Лечение многих онкологических заболеваний требует длительного применения химиопрепаратов, которые вводятся внутривенно. Воздействуя на опухоль, эти лекарства оказывают негативное влияние и на сосуды.
В результате в месте инъекций развиваются флебиты, некрозы и другие повреждения вен.
Провести лечение максимально безопасно и избежать серьезных проблем с сосудами поможет установка периферического венозного катетера (PICC- катетера).
В «СМ- Клиника» эту процедуру выполняют опытные врачи, используя малотравматичные методики и высококачественные одноразовые материалы.
PICC- катетер (Peripherally- Inserted Central Venous Catheter) – это устройство для введения лекарственных препаратов, которое имплантируется в периферическую вену на руке и проводится до центральной (верхней полой или подключичной) вены.
В зависимости от модификации PICC- катетер представляет собой одну или две трубки длиной до 60 см, выполненных из современных биоинертных материалов– силикона или полиуретана.
Внутренний конец, который находится в вене, оснащен уникальным боковым трехпозиционным клапаном Groshong. Когда устройство не используется, клапан автоматически закрывается.
Благодаря этому снижается риск закупорки катетера кровью, развития кровопотери или воздушной эмболии при случайном нарушении целостности внешних элементов устройства.
Наружная часть катетера располагается на внутренней поверхности предплечья и не доставляет дискомфорта пациенту.
Специалисты «СМ- Клиника» устанавливают PICC- катетеры в следующих случаях:
- При проведении курсов химиотерапии
- При длительном капельном применении препаратов
- При длительном парентеральном питании
- При частых переливаниях крови
Некоторые модели PICC- катетеров можно использовать для забора крови, введения контрастных веществ при выполнении КТ или МРТ. Установка центрального катетера показана пациентам, которым предстоят внутривенные вливания или заборы крови длительностью от нескольких дней до 12 месяцев, а перерывы между процедурами – не более 2 недель.
Техника проведения операции
Длительность процедуры Время пребывания в клинике
Анестезия:
местное обезболивание
В «СМ- Клиника» катетер центральной вены устанавливают врачи, прошедшие специальное обучение. Процедура проводится в операционной с использованием УЗ-контроля и длится 15- 30 минут.
Вначале врач определяет место пункции– для этого проводится УЗИ вен на руке. Чаще всего центральный периферический катетер устанавливают в медиальную подкожную вену, в средней части плеча.
Пункция выполняется под анестезией с помощью специальной насадки на УЗ- аппарат. Затем в вену вводят проводник, через который будет установлен PICC- катетер.
При этом внутренний конец устройства должен оказаться в месте перехода верхней полой вены в правое предсердие. Наружный конец катетера крепят к коже прочным адгезивным пластырем.
Особенности PICC- катетера
PICC- катетер – это современное устройство для внутривенного введения агрессивных лекарственных препаратов больным онкологического и гематологического профиля. Установка катетера позволяет существенно снизить риск развития осложнений со стороны вен и обеспечивает более высокое качество жизни пациентов.
PICC-катетер имеет и другие особенности.
- При установке PICC-катетера исключена возможность повреждения сердца и легких.
- Мы проводим процедуру в условиях дневного стационара и при желании пациентов используем кратковременный общий наркоз.
- Катетер для центральных вен прост в уходе: промывать устройство и менять повязку нужно не чаще 1 раза в неделю.
- Для проведения вливаний или забора крови не нужно прокалывать кожу и использовать специальные иглы. Благодаря стандартному коннектору Люэра к катетеру легко присоединить капельницу или сделать укол.
- При необходимости PICC-катетер легко удаляется без проведения операции – для извлечения нужно потянуть его за внешнюю часть.
Запись на консультацию врача
Узнать подробности проведения процедуры, цены на установку центрального венозного катетера и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться на приём 
| Консультация онколога (первичная) | 2 100 руб |
| Установка PICC катетера (без стоимости катетера) | 16 350 руб |
| Предоперационная подготовка стандартная | 10 000 руб |
| УЗДС вен верхних конечностей | 2 700 руб |
| УЗДС вен нижних конечностей | 3 100 руб |
| Анестезия инфильтрационная (в зависимости от категории сложности) | от 800 руб |
Каждый день о вас заботится
37
врачей-онкологов
9
Кандидатовмедицинских наук
2
Докторамедицинских наук
Лицензии
Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация
Перитонит
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Перитонит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Перитонит – это воспаление листков брюшины – ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность живота (париетальный листок брюшины) и покрывает большую часть органов брюшной полости (висцеральный листок брюшины). Между двумя листками брюшины находится брюшинная полость, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей брюшину и обеспечивающей свободное движение органов. Брюшина выполняет ряд важных физиологических функций:
- всасывающая или резорбтивная – брюшина может всасывать в сутки до 70 литров содержимого брюшной полости (секретируемую жидкость, экссудат, продукты распада белков, форменных элементов крови, клетки некротических тканей, бактерии, токсины);
- выделительная, или экссудативная, заключающаяся в способности брюшины выделять жидкость и фибрин;
- защитная, или барьерная – брюшина осуществляет как механическую защиту органов брюшной полости, так и обладает гуморальными и клеточными механизмами защиты;
- пластическая – в ответ на раздражение брюшина способна выделять фибрин и образовывать спайки, тем самым ограничивая распространение воспалительного процесса.
Гнойный перитонит – одна из главных причин смерти больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Около 15-20% этих больных поступают в хирургические отделения с признаками местного или разлитого перитонита. Несмотря на развитие медицины, смертность от перитонита в мире колеблется от 4,5 до 58% и выше. Если развивается сепсис, септический шок и полиорганная недостаточность, то смертность увеличивается до 70%. Причины появления перитонита Основная причина развития перитонита – попадание в брюшную полость инфекции. Бактериальный перитонит чаще всего вызывает неспецифическая микрофлора желудочно-кишечного тракта, в 60-80% случаев это смешанная инфекция – кишечная палочка и стафилококк. Благодаря бактерицидным и иммунным свойствам брюшины для каждого микроорганизма существуют свои условия для возникновения перитонита.
Среди хирургических патологий к развитию перитонита может привести перфорация полого органа: у пациентов с травмой органов брюшной полости, перфоративной (прободной) язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, при перфорации аппендикса или кишечника, в случае несостоятельности желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов.
Патологическое содержимое поступает в брюшную полость, бактерии в больших количествах производят токсины, которые затем поступают в кровеносную и лимфатическую систему. Вследствие попадания токсических продуктов в кровоток развивается интоксикация организма (эндотоксикоз).
Резко угнетается перестальтика кишечника и развивается паралитическая кишечная непроходимость.
Токсины провоцируют выброс провоспалительных цитокинов, которые приводят к нарушениям работы жизненно важных органов и систем. Классификация заболевания На настоящий момент в России принята и утверждена классификация перитонита, согласно которой выделяют: В случае первичного перитонита процесс развивается без нарушения целостности полых органов. К нему относят детский спонтанный перитонит, взрослый спонтанный перитонит, туберкулезный перитонит. Детский спонтанный перитонит возникает в первый месяц жизни или в возрасте 4-5 лет, преимущественно у девочек. Предрасполагать к его развитию могут системные заболевания или нефротический синдром. Первичный перитонит у взрослых возникает после дренирования (удаления) асцита при циррозе печени, при длительном перитонеальном диализе. У женщин первичный перитонит может развиваться вследствие попадания бактерий из влагалища через маточные трубы в брюшную полость. Туберкулезный перитонит возникает при попадании микобактерий с током крови при туберкулезном поражении кишечника, почек или маточных труб. Развивается, когда инфекция попадает в брюшную полость вследствие развития острого хирургического заболевания органов брюшной полости – острого аппендицита, холецистита, панкреатита, острой кишечной непроходимости, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях других отделов кишечника (например, при онкологических процессах), при открытых и закрытых травмах живота. Третичный перитонит – это тяжелая рецидивирующая или персистирующая инфекция, которая возникает позже 48 часов после успешного и адекватного лечения источника вторичного перитонита, и является следствием того, что организм человека не может сформировать адекватную реакцию на инфекционный процесс. Обычно причиной третичного перитонита становятся устойчивые ко многим антибиотикам бактерии. Клиническое течение стертое, рано развивается полиорганная недостаточность. Смертность от этой формы перитонита достигает 60-70%. Врачи и анатомы разделяют брюшную полость на 3 этажа и 9 областей – надчревную, правое и левое подреберья, пупочную, правую и левую боковые области, лобковую, правую и левую паховые области. В зависимости от того, сколько областей захватывает перитонит, выделяют:
- местный перитонит (захватывает 1-2 анатомические области), который бывает отграниченным (абсцесс) и неотграниченным;
- распространенный перитонит, который делится на диффузный (3-5 анатомических областей) и разлитой (более 5 анатомических областей или 2 этажа брюшной полости).
Кроме того, перитонит классифицируют в зависимости от характера экссудата – жидкости, которая выходит через сосудистую стенку и пропитывает воспаленную ткань или накапливается в брюшной полости. Экссудат бывает серозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим или может быть представлен сочетанием нескольких типов, а также содержать примеси – кишечное содержимое, желчь, мочу, кровь. Наконец, перитонит подразделяют по тяжести состояния в зависимости от выраженности системной воспалительной реакции (отсутствие сепсиса, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок), и по наличию послеоперационных осложнений.
Симптомы перитонита
Симптомы перитонита обычно развиваются на фоне симптомов основного заболевания, ставшего причиной воспаления брюшины, например, аппендицита или язвенной болезни с перфорацией. 
При распространенных формах перитонита пациент принимает вынужденное положение – на спине или на боку с приведенными к животу ногами. Если пациент сидел, то при попытке лечь происходит усиление боли, заставляющее его вернуться в исходное положение. Во время токсической фазы боль уменьшается, приобретает разлитой характер, напряжение и болезненность мышц живота снижаются. Падает артериальное давление, повышается пульс и температура тела, возникает одышка. Начинается вздутие живота, задержка стула и газов. При терминальной стадии преобладают явления паралитической кишечной непроходимости. Снова усиливаются боли в животе, появляется многократная рвота без облегчения, икота, резкое вздутие живота, черты лица заостряются, падают показатели гемодинамики, моча отходит с трудом, возникает желтуха и другие признаки полиорганной недостаточности.
Диагностика перитонита
Очень важно диагностировать перитонит как можно раньше. Перитонит – это, прежде всего клинический диагноз, но он всегда требует лабораторного и инструментального подтверждения. Лабораторная диагностика включает:
Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)
Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…
Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)
Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза. Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP. Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови
Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра…
Альбумин (в крови) (Albumin)
Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы; Human Serum Albumin; ALB. Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин Альбумин – это протеин, состоящий из 585 аминокислот и имеющий молекулярную массу 66,6-70 кДа. Альбумин составляет 40-60% от о…
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред…
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)
Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ …
Билирубин общий (Bilirubin total)
Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки.
Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий
Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест…
Глюкоза (в крови) (Glucose)
Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони…
Креатинин (в крови) (Creatinine)
Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин
Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа…
Альфа-Амилаза (Диастаза, Alpha-Amylase)
Синонимы: Диастаза; Сывороточная амилаза; Амилаза сыворотки. α-Amylase; AMY; AML; Diastase; 1;4-?-D-glucanohydralase; Serum amylase; Blood amylase. Краткая характеристика определяемого вещества Альфа-амилаза Альфа-амилаза относится к группе ферментов, обеспечивающих ра…
Липаза (Триацилглицеролацилгидролаза, Lipase)
Синонимы: Эстераза; Стеапсин; Гидролаза эфиров глицерина. Lipase; LPS; Serum Lipase; Steapsin. Краткая характеристика определяемого вещества Липаза Фермент, катализирующий гидролиз триглицеридов. В тонком кишечнике липаза отвечает за расщепление нейтральных жиров – триглицери…
Прокальцитонин (Procalcitonin)
Синонимы: Анализ крови на прокальцитонин; ПКТ. Procalcitonin; PCT. Краткая характеристика определяемого вещества Прокальцитонин
Прокальцитонин является прогормоном кальцитонина, состоящим из 116 аминокислот с молекулярной массой 14,5 кDa. Биосинтез прокальцитонина в физиологических условиях прои…
Интерлейкин 1 бета (IL-1beta, ИЛ-1b, Interleukin 1 beta, IL-1b)
Интерлейкин 1 бета, как и другие интерлейкины относится к особым веществам цитокинам. IL-1b является преобладающей формой IL-1, который относится к группе провоспалительных цитокинов. Под этим названием объединены два белка (ИЛ-1a, ИЛ-1b) с молекулярной массой 17,5 кДа, секретируемые …
Интерлейкин 6 (ИЛ-6, Interleukin 6, IL-6)
Синонимы: Интерлейкин-6; ИЛ-6; Interleukin 6; IL-6; Serum Interleukin-6. Пределы определения: 1,5-5000 пг/мл. Краткая характеристика определяемого вещества Интерлейкин 6 Цитокины – это небольшие белково-пептидные информационные молекулы. Интерлейкин 6 (ИЛ-6…
Интерлейкин 8 (ИЛ-8, Interleukin 8, IL-8)
Провоспалительный цитокин. Цитокины – это небольшие белково-пептидные информационные молекулы. ИЛ-8 – небольшой гликопротеин с молекулярной массой 8,8 кДа. Клетками-продуцентами ИЛ-8 являются макрофаги, лимфоциты, эпителильные клетки, фибробласты, клетки эпидермиса, опухолевые клетк…
Интерлейкин 10 (ИЛ-10, Interleukin 10, IL-10)
Противовоспалительный цитокин. Цитокины – это небольшие белково-пептидные информационные молекулы. Интерлейкин 10 (ИЛ-10) – противовоспалительный цитокинин с молекулярной массой 17 – 21 кДа. Он обладает многими противововоспалительными свойствами, включая способность подавлять лихорадку. Продуци…
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг»
Включает следующие показатели: Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…
Методы инструментальной диагностики, выполняемые пациентам с подозрением на перитонит:
- обзорная рентгенограмма брюшной полости обычно является первым исследованием, которое выполняется пациенту;
К каким врачам обращаться Перитонит – тяжелое, угрожающее жизни состояние, лечение которого осуществляется в хирургическом отделении стационара. Поэтому при подозрении на перитонит следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
- Лечение перитонита
- В ходе хирургического лечения выявляется и устраняется источник перитонита, затем брюшную полость санируют и дренируют.
- Осложнения
Перитонит требует обязательного хирургического лечения. Перед операцией проводится подготовка, во время которой пациенту вводят антибактериальные препараты широкого спектра действия, растворы для восполнения объема циркулирующей крови, корректируют артериальное давление и диурез. Санация – очищение брюшной полости – один из самых главных и ответственных этапов операции. Из брюшной полости механически удаляют токсины и бактерии, вливая жидкость «до чистых вод», а затем устанавливают дренажи для оттока экссудата из брюшной полости. Послеоперационное течение перитонита может осложниться присоединением опасных состояний. Осложнения перитонита классифицируют как:
- Локализующиеся в брюшной полости, или интраабдоминальные – оментит (воспаление сальника), несформированные кишечные свищи, абсцессы паренхиматозных органов, стресс-повреждения желудочно-кишечного тракта. Несостоятельные кишечные свищи – это наиболее частая причина развития послеоперационного перитонита – до 40% случаев.
- Осложнения со стороны передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки – нагноение операционной раны, флегмона брюшной стенки (острое разлитое воспаление подкожной клетчатки), флегмона забрюшинной клетчатки.
- Локализующиеся за пределами брюшной полости (экстраабдоминальные) – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, плеврит, медиастенит (воспаление средостения).
Профилактика перитонита Профилактика перитонита заключается в своевременном выявлении и лечении основного заболевания.
Источники:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
О парацентезе (пункции брюшной полости)
Эта информация поможет вам подготовиться к парацентезу в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).
Парацентез или пункция брюшной полости — это процедура, позволяющая удалить асцит (скопление жидкости) из брюшной полости (живота). Скопление жидкости может вызывать болезненные ощущения.
Асцит может быть вызван:
- Рак
- инфекцией;
- воспалением (отеком);
- травмой брюшной полости;
- циррозом печени (рубцеванием тканей печени).
Во время парацентеза врач введет вам в брюшную полость катетер (небольшую гибкую трубку). Лишняя жидкость будет выводиться через катетер.
Вернуться к началу
До процедуры
Перед процедурой вам возможно понадобится пройти ряд исследований, включая ультразвуковое исследование для обнаружения жидкости в брюшной полости, анализ крови и другие исследования, необходимые для разработки плана вашего лечения.
Врач или медсестра/медбрат поговорит с вами о том, что вы можете съесть перед процедурой.
Спросите врача о принимаемых вами лекарствах
До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров. Сообщите врачу или медсестре/медбрату, какие лекарства вы принимаете, включая пластыри, мази, растительные добавки, рецептурные и безрецептурные лекарства.
Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)
Если вы принимаете антикоагулянты (лекарства, влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам поступить. Некоторые безрецептурные лекарства, такие как аспирин, также могут разжижать кровь, поэтому важно сказать врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. Решение о прекращении приема этого лекарства зависит от причины, по которой вы его принимаете.
Не прекращайте прием разжижающих кровь лекарств, не поговорив с врачом, который их назначил.
| apixaban (Eliquis®); | dalteparin (Fragmin®); | meloxicam (Mobic®); | ticagrelor (Brilinta®); |
| aspirin; | dipyridamole (Persantine®); | нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®); | tinzaparin (Innohep®); |
| celecoxib (Celebrex®); | edoxaban (Savaysa®); | pentoxifylline (Trental®); | warfarin (Coumadin®); |
| cilostazol (Pletal®); | enoxaparin (Lovenox®); | prasugrel (Effient®); | |
| clopidogrel (Plavix®); | Fondaparinux (Arixtra®); | rivaroxaban (Xarelto®); | |
| dabigatran (Pradaxa®); | heparin (подкожное введение); | sulfasalazine (Azulfidine®, Sulfazine®). |
Вернуться к началу
Во время процедуры
Чего ожидать
Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.
После того как вы переоденетесь в больничную рубашку, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для проведения процедуры.
Медсестра/медбрат может установить вам внутривенный катетер в вену на руке или кисти, если у вас не установлен центральный венозный катетер (central venous catheter (CVC)). Через катетер на руке или CVC вам будут вводить жидкости.
Вас подключат к оборудованию для отслеживания основных показателей жизнедеятельности, таких как кровяное давление, температура и пульс.
Член медицинской бригады поможет вам лечь на спину. Брюшная полость будет очищена. Вам введут местный анестетик (лекарство, которое вызывает онемение) в той области, с которой будет работать врач.
Когда эта область онемеет, врач введет вам иглу в брюшную полость. После этого в брюшную полость через прокол (область введения иглы) введут катетер. Катетер соединен небольшой трубкой с бутылкой. Жидкость из брюшной полости будет выводиться в бутылку через катетер. Не двигайтесь, пока установлен катетер.
- Когда будет выведено достаточное количество жидкости, катетер будет извлечен и на место прокола будет наложена небольшая повязка.
- Продолжительность парацентеза будет зависеть от количества выводимой жидкости.
- Выведенную жидкость отправят в лабораторию, чтобы ваш врач мог определить причину ее скопления.
Вернуться к началу
После процедуры
В больнице
После окончания процедуры вы сможете немного отдохнуть. Затем, когда вы будете готовы, медсестра/медбрат поможет вам медленно встать. Скажите вашему врачу или медсестре/медбрату, если вы испытываете головокружение или у вас ощущение предобморочного состояния.
- Вы можете испытывать болезненные ощущения или дискомфорт. Обсудите с вашим врачом или медсестрой/медбратом, какие обезболивающие лекарства вы можете принимать, например Tylenol® и Advil®.
- После процедуры небольшое подтекание жидкости из места прокола считается нормальным. Ваш врач или медсестра/медбрат выдаст вам повязки для защиты одежды в случае подтекания. Если жидкость продолжает подтекать из места прокола через 24 часа (1 день) после процедуры, позвоните врачу или медсестре/медбрату.
Дома
- Не снимайте повязку в течение 24 часов после процедуры.
- Вы можете принять душ через 24 часа после процедуры. Снимите повязку и промойте место прокола водой с мылом. В случае подтекания жидкости из места прокола на эту область можно наложить чистую повязку.
- После процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни, если врач не дал вам других указаний.
Вернуться к началу
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникла какая-либо проблема из перечисленных ниже:
- покраснение места прокола;
- усиление болевых ощущений в брюшной полости;
- температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
- дрожь или озноб;
- проблемы с дыханием;
- усиление подтекания жидкости из места прокола.
Вернуться к началу
Капд/дпка 4 : инструкция по применению
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Раствор для перитонеального диализа. ATX: B05DBю
- Фармакологические свойства
- Фармакодинамика
- КАПД/ДПКА 4 представляет собой стерильный апирогенный раствор электролитов, содержащий глюкозу и лактатный буфер, предназначенный для интраперитонеального применения для лечения терминальной стадии почечной недостаточности различного генеза с помощью постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД).
- Характерным для постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) является более или менее постоянное присутствие обычно 2 литров диализного раствора в брюшной полости, который заменяется свежим раствором от трех до пяти раз в сутки.
- Основным принципом любого метода перитонеального диализа является использование брюшины в качестве полупроницаемой мембраны, позволяющей проводить обмен растворенных веществ и воды между кровью и диализным раствором путем диффузии и конвекции в соответствии с их физико-химическими свойствами.
Профиль электролитов раствора по существу такой же, как у физиологической сыворотки, хотя он был адаптирован (например, содержание калия) для использования у пациентов, страдающих уремией, для проведения заместительной терапии почечной функции посредством обмена содержимого брюшной полости и жидкости.
Вещества, которые обычно выводятся с мочой, такие как мочевина, креатинин, неорганические фосфаты, мочевая кислота, прочие растворенные вещества и вода, выводятся из организма в диализный раствор.
Необходимо принимать во внимание, что в процессе диализа также могут удаляться лекарственные средства, и, в связи с этим, может потребоваться коррекция их дозы.
Необходимо использовать индивидуальные параметры (например, размер пациента, массу тела, лабораторные параметры, остаточную функцию почек, ультрафильтрацию) при определении дозы и комбинации необходимых растворов с различной осмолярностью (содержанием глюкозы), концентрацией калия, натрия и кальция. Эффективность терапии следует регулярно контролировать на основании данных параметров.
Растворы для перитонеального диализа с высокой концентрацией глюкозы (2,3% или 4,25%) используются, когда масса тела превышает требуемую сухую массу. Отток жидкости из организма возрастает с увеличением концентрации глюкозы в растворе для перитонеального диализа.
Фармакокинетика
Уремические ретенционные продукты, такие как мочевина, креатинин и мочевая кислота, неорганические фосфаты и электролиты, такие как натрий, калий, кальций и магний удаляются из организма в диализный раствор путем диффузии и/или конвекции.
Глюкоза диализата, применяемая в КАПД/ДПКА 4 в качестве осмотического агента, медленно абсорбируется, уменьшая диффузионный градиент между диализным раствором и внеклеточной жидкостью.
Ультрафильтрация максимальна в начале времени экспозиции и достигает максимума примерно через 2-3 часа. Затем в процессе абсорбции начинается прогрессирующая потеря ультрафильтрата.
Из диализного раствора абсорбируется 60 – 80% глюкозы.
S-лактат, применяемый в качестве буферного агента, практически полностью абсорбируется после 6-часовой экспозиции. У пациентов с нормальной функцией печени S-лактат быстро метаболизируется, на что указывает нормальное содержание промежуточных метаболитов.
Массообмен кальция зависит от концентрации глюкозы в диализном растворе, объема сливаемого диализата, ионизированного кальция в сыворотке и концентрации кальция в диализном растворе.
Чем выше концентрация глюкозы, объем сливаемого диализата и концентрация ионизированного кальция в сыворотке, и чем ниже концентрация кальция в диализном растворе, тем больше выведение кальция из организма в диализат.
- Показания к применению
- Для применения у пациентов с терминальной (декомпенсированной) стадией хронической почечной недостаточностью различного генеза, подлежащей лечению перитонеальным диализом.
- Способ применения и дозировка
- Дозировка
- КАПД/ДПКА 4 предназначен только для интраперитонеального применения.
- Метод лечения, частота обменов и время экспозиции определяются лечащим врачом.
- Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)
Если нет других предписаний, пациенту назначается 2000 мл раствора на один обмен четыре раза в сутки (что соответствует суточной дозе 8000 мл). По истечении времени нахождения раствора в брюшной полости от 2 до 10 часов раствор дренируют.
- Дозу, объем раствора и количество обменов необходимо подбирать индивидуально для каждого пациента.
- Если в начале терапии возникает боль из-за растяжения брюшной стенки, следует временно уменьшить объем раствора на обмен до 500 – 1500 мл.
- У детей объем раствора на обмен следует уменьшить в зависимости от возраста, роста и массы тела (30 – 40 мл/кг массы тела).
- Специальные рекомендации по дозированию для пациентов пожилого возраста отсутствуют.
- У пациентов с избыточной массой тела и/или устойчивых к большим объемам наполнения, а также, если потеряна остаточная функция почек, объем введения увеличивают до 2500 – 3000 мл.
- Автоматизированный перитонеальный диализ (АПД)
Если применяется аппарат (циклер «sleep-safe» или циклер «PD-Night») для временного или постоянного циклического перитонеального диализа, то используются мешки большего объема (5000 мл), позволяющие проводить более одного обмена раствора. Для этого используются система «sleep-safe» или система «safe-lock». Циклер выполняет обмены раствора по предписанию врача, введенному в «память» циклера.
Перитонеальный диализ – это долгосрочная терапия, включающая повторяющиеся введения растворов.
Метод и длительность проведения
Пациенты должны быть надлежащим образом обучены, должны опробовать технику и продемонстрировать умение при проведении перитонеального диализа, прежде чем выполнять его дома. Обучение должно проводиться квалифицированным персоналом.
Лечащий врач должен убедиться, что пациент в достаточной мере освоил руководство по проведению процедуры, прежде чем пациент начнет проводить перитонеальный диализ дома.
В случае каких-либо проблем или сомнений необходимо связаться с лечащим врачом.
Перитонеальный диализ с соблюдением предписанных доз должен проводиться ежедневно и продолжаться так долго, сколько требуется заместительная почечная терапия.
Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)
Мешок с раствором предварительно необходимо подогреть до температуры тела (подробнее см. в разделе «Руководство по проведению процедуры»).
Соответствующая доза вводится в брюшную полость при помощи перитонеального катетера в течение 5-20 минут. В зависимости от указаний врача раствор должен находиться в брюшной полости в течение 2-10 часов (время установления равновесия), после чего его дренируют.
Автоматизированный перитонеальный диализ (АПД)
Предписанные «sleep-safe» или «safe-lock» мешки с раствором через коннекторы и магистрали присоединяются к свободному порту лотка циклера «sleep-safe» или циклера «PD-Night», соответственно, а затем циклером автоматически присоединяются к набору магистралей.
Циклер проверяет штриховой код мешков с раствором и дает сигнал тревоги в случае несоответствия предписаниям, введенным в «память» циклера. После этой проверки набор магистралей может быть присоединен к удлинителю катетера пациента и можно начинать процедуру.
Во время введения в брюшную полость раствор автоматически подогревается до температуры тела циклером. Время экспозиции и выбор концентрации глюкозы определяются в соответствии с медицинским предписанием, введенным в «память» циклера (подробнее см.
в инструкции по эксплуатации циклера «sleep-safe» или циклера «PD-Night»).
В зависимости от требуемого осмотического давления, КАПД/ДПКА 4 может использоваться последовательно с другими растворами для перитонеального диализа с более высоким или низким содержанием глюкозы (т.е. с более высокой или низкой осмолярностью).
- Побочное действие
- Возможные побочные реакции могут быть следствием непосредственно перитонеального диализа как метода, или могут быть вызваны данным специфическим раствором.
- Для оценки частоты проявлений побочных реакций использованы следующие параметры:
| Очень часто | ≥ 1/10 |
| Часто | ≥ 1/100 до < 1/10 |
| Иногда | ≥ 1/1000 до < 1/100 |
| Редко | ≥ 1/10000 до < 1/1000 |
| Очень редко | < 1/10000 |
| Неизвестно | частота не может быть оценена на основании имеющихся данных |
- Потенциальные побочные реакции, связанные с раствором для перитонеального диализа
- Нарушения со стороны эндокринной системы
- Неизвестно: вторичный гиперпаратиреоз с потенциальными нарушениями метаболизма костной ткани.
- Нарушения со стороны обмена веществ и питания
- Часто: повышенное содержание сахара в крови, гиперлипидемия или ухудшение ранее имеющейся гиперлипидемии, увеличение массы тела из-за длительного потребления глюкозы из раствора для перитонеального диализа.
- Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
- Иногда: гипотензия, тахикардия, гипертензия.
- Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
- Иногда: диспноэ.
- Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
- Очень часто: нарушения электролитного баланса, например гипокалиемия.
- Часто: гиперкальциемия в результате повышенного поступления кальция, например, при сопутствующем приеме кальцийсодержащих препаратов для связывания фосфатов.
- Общие нарушения и реакции в месте введения
Иногда: головокружение; отеки; нарушения водного баланса, нa что указывает быстрая потеря (дегидратация) или увеличение (гипергидратация) массы тела. Сильная дегидратация может произойти при использовании растворов с высокой концентрацией глюкозы.
Потенциальные побочные эффекты метода лечения
Инфекции и инвазии
Очень часто: перитонит, на который указывает мутный сливаемый диализат. Далее могут развиться абдоминальная боль, лихорадка, недомогание (общее плохое самочувствие) или, в очень редких случаях, заражение крови (сепсис). Пациенту следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
- Мешок с мутным диализатом должен быть укупорен стерильным колпачком и содержимое исследовано на микробную контаминацию и количество лейкоцитов.
- Инфекции кожи в месте выхода катетера и его туннеля, на что указывают покраснение, отек, выделения, струпья и боль в месте выхода катетера.
- В случае инфекции кожи в месте выхода катетера и его туннеля необходимо как можно скорее проконсультироваться с лечащим врачом.
- Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
- Неизвестно: диспноэ, вызванное поднятием диафрагмы.
- Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
- Очень часто: грыжа.
- Часто: вздутие живота и чувство наполнения.
- Иногда: диарея, запор.
- Травмы, отравления и процедурные осложнения
- Часто: затруднения залива и слива диализата, боль в плечевом суставе.
Загрузка...
