Рак надпочечников: симптомы новообразований, диагностика и лечение опухоли в москве

Рак надпочечников, отвечающих в организме за выработку целого комплекса гормонов, является серьезным злокачественным заболеванием. Опухоль обычно развивается в верхнем, корковом слое из эпителиальных клеток и вызывает разбалансировку гормональной системы.

Адренокортикальный рак, как еще называют эту болезнь, коры надпочечников, встречается редко — по статистике, фиксируется 1–2 случая на миллион населения.

Учитывая агрессивное течение болезни и быстрое развитие метастазов, поражающих преимущественно легкие и печень, при его обнаружении необходимо как можно скорее приступить к лечению.

Одной из основных причин заболевания считается генетическая предрасположенность и некоторые врожденные патологии, употребление продуктов и напитков, содержащих канцерогены, курение, прием наркотических веществ, злоупотребление алкоголем, эндокринные опухоли. Рак надпочечников у женщин диагностируется в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, обычно страдают люди в возрасте 40–50 лет, также болезнь диагностируют у детей до 5 лет.

Рак надпочечников: симптомы и диагностика

В зависимости от вида опухоли могут нарушать метаболизм, приводить к появлению вторичных половых признаков противоположного пола, влиять на водно-солевой обмен и вызывать другие нарушения.

Соответственно, и проявляться болезнь может по-разному — например, нарушения в выработке кортизола выражаются в синдроме Кушинга — мышечной слабости, утолщении задней стороны шеи, торса, истончении кожных покровов.

К сожалению, если гормональные сбои и остеопороз у детей, как правило, заставляют обращаться к врачам, то избыточный вес и артериальная гипертензия часто кажутся вопросами, в которых можно разобраться без специалиста, из-за чего упускаются шансы на успешное излечение.

По мере прогрессирования болезни признаки рака надпочечников дополняются свидетельствами раковой интоксикации — слабостью, утомляемостью, потерей веса, а также симптомами нарушений в работе органов, в которых развиваются метастазы.

Проявление симптоматики рака надпочечников зависит от стадии заболевания. На первой размер опухоли не превышает 5 см, на второй она больше этой цифры, но не затрагивает соседние органы. Уже на третьей раковый процесс распространяется на регионарные лимфоузлы, почку или нижнюю полую вену, а на четвертой нарушается работа других органов, в которых прорастают вторичные раковые очаги.

Для установления диагноза используют анализы крови и мочи, в том числе на гормоны, ПЭТ, УЗИ, МРТ и КТ, рентгенографию. Эти методы позволяют также выявить наличие вторичных очагов, если уже начался процесс метастазирования.

Рак надпочечников: симптомы новообразований, диагностика и лечение опухоли в Москве

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Перезвоните мне!

Лечение рака надпочечников и прогноз

Основным методом является хирургическое удаление не только опухоли, а всей железы. Объем резекции и конкретные способы зависят от специфики новообразования, состояния пациента, анамнеза и других параметров.

В комплекс лечебных мероприятий зачастую входят также курсы химиотерапии и лучевой терапии. Прогноз пятилетней выживаемости при проведении лечения на ранних стадиях составляет 60–80%, на более поздних шансы ниже.

Поэтому борьбу с болезнью необходимо начинать как можно раньше.

В Клинике НАКФФ проводятся диагностика онкозаболеваний, их лечение, включая реабилитацию, также оказывается паллиативная поддержка. Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по тел. +7 (495) 259-44-44 или оставьте свои данные в форме для связи.

Рак надпочечника: симптомы, диагностика, лечение • Русский Доктор

Рак надпочечников: симптомы новообразований, диагностика и лечение опухоли в Москве

Рак надпочечника – злокачественное новообразование, возникающее из клеток коры надпочечника, в 10% случаев двухстороннее, с инвазивным типом роста, характеризующееся неблагоприятным прогнозом.

Рак надпочечника составляет до 0,2% всех злокачественных опухолей, каждый год выявляются два случая на миллион человек. В целом заболеваемость раком надпочечника выше у женщин (до 90% всех случаев).

В возрастном распределении выделяют два пика: первый до 5 лет, второй 40–50 лет. В целом каждое из 1500 объемных образований надпочечников является аденокарциномой и в 20% случаев характеризуется вторичными очагами в лимфоузлах и других органах на момент обнаружения.

Течение

Опухоль является агрессивной и быстро растет, обладает склонностью к местно инвазивному росту и метастазированию в отдаленные органы.

Часто прорастает в вены (почечную, нижнюю полую), формируя опухолевый тромб. Прогноз обычно неблагоприятный, выживаемость в среднем не превышает 1,5 лет.

Выживаемость на третьей стадии меньше 30%, на первой и второй стадии выживаемость выше, прогноз лучше.

Симптоматика

Рак надпочечников может быть гормонально активным и неактивным.

Гормонально неактивный тип может проявляться:

  • болью в животе,
  • ощущением заполненности (симптомы неспецифичны).

Чаще опухоль обнаруживается случайно при МРТ, КТ или УЗИ живота, до 20% случаев характеризуются наличием вторичных туморозных узлов в легких, костях, печени.

Гормонально активные аденокарциномы проявляются:

  • возникновением синдрома Кушинга (30–40% случаев) с возникновением типичной симптоматики: одутловатость лица, характерное ожирение, стрии;
  • у женщин могу появляться признаки вирилизации из-за высокого уровня андрогенов;
  • у мужчин возможно появление вторичных женских признаков;
  • Синдром Конна характеризуется снижением системного давления, слабостью;
  • возможно и наличие других симптомов, обусловленных гипогликемией, «сгущением» крови, резистентностью к инсулину.

Диагностика

Наиболее объективные методы диагностики: МРТ и КТ, в т. ч. с контрастированием.

КТ

На КТ обнаруживается мягкотканная опухоль над почкой, чаще всего односторонняя, реже – двухсторонняя (10% случаев). В опухоли могут выявляться кровоизлияния, зоны некроза, иногда – кальцинаты.

Контрастное усиление опухоли варьирует из-за разницы накопления контраста в мягкотканном компоненте (активная часть) и в зонах некроза и кистозной перестройки.

На КТ в венозной (или поздней артериальной) фазе может обнаруживаться мягкотканный компонент, заполняющий просвет нижней полой вены – крайне неблагоприятный диагностический признак.

МРТ

На МРТ с контрастным усилением аденокарцинома надпочечника может иметь различный вид в зависимости от соотношения компонентов: мягкотканный компонент интенсивно контрастируется, кистозный – нет.

УЗИ

На УЗИ внешний вид опухоли широко варьирует в зависимости от размера и наличия мягкотканного компонента, выраженности зон некроза и кистозных изменений. Опухоли большого размера чаще всего имеют смешанную эхогенность, т. к. содержат большое количество участков некроза и кровоизлияния.

Лечение

В случае маленьких опухолей показано удаление надпочечника лапароскопическим способом, при больших новообразованиях с локальной инвазией клетчатки и окружающих структур – резекция почки, надпочечника с жировой клетчаткой, сосудами. Необходимо также удаление вторичных очагов (по возможности). Химиотерапия с использованием цисплатина, сурамина, митотана.

Опухоли надпочечника

Содержание

  • Что такое опухоли надпочечника?
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика
    • Визуализация образования
    • Гормональное обследование
    • Биопсия образования
  • Лечение
  • Какие вопросы задать врачу?
    • К какому врачу мне следует обратиться после обнаружения образования надпочечника?
    • Что мне делать после того, как обнаружили рак надпочечника?
    • Когда мне следует делать операцию?
    • Опасна ли операция по удалению надпочечников?
    • Как
  • Источники
  • Видео: Лапароскопическая адреналэктомия справа
  • Видео: Лапароскопическая адреналэктомия слева
  • Опухоли надпочечника – это патологическое разрастание клеток, имеющее злокачественную или доброкачественную природу, локализованное в корковом или мозговом веществе.
  • Случайно выявленное образование надпочечника называется инциденталомой надпочечника.
  • Инциденталома может оказаться:
  • кистой – доброкачественным образованием, просто существующим, не продуцирующим гормоны,
  • аденомой – доброкачественным образованием, продуцириующим гормоны,
  • злокачественной опухолью: адренокортикальным раком, который так же может продуцировать, а может не продуцировать гормоны,
  • метастазом онкологических опухолей другой локализации.

Зачастую образования надпочечника обнаруживают при выполнении визуализирующих процедур: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Как правило, данные исследования проводятся пациенту не по поводу заболевания надпочечников, а по другим причинам. Злокачественные опухоли возникают редко: заболеваемость составляет примерно от 1 до 5 человек на 100 000 населения в год.

Отмечаются два пика заболеваемости: первый – у детей до 5 лет, второй выпадает на промежуток жизни между 40 и 50 годами.

В этой статье мы рассмотрим следующие злокачественные образования надпочечника: аденокортикальный рак и метастазы в надпочечник других опухолей.

Рак надпочечников: симптомы новообразований, диагностика и лечение опухоли в Москве

Симптомы заболевания

Наши надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. В свою очередь корковое вещество разделяется на три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую. В каждой из зон вырабатываются свои жизненно важные гормоны.

В клубочковой зоне коры надпочечника вырабатываются минералокортикоиды (главным образом – альдостерон). Альдостерон регулирует концентрацию натрия и калия в нашем организме, влияет на уровень артериального давления.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АЛЬДОСТЕРОНА проявляется:

  • повышенным артериальным давлением;
  • дефицитом калия;
  • мышечной слабостью, судорогами, ощущением «мурашек» на коже;
  • учащением мочеиспускания, частыми ночными позывами;

Последние два симптома – прямое следствие дефицита калия в крови.

В пучковой зоне коры надпочечника вырабатываются глюкокортикоиды (главным образом – кортизол). Кортизол повышает уровень «сахара» крови, угнетает воспалительные и аллергические реакции, возбуждает нервную систему.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ КОРТИЗОЛА проявляется:

  • увеличением веса (жировая масса в основном накапливается в верхней половине туловища, руки и ноги остаются «тонкими»; лицо приобретает «лунообразный вид»);
  • возникновением багровых растяжек на коже;
  • повышением артериального давления;
  • возникновением сахарного диабета;
  • повышенной «ломкостью» костей – остеопорозом.

В сетчатой зоне коры надпочечника вырабатываются андрогены – половые гормоны.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ ЭСТРОГЕНОВ у взрослых мужчин вызывает:

  • снижение полового влечения;
  • отложение подкожного жира по женскому типу;
  • гинекомастию – набухание молочных желёз.

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АНДРОГЕНОВ у взрослых женщин вызывает:

  • нарушение менструального цикла (вплоть до полного прекращения менструаций);
  • уменьшение размеров молочных желез и половых органов;
  • угревую сыпь, повышенное оволосение лица и тела.
Читайте также:  Удаление предстательной железы при раке: последствия, реабилитация и восстановление после операции, лечение рака простаты в Москве

В мозговом веществе надпочечников вырабатываются катехоламины (главным образом –адреналин). Адреналин заставляет сердце сокращаться быстрее и сильнее, расширяет просвет бронхов, повышает уровень «сахара» крови).

СИНТЕЗ ОПУХОЛЬЮ АДРЕНАЛИНА проявляется:

  • тахикардией – быстрым сердцебиением;
  • повышенной потливостью;
  • повышенное артериальное давление, трудно поддающееся лечению.

Примерно 60% злокачественных опухолей надпочечника являются гормонально активными, поэтому клиническая картина заболевания часто включает определенные синдромы, возникающие из-за синтеза определенных гормонов опухолью.

Стоит помнить, что опухоли могут вырабатывать гормоны не изолированно – часто происходит одновременный синтез опухолью разных групп гормонов:

  • например, опухоли, вырабатывающие только кортизол встречаются в 45% случаев.
  • опухоли, продуцирующие одновременно и кортизол, и андрогены – реже, но все равно довольно часто: в 25% случаев.

ЕСЛИ ОПУХОЛЬ НЕ ВЫРАБАТЫВАЕТ ГОРМОНОВ, то симптомы, как правило, отсутствуют. Иногда человека может беспокоить боль в боку.

  1. МЕТАСТАЗ другого вида рака в надпочечник так же протекает бессимптомно.
  2. ЧАЩЕ ВСЕГО В НАДПОЧЕЧНИКИ МЕТАСТАЗИРУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ виды рака: опухоли легкого, почки, толстой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы, печени, желудка.
  3. Надпочечниковые метастазы часто бывают двусторонними – поэтому двустороннее поражение надпочечников требует прицельного обследования.

Диагностика

Очень важно знать характеристики образования, которые помогут понять, доброкачественным оно является или нет.

В 2-5% случаев находка оказывается раком, а большее количество опухолей надпочечника, к счастью, носят доброкачественный характер (около 95-97%).

При проведении УЗИ, КТ или МРТ следует обращать особое внимание на такие показатели, как размер, форма, структура и рост в динамике образования.

Условные критерии адренокортикального рака:

  • размер более 4 см в диаметре;
  • форма злокачественных образований в большинстве случаев неправильная, с нечеткими, неровными краями;
  • структура злокачественных образований неоднородная, различной плотности;
  • рост в динамике злокачественных образований достаточно быстрый: более 2 см в год.

Условные критерии метастаза в надпочечник:

  • размер менее 3 см в диаметре;
  • форма местастаза в большинстве случаев округлая с нечеткими, неровными краями;
  • структура метастаза неоднородная, различной плотности;
  • рост в динамике метастаза не отличается закономерностью.

Всем пациентам с опухолью надпочечника необходимо проводить гормональное обследование. Важными являются 4 теста.

Тест №1 Определение альдостерон-рениного соотношения (АРС).

Методика проведения: АРС производится в утренние часы, после пребывания пациента в вертикальном положении не более 2 часов (до 10 часов утра). Перед забором крови пациент должен сидеть (лежать) в течение 5–15 минут. По рекомендациям Международного эндокринологического общества диагностическим критерием для первичного гиперальдостеронизма является величина АРС ≥ 30.

Тест №2 Ночной дексаметазоновый тест.

Методика проведения: в 23 часа пациент принимает 1 мг Дексаметазона, в 8 часов утра следующего дня определяют кортизол в крови. В норме кортизол снижается менее уровня 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).

Тест №3 Определение в суточной моче, а также в плазме крови свободных фракций метанефрина и норметанефрина.

Методика проведения: перед забором крови пациент должен находиться 30 минут в горизонтальном положении, далее, также в положении лежа проводится сам забор крови.

При превышении допустимых верхних границ значений метанефринов более чем в 3 раза проведения подтверждающего теста не требуется.

При увеличении уровня метанефринов менее, чем в 3 раза требуется дополнительное проведение сцинтиграфии.

Тест №4 Определение уровней стероидных гормонов (андрогенов и эстрогенов).

Если у пациента подозревается рак надпочечника, то биопсия образования не рекомендуется – эта довольно трудная манипуляция не показала себя достаточно эффективной с точки зрения дифференциального диагноза между злокачественным и доброкачественным образованием надпочечника. А вот если врачи подозревают метастатическое поражение – то проведение биопсии оправдано и рекомендовано.

Лечение

  • Основных метода лечения любой онкологии три: хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.
  • Для определении тактики лечения рекомендуется тщательное обследование опухоли: ее размер; прорастание за пределы надпочечника в соседние органы; вовлечение близко расположенных лимфатических узлов и наличие метастаз.
  • Для определения стадии заболевании рака надпочечника используется классическая классификация TNM:
  • I T1 N0 M0 Размер 5 см;
  • III T1-2 N1 M0 T3-4 N0-1 M0 – метастазы в лимфоузлах, опухолевая инфильтрация в соседние органы и почку и/или тромбоз нижней полой вены;
  • IV T1-4 N1-2 M1 – отдаленные метастазы;
  1. При I-III стадиях рака надпочечника – хирургическое лечение является методом выбора.
  2. АДРЕНАЛЭКТОМИЯ (удаление надпочечника) проводится под общей анестезией (наркозом) двумя способами: традиционно (полостная операция) и эндоскопически (через небольшие проколы).
  3. При полостной операции делается небольшой разрез кожи и мышц сбоку в поясничной области (если размер опухоли небольшой) или довольно широкий разрез со стороны живота (если размер опухоли большой).

Эндоскопическая адреналэктомия выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся через маленькие разрезы (до одного сантиметра). Причем разрезы могут быть выполнены на спине, боку (в поясничной области) или на животе (лапароскопическая адреналэктомия).

Достоверные рекомендации относительно выбора метода хирургического вмешательства – операциия открытая (полостная) или эндоскопическая – отсутствуют. Однако, большинство хирургов сходятся во мнении, что эндоскопическая хирургия рекомендуется при I-II стадиях рака, а при большем распространении рака все же рекомендовано выполнять полостную операцию.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Пациенты с неоперабельным опухолями надпочечника (очень большого размера, распространившимися на соседние органы), наличием метастаз, быстрым прогрессированием заболевания должны получать химиотерапию. Схемы препаратов назначаются врачом-онкологом.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ является методом выбора для терапии костных и мозговых метастаз.

Какие вопросы задать врачу?

После первого выявления любого образования первым делом необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Если после проведенного обследования выяснится, что образование носит злокачественный характер, он перенаправит Вас к онкологу.

После того, как подтверждена злокачественность образования, необходимо оценить последствия ее нахождения в организме – осуществить поиск метастаз. В спектр исследований при поиске метастаз входят проведение КТ легких, КТ или МРТ головного мозга и брюшной полости, сцинтиграфии и МРТ костей. Для выявления опухолевых тромбов выполняется флебография забрюшинных сосудов.

Максимально быстро после подтверждения диагноза «рак». Акцент на срочности оперативного вмешательства связан с быстрым прогрессированием размеров опухоли и высокой вероятностью метастазирования.

Операция по удалению надпочечников – абсолютная необходимость при установке диагноза «адренокортикальный рак».

Так как надпочечники – железы, которые продуцируют важные гормоны, важной задачей врача является коррекция гормональных нарушений, которые могли возникнуть до операции из-за заболевания.

Что касается самой гормональной терапии, которая назначается после операции по удалению, то она в основном дополнительная. Так называемая «заместительная» терапия назначается в случае двустороннего удаления надпочечников – тогда, когда происходит двусторонние их поражение.

Как часто мне необходимо обследоваться после удаления рака надпочечника?

Каждые 3 месяца необходимо проходить обследования для контроля над процессом.

Источники

  1. ADRENOCORTICAL CARCINOMA – данные uptodate. André Lacroix, MD, 2019 год.
  2. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА, Мельниченко, Бельцевич, Кузнецов – 2015 год.
  3. Диагностика адренокортикального рака, Мельниченко, Стилиди, Алексеев – 2014 год.

Видео: Лапароскопическая адреналэктомия справа

Видео: Лапароскопическая адреналэктомия слева

Опухоли надпочечников

О существовании такого парного органа как надпочечника вряд ли задумывается здоровый человек, не имеющий отношения к медицине. Однако стоит возникнуть патологии в этой зоне, как последствия недуга отражаются на работе всего тела.

Еще несколько десятилетий назад опухоли надпочечников считались редким заболеванием – проблема заключалась в том, что без высокоточных методов медицинской визуализации их было крайне сложно выявить.

Сегодня новообразования этих органов нередко становятся случайными «находками» при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии (по некоторым данным анализа посмертных исследований, такие опухоли при жизни возникают у 2-8% всех людей).

Поскольку надпочечник – орган эндокринной системы, который синтезирует множество жизненно важных гормонов, его опухоли, состоящие из секретирующих клеток, способны серьезно повлиять на самочувствие человека и даже привести к опасным состояниям, таким как гипертонический криз. Поэтому важно, чтобы при появлении характерных симптомов врач своевременно заподозрил, что причиной недомогания является новообразование надпочечника.

Какие бывают опухоли надпочечников?

Несмотря на небольшие размеры – примерно с каштановый орех – надпочечник имеет сложное устройство. Он состоит из коркового и мозгового вещества, которые синтезируют разные по функции гормоны.

Так, в корковом веществе образуются стероиды, которые участвуют в водно-солевом и белковом обмене, а также оказывают влияние на репродуктивную систему человека.

А в мозговом веществе вырабатываются гормоны-катехоламины – адреналин и норадреналин.

Чаще опухоли надпочечников имеют доброкачественную природу – это означает, что они состоят из нормальных клеток, которые делятся быстрее обычного. Такие новообразования не дают метастазов и не прорастают в соседние органы, но, тем не менее, способны навредить больному, поскольку увеличивают содержание того или иного гормона в крови.

Так, альдостеромы нарушают водно-солевой обмен, приводя к повышению давления, головным болям, жажде, частому мочеиспусканию и другим симптомам.

Кортикостерома, провоцирующая избыточное выделение глюкокортикостероидов в кровь, вызывает синдром Иценко-Кушинга: у больного развивается гипертония, ожирение, лицо становится «лунообразным», на животе и на бедрах появляются багровые растяжки – стрии, нарушается половая функция, стойко повышается уровень сахара в крови.

Опухоли клеток надпочечников, отвечающих за синтез половых гормонов, называются кортикоэстеромы и андростеромы (с преобладанием выработки женских и мужских половых гормонов, соответственно). У детей они ускоряют половое развитие, а у взрослых могут привести к появлению внешнего вида, характерному для противоположного пола.

Читайте также:  Гель солкосерил от пролежней: применение, показания, аналоги

Одной из самых опасных доброкачественных опухолей надпочечника является феохромацитома, возникающая из клеток мозгового вещества.

Патологическое повышение концентрации адреналина в крови приводит к скачкообразным подъемам артериального давления, приступам страха и озноба, усиленному сердцебиению, острой головной боли.

Повторяющиеся обострения способны значительно ослабить больного или даже угрожать его жизни, поэтому подобные опухоли нуждаются в срочном лечении.

Злокачественные опухоли надпочечников – такие как адренокортикальный рак – встречаются гораздо реже. Иногда диагноз устанавливается лишь по результатам гистологического анализа тканей после проведенной операции или при возникновении рецидива или обнаружении метастазов уже после завершения лечения.

При своевременном выявлении и правильном лечении симптомы, вызванные опухолями надпочечников, обратимы. У больных стабилизируется артериальное давление, вес возвращается к нормальным показателям, падает сахар в крови. Нарушения в работе половой системы, проявляющиеся как внешне (огрубение голоса и избыточное оволосение у женщин, увеличение грудных желез у мужчин и т.д), так и внутренне (расстройства полового влечения, исчезновение менструаций, импотенция), – также корректируются либо естественным путем, либо с помощью лекарственной заместительной терапии.

Как диагностируют опухоли надпочечников?

Обычно с симптомами, характерными для опухолей надпочечников, больные приходят к терапевту, кардиологу или эндокринологу. Опытный врач направляет пациента сдавать кровь на гормоны, а также назначает ему УЗИ, КТ или МРТ. Если выясняется, что причиной симптомов действительно является опухоль, рассматривается вопрос о целесообразности ее хирургического удаления.

В некоторых случаях – когда новообразование имеет очень маленькие размеры и никак себя не проявляет (например, при случайном обнаружении) – врач может предложить динамическое наблюдение. Если же опухоль сказывается на самочувствии пациента, то помочь сможет только операция.

Как лечат опухоли надпочечников в Лечебно-реабилитационном центре?

Серьезной проблемой при удалении опухоли надпочечника является непредсказуемая реакция организма на изменение гормонального фона. Прямо в процессе операции у больного с феохромацитомой (опухолью мозгового вещества) может развиться тяжелое нарушение кровообращение. Поэтому так важно, чтобы вмешательство проводили хирурги и анестезиологи с большим опытом ведения подобных больных.

В ходе операции, как правило, удаляется весь надпочечник вместе с расположенной там опухолью – это обеспечивает уверенность в полном излечении. Функцию по выработке гормонов берет на себя парный орган. Иногда он не может справиться с нагрузкой – и тогда эндокринолог в послеоперационном периоде назначает пациенту гормональную терапию, позволяющую избежать проблем с самочувствием.

Специалисты Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России накопили уникальный опыт проведения лапороскопических (через 1-3 прокола) операций по удалению доброкачественных и злокачественных опухолей надпочечников размером до 10 см в диаметре. Такое вмешательство не оставляет заметных шрамов и переносится пациентом куда легче, нежели традиционная «открытая» операция. Неслучайно за помощью в ЛРЦ обращаются больные не только из Москвы и Московской области, но и из многих других регионов нашей страны, ведь щадящее лечение является страховкой от послеоперационных осложнений и позволяет пациентам вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки после операции!

Опухоль надпочечника

  • Главная
  • Общая хирургия
  • Опухоль надпочечника

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида опухоли надпочечника, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.

ru
puchkovkv@mail.ru
полное описание УЗИ брюшной полости, данные КТ или МСКТ с контрастом, результаты обследования гормонального фона (в суточной моче – метанефрины и катехоламины, в крови – кортизол, альдостерон), осмотр эндокринолога,указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»

Инциденталома надпочечника ( случайно найденная опухоль) – опухоль выявленная при ультразвуковом, Ямрт или Кт обследовании, которое проводилось в отсутствии жалоб и клинической картины со стороны надпочечников.

Эти опухоли обнаруживаются приблизительно у 4% людей, из них двухстороннее поражение составляет около 15%.

Выявленное образование может оказаться как гормонально-неактивным, так и активно производящим различные гормоны, может исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность, может быть как злокачественной, так и доброкачественной.

Диагностика опухоли надпочечника

Для хирургов наиболее интересным вопросом является статистическая вероятность различных нозологических форм (кортизол- и альдостерон-продуцирующие аденомы, феохромоцитома, адренокортикальный рак, метастаз в надпочечник рака) в рамках инциденталом ( выявленных опухолей надпочечников). Оценка вероятности важна с точки зрения наиболее актуальных проблем: злокачественного потенциала и гормональной активности опухолей.

 

При повышенной продукции половых гормонов клинические проявления достаточно яркие, обследование надпочечников проводится, как правило, целенаправленно. Необходимо исследовать альдостерон, кортизол и катехоламины.

Фракционированное определение метанефринов (раздельное определение метанефрина и норметанефрина, по показаниям – метокситирамина) в моче или плазме обладает наибольшей диагностической чувствительностью по отношению к изначальному (т.е.

истинно опухолевому) количеству катехоламинов и рекомендованы в качестве диагностического теста первой линии при подозрении на феохромоцитому. 

Определение злокачественного потенциала опухоли является не менее ответственной задачей для хирурга при выборе метода операции при опухоли надпочечника. Адренокортикальный рак может быть выявлен у 4,2% пациентов с инциденталомами. Для оценки вероятности злокачественности опухоли традиционно использовались два параметра: размер опухоли и, при динамическом наблюдении – скорость роста.

При размере опухоли более 4 см около 25% образований являются злокачественными. Признак скорости опухолевого роста так же может оцениваться, как диагностический фактор: самая быстрая скорость характерна для рака коры надпочечников. Описано увеличение размера опухоли за несколько месяцев наблюдения в 2 раза. В абсолютных значениях при раке описано увеличение размеров от 3 до 10 см за 1 год.

В литературе есть наблюдения, когда при первичном КТ опухоль не определялась, а через 1 год при повторном КТ размер опухоли надпочечника составлял 12 см. Минимальный рост характерен для доброкачественных аденом -несколько миллиметров в год.

Скорость роста феохромоцитомы составляет 0,5 – 1 см в год, скорость роста метастатической карциномы вариабельна, зависит от морфологического типа первичной опухоли.

Очень важно!

Пр размере опухоли более 4 см частота злокачественной природы опухоли составляет более 25%. Если при динамическом наблюдении отмечается рост опухоли на 1 см в год или 0,5 см за 6 месяцев, необходимо безотлагательное выполнение оперативного вмешательства, так как для доброкачественных аденом характерен рост всего 2-3 мм в год. 

При обнаружении опухоли необходимо провести КТ-семиотику опухоли. При исследовании КТ-плотности на разных фазах выведения контраста (wash-out), аденомы коры надпочечника быстро снижают показатели плотности, в то время как другие образования надпочечников имеют тенденцию к задержке контрастного вещества. Снижение КТ-плотности через 10 мин.

после введения контраста более чем на 50% от разности значений плотности в доконтрастную и контрастную фазу свидетельствует о доброкачественной аденоме коры надпочечника.

Измерение этого показателя имеет близкую к абсолютным значениям чувствительность при дифференциальном диагнозе аденом от феохромоцитомы, адренокортикального рака и метастатической карциномы. 

Очень важно!

Повторное КТ обычно рекомендуется через 6, 12, и 24 месяца после первичного выявления. При подозрительных данных КТ (высокая плотность и накопление контраста) и небольшом размере опухоли (до 3 см) оптимальным считают интервал первичного наблюдения 3 месяца. При больших размерах, также показано оперативное вмешательство, без дальнейшего наблюдения. 

Лечебная тактика при опухоли надпочечника

При выявлении опухоли надпочечника размером более 1 см в первую очередь необходимо исключить или подтвердить гормональную активность образования, которая может проявляться гиперкатехоламинемией, АКТГ-независимым гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом.

На втором этапе для диагностики злокачественного потенциала опухоли рекомендована оценка количественных денситометрических показателей при трехфазной мультиспиральной КТ:

  • плотность тканевого компонента до контрастирования (нативная);
  • плотность в тканевую фазу контрастирования (артериальная и венозная фазы);
  • плотность в отсроченную (через 10 мин. после введения контраста) фазу контрастирования (фаза вымывания).

При получении высокоплотных КТ-значений в нативную фазу, задержки контраста в отсроченной фазе – злокачественный потенциал опухоли должен оцениваться, как высокий.

В дифференциальном диагнозе опухолей надпочечника пункционная биопсия не имеет доказанных преимуществ, ассоциируется с низкой чувствительностью, специфичностью и высокой вероятностью осложнений.

Тоже самое кажется и такого метода диагностики, как ПЭТ КТ, выявлено что не все нейроэндокринные злокачественные опухоли надпочечника накапливают контрастное вещество, таким образом данный метод не являются специфическим и достоверным, и может дать ложно –отрицательный результат. 

Показания к оперативному хирургическому лечению опухоли надпочечника

Абсолютным показанием к операции при наличии образований надпочечников являются: 

  • выраженность и прогрессирование клинического синдрома, связанного с гормональной активностью опухоли, не зависимо от размера,
  • подозрение на злокачественный характер опухоли: быстрое прогрессирование размеров образования при динамическом наблюдении (1 см в год или 0,5 см за 6 месяцев), значительные размеры образования выявленные при первичном обследовании ( 3-4 см и более), КТ-признаки злокачественной природы опухоли (бугристость контуров, плотность ткани, наличие кровотока, накопление контраста и т. д.),
  • двухстороннее поражение надпочечников. 
Читайте также:  Лечение пневмонии в Москве квалифицированными врачами по доступной цене

Отзыв после операции по удалению опухоли надпочечника

Отзывы пациентов

15.10.2019 09:29:00 Елена

Рак надпочечников

Рак надпочечников, или адренокортикальный рак, – злокачественная опухоль, поражающая корковый или мозговой слой органа.

Надпочечники – парные эндокринные железы, расположенные на верхнем полюсе каждой почки. Гормоны, вырабатываемые корковым и мозговым веществом надпочечников, играют важную роль в регулировании обмена веществ, а также в адаптации организма к стрессовым факторам. Надпочечники являются жизненно важным органом, без них невозможно нормальное функционирование организма.

Рак надпочечников – редкая патология, встречается в среднем у 0,7-2 человек на 1 миллион. Среди всех опухолей надпочечников, как доброкачественных, так и злокачественных, рак диагностируется в 2-4% случаев. Наиболее часто он выявляется в возрасте от 40 до 50 лет, у женщин – в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Также злокачественные опухоли надпочечников встречаются у детей до 5 лет.

Новообразование отличается быстрым ростом, нередко выявляются опухоли значительного размера – у 80% пациентов к моменту обнаружения они достигают размера более 10 см.

Поздняя диагностика связана с тем, что патология часто развивается бессимптомно, или ее симптомы схожи с признаками других заболеваний. Рак агрессивный, часто дает метастазы в легкие и печень.

В среднем метастазы на момент диагностирования опухоли встречаются у 30-40% пациентов, при размере новообразования более 10 см – у 80% больных.

Причины и факторы риска заболевания

Точных причин рака надпочечников не установлено. Считается, что важную роль в его возникновении играет наследственный фактор, а также генетические нарушения, в частности, специфическая мутация TP53.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

  • вредные привычки – алкоголь, курение, наркотики;
  • травмы поясничной области;
  • частые стрессы, депрессия;
  • другие наследственные патологии или эндокринные опухоли;
  • контакт с физическими или химическими канцерогенами.

Симптомы рака надпочечников

Симптоматика заболевания зависит от того, из какого слоя надпочечников развивается опухоль (коркового или мозгового), является она гормонопродуцирующей или нет, какие гормоны вырабатывает.

Кортикостерома

Самой распространенной опухолью, возникающей из коры надпочечников, является кортикостерома, также называемая глюкостеромой. Ее злокачественные варианты – аденокарцинома и кортикобластома. Новообразование провоцирует выработку гормонов глюкокортикоидов. Вследствие этого у пациентов возникает синдром Иценко-Кушинга. Его симптомы:

  • артериальная гипертензия, головная боль;
  • слабость, быстрая мышечная утомляемость;
  • ожирение по кушингоидному типу – «лунообразное» лицо, отложения жира на спине, животе, груди при относительно худых конечностях;
  • раннее половое созревание у детей;
  • раннее угасание половой функции у взрослых;
  • половая дисфункция – признаки феминизации (увеличение молочных желез, гипоплазия яичек, снижение потенции) у мужчин и вирилизации (оволосение по мужскому типу, гипертрофия клитора, изменение тембра голоса) у женщин;
  • растяжки (стрии) на коже живота, бедер.

Нередко при этом типе рака развивается остеопороз, приводящий к патологическим переломам. Также отмечаются дисфункции нервной системы: перевозбуждение, депрессия. Примерно у четверти больных наблюдаются пиелонефрит и мочекаменная болезнь.

Кортикоэстерома

Еще одна гормонопродуцирующая злокачественная опухоль – кортикоэстерома. Новообразование вырабатывает женские половые гормоны – эстрогены, способствует развитию эстроген-генитального синдрома. Чаще этот вид рака надпочечников возникает у молодых мужчин и вызывает признаки феминизации. К ним относятся:

  • отсутствие роста волос на лице;
  • гинекомастия – увеличение молочных желез;
  • высокий тембр голоса;
  • атрофия яичек и полового члена, снижение потенции;
  • ожирение по женскому типу.

Если корткоэстерома развивается у девочек, она приводит к ускоренному половому развитию – быстрому росту, раннему увеличению половых органов и оволосению лобка, преждевременному началу менструаций, влагалищным кровотечениям.

В чистом виде кортикоэстеромы встречаются редко.

Андростерома

Злокачественные андростеромы продуцируют мужские половые гормоны – андрогены. Они характеризуются следующими симптомами:

  • У детей:
    • ускоренное физическое и половое развитие;
    • огрубение тембра голоса;
    • угревая сыпь на лице и туловище.
  • У женщин:
    • оволосение по мужскому типу;
    • изменение тембра голоса;
    • гипотрофия матки и молочных желез;
    • гипертрофия клитора;
    • уменьшение подкожно-жирового слоя.

У мужчин симптомы андростеромы выражены незначительно, поэтому часто опухоль является случайной находкой.

Альдостерома

Чаще встречаются доброкачественные альдостеромы, но известны и случаи их озлокачествления. Вырабатываемый опухолью гормон альдостерон влияет на минерально-солевой обмен в организме. Его избыток вызывает:

  • сердечно-сосудистые симптомы: гипертензию, одышку, аритмии, гипертрофию и последующую дистрофию миокарда;
  • почечные симптомы: увеличение частоты мочеиспусканий и объема мочи, частые ночные мочеиспускания, жажду, появление щелочной реакции мочи;
  • нервно-мышечные симптомы: мышечную слабость, судороги, нарушения чувствительности.

Неспецифическими симптомами рака надпочечников являются признаки, характерные для всех злокачественных опухолей, особенно ярко проявляющиеся на поздних стадиях заболевания. Это:

  • симптомы интоксикации – слабость, вялость, утомляемость;
  • анемия и другие изменения в анализах крови;
  • кахексия (истощение);
  • болевой синдром.

Обращаться к врачу следует при любых симптомах гормональных нарушений, а также признаках, не указывающих явно на какое-либо заболевание. К ним относятся слабость, частые головные боли, стойкое повышение артериального давления, жажда, нарушения мочеиспускания.

Классификация рака надпочечников

По локализации опухоли:

  • Новообразования мозгового слоя:
    • ганглионеврома;
    • феохромоцитома.
  • Коркового слоя:
    • кортикостерома;
    • кортикоэстерома;
    • альдостерома;
    • андростерома;
    • смешанная форма.
  • Из стромы органа:

Рак может быть первичным – из ткани железы, и вторичным – развившимся вследствие метастазирования новообразований других органов.

Первичные опухоли делятся на:

  • гормонально-неактивные – инциденталомы, или «клинически немые» новообразования;
  • гормонально-активные.

Инциденталомы чаще являются доброкачественными опухолями.

Стадирование

Максимально точное выявление стадии опухоли влияет на тактику лечения и прогноз заболевания. Для стадирования рака надпочечников используют международную классификацию TNM, где T – размер первичной опухоли, N – вовлечение в процесс регионарных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Стадия TNM Признаки
I T1N0M0 Первичная опухоль менее 5 см, регионарные лимфоузлы не задействованы, нет отдаленных метастазов
II T2N0M0 Размер первичной опухоли более 5 см, нет распространения в лимфоузлы и отдаленные органы
III T1-2N1M0 Опухоль размером до 5 см и более, в процесс вовлечены регионарные лимфоузлы, возможна инвазия в соседние органы. Отдаленных метастазов нет
III-IV T3-4N0-1M0
IV T1-4N0-1M1 Обнаруживаются отдаленные метастазы при любом размере первичной опухоли

Диагностика рака надпочечников

В зависимости от имеющихся симптомов больные часто обращаются с жалобами к терапевту, эндокринологу, гинекологу. Врач проводит общий осмотр, собирает анамнез жизни и болезни, назначает общие анализы крови и мочи.

При обнаружении любой опухоли надпочечника диаметром более 1 см пациенту необходимо обследование эндокринной функции. В него входят анализы на различные виды гормонов. Обследование помогает оценить статус опухоли (гормонопродуцирующая или нет) и выяснить, какие именно гормоны она вырабатывает. Рекомендованы анализы на следующие гормоны:

  • кортизол;
  • андростендион;
  • эстрадиол;
  • тестостерон;
  • АКТГ;
  • ДГЭА-сульфат;
  • 17-гидроксипрогестерон.
  • Гормональную активность опухоли также оценивают с помощью селективной надпочечниковой флебографии – проводится рентгеноконтрастная катетеризация надпочечниковых вен, во время которой забирается кровь и исследуется на уровень гормонов.
  • Для обнаружения первичной опухоли, оценки поражения лимфатических узлов, выявления метастазов назначают ультразвуковое исследование почек и надпочечников, других органов, КТ или МРТ с контрастом, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию.
  • Биопсия опухоли при раке надпочечников не показана, так как очень часто приводит к появлению метастазов по ходу введения пункционной иглы.

Тактика лечения

Для лечения рака надпочечников применяют комплексный подход – оперативное удаление опухоли вместе с железой и ближайшими лимфатическими узлами и последующую химио-, лучевую терапию, введение радиоактивных изотопов. Оперативное лечение также показано при рецидивах заболевания, для хирургического удаления метастазов (доступных для вмешательства).

Иногда химиотерапию, воздействие радиоактивными изотопами применяют до операции с целью уменьшения размеров опухоли. Для снижения токсического воздействия может назначаться адъювантная химиотерапия, при которой действующее вещество накапливается в зоне патологического разрастания клеток.

В зависимости от гормонального статуса опухоли возможно применение гормонотерапии.

Врачи очень взвешенно подходят к принятию решения об операции, так как удаление опухоли надпочечников – сложная процедура с большим риском осложнений. При неоперабельных опухолях, выявлении рака на поздних стадиях, наличии отдаленных метастазов показано симптоматическое и паллиативное лечение.

После оперативного лечения, во время химио- или лучевой терапии, в восстановительный период и далее в течение всей жизни больные должны находиться под наблюдением эндокринолога и онколога.

Прогноз заболевания

Рак надпочечников, в особенности выявленный на поздних стадиях, с метастазированием, имеет неблагоприятный прогноз.

Результат лечения также зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, вида опухоли, реакции организма на химиотерапию.

В среднем пятилетняя выживаемость пациентов с первой стадией рака составляет порядка 80%, со второй – 50%, с третьей – 20%, с четвертой – 10%.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Здоровый образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек рекомендованы для предупреждения разных патологий, не только злокачественных опухолей.

При выявлении любых настораживающих симптомов следует как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не пропустить начало болезни. Людям с хроническими заболеваниями необходимо проходить периодические обследования, сдавать назначенные доктором анализы.

Для предупреждения рецидивов после лечения рака надпочечников и возникновения осложнений нужно вовремя проходить контрольные осмотры, соблюдать все врачебные рекомендации.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector