Рак яичников – симптомы и первые признаки у женщин, диагностика и лечение в Москве

Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:

• До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
• Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников

• Использование оральных контрацептивов,
• Кормление грудью,
• Двусторонняя перевязка труб.

Симптомы рака яичников

Коварство рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно, либо симптомы незначительные и пациентки не обращают на них внимание. Чаще всего первые признаки рака яичников обнаруживаются, когда процесс уже на 3-4 стадии.

Чаще других встречаются следующие симптомы:

• Болевые ощущения внизу живота. Обычно это легкая или тянущая боль, чаще односторонняя, которая самостоятельно проходит на довольно долгое время.
• Чувство тяжести внизу живота.
• Увеличение объема живота, возникновение в нем участков «затвердения».
• Нарушение мочеиспускания и затруднение опорожнения кишечника. Это связано с давлением опухолевых масс на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Из-за этого возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или кишечника, вздутие живота.
• Метастазирование опухоли по брюшине приводит к развитию асцита (скопление жидкости в брюшной полости), что сопровождается увеличением объема живота, общим ухудшением самочувствия, одышкой, невозможностью принимать пищу или чувством насыщения от малого объема еды.
• На последних стадиях присоединяются общие симптомы, характерные для злокачественного процесса — похудание, вплоть до кахексии (истощение), ухудшение общего состояния, сильная слабость и др.

Диагностика рака яичников

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.

Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки.

При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль).

Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.

СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз.

Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников).

Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

Лечение рака яичников

Объем хирургического вмешательства, необходимость проведения неоадъювантной (предоперационной) / адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от стадии болезни, а также других факторов.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е.

полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.

Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли.

Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см).

Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.

Запись на консультацию
онколога-гинеколога

Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников

При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.

Адъювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).

Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.

При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива.

Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются.

Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.

В качестве терапии 1 линии (т.е.

 то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения.

Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.

Наблюдение пациенток с раком яичников

Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:

• сбор анамнеза,
• осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
• сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.

Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.

Цены в «Евроонко» на лечение рака яичников

• Консультация онколога — 5100 руб.
• Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
• Резекция яичника — 49 700 руб.
• Овариоэктомия — 92 600 руб.
• Операция Вертгейма — 195 300 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15 000 руб.

Запись на консультацию онколога

Рак яичников

Рак яичников – онкологическое заболевание, развивающееся в парном женском половом органе. Яичники отвечают за выработку гормонов и созревание половых клеток. На функциях данного органа лежит ответственность за выработку гормонов, а также за управлением беременностью и менструацией.

Классификация опухоли в яичниках выражается в трех типах: доброкачественная, пограничная и злокачественная.

Доброкачественные опухоли подразделяются на:

• опухоли эпителиальной ткани;
• фиброма яичника;
• герминогенные опухоли.

Опухоль способна вырабатывать гормоны, а может быть не активной.

Симптомы рака яичников проявляются локализованной, то есть односторонней, болью с ощущением тяжести. Вздутие кишечника и диарея происходит из-за надавливания опухоли на соседние органы. Нарушение менструации, клиническое бесплодие, кровотечения в период постменопаузы – симптомы, которые важно отслеживать и обязательно рассказать лечащему врачу.

Диагностировать рак яичников удается при использовании ультразвуковых исследований, а также компьютерной томографии. Постоянное наблюдение за состоянием органов половой системы у врача гинеколога позволяет женщинам обнаружить изменения и начать лечение на ранних стадиях.

Лечение доброкачественных новообразований начинается после определения размера опухоли, ее подвижности и локализации внутри яичника.

В зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний принимается решение об удалении только опухоли или самого яичника.

Доступная практика лапароскопического удаления новообразования позволяет снизить уровень осложнений, а также сократить срок восстановления после операции.

Такая модель опухолевого процесса включает в себя признаки и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Особенность данного типа раковых клеток в том, что они не имеют развития.

Новообразования данного типа активно размножаются и поражают яичники, а также метастазируют в другие органы. Лечение такой опухоли определяются стадией развития заболевания и раннем обнаружении.

Виды опухолевого процесса в яичниках:

• серозная карцинома;
• эндомитриодная карцинома;
• муцинозная карцинома;
• светлоклеточная карцинома;
• опухоль Бреннера.

Данный диагноз «рак яичников» преобладает у людей с генетической наследственностью и может возникнуть случайным образом.

Причинами возникновения злокачественного образования является: не наступление беременности, употребление алкоголя и табака, большая масса тела, прием эстрогенной терапии, наступление ранней и поздней менструации.

Также на практике существуют и профилактические факторы: прием оральной контрацепции, роды и кормление грудью перевязка маточных труб.

Существует первичное, вторичное и метастатическое поражение. Рак яичников первичного характера развивается непосредственно в железе. Опухоль развивается в эпителиальной ткани, преимущественно с двух сторон. Поражение первичным типом рака чаще проявляется у женщин в возрасте тридцати лет.

Вторичный тип рака яичников развивается в тератоидных, серозных и псевдомуцинозных кистах яичника. Поражение случается у женщин шестидесяти лет. Метастатическое поражение случается из-за распространения раковых клеток через кровь, лимфу к другим органам.

Опухоли данного типа отличаются быстрым развитием и поражением органов.

• Стадийность заболевания зависит от развития и роста опухоли, а также попаданию раковых клеток в лимфу и кровь.
• 1 стадия – опухоль ограничена яичниками,
• 2 стадия – прорастание рака в соседние ткани и органы,
• 3 стадия – попадание раковых клеток в лимфатические узлы и кровь,
• 4 стадия – метастазы во вне брюшной полости.

Диагностика рака яичников начинается с консультации врача. При гинекологическом обследовании происходит ректовагинальный осмотр, который помогает оценить проникновение опухолевого процесса в ткани. Также происходит пальпация живота, позволяющая оценить размеры опухоли.

Описанные симптомы и анализ семейного анамнеза позволяют врачу выявить риск возможности появления рака яичников. Для подтверждения или опровержения заключения гинеколога назначается ультразвуковые и компьютерные исследования. А также лабораторные анализы на уровень онкомаркеров.

Рак яичников лучше поддается лечению в комплексе из химиотерапии и хирургического вмешательства . Этапы лечения зависят от стадии развития онкологии, сопутствующих недугов, возраста пациента и чувствительности к лекарствам.

Одним из методов лечения рака яичников является хирургическое вмешательство. Частичное или полное удаление органа зависит от возраста пациента и метастазирования опухоли. Для молодых женщин возможна заморозка яйцеклетки перед операцией, что позволяет продуцировать будущую возможность материнства.

Химиотерапия при постановке диагноза «рак яичников» показывает положительную динамику. Пациенту назначается внутривенное вливание токсичных веществ, воздействующих на опухолевые клетки.

Подавление развития онкологии в яичниках может сопровождаться нежелательными побочными эффектами, такими как, рвота, диарея, тошнота, артериальная гипертензия и мышечные, суставные боли.

За решением данной проблемы и снятию симптомов необходимо обратиться с жалобами к лечащему врачу для изменения программы химиотерапии.

Различают применение:

• Неоадъювантная химиотерапия – проводится для пациентов, которым нельзя провести хирургическое удаление опухоли.
• Адъювантная химиотерапия – необходима пациентам для закрепления результата после операции.

Суть химиотерапии при раке яичников заключается в введении комбинации лекарств на основе платины.

Если рецидив возникает во время приема химиотерапии или в течении полугода после ее окончания, то такую опухоль называют платинорезистентной.

Если развитие стадий опухолевого процесса происходит на фоне лечения, то такой эффект имеет название – платинроефрактерный. Такие противостояния осложняют картину лечения и общее самочувствие пациента.

Важным условием в сохранении ремиссии после лечения – это соблюдение рекомендаций врача, проведение ультразвукового исследования каждые три месяца и лабораторные исследования для отслеживания уровня онкомаркеров в крови, а также внимательный контроль за здоровьем. При проявлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Профилактикой в возникновении опухоли в яичниках является постоянный прием оральных контрацептивов.

Кликабельный ряд и телефоны

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Как быстро развивается рак яичников?

Рак яичников в России составляет до 4% от всех случаев онкологических болезней у женщин. Это не самый распространенный вид рака, но он достаточно опасен.

От него погибает больше людей, чем от любого другого рака женской репродуктивной системы, вроде рака шейки матки или эндометрия.

В этом материале разбираемся, можно ли его диагностировать на ранней стадии и какие факторы риска с ним связаны.

Содержание

Что такое рак яичников?

Яичники — это органы, имеющие форму и размер миндаля. Они относятся к женской репродуктивной системе и производят яйцеклетки, а также гормоны эстроген и прогестерон. Рак яичников возникает, когда клетки этого органа начинают бесконтрольно делиться из-за каких-то поломок в генах.

Чаще всего это происходит в эпителиальных клетках, которые покрывают внешнюю поверхность яичников. Менее 2% случаев приходится на злокачественные опухоли половых клеток. А в 1% рак начинается в стромальных клетках яичников, которые вырабатывают женские гормоны эстроген и прогестерон.

Кроме злокачественных опухолей, в яичниках часто могут появляться доброкачественные опухоли. Часть из них является кистами — мешочками, которые образуются на поверхности или внутри яичника. Они могут быть как твердыми, так и  заполненными жидкостью.

Обычно эти образования имеют небольшой размер, не вызывают никаких симптомов и проходят сами по себе.

Если киста большая, не проходит или увеличивается — врач может назначить дополнительные анализы или посоветовать убрать ее хирургическим путем (только так можно убедиться, что это точно не рак).

Как и с многими другими видами рака, чем раньше обнаружен рак яичников и начато лечение, тем больше у женщины шансов на выздоровление.

Какие факторы риска есть у этой болезни?

К факторам риска относят всё, что может увеличить шанс человека столкнуться с онкологическим заболеванием, вроде курения, различных инфекций или особенностей внешней среды.

Но нужно помнить: даже если у женщины есть какой-то фактор риска — это не значит, что она точно заболеет раком яичников. И напротив: некоторые люди, встретившиеся с болезнью, могли не иметь ни одного из известных факторов риска.

К факторам, которые могут увеличить вероятность развития рака эпителиального рака яичников, относят:

• Старший возраст. Рак яичников редко встречается у людей моложе 40 лет, а большинство случаев приходится на женщин после менопаузы;
• Отсутствие беременностей или рождение первого ребенка после 35 лет;
• Использование гормональной терапии после менопаузы;
• Семейную историю рака яичников, а также некоторых других типов рака, вроде колоректального рака и рака молочной железы;
• Личная история рака молочной железы у самой женщины.

Отягощенный семейный или личный анамнез может указывать на наличие наследственного опухолевого синдрома.

Например, синдрома наследственного рака молочной железы и яичников, который вызывается наследственными патогенными вариантами в генах BRCA1 и BRCA2.

Вероятность столкнуться с раком яичников в течение жизни у женщин с наследственными патогенным вариантом BRCA1 — 35–70%. Для женщин с BRCA2 — 10%–30%.

Для сравнения: пожизненный риск рака яичников для женщины без мутаций — около 2%.

Еще один опухолевый синдром — наследственный неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча). Развивается вследствие генетических поломок в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 и EPCAM. Кроме очень высокого риска колоректального рака, люди с синдромом также имеют повышенный риск развития рака эндометрия и рака яичников. Так вероятность столкнуться с последним у женщин с синдромом Линча около 10%.

Кроме этого, повлиять на развитие рака яичников могут еще синдром Пейтца-Егерса (вызывается мутациями в гене STK11), MUTYH-ассоциированный полипоз (мутации в гене MUTYH), а также наследственные патогенные мутации в генах ATM, BRIP1, RAD51C, RAD51D, PALB2, CHEK2, TP53 и других.

Менее распространенные подтипы рака яичников (опухоли половых клеток и стромальные опухоли) намного реже связаны с перечисленными опухолевыми синдромами и факторами риска.

Как заболевание проявляется?

У женщин с раком яичников симптомы могут отсутствовать совсем, проявляться лишь в легкой форме, а еще часто схожи признаками менее серьезных заболеваний, вроде синдрома раздраженного кишечника (СРК) или предменструального синдрома. Это все приводит к тому, что болезнь нередко обнаруживают на запущенной стадии, когда она уже хуже поддается лечению.

К возможным симптомам относят боль внизу живота, кровотечение из влагалища, потерю веса, необъяснимую боль в спине, которая может усиливаться, постоянное ощущение вздутия живота, дискомфорт в области живота или таза, быстрое чувство насыщения во время еды, частые позывы к мочеиспусканию и потерю аппетита.

Обратиться к врачу стоит, если:

• есть ощущение вздутия живота, особенно чаще 12 раз в месяц
• есть другие симптомы рака, которые не проходят со временем. Особенно если женщине более 50 лет или у нее есть семейная история рака яичников, рака молочной железы.

Можно ли диагностировать рак яичников, когда симптомов еще нет?

Врачи пытаются найти методы, которые позволят легче диагностировать болезнь на ранней стадии, но пока с этим есть проблемы. Для женщин, не имеющих симптомов болезни и без высокого риска развития рака яичников, скрининговых тестов на рак яичников нет.

Для женщин, которые испытывают какие-то симптомы, имеют подтвержденный семейный опухолевый синдром или семейную историю рака яичников и молочной железы — можно рассмотреть ряд обследований (хотя здесь среди медицинского сообщества все еще существуют споры). В основном, ним относят трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно помогает найти новообразование в яичнике, но с его помощью нельзя точно определить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной.

Еще существует анализ крови на онкомаркер CA-125. Его иногда используют при лечении рака яичников. Если уровень CA-125 был высок у женщины до терапии, а потом начал снижаться — препараты, скорее всего, работают. Но при скрининге, даже женщин с высоким риском рака яичников, он может выдавать ошибки.

Дело в том, что высокие уровни CA-125 кроме онкологии связаны и с другими состояниями, вроде эндометриоза и воспалительных заболеваний органов малого таза. Кроме того, не у всех женщин с раком яичников в принципе высокий уровень СА-125.

Именно поэтому при использовании этого онкомаркера при скрининге высоких групп риска, его результаты нужно подтверждать другими тестами, например, УЗИ.

Как лечится рак яичников?

Обычно все начинается с хирургического лечения.

Дело в том, что рак яичников в принципе можно диагностировать (как и определить его стадию) лишь с помощью диагностической хирургии и последующего гистологического исследования материала.

Специалист удаляет все видимые опухоли (чаще всего это включает удаление матки, маточных труб и яичников). Это нужно, чтобы предотвратить дальнейшее распространение рака или его последующее возвращение после лечения.

На ранней стадии кроме операции обычно ничего не требуется. Но в большинстве случаев женщине дополнительно будут проводить химиотерапию, чтобы убить оставшиеся опухолевые клетки. Иногда химиотерапию назначают до хирургии, чтобы уменьшить опухоль и увеличить вероятность того, что хирург сможет ее полностью удалить.

При раке яичников, который плохо реагирует на химиотерапию, рецидивирует или найден на тяжелой стадии, дополнительно могут подключать лечение с помощью таргетной терапии. Так ингибиторы PARP применяют при распространенном раке яичников у женщин с мутациями BRCA1 и BRCA2.

В России по клиническим рекомендациям Минздрава молекулярно-генетическое исследование мутаций BRCA1 и BRCA2 проводят всем женщинам с серозным и эндометриоидным раком яичников тяжелой стадии.

Это значит, что этот анализ можно сделать бесплатно по ОМС, причем используя методы секвенирования нового поколения (NGS).

При проведении более расширенного профилирования опухоли можно обнаружить и другие нарушения, которых позволяют использовать иные «прицельные» препараты.  Например, при микросателлитной нестабильности (MSI) назначают пембролизумаб и прочие типы иммунотерапии.

При перестройке NTRK 1-3 — ларотректиниб и энтректиниб (пока не зарегистрированы на территории РФ).

А иногда при отдельных генетических поломках попробуют использовать препараты, которые зарегистрированы для других нозологий или перспективны в рамках клинических испытаний.

Узнать о своих особенностях здоровья, индивидуальных рисках и профилактике рака поможет Соло-тест Атлас. Узнать о своих рисках и тестах, которые их выявят, можно на сайте и у специалистов Центра молекулярной онкологии ОнкоАтлас.А если вы уже сдавали тест и хотите поделиться своей историей, напишите нам на [email protected].

• UpToDate, Screening for ovarian cancer, 2021
• UpToDate, Patient education: Treatment of ovarian cancer, 2021
• American Cancer Society, Key Statistics for Ovarian Cancer, 2021
• NHS, Ovarian cancer, 2021
• American Cancer Society, Treatment of Invasive Epithelial Ovarian Cancers, by Stage, 2021
• American Cancer Society, What Is Ovarian Cancer?, 2021
• American Cancer Society, Ovarian Cancer Risk Factors, 2021
• American Cancer Society, Signs and Symptoms of Ovarian Cancer, 2021
• American Cancer Society, Can Ovarian Cancer Be Found Early?, 2021
• MedlinePlus, Ovarian Cancer, 2021
• MedlinePlus, Ovarian Cysts, 2021
• CDC, What Are the Risk Factors for Ovarian Cancer?, 2021
• А.Д.Каприн, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2019 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ), 2020
• Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2020

проект «Новая жизнь»

Рак яичников — это вид злокачественных новообразований, которые первично развиваются из ткани яичника. Чаще всего представлены эпителиальными опухолями (аденокарцинома, муцинозный рак яичника, серозный рак яичников и др), герминогенными и стромальными опухолями полового тяжа.

Рак яичников причины

Достоверные причины образования опухоли неизвестны, поэтому, обсуждая причины развития овариальных злокачественных новообразований, врачи говорят о факторах риска. К ним относят следующие состояния:

• гиперэстрогения — избыточная продукция женских половых гормонов (эстрогенов) в первой фазе менструального цикла. Поскольку ткань яичника чувствительна к их действию, гормональная стимуляция может привести к активной пролиферации клеток и их злокачественной трансформации. Гиперэстрогения также наблюдается при стимуляции суперовуляции во время ЭКО или донации яйцеклеток, при гормонально заместительной терапии во время лечения патологии климакса, а также при ожирении, поскольку жировая ткань обладает собственной гормональной активностью;
• длительный репродуктивный период с постоянной овуляцией — раннее начало полового созревания, поздний климакс, отсутствие беременности, отказ от кормления грудью;
• наследственность и генетическая предрасположенность. Около 10% случаев данных новообразований обусловлены генетическими причинами. В первую очередь речь идет о мутациях в генах BRCA. Также риски увеличиваются при наличии опухолей у родственниц первой линии.

Стадии

• 1 стадия рака яичников — опухоль поражает только яичники и не выходит за их пределы;
• 2 стадия — поражаются тазовые органы;
• 3 стадия — поражаются органы брюшной полости;
• 4 стадия — опухоль выходит за пределы брюшной полости, например, в легкие или плевру.

Рак яичников у женщин: симптомы и признаки

Симптомы рака яичников на ранней стадии либо отсутствуют, либо неспецифичны, поэтому на основе жалоб сложно заподозрить наличие такой патологии. Более специфичные признаки появляются на поздних стадиях.

Ранние симптомы рака яичника:

• потягивание внизу живота;
• боли в животе неясной локализации. На начальных стадиях они возникают внезапно и так же внезапно исчезают, причем на долгое время;
• вздутие живота.

Признаки рака яичников на распространенных стадиях

• нарушение стула и мочеиспускания — развиваются из-за того, что опухоль смещает матку, а та, в свою очередь, давит на кишечник и мочевой пузырь;
• увеличение объема живота. Как правило, оно развивается из-за асцита — скопления свободной жидкости в брюшной полости. Наличие твердых пальпируемых образований в животе;
• боли при раке яичников интенсивного характера могу являться признаком перекрута ножки опухоли и ее ишемии. В качестве первого признака рака яичников встречается редко.

Общие признаки рака яичников у женщин:

• снижение веса без видимых причин;
• потеря аппетита и чувство насыщения от малого объема пищи;
• быстрая утомляемость.

Диагностика

Диагностика заболевания производится в 2 этапа — обнаружение новообразования, его верификация и определение стадии. Как правило, обнаружение опухоли производится с помощью лучевых методов диагностики — УЗИ, КТ, МРТ.

Например, рак яичника на УЗИ выглядит как образование неправильной формы с нечеткими, размытыми границами.

Также с помощью этих методов производят предварительную оценку распространения процесса, например, прорастание рака в тазовые органы или органы брюшной полости.

Если по данным лучевых методов исследования обнаружено новообразование, пациентке предлагают сдать кровь на рак яичников (на определение онкомаркеров СА 125 и НЕ 4 с подсчетом индекса ROMA) это исследование позволит с определенной долей вероятности дифференцировать карциному яичников. При подозрении на герминогенные опухоли, врач может предложить анализы на АФП и ХГЧ.

Окончательная постановка диагноза и определение стадии заболевания в основном осуществляется после операции, во время которой берут материал на гистологическое исследование и проводят ревизию брюшной полости на наличие канцероматоза и метастазов.

Можно ли вылечить рак яичников

Рак яичников лечится комбинацией хирургического и химиотерапевтического лечения. Целью операции является максимально полное удаление опухолевой массы, а химиотерапия уничтожает оставшиеся злокачественные клетки и снижает вероятность рецидива или прогрессирования патологии.

Хирургическая операция

Объем вмешательства зависит от стадии процесса. Рак яичников первой стадии допускает удаление пораженного органа и маточной трубы. Это позволяет на время сохранить второй яичник и, при желании, женщине родить ребенка. После этого проводится овариогистерэктомия. Показания к такому лечению очень ограничены.

В основном стандарт операции предполагает удаление матки, яичников, маточных труб, лимфоузлов и резекцию большого сальника (это позволяет предотвратить канцероматоз брюшины при раке и его распространение по брюшной полости).

Кроме того, может понадобиться резекция вовлеченных в процесс органов, например, мочевого пузыря или кишечника.

У многих пациенток заболевание диагностируется на распространенных стадиях, когда в процесс вовлекаются органы брюшной полости, отдаленные лимфоузлы, либо имеются метастазы рака яичников за пределами брюшной полости. Тогда лечение начинают с нескольких курсов химиотерапии, а операцию проводят после уменьшения объема опухолевой массы.

Химиотерапия

Как правило, химиотерапия рака яичника проводится после операции, которая не только уменьшит объем опухолевой массы, но и синхронизирует жизненный цикл злокачественных клеток, что позволит добиться большей эффективности лечения.

Подбор препаратов осуществляется на основании гистологического типа новообразования. Например, выбором терапии первой линии при лечении аденокарциномы является комбинация препаратов платины и таксанов.

После того как пациентка получит необходимое количество курсов химиотерапии, лечение прекращают и переходят к активному наблюдению для своевременного обнаружения рецидива.

Некоторым женщинам по показаниям может назначаться таргетная терапия бевацизумабом.

Свидетельством прогрессирования заболевания является возникновения новых опухолевых очагов по данным УЗИ, КТ или МРТ, и/или рост СА125. Здесь имеет значение вид рецидива:

• платиночувствительный — прогрессирование опухоли началось не ранее, чем через 6 месяцев после прекращения ХТ. В этом случае можно продолжать лечение препаратами платины, но в комбинации с другими, ранее не использовавшимися препаратами. Если от момента прекращения лечения прошло более года, можно использовать химиотерапию 1 линии;
• платинорезистентный — опухоль начала прогрессировать ранее, чем через полгода от момента прекращения лечения;
• платинорефрактерный рецидив — опухоль прогрессирует уже во время ХТ 1 линии.

В двух последних случаях для дальнейшего лечения используют схемы, не содержащие препараты платины. Если и оно не помогает, то ограничиваются поддерживающей терапией.

Профилактика рака яичников

Есть научные данные, свидетельствующие о том, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает вероятность овариального рака в 2 раза. Однако не рекомендуется принимать эти препараты исключительно с данной целью. Также снижают вероятность развития злокачественных опухолей данной локализации беременность и кормление грудью.

Отдельно стоит отметить наследственный рак яичников. Пациенткам из группы риска показано ежегодное обследование, включающее УЗИ тазовых органов и определение СА 125. Кроме того, при достижении определенного возраста, им могут предложить превентивную овариоэктомию (удаление яичников).

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Рак яичников

Злокачественные опухоли яичников у женщин принято классифицировать в зависимости от той ткани, из которой они происходят:

• Эпителиальные опухоли. Это наиболее часто диагностируемый тип — к нему относятся почти 90% всех выявленных случаев. Такое новообразование развивается из эпителиальных клеток, выстилающих яичники.
• Стромальные опухоли. Формально они носят название сарком, поскольку происходят из соединительной ткани, имеющейся в яичниках. Такие новообразования обычно растут медленно, поздно метастазируют, но из-за крайне скудной симптоматики могут достигать очень больших размеров.
• Герминогенные опухоли. Это самый редкий тип опухолей яичников, который происходит из зародышевых клеток, а потому такое новообразование считается врожденным.

Симптомы рака яичников

Клинические проявления этой патологии обычно имеют слабую выраженность, а кроме того, во многом (особенно на ранних стадиях) напоминают признаки воспалительного процесса в яичниках. Это значительно затрудняет своевременное выявление этого опасного заболевания, усложняет его лечение и ухудшает прогноз.

Кроме того, наибольшее число случаев рака яичников диагностируют у женщин в период постменопаузы. И поэтому опухолевые симптомы у пациенток старшего возраста часто маскируются жалобами, характерными для других заболеваний.

Например, женщины нередко обращаются к врачу общего профиля по поводу патологий ЖКТ, сердца и сосудов, почек и т.д.

Среди неспецифических признаков рака яичников выделяют:

• болевые ощущения в нижних отделах брюшной полости и в тазу, имеющие слабо выраженную интенсивность и тянущий характер;
• увеличение (иногда несимметричное) размеров живота;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит) на более поздних этапах развития опухоли, когда она начинает прорастать в окружающие ткани и органы, затрагивая, в частности, брюшину.

Но в большинстве случаев ранние этапы развития раковой опухоли в яичнике протекают практически бессимптомно. Учитывая это, специалисты Онкологического центра «СМ-Клиника» рекомендуют всем женщинам старше 45 лет как минимум 1 раз в год проходить профилактическое обследование у гинеколога, а также УЗИ органов малого таза.

Диагностика рака яичников

Довольно часто рак яичников у женщин становится неожиданной находкой при обследованиях органов брюшной полости и малого таза по поводу других заболеваний. И при подозрении на опухолевый процесс первым этапом диагностики становится тщательный врачебный осмотр пациентки и гинекологическое обследование.

Немалое диагностическое значение имеет также и ультразвуковое исследование, которое в этих случаях проводят трансвагинально. Также сегодня имеется много научных работ, которые свидетельствуют о важности выявления специфических онкологических маркеров СА 125 (карбогидратный антиген 125) и HE4 (белок-4 эпидермиса человека).

Эти маркеры не обладают узкой специфичностью именно для рака яичников, а их концентрация в крови может повышаться и при ряде других опухолевых заболеваний гинекологической и негинекологической сферы.

Тем не менее в сочетании с результатами транвагинального УЗИ высокий уровень этих онкомаркеров является достаточно надежным диагностическим признаком.

Дополнительными методами исследования, которые используются в нашей клинике при раке яичников, являются компьютерная и магнитно-резонансная томография органов малого таза. Кроме того, наиболее информативным способом определения опухоли в яичнике является его непосредственная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Наконец, опухоль яичников в онкологии рассматривается и с точки зрения наследственной предрасположенности. А потому при наличии у других членов семьи рака яичников и/или рака молочной железы пациентке показано генетическое консультирование и проведение генетических анализов для выявления мутаций генов BRCA1/ BRCA2 и MLH1/MSH2.

Лечение рака яичников

Самый распространенный и результативный метод избавления от этого заболевания — радикальная хирургическая операция. При оперативном вмешательстве основной задачей является максимально полное иссечение первичного опухолевого очага, а также резекция его метастазов.

Нередко выполняют удаление всей матки, включая и маточные трубы, а также самих яичников с обеих сторон. Кроме того, обычно проводят полную или частичную резекцию брюшины. В случае, если опухолевый процесс уже затронул кишечник, могут удаляться и его пораженные участки.

Специалисты Онкологического центра проводят такие операции двумя способами: абдоминальным широким доступом или при помощи лапароскопии. Наши гинекологи-онкологи всегда отдают предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методикам.

Выполнение операции таким путем требует всего лишь нескольких небольших (1–2 см) разрезов на передней брюшной стенке. Через них в организм пациентки вводится миниатюрная видеокамера и все необходимые инструменты.

Хирурги проводят вмешательство, глядя на большой экран, куда проецируется изображение с видеокамеры.

Преимущества лапароскопического способа по сравнению с традиционным широким абдоминальным доступом очевидны:

• минимальная травматизация окружающих здоровых тканей;
• снижение риска появления послеоперационных осложнений;
• существенное сокращение сроков госпитализации;
• минимизация эстетических нарушений после вмешательства.

Но применить эндоскопические методики при раке яичников удается далеко не всегда. Выбор метода проведения операции зависит от индивидуальных особенностей клинического случая каждой конкретной пациентки, ее общего состояния, распространенности опухолевого процесса и других параметров. Наши врачи учитывают их все и выносят решение о предпочтительном способе вмешательства.

Вне зависимости от методики, операция проходит с использованием общей анестезии и длится обычно около 2 часов. После ее завершения пациентку переводят в палату интенсивного наблюдения, где она проведет следующие несколько суток.

Часто хирургическое вмешательство при раке яичников сочетается с лучевыми воздействиями и химиотерапией. Химиотерапию используют как перед оперативным вмешательством, так и после него. В ее ходе применяют специализированные лекарственные средства, которые способны с высокой избирательностью уничтожать злокачественно перерожденные клетки.

Химиотерапевтические процедуры принято разделять на два основных вида:

1. Неадъювантная химиотерапия. Ее используют для пациенток, у которых на данной стадии хирургическое лечение не является целесообразным. Такое лечение призвано максимально уменьшить количество опухолевых клеток в организме. После достижения этой цели врачи решают вопрос о возможности операционного вмешательства.
2. Адьювантная химиотерапия. Проводят уже после хирургического лечения, ведь ее задача — уничтожение оставшихся после операции опухолевых клеток. Обычно курсы химиотерапии проходят циклично: введение препаратов занимает 1–2 дня, а затем следует перерыв на 2–3 недели. После этого проводится контрольное обследование и при необходимости цикл лечения повторяется. Кроме этого различают: 
3. Гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC).

Суть метода заключается в том, что после хирургического удаления всех пораженных опухолью органов и видимых метастазов в брюшную полость вводится подогретый до 41-42 градусов раствор с химиопрепаратом.

В отличие от традиционной системной внутривенной химиотерапии, такой метод имеет ряд преимуществ, позволяющих значительно улучшить качество жизни пациенток, их состояние, а также увеличить показатель выживаемости. HIPEC при лечении рака яичников доказала свою высокую эффективность у пациенток с распространенным процессом, когда имеется канцероматоз брюшины.

Этот метод подходит пациенткам, которые в состоянии перенести обширное хирургическое вмешательство и при отсутствии других отдаленных метастазов в органах.

Осложнения рака яичников

Наиболее распространенным осложнением этой патологии является асцит на фоне канцероматоза брюшины.

Его главный симптом при опухолях яичников у женщин — значительное увеличение объема живота, которое вызвано накоплением жидкости между листками брюшины.

Кроме того, течение злокачественного процесса может осложняться метастазами в кости, легкие, печень и головной мозг, а также нарушениями проходимости кишечника.

Прогноз при раке яичника

Основным фактором, влияющим на прогноз, является стадия заболевания, на которой было начало лечение. В зависимости от нее пятилетняя выживаемость пациенток разнится от 70% на ранних этапах, до 5–10% — на поздних.

Источники: + клинические рекомендации по диагностике и лечению рака яичника ассоциации онкологов России, 2020 г.

1. Henderson J.T., Webber E.M., Sawaya G.F. Screening for Ovarian Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the Preventive Services Task Force. [Guideline]. The Journal of the American Medical Association. 2018. February, 13. 319 (6):595-606.
2. Ovarian cancer statistics. World Cancer Research Fund, American Institute of Cancer Research, 22 August 2018. Andrew E. Green, Agustin A. Garcia, Samina Ahmed. 
3. Ovarian Cancer. Medscape. August, 10, 2020
4. Ovarian Cancer. American Cancer Society. Cancer Information, Answers, and Hope. September, 2018.Ovarian, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Screening (PDQ®) – Health Professional Version. National Cancer Institute. April 20, 2020.
5. Pedro T. Ramirez, Gloria Salvo. Ovarian Cancer. Merck Manuals Professional Edition, September, 2020.
6. Ryerson A.B., Eheman C., Burton J., McCall N., Blackman D., Subramanian S., et al. Symptoms, diagnoses, and time to key diagnostic procedures among older women with ovarian cancer. Obstetrics & Gynecology. 2007 May. 109(5):1053-61.
7. Никогосян С.О., Кузнецов В.В. Современная диагностика рака яичников // Российский онкологический журнал. — 2013. — № 5.