Симптоматическая терапия при раке и онкологии – что это?

Инфузионная терапия, в первую очередь направлена на поддержание нарушенных функций организма, устранение болевого синдрома, устранение побочных действий после специального лечения. Сюда можно отнести расстройство пищеварения, нарушения дыхания, кожный зуд, отеки, интоксикация организма, психологические расстройства и другие состояния больных пациентов.

Может проводиться одновременно с радикальным лечением или как симптоматическая терапия, для купирования болевых и других симптомов, проявляющихся, например, при онкологии.

Инфузионная терапия в стационаре «Ангел-Хранитель» применяется как комплекс для облегчения состояния больного,  устранение болевого синдрома, лечение осложнений или как коррекция основного лечения. Входит в стоимость размещения. 

Цены на инфузионную терапию и иные процедуры в стационаре Ангел-Хранитель входят в стоимость размещения пациента. Программы

Инфузионное капельное вливание лекарственных препаратов осуществляется в нашем стационаре только по назначению врача, подбирается индивидуально, с учетом состояния больного, хронических заболеваний и индивидуальных противопоказаний.

Методика и проведение манипуляций

Инфузионная терапия предполагает два метода внутрисосудистого введения препаратов: через иглу или внутривенный катетер, с использованием шприца или инфузионной системы.

При длительной инфузионной терапии, предпочтение отдается внутривенным катетерам, которые могут быть установлены в вену на несколько дней. Это особенно актуально у пожилых пациентов с плохими и тонкими венами, а также у пациентов с онкологическими заболеваниями после химиотерапии.

• В зависимости от цели назначения терапии, используют различные растворы и лекарственные препараты, которые включают кровезаменители и плазмозаменители, дезинтоксикационные препараты или препараты для парентерального питания.
• Основная задача врача перед назначением того или иного препарата – это определить количество вводимой жидкости, пути введения, состав инфузионных растворов, определить программу терапии, скорость введения и мониторинг состояния пациента.
• Ангел Хранитель располагает всем спектром современных инфузионных растворов.

Симптоматическая инфузионная терапия при онкологии на последних стадиях

1. Часто, симптоматическая терапия может оказаться единственным способом оказания помощи.

2. Современные достижения в медицине позволяют эффективно купировать болевые симптомы и значительно облегчать состояние пациента, конечно, при условии нахождения больного в стационаре под наблюдением врача.
3. За больным осуществляется круглосуточное наблюдение и мониторинг, что позволяет следить за состоянием пациента и своевременно купировать симптоматику заболевания.

Боль – самый тяжелый симптом, а боль при некоторых видах рака – это постоянное прогрессирование и необратимость. При назначении инфузионной терапии против боли, проводится оценка состояния пациента, насколько исчерпаны иные возможности, такие как хирургическое вмешательство, химио- или лучевая терапия.

Спектр анальгетиков, спазмолитиков, психотропных препаратов достаточно широк, правильный выбор и дозировка при инфузионной терапии играют важнейшую роль, от них зависит не только снятие болевого синдрома, но и длительность и качество жизни пациента.

Цены на инфузионную терапию и иные процедуры в стационаре Ангел-Хранитель входят в стоимость размещения пациента. Подробнее

Есть вопрос? закажите обратную связь уже сегодня, обсудите план лечения с онкологом или задайте вопросы главному врачу.

• КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА
• Если есть сомнения в диагнозе, вопросы –
  Вы можете позвонить по телефону
  или заполнить форму обратной связи.
• Заказать

1. КОНСУЛЬТАЦИЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА
2. Задать вопросы по размещению пациента в нашей клинике, узнать условия и стоимость, получить общую консультацию.
3. Заказать

ЭКСПРЕСС – ОБСЛЕДОВАНИЕ

Запишитесь на экспресс-скрининг. Программа включает полное медицинское
обследование по более, чем 10 показателям.
Подробнее

Заказать

Третья линия терапии при раке толстой кишки: от скромных достижений к ярким перспективам

В рамках XXIII Российского онкологического конгресса состоялся сателлитный симпозиум компании Bayer. В приветственном слове председатель симпозиума д.м.н., специалист ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.

Блохина» Минздрава России (Москва) Валерий Владимирович Бредер подчеркнул, что в системной терапии опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) очень важно соблюдать баланс эффективности и безопасности. Достижение его является одной из самых серьезных проблем, с которыми сталкиваются врачи при лечении пациентов.

Участники симпозиума обсудили актуальные проблемы, достижения и перспективы лечения онкологических заболеваний ЖКТ, а также вопросы эффективности и безопасности современных методов терапии опухолей.

Михаил Юрьевич Федянин,
д.м.н., ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (Москва)

Выступающий рассказал о том, что изменилось в третьей и последующих линиях терапии пациентов с колоректальным раком (КРР).

Он отметил, что в настоящее время многие ученые пытаются разделить понятия повторного назначения препарата.

Для этой цели были введены четыре специальных термина, которые можно употреблять при описании процесса лечения: реинтродукция, речелендж, ретритмент и first exposure. Докладчик остановился на реинтродукции и ретритменте.

Реинтродукция – это повторное применение препарата, но в том случае, если ранее он помог достичь какого-либо эффекта или стабилизации, а затем лечение было прекращено по той или иной причине и пациент перешел на поддерживающую терапию, но через некоторое время после светлого промежутка ремиссии снова запрогрессировал.

Ретритмент – это назначение препаратов, которые входят в ту же группу, например рамуцирумаб после бевацизумаба. То есть сначала применяется один препарат, а потом на третьей-четвертой линии терапии используется другой.

М.Ю. Федянин сообщил, что повторное назначение препаратов после прекращения терапии было исследовано достаточно хорошо. Важными данными являются результаты нескольких исследований: с точки зрения доказательной медицины такой метаанализ является наиболее убедительным для специалистов.

В этих исследованиях пациенты сначала получали оксалиплатин, а повторно его назначали либо после химиотерапевтических каникул, либо после предыдущей терапии. И оказалось, что чем больше был светлый промежуток ремиссии, тем выше была вероятность достижения ответа при повторном назначении оксалиплатина.

Здесь действует общий химиотерапевтический принцип – деление этого промежутка на больше и меньше шести месяцев. Если онкологический процесс прогрессировал в течение полугода с момента первого курса оксалиплатина, то повторное назначение препарата ассоциируется с абсолютно короткой медианой выживаемости без прогрессирования (ВБП) – всего около трех месяцев.

Но если отметка в шесть месяцев была преодолена, то можно ожидать хороший результат ВБП – четыре месяца. А если с последнего назначения препарата, на котором был эффект, прошел год, то в таком случае при повторном назначении препарата можно достичь ВБП уже семь месяцев при медиане общей выживаемости (ОВ) 20 месяцев.

То есть в таком случае с точки зрения медианы продолжительности жизни все лечение как будто начинается заново.

Описанный выше метаанализ был опубликован в 2009 г. С тех пор прошло десять лет, и появились новые работы, которые приводят абсолютно такие же результаты. Была проанализирована группа пациентов, у которых был зафиксирован контроль болезни и прогрессирование развилось не ранее чем через шесть месяцев после последнего курса.

В данном случае даже ставили отметки менее и более 12 месяцев. Частота объективных ответов находилась на уровне 30% – это очень высокий показатель для данной линии лечения. Показатели медианы ОВ составили 18 месяцев.

При отсутствии таргетных препаратов медиана ОВ у всех пациентов с метастатическим КРР составляла 18 месяцев, то есть эффект оказался аналогичным.

В процессе этой работы авторы решили выяснить, что лучше: снова назначать оксалиплатин или сначала иринотекан, а потом оксалиплатин, то есть, условно говоря, перенести его на третью линию. Оказалось, что в отношении ВБП введение иринотекана между повторным назначением оксалиплатина роли не играло, но в отношении ОВ расхождение графиков было довольно убедительным.

Возможно, эти данные связаны с отбором пациентов и могут быть случайными, но авторы исследования пришли к следующему выводу. Если после первого назначения оксалиплатина в первой линии был эффект и затем после длительного срока пациент запрогрессировал, возможно снова сделать реинтродукцию оксалиплатина, а при введении иринотекана препарат может быть поставлен на третью линию.

Это увеличит медиану ОВ.

Специалисты решили выяснить, какой подход будет эффективнее: введение в терапию новых препаратов, например регорафениба или любого другого, который ранее пациент не получал, или повторное назначение эффективных ранее применявшихся препаратов, после которых был длительный период ремиссии. Исследования показали, что если пациенты отвечали на первую и/или вторую линию терапии, то в дальнейшем можно провести повторное назначение препаратов, а все другие варианты лечения оставить в запасе, чтобы лечить пациента в будущем.

Возможна также ситуация, когда пациенты прогрессировали на первой и второй линии и не было никаких эффектов от лечения. Исследование показало, что в данном случае выигрывало назначение препаратов нового ряда, которые пациент раньше не получал, в частности регорафениба.

Следующим вариантом использования схем лечения является применение препаратов, входящих в ту же группу, что и препараты, которые пациент получал ранее.

Известно, что при терапии анти-VEGF-препаратами происходит уменьшение (редукция) так называемого сосудистого русла – нормализация сосудистого русла в опухоли.

Клинические эксперименты на ретроградных моделях с раком легкого показали, что при отмене этих препаратов происходит быстрое восстановление ангиогенеза опухоли.

Последующие клинические исследования показали эффективность сунитиниба при лечении больных с первичными заболеваниями почек. Перед операцией пациентам проводили терапию сунитинибом, и в процессе лечения по биопсии было отмечено уменьшение активности ангиогенеза в опухоли. Затем был перерыв в лечении на несколько дней, чтобы сделать операцию.

При оперативном лечении повторно оценивалось состояние русла в опухоли. Результаты показали, что после отмены сунитиниба происходит быстрое возвращение сосудистого ангиогенеза в опухоли. Таким образом, специалисты решили, что нужно продолжать антиангиогенное воздействие, но, возможно, уже другим препаратом.

Такой подход дал хорошие результаты в онкологическом лечении больных КРР.

Результаты показали, что даже бевацизумаб во второй линии лечения по сравнению с химиотерапией (ХТ) приводит к увеличению показателей. И абсолютно такие же данные получены и при назначении после рамуцирумаба антиангиогенного препарата, но уже другого ряда. В таких случаях можно также назначать афлиберцепт в первой, третьей, четвертой линии.

Было также проведено исследование по анти-EGFR-терапии, чтобы выяснить, можно ли повторно назначать препараты, если, например, применялся цетуксимаб и затем сделали реинтродукцию цетуксимаба.

Результаты показали, что в первой и второй линии продолжение анти-EGFR-терапии не дает хороших результатов – она может реализоваться только у пациентов с абсолютным отсутствием мутаций в генах RAS, BRAF, PIK3CA, которые составляют очень небольшую группу пациентов. Такие результаты объясняются тем, что опухоль изначально гетерогенна – с мутациями.

Если их нет, это означает, что мутантный ген составляет менее 5% всего участка ДНК. Если EGFR-терапия работает, то опухоль замещается мутантными формами и дальнейшее применение EGFR-терапии абсолютно неэффективно.

Такие же результаты показало клиническое исследование по изучению повторного назначения цетуксимаба на третьей линии.

Тогда в первой линии пациентам давали бевацизумаб, во второй линии прогрессирования пациенты получали как минимум четыре месяца ХТ с включением уже бевацизумаба, а на третьей линии вновь назначался цетуксимаб. Во всей популяции больных эффект был незначительным.

Но если мутантного гена не было, то показатели выживаемости пациентов, которые получали анти-EGFR повторно на третьей линии, были значимо выше. Эти больные жили дольше тех пациентов, у которых мутантный ген присутствовал.

Авторы исследования предполагают, что именно наличие или отсутствие мутантного клона после первой линии анти-EGFR-терапии может определить, нужно ли повторять анти-EGFR-терапию на второй или третьей линии.

В настоящее время мы можем ориентироваться лишь на следующие клинические данные. Результативность панитумумаба после цетуксимаба в первой линии определяется клиническим эффектом. Если на нем был ответ на анти-EGFR-терапию в первой линии, то реинтродукция анти-EGFR (уже другого препарата) в третьей-четвертой линии может дать эффект в 5–40%.

Но если у пациента началась прогрессия после терапии, например, оксалиплатином, то при переходе на третью линию терапии можно посмотреть на наличие определенных подтипов опухоли. Например, в 4% случаев может случиться микросателлитная нестабильность (МСН) высокого уровня.

В таком случае назначение монотерапии пембролизумабом, ниволумабом или их комбинации дает довольно хороший уровень объективных ответов – порядка 30–50% во второй и третьей линии лечения.

Но при опухолях с микросателлитной стабильностью (МСС), которые составляют 94% всей популяции, данный подход неприменим.

Можно посмотреть, если ли экспрессия Her-2/neu. Следует отметить, что для контроля роста опухоли на моделях Her-2-позитивных больных с КРР одного трастузумаба абсолютно недостаточно – нужно комбинировать его с анти-EGFR.

Клинические исследования (в том числе HERACLES) показали, что комбинация трастузумаба и лапатиниба дает 35% объективных ответов при Her-2-позитивном колоректальном химиорефрактерном раке.

При комбинации с пертузумабом можно получить очень хорошие результаты (те же самые 35–38%).

В настоящее время еще не во всех рекомендациях можно встретить возможность назначения Her-2-терапии при раке толстой кишки в третьей-четвертой линии, потому что в отдаленных показателях выживаемости до сих пор непонятно, какую ОВ дает данный подход при КРР.

В этом году был предложен интересный вариант: трастузумаб и тукатиниб (это тоже тирозинкиназный ингибитор). Исследование показало, что при таком варианте терапии наблюдается 50% объективных ответов, а медиана ОВ составила 18 месяцев. М.Ю.

Федянин считает, что в дальнейшем такой режим может войти во все рекомендации.

При анти-EGFR-терапии и наличии гиперэкспрессии Her-2 определяют резистентность к EGFR-терапии. Поэтому если пациент получал цетуксимаб, то во второй линии нужно при возможности сделать у него биопсию – в этом случае частота экспрессии этой молекулы рецептора будет порядка 10%.

Но есть один важный момент: данный подход реализуется только в том случае, если опухоль не имеет мутаций RAS, потому что мутации RAS являются ярко выраженными драйверами. Какие-либо побочные изменения, появляющаяся гиперэкспрессия или редкие мутации абсолютно не влияют на течение КРР.

Исследование показало, что на применение трастузумаба у больных с мутацией и гиперэкспрессией Her-2 ответа не было ни у одного пациента.

Еще один возможный подход – поиск редких мутаций. Сейчас на подходе к использованию два препарата, ингибирующих НТРК. И есть данные о транслокации, которые показали очень хороший эффект.

К сожалению, частота таких мутаций не очень велика – при КРР они проявляются менее чем в 1% случаев.

Но применение НТРК-ингибиторов дает результаты по ОВ: опухоли уменьшаются, а у химиорефрактерных пациентов даже получены полные ответы.

Необходимо помнить, что при МСН можно встретить, например, мутацию в генах BRCA. В этом случае можно попробовать назначить олапариб и т.п.

Для опухолей с МСН характерно накопление большого количества мутаций, среди них, возможно, окажется такая, к которой можно подобрать лечение.
Кроме того, есть группа BRAF-мутированных опухолей.

При КРР BRAF-мутации встречаются в нескольких вариантах в зависимости от мутагенности.

Некоторые мутации вызывают агрессивное течение опухоли, и медиана продолжительности жизни, по данным академических центров, находится на уровне 11 месяцев с момента диагностики болезни. А если это опухоли, которые лечатся не в академических центрах, а в обычных клиниках (например, в США), то в 2019 г. медиана составляла всего шесть месяцев.

В западной популяции описывается частота встречаемости BRAF-мутаций при КРР на уровне 8–10%. В российской популяции этот показатель составляет около 5%, при этом по частоте поражения органа в период локализации первичной опухоли второе место занимает именно прямая кишка, что в западной популяции не наблюдается никогда.

В этом году вышло исследование III фазы, которое изучало применение нескольких тирозинкиназных ингибиторов, таких как BRAF-ингибитор энкорафениб, МЕТ-ингибитор бениметиниб, анти-EGFR-моноклональные антитела цетуксимаб.

Оно показало, что в таком варианте во второй и третьей линии можно достичь хороших результатов и объективных ответов на уровне 26%, а показателя ВБП – на уровне пять месяцев.

Но при этом цетуксимаб с иринотеканом во второй и третьей линии дают всего 2%, и анти-EGFR-терапия в этом случае, к сожалению, не работает.

В настоящее время есть препарат, продемонстрировавший эффективность в отношении ВБП и ОВ в популяции с химиорефрактерным КРР, – это регорафениб. Его применение показало рост показателей выживаемости и снижение рисков смерти, но препарат тяжело переносится.

Практически 50% больных испытывают токсичность 3–4-й степени, прекращение терапии может быть в 60% случаев. При плохом соматическом статусе ECOG 2 показатели выживаемости на регорафенибе будут очень низкие: медиана продолжительности жизни в этом случае составляет 1,9 месяца.

Поэтому при ECOG 2 данный препарат назначать не следует, но пациенты с ECOG 0–1 значимо выигрывают от назначения регорафениба.

Метаанализ шести исследований показал, что у пациентов, которые начинают первый курс со сниженной дозы регорафениба, есть тенденция к улучшению показателей ОВ. Кроме этого, регорафениб проявил иммуномодулирующие свойства – способность изменить иммунонечувствительный фенотип на иммуночувствительный.

Исследования продемонстрировали, что комбинация иммунотерапии и регорафениба при опухолях с МСС хорошо переносится и дает хороший ответ. Частота объективных ответов на данную комбинацию при раке желудка составила 44%, в группе КРР – 33%.

То есть если регорафениб дает 1–2% полных ответов, а ниволумаб при опухолях с МСС дает 0%, при этом комбинация этих двух препаратов дает 33% при КРР. Раньше таких результатов никогда не было!

М.Ю. Федянин напомнил, что регорафениб не следует назначать в полных дозах – их нужно минимизировать.

Это позволит обеспечить лучшую переносимость препарата, он сможет реализовать свое противоопухолевое действие, и продолжительность жизни пациентов увеличится.

Режим эскалации дозы регорафениба будет внесен в новые клинические рекомендации по терапии КРР, которые в настоящий момент утверждаются Минздравом РФ.

Источник: «НОП 2030», №3, 2019

Карцинома что это такое, лечение, симптомы, прогноз

Название «карцинома» идентично с названием «рак». Заболеванию подвержены кожа, клетчатка, оболочки слизистых, ткани организма, его внутренние органы.

Отличительная черта карциномы – развитие метастаз. Опухолевые новообразования злокачественного характера, как правило, развиваются и распространяются стремительно, поражая даже отдаленные ткани и органы. Именно поэтому актуальная проблема состоит в том, чтобы вовремя обнаружить заболевание и начать его лечение.

Причины возникновения

Как показывает медицинская статистика, наследственный фактор является причиной возникновения карциномы менее чем в 10% случаях. Большинство карцином возникает спонтанно, неблагоприятной наследственностью обусловлены меньше 10%.

На мутацию ДНК клетки в раковую влияют:

• Табакокурение;
• Алкоголь;
• Воздействие излучения, ультрафиолетового и ионизирующего;
• Факторы биологической природы, например, вирусы папилломы, гепатит;
• Нарушение продукции гормонов.

Мы сталкиваемся с тем, что не существует исчерпывающего списка факторов риска возникновения карциномы, многое неясно и в процессе злокачественного перерождения клеток.

Симптомы

Проявления карциномы могут существенно различаться в зависимости от локации, источника поражения, стадийности, скорости развития новообразования и т.д.

Однако существуют общие симптоматические проявления раковых заболеваний:

• Чувство слабости, недомогания;
• Чрезмерно быстрая утомляемость;
• Снижается работоспособность;
• Структура и цвет кожи меняются;
• Постоянно болит голова;
• Утрачивается аппетит;
• Температура тела повышается, возникает чувство озноба;
• Веc резко сокращается либо происходит его набор;
• Возникают проблемы с пищеварением;
• Пищу становится трудно глотать;
• Меняется голос;
• Длительное время присутствует кашель приступообразного характера;
• Возникают дискомфорт и болевой синдром в зоне живота, груди, сердца, легких;
• Хронические заболевания обостряются;
• Простые простуды дают осложнения;
• Возникают гормональные сбои;
• Нередки расстройства психоэмоционального характера;
• Артериальное давление не стабильно, возникают его перепады;
• Наличествуют кровяные выделения;
• Развивается анемия, заболевания крови;
• Обнаруживаются уплотнения в молочных железах, лимфоузлах и иных органах.

«Мишени» карциномы

В мире наиболее частое злокачественное заболевание – кожная онкология (свыше 12% случаев). Далее идут патологии толстой кишки, молочной железы, легкого, железы предстательной, желудка. Доля заболеваний, приходящихся на иные органы менее 5%.

Что касается нашей страны, у мужчин и женщин разные показатели возникновения онкологии.

У женщин самым распространенным онкологическим заболеванием является онкология молочной железы, затем идут рак кожи и матки. Около 40% онкологических заболеваний у женщин обнаруживается в органах репродуктивной системы.

Самая частая раковая патология у российских мужчин – это онкология легкого, затем идут поражение простаты (соответственно 17% и 15%). В каждом десятом случае диагностируется рак кожи. 25% онкологических заболеваний у мужчин диагностируются в органах мочеполовой системы.

Виды заболеваний

В классификации несколько десятков видов онкологических заболеваний, наиболее частые из которых:

• Железистые;
• Плоскоклеточные;
• Перстневидно-клеточные;
• Светлоклеточные;
• Базальноклеточные.

При поражении какого-либо органа опухоль могут формировать сразу несколько видов клеток, например, плоскоклеточные и железистые. При обнаружении в опухоли разных видов мутированных клеток при невозможности определения, какая популяция превалирует, онкологии дается название «смешанная».

Определение точной морфологической структуры мутированных клеток необходимо для выбора лекарственных препаратов, так как препараты таргетные работают на конкретный вид мутированных клеток.

Стадии

Развитие онкологии, как правило, идет стремительно, но протекание ее происходит у каждого больного по-разному. Лечение карциномы имеет все шансы на успех, если его выявили на ранних стадиях, а еще лучше до перехода в стадию начальную.

Выделяют 5 стадий онкологического заболевания:

• Стадия 0. Злокачественные клетки обнаруживаются лишь с помощью специального оборудования либо в ходе биохимического анализа. Данная стадия протекает без каких-либо симптомов, опухолей, а тем более метастазов.
• Стадия 1-я. Объем опухоли не превышает 50 мм, никакого дискомфорта заболевший не чувствует, метастазов нет, но проявляются некоторые общие признаки заболевания.
• Стадия 2-я. Увеличившаяся в размерах опухоль начинает сдавливать расположенные рядом ткани и органы. Симптомы проявляются более отчетливо. Метастазирование еще не началось.
• Стадия 3-я. Наблюдается стремительный рост опухоли и ее прорастание в другие органы. Метастазы проникают в лимфоузлы, общее состояние здоровья больного и его внешний вид ухудшаются.
• Стадия 4-я. Наблюдаются метастазы отдаленные, которые проникли не только в лимфатические узлы, но и в эпителий, глубокие слои дермы, клетки и органы. Все системы организма больного нарушаются. Отсутствуют шансы победить болезнь.

Диагностические методы

Выбор диагностического метода зависит от локализации опухоли, например, при диагностике ЖКТ применима эндоскопия, при диагностике молочной железы – рентгеновская визуализация.

Для постановки точного диагноза необходима биопсия с последующим анализом изъятого биоптата. Только после этого этапа составляется программа лечения.

Лечебные методы

Хирургическая манипуляция является методом, с помощью которого опухоль можно победить. Не удалив первичный патологический очаг, нельзя говорить о том, что никаких рецидивов не будет. Кроме того, как показывает клиническая практика, операция дает больше шансов на выживаемость пациента, нежели, например, химио- и лучевая терапия.

• Совершенно определенно не все опухоли восприимчивы к химиотерапевтическим препаратам, например, новообразования матки, легких, печени и др.
• Также не все опухолевые очаги позитивно реагируют на облучение, например, опухоль прямой кишки.
• Применение химио- и лучевой терапии более эффективно в комплексе с оперативным вмешательством.

Повышает положительный эффект терапии лекарственной химиоэмболизация, которую применяют для лечения, например, опухоли в печени и почках. При эмболизации осуществляют адресную доставку химиопрепаратов к узлу опухоли и одновременно с этим перекрывают отток крови из пораженного органа с целью задержки препарата в нем.

Некоторые осложнения

Одним из частых осложнений карциномы является кровотечение. Оно может быть следствием распада из-за развивающейся опухоли. Подобное осложнение часто наблюдается при поражении желудка, кишечника, легких.

При деструкции стенки полого органа нередко возникает перфорация, что становится причиной развития фатального перитонита.

Прекращение движения пищевых и жидких масс вследствие перекрытия протока становится причиной летального исхода:

• В кишке осложнение проявляется непроходимостью с сильнейшей болью и интоксикацией;
• Желудочное осложнение выражается стенозом выходного отверстия при частой рвоте. Больной медленно умирает от голода;
• Осложнение бронхов активизирует воспалительный процесс, при котором происходит распад пораженной зоны легкого, гнойник прорывается в полость плевры;
• Осложнение мочеточника дестабилизирует работу почек, что в дальнейшем приводит к почечной недостаточности с уремией;
• При перекрытии желчного протока зараженными метастазами лимфатическими узлами либо злокачественным очагом в поджелудочной железе ток желчи прекращается. Всасываясь в кровь, она приводит к желтухе;
• Перекрытие мочевого пузыря либо уретры блокирует мочеотток, что становится причиной почечной недостаточности.
• Проблема, возникшая при опухоли кишечника, становится причиной формирования свищей, которые вызывают септическое состояние и гнойный процесс.

Все из перечисленных осложнений, как правило, требуют немедленного хирургического вмешательства.

Прогноз

1. У каждого пациента заболевание может протекать совершенно по-разному, поэтому давать точный прогноз некорректно.
2. Закономерность, конечно же, есть: чем раньше начать бороться с болезнью, тем выше может быть положительный эффект от лечения.
3. Очень важный момент состоит в правильном выборе лечебной тактики, которая строго индивидуальна, учитывает и стандартные подходы, и биологические характеристики популяции злокачественных клеток.

Процесс лечения карциномы в клинике интегративной онкологии Onco.Rehab основывается на высокой квалификации врачей, использовании современных методик фотодинамической терапии и электрогипертермии.

Весна Медикал Груп

25.09.2019 Как улучшить качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями? Симптоматической, восстановительной или сопроводительной терапией называют лечение, направленное на очищение организма от продуктов интоксикации после химиотерапии. Термины разные – суть одна. Злокачественные новообразования — крайне агрессивное заболевание.

Для его лечения применяются столь же интенсивные методы. Их задача — полностью освободить организм от опухоли и исключить возможность рецидива заболевания. Опасность онкологии также и в том, что раковые клетки способны быстро мутировать, приспосабливаясь под воздействие даже современных препаратов. Химиотерапия воздействует на все быстроделящиеся клетки организма.

Вследствие этого возникают побочные эффекты лечения. Какие? Падение показателей крови, головные боли, тошнота, выпадение волос, отсутствие аппетита, снижение иммунитета, нарушение функции печени. После завершения курса химиотерапии в организме продолжается процесс интоксикации, что приводит к снижению самочувствия, отсутствию сил, депрессии.

Для облегчения побочных симптомов, очищения организма, выведения продуктов интоксикации применяется восстановительная терапия. Курс симптоматического лечения включает комплекс методик, в том числе, психотерапевтических, и подбирается для каждого пациента индивидуально. Может применяться на любом этапе лечения: до, во время и после химиотерапии или радиотерапии.

В нашей клинике восстановительное лечение проводится в комфортных условиях дневного стационара или на дому.

 С помощью симптоматической терапии

• снимаются побочные симптомы интоксикации
• организм очищается
• легче переносится течение онкологического заболевания
• предупреждается развитие осложнений
• поддерживается оптимальное качество жизни
• укрепляется иммунитет
• быстрое восстановление между курсами химиотерапии помогает пройти все назначенные этапы лечения и противостоять болезни

Случай из практики

На примере из своей врачебной практики о значимости симптоматической терапии рассказывает научный руководитель клиники «Весна Медикал Груп», доктор медицинских наук, онколог-иммунолог Людмила Банковская: 

– Однажды в моем кабинете появилась пациентка Ф. с диагнозом «рак поджелудочной железы третьей стадии». Она рассказала, что пережила операцию, во время которой хирурги «открыли» живот, посмотрели и зашили обратно. Опухоль проросла, и пациентка была неоперабельна. По статистике, в подобных случаях живут до одного года. Так подумала после того приёма и я…

Но сыновья этой женщины не готовы были сдаваться. Они были намерены сделать всё, чтобы помочь своей маме. Мы стали общаться с семьёй Ф. Я консультировала пациентку регулярно, дистанционно. Каждый день подбирала для неё симптоматическую терапию. Важную часть проводившегося лечения составляла детоксикация организма – капельницы. Наше общение продолжалось четыре года. Да, целых четыре года!

В какой-то момент появились сомнения в диагнозе. Пересмотрев результаты диагностики, мы с коллегами пришли к тому же выводу: диагноз верен.

Каждый день, когда я разговаривала с сыном Ф. по поводу того, что мы делаем сегодня, прежде чем снять трубку телефона, я думала: «Она жива!»

Казалось, что по медицинским показателям это невозможно. Вероятно, немаловажную роль сыграла забота сыновей Ф.

Хороший уход, внимание и любовь родственников, рождение внука и, безусловно, поддерживающая ежедневная терапия помогли продлить жизнь пациентки, несмотря на неблагоприятный прогноз врачей.

Замечу, что у пациентки не было серьезных заболеваний сердца, почек, сахарного диабета и других осложнений.

Именно на этом замечательном примере я убедилась в серьёзности симптоматической терапии для онкологических пациентов, в том, как важно грамотно подобрать курс восстановительного лечения и кропотливо работать с пациентом каждый день. Непросто создать такие условия в большинстве случаев. Но при желании найти квалифицированных врачей, которые готовы вам помочь, – это реально.

Карцинома

Кроме того, будут характеризоваться как карцинома и те злокачественные опухоли, которые состоят из клеток, подвергшихся трансформации, которые имеют специфические характеристики на молекулярном, гистологическом и клеточном уровне, типичные для эпителиальной ткани.

По данным ВОЗ на долю карцином приходится ежегодно до 9,5 млн смертей. Лечение этих видов рака (карциномы) достаточно трудная задача, показатели выживаемости очень разнятся. Участки органов, часто поражаемые карциномами, включают:

• легкое;
• грудь;
• простату;
• толстую и прямую кишку;
• поджелудочную железу.

Причины возникновения карцином

Пока точные причины, по которой развиваются разные типы рака, включая карциному, не определены. Но ученые выделили ряд факторов, предрасполагающих к развитию патологии:

• гены (наследование определенных дефектов);
• влияние химических факторов (например, ароматические амины или углеводороды);
• физические влияния (ионизирующие излучения, ультрафиолет);
• биологические факторы (заражение определенными онкогенными вирусами – гепатит, папилломавирус);
• расстройства гормонального статуса – нарушение метаболизма определенных гормонов.

Карцинома – это тип рака, который начинается в клетках, составляющих кожу или ткани, выстилающие органы, такие как печень или почки. Как и другие виды рака, карциномы – это аномальные клетки, которые бесконтрольно делятся. Они могут распространяться на другие части тела, но не всегда.

Карцинома in situ остается в тех клетках, где она возникла. Не все виды рака являются карциномами Источник:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6054450/ Merkel cell carcinoma Jürgen C. Becker, Andreas Stang, James A. DeCaprio, Lorenzo Cerroni, Celeste Lebbé, Michael Veness, Paul Nghiem .

Типы карциномы, классификация

Хотя карциномы могут возникать во многих частях тела, наиболее распространены следующие типы карциномы:

• базальноклеточная карцинома;
• плоскоклеточная карцинома;
• почечно-клеточный рак;
• протоковая карцинома in situ (DCIS);
• инвазивный протоковый рак;
• аденокарцинома.

Основа классификации карцином – тип клеток и их локализация, а также стадии карциномы.

Карциномы могут распространяться на другие части тела или ограничиваться основным местом. Заболевание имеет различные формы, в том числе:

1. Карцинома in situ. Раннее заболевание. Стадия рака ограничивается слоем ткани, из которой он начался и не распространился на окружающие ткани или другие части тела Источник:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5841603/ Lobular Carcinoma in Situ Hannah Y Wen, MD, PhD and Edi Brogi, MD, PhD .
2. Инвазивная карцинома.Рак, распространившийся за пределы первичного тканевого слоя на окружающие ткани.
3. Метастатическая карцинома.Рак, распространившийся по всему телу на другие ткани и органы.

• Важно знать также признаки опухоли в разных стадиях развития.
• Стадия 1 – опухоль имеет размер не более 20 мм, нет метастазов в лимфатических узлах, в области внутренних органов.
• Стадия 2 – опухоль не более 5 см в диаметре, в лимфоузлах определяются единичные метастазы.
• Стадия 3 – опухоль превышает 50 мм диаметром, есть массивные метастазы в области лимфоузлов.
• Стадия 4 – определяются отдаленные метастазы по всему организму.

Карцинома: симптомы

Врачи дают описание того, как выглядит тот или иной тип карциномы.

• Базально-клеточный рак часто выглядит так:
• открытые язвы;
• красные пятна;
• розовые наросты;
• блестящие шишки или шрамы.

Если выявлена базальноклеточная карцинома, вероятно, она возникла из-за слишком длительного пребывания на солнце. Возможно, было несколько серьезных солнечных ожогов или в течение жизни человек много времени проводил на солнце.

• Плоскоклеточная карцинома. Этот рак также может быть обнаружен на коже и в других частях тела, таких как выстилка клеток:
• определенных органов;
• пищеварительного тракта;
• дыхательных путей.

Когда плоскоклеточный рак развивается в коже, он часто обнаруживается на участках, подверженных воздействию солнца, таких как:

• лицо;
• уши;
• шея;
• губы;
• тыльная сторона ладони.

Плоскоклеточная карцинома, которая развивается на коже, имеет тенденцию к росту и распространению больше, чем рак базальных клеток. В редких случаях он может распространяться на лимфатические узлы.

На фоне карциномы возможен синдром интоксикации с лихорадкой, потерей аппетита и веса, слабостью, локальные изменения в области пораженной кожи, изменение цвета, уплотнение. Если поражен внутренний орган, страдают его функции.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются онкологи, они помимо оценки жалоб и осмотра, назначают целый ряд обследований. К ним относят:

• полное лабораторное обследование крови и мочи, включая анализ на онкомаркеры;
• эндоскопические исследования респираторного тракта и пищеварительной трубки;
• рентгенографию предполагаемого места опухоли для выявления повреждений окружающих тканей;
• КТ и МРТ для уточнения размера опухоли, определения метастазов;
• биопсию подозрительного очага для подтверждения типа рака Источник:Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76 .

Методы лечения

• Хирургию.В зависимости от типа рака, карциному можно лечить с помощью хирургического удаления раковой ткани, а также некоторых окружающих тканей. Минимально инвазивные хирургические методы лечения могут помочь сократить время заживления и снизить риск инфицирования после операции.
• Лучевую терапию.Может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством и/или химиотерапией. Передовые методы лучевой терапии используют визуализацию до и во время лечения целевых опухолей и разработаны, чтобы помочь сохранить здоровые ткани и окружающие органы.
• Химиотерапию.Она лечит карциному с помощью лекарств, предназначенных для уничтожения раковых клеток во всем теле или в определенной области. В некоторых случаях химиотерапия может использоваться в сочетании с другими видами лечения, такими как лучевая терапия или хирургическое вмешательство Источник:Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76 .

Карцинома: прогноз

Рекомендации

Для рака кожи основные рекомендации – это снизить облучение кожи УФ-лучами и оградить себя от влияния потенциальных канцерогенов. В целом, ведение здорового образа жизни с рациональным питанием, дозированными нагрузками помогает снизить риск онкологии.

Источники статьи:

1. Инвазивные методы лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Исмаилова Г., Енин Е., Каниев Ш., Таджибаев Т., Байшалова А., Шорманов А., Баймаханов Б. Клиническая медицина Казахстана, 2017. с. 11-13
2. Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6054450/ Merkel cell carcinoma. Jürgen C. Becker, Andreas Stang, James A. DeCaprio, Lorenzo Cerroni, Celeste Lebbé, Michael Veness, Paul Nghiem
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5841603/ Lobular Carcinoma in Situ. Hannah Y Wen, MD, PhD and Edi Brogi, MD, PhD

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.