфомы – это этапы развития опухолевидных образований. Каждая стадия обладает рядом специфических характеристик, а именно: возраст новообразования, уровень распространения опухолевого процесса и степень поражения организма. Именно поэтому определение стадии очень важно для выбора наиболее действенной тактики лечения. В медицинской практике различают 4 стадии лимфомы.
Первая, начальная стадия характеризуется поражением одного лимфатического узла или нескольких лимфоузлов, которые находятся в одной зоне (например, шейные лимфоузлы). Лимфома, которая начала свое развитие в органе (без поражения лимфоузла) – это также начальная стадия. Все лимфомы первой стадии являются локальными опухолями, то есть не имеют метастазов в другие органы, ткани.
Вторая стадия лимфомы определяется тогда, когда опухоль поражает 2 или больше лимфатических узлов, которые находятся по одну сторону от диафрагмы (мышцы, находящейся между грудной клеткой и брюшной полостью).
Лимфома третьей стадии – это вовлечение в патологический процесс 2 или более лимфатических узлов, расположенных по разную сторону от диафрагмы. К 3 стадии относятся лимфомы, поразившие одновременно селезенку и несколько лимфоузлов, расположенных с противоположных сторон по отношению к диафрагме.
Лимфома последней стадии относится к диссеминированной (массово распространенной) опухоли. О финальной стадии говорят в том случае, если опухолевый процесс затрагивает не один, а несколько органов, и при этом они находятся в отдалении от первичной локализации лимфомы.
Когда необходимо обратиться к врачу
Перед сдачей анализов нужно подготовиться. Человек за сутки до всех процедур исключает алкоголь и табак. Желудок должен быть пустым. Время последнего приема пищи – не менее 12 ч. Запрещено пить чай, соки (натуральные и покупные), разжевывать жевательную резинку. Допускается только употребление воды.
Еще одно важное условие – перед процедурами нельзя волноваться. Иногда предотвратить абсолютно все факторы, провоцирующие стресс, сложно. Самой частой причиной беспокойства является ожидание плохого результата анализов.
Если человек принимает какие-либо препараты, об этом следует сообщить врачу.
Если диагноз все же подтвердился, то следующий, к кому направляется пациент – это врач-онколог. После осмотра назначается терапия, диета и прогнозы на выздоровление.
Профилактика
С этой целью необходимо:
- меньше контактировать с токсичными веществами;
- не пренебрегать контрацептивами во время полового акта со случайным партнером;
- не меньше 2-х раз в год проходит курс витаминной терапии;
- соблюдать гигиену (не использовать чужих зубных щеток, полотенец);
- регулярно заниматься спортом (умеренно, хотя бы 10-15 мин. будет вполне достаточно).
Методы лечения
Выживаемость при лимфоме зависит от стадии заболевания, корректности проводимого лечения, возраста больного и состояния его иммунной системы. Достижение продолжительной (не менее 5 лет) ремиссии (затихание симптомов) возможно в тех случаях, когда опухоль диагностирована на первой или второй стадии, и факторы риска полностью отсутствуют.
В целом, согласно статистике, успешные результаты лечения достигают в среднем от 70 процентов (при обнаружении опухоли на 2 стадии) до 90 процентов (при обнаружении болезни на 1 стадии) больных.
Вылечить лимфому возможно, если начать своевременное лечение, и обращать внимание на симптомы, как у взрослых, так и у детей. Однако все зависит от иммунной системы человека, его возраста и реакции на лечение. Своевременное обращение в онкологический центр значительно повышает вероятность полного выздоровления.
Источник:
https://healthperfect.ru/limfoma-simptomy.html
https://yandex.ru/turbo?d=1&text=https%3A%2F%2Fwww.tiensmed.ru%2Fnews%2Fpost_new10187.html
Лечение лимфомы в Москве: цены от 190 руб, адреса из 675 клиник, 9031 отзыв пациентов – НаПоправку
Многопрофильный медицинский центр для взрослых и детей. Прием ведется по направлениям: кардиология, отоларингология, гинекология, косметология и др. Доступна ультразвуковая, функциональная, лабораторная диагностика. Возможен выезд врача на дом.
Общий (клинический) анализ крови
600 ₽ Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 08:00
Онлайн-запись без комиссии
Многопрофильный медицинский центр. Взрослых и детей принимают врачи множества направлений: терапия, хирургия, гинекология, урология, кардиология и др. Доступна ультразвуковая, функциональная диагностика. Также проводится массаж.
Общий (клинический) анализ крови
600 ₽ Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 08:00
Многопрофильная клиника, прием ведется по специальностям: отоларингология, гинекология, урология, маммология, пульмонология и др. Имеется хирургическое отделение, стационар, отделение реанимации и интенсивной терапии. Реализуются КТ, МРТ, УЗИ, рентген.
Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 09:00
Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 09:00
Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 09:00
Клиника Московский Доктор в Бутово работает в таких медицинских направлениях как терапия, общая хирургия, эндокринология, гинекология, урология, отоларингология, флебология, дерматология.
В Московском Докторе на Коктебельской принимает трихолог.
Прием онколога
от 2 000 ₽ Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 08:00
Медицинский Центр на Мещанской предлагает широкий спектр медицинских услуг в таких направлениях как терапия, кардиология, отоларингология, гинекология, онкология, хирургия, неврология, остеопатия, кинезиология.В Медицинском центре на Мещанской работают врачи-профессора, кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории с большим опытом.
Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит в субботу после 09:00
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе оказывает медицинские услуги детям и взрослым по всем основным направлениям медицины. Прием ведут высококвалифицированные специалисты с большим стажем работы, среди которых врачи первой и высшей категории, а также кандидаты медицинских наук. Пациентам доступны услуги вакцинации и выездная служба помощи на дому.
Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 08:00
Онлайн-запись без комиссии
Прием онколога
от 2 500 ₽ Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 08:00
Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 09:00
Московская глазная клиника – специализированное медицинское учреждение офтальмологического профиля, располагающееся в районе Соколиная Гора рядом с м. Семёновская. Клиника принимает взрослых и детей. Среди врачей клиники офтальмологи, хирурги и специалисты в области лазерной хирургии. В клинике используются различные методы диагностики, прово…
Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 09:00
Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 08:00
Многопрофильная клиника в непосредственной близсти от ст. м. Парк Победы и Кутузовская. Ведется прием по всем основным направлениям, главное из которых — восстановление репродуктивного здоровья. Проводится лабораторная и ультразвуковая диагностика.
Общий (клинический) анализ крови (развернутый)
Оплачивается отдельно
Забор крови
Цену уточняйте по телефону Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 09:00
Прием онколога
от 3 000 ₽ Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 08:00
Многопрофильный медицинский центр недалеко от м.Кунцевская. Прием ведут детские и взрослые специалисты. Возможно прохождение медосмотров, оформление справок и медкнижек. Выполняют УЗИ, ЭКГ, лабораторную диагностику.
Записаться на прием + 100
Клиника перезвонит завтра после 09:00
Вита Мед — выездная медицинская служба. Терапевты выезжают по Москве и МО, возможен выезд медсестры на дом. Проводится ЭКГ на дому, есть большой выбор анализов по доступным ценам. Оформить заявку на выезд специалиста можно круглосуточно.
Общий (клинический) анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
- Оплачивается отдельно
- Забор крови на дому (от 500р)
- Медсестра на дом
от 450 ₽
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Полезно знать
Почему нам можно доверять?
Как понять, что перед вами фейковый отзыв? И когда отзывам можно верить?
К врачу в удобное время? Запросто!
Как работает онлайн-система записи и чем она удобна!
Найдено 675 клиник с услугой Лечение лимфомы
Какая цена на Лечение лимфомы в Москве
Цены на Лечение лимфомы в Москве от 190 руб. до 12277 руб..
Лечение лимфомы: отзывы
Пациенты оставили 9031 отзыв о клиниках, где есть Лечение лимфомы
Клиническая картина и ошибки диагностики неходжкинских лимфом вальдейерова кольца у детей
На основании данных анамнеза и стационарного обследования 30 детей в возрасте до 15 лет, страдающих неходжкинскими лимфомами Вальдейерова кольца, выяснены особенности ранних и развернутых клинических проявлений этих новообразований, показаны причины постановки ошибочных диагнозов. Ключевые слова: дети, неходжкинские лимфомы, кольцо Вальдейера, диагностика.
В структуре онкологической заболеваемости у детей злокачественные лимфомы составляют около 15-20 % (Мерабишвили В.М. с соавт., 1999; Peris B.R., 1997; Smith M.A., Gloeckler Ries L.A.,2002). До настоящего времени остается не решенной проблема их ранней диагностики, и около 60-70 % больных начинают специфическое лечение в III-IV стадиях заболевания (Киселев А.В.
, 1993; Курмашов В.И., Дурнов Л.А., 1996), что, несомненно, сказывается на отдаленных результатах лечения. В специальной литературе клиническим проявлениям злокачественных лимфом у детей, уделяется малое внимание.
В немногочисленных публикациях, анализируются, в основном, симптомы, имеющие место при первичном обследовании в специализированных онкологических клиниках и практически отсутствуют работы, в которых были бы описаны ранние симптомы лимфом и выяснены причины диагностических ошибок.
Данная работа посвящена анализу клинических проявлений неходжкинских лимфом кольца Вальдейера и мы надеемся, что она окажет помощь врачам общей лечебной сети в диагностике этих новообразований.
Материал и методика В НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова в период с 1972 по декабрь 1994 г находилось на лечении 332 ребенка с неходжкинскими лимфомами.
Из их числа больных с преимущественным поражением рото-носоглотки (Вальдейерова кольца) было 30 (9,0 %). Мальчиков было – 25, девочек – 5 (соотношение по полу составило м : ж = 5 : 1). Возраст пациентов колебался от 2 до 15 лет (табл. 1).
Таблица 1 Распределение больных с неходжкинскими лимфомами Вальдейерова кольца в зависимости от возраста и пола.
| 2-3 | 1 | 1 | 2 | 6,7 |
| 4-7 | 12 | – | 12 | 40,0 |
| 8-10 | 3 | 2 | 5 | 16,6 |
| 11-15 | 9 | 2 | 11 | 36,7 |
Относительное большинство больных (40,6 %) было в возрасте от 4 до 7 лет, значительно меньше пациентов (16,6 %) имело возраст от 8 до 10 лет, но в подростковой группе (11-15 лет) число больных вновь возросло до 36,7 %. Диагноз неходжкинкской лимфомы у всех детей подтвержден морфологически. Первичное обследование, кроме стандартного для больных с неходжкинскими лимфомами, включало: осмотр ЛОР-врача, с выполнением задней рино-фарингоскопии, рентгено- и томографию носоглотки. С 1990 года обследование дополнялось компъютерной томографией. Больных со II стадией заболевания (по Wollner) было -18, с III – 9 и с IV стадией – 3 пациента. Сбор сведений о больных проводился по данным амбулаторных поликлинических карт, выписных эпикризов и стационарных историй болезни. стр. 430. В начало
- Результаты
- Таблица 2. Начальные проявления заболевания у 30 детей с неходжкинскими лимфомами Вальдейерова кольца
Неходжкинские лимфомы Вальдейерова кольца отличало более торпидное течение по сравнению с другими локализациями процесса. Так, для пациентов с абдоминальными и медиастинальными неходжкинскими лимфомами был характерным более короткий срок от появления первых симптомов заболевания до установления диагноза – у 63 % и 62 % больных соответственно он не превышал одного месяца. Из числа детей с лимфомами Вальдейерова кольца, длительность анамнеза менее 1 месяца отмечена лишь у 10 (33,3 %) пациентов, от 2 до 3 месяцев – у 16 (53,3 %) и 4 и более месяцев – у 4 (13,3 %) больных. Начальные проявления заболевания (по данным анамнеза и материалам первичного обращения за врачебной помощью) оценены у всех 30 пациентов (табл. 2).
| Увеличение л/узлов (шейных, подчелюстных) | 17 | 56,7 |
| Затруднение носового дыхания | 7 | 23,3 |
| Увеличение небных миндалин | 7 | 23,3 |
| Гнусавость | 4 | 13,3 |
| Фебрильная лихорадка | 4 | 13,3 |
| Боль в горле | 3 | 10,0 |
| Носовые кровотечения | 2 | 6,6 |
Как видно из таблицы 2, наиболее частым первым симптомом заболевания было увеличение размеров верхнешейных и /или подчелюстных лимфатических узлов, отмеченное у 17 (56,7%) из 30 детей. То есть, более чем в половине случаев начальные проявления заболевания были связаны с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. Симптомы, обусловленные локализацией первичного очага, наблюдались с меньшей частотой. Так, на затруднение носового дыхания предъявляли жалобы лишь 7 (23,3 %) пациентов, на увеличение размеров небных миндалин – 7 (23,3 %) больных; гнусавость голоса отмечалась в 4 (13,3 %) случаях. Боль в “горле” или затруднения при глотании наблюдались у 3 больных (10,0 %), повторные носовые кровотечения беспокоили двух (6,6 %) пациентов. Не выражены были и симптомы интоксикации: повышение температуры тела до фебрильных цифр имело место только у 4 (13,3 %) детей. Анализируя характер ранних проявлений неходжкинских лимфом этой локализации, следует подчеркнуть, что каких-либо патогномоничных симптомов, которые наблюдались бы у большинства больных, не было. Практически все перечисленные симптомы характерны для значительно более часто встречающихся у детей острых и хронических заболеваний ЛОР-органов. Вероятно именно этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что только у 7 (23,3 %) из 30 больных биопсия миндалин или лимфатических узлов была выполнена на первом этапе обследования, а 23 ребенка (76,6 %) первоначально получали неадекватную терапию (амбулаторно или в стационаре) c различными ошибочными диагнозами (табл. 3).
Таблица 3. Ошибочные диагнозы у пациентов с неходжкинскими лимфомами Вальдейерова кольца (n=23).
| Лимфаденит | 7 | 23,3 |
| Ангина | 6 | 20,0 |
| Хронический тонзиллит | 4 | 13,3 |
| Абсцесс (заглоточный, паратонзиллярный) | 3 | 10,0 |
| Аденоидит | 2 | 6,7 |
| Ларингит | 1 | 3,3 |
Из таблицы 3 видно, что наиболее часто ошибочно диагностировались инфекционные заболевания или их осложнения: лимфаденит – у 7 (23,3 %) детей, ангина (в том числе некротическая) – у 6 (20,0 %), хронический тонзиллит – у 4 (13,3 %) больных. В лечении пациентов обычно использовались как домашние средства (согревающие компрессы, полоскания горла), так и антибактериальная терапия. У 5 детей проводились физиотерапевтические процедуры. Однако во всех случаях лечение было не эффективным, что служило поводом усомниться в диагнозе и выполнить биопсию или оперативное вмешательство (тонзилэктомию, аденотомию) с последующим гистологическим исследованием и морфологической верификацией диагноза. Нами были проанализированы и клинические проявления опухолей при первичном обследовании детей в НИИ онкологии (табл. 4).
Таблица4. Клинические проявления неходжкинских лимфом Вальдейерова кольца при первичном обследовании в НИИ онкологии (n=30).
| Увеличение л/узлов | 28 | 93,3 |
| Увеличение небных миндалин | 17 | 56,7 |
| Асимметрия мягкого неба | 11 | 36,7 |
| Нарушение носового дыхания | 10 | 33,3 |
| Гнусавость | 7 | 23,3 |
| Выбухание стенки глотки | 6 | 20,0 |
| Фебрильная лихорадка | 3 | 10,3 |
Выяснилось, что у абсолютного большинства больных – у 28 (93,3 %), определялись увеличенные, вовлеченные в опухолевый процесс шейные (преимущественно верхнешейные) и/или подчелюстные лимфатические узлы. При этом у 17 пациентов имели место конгломераты лимфатических узлов размером от 5 до 10 см в диаметре. Лимфатические узлы в них достигали 2-2,5 см в диаметре, имели плотноэластическую консистенцию, были ограниченно смещаемы или не смещаемые и, практически у всех больных, безболезненные или малоболезненные. Следует подчеркнуть, что ни в одном случае мы не наблюдали поражения язычной миндалины. Увеличение небных миндалин определялось у 17 (56,7%) детей, при этом у 14 из них отмечалось одностороннее увеличение, и лишь в трех случаях были увеличены обе миндалины. По внешнему виду миндалины, пораженные лимфомой, отличались от измененных при воспалительных процессах. В большинстве случаев они имели легкую синюшную окраску, выглядели как бы раздутыми изнутри. Лакуны не зияли, а были сдавлены. Носоглоточная миндалина, вовлеченная в опухолевый процесс, в отличие от аденоидов имела плотную консистенцию и легко травмируемую, кровоточащую поверхность. У 11 (36,7%) пациентов наблюдалась асимметрия мягкого неба (преимущественно одностороннее его выбухание). Более чем у трети больных регистрировалось выраженное нарушение носового дыхания, вплоть до полного его отсутствия. Гнусавость голоса зарегистрирована у 7 (23,3 %) детей. Реже, у пациентов с этой локализацией опухоли, наблюдалось выраженное затруднение глотания (особенно твердой пищи), одно- или двухстороннее ухудшение слуха, храп во время сна, значительные серозно-гнойные выделения из носа. В ряде случаев, когда увеличение зевных миндалин достигало больших размеров, отмечалось затруднение дыхания, усиливающееся в положении лежа на спине. Очаговые и менингеальные симптомы имели место у трех больных со специфическим поражением центральной нервной системы. Лихорадка, характерная для инфекционных процессов, зарегистрирована лишь у 3 (10,0 %) из 30 пациентов. стр. 431. В начало
Обсуждение В нашей серии больных наиболее часто неходжкинские лимфомы рото-носоглотки были диагностированы у детей в возрастных интервалах – 4-7 лет и 11-15 лет. При этом значительно чаще поражались мальчики. На подобные возрастно-половые особенности указывают и некоторые другие исследователи (Wollner N. et al., 1989;1990; Yaris N. et al., 2000).
Анализ начальных проявлений неходжкинских лимфом Вальдейерова кольца показал, что у 56, 7 % детей первым симптомом заболевания было увеличение размеров верхнешейных и/или подчелюстных лимфатических узлов. Симптомы же обусловленные локализацией первичного очага (в среднем и верхнем отделах глотки) наблюдались со значительно меньшей частотой.
Наши данные не совпадают с наблюдениями Е.С.Ермакова (1983). Автор справедливо отмечает, что увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов не всегда являются первыми симптомами (не указывая их частоту).
Однако он пишет, что у 51 % больных первыми признаками были изменение тембра голоса, гнусавость, а у 47 % детей наблюдалось затруднение носового дыхания и “хриплое дыхание”. Мы же эти симптомы наблюдали со значительно меньшей частотой, не только в начале заболевания, но и при обследовании детей в институте.
Как и на ранних этапах заболевания, при первичном обследовании пациентов в НИИ онкологии в клинической картине преобладало (но с еще большей частотой) увеличение размеров регионарных лимфатических узлов, отмеченное у 93,3 % больных. При этом более чем в половине случаев, узлы образовывали конгломераты, размер которых достигал 5 см в диаметре и более.
О характерном для неходжкинских лимфом Вальдейерова кольца увеличении размеров шейных лимфатических узлов, при обследовании в специализированном стационаре, сообщает и F.P. Garsia-Ortega с соавторами (1999).
Гиперплазия шейных лимфатических узлов у детей наблюдается и при различных инфекционных заболеваниях, которые встречаются значительно чаще, чем злокачественные лимфомы (Киряков Н.А. с соавт., 1989; Журило И.П. с соавт., 1996; Perkins S.L. et al., 1995).
Немногочисленные публикации, в которых затрагиваются вопросы ранней диагностики лимфом и их дифференциальной диагностики с лимфаденопатиями (Соловьев В.И., Зуй В.С., 1992; Козарезова Т.И. с соавт., 1997; Кошечкина Н.А.
, 1997;) свидетельствуют, в основном, об отсутствии онкологической настороженности у врачей и необходимости динамического диспансерного наблюдения за детьми с лимфаденопатиями. Следует согласиться с этими заключениями, но, на наш взгляд, усилия педиатров в первую очередь должны быть направлены на поиск очагов инфекции, вызвавшей увеличение шейных лимфатических узлов.
Пациент должен быть обязательно консультирован ЛОР-врачом, стоматологом и фтизиатром.
В лечении выявленных воспалительных заболеваний участковому врачу необходимо руководствоваться следующими принципами: – больной должен до выздоровления находиться под наблюдением педиатра, даже если лечение проводит врач узкой специализации; – лечение не следует начинать с использования физиотерапевтических процедур (КУФ, УВЧ-терапия, электрофорез и т.д.
) и кортикостероидов; – при отсутствии эффекта от лечения в течение 10-14 дней необходима консультация больного детским онкологом. Следует обратить внимание, что у 56 % из наших пациентов с лимфомами Вальдейерова кольца имело место увеличение размеров небных миндалин и, в большинстве случаев, оно было односторонним.
Об относительно частом поражении небных миндалин при данной локализации процесса сообщает и N.Yamanaka с соавторами (1985). Обсуждая 68 случаев лимфом кольца Вальдейера, S.H. Saul и S.B. Kapadia (1985) указывают, что у 51 % детей имело место поражение небных миндалин и лишь у 9 % из них оно было двухсторонним.
К выводу о преимущественно одностороннем поражении зевных миндалин приходит и А.Н.Губин с соавторами (1994). О трудности ранней диагностики лимфом рото-носоглотки свидетельствует тот факт, что среди наших детей не было ни одного ребенка с I стадией заболевания.
Оценка анамнестических и клинических данных показала, что одной из основных причин неблагополучного состояния диагностики является неспецифичность проявлений заболевания на ранних стадиях, а также недостаточная онкологическая осведомленность врачей общей лечебной сети. Обобщая изложенное выше, можно сделать вывод о том, что диагностика неходжкинских лимфом с поражением Вальдейерова кольца на ранних стадиях достаточно трудна. Эти новообразования встречаются преимущественно у мальчиков в возрасте 4 -7 лет и 11-15 лет. Их клиническая картина во многом сходна с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями рото-носоглотки. Тем не менее, для неходжкинских лимфом характерны: отсутствие температурной реакции, увеличение размеров верхнешейных и/или подчелюстных лимфатических узлов, их безболезненность при пальпации и преимущественно одностороннее (несимметричное) увеличение небной миндалины. Пораженные лимфомой миндалины имеют ряд визуальных признаков, позволяющих отличить их от изменений при воспалительных заболеваниях. Пациенты с подобными симптомами, а также дети, с подозреваемыми инфекционными поражениями рото-носоглотки, у которых отсутствует эффект от проводимой (10-14 дней) противовоспалительной терапии, должны быть обязательно осмотрены онкологом. В диагностический комплекс у этих пациентов необходимо включать биопсию лимфатических узлов и структур кольца Вальдейера.
стр. 432
Список литературы
Подмышечный лимфаденит – причины, симптомы и лечение
30 Июля 2020
Чтобы говорить о локальных воспалениях, следует сперва понимать, что в целом представляет лимфаденит. Это воспалительный процесс в лимфатических узлах, иногда сопровождающийся нагноением
Чтобы говорить о локальных воспалениях, следует сперва понимать, что в целом представляет лимфаденит. Это воспалительный процесс в лимфатических узлах, иногда сопровождающийся нагноением.
Проявляется он через увеличение одного или нескольких лимфоузлов и может возникать сразу в нескольких регионах тела.
Клинические признаки заболевания зависят от формы и типа лимфаденита: острый или хронический, региональный (поражение лимфоузлов одной анатомической группы) и генерализованный (вовлечение нескольких групп лимфоузлов), серозный, гнойный, гангренозный, геморрагический, флегмонозный.
В организме лимфоузлы создают защитный барьер от вирусов, инфекций, раковых клеток, участвуют в образовании лимфоцитов (специальные клетки, которые уничтожают чужеродные микроорганизмы) и продуцирование фагоцитов, антител (иммунных клеток), участвуют в пищеварении и обменных процессах, распределяют межклеточную жидкость между тканями организма и лимфой.
В норме лимфатические узлы не пальпируются или прощупываются в виде эластичных, небольшого размера, не спаянных с соседними тканями и друг с другом образований. В зависимости от распространенности следует различать следующие варианты лимфаденита:
- локальная – увеличение одного ЛУ в одной из областей (единичные шейные, надключичные ЛУ);
- региональная – увеличение нескольких ЛУ одной или двух смежных областей (надключичные и подмышечные, надключичные и шейные, затылочные и подчелюстные ЛУ и т. д.);
- генерализованная – увеличение ЛУ трех и более областей (шейные, надключичные, подмышечные, паховые и др.).
При подмышечном лимфадените пальпируются увеличенные лимфоузлы подмышкой. Симптомы подмышечного лимфаденита:
- Увеличение лимфоузлов
- Болезненные ощущения при пальпации пораженного участка, повороте туловища, движении
- Воспаленные узлы спаиваются между собой и соседними тканями в один плотный конгломерат
- Кожа над воспаленными лимфоузлами гиперемирована
- Появляются симптомы интоксикации организма – лихорадка, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, чувство разбитости, боль в мышцах
Часто заболевание сопровождается симптомами основного заболевания, дополнительно больного могут беспокоить:
- ночная потливость;
- потеря веса;
- длительное повышение температуры тела;
- частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей;
- патологические изменения на рентгенограмме лёгких;
- гепатомегалия;
- спленомегалия.
Диагностика
Трудности дифференциальной диагностики при локальной лимфаденопатии заключаются в выявлении местного воспалительного процесса инфекционного (чаще) или неинфекционного характера.
Через подмышечные лимфоузлы проходят лимфатические сосуды, питающие верхние конечности туловища, грудную стенку и молочные железы, и как следствие, воспалительный процесс в этой части тела может спровоцировать увеличение лимфоузлов.
Значительно реже возбудитель попадает в лимфоузел и непосредственно через кожу подмышечной области при нарушении её целостности. Возможные причины подмышечного лимфаденита:
- панариции;
- рожистое воспаление верхней конечности;
- флегмоны мягких тканей кисти, предплечья и плеча;
- остеомиелит костей верхней конечности;
- фурункулы той же локализации;
- гнойный мастит;
- болезнь кошачьей царапины;
- лимфома;
- рак молочной железы;
- меланома.
Бактериальный подмышечный лимфаденит вызывают следующие возбудители инфекции:
- стафилококки и стрептококки;
- палочка протея;
- кишечная палочка;
- энтеробактерии
Для того, чтобы установить правильный диагноз, необходимо учитывать анамнез и все клинические показания. Диагностика обычно проводится с использованием пункционной биопсии лимфоузлов, при надобности может проводиться иссечение лимфоузла с последующим гистологическим анализом. Перед постановкой диагноза проводят ряд обследований:
- лимфосцинтиграфию;
- компьютерную томографию;
- рентгеноконтрастную лимфографию.
Часто больному приходится пройти сразу нескольких специалистов для верификации диагноза, от врача общей практики до инфекциониста, венеролога, онколога и терапевта. Осмотр начинается с пальпации (прощупывания) зон, где расположены узлы.
При обнаружении первичных признаков лимфаденита в первую очередь назначается ультразвуковое исследование.
Дифференциальную диагностику следует проводить с системными заболеваниями крови (лейкозом, лимфогрануломатозом), болезнями накопления (Гоше, Нимана-Пика), иммунопатологическими заболеваниями (хроническая гранулематозная болезнь, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.), метастазами опухолей. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с другими хиругическими заболеваниями, например рак молочной железы может метастазировать в близлежащие (подмышечные лимфоузлы) и тогда лечение будет направлено на основное заболевание.
Лечение подмышечного лимфаденита
Тактика лечения подмышечного лимфаденита зависит от формы и причины заболевания. В большинстве случаев лимфаденит не требует особой терапии, проходит самостоятельно после ликвидации основного заболевания. Если процесс осложняется нагноением, то тактика лечения полностью меняется.
Общие рекомендации: соблюдение покоя, иммобилизации пораженного участка (нельзя тереть и травмировать пораженные лимфоузлы), правильное питание, приём обезболивающих, противовоспалительных медикаментов.
Терапия подмышечного лимфаденита в острой форме полностью зависит от стадии болезни.
Консервативное лечение применяют для начальных стадий: УВЧ-терапия, санация очага инфекции (вскрытие абсцессов, затеков, флегмон, дренирование гнойника), антибиотикотерапия при учете чувствительности микробной флоры в основном очаге.
Оперативное вмешательство необходимо при гнойном подмышечном лимфадените: производится вскрытие аденофлегмоны, нарывов, удаление гноя, дренирование раны.
Бывает, что вследствие биопсии подтверждается наличие опухолевого процесса – доброкачественного либо злокачественного. Лечение при этом может включать облучение и химиотерапию.
В случае лимфаденита, как и при наличии любых других заболеваний, крайне опасно заниматься самолечением.
Материалы конгрессов и конференций
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ПРИ ЛИМФОМЕ ХОДЖКИНА
Г.С. Тумян, Н.Н. Тупицын, Н.А. Пробатова, А.М. Ковригина, Е.Н. Шолохова, Е.А. Демина, А.И. Павловская ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
За более чем 150-летнюю историю с момента описания первых случаев лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина) до настоящего времени учеными был пройден сложный путь от признания абсолютной фатальности болезни до ее потенциальной излечимости.
Современные методы лечения позволяют получить хорошие результаты у большинства больных, причем эти успехи во многом предопределяются дифференцированным подходом к терапии различных групп больных, выделенных на основании неблагоприятных прогностических факторов.
Исторически объем терапии больных лимфомой Ходжкина определялся только стадией заболевания и наличием симптомов интоксикации.
Взяв за основу клиническую классификацию, принятую в Анн-Арборе, ученые продолжили поиски прогностических факторов, которые могли бы помочь в выборе адекватной терапии для каждой группы больных. Все эти факторы касались, в основном, определения общей массы опухоли.
Ведущими исследовательскими группами [1] на основании оценки эффективности терапии предшествующих поколений дополнительно к стадии и симптомам интоксикации были выделены следующие «факторы риска»:
- массивное поражение средостения и/или селезенки;
- наличие изолированного экстранодального поражения (Е-стадия);
- вовлечение 3 и более зон лимфатических коллекторов;
- ускорение СОЭ более 50 мм/ч при отсутствии симптомов интоксикации (A) и более 30 мм/ч при их наличии (Б).
С учетом перечисленных факторов риска были определены три прогностические группы больных лимфомой Ходжкина, которым необходимо планировать разный объем лечения:
- благоприятный прогноз – IА и IIА стадии заболевания без факторов риска;
- промежуточный прогноз – IБ, IIА и IIБ стадии с факторами риска (за исключением массивного поражения средостения и Е-стадии);
- неблагоприятный прогноз – III/IVА,Б стадии и II стадия с наличием массивного поражения средостения и/или Е-стадией.
Перечисленные факторы риска, несомненно, определяют тяжесть и распространенность опухолевого процесса и служат исключительно для установления прогностической группы больных и выбора адекватного объема терапии.
Однако после этого их значимость утрачивается, поскольку для каждой прогностической группы больных лимфомой Ходжкина разработаны эффективные программы лечения.
Так, немецкая группа по изучению лимфом (German Hodgkin Lymphoma Stugy Group – GHST) показала [5], что 5-летняя выживаемость, свободная от прогрессирования, и общая выживаемость больных с ранними и генерализованными стадиями заболевания не различается и составляет примерно 90% в том случае, если лечение проводилось по современным интенсивным программам (типа ВЕАСОРР-базовый и ВЕАСОРР-эскалированный при генерализованных стадиях).
Однако остается примерно 10% больных в каждой прогностической группе, для которых предложенные программы лечения не являются достаточно эффективными.
Кроме этого, обратной стороной новых агрессивных программ лечения стала их высокая токсичность, и перед учеными стал вопрос поиска новых прогностических факторов, которые позволили определить наиболее неблагоприятную группу больных с распространенными стадиями, для которых риск интенсивного лечения оправдан.
Эти поиски привели к созданию международного прогностического индекса (International Prognostic Score – IPS) для больных с неблагоприятным течением заболевания.
Было проведено большое многоцентровое исследование (25 центров), включающее 5141 больных с генерализованными стадиями лимфомы Ходжкина, которые получали современное лечение по программам типа ABVD или MOPP +/- лучевая терапия [2].
Прогностический индекс определялся как наличие и количество неблагоприятных прогностических факторов на момент диагностики заболевания. Из изученных 19 параметров были отобраны 7 факторов, которые имели независимое прогностическое значение. Это два демографических признака (мужской пол, возраст старше 45 лет), IV стадия заболевания и наличие биологических факторов, отражающих в некоторой степени активную экспрессию цитокинов опухолевыми и реактивными клетками (гемоглобин ниже 105 г/л, лейкоцитоз >15х109/л, лимфопения
Загрузка...
