Удаление предстательной железы при раке: последствия, реабилитация и восстановление после операции, лечение рака простаты в Москве

Радикальная простатэктомия является признанным стандартом лечения рака предстательной железы.

Такое вмешательство направлено на удаление органа вместе с опухолью, расположенными рядом лимфатическими узлами и семенными пузырьками.

Еще несколько лет назад пациенту с выявленным новообразованием предлагали только два варианта проведения операции: стандартная полостная или лапароскопическая. Сегодня рак простаты успешно лечится с использованием робота «да Винчи».

Основные преимущества операции

Современная методика дает возможности для выполнения всех манипуляций через небольшие разрезы. При этом операция проводится с использованием 3D‑камеры с 20‑ти кратным разрешением и специальных манипуляторов.

Четкость получаемого изображения, точность всех действий и высокая детализация позволяют обеспечить сохранность всех здоровых тканей. Кроме того, простатэктомия роботом «да Винчи» предотвращает риски инфицирования, серьезной кровопотери, развития импотенции и недержания мочи.

Современное оборудование позволяет стремиться к полному сохранению нервных волокон, которые подводятся к половому члену.

Важно! Следует понимать, что выполняется простатэктомия урологом‑хирургом, а не аппаратом. Благодаря этому обеспечивается строгий контроль за всеми действиями. Современная система не способна принимать самостоятельных решений.

Управляется она человеком. При этом сокращается влияние человеческого фактора (снижается вероятность естественного дрожания и усталости рук хирурга, например).

Это уменьшает вероятность непроизвольных действий и неадекватных движений.

Все воздействия являются максимально точными, аккуратными и бережными.

Немаловажно и то, что опухоль удаляется полностью. Это очень важное преимущество методики даже перед самыми современными техниками (наноножом, криоабляцией и ультразвуковой абляцией). Зачастую они не способны уничтожить все опухолевые клетки, вследствие чего повышаются риски развития рецидивов.

К преимуществам роботической простатэктомии установкой «да Винчи» относят:

  • Возможности для проникновения инструмента даже в самые труднодоступные места. Инструменты, благодаря специальным манипуляторам, могут вращаться на 360 градусов в любых плоскостях
  • Возможности для визуализации всего операционного поля. Врач может видеть все произошедшие изменения. 20‑ти кратное увеличение трехмерного изображения гарантирует высочайшую точность действий хирурга
  • Легкость управления роботом. Врач видит все операционное поле на дисплее, а системой управляет с помощью джойстика. При этом одна «рука» установки удерживает камеру, а три других – производят необходимые манипуляции с тканями

Простатэктомия на роботе «да Винчи» проводится через несколько проколов. Полостной разрез большого размера не нужен.

Это сокращает кровопотерю, а также снижает вероятность развития выраженного болевого синдрома после окончания вмешательства. Вернуться к привычной жизни пациент может уже через несколько дней.

При этом отсутствует необходимость в ношении бандажа в послеоперационный период. Не останется и крупного рубца после вмешательства.

Удаление предстательной железы при раке: последствия, реабилитация и восстановление после операции, лечение рака простаты в Москве

Врач видит все операционное поле на дисплее, а системой управляет с помощью джойстика. При этом одна «рука» установки удерживает камеру, а три других – производят необходимые манипуляции с тканями

Как подготовиться к операции?

Следует понимать, что целесообразность и необходимость вмешательства определяются исключительно врачом. Предварительно уролог обязательно проводит необходимую подготовку. Он осуществляет осмотр и консультирует пациента. Затем назначается комплексное обследование. В его рамках уточняется диагноз, определяется стадия ракового процесса и другие его особенности.

Специалисту важны такие факторы, как:

  • первичная распространенность новообразования по данным МРТ
  • сумма баллов по специальной шкале Глисона, помогающая определить агрессивность опухоли, ее стадию и спрогнозировать течение
  • уровень ПСА (простатспецифического антигена)

Если принимается решение об операции, пациент направляется на общее обследование накануне ее проведения.

Оно включает в том числе:

  • сдачу анализов крови и мочи
  • УЗИ вен ног
  • рентген легких
  • гастроскопию

Удаление предстательной железы при раке: последствия, реабилитация и восстановление после операции, лечение рака простаты в Москве

Предварительно уролог обязательно проводит необходимую подготовку. Он осуществляет осмотр и консультирует пациента.

Если у пациента имеются хронические заболевания, дополнительно назначаются и другие обследования. Они позволяют выявить противопоказания к вмешательству, к которым относят:

  • острое воспаление предстательной железы и иных органов малого таза
  • вирусные и бактериальные инфекции
  • патологии кровеносной системы
  • серьезные заболевания сердечно‑сосудистой системы, при которых невозможным является введение пациента в состояние наркоза

Обратите внимание! Некоторые из противопоказаний являются относительными. Рак простаты роботом «да Винчи» может быть удален после устранения факторов, которые временно делают операцию невозможной. В этом случае вмешательство откладывают лишь до тех пор, пока пациент не выздоровеет.

Для выявления противопоказаний проводятся не только обследования, но и консультации ряда специалистов узкого профиля. Обычно пациент посещает кардиолога и анестезиолога. После этого его консультирует терапевт. Также пациента могут направить к неврологу, андрологу, эндокринологу и другим специалистам.

Удаление предстательной железы при раке: последствия, реабилитация и восстановление после операции, лечение рака простаты в Москве

Простатэктомия на роботе «да Винчи» выполняется под общим наркозом в течение 1,5‑2 часов.

Как проводится операция?

Простатэктомия на роботе «да Винчи» выполняется под общим наркозом в течение 1,5‑2 часов.

Проводится операция поэтапно:

  • Сначала создаются необходимые для вмешательства проколы. Затем через них в полость вводятся видеокамеры и манипуляторы
  • В клетчатке формируется поле для дальнейшего проведения всех основных манипуляций
  • Обеспечивается выделение предстательной железы с опухолью и сосудов вокруг нее
  • Орган отделяется от соседних: мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
  • Производится соединение уретры (подшивка оставшейся части канала к пузырю)

Простатэктомия на роботе «да Винчи» завершается установкой катетера. Он представляет собой силиконовую резиновую трубку, которая обеспечивает надежность внутренних швов (позволяет контролировать отделяемое из раны).

Восстановление после операции

Ювелирная точность, с которой проводится терапия рака простаты роботом «да Винчи», позволяет быстро и качественно выполнить все вмешательства. Благодаря этому исключаются риски ошибок, возникновения негативных последствий и осложнений. Тем не менее в восстановительном периоде пациенту обязательно назначается противовоспалительная терапия.

Первые 2 часа после операции больной находится в отделении реанимации. Потом его переводят в палату (на второй день). При этом уже вечером первого дня пациент может сидеть на кровати и принимать пищу.

Через 3 дня после вмешательства больной может быть выписан домой.

На 5‑6 день, после рентген‑контроля, удаляется катетер. В это же время пациент может постепенно возвращаться к своей привычной жизни и физическим нагрузкам. Ограничения накладываются только на интенсивные нагрузки и занятия спортом. Постепенно снимаются и они.

Важно! В течение всего срока реабилитации после простатэктомии пациент наблюдается у врача. Специалист дает определенные рекомендации, в том числе по графику наблюдений, назначает диету. Если у пациента возникают боли или иной дискомфорт, он должен незамедлительно обратиться к врачу. Это позволит предотвратить осложнения и снизить длительность восстановления.

1 раз в 3 месяца обязательно сдается анализ ПСА. Он позволяет отследить вероятность рецидива. При необходимости назначаются и другие обследования. Они нужны для контроля общего состояния пациента и выявления осложнений.

Эректильная функция у большинства пациентов восстанавливается спустя 2‑3 месяца. Некоторые прооперированные могут возобновить сексуальные отношения и ранее.

Важно! Обо всех особенностях реабилитации расскажет врач. Он же даст пациенту необходимые рекомендации по сокращению восстановительного периода. При необходимости будут проводиться дополнительные процедуры.

Удаление предстательной железы при раке: последствия, реабилитация и восстановление после операции, лечение рака простаты в Москве

Первые 2 часа после операции больной находится в отделении реанимации. Потом его переводят в палату (на второй день). При этом уже вечером первого дня пациент может сидеть на кровати и принимать пищу.

Преимущества операции в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты обладают необходимыми знаниями и навыками для проведения вмешательства, подготовки к нему и реабилитации. Врачи постоянно совершенствуются, что обеспечивает высокую эффективность операции и ее безопасность
  • Оборудование экспертного класса. Мы располагаем современной роботизированной установкой известной марки и необходимым инструментом. Это повышает точность манипуляций и сокращает риски развития осложнений
  • Возможности для комплексного обследования перед операцией. У нас вы можете пройти лабораторные исследования, функциональную и инструментальную диагностику в полном объеме за 1 день
  • Комфортные условия подготовки к операции, ее проведения и восстановления после нее. Мы располагаем собственным стационаром, проводим необходимые консультации, внимательно относимся к каждому пациенту и разрабатываем программы реабилитации, соответствующие международным стандартам. В клинике нет очередей, а ее расположение позволяет обращаться к нам жителям любых районов Москвы и других городов. Позаботились мы и об оптимальной стоимости предоставляемых услуг – она входит в число самых низких по России
  • Возможности для комплексного наблюдения. Наши врачи принимают пациентов не только до вмешательства, но и после него, постоянно следят за их состоянием

Если вы планируете пройти простатэктомию на роботе «да Винчи» в Москве в МЕДСИ, интересуетесь ценой операции, стоимостью обследования перед ней, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500 Наш специалист ответит на возникшие вопросы. Записаться на консультацию вы можете и через приложение SmartMed.

  • Стандарты Международной Ассоциации урологов
  • Высокоточная диагностика на ультрасовременном оборудовании
  • Современные высокотехнологичные операционные и стационары
  • Уникальный робот-хирург Da Vinci
  • Малоинвазивные техники
  • Сниженный риск периоперационных осложнений
  • Ускоренная реабилитация и восстановление

Рак простаты. После операции

Удаление предстательной железы при раке: последствия, реабилитация и восстановление после операции, лечение рака простаты в МосквеОперация по поводу рака простаты – это тяжелое хирургическое пособие, которое уносит из организма важный орган, соответственно могут страдать некоторые функции организма, такие как удержание мочи, эректильная и половая функция. После операции рака простаты на кожу накладываются швы, которые потом следует удалить, а в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится уретральный катетер, служащий основой для заживления пузырно-уретрального анастомоза (сшитых заново мочевого пузыря и мочеиспускательного канала).

Читайте также:  Сколько и как долго заживает анальная трещина - лечение в Москве, запись на прием и консультаци к проктологу

Рак простаты: особенности послеоперационного периода

Ранний период после операции рака простаты

Первая неделя после операции рака простаты – самый тяжелый период для организма. Вам необходимо восстановиться, создать условия, чтобы хорошо зажил пузырно-уретральный анастомоз (сшитые заново мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) и раны на коже.

Удаление предстательной железы при раке: последствия, реабилитация и восстановление после операции, лечение рака простаты в МосквеОрганизм нуждается в покое, особенно в первые дни, в сочетании с относительной физической активностью, то есть необходимостью делать легкие прогулки, использовать дыхательные упражнения. В качестве лечения используются антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. После операции рака простаты ни в коем случае нельзя постоянно лежать в кровати. 

В зависимости от методики, послеоперационный период может быть относительно легким и безболезненным, например, при промежностной и лапароскопической простатэктомии, так и довольно тяжелым при позадилонной простатэктомии. В любом случае, боль после операции рака простаты сохраняется первые 3-4 дня, а в дальнейшем становиться незначительной.

Поздний период после операции рака простаты

В случае простатэктомии поздним послеоперационным периодом можно назвать период после удаления уретрального катетера, когда пациент начинает мочиться самостоятельно. Как правило, этот период наступает через 7-10 дней после операции рака простаты.

Пациенту следует избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести, вести спокойный образ жизни. В этом периоде пациент может столкнуться с недержанием мочи после простатэктомии, то есть непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке (при смене положения тела, при кашле, смехе).

Стоит отметить, что недержание мочи после операции при раке простаты отмечается в течение первых дней после удаления катетер абсолютно у всех пациентов, однако со временем данная проблема приобретает незначительный характер.

В течение первого года пациентам приходится пользоваться специальными мужскими впитывающими прокладками, которые удерживают мочу и запах. Существуют специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, которые помогают удерживать мочу.

Кроме того, в нашей клинике используется ряд методик, позволяющих научить мышцы тазового дна выполнять новую для них функцию. В редких случаях недержание мочи после радикальной простатэктомии  имеет выраженный характер и требует в дальнейшем хирургической коррекции.

Нарушение эректильной функции после операции рака простаты происходит вследствие повреждения нервов, проходящих вблизи простаты (либо непосредственно пересечением, либо электрическим током).

Для профилактики эректильной дисфункции используется специальная нервосберегающая техника простатэктомии, которая подразумевает сохранение сосудисто-нервного пучка при выделении простаты и отказ от электрохирургических инструментов при выделении простаты.

Если после радикальной простатэктомии все же возникает нарушение эректильной функции, существует несколько методик, позволяющих ее вернуть.

В первую очередь, если эрекция все-таки возникает, но слабая, возможно использовать препараты типа виагры и сиалиса, которые следует принимать в течение длительного времени.

Данные препараты улучшают кровоток в члене, создают приток нервных импульсов к половому члену и ускоряют восстановление эрекции после операции при раке простаты.

  Второй ступенью лечения является использование инъекций препаратов алпростадила, которые при введении в ткань пещеристых тел вызывают стойкую и длительную эрекцию.

Данные препараты нельзя использовать слишком часто, ввиду риска осложнений (приапизма – стойкой болезненной эрекции, не проходящей самостоятельное; рубцовых бляшек в половом члене).  Третьей ступенью лечения эректильной функции является протезирование полового члена. В настоящее время существует большое количество различных моделей протезов.  Некоторый из них, дают неотличимый от настоящей эрекции  результат. Половой член увеличивается как в длину, так и в диаметре.

Пса после операции рака простаты

ПСА является основным маркером радикальности проведенной операции. Первый раз ПСА следует измерять через 3 месяца после операции рака простаты.

Целевым значением ПСА после простатэктомии является уровень менее 0,2 нг/мл. Достаточно сдавать лишь общую фракцию ПСА.

Не забывайте сообщать Вашему врачу о ваших значениях  ПСА, чтобы вовремя принять необходимые меры, поскольку рост уровня Пса после операции рака простаты может говорить о рецидиве заболевания.

Операция при раке простаты: восстановление после операции рака простаты | Клиники «Евроонко»

Операции при раке простаты выполняются как с целью радикального удаления опухоли, так и для паллиативного лечения, когда требуется устранить жизнеугрожающие осложнения. Радикальная операция называется простатэктомией и выполняется пациентам с локализованными и некоторыми местнораспространенными формами рака простаты с целью полного излечения.

Показания и противопоказания

Показанием к хирургическому лечению являются локализованные и некоторые виды местнораспространенного рака предстательной железы.

Операция по радикальному удалению рака простаты не показана в следующих случаях:

  • ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет;
  • опухоль стадии Т1а при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет;
  • Опухоли менее 7 баллов по шкале Глисона.

В таких ситуациях проводится органосохраняющее лечение другими противоопухолевыми методами, например, с помощью брахитерапии, дистанционной лучевой терапии и гормональной терапии.

Простатэктомия не показана и в случаях, когда есть сомнения в возможной радикальности операции, например, если рак простаты выходит за пределы капсулы органа, когда есть отдаленные метастазы, или имеются другие неблагоприятные факторы (ПСА выше 20 нг/мл, более 8 баллов по шкале Глисона).

Преимущества хирургического вмешательства при раке простаты

  • Полное удаление злокачественной ткани при условии, что опухоль не выходит за пределы капсулы простаты.
  • Возможность точного стадирования новообразования. Это позволяет при необходимости назначить дополнительное противоопухолевое лечение.
  • Жесткий контроль уровня ПСА. В идеале после радикальной простатэктомии ПСА должен стремиться к 0. Если его уровень начинает расти, следует исключить рецидив заболевания.
  • Устраняются симптомы, сопутствующие гиперплазии простаты, например, нарушение мочеиспускания.

Виды оперативного лечения рака простаты

Выделяют несколько видов радикальной простатэктомии:

  1. Открытые операции, которые выполняются через продольные разрезы:

    • позадилонная простатэктомия,
    • перинеальная простатэктомия.
  2. Эндоскопические вмешательства, которые проводятся через небольшие проколы без вскрытия брюшной полости. Сюда относят внебрюшинную простатэктомию и лапароскопическую простатэктомию.

Позадилонная простатэктомия

Такая операция более предпочтительна по сравнению с перинеальной простатэктомией, поскольку обеспечивает свободный доступ к тазовым лимфоузлам и позволяет применить нервосберегающую технику. Но, с другой стороны, здесь необходим обширный разрез и вскрытие брюшной полости, что неблагоприятно сказывается на сроках восстановления пациента.

Операция проводится следующим способом:

  • Пациент располагается на операционном столе с опущенной головной частью, т.е. в положении Тренделенбурга.
  • Проводится антисептическая обработка операционного поля и введение мочевого катетера в уретру.
  • Выполняется разрез от лона до пупка размером приблизительно 10-12 см.
  • Мягкие ткани послойно рассекаются до обеспечения доступа в залобковое пространство.
  • Выполняется ревизия и удаление тазовых лимфатических узлов.
  • Далее выделяется, прошивается и пересекается дорзальный венозный комплекс.
  • Затем переходят к манипуляциям на уретре. Ее пересекают и катетер выводят в рану.
  • Выделяют и удаляют простату вместе с семенными пузырьками, отсекая ее от шейки мочевого пузыря.
  • Накладывают анастомоз между мочевым пузырем и уретрой. В рану устанавливают дренаж и производят ее послойное ушивание.

Перинеальная простатэктомия

Перинеальная простатэктомия выполняется через разрез в области промежности — пространства между анусом и половым членом.

Такая техника операции применяется редко ввиду своих недостатков — она не обеспечивает доступа к тазовым лимфоузлам (их приходится оперировать отдельно с помощью эндоскопической техники), есть более высокие риски повреждения прямой кишки и образования свищей. Кроме того, могут быть проблемы при попытке выполнить нервосберегающую операцию.

Читайте также:  Атипичная пневмония симптомы у взрослых и детей

Однако перинеальная простатэктомия имеет и некоторые преимущества:

  • меньшая травматичность, а соответственно, меньший период восстановления пациента;
  • меньше кровопотеря, реже требуется гемотрансфузия;
  • более комфортный доступ для наложения пузырно-уретрального анастомоза.

Перинеальная простатэктомия может быть рекомендована пациентам с морбидным ожирением, а также больным со спаечным процессом в брюшной полости.

Нервосберегающая простатэктомия

Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эректильную функцию после операции. Такой вид вмешательства подходит не всем пациентам. Целесообразно ее выполнять в следующих случаях:

  • сохранная половая функция на дооперационном этапе;
  • стадия рака менее Т2b;
  • уровень ПСА не превышает 10 нг/мл;
  • индекс по шкале Глисона менее 4;
  • отсутствие фиброзных и спаечных процессов в области малого таза.

Радикальная нервосберегающая операция может выполняться 2 методами диссекции:

  • Интрафасциально. В этом случае оставляется весь сосудисто-нервный пучок.
  • Интерфасциально — часть нервнососудистого пучка может быть удалена.

Следует отметить, что даже при нервосберегающей операции, возможны временные проблемы с эрекцией. В среднем на восстановление уходит около 2 лет.

Стоит отметить, что после удаления простаты во время оргазма не будет выброса семенной жидкости. Такое явление называется «сухим оргазмом».

Кроме того, если пациент желает в будущем иметь детей, ему необходимо позаботиться о криоконсервации спермы заранее, до госпитализации в стационар.

Подготовка к операции

В рамках подготовки к удалению простаты пациент проходит полное диагностическое обследование, направленное на определение стадии основного заболевания, а также стандартное обследование, необходимое перед любым хирургическим вмешательством (анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов и др.).

Уже на этом этапе рекомендуется позаботиться о послеоперационном периоде:

  • Начать выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Это поможет быстрее устранить проблемы с мочеиспусканием после извлечения катетера.
  • Подготовить свободную одежду, которая не будет стеснять движений в области паха.
  • Подготовить мягкую подстилку, например, подушку из поролона, которая облегчит давление на промежность во время сидения.
  • Запастись средствами личной гигиены, необходимыми при недержании мочи — урологические прокладки, подгузники для взрослых и другие аксессуары (о них мы расскажем ниже).
  • Обсудить с лечащим врачом все нюансы операции и послеоперационного периода, чтобы они не стали неприятным сюрпризом.

Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью слабительного или клизмы. Начиная с 10 часов вечера, нельзя принимать пищу и пить. Кроме того, необходимо удалить волосы на лобке, промежности и животе.

Удаление предстательной железы при раке: последствия, реабилитация и восстановление после операции, лечение рака простаты в Москве

Возможные осложнения после удаления рака простаты

Осложнения при удалении простаты делятся на интраоперационные (происходят непосредственно во время операции), ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

К интраоперационным осложнениям относят:

  • Кровотечения. При большой кровопотере может потребоваться переливание компонентов крови.
  • Травмы прямой кишки. Требуется ушивание повреждения.
  • Повреждение мочеточников. 

Ранние послеоперационные осложнения:

  • несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза;
  • лимфорея;
  • лимфоцеле — отек мошонки.

К поздним послеоперационным осложнениям относят стриктуры (сужения) анастомоза, уретры и недержание мочи.

Реабилитация после удаления рака простаты

Восстановление в стационаре

Непосредственно после операции пациент находится в реанимации или палате интенсивной терапии. Если все в порядке, на следующий день его переводят в профильное отделение.

В раннем послеоперационном периоде приоритетными задачами является уменьшение болевого синдрома, уход за раной и мочевым катетером.

Чтобы уменьшить боль назначаются анальгетики, в том числе наркотического ряда. Многие пациенты опасаются этого и даже отказываются принимать обезболивающее. Здесь следует отметить, что хорошее обезболивание обеспечивает раннюю мобилизацию, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития таких осложнений как тромбозы, госпитальные пневмонии, спаечная болезнь.

Повязка на швах будет меняться медсестрой по мере необходимости. При физических нагрузках может возникать сильная боль в месте разреза, поэтому его можно придерживать подушкой. Это поможет при чихании, кашле, подъеме с кровати, опорожнении кишечника. Когда пациент начинает ходить, рекомендуется использовать послеоперационный бандаж.

Вставать с постели рекомендуется уже к концу первых суток после операции. Сначала можно посидеть, чтобы почувствовать себя увереннее, а затем уже встать и по возможности сделать несколько шагов. Если пациенту предписан строгий постельный режим, необходимо переворачиваться в постели каждые 2 часа и делать дыхательную гимнастику.

Выписка

Выписка осуществляется после того, как пациент сможет активно двигаться, и у него наладится работа кишечника. Перед тем, как отпустить больного домой, ему удаляют дренаж и обучают уходу за раной, мочевым катетером и мочеприемником. Подавляющее большинство людей справляется с этими процедурами самостоятельно, но можно попросить о помощи близких.

Реабилитация дома

Первое время дома нужно больше отдыхать. Улучшение общего самочувствия в среднем наступает через 4-6 недель. К этому времени большинство мужчин чувствуют силы вернуться на работу.

Пока происходит восстановление, рекомендуется придерживаться щадящего режима — избегать поднятия тяжестей более 4 кг и энергичных упражнений. Начиная со 2-ой недели, нужно расширять свою активность — увеличивать длительность прогулок, постепенно возвращаться к повседневным делам, вождению автомобиля.

Кроме того, если появилось покраснение, уплотнение, необычная боль, раневое отделяемое — нужно немедленно обратиться к хирургу. Если швы уже сняли, можно принимать водные гигиенические процедуры, избегая трения в области раны.

Важно следить за питанием. Нужно употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов, соблюдать энергетический баланс, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты. Очень важно не допускать запоров, поскольку натуживание брюшной стенки может негативно сказаться на состоянии прооперированных тканей и спровоцировать несостоятельность уретро-везикального анастомоза.

Некоторые пациенты отправляются домой вместе с мочевым катетером. О том, как за ним ухаживать, доктор расскажет при выписке. Удаление катетера осуществляется на 6-14 сутки после операции, при этом первое время будет наблюдаться полное недержание мочи. Чтобы пережить эти неудобства, лучше захватить с собой урологические прокладки или памперсы для взрослых.

Подтекание и недержание мочи наблюдаются в течение нескольких дней или недель, при этом пациенты могут испытывать следующие симптомы:

  • мочеиспускание более 8 раз в сутки;
  • учащенное мочеиспускание;
  • императивные позывы — резкие, болезненные позывы к мочеиспусканию;
  • императивное недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание при императивных позывах;
  • затруднение мочеиспускания. Это явление возникает редко и, как правило, обусловлено стенозом анастомоза;
  • недержание мочи при физической нагрузке.

Нормализация мочеиспускания наблюдается в течение 3-х месяцев. Если за этот период остаются проблемы, необходимо рассматривать варианты медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического лечения.

Прогноз и стоимость лечения

Прогноз после радикальной простатэктомии благоприятный. Подавляющее большинство мужчин возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких месяцев, необходимо только проходить регулярное обследование у участкового онколога для своевременного обнаружения возможного рецидива.

Стоимость операции определяется видом хирургического вмешательства. В нашей клинике цены начинаются от 128 600 руб.

Несмотря на благоприятный прогноз при раке предстательной железы, лечением данного заболевания должны заниматься врачи-онкологи, имеющие большой опыт в данной области. Только в этом случае можно рассчитывать на достижение максимального результата.

Операция рак простаты

В настоящее время существует и используется множество подходов к лечению рака простаты: активное наблюдение, традиционные хирургические вмешательства, Hi-fu и криотерапия, лучевая (дистанционная и брахитерапия), гормональная и химиотерапия.

Несмотря на такое обилие методов, во многих случаях оперативное лечение является наиболее радикальным, то есть на ранних стадиях позволяет полностью избавить больного от рака, а на более запущенных – значительно продлить жизнь и замедлить прогрессирование заболевания.

Побочные явления после качественно выполненной операции рак простаты обычно меньше, чем при гормональной и химиотерапии.

Операция при раке простаты называется «радикальная простатэктомия». При наличии показаний (высокий уровень ПСА или злокачественность опухоли и др.) во время операции также удаляют клетчатку с лимфоузлами – выполняется подвздошно-обтураторная, а иногда расширенная лимфаденэктомия. Операцию рак простаты можно выполнить 4 методами (доступами): промежностным, позадилонным (через живот), лапароскопия простаты и роботическим. Все эти доступы, кроме промежностного, позволяют одномоментно выполнить лимфаденэктомию. Поэтому промежностная операция применяется только на ранних стадиях, при невысокой злокачественности опухоли. Выбор доступа зависит от степени рака простаты, особенностей телосложения больного, выполненных ранее операций, и должен производиться совместно врачом и пациентом.

Независимо от метода, операция рак простаты заключается в отсечении верхней части предстательной железы от мочевого пузыря, а нижней – от мочеиспускательного канала. После клипирования или перевязки сосудов, железу отделяют от окружающих тканей и удаляют вместе с капсулой и семенными пузырьками.

Читайте также:  Открытые пролежни (рана) – причины, особенности, лечение

Затем накладывают анастомоз (соединяют) между мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом. При этом устанавливают уретральный катетер, который обеспечивает беспрепятственный отток мочи и создаёт «каркас» для анастомоза.

Операция по удалению рака простаты завершается установкой страхового дренажа в зону вмешательства.

Рак простаты после операции

Непосредственно после операции пациент доставляется в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там происходит пробуждение после наркоза, проводится терапия, контроль лабораторных показателей в анализах, а также ЭКГ, пульса, давления и т.д.

В типичном случае на утро следующего дня после операции рак простаты больного переводят в урологическое отделение. В этот день уже можно пить и есть лёгкую пищу, садится в кровати. На 3-и сутки разрешён обычный рацион питания, можно вставать и ходить.

В зависимости от скорости заживления ран, швы снимают на 7-9 сутки.

Страховой дренаж удаляют в зависимости от количества отделяемого по нему. Если лимфаденэктомия не выполнялась, обычно это 2-3 сутки. Если во время операции рак простаты удаляли лимфоузлы, то в послеоперационном периоде обильное выделение лимфы по дренажу – это нормальное состояние. В таком случае дренаж может стоять неделю и более.

Уретральный катетер после радикальной простатэктомии стоит минимум 7 дней. После этого срока проводится цистография: по катетеру в мочевой пузырь вводится раствор контрастного препарата, выполняются рентгеновские снимки. По ним можно судить о полноте заживления анастомоза. Если по данным снимков нет затёков контрастного вещества, катетер можно удалять.

Таким образом, при идеальном течении послеоперационного периода, пациентов выписывают на 8 сутки после операции. В зависимости от индивидуальных особенностей и отличий в ходе операции рак простаты, этот промежуток времени может удлиняться. Например, у полных людей заживление раны происходит медленнее.

После лимфаденэктомии часто приходится держать страховой дренаж дольше недели для профилактики формирования лимфоцеле.

После операции рак простаты крайне важно регулярно, вначале каждые 3 месяца, определять уровень ПСА, чтобы своевременно выявить рецидив, при его наличии, и предпринять следующие шаги в лечении.

Восстановление после операции рак простаты

После операции важно избегать физической нагрузки высокой интенсивности (бег), поднятия тяжестей в течение 3 месяцев. Каких-либо других серьёзных ограничений нет.

2 основных побочных эффекта радикальной простатэктомии – это недержание мочи и эректильная дисфункция (импотенция). У мужчин и шейка мочевого пузыря, и простатическая часть уретры участвует в удержании мочи.

Современная техника выполнения операции рак простаты, опыт хирурга и оснащение уменьшают степень недержания мочи и ускоряют реабилитацию.

Тем не менее, практически у всех пациентов в первые несколько недель после удаления уретрального катетера наблюдается подтекание мочи при кашле, натуживании, перемене положения тела. Иногда подтекание происходит даже просто в вертикальном положении.

Требуется время и сознательная, систематическая тренировка мышц тазового дна, чтобы снова удерживать мочу. Уже через полгода восстановления после операции рак простаты результат становится очевиден.

Эректильная дисфункция развивается в результате повреждения сосудисто-нервных пучков, идущих по бокам от капсулы простаты. Современная нервосберегающая техника позволяет избежать их пересечения, но данный метод можно применять только при раке низкого онкологического риска, и никак нельзя комбинировать с лимфаденэктомией.

Но даже при полном сохранении сосудисто-нервных пучком какое-то время после операции рак простаты эрекция будет ослаблена. С другой стороны, при их полном пересечении, в течение года после операции всё же остаётся шанс на восстановление эрекции.

Самый простой и основной метод реабилитации – длительный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 после операции рак простаты в профилактической, невысокой дозе.

Автор статьи:Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Простатэктомия – радикальное удаление рака (опухоли) простаты

Радикальная простатэктомия значит полное удаление опухолевой ткани вместе с пораженным органом. Считается золотым стандартом лечения рака простаты: на ранних стадиях полностью останавливает онкологический процесс.

В отличие от альтернативной фокальной терапии (крио- , радиочастотная аблация, нанонож и ультразвуковая терапия), радикальная простатэктомия предполагает не уничтожение, а именно извлечение опухолевой массы из организма.

Способы радикальной простатэктомии

Существуют открытый, лапороскопический и робот-ассистированный доступы. В умелых руках они обеспечивают схожий функциональный и онкологический результат. Однако, лапароскопическое и робот-ассистированное пособия характеризуются меньшей кровопотерей, коротким сроком послеоперационного восстановления, лучшим качеством шва.

Нервосберегающая радикальная простатэктомия

Бесспорное преимущество нервосберегающей методики в том, что она помогает избежать эректильной дисфункции и недержания мочи – вероятных побочных эффектов радикальной простатэктомии, которые пациент может испытывать пожизненно.

Суть метода заключается в сохранении сосудисто-нервных пучков, питающих половой член, а также обеспечивающих расслабление и сокращение сфинктера мочеиспускательного канала. Такая операция сложней, требует навыков высокоточной хирургии, возможна при наличии специальных малотравматичных инструментов. 

Выполняется при невысоком риске раковой прогрессии (уровень ПСА крови не выше 10-20 нг/мл, степень дифференцировки раковых клеток не более 6-7 Глисон, опухоль точно ограничена предстательной железой).

Как правило, используются роботический или лапороскопический способы. Значительно реже – позадилонный доступ. Все они имеют сравнимый функциональный и онкологический результат. 

Сексуальная функция возвращается  через 4-12 месяцев. Появляются сначала спонтанные, потом мотивированные эрекции. Вероятность благоприятного исхода у мужчин до 50 лет составляет более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25 процентов.

Радикальная простаэктомия – ход операции

Операция занимает 2-3 часа. Врач удаляет простату, расположенные рядом семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. Если существуют основания полагать распространение рака на тазовые лимфатические узлы, они тоже удаляются.

После ликвидации опухолевого очага формируется анастомоз – специальными нитками сшиваютсят концы мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. В мочеиспускательный канал  устанавливается катетер для отток мочи на время заживления раны (7-12 дней). 

Радикальная простатэктомия стоимость

Лечение в клинике урологии Первого МГМУ выполняется бесплатно. Отрытая и лапароскопическая простатэктомия – по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), роботическая – по федеральной квоте.

Иногда возникают сложности с получением федеральной квоты. В этом случае пациенты, желающие получить лечение именно роботом, вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами.

Иностранные граждане могут у нас лечиться только по каналу платных медицинских услуг.

  • Стоимость открытой простаэктомии: 44 000 руб.
  • Стоимость лапароскопической простаэктомии: 80 000 –130 000 руб.
  • Стоимость простатэктомии роботом Да Винчи: 330 000 – 380 000 руб

В сравнении с другими российскими и зарубежными клиниками наши цены существенно ниже.

Рак простаты Да Винчи Простатэктомия

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector