Свищ прямой кишки: лечение без операции в Москве, запись на прием и консультацию

36 отзывов

Врач УЗИ, проктолог, флеболог, хирург

«Чудо-Доктор» на Школьной 49

• Римская(297 м)
• Площадь Ильича(300 м)
• Марксистская(1,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Спортивная(181 м)
2. Фрунзенская(1,0 км)
3. Воробьёвы горы(1,4 км)

9 отзывов

Клиника «Медицинский Дом» на Кронштадском

• Водный стадион(478 м)
• Речной вокзал(1,8 км)
• Войковская(2,6 км)

73 отзыва

Клиника «Семейная» на площади Ильича

1. Площадь Ильича(433 м)
2. Римская(464 м)
3. Марксистская(1,3 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

27 отзывов

«Алан Клиник»

• Щукинская(811 м)
• Спартак(1,4 км)
• Тушинская(2,1 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Кантемировская(974 м)
2. Каширская(1,7 км)
3. Царицыно(2,4 км)

• Чкаловская(469 м)
• Курская(721 м)
• Марксистская(1,3 км)

1. Кантемировская(974 м)
2. Каширская(1,7 км)
3. Царицыно(2,4 км)

20 отзывов

«Поликлиника №6 им. Порхачевой» (ранее «Медицинские услуги») Медицинский центр «Петровские Ворота» (K+31)

• Свиблово(460 м)
• Бабушкинская(1,3 км)
• Ботанический сад(1,9 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Трубная(494 м)
2. Чеховская(508 м)
3. Цветной бульвар(520 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

• Цветной бульвар(310 м)
• Сухаревская(610 м)
• Трубная(702 м)

25 отзывов

Проктолог, хирург, эндоскопист

Клиника «Медицина и Красота» на Новослободской

1. Новослободская(69 м)
2. Менделеевская(320 м)
3. Достоевская(923 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

• Тропарёво(191 м)
• Юго-Западная(2,3 км)
• Румянцево(2,4 км)

32 отзыва

Медицинский центр «К Медицина»

1. ВДНХ(700 м)
2. Алексеевская(821 м)
3. Бутырская(2,2 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

13 отзывов

«Бест Клиник» на Профсоюзной

• Профсоюзная(628 м)
• Академическая(1,1 км)
• Новые черемушки(1,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Спортивная(181 м)
2. Фрунзенская(1,0 км)
3. Воробьёвы горы(1,4 км)

7 отзывов

Больница №83 ФНКЦ ФМБА России

• Зябликово(1,3 км)
• Красногвардейская(1,3 км)
• Шипиловская(1,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Первомайская(867 м)
2. Щелковская(925 м)
3. Измайловская(2,1 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

17 отзывов

Клиника «Евромед» на Маяковской

• Маяковская(519 м)
• Баррикадная(885 м)
• Пушкинская(964 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Новые черемушки(813 м)
2. Профсоюзная(1,5 км)
3. Калужская(1,7 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

17 отзывов

Центр эндохирургии и литотрипсии «ЦЭЛТ»

• Перово(1,4 км)
• Шоссе энтузиастов(1,6 км)
• Новогиреево(2,8 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Маяковская(448 м)
2. Пушкинская(598 м)
3. Тверская(746 м)

• Боровицкая(393 м)
• Кропоткинская(401 м)
• Библиотека им. Ленина(483 м)

1. Краснопресненская(217 м)
2. Баррикадная(284 м)
3. Смоленская(1,1 км)

23 отзыва

Клиника «Евромед» на Маяковской

• Маяковская(519 м)
• Баррикадная(885 м)
• Пушкинская(964 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

13 отзывов

«Бест Клиник» на Красносельской

1. Красносельская(344 м)
2. Бауманская(813 м)
3. Комсомольская(1,0 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

25 отзывов

Проктолог, хирург

Медицинский центр «К Медицина»

• ВДНХ(700 м)
• Алексеевская(821 м)
• Бутырская(2,2 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Маяковская(519 м)
2. Баррикадная(885 м)
3. Пушкинская(964 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

10 отзывов

Клиника «Счастливый доктор»

• Бунинская Аллея(541 м)
• Улица Горчакова(651 м)
• Бульвар Адмирала Ушакова(1,4 км)

1. Строгино(648 м)
2. Мякинино(2,2 км)
3. Спартак(3,0 км)

2 отзыва

«Алан Клиник»

• Щукинская(811 м)
• Спартак(1,4 км)
• Тушинская(2,1 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

9 отзывов

«Бест Клиник» на Профсоюзной

1. Профсоюзная(628 м)
2. Академическая(1,1 км)
3. Новые черемушки(1,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

10 отзывов

«МедЦентрСервис» в Отрадном

• Отрадное(668 м)
• Бибирево(2,0 км)
• Владыкино(2,6 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Лефортово(496 м)
2. Бауманская(1,4 км)
3. Электрозаводская(1,5 км)

13 отзывов

Клинический госпиталь на Яузе

• Площадь Ильича(481 м)
• Римская(574 м)
• Чкаловская(1,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Крылатское(1,4 км)
2. Молодежная(1,9 км)
3. Кунцевская(4,1 км)

25 отзывов

Клиника «Нева»

• Серпуховская(1,1 км)
• Тульская(1,2 км)
• Добрынинская(1,3 км)

1. Бульвар Рокоссовского(2,4 км)
2. Черкизовская(3,5 км)
3. Щелковская(4,5 км)

Параректальные свищи (свищи прямой кишки). Лечение при свище прямой кишки . Удаление свища прямой кишки

Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), соединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.

Практически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.

Свищ прямой кишки и парапроктит – по сути это разные фазы одного и того же заболевания.

В большинстве случаев в результате вскрытия (самопроизвольного или с помощью хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов формируется свищ прямой кишки или хронический парапроктит.

Начало и первопричина свища прямой кишки – наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.

Свищ – опасное заболевание, которого можно избежать, если внимательно отнестись к симптомам парапроктита. Длительное течение воспалительного процесса при параректальных свищах может привести к серьезным последствиям.

Происходит значительная деформация анального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности анального сфинктера.

Кроме того, для заболевания характерно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине – рубцовая стриктура (сужение) анального канала. При длительном отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерный свищ (свищевой канал расположен в подкожном слое по краям ануса) – наиболее простой вид свищей, начальная степень заболевания, выявляется в 25-30%  случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.

Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

Степени сложности свища прямой кишки

• Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.
• Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.
• Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.
• Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

Причины заболевания свищом прямой кишки

Клинические проявления свища прямой кишки

Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

• Образование ранки в области анального отверстия;
• выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
• болезненность, покраснение и раздражение кожи;
• уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
• нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
• нарушения мочеиспускания, стула.

Диагностика заболевания

Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.

1

Лабораторная диагностика в МедикСити

2

Анализ кала на наличие крови

Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
• зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
• ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
• ультрасонография;
• колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника);
• фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества);
• ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
• компьютерная томография;
• сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

Лечение свища прямой кишки

Не упускайте время, при первых же симптомах проктологических заболеваний обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сможете избежать осложнений, самое грозное из которых – злокачественное перерождение хронического парапроктита (свища)!

Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда.

Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний – геморроя, анальной трещины и др. Таким образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «одним махом» избавиться от целого списка неприятных болезней.

Операция по удалению свища прямой кишки

Для лучшей подготовки к хирургической манипуляции врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты местного действия. В процессе операции по удалению свища прямой кишки производятся следующие манипуляции: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

1

Операция по удалению свища прямой кишки

2

Операция по удалению свища прямой кишки

3

Операция по удалению свища прямой кишки

Выбор методики хирургического лечения зависит от вида свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

Рекомендации после операции по удалению свища прямой кишки

После операции по удалению свища прямой кишки через несколько часов больному можно пить жидкость, принимать обезболивающие препараты.

Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляются после первой перевязки. Для снижения болезненности перевязки швы обрабатываются обезболивающими мазями. Врач внимательно наблюдает за процессом заживления, следит, чтобы не склеивались края раны.

Через 7 дней после хирургической манипуляции на сложных свищах, врач наносит перевязку с использованием анестезии. Хирург осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более эффективного заживления раны можно применять дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые 2 суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась.

Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.

В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, доктора наук, имеющие большой практический опыт. Наши специалисты владеют всеми современными методиками диагностики и лечения широкого спектра проктологических заболеваний. Мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании с применением самых современных материалов, соблюдением всех санитарных норм и требований.

С помощью щадящих методик и тонкого, почти ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и навсегда избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и других отравляющих жизнь болезней!

Отзывы об операции по удалению свища прямой кишки вы можете посмотреть здесь!

Свищ прямой кишки (парапроктит) – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Может возникнуть после хирургического лечения, травм и как исход острого парапроктита, который при отсутствии хирургического лечения прорывается наружу.

В некоторых случаях свищевой ход постоянно дренирует очаг инфекции. Когда канал открыт не полностью, возникают рецидивирующие абсцессы и инфильтраты. Единственным методом лечения  является операция.

Симптомы

Возможные симптомы включают:

• Боль, которая обычно является постоянной, пульсирующей и усиливается в положении сидя;
• Раздражение кожи вокруг заднего прохода, отек, инфильтрат, покраснение;
• Гнойные или кровянистые выделения из наружного отверстия свища;
• Запор или болезненность во время дефекации;
• Лихорадка.

При появлении данных симптомов рекомендуется сразу же обратиться за медицинской помощью к специалисту. Врачи колопроктологи центра ОН КЛИНИК имеют большой опыт в лечении различных заболеваний кишечника. Они помогут вам определить причину недомогания и назначат лечение с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Опасен ли свищ прямой кишки

Непосредственной опасности для жизни не представляет. Тем не менее, известны случаи ракового перерождения. Кроме того, сам очаг иногда является симптомом распада опухоли прямой кишки или других органов малого таза. Кроме того, пациент испытывает дискомфорт, боли, признаки интоксикации, а значит, нарушается качество жизни.

Чем дольше существует проблема, тем больше здоровых тканей вовлекается в патологический процесс, развиваются рубцовые изменения промежности. При отсутствии лечения данные изменения могут привести к развитию недержания (вследствие разрушения мышц анального сфинктера). Следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз течения заболевания.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Мананникова М. А. Колопроктолог, врач высшей категории. Колопроктология. Лечение и диагностика в ОН КЛИНИК

Диагноз ставится на основании жалобы пациента и проведенного исследования прямой кишки с последующим зондированием и окрашиванием свищевого хода.

Если позволяет состояние пациента врач-колопроктолог выполняет ректороманоскопию/проктоскопию. Однако при наличии абсцесса и инфильтрата данные процедуры могут вызывать болезненность, поэтому в некоторых случаях обследование проводиться с использованием анестезии.

Некоторым пациентам врач может порекомендовать дополнительные обследования:

• на заболевания, передающиеся половым путем;
• на актиномикоз;
• на наличие воспалительных заболеваний толстой кишки;
• на дивертикулез кишечника;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• дифференциальная диагностика хронического парапроктита с туберкулезом, или раком прямой кишки.

Мнение эксперта

Башанкаев Николай Андреевич Главный хирург, проктолог, врач высшей категории, кмн

Свищ прямой кишки – это патологическое сообщение просвета кишки с кожей области заднего прохода и промежности, является распространенным заболеванием.

Как правило, заболевание возникает вследствие перенесенного гнойного воспаления в проекции прямой кишки – парапроктита. Эти гнойники могут вскрываться как самопроизвольно, так и хирургическим путем.

Пациента беспокоят наличие точечного отверстия в области ануса, избыточная влажность промежности, зуд, дискомфорт, небольшие гноевидные и сукровичные выделения, беспричинное повышение температуры тела, слабость, недомогание, бессонница, снижение работоспособности. Иногда заболевание протекает без болевых симптомов. Но изредка может возникать боль с появлением припухлости в области заднего прохода и промежности с прорывом гноя, сукровицы и наступлением облегчения.

Зачастую пациенты длительно не обращаются к врачу, занимаются самолечением. В ряде случаев из-за длительного течения заболевания, частых рецидивов, возникает множество свищевых отверстий с разрушением мышечной ткани анального сфинктера и развитием недержания кишечного содержимого.

Лечение свищей прямой кишки исключительно хирургическое!

Даже после проведенной операции у пациента могут возникать неоднократные рецидивы заболевания, поэтому лечение должен проводить врач-колопроктолог, имеющий большой хирургический опыт и навыки в лечении свищей!

Выбор типа оперативного вмешательства зависит от локации.

Фистулотомия

Используется в 85-95% случаев и включает иссечение свища на всем его протяжении. Послеоперационная рана заживает в течение 1-2 месяцев с формированием сглаженного рубца.

Лигатурный метод

В ход вводится лигатура (хирургическая нить) и оставляется в нем свободно, либо с натяжением. Известны случаи применения лигатур, пропитанных специальными лекарственными препаратами. Такой вид вмешательства может потребоваться в случае, если  ход проходит через мышцы сфинктера и высок риск развития недержания. Иногда может потребоваться несколько операций.

Пластическое замещение дефекта заплатой из собственных тканей

Используется для хирургического лечения при высоком риске развития недержания. Кусочек ткани удаляется из стенки прямой кишки или кожи вокруг заднего прохода, из него формируется заплата. Во время операции дефект иссекается и заплата помещается на его место. Операция эффективна в 70% случаев.

Фибриновый клей

Это единственный нехирургический метод лечения. Клей обтурирует, затем наружное отверстие зашивается. Это простой, безопасный и безболезненный метод лечения, но отдаленные результаты этого метода не очень впечатляют. Начальный уровень эффективности 77% снижается до 14% после 16 месяцев.

Заплата из биопротеза

Из биологической ткани формируется конус, который вводится блокирует дефект. Швы удерживают его на месте. Тем не менее, полной блокировки не происходит, просвет продолжает дренироваться. Вокруг заплаты начинает расти новая здоровая ткань, постепенно закрывая очаг. В исследованиях показана 80% эффективность данной операции, но ее отдаленные результаты еще не изучались.

Лазерная вапоризация

Врач-хирург при помощи направленного луча иссекает поврежденные ткани и обрабатывает гнойные полости.

Данный метод предусматривает полное удаление свищевого хода и его внутреннего отверстия, то есть риск повторного образования свища после лазерного лечения минимален.

При этом не травмируется анальный сфинктер, не развивается его недостаточность и не нарушается акт дефекации, а значит, не страдает качество жизни пациента.

После хирургического лечения пациентам назначают обезболивающие препараты. В назначении антибиотиков, как правило, нет нужды. Исключение составляют пациенты с сахарным диабетом и сниженным иммунитетом.

Пациенты способны передвигаться, есть, пить в первый день после оперативного лечения, как только прекратиться действие наркоза.

Они могут быть выписаны под амбулаторное наблюдение в тот же день, но при осложненных течениях заболевания может понадобиться более длительная госпитализация.

Период нетрудоспособности обычно короткий.

До заживления рекомендуется носить повязку на ране и проводить перевязки в поликлинике по месту жительства. Срок реабилитации составляет 7 – 10 дней. Назначаются специальная диета и мягкие слабительные препараты для облегчения дискомфорта при дефекации.

Рекомендовано использование специальных прокладок, чтобы выделения не пачкали одежду.

При появлении после операции следующих симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

• сильное кровотечение;
• усиление боли, отек, покраснение;
• повышение температуры до 38С и выше;
• тошнота, запор;
• задержка мочеиспускания;
• признаки инфекции;
• жжение в области послеоперационной раны.

Свищ прямой кишки: причины, симптомы и лечение в клинике Семейный доктор

Свищ прямой кишки — патологический канал , который образуется в мягких тканях перианальной области. Это заболевание часто называют хроническим парапроктитом.  Действительно, развивается свищ вследствие хронического воспаления в тканях внутри прямой кишки или околопрямокишечной клетчатки.

Острое воспаление — параректальный абсцесс или острый парапроктит — приводит к скоплению гнойного содержимого в тканях. Если на ранних стадиях не получить врачебной помощи, развивается патологический свищевой ход, который позволяет организму избавиться от скопившегося экссудата. Но при этом воспалительный процесс продолжает сохраняться, хоть и переходит в хроническую форму.

Вялотекущая инфекция приводит к постепенному разрушению участка слизистой, мышц, подкожной клетчатки, в результате на поверхности кожи появляется отверстие канала. Этот процесс может протекать довольно долго.

Гнойное расплавление здоровых клеток приводит к рубцеванию — образованию оболочки из соединительной ткани. Так организм как бы отгораживается от патологического процесса и защищает окружающие ткани.

Таким образом и формируется свищевой ход.

Причины образования свища

Частой причиной свища прямой кишки является острый парапроктит. При этом даже оказание экстренной помощи не гарантирует отсутствия хронизации процесса.

Так, лечение острого парапроктита предусматривает вскрытие для удаления гнойного содержимого, при этом важно выполнить удаление источника воспаления ( воспаленную крипту). последующее адекватное дренирование.

Если этого не сделать, сращивание тканей может произойти таким образом, что сформируется свищевой ход.

Источником воспалений являются анальные железы и крипты. Размножению бактерий в них могут способствовать следующие факторы:

• нарушения кровообращения: например, в связи с сидячим образом жизни;
• травмы, в том числе повреждения плотными каловыми массами при частых запорах, травмирование жесткими средствами гигиены и др.;
• анальные трещины: рана является открытыми воротами для инфекции;
• недостаточно хорошая гигиена ануса;
• состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом.

Вероятность развития свища выше у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, например болезнью Крона, а также частыми диареями, образованием геморроидальных узлов.

Виды свищей прямой кишки

Свищи в анальном проходе делятся на несколько видов. По количеству и расположению отверстий выделяют следующие:

• Полные: имеют два отверстия, одно — в прямой кишке, а другое, наружное на коже, расположено рядом с задним проходом.
• Неполные: у такого свища есть только внутреннее или только наружное отверстие. Есть мнение, что это промежуточный вариант, и при отсутствии врачебного вмешательства свищ  станет полным.

По расположению относительно сфинктера свищи классифицируют на следующие виды:

• Внутрисфинктерные ( интрасфинктерные): иначе называются краевыми. Обычно патологический ход прямой, отсутствуют рубцы, а отверстие расположено рядом с анусом.
• Чрессфинктерные ( транссфинктерные): такой свищ проходит через анальный сфинктер. Чем выше расположен свищ, тем сильнее он разветвляется, а значит, образуется больше гнойных затеков. Вокруг активно формируется рубцовая ткань, что может приводить к деформациям и ухудшению работы сфинктера.
• Внесфинктерные (экстроасфинктерные): внутреннее отверстие располагается на поверхности крипты. Ход располагается высоко и огибает наружный жом. Встречается такой свищ сравнительно реже.

Обычно внесфинктерные свищи извилистые, а длина хода большая. Вокруг канала формируются рубцы, образуются гнойные затеки. Каждое обострение может приводить к появлению нового наружного отверстия.

Такие свищи прямой кишки классифицируют и по степени сложности:

1. Отсутствуют рубцы вокруг внутреннего отверстия, ход не извилистый, в околопрямокишечной клетчатке нет инфильтратов и гнойных затеков.
2. Вокруг внутреннего отверстия образуются рубцы, гнойников и инфильтратов нет.
3. Вход в канал свища сужен, рубцы отсутствуют, а в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гной.
4. Вход в канал расширен, окружен рубцовой тканью, в клетчатке есть гнойники и воспалительные инфильтраты.

Симптомы и проявления

Симптомы свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса, особенностей строения патологического хода, степени поражения тканей. Формирование канала может протекать без проявлений или с легким дискомфортом в области заднего прохода.

Обычно поводом для визита к проктологу является появление заметного наружного отверстия свища. К этому моменту появляются и другие симптомы:

• Сукровичные, гнойные, кровянистые выделения. Пациенты могут отмечать появление точечных пятен на белье.
• Боль по ходу канала. Нажатие может усиливать неприятные ощущения. Отмечается болезненность при дефекации.
• Краснота, отечность кожи в патологическом участке.

Обострение хронического воспаления может приводить к образованию инфильтратов, гноя, сопровождается повышением температуры, симптомами общей интоксикации.

Особенности диагностики

Диагностика свища прямой кишки обычно не представляет затруднений. Врач-проктолог или колопроктолог оценит состояние, выслушает жалобы и задаст ряд вопросов, а обнаружить свищ можно уже на первичном осмотре, включающем пальцевое исследование прямой кишки. Важно рассказать специалисту о недавно перенесенном остром парапроктите, если таковой был.

Однако важно не только определить само наличие патологического канала, но и оценить его параметры: расположение, структуру, длину. Женщинам необходимо убедиться в том, что он не сообщается с влагалищем.

Для уточнения диагноза специалист нередко назначает дополнительные исследования. Скорее всего, все их проходить не понадобится. В каждом конкретном случае потребуется комплекс методов диагностики с учетом особенностей течения заболевания.

Группа методов	Исследования	Цель
Методы диагностики в рамках первичного осмотра	Визуальный осмотр, пальпация околоректальной клетчатки, пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование патологического хода. Проктоскопия и пробы с метиленовым синим.	Общая оценка состояния, предварительный диагноз. Определение внутреннего и внешнего отверстия, скрытых карманов, ответвлений.
Лабораторные исследования	Клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования, бактериологические исследования содержимого из внешнего отверстия канала.	Оценка общего состояния здоровья. Идентификация возбудителя воспаления для подбора адекватной антибактериальной терапии в послеоперационный период.
Уточняющие инструментальные методы	Ректороманоскопия (в том числе с биопсией), трансректальное УЗИ, фистулография, МРТ, КТ.	Оценка патологического хода, его взаимного расположения с прямой кишкой, клетчаткой и другими структурами. Диагностика в сложных клинических случаях.

Обычно зондирования достаточно для того, чтобы определить глубину канала, его связь с прямой кишкой, отношение к анальному сфинктеру, обнаружения расширений и разветвлений.

Проктоскопия требуется для оценки измененных крипт и внутреннего отверстия свища. Ректороманоскопия позволяет выполнить биопсию, если есть подозрение на опухоль.

УЗИ показано в том числе при выявлении недостаточности сфинктера после перенесенной операции и рецидиве парапроктита.

Методы лечения

Консервативных методов лечения свища прямой кишки нет. Патологический ход в тканях не может быть ликвидирован с помощью лекарств. Поэтому медикаменты могут только предупредить обострение, нагноение, облегчить общее состояние, но не справиться с основной проблемой. 

Методы физиотерапии, медикаменты используются для подготовки к операции или как способ восстановления. Обычно врач назначает следующие лекарства для поддержки и профилактики осложнений:

• обезболивающие средства;
• антибиотики системные и местные;
• местные препараты для ускорения заживления;
• лекарства для регуляции функции кишечника.

Курс физиотерапии может включать электрофорез и УФО, магнитная и ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение ориентировано на иссечение свищевого хода и восстановление целостности тканей.

Важно отметить, что при обострении заболевания чаще проводится вскрытие абсцесса (острого парапроктита), а сама операция по иссечению свища выполняется планово после того, как будут сняты острые симптомы.

Это связано с тем, что в условиях воспаленных тканей обнаружить и правильно иссечь канал сложнее.

Выбор метода хирургического лечения анального свища определяется его расположением, размерами, структурой, количеством разветвлений и отверстий и др. Самыми распространенными являются следующие виды операций:

• Иссечение на зонде. Врач использует зонд в качестве проводника, что позволяет свести к минимуму повреждение близко расположенных здоровых тканей.
• Удаление канала со вскрытием и дренированием затеков. В этом случае врач проводит ревизию карманов с гнойным содержимым.
• Иссечение с ушиванием сфинктера. Такой вид вмешательства требуется при поражении сфинктера.

Закрыть патологический канал врач может с помощью фибринового клея или биопластического имплантата, введенных в полость свища. Это позволяет склеить стенки канала, ликвидировать связь прямой кишки с кожей. Однако стопроцентной гарантии такие методы дать не могут, их эффективность выборочная.

Послеоперационное восстановление

После иссечения свища в анальном отверстии  врач оценивает состояние послеоперационной раны и выполняет перевязки.

Самостоятельная дефекация допустима уже в раннем послеоперационном периоде, поэтому уже на следующий день после операции разрешается есть, но стоит придерживаться специфической диеты.

В первые дни после операции важно исключить хлеб, мучные изделия, лучше придерживаться рациона, который не вызовет уплотнения каловых масс. Как правило, меню включает каши, легкие супы, блюда из нежирных сортов мяса и рыбы на пару, некрепкий чай.

В дальнейшем по мере восстановления можно добавлять блюда по согласованию с врачом.

Восстановительный период предусматривает проведение мероприятий, которые ускоряют заживление и предупредят возможные осложнения. Рационально использовать профилактическую антибиотикотерапию, назначать обезболивающие препараты. Перевязки проводятся с применением наружных антисептических растворов, заживляющих мазей. Врач также разъяснит правила гигиены анальной области.

Вероятность повторного появления свища прямой кишки есть, однако в силах пациента свести ее к минимуму. Важно обратить внимание на причины развития острого парапроктита, следовать рекомендациям врача и скорректировать образ жизни.

Меры профилактики

Предупредить рецидив хронического парапроктита можно с помощью следующих рекомендаций:

• строгое соблюдение правил гигиены ануса;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• минимизация риска травм, в том числе плотными каловыми массами: нормализация стула с помощью особого рациона и лекарственных средств при необходимости;
• своевременное лечение анальных трещин и геморроя;
• умеренные физические нагрузки.

Говоря о нормализации стула, врач имеет в виду не только профилактику запоров — стоит принять меры и по предупреждению диареи.

Частый жидкий стул может стать причиной воспаления слизистых оболочек и появления микротравм. Поэтому специалист акцентирует внимание на соблюдении диеты, которая не вызовет диареи.

Кроме того, нужно позаботиться о профилактике инфекционных заболеваний кишечника — соблюдать гигиену рук.

При наличии серьезных патологий со стороны органов малого таза, прямой кишки, а также иммунодефицитных состояний важно постоянно наблюдаться у врача и корректировать их для профилактики осложнений.

Записаться на консультацию к врачу в удобное время и задать интересующие вопросы вы можете по телефону контакт-центра  +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Стоимость

Стоимость попрейскуранту,руб. Стоимость попрограмме”Близкий круг”,руб.

Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, первичный	2210	от 1658
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н., первичный	2470	от 1853
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, д.м.н., первичный	2840	от 2130

Свищи прямой кишки, симптомы и лечение в Москве | Столичная медицинская клиника

Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога (первичный)

Осмотр прямой кишки пальцевой

Ректороманоскопия (ректосокпия)

Общий анализ кала (копрограмма)

Анализ кала на скрытую кровь

до 9:00 следующего дня

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

Свищ прямой кишки диагностируют, когда врач обнаруживает образование патологического хода между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Формирование таких патологических каналов провоцирует острый запущенный парапроктит (воспалительный процесс клетчатки прямой кишки). Единственный метод эффективного лечения – иссечение свища прямой кишки. 

Причины возникновения

Воспаление слизистой оболочки и клетчатки прямой кишки в 95% случаев становится причиной формирования фистул (каналов). В проктологии выделяют такие причины возникновения патологических ходов:

• Острый и хронический парапроктит – воспаление прямой кишки без должного лечения способствует расплавлению тканей и формированию гнойников. Нагноение сопровождается для пациента неприятными симптомами (боль, температура, недомогание). Когда гнойник вскрывается и его содержимое выходит наружу, больной ощущает облегчение. В то же время в поврежденных тканях продолжается вялотекущий воспалительный процесс. Поврежденная анальная крипта расплавляется, вовлекая в воспалительный процесс новые слои клетчатки. В результате формируется канал, который может выходить на поверхность кожи в области анального отверстия и мошонки или иметь «слепой» конец.
• Незавершенное лечение – в процессе лечения парапроктита иногда врачи ограничиваются дренированием гнойника. Это неправильный подход. Если не произвести удаление всех поврежденных структур прямой кишки, у пациента может образоваться свищ прямой кишки.
• Травмы и механические повреждения – травмирование стенок прямой кишки во время аварий, анального секса, гинекологических и хирургических манипуляций также в некоторых случаях провоцирует формирование патологического хода.

Виды патологии

Проктологи пользуются двумя классификациями свищей прямой кишки. Первая из них основана на наличии или отсутствии у патологического канала входного и выходного отверстия. По этой классификации выделяют три вида свищевых ходов:

• полные – такие свищи имеют два отверстия. Одно из них открывается в просвет кишечника. Второе образуется непосредственно на коже пациента в области анального отверстия или мошонки;
• неполные – такие патологические каналы имеют только одно отверстие (входное). Расположено оно на поверхности слизистой оболочки кишечника. Неполные свищи заканчиваются слепым концом. Их еще называют фистулами. Проктологи считают неполные фистулы промежуточным этапом на пути к формированию полного канала;
• внутренние – этот тип имеет два отверстия. При этом оба они открываются в просвет прямой кишки.

Вторая классификация основана на расположении свищевого канала относительно наружного прямокишечного сфинктера. По этой классификации выделяют:

• Интрасфинктерные свищи – характеризуются прямым коротким ходом, наружное отверстие которого расположено обычно недалеко от ануса. Это самая простая для лечения форма патологии. Отсутствие рубцов и извитых каналов предотвращает застойные процессы и нагноения.
• Экстрасфинктерные свищи – наружное отверстие в этом случае расположено далеко от сфинктера. Свищевой проход огибает жом, формирует узкий извитой канал, который либо завершается выходом на поверхность вне анальной области, либо имеет «слепой» конец. Экстрасфинктерная форма патологии часто сопровождается гнойными затеками и формированием рубцов.
• Транссфинктерные свищи – патологический проход идет через ткани анального сфинктера, залегая на разной глубине.

Сложнее терапии поддаются узкие, длинные и извитые свищевые каналы. В таких свищах часто нарушается отхождение гнойного содержимого, происходят застойные процессы и образуются рубцовые участки ткани.

Симптомы и признаки

Патология протекает волнообразно – периоды воспаления патологического хода сменяются этапами ремиссии.

При наличии свищей прямой кишки состояние пациента меняется в зависимости от стадии течения заболевания.

Во время ремиссии больного беспокоят лишь незначительного объема выделения из наружного свищевого отверстия. Выделения могут быть гнойными или серозными и имеют неприятный гнилостный запах.

В период обострения состояние больного ухудшается. Он ощущает боль в области кишечника, которая усиливается во время опорожнения. Также пациент отмечает симптоматику острого воспалительного процесса – повышение температуры тела, головную боль, недомогание, боли в области таза и внизу живота, нарушения стула.

Диагностика и лечение свищей

В первую очередь врач-проктолог проводит опрос пациента. Дальнейшая диагностика свищевых ходов осуществляется с применением таких методик:

• пальцевой осмотр – часто проктолог может выявить фистулы при проведении ощупывания стенок прямой кишки;
• зондирование свища – специальный прибор вводится в свищевую полость и продвигается до конечного отверстия;
• проба с красителями – в выходное свищевое отверстие вводят раствор красителя «метиленовый синий» и наблюдают, попадет ли пигмент в прямую кишку. Если попадет – свищ полный, если нет – неполный;   
• ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямого и толстого отделов кишечника;
• фистулография – дополнительный метод диагностики, основанный на постановке пациенту клизмы с бариевой взвесью с последующей рентгенографией.

Удаление свища – единственный эффективный метод лечения патологии. Операция может проводиться как классическим хирургическим способом, так и с применением радиоволновой и лазерной методик.

Радиоволновое удаление свища осуществляется при помощи радионожа. Воздействуя на ткани волновой энергией, удается испарить клетки патологической области, коагулировать сосуды и не допустить инфицирования раневой поверхности.

Это исключает развитие послеоперационных осложнений.

Пройти все этапы диагностики и лечения свищей прямой кишки по доступной стоимости можно в Столичной Медицинской Клинике. У нас вы найдете опытных сотрудников, вежливый медицинский сервис и самое современное оборудование в Москве.    

Поделиться в соц. сетях: