Одежда для лежачих больных – разновидности и особенности

Одежда и белье для лежачих больных и активных пациентов

Тема одежды для лежачих больных со стороны не особенно очевидна. Однако вплотную столкнувшись с тем, что пожилой пациент упорно отказывается носить памперсы для взрослых, ухаживающий человек обнаруживает, что эта проблема очень и очень серьёзна.

Особенно категоричный отказ от подгузников свойственен людям с деменцией и болезнью Альцгеймера.

А с учётом особенностей изменения психики при этих заболеваниях проблема ухода раздувается до огромных масштабов и порой затмевает все остальные по своим последствиям.

Казалось бы, что сложного заставить старенькую бабушку одеть памперс? Но нет, одеть может и не сложно, а вот сделать так чтобы он остался на бабушке в целости и сохранности и выполнил свою функцию порой почти нереально.

Потребность все рвать у дементного больного не оставляет шансов любой одежде – оторванные пуговички, расковыренные петельки, измочаленные места пришива молний – это самое меньшее, с чем приходится сталкиваться. Бабушка делает все, чтобы снять с себя подгузник, особенно когда он полный.

Добравшись до него, бабушка рвёт этот памперс, размазывает его содержимое по всему, до чего может дотянуться – кровати, стенам, себе.. а если по какой-то причине снять не может, но может дотянуться, разрывает его прямо на себе.

Возникает болезненный вопрос, что делать? Самостоятельно справиться с вопросом достаточно сложно, кто-то каждый раз зашивает места соединения одежды прямо на пациенте, другие склеивают скотчем или пластырем, третьи мастерят спецодежду из рыбацких комбинезонов или сшивая штаны с рубашкой. Очевидно, что все такие самодельные варианты очень неудобны! А еще нужно помнить, что для лежачих больных никаких застежек на спине быть не должно, чтобы не спровоцировать пролежни, а ходячие более сноровисты и защита должна быть посерьезней.

При этом проблему можно решить достаточно просто – с помощью специальной одежды. За рубежом специалисты давно придумали специальные домашние комбинезоны с хитро спрятанными застёжками. Однако в Россию такие изделия не поставляются, поэтому наша компания выступила пионером и разработала такую функциональную одежду для российских бабушек и дедушек.

В настоящий момент мы производим:

Боди для лежачих больных

Комбинезоны для активных пациентов

Хлопковые трикотажные боди для лежачих больных и комбинезоны для активных пациентов полностью решают проблему доступа больного к памперсу, не ограничивая его. Более того, лишившись доступа к подгузнику, человек постепенно привыкает и перестаёт обращать на него внимание. 

Уход при этом также упрощается – для того, чтобы поменять памперс, нет необходимости раздевать человека целиком, достаточно расстегнуть молнию по шаговому шву.

Одеваются и боди и комбинезоны сверху вниз, как балахон, после чего остаётся только застегнуть молнии. Для этого на правой бретельке боди размещены потайные пуговки (бретелька разъёмная), а на комбинезоне – дополнительная молния на спине, от горловины до копчика.

Другая проблема, решаемая специальной функциональной одеждой – одевание пижамных брюк на лежачего больного. На этот случай подойдут адаптивные брюки Альцфикс. Длинные молнии по боковым швам позволяют значительно упростить одевание и смену памперса:

Адаптивные брюки для пожилых пациентов

Есть решение и на замену футболок, которые также довольно трудно одеть на пожилого человека, – функциональные распашонки для взрослых.

Благодаря конструкции с запахом на спинке по принципу детской распашонки, они очень удобны для пожилых пациентов.

Чтобы одеть такую распашонку пациент просто протягивает руки вперед и все, он уже одет! Остается только застегнуть по паре кнопочек на плечах и на боку.

Адаптивные распашонки для взрослых

Особенности функциональной одежды Альцфикс:

• Мягкие бельевые швы, как на малышковой одежде;
• Увеличенный объём в области таза – под подгузник;
• Молнии не соприкасаются с кожей, под каждой из них находится планочка ткани;
• Для проведения любых гигиенических процедур достаточно расстегнуть молнии, снимать одежду полностью нет необходимости;
• Элементарно одеваются: пациенту не нужно ни переступать с ноги на ногу, попадая в штанины, ни выкручивать руки, продевая их в рукава;
• Материал – мягкий трикотажный хлопок, дышащий и очень комфортный к телу.

Источник: https://alzstore.ru/articles/newgoods/odezhda/

Специальная одежда для лежачих больных

Когда в доме появляется лежачий больной, родственники сталкиваются с определенными трудностями. Забота о человеке, прикованном к постели – тяжелый, ежедневный труд. Одежда для лежачих больных облегчает уход, позволяет без особых усилий одеть человека, поменять подгузник.

Значение одежды для больного

Ежедневная забота за лежачим больным включает умывание, уход за кожей, смену подгузников, массаж. Чтобы провести процедуры, необходимы манипуляции с одеждой. Это вызывает определенные трудности.

Часто человек не хочет соглашаться со своим состоянием и отказывается надевать памперсы. Лежачие больные с психологическими отклонениями срывают с себя подгузник, пачкая содержимым кровать, мебель и стены. Иногда люди отрывают пуговицы на пижамах и халатах.

Это доставляет родственникам дополнительные хлопоты.

Одежда для лежачих больных в первую очередь была разработана для комфорта пациента. Когда больной прикован к постели, необходимо создать все условия, чтобы он чувствовал себя полноценно.

Одежда играет важную роль: она способствует ускорению  реабилитации, создает дополнительный комфорт. Особенно это касается людей пожилого возраста.

Престарелым тяжело совершать движения, а специальное белье позволяет облегчить процедуру одевания, ведь родные прилагают немало физических усилий, чтобы перевернуть человека при смене белья. Специальная одежда максимально упрощает уход.

Виды одежды для лежачих больных

Часто человек лежит в кровати голый, потому что родственники не в силах постоянно его ворочать. Это причиняет дополнительный дискомфорт больному, особенно в прохладное время.

Одежда для лежачих больных продумана таким образом, чтобы можно было менять памперсы без полного раздевания, оголяя необходимые участки тела для ежедневных процедур.

Для лежачих больных предусмотрены разные виды функционального белья:

Название белья	Предназначение	Мужчины/ женщины
Трусы	Для пациентов с урологическими проблемами	М/Ж
Панталоны	Для предотвращения протекания подгузника	унисекс
Брюки и футболки	Для обеспечения удобства	унисекс
Комбинезон	Для активных пациентов и тех, кто  стремится снять подгузник	унисекс
Боди	Против самовольного снятия памперсов	М/Ж

Критерии выбора одежды

Поскольку кожа пациентов становится очень чувствительной, при неправильном уходе на ней могут образовываться пролежни: складки натирают эпидермис, вызывая раздражение и кожные высыпания. Одежда для взрослых лежачих больных должна быть просторной и выполненной из натуральных материалов.

Чтобы правильно подобрать необходимое белье следует придерживаться некоторых правил:

1. Материал должен «дышать», быть приятным на ощупь.
2. Цвета выбирайте нейтральные, приближенные к пастельным тонам. Спокойная расцветка будет способствовать положительным эмоциям.
3. Бельевые швы должны быть спрятаны или выведены на лицевую сторону.
4. Молнии не должны соприкасаться с телом, под ними вставляют планочку из ткани.
5. Все белье должно снабжаться свободным доступом к нижней части тела для замены памперсов и проведения гигиенических процедур.

Перед покупкой продумайте, какая адаптивная одежда для лежачих больных наиболее востребованна. Если близкий страдает расстройством психики и срывает с себя белье, необходимо обратить внимание на комбинезоны и боди.

Для адекватных мужчин прекрасным вариантом станут спортивные штаны и футболка. Такое одеяние даст почувствовать себя полноценным человеком. Для женщин нежелательно использовать длинные распашонки. Они будут комкаться и собираться при малейших движениях, образуя ненужные складки.

Хорошим вариантом станет боди или вариант с футболкой и брюками.

Комбинезон и боди

Для многих больных подходящим бельем являются комбинезоны и боди. Они предотвращает самостоятельный доступ к памперсу.

Надеваются при расстегнутых молниях через голову, распределяется по телу и боковыми замками надежно фиксируется. Молнии прячутся в специальные клапаны, что не позволит пациенту их расстегивать.

Цельнокройная одежда комфортна для больных, так как не задирается и не воздействует на кожу.

Преимущества комбинезонов и боди:

• легко снимать и надевать;
• хорошо стирать;
• швы и замки не травмируют кожу;
• молния расстегивается по шаговому шву для удобства замены подгузника и проведения гигиенических процедур.

Футболки, брюки, панталоны

Чтобы надеть специальную футболку, лежачему больному необходимо только вытянуть руки вперед. Застегивается изделие на кнопки, расположенные на плече. Футболка похожа на кофточки для новорожденных (распашонки). На спине имеется специальная вставка, препятствующая образованию пролежней.

Пижамные брюки обеспечивают человеку психологический комфорт и дополнительно защищают от прохлады. Кровоснабжение у лежачих пациентов замедленное, поэтому они нуждаются в теплой одежде. Боковые застежки позволят без особых усилий одеть обездвиженного пациента. Молния в районе шагового шва помогает беспрепятственно проводить гигиенические процедуры.

Специальные панталоны из мембранной ткани не позволяют влаге просачиваться. Это особенно актуально, если лежачий больной остается на какое-то время один. Памперсы часто подтекают. Трусы-панталоны задержат жидкость, предотвращая промокание одежды и постельного белья.

В России производство белья для обездвиженных людей только начинает развиваться. Американская одежда для лежачих больных представлена более широкой линейкой. Отсутствие конкуренции влияет на цену вещей.

Многим такое белье не по карману. Ухаживающие за пациентом вынуждены довольствоваться традиционной  одеждой.

В этом случае необходимо учитывать вышеназванные требования по качеству материала, фасону и прочим характеристикам, которые важны для лежачего больного.

Качественная и удобная одежда доставляет комфорт самому пациенту, защищает кожный покров от раздражения, помогает в профилактике пролежней, способствует повышению самооценки. Удобный покрой облегчает процесс переодевания и гигиенический уход.

Видео

393

Источник: https://zabota-doma.ru/obespechenie/uhod/odezhda-dlya-lezhachih-bolnyh/

Судно для лежачих больных — виды и особенности использования

Один из важнейших моментов в уходе за больными — это подача судна или утки, а также гигиена промежности после опорожнения. Это деликатный процесс, который имеет свои тонкости, требует особых навыков. Из главных аспектов — качество судна и утки.

К этим предметам предъявляется ряд требований для максимального удобства больного и лица ухаживающего за ним.

В чем отличие от медицинской утки?

Судна и утки это медицинский инвентарь для оправления естественных нужд лежачих больных. С помощью этого инвентаря больные могут опорожниться, не вставая с постели.

Утка — это резервуар объемом полтора литра в (большинстве случаев) с широким горлышком. Это мочеприемник из пластика, стекла или целлюлозы (если средство одноразовое). Такое название произошло от формы, которая напоминает птицу.

Судно — предмет более универсальный и предназначен как для дефекации, так и для отправления малой нужды. Это емкость в виде лотка анатомической формы с невысокими бортами.

Какие бывают судна?

Существует несколько видов медицинских студен, которые отличаются по:

• Форме (должен учитываться пол пациента).
• Материалу.
• Цене.

Требования

Лотки для опорожнения изготавливаются в соответствии с анатомией человеческого тела.

Они должны быть:

1. Эргономичными и удобными.
2. Не травмировать пациента.
3. Устойчивыми к химической обработке.
4. Быть удобными для мытья.
5. Соответствовать весу больного.

Форма

Самая популярная форма – ладьевидная в разных модификациях.

Эта форма наиболее комфортна как для больного, так и для персонала. Использование не пачкается одежда и постельное белье. Самые удобные модели – те, что имеют низкие борта. Это облегчает подачу судна и опорожнение больного.

Судна круглой формы не такие удобные:

1. Во-первых, при их использовании велика вероятность того, что его содержимое выльется.
2. Во-вторых, круглое судно создает неудобства для больного, так как его стенки достаточно высоки, и не каждый пациент может справиться с опорожнением.

Такой резервуар лучше использовать для больных с частичной подвижностью, а также во время клизм.

Материалы

Наиболее популярные материалы для суден:

• Пластик.
• Нержавеющая или эмалированная сталь.
• Резина.
• Целлюлоза (одноразовые изделия).

Достоинства и недостатки различных видов суден:

1. Резиновый надувной резервуар мягкий и теплый, легко подстраивается под форму тела, идеален для полностью неподвижных пациентов, для больных с недержанием. Судно не давит на крестец, дает возможность регулировать высоту бортов. Главный недостаток – недолговечность. Также резиновая емкость иногда сдувается под давлением веса пациента.
2. Металлическая емкость. Основное преимущество — длительный срок службы. За изделием легко ухаживать, материал устойчив к регулярной дезинфекции. Недостатки: материал холодный (требуется подогрев перед подачей), не подходит для людей с пролежнями, со временем ржавеет.
3. Емкости из пластика. Они бывают самых разных форм и размеров. Основные преимущества: легкость, дешевизна, удобство. Судно легко нагревается, адаптируясь к температуре тела. Материал инертен к воздействию химических веществ. К недостаткам модно отнести впитывание запахов. После длительного использования запахи остаются даже после обработки моющими средствами и дезинфекции.

Для больных, которым часто ставят клизму лучше выбрать глубокую емкость из металла.

Как правильно пользоваться манком в больнице и в домашних условиях?

Резиновые изделия

Такой резервуар надуваются воздухом, он мягкий и легкий. Прекрасно подходит для домашних условий, за ним легко ухаживать. При использовании резинового лотка пациенту обеспечен максимальный комфорт.

Емкость плоская, округлая, с мягкими краями, круглыми отверстием и крышкой.

Как пользоваться:

1. При использовании лоток аккуратно подсовывается под пациента, при этом таз поднимается вверх, ноги разводятся в стороны и слегка сгибаются в коленях.
2. Резервуар размещается так, чтобы ягодницы больного находились строго над отверстием.
3. Судно подается так, чтобы закругленная часть была направлена на больного.
4. Если у больного понос или недержание мочи, резиновое судно — это именно то, что нужно. За счет мягкого материала больной долгое время может находиться на судне, при этом не образуются пролежни и не травмируется крестец. Такое изделие также применяют вместо подкладного круга.

Посмотрите видео, в котором рассказывается, как выбрать судно для лежачего больного:

Источник: https://dobradom.com/uhod/oborudovanie/sudno-dlya-legachih-bolnyh.html

Особенности ухода за лежачими больными пожилого возраста

Уход за больным человеком – задача непростая, а если уход и забота необходимы пожилому человеку, то сил и терпения от родственников и медицинского персонала требуется вдвое больше.

Зачастую пожилые люди оказываются прикованными к постели в результате различных заболеваний и их осложнений, иногда они не только не в состоянии самостоятельно себя обслуживать (есть, пить, выполнять гигиенические процедуры), невозможны даже движения в постели.

Ситуацию могут осложнять психические расстройства, даже в пожилом возрасте человеку трудно принять свою беспомощность, это может выражаться депрессией, апатией, агрессией, резкой сменой настроения, пожилые пациенты часто капризны и раздражительны.

К счастью, в большинстве случаев в таком состоянии пожилые люди находятся временно, в острый период заболеваний (инфаркт, инсульт, обездвиживание в результате перелома шейки бедра и других травм). Общие принципы ухода за лежачими больными любого возраста одинаковы, однако пожилым людям должно уделяться повышенное внимание.

В силу ослабления иммунитета и большого количества различных хронических заболеваний, у них быстрее развиваются различные осложнения. Хороший уход и забота близких часто помогают сократить сроки вынужденного постельного режима и улучшают результаты реабилитации пожилых пациентов.

Именно поэтому так важно терпение и четкое выполнение рекомендаций медицинского персонала.

На сегодняшний день существует множество приспособлений (функциональные кровати, специальные матрасы, тренажеры и др.) и гигиенических средств, облегчающих уход за лежачими больными (одноразовые подгузники и прокладки, впитывающие пеленки, влажные салфетки, пропитанные антисептическими растворами и многое другое).

Гигиена больного

Зубные протезы на ночь следует вынимать, чистить и помещать в стакан со специальным раствором либо водой.

Как и здоровым людям, лежачим пациентам ежедневно необходимо выполнение гигиенических процедур.

Если нет возможности провести чистку зубов и полости рта традиционно при помощи зубной щетки и пасты, можно воспользоваться специальными салфетками для гигиены полости рта или бинтом, смоченным в 1%-м растворе перекиси водорода.

Не следует забывать и о дезинфекции зубных протезов, если они имеются (на ночь они вынимаются из ротовой полости, тщательно моются зубной щеткой и помещаются в стакан с чистой водой или специальным раствором).

Еженедельно, а в жаркое время года и несколько раз в неделю, необходим прием ванны или мытье под душем. Если больной в состоянии сидеть, то его можно помыть под душем, посадив на табурет или стул.

Если это сделать невозможно, то выполняется обтирание тела в постели (сначала тампонами, смоченными в теплом мыльном растворе, а потом в чистой теплой воде).

Также нужно следить за состоянием ногтей и волос пациента.

Ежедневно (при необходимости чаще) проводится смена постельного и нательного белья больного.

Туалет

Одна из наиболее деликатных проблем, доставляющая наибольший моральный дискомфорт лежачим больным, – это опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Им приходится пользоваться специальными подкладными суднами и мочеприемниками («утками»). После каждого использования эти приспособления необходимо тщательно мыть и дезинфицировать.

Очень важно объяснить больному, что своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника необходимо, иначе могут возникнуть запоры и обострение заболеваний мочевыводящих путей.

Если пожилой пациент находится в бессознательном состоянии или не может контролировать эти естественные процессы, то лучше воспользоваться специальными одноразовыми подгузниками для взрослых и подкладными пеленками. Это значительно облегчает уход за пожилыми лежачими пациентами и помогает поддерживать чистоту постельного белья.

Профилактика пролежней

Еще одна из проблем в уходе за лежачими пациентами – это пролежни, которые образуются в местах, подвергающихся давлению (затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, голени и даже пятки).

Появлению пролежней способствуют складки на постельном белье и одежде, влажное белье (именно поэтому так важно его своевременно заменять).

К сожалению, у пожилых людей пролежни образуются гораздо быстрее, чем у молодых, а заживают они, даже при хорошем лечении, очень долго. Это тот самый случай, когда не допустить легче, чем потом лечить.

Поможет предотвратить появление пролежней специальный матрац, который состоит из ячеек, наполненных воздухом. Однако стоит это приспособление недешево, позволить себе приобрести его может не каждый.

Существуют специальные матрасы, наполненные пеной, водой или воздухом, которые предотвращают постоянное давление на один и тот же участок тела, но, к сожалению, удовольствие это дорогое, и зачастую недоступное.

Вот поэтому родственникам и медицинскому персоналу приходится прикладывать немало усилий, в том числе физических, чтобы не допустить у пожилого пациента появления пролежней.

Больному нужно как можно чаще помогать менять положение в постели, подкладывать под крестец, ягодицы, ноги валики и надувные круги. Делать это нужно практически постоянно, не реже одного раза в 2 часа, особенно, если больной постоянно находится в лежачем положении и даже не может сидеть с опорой на подушки.

Кожа должна быть сухой, влага (особенно, если это моча или пот) – отличная среда для размножения патогенных микроорганизмов и фактор, способствующий нарушению целостности кожного покрова. Именно поэтому при необходимости нужно использовать присыпки (подойдут даже детские с тальком или цинком), а для сухой кожи – увлажняющие кремы.

Также рекомендуется легкий массаж участков тела, подвергающихся сдавлению, но ни в коем случае нельзя сильно мять, давить и щипать кожу.

Если вы заметили на теле больного красные, не проходящие после устранения давления пятна, то нужно бить тревогу. Это, скорее всего, пролежни, которые нужно лечить уже на стадии появления, чтобы не допустить углубления процесса.

Кожу в этих местах нужно «проветривать», обтирать теплой водой, аккуратно вытирать мягкой тканью, протирать камфорным спиртом, наносить гель или мазь Солкосерил или Актовегин, присыпку или мазь Ксероформ.

Если процесс пошел глубже, требуется более серьезное и дорогостоящее лечение, поэтому пролежни лучше не допускать и не запускать.

Профилактика застойной пневмонии

Из-за гиподинамии у лежачих больных может нарушаться вентиляционная функция легких, а в бронхах скапливается большое количество мокроты. У пожилых людей кашлевой рефлекс нарушен, поэтому происходит застой мокроты, которая является благоприятной средой для развития бактерий.

Постепенно у больных развивается гипостатическая пневмония, которая в начале болезни практически не дает симптоматики. Диагностируется она, когда инфекционный процесс в легких уже в самом разгаре.

Для лечения требуются различные препараты, в том числе антибиотики. К сожалению, такое осложнение, как застойная пневмония, иногда становится причиной гибели пожилых лежачих пациентов.

Чтобы не допустить застойных явлений в легких, необходимо несколько раз в сутки придавать больному сидячее или хотя бы полусидячее положение. Приподнять изголовье можно при помощи регулировки функциональной кровати или, в домашних условиях, подушек. Помещение, где находится больной, необходимо часто проветривать, если воздух сухой, его нужно увлажнять.

С разрешения врача больному можно выполнять массаж спины и грудной клетки. Пациентам, находящимся в сознании, врач может рекомендовать дыхательную гимнастику, самый простой метод – надувание воздушных шаров.

Есть и народные рецепты для профилактики и лечения застойной пневмонии у пожилых людей. Полезными считаются чай с чабрецом и настой из ягод калины.

Массаж и гимнастика

Эти процедуры крайне необходимы пожилым лежачим пациентам.

Если больной не в состоянии самостоятельно лежа в постели двигать конечностями, то делается это пассивно, при помощи человека, осуществляющего уход и медицинского персонала.

Такая гимнастика должна проводиться несколько раз в день, это способствует профилактике образования контрактур суставов, атрофии мышц, стимулирует кровообращение в конечностях.

Массаж также необходим для активации движения крови по сосудам, особенно в тех местах, где высока вероятность образования пролежней. Для того чтобы выполнять несложный массаж в профилактических целях, не обязательно обладать специальными навыками. Аккуратное растирание и разминание пойдут больному только на пользу.

Питание. Профилактика и лечение запоров

Чтобы предотвратить у лежачего больного развитие запоров, следует обогатить его рацион овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, а также изюмом и черносливом.

Это также немаловажный аспект в уходе за пожилыми лежачими пациентами.

Конечно, полноценное питание необходимо больным для восстановления сил и профилактики осложнений. Если человек не в состоянии самостоятельно принимать пищу, то питание производится через зонд или парентерально.

Если пожилой пациент оказался «прикован к кровати» после операции на органах брюшной полости, то вопросы питания должны четко согласовываться с врачом.

У пожилых людей с возрастом замедляется обмен веществ, усвоение нутриентов из пищи и функции кишечника ухудшаются. Длительная гиподинамия усугубляет положение тем, что кишечник начинает работать еще хуже, в результате чего у больных возникают запоры.

Питание лежачих пациентов должно быть полноценным, богатым белком, витаминами и минералами. Пища должна быть легкоусваиваемой и при необходимости дополнительно измельченной.

Нужно следить за тем, чтобы больной получал достаточное количество жидкости.

При переносимости и отсутствии противопоказаний в рацион следует добавить чернослив, изюм, кисломолочные продукты и пищу, богатую клетчаткой (овощи, фрукты, измельченные отруби).

Лечение запоров

Человек, осуществляющий уход за пациентом, должен следить за частотой стула, иногда врачи советуют вести дневник. При необходимости больному назначаются слабительные средства или очистительные клизмы.

В аптеках представлен огромный выбор слабительных средств, однако далеко не любое из них можно использовать для пожилых людей. Для них следует выбирать средства, действующие мягко и постепенно, на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Порталак, Гудлак и др.) или полиэтиленгликоля.

Не так давно появилось средство Микролакс в виде микроклизмы, оно удобно в применении и практически не доставляет дискомфорт больному.

Слабительным эффектом обладают касторовое, оливковое, миндальное и другие растительные масла, однако их применение возможно лишь в тех случаях, если у больного нет заболеваний печени и желчевыводящей системы.

К какому врачу обратиться

Об особенностях ухода за больным должен рассказать врач профильного отделения при выписке больного (невролог, ортопед). Дополнительную информацию можно получить у семейного врача или участкового терапевта, а также помогут диетолог, дерматолог, специалист по массажу. Курс ухода за лежачим больным можно найти в Интернете, его преподают среднему медицинскому персоналу.

Обзорное видео о том, какие средства могут облегчить уход за лежачим или малоподвижным больным:

СРЕДСТВА, ОБЛЕГЧАЮЩИЕ РОДСТВЕННИКАМ УХОД ЗА ЛЕЖАЧИМ ИЛИ МАЛОПОДВИЖНЫМ БОЛЬНЫМ

Видео-урок фонда «ОРБИ» на тему «Профилактика пролежней у лежачего больного»:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/osobennosti-uxoda-za-lezhachimi-bolnymi-pozhilogo-vozrasta/

Противопролежневый матрас — чем полезен и как выбрать лучший

Лежачим больным необходим особый уход. Для предотвращения образования пролежней их необходимо регулярно переворачивать, менять положение тела, протирать и массажировать участки кожи, на которые постоянно оказывается давление. Проводить своевременно все процедуры не всегда представляется возможным. Лучшее средство профилактики пролежней — специальный противопролежневый матрас.

Что такое противопролежневый матрас

Противопролежневые матрасы отличаются от обычных тем, что обладают способностью препятствовать застою кровотока в мягких тканях. Обездвиженное тело на них имеет удобную статичную или динамичную основу.

Противопролежневые матрасы выпускаются нескольких видов. Выбор зависит от нескольких факторов:

• времени, которое пациенту предстоит провести в постели;
• может ли пациент самостоятельно поворачиваться или он полностью обездвижен;
• цель приобретения матраса — профилактика или лечение пролежней.

Виды противопролежневых матрасов

Противопролежневые матрасы различают трех видов:

• с наполнителем,
• ячеистые,
• баллонные (или трубчатые).

Первые используются для предупреждения появления пролежней. Вторые рекомендуются для их лечения, если вес пациентов превышает 100 кг.

Матрасы с наполнителем

Для больных, которые не полностью обездвижены, рекомендуются противопролежневые матрасы с наполнителем из поролона. Особая структура материала позволяет равномерно распределять нагрузку. В комплекте с матрасом идут специальные подушки, которые подкладывают под голени и пятки. Эти части тела также находятся в зоне риска.

Ячеистые матрасы

Противопролежневые матрасы этого вида получили свое название благодаря необычной структуре. Они представляют собой единый блок, собранный из воздушных, похожих на соты, ячеек.

Каждая подключена к общему пульту управления, который управляет работой компрессора. Компрессор, в свою очередь, нагнетается воздух в ячейки. Регулировать подачу воздуха может сам пациент или ухаживающая за ним сиделка.

Изменяя в ячейках давление, можно получить массажный эффект, улучшающий кровообращение в мягких тканях.

Кроме того в каждой ячейке имеется небольшое вентиляционное отверстие. Через него под давлением массы тела выходит воздух и происходит обдув лежащего человека, предотвращающий потение, что также служит отличной профилактикой пролежней.

Ячеистые противопролежневые матрасы могут быть и без компрессоров. В них используется не нагнетаемый воздух, а гель. Такие модели больше похожи на изделия с наполнителем, но их поверхность разделена на ячейки, что создает небольшой массажный эффект.

Изготавливаются ячеистые матрасы из практичного, легко моющегося материала, что актуально для тяжелых больных, страдающих недержанием.

Баллонные матрасы

Противопролежневые матрасы баллонного вида рекомендуются для пациентов, чей вес превышает 100 кг. Он представляет собой соединенные в единый блок трубчатые подушки. Они поочередно накачиваются воздухом, создавая массажный эффект.

Поверхность матраса изготавливается с применением технологии лазерной микроперфорации. Через миниатюрные каналы к телу больного поступает воздух. Такая вентиляция не допускает потения, что также предотвращает появление пролежней и ускоряет их лечение.

Баллонные матрасы изготавливаются из гипоаллергенного материала, не впитывающего запахи. Подробная информация об изделии представлена в видео:

Преимущества

Оба вида противопролежневых матрасов обладают неоспоримыми преимуществами. При их применении лежачий больной практически не испытывает дискомфорта. Части его тела постоянно находящиеся под давлением периодически массажируются и вентилируются.

В них нормализуется кровоток. Клетки мягких тканей остаются живыми. Пролежни не образуются. Пациент избавлен от болезненных ощущений. Если постельный режим связан с непродолжительной болезнью, то человек сможет быстро вернуться к полноценной жизни.

Как выбрать противопролежневый матрас

Правильно выбрать противопролежневый матрас поможет консультация специалиста. Лечащий врач, осмотрев больного, даст рекомендации, какой вид изделия подойдет в каждом конкретном случае.

Основные критерии, на которые рекомендуется обратить внимание — не только вид: ячеистый или баллонный, но и

• тип матраса,
• размер,
• вес пациента,
• материал,
• наличие системы обдува,
• характеристики компрессора.

Тип матраса

Кроме двух видов противопролежневых матрасов, выделяют два типа: статичный и динамичный.

Первый — статичный — рекомендуется для больных, которые не полностью обездвижены. Они могут самостоятельно:

• встать,
• непродолжительное время ходить,
• сидеть,
• поворачиваться.

В таком изделии используется наполнитель из поролона. Дополнительно рекомендуется приобрести специальные подушки, которые подкладывают под голени и пятки — зоны, опасные для образования пролежней.

Статичные противопролежневые матрасы не накачиваются, не имеют компрессоров и системы обдува, не зависят от энергоносителей.

Второй — динамичный — рекомендуется полностью обездвиженным пациентам, которые не могут самостоятельно поворачиваться и не встают.

К этому типу относятся ячеистые и баллонные матрасы с компрессорами. Отдельные ячейки и трубы, накачанные под разным давлением, оказывают массажный эффект, улучшая кровоток в мягких тканях.

Размер матраса

Размер противопролежневого матраса зависит от его вида. Изделия с наполнителем могут иметь разные параметры и соответствовать кровати. Ячеистые матрасы выпускаются одного размера — 195х90х6,3 см, рассчитаны они на пациентов с весом от 30 до 100 кг. Баллонные матрасы имеют три типа размеров:

• 180х84х11 — рассчитаны на вес до 120 кг;
• 195х90х6 — рассчитаны на вес до 140 кг;
• 205х95х10,5 — рассчитаны на вес до 150 кг.

Выбирать матрас рекомендуется в соответствии с назначением и необходимого размера.

Вес пациента

При выборе противопролежневого матраса рекомендуется обращать внимание на вес больного. Ячеистые рассчитаны на массу тела не более 100 кг. Для более крупных пациентов рекомендуется выбирать матрасы баллонного типа.

Материал

Качественный противопролежневый матрас должен быть изготовлен из нетоксичного, обладающего гипоаллергенными свойствами материала.

Большинство отечественных и зарубежных производителей используют пенополиуретан (ППУ) и поливинилхлорид (ПВХ). Оба материала отличаются похожими характеристиками, легко моются, быстро сохнут.

Единственный их недостаток — сохранение тепла, вызывающее повышенное потоотделение. Чтобы его устранить, рекомендуется выбирать модель с функцией обдува.

Наличие системы обдува

Для полностью обездвиженных пациентов повышенное потоотделение может стать серьезной проблемой. В точках соприкосновения тела и матраса повышается влажность, что способствует появлению пролежней.

Противопролежневые матрасы с системой обдува улучшают вентиляцию проблемных зон и препятствуют запреванию кожи.

Компрессор

Динамичные модели матрасов напрямую связаны с работой компрессора, который входит в комплектацию и образует противопролежневую систему. При покупке изделия необходимо убедиться, что устройство не слишком шумит. Высокий (более 5–10 Дб) уровень шума будет мешать пациенту засыпать.

Важно проанализировать установленные на компрессоре программы. Хорошее устройство не только работает в одном режиме, но и может его изменять, а также переходить в режим статики.

Критерий «автономный» или «энергозависимый» покупатель может определить сам. В условиях частого отключения электроэнергии рекомендуется отдать предпочтение автономному устройству.

Какой противопролежневый матрас лучше

Сказать, какая модель противопролежневого матраса самая лучшая, сложно. У каждого покупателя свои критерии выбора и условия использования. Кроме них, руководствоваться при покупке рекомендуется ценой и производителем.

Дешевые изделия быстро приходят в негодность. Компрессоры не имеют необходимого количества программ и ломаются.

Известные бренды не экономят на качестве и предлагают продукцию, которая соответствует самым высоким требованиям.

Главное, понимать, что противопролежневые матрасы, в первую очередь, выполняют профилактическую функцию. После образования пролежней они используются в качестве дополнительного средства при лечении.

Отзывы

Покупатели, приобретавшие противопролежневые матрасы для своих близких, отмечают их функциональность, полезный массажный эффект. Защита от пролежней, действительно, работает. Особое внимание уделяется моделям с перфорацией и обдувом.

Почти все покупатели удивлены доступной ценой на этот вид изделий. Когда возникала необходимость в таких матрасах, считали, что придется заплатить большие деньги. Умеренная стоимость полезных матрасов стала их огромным преимуществом.

Когда близкие больны и обездвижены вопрос о приобретении противопролежневого матраса должен решаться одним из первых. Страшные раны легче предотвратить, чем лечить. Выбрать подходящую модель поможет врач. Вам останется только убедиться в достойном качестве изделия.

Источник: https://matrasium.ru/matrasy/vidy/protivoprolezhnevyj-matras/

Современные средства ухода за лежачими больными лекция 10

Современные средства ухода за лежачими больными лекция 10

АБСОРБИРУЮЩЕЕ БЕЛЬЕ: подгузники, пеленки (простыни), прокладки, вкладыши… Нижний слой представлен не пропускающим влагу и не скользящим материалом, Верхний слой – мягкий нетканый материал.

ПОДГУЗНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ – предназначены для людей, страдающих средними и тяжелыми формами недержания мочи. ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ПРИ ПОДБОРЕ ПОДГУЗНИКОВ: Степень тяжести недержания, Объем талии, объем бедер, Степень ограничения подвижности больного и способность к самообслуживанию, Тип кожи (для чувствительной кожи рекомендуются дышащие подгузники).

ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ ПОДГУЗНИКАМ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: Не допускаются к реализации подгузники, не прошедшие клинических испытаний. Все подгузники дышащие, выпускаются из натуральных материалов, позволяющих коже дышать.

Должны: Обеспечивать быстрое впитывание; Защищать от протекания; Сохранять сухую поверхность; Предотвращать появление нежелательного запаха.

Упаковка должна быть герметично упакована, так как подгузники очень чувствительны к перепадам влажности воздуха.

ВПИТЫВАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОДГУЗНИКОВ, СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ (ИЗДЕЛИЙ) В РАМКАХ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПЕРЕЧНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ИНВАЛИДАМ (МЛ. ) Подгузники для взрослых XS Подгузники для взрослых M Подгузники для взрослых L Подгузники для взрослых XL 800 – 1800 800 -3600 800 -4100 1500 -3300

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МАРКИ ПОДГУЗНИКОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ В АССОРТИМЕНТЕ АПТЕКИ: «Теnа» , «Seni» , «Molicare» и др.

РАЗМЕРЫ ПОДГУЗНИКОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (СЕРИЯ «TENA» ) S (50 -80 см); M (70 -110 см); L (100 -150 см); XL (120 -164 см).

РАЗМЕРЫ ПОДГУЗНИКОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (СЕРИЯ «SENI» – РАЗМЕР, ОБЪЕМ ТАЛИИ) Extra Small 0 / 40 -60 см Small 1 / 55 -80 см Medium 2 / 75 -110 см Large 3 / 100 -150 см Extra Large 4 / 130 -170 см

РАЗМЕРЫ ПОДГУЗНИКОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ «MOLICARE» (ОБЪЕМ ТАЛИИ): S (60 -90 см); M (90 -120 см); L (100 -150 см); XL (130 -170 см).

ПОДГУЗНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ «TENA» : Tena Slip – традиционный подгузник для малоподвижных и лежачих больных. Tena Flex – поясной подгузник как для активных, так и для лежачих больных с недержанием средней и тяжелой степени. Tena Ultra Brief – традиционные подгузники большого размера для малоподвижных пациентов. ( размер XL, обхват талии 104 -163 см)

ПОДГУЗНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ «SENI» : Super Seni Standard – «дневные» подгузники, обладают стандартным уровнем впитываемости. Наружный слой подгузника изоляционная пленка. Эту группу изделий можно определить по цвету полос на дышащем ламинате – в Super Seni они голубые.

Super Seni – «ночные» подгузники, обладают повышенным уровнем впитываемости. Цвет полос на дышащем ламинате – в Super Seni Plus фиолетовые, обладают эластичным поясом на талии. Super Seni Air – применение дышащего ламината вместо традиционной изоляционной пленки.

ПОДГУЗНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ «MOLICARE» : Classic, Ultra Plus, Super. Используются при тяжелой и очень тяжелой степенях недержания мочи и кала. Трехслойная впитывающая подушка быстро и равномерно распределяет жидкость внутри подгузника. Суперабсорбент превращает жидкость в гель и сохраняет кожу сухой. Удерживают запах внутри подгузника. Индикатор наполнения. Многоразовые застежки.

ОДНОРАЗОВЫЕ ВПИТЫВАЮЩИЕ ТРУСИКИ Применяют при легкой и средней степени недержания, при обильных выделениях в критические дни, а также после гинекологических вмешательств.

Надежно защищают от протекания; Блокируют неприятный запах; Удобны и комфортны в носке; Наружные швы не травмируют кожу; Незаметны под одеждой, не шуршат; Можно носить как обычное нижнее белье; Гидрофобные барьеры защищают от протекания при единовременном выделении большого количества мочи.

ОДНОРАЗОВЫЕ ВПИТЫВАЮЩИЕ ПЕЛЕНКИ (ПРОСТЫНИ) ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ: для ухода за лежачими, тяжелобольными для дополнительной защиты постельного белья и кресел; для проведения медицинских и гигиенических процедур; для ухода за новорожденными в качестве дополнительной защиты кроваток, колясок, пеленальных столиков.

ВПИТЫВАЮЩИЕ ОДНОРАЗОВЫЕ ПРОСТЫНИ TENA Bed – изготовлены из 100% чистой целлюлозной массы. Состоят из несколько слоев распушенной целлюлозы и непромокаемого нижнего слоя. Эффективные и функциональные, они очень удобны для ухода при недержании мочи у взрослых, а также при уходе за маленькими детьми.

Размеры: 60 х60 см и 60 х90 см. Moli. Nea Plus Premium одноразовые впитывающие пеленки с боковыми крылышками Размер: 90 x 180 ( впитываемость 1700 мл, в уп. 20 шт) Пеленки впитывающие одноразовые Euron Soft Extra (Бельгия) – для детей и взрослых, страдающих недержанием и лежачих больных.

Размеры: 40 х60, 60 х60 см, 60 х90.

ПЕЛЁНКИ ВПИТЫВАЮЩИЕ ОДНОРАЗОВЫЕ SENI SOFT И SENI ECO: Впитывающий слой – распушенная целлюлозная пульпа. Верхний слой – мягкий, нетканый материал. Нижний слой – водонепроницаемая нескользящая пленка. Размеры: 40 x 60 ( впитываемость 700 мл в уп. 5 шт. ) 60 x 60 ( впитываемость 1050 мл в уп. 5 шт.

) 60 x 90 ( впитываемость 1350 мл в уп. 5 шт. ) Seni Soft одноразовые простыни с “крыльями” Размер 90 x 170 ( впитываемость 1150 мл в уп. 5 шт. ) Seni soft basic (Экономный вариант) 40 x 60 ( впитываемость 350 мл в уп. 10 шт. ) 60 x 60 ( впитываемость 500 мл в уп. 10 шт. ) 60 x 90 ( впитываемость 750 мл в уп.

10 шт. )

ЗАЩИТНЫЕ ПРОСТЫНИ Используются как дополнительный защитный слой во время проведения гигиенических или диагностических процедур. Не являются впитывающими, а защищают постель или др. поверхность от попадания жидкости и загрязнений.

НАГРУДНИК С КАРМАНОМ Предназначен для защиты одежды и постели, во время кормления лежачих и малоподвижных пациентов. Состоит из 3 -х слоев. Внешний и внутренний слои изготовлены из целлюлозы.

Средний – пластиковый. Завязки нагрудника фиксируют изделие. Наружный карман служит для скапливания крошек и остатков пищи.

После кормления мягкий слой легко отделяется и может использоваться в качестве салфетки.

СРЕДСТВА ПО УХОДУ ЗА КОЖЕЙ СЕРИИ TENA (3 – В – 1): Моющий крем Tena, Моющая пенка Tena. Очищают, восстанавливают, защищают чувствительную и легкоранимую кожу. Не требуют последующего смывания водой. Рукавички для мытья Используются для быстрого и мягкого очищения кожи. Не содержат латекса. Стимулируют поверхностное кровообращение.

ВЛАЖНЫЕ ПОЛОТЕНЦА ТЕНА Предназначены для интимной гигиены у взрослых. Не содержат спирта. Нейтрализуют запах.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ЗАЩИТА КОЖИ. Заживляющий Цинк Защитный крем Тена Барьер

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ КОСМЕТИЧЕСКАЯ СЕРИЯ ПО УХОДУ ЗА КОЖЕЙ MENALIND PROFESSIONAL: Очищение кожи: Влажные гигиенические салфетки.

Для удаления любых легких загрязнений на теле, для интимной гигиены. Очищающая пена. Интимная гигиена без воды и мыла при сильных загрязнениях в интимной области Моющий лосьон.

Обтирание тяжелобольного в постели – смягчает кожу и способствует регенерации Шампунь.

ПИТАНИЕ И УВЛАЖНЕНИЕ КОЖИ Пена для ванны Содержит пантенол, смягчающие масла, ромашку. Поддерживает регенерацию кожи. Тонизирующая жидкость Содержит камфору и ментол. Улучшает кровообращение, тонизирует мышцы, обладает антисептическим действием.

Крем для рук Содержит кератин и пантенол. Можно использовать для питания и увлажнения пяток. Лосьон для тела Увлажняет кожу и поддерживает ее регенерацию Масло для купания Для ухода за очень сухой и увядающей кожей. Масло для ухода за кожей Содержит вит.

Е, пантенол, ромашку, натуральные масла

ЗАЩИТА КОЖИ Пена (протектор) для кожи – средство профилактики пролежней. Содержит активное в-во в липосомах, оказывая воздействие на клетки эпидермиса. Образует сетчатую, защитную пленку, которая сохраняется на протяжении 6 часов.

Защитный крем с оксидом цинка – Защитный крем без оксида цинка – для Защитное масло-спрей – для защиты и ухода образует защитную пленку и предохраняет кожу в интимной области от воздействия раздражения мочи и кала. Наносят подгузник.

защиты очень сухой, чувствительной и зрелой кожи. за сухой и увядающей стареющей кожей.

Источник: http://present5.com/sovremennye-sredstva-uxoda-za-lezhachimi-bolnymi-lekciya-10/

Профилактика пролежней – мосмедтранс.рф

Одна из самых насущных и сложных проблем при уходе за лежащим больным – это поддержка кожи в хорошем состоянии. Нахождение больного в течение длительного времени в одном положении, приводит к нарушению кровообращения.

Причем уровень давления таков, что он приводит к разрушению мелких капиллярных сосудов, питающих кожу. Если подобное давление сохраняется в течение более двух часов, то питание кожи нарушается, а затем наступает некроз (омертвение).

То есть происходит образование пролежней.

Появлению пролежней также способствует загрязнение кожи продуктами распада кала и мочи и некоторые сопутствующие заболевания: спинного и головного мозга (рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, травмы и опухоли головного и спинного мозга). А также заболевания нервной системы (полиневриты), интоксикация, заражения, избыточный вес, аллергии.

Обычно пролежни образуются в местах наибольшего сдавливания (ягодицы, крестец, бока, затылок, локти, пятки). Профилактика пролежней лежачего или сидячего в инвалидной коляске больного должна проводиться регулярно.

Необходимо осматривать больного на предмет наличия покраснения на участках, подвергающихся особенно сильному и частому сдавливанию. При их появлении можно и нужно организовать воздушные ванны.

Полезно проводить обработку кожи камфорным спиртом, зеленкой, 1% раствором марганцовки.

Противопролежневые средства.

Для профилактики пролежней очень хорошо использовать противопролежневый матрас, который, работая от компрессора последовательно изменяет давление в своих ячейках или баллонах, создавая тем самым хороший массажный эффект. При выборе матраса надо руководствовать весом больного, степенью его двигательной функции, а также состоянием кожных покровов.

Так, для абсолютно лежащих больных небольшого веса подойдет ячеистый матрас, при весе больного более 130 кг стоит  остановить свой выбор на трубчатом (баллоном) матрасе.

Если же больной способен передвигаться, и находится в лежачем положении не постоянно, то ему подойдет статичный противопролежный матрас с эффектом памяти, который принимает форму тела больного, позволяя мышцам полностью расслабиться.

При отсутствии матраса, сиделка обязательно должна менять положение больного каждые 2 часа, а также использовать подушки и валики для изменения давления на различные участки тела и фиксации тела больного. Подушки не должны быть слишком мягкими, можно даже изготовить их самостоятельно. Сшить наволочку и наполнить ее, например, пшеном. Такая подушка будет обладать еще и массажным эффектом.

Для профилактики пролежней очень важно, чтобы кожа больного оставалась сухой и чистой. Необходимо регулярно менять постельное белье, однако делать это нужно осторожно.  Потому как если вытягивать мокрую простынь из-под больного слишком быстро, то можно содрать кожный покров.

Одежда лежачего больного.

Ткани, которые соприкасаются с кожей больного, не должны быть грубыми, желательно натуральными, недопустимо образование складок.

Использование классического сочетания клеенки и хлопчатобумажной простыни не дает возможности избежать складок, однако сегодня появилась великоленая альтернатива клеенке в виде непромокаемых наматрасников. Они удобно натягиваются на матрас, являются дышащими, гипоаллергенными.

Непромокаемый наматрасник или простынь не пропускают влагу и не дают простыне скользить по поверхности матраса. Немаловажен и тот факт, что такие простыни и наматрасники не образуют складок, и поэтому не натирают кожу больного.

Прямой путь к возникновению пролежней – это использование нательного белья с грубыми швами, не подходят и тонкие, длинные ночные сорочки, регулярно скатывающиеся комом. Идеальной формой ночной одеждой можно считать распашонку с разрезом сзади.

Питание лежачего больного.

Для профилактики пролежней очень важен рацион больного, ведь развитие пролежней вызывает потерю белка в организме.

Для его компенсирования необходимо употреблять белковую пищу, хотя она, к сожалению, редко бывает обезжиренной или диетической.

И все же, в качестве ценных белковых продуктов можно назвать нежирную морскую рыбу, индейку, говядину (ни в коем случае не телятину). Хорошо использоваться соевые продукты, потому как помимо белка в них много грубых растительных волокон.

Включайте в рацион больного продукты, содержащие витамины группы А, С и В, особенно В2, так называемый рибофлавин, содержащийся в печени, почках и сердце животных (эти продукты, увы, противопоказаны при атеросклерозе), в пивных дрожжах, орехах (миндаль), некоторых грибах (шампиньоны и белые), крупах (греча, рис) и молочных продуктах (молоко, творог). Для профилактики пролежней можно принимать витамины в виде таблеток.

Надо, однако, понимать, что появление пролежней может быть результатом не только и не столько плохого ухода сиделки за больным. К сожалению, причины их возникновения относятся к числу неустранимых и независимых от сиделки моментов. Так, на образование пролежней влияет возраст больного, его физическое состояние, ряд заболеваний, например сахарный диабет. 

Источник: http://xn--80ahc1aajctfgh.xn--p1ai/rukovodstvo-po-ukhodu-za-bolnymi/45-profilaktika-prolezhnej