Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве

Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве 24 отзыва

Центр репродукции «Линия Жизни» на Наставническом

  • Чкаловская(804 м)
  • Площадь Ильича(1,0 км)
  • Курская(1,0 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве 11 отзывов

«Premium ZdravClinic» (ранее «Здравствуй!») на Юго-Западном

  1. Юго-Западная(229 м)
  2. Проспект Вернадского(1,9 км)
  3. Тропарёво(2,2 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве 122 отзыва

Клиника «Асконамед»

  • Полянка(89 м)
  • Третьяковская(792 м)
  • Октябрьская(891 м)

Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве 47 отзывов

Клиника «Семейная» на Киевской Медицинский центр «Медлайт»

  1. Киевская(177 м)
  2. Студенческая(1,1 км)
  3. Смоленская(1,3 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

  • Октябрьское поле(1,9 км)
  • Полежаевская(2,7 км)
  • Хорошёвская(2,8 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

  1. Студенческая(1,1 км)
  2. Смоленская(1,3 км)
  3. Выставочная(1,5 км)

Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве 44 отзыва

«GMS Clinic» на Смоленской

  • Смоленская(79 м)
  • Киевская(1,1 км)
  • Краснопресненская(1,3 км)
  1. Ботанический сад(297 м)
  2. Свиблово(1,4 км)
  3. ВДНХ(2,6 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве 10 отзывов

Клинический госпиталь на Яузе

  • Площадь Ильича(481 м)
  • Римская(574 м)
  • Чкаловская(1,4 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

  1. Фрунзенская(732 м)
  2. Парк культуры(742 м)
  3. Киевская(1,5 км)

Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве 7 отзывов

Медицинский женский центр на Таганке

  • Марксистская(603 м)
  • Таганская(802 м)
  • Чкаловская(1,0 км)

Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве 4 отзыва

Лечебно-диагностический центр «АТЕ Клиник» Московский городской ревматологический центр

  1. Октябрьское поле(550 м)
  2. Щукинская(2,0 км)
  3. Стрешнево(2,0 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

  • Шаболовская(674 м)
  • Октябрьская(815 м)
  • Добрынинская(1,4 км)

Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве 5 отзывов

Медицинский центр «ФертиМед» на Елоховском ГКБ им. Мухина (Больница №70 Новогиреево)

  1. Бауманская(320 м)
  2. Красносельская(911 м)
  3. Комсомольская(1,3 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

  • Новогиреево(484 м)
  • Перово(1,8 км)
  • Новокосино(3,4 км)

Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве 12 отзывов Стулева Надежда Сергеевна

Гинеколог-эндокринолог

Клиника «Secrets of beauty»

  1. Сокольники(1,1 км)
  2. Преображенская площадь(1,7 км)
  3. Электрозаводская(2,1 км)

19 отзывов

Центр акушерства и гинекологии Кулакова Лаборатория «Инвитро» на Атласова

  • Беляево(1,6 км)
  • Коньково(1,7 км)
  • Тропарёво(1,8 км)
  1. Филатов луг(3,2 км)
  2. Рассказовка(3,8 км)
  3. Новопеределкино(4,1 км)

8 отзывов Верцимак Марина Михайловна

Акушер, врач УЗИ, гинеколог

Медицинский центр «А МедКлиник» на проспекте Мира Клиника «Медси» на Белорусской

  • Алексеевская(774 м)
  • Рижская(939 м)
  • Проспект мира(2,1 км)
  1. Белорусская(651 м)
  2. Маяковская(1,1 км)
  3. Баррикадная(1,2 км)

11 отзывов

Медицинский центр «Салюс Полюс»

  • Марксистская(445 м)
  • Таганская(715 м)
  • Крестьянская застава(1,3 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

5 отзывов

Медицинский центр иммунокоррекции Ходановой «ОН КЛИНИК» на Зубовском бульваре

  1. Славянский бульвар(819 м)
  2. Минская(1,4 км)
  3. Пионерская(1,6 км)
  • Парк культуры(443 м)
  • Фрунзенская(1,2 км)
  • Смоленская(1,3 км)

Антитела класса IgG, IgM к фосфолипидам

В связи с высокой загруженностью телефонной линии, значительно увеличилось время ожидания ответа оператора.

Калькулятор пересчёта единиц измерения

Скачайте мобильное приложение

Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве   Антифосфолипидный синдром: анализы и диагностика, сколько живут с АФС, цены на лечение в клинике в Москве

Рейтинг статьи:  4,86 (59)

Что такое антитела к фосфолипидам IgM/IgG (anti-Phospholipid antibodies, антифосфолипидные антитела (АФЛА))?

Это – аутоиммунные антитела класса IgG и IgM, действие которых направлено против основных компонентов клеточных мембран – фосфолипидов и, соответственно, против собственных клеток и тканей организма.

Антифосфолипидные антитела вовлечены в патогенез антифосфолипидного синдром (АФС) – под этим термином понимают аутоиммунный процесс в основе которого лежит образование венозных и/или артериальных тромбозов, различные формы акушерской патологии, тромбоцитопению, а так же другие разнообразные неврологические, кожные, сердечно – сосудистые, гематологические нарушения.

Выделяют следующие основные формы АФС:

  • первичный АФС: политромботический синдром, нарушения мозгового кровообращения (особенно у лиц молодого возраста), привычное невынашивание беременности и внутриутробная гибель плода (упорно повторяющиеся выкидыши при отсутствии акушерско-гинекологической патологии), аллергия к лекарственным препаратам (хинидин, гидролазин, фенотиазин, прокаинамид);
  •  вторичный АФС: развивается на фоне аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия, иммунный тиреоидит), злокачественных новообразований, инфекционных и инфекционно-иммунных заболеваний (болезнь Лайма, бронхиальная астма, ВИЧ-инфекция, стафилококковая, стрептококковая инфекция), в связи с другими причинами (терминальная стадия почечной и печеночной недостаточности)
  • «катастрофический» АФС: острая диссеминированная коагулопатия/васкулопатия с острым мультиорганным тромбозом
  •  другие микроангиопатические синдромы: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, HELLP-синдром, ДВС-синдром, гипопротромбинемический синдром
  •  «серонегативный» АФС: в последние годы обсуждается возможность существования, так называемого, АФЛА – негативного варианта АФС, при котором имеются клинические проявления патологии, но отсутствуют классические серологические маркеры – волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину.

Антифосфолипидные антитела (АФЛА) обнаруживаются :

  •  у 2-4% здоровых людей (чаще у лиц пожилого возраста);
  •  у больных воспалительными, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями, злокачественными новообразованиями;
  •  у 20% больных молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда;
  •  у 46% больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения;
  •  у 5-15% женщин с рецидивирующими спонтанными абортами (женщины с высоким титром АФЛА имеют 30%-ную вероятность спонтанных выкидышей);
  •  у трети больных системной красной волчанкой (в случае обнаружения АФЛА при СКВ риск развития тромбозов увеличивается до 60-70%);
  •  у женщин в 2-5 раз чаще, чем у мужчин;

Показания к назначению анализа:

  •  рецедивирующие тромбозы сосудов, тромбоэмболии;
  •  первичное невынашивание беременности (внутренняя гибель плода, выкидыш, преэклампсия);
  •  поражение центральной нервной системы (ишемичский инсульт, хорея, приходящие нарушения мозгового кровообращения) у лиц молодого возраста;
  •  тромбоцитопения;
  •  системная красная волчанка (для прогноза возможности развития антифосфолипидного синдрома);
  •  ложноположительная реакция Вассермана.

Когда может быть повышение уровня антител к фосфолипидам?

Первичный антифосфолипидный синдром:

  •  патология сосудов: инсульты, инфаркты внутренних органов, гангрена конечностей, тромбоф­лебит (тромбоз глубоких вен конечностей);
  •  привычное невынашивание беремен­ности – рецидивирующие необъяснимые спонтанные аборты в I триместре или внутриутробная гибель плода во II-III триместре;
  •  возникновение HELP-синдрома (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets, или гемолиз, повышение актив­ности печеночных ферментов, снижение содержания тромбоцитов) при патологии беременности.

Вторичный антифосфолипидный синдром:

  •  воспалительные, аутоиммунные и инфекционные заболевания;
  •  злокачественные опухоли;
  •  прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, психотропные средства).

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Используя сайт www.gemohelp.ru, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie

Антифосфолипидный синдром

Было несколько выкидышей? Во время прошлой беременности диагностировали тяжелую форму преэклампсии? В прошлом развивался артериальный или венозный тромбоз? Чтобы повысить шансы на успешное вынашивание беременности, необходимо исключить АФС.

Что такое АФС?

АФС – аутоиммунное состояние, когда антитела к фосфолипидным комплексам, присутствующим в самых разных органах человека, начинают атаковать ткани собственного организма, поскольку воспринимают их как чужеродные и, как следствие, пытаются противостоять мнимой угрозе.

Несмотря на то что теоретически пострадать может любая система, чаще всего АФС становится причиной тромбозов (как артериальных, так и венозных), в результате чего развиваются такие опасные патологии, как тромбоэмболия, инсульт и инфаркт. Кроме того, синдром провоцирует серьезные осложнения во время беременности.

Сразу следует отметить, что сама по себе продукция антител к фосфолипидам не может стать причиной тромбоза. Необходимо некое событие, которое станет фактором, запускающим активацию иммунных сил организма. Что это может быть? Например, беременность, травма и стрессовое состояние.

Виды АФС

Антифосфолипидный синдром подразделяется на первичный и вторичный. Клинические проявления у обеих форм одинаковые – это тромбозы различной локализации, невынашивание беременности, акушерские осложнения (задержка роста плода, преэклампсия, отслойка плаценты). Разница лишь в наличии или отсутствии фонового заболевания, которое могло стать причиной появления АФС.

  • Первичный антифосфолипидный синдром

Возникает у пациентов без сопутствующей аутоиммунной патологии, онкологических, инфекционных процессов. Другими словами, нет никакой явной причины для выработки антифосфолипидных антител.

  • Вторичный антифосфолипидный синдром

«Наслаивается» на уже имеющуюся у пациента сопутствующую патологию:

  1. Вторичный антифосфолипидный синдром на фоне аутоиммунных патологических состояний: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, неспецифический язвенный колит, аутоиммунный тиреоидит и т.п.
  2. Антифосфолипидный синдром, протекающий на фоне злокачественной патологии (карциномы, тимомы, опухоли лимфатической системы).
  3. АФС, возникший на фоне инфекционно-воспалительных процессов, а также инфекционно-иммунологической патологии (ВИЧ, гломерулонефрит, бронхиальная астма и другие).
  4. АФС, возникший на фоне системных патологий, таких как хроническая почечная или печеночная недостаточность.

Критерии антифосфолипидного синдрома

Чтобы поставить диагноз «Определенный антифосфолипидный синдром», необходимо присутствие одновременно хотя бы одного клинического и одного лабораторного критерия:

1. Клинические критерии:

  • Тромбоз любой локализации. Это может быть венозный тромбоз (поражающий вены нижних или верхних конечностей, тромбоз венозных синусов головного мозга); артериальный тромбоз (в сосудах конечностей, артериях сердца – инфаркт миокарда, артериях мозга – ишемический инсульт, сосудах брюшной полости – мезентериальный тромбоз, тромбоз почечных артерий и т.д.), тромбоз сосудов сетчатки, а также тромботические поражения микрососудистого русла – например, подкожные диффузные тромбозы, которые проявляются сетчатым рисунком на коже (сетчатое ливедо).
  • 3 или более последовательные потери морфологически нормального плода на сроке беременности до 10 недель. Если у погибшего плода выявлена хромосомная патология, такой случай потери беременности не учитывается в качестве критерия АФС.
  • Хотя бы одна потеря морфологически нормального плода на сроке беременности более 10 недель (антенатальная гибель, поздний выкидыш).
  • Преждевременные роды на сроке до 34 недель беременности, произошедшие по причине отслойки плаценты, тяжелой преэклампсии, плацентарной недостаточности.
Читайте также:  Эндогенная депрессия - лечение в Москве, симптомы и причины, запись на консультацию и прием

2. Лабораторные критерии:

  • положительный анализ крови на волчаночный антикоагулянт,
  • антитела к кардиолипину IgG и(ли) IgM, определенные методом ИФА, в титре 40 ЕД/мл и выше (при норме лаборатории не более 20 ЕД/л),
  • антитела к бета-2-гликопротеину IgG и(ли) IgM, определенные методом ИФА, в титре 40 ЕД/мл (при норме лаборатории не более 20 ЕД/мл)

Важно: лабораторный критерий считается соблюденным, если выявлены позитивные антитела как минимум дважды с интервалом не менее 12 недель между анализами, но не более 5 лет.

Кроме того, диагноз АФС не считается подтвержденным, если между клиническими проявлениями (тромбоз или потеря беременности) и положительным лабораторным тестом прошло более 5 лет.

Вероятный антифосфолипидный синдром

Если у пациента присутствуют антифосфолипидные антитела, но в совокупности критерии определенного АФС не соблюдены, может быть сформулирован диагноз «вероятный АФС».

Это бывает, например, при одной или двух потерях плода на сроке до 10 недель и наличии антифосфолипидных антител; при непоследовательных потерях плода (выкидыш, потом роды, потом еще два выкидыша), или если, к примеру, беременность осложнилась преэклампсией или отслойкой плаценты, но роды произошли позднее 34 недели, и так далее.

Также диагноз «вероятный АФС» может быть установлен при неполном соблюдении лабораторных критериев: титр антител не достигает необходимых 40 Ед/мл, или же положительные тесты на антитела выполнены с интервалом менее 12 недель, и так далее.

Симптомы антифосфолипидного симптома

Обеспокоенность врача могут вызвать такие эпизоды в прошлом пациентки, как:

  • замершие беременности на сроке от 10 недель (даже один такой случай является поводом для обследования на наличие АФС);
  • преждевременные роды на сроке до 34 недель, в случае если во время беременности были выявлены) тяжелые формы преэклампсии или фетоплацентарная недостаточность;
  • выкидыши (3 и более) на ранних сроках (до 10 недель), если причины этого обнаружить не удалось;
  • гипоксия (состояние, обусловленное недостаточным поступлением кислорода) и задержка развития плода;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Также в группе риска находятся женщины, у которых в прошлом развивались венозные или артериальные тромбозы во время беременности, на фоне приема оральных контрацептивов или после рождения ребенка.

Диагностика антифосфолипидного синдрома

На консультации гемостазиолога специалист назначает пациентке анализ крови на АФС, позволяющий обнаружить специфические антитела и определить их титр (количество). Дополнительно врач ориентируется на такие проявления синдрома, как выкидыши и преждевременные роды, тромбозы, а также другие критерии.

Афс во время беременности

  • Чтобы предотвратить развитие опасных осложнений, врач назначает лечение с самого начала беременности.
  • Если имеются соответствующие показания, специалист может назначить антикоагулянты (препараты, которые уменьшают вязкость крови) и антиагреганты (вещества, которые препятствуют склеиванию эритроцитов и тромбоцитов).
  • Дополнительно рекомендуется прием витаминов группы B (в том числе фолиевой кислоты) и магния.
  • Если беременная женщина страдает АФС, у нее развивается прогестероновая недостаточность, поэтому с самого начала беременности врач назначает препараты прогестерона.

Ведение беременности должно осуществляться под контролем опытного врача-гемостазиолога. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием будущей мамы и малыша, а также коррекция дозировки препаратов на основании результатов исследований. При отсутствии адекватного лечения вероятность успешного исхода беременности очень мала.

Если терапию начали проводить своевременно, шансы заметно возрастают.

Лечение и профилактика АФС

Рассуждая о возможности профилактики антифосфолипидного синдрома, мы вынуждены признать, что предотвратить (в буквальном смысле) его появление невозможно.

Нарушения в иммунной системе могут возникать как спонтанно, непредсказуемо, так и после воздействия провоцирующих факторов (хроническое заболевание, инфекция, прием гормональных препаратов).

Поэтому работа с пациентами, имеющими антифосфолипидный синдром, сводится к лечению и профилактике тромбозов, а также предупреждению осложнений беременности.

Важно: следует понимать, что никакие современные методы лечения не преследуют цель полностью устранить антифосфолипидные антитела из крови. Процесс их выработки стихийный.

Количество антител в крови может спонтанно меняться с течением времени: повышаться или понижаться, вплоть до полного исчезновения, либо появляться вновь после долго отсутствия.

Динамика уровня антител мало зависит от применяемых методов лечения.

Цель назначения лекарственных препаратов – предупредить осложнения, вызываемые присутствием патогенных антител в крови. Другими словами, зная о наличии антифосфолипидных антител, мы предпринимаем меры для того, чтобы из воздействие на организм не привело к макро- и микротромбозам.

1. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

Пациенты, у которых не было тромботических осложнений в прошлом и нет беременности в настоящее время, никакие разжижающие препараты принимать не должны.

Антикоагулянты и дезагреганты (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови) назначаются в следующих ситуациях:

  • лечение свершившегося тромбоза (обычно не менее чем в течение 6 месяцев после эпизода венозного тромбоза, а после инсульта или инфаркта дезагреганты назначаются пожизненно);
  • период вынашивания беременности. Сроки начала приема препаратов могут различаться: часть пациенток начинает лечение только с положительного теста на беременность, другие – заранее, с цикла, в котором планируется зачатие;
  • период проведения программы ЭКО. Препараты, используемые для стимуляции овуляции, имеют свойство повышать свертываемость крови, поэтому пациентки с тромбофилией принимают антитромботические препараты уже на этапе стимуляции, а не только в период переноса эмбриона;
  • также кратковременно можно рекомендовать прием разжижающих препаратов пациентам с АФС при проведении оперативных вмешательств, лечении травм (иммобилизации), длительных авиаперелетах.

2. Противомалярийные средства

В ряде случаев пациенткам с невынашиванием беременности или акушерскими осложнениями в анамнезе дополнительно назначаются препараты, относящиеся к группе противомалярийных.

Они имеют свойство снижать агрессивность антифосфолипидных антител даже при очень высоком их титре в крови.

Такие препараты не используются рутинно, но могут быть полезны в случаях, когда назначение только лишь антикоагулянтов и антиагрегантов оказалось неэффективным.

3. Иные методы лечения

В индивидуальном порядке, в комплексе с вышеописанными методами лечения антифосфолипидного синдрома, врач может назначать такие процедуры, как проведение гирудотерапии (например, перед вступлением в протокол ЭКО или при планировании естественной беременности), плазмаферез, курсы введения человеческого иммуноглобулина. Данные методы лечения не доказали свою эффективность в клинических исследованиях, однако могут быть использованы в некоторых ситуациях по усмотрению лечащего врача.

Развернутая диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)

  • Комплексное исследование лабораторных маркеров антифосфолипидного синдрома (антинуклеарного фактора, антител к кардиолипину и бета-2-гликопротеину), используемое для диагностики и оценки прогноза этого состояния.
  • Определяемые показатели:
  • Синонимы русские
  • Серологические тесты при АФС, анализы крови при АФС.
  • Синонимы английские
  • Lab Panel, Antiphospholipid Syndrome (APS), Laboratory Criteria, APS.
  • Метод исследования
  • Непрямая реакция иммунофлюоресценции.
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Венозную кровь.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это приобретенный аутоиммунный гиперкоагуляционный синдром, характеризующийся венозными и/или артериальными тромбозами и/или осложнениями беременности и наличием антифосфолипидных антител.

Антифосфолипидные антитела (АФА) – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против белков, связанных с мембранными фосфолипидами.

В группу АФА входят антикардиолипиновые антитела (АКА); антитела к бета-2-гликопротеину; волчаночный антикоагулянт; антитела к аннексину V; антитела к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу и другие.

Хотя роль АФА в патогенезе АФС до конца не ясна, предполагается, что они являются причиной возникновения этого синдрома. Диагностика АФС сложна и носит комплексный характер.

Лабораторные исследования являются неотъемлемой частью диагностического алгоритма.

Читайте также:  Эндоскопическая гастростомия: показания, методики проведения и преимущества

Во избежание ошибок необходимо понимать, какова роль лабораторных анализов в диагностике АФС и как правильно интерпретировать их результаты.

В настоящее время для диагностики АФС наиболее часто ориентируются на австралийские (сиднейские) критерии 2006 г. Эти критерии включают клинические и лабораторные признаки. К лабораторным критериям АФС относятся:

  1. наличие волчаночного коагулянта;
  2. наличие АКА класса IgG или IgM в среднем или высоком титре (более 40 фосфолипидных единиц ФЕ или в титре, превышающем 99 процентиль) при использовании метода иммуноферментного анализа, ИФА (ELISA); 1 ФЕ равна 1 мкг антитела;
  3. наличие антител к бета-2-гликопротеину классов IgG и/или IgM в титре, превышающем 99 процентиль, при использовании метода ИФА.

Для диагностики АФС необходимо наличие клинических и 1 или более указанных лабораторных критериев в двух или более анализах, выполненных с интервалом по крайней мере 12 недель.

Особенности интерпретации результата исследования

  1. Анализы на АФС характеризуются достаточно высоким процентом ложноположительных результатов (3-20 %). По этой причине их не используют в качестве скрининга у бессимптомных пациентов, в том числе у беременных женщин. Предложен следующий подход отбора пациентов, которым может быть показан анализ на АФС:
    1. Группа пациентов, которым целесообразно проводить исследование на АФС: пациенты молодого возраста (менее 50 лет) с необъяснимой и неспровоцированной венозной тромбоэмболией и/или артериальным тромбозом, тромбозом необычной локализации, случаи потери беременности на поздних сроках или любой тромбоз или осложнения беременности у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (СКВ, ревматоидный артрит, аутоиммунная тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия);
    2. Группа пациентов, которым менее целесообразно проводить исследование на АФС: пациенты молодого возраста с привычным невынашиванием беременности ранних сроков, спровоцированной венозной тромбоэмболией и бессимптомные пациенты, у которых случайно было выявлено удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
    3. Группа пациентов, которым наименее целесообразно проводить исследование на АФС: пациенты пожилого возраста с венозной и/или артериальной тромбоэмболией.
  1. Прием некоторых лекарственных средств и инфекционные заболевания могут приводить к появлению АКА, что, однако, носит транзиторный характер и не связано с повышенным риском тромбоза. По этой причине проводят не менее 2 анализов с интервалом по крайней мере 12 недель. У пациентов с сифилисом, болезнью Лайма, ВИЧ-инфекцией и некоторыми другими инфекционными заболеваниями может быть ошибочно диагностирован АФС на основании положительного результата АФА и сопутствующего инсульта или артериального тромбоза другой этиологии.
  2. Слабоположительный титр АКА и антител к бета-2-гликопротеину не имеет клинического значения.
  3. Хотя антитела к бета-2-гликопротеину обычно присутствуют вместе с АКА, некоторые пациенты с АФС могут иметь только антитела к бета-2-гликопротеину. Следует помнить, что чувствительность анализа на антитела к бета-2-гликопротеину невысокая (40-50 %). Поэтому во избежание ошибок диагностики рекомендуется исследовать оба типа антител (АКА и антитела к бета-2-гликопротеину) плюс волчаночный антикоагулянт.
  4. В практике встречаются случаи, напоминающие по клинической картине АФС, но негативные по “стандартным” лабораторным критериям (серонегативный АФС). Диагностика АФС у таких пациентов особенно сложна. Следует отметить, что действующие критерии АФС основаны преимущественно на мнении специалистов, а не на доказательствах исследований, поэтому к ним стоит относиться критически. Прояснить ситуацию с серонегативным АФС помогут анализы на дополнительные АФА, не входящие в принятые критерии:
    1. Антитела к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу;
    2. АФА класса IgA. В настоящее время учитываются только аутоантитела классов IgG и IgM. Антитела класса IgA не принимаются во внимание. С другой стороны, показано, что АФА класса IgA также увеличивают риск тромбоза.

Положительный результат этих дополнительных тестов может указывать на наличие АФС, несмотря на отсутствие “стандартных” критериев состояния.

Анализ на АФА используется не только для непосредственной диагностики АФС, но и для оценки риска тромбоза. По-видимому, разные виды АФА обладают разным тромбогенным потенциалом. Кроме того, риск тромбоза зависит также и от сочетания АФА.

Так, наличие трех основных видов АФА (АКА, волчаночного антикоагулянта и антител к бета-2-гликопротеину), так называемая тройная серопозитивность ассоциирована с более высоким риском тромбоза, чем позитивность только по одному из АФА.

Для более точной оценки риска тромбоза у пациентов с подтвержденным АФС целесообразно исключить другие известные факторы риска гиперкоагуляции:

  1. Наличие системной красной волчанки (СКВ). Пациенты с СКВ имеют повышенный риск тромбообразования. Этот риск еще более повышен при сочетании СКВ с АФС. Для скрининга СКВ у пациентов с АФС используют тест на антинуклеарный фактор. Антинуклеарный фактор (АНФ, антинуклеарные антитела, АНА) – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов собственных ядер. АНА является очень чувствительным для СКВ тестом и поэтому используется в качестве скрининга. Существует несколько способов определения АНА в крови. Метод непрямой реакции флюоресценции (РНИФ) с использованием человеческих эпителиальных клеток HEp-2 позволяет определить титр и тип свечения. Для СКВ наиболее характерны гомогенный, периферический (краевой) и крапчатый (гранулярный) типы свечения.
  2. Врождённая тромбофилия;
  3. Беременность;
  4. Продолжительная иммобилизация;
  5. Хирургическое вмешательство.

В данное комплексное исследование вошли наиболее значимые аутоантитела при АФС (АКА, антитела к бета-2-гликопротеину и АНА). Следует еще раз подчеркнуть, что, хотя лабораторные тесты играют огромную роль в диагностике АФС, их стоит оценивать только в комплексе с клиническими данными. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС).

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов венозного или артериального тромбоза у молодого (до 50 лет) пациента или тромбоза необычной локализации;
  • при обследовании пациентки с привычным невынашиванием беременности, то есть при наличии в анамнезе у женщины подряд трех и более самопроизвольных прерываний беременности в сроках до 22 недель;
  • при наличии других косвенных признаков антифосфолипидного синдрома: симптомов повреждения клапанов сердца (вегетаций, утолщения, дисфункции), ретикулярного ливедо, нефропатии, тромбоцитопении, преэклампсии, хореи, эпилепсии;
  • при наличии тромбоза или потери беременности у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, СКВ);
  • наряду с волчаночным антикоагулянтом при получении увеличенного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
  • при получении положительного результата RPR-теста при скрининге сифилиса.
  1. Что означают результаты?
  2. Референсные значения
  3. Для каждого определяемого показателя:
  4. Лабораторные критерии АФС (Sidney, 2006):
  1. наличие волчаночного коагулянта;
  2. наличие АКА класса IgG или IgM в среднем или высоком титре (более 40 фосфолипидных единиц ФЕ или в титре, превышающем 99 процентиль) при использовании метода иммуноферментного анализа, ИФА (ELISA); 1 ФЕ равна 1 мкг антитела;
  3. наличие антител к бета-2-гликопротеину классов IgG и/или IgM в титре, превышающем 99 процентиль, при использовании метода ИФА.

Что может влиять на результат?

  • Прием некоторых лекарственных средств и инфекционные заболевания (герпес-зостер, ВИЧ) могут приводить к ложноположительному результату.

Важные замечания

  • Положительный результат не всегда означает наличие АФС: анализ рекомендуется повторить с интервалом по крайней мере 12 недель.
  • Отрицательный результат не позволяет исключить АФС – следует помнить о наличии “серонегативного” АФС.
  • Также рекомендуется
  • [03-004] Волчаночный антикоагулянт
  • [13-104] Антитела к фосфатидил-протромбину (PS-PT) IgG/IgM суммарно
  • Кто назначает исследование?
  • Терапевт, врач общей практики, ревматолог.
  • Литература
  1. Rand JH, Wolgast LR. Dos and don'ts in diagnosing antiphospholipid syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012;2012:455-9.
  2. Lim W. Antiphospholipid syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013;2013:675-80. Review.

Антифосфолипидный синдром

  • Антифосфолипидный синдром или синдром Хьюджа (АФС)– это аутоиммунный процесс, связанный с образованием антител к структурным элементам клеточной стенки – фосфолипидам. Заболевание встречается преимущественно у пожилых женщин. АФС может быть как первичным заболеванием, так и вторичным на фоне беременности, системной красной волчанки или других заболеваний этой группы.

    Причины

    Точная причина антифосфолипидного синдрома на сегодняшний день не установлена. Но ученые заметили, что при системных патологиях (синдром Шегрена, СКВ, ревматоидный артрит и др.), при бактериальных, вирусных инфекциях, резкой отмене антикоагулянтной терапии и злокачественных новообразованиях уровень антител к элементам клеточной мембраны возрастает.

    Читайте также:  Аденома предстательной железы: код по МКБ 10, диагностика и лечение в Москве

    Считается, что имеется генетическая предрасположенность к развитию АФС. В доказательство этой теории приводят результаты близнецовых исследований, а также наличие измененного локуса генов в главном комплексе гистосовместимости.

    Симптомы

    Так как основным патогенетическим механизмом развития заболевания является тромбоз, то и все симптомы его будут связаны с нарушением кровообращения.

    • Надпочечниковая недостаточность.
    • Тромбоэмболия легочной артерии.
    • Инфаркт миокарда, инсульт.
    • Венозные тромбозы внутренних органов.
    • Язвы на голенях, сосудистые сеточки, сыпь, гематомы.
    • Артериальная гипертензия, связанная с нарушением почечного кровообращения.
    • Асептический некроз костей, гангрена.
    • Мигрень, судороги, хорея.
    • Потеря зрения.
    • Кровотечения из ЖКТ.

    Диагностика

    Заболевание сложно для диагностики. Антифосфолипидным синдромом занимаются   терапевты, акушеры-гинекологи, ревматологи и врачи других специальностей, столкнувшиеся с последствиями АФС.

    Лабораторные исследования:

    • Клинический анализ крови (гемолитическая анемия: снижение эритроцитов, повышение тромбоцитов и ретикулоцитов).
    • Иммунологическое исследование (высокий титр антител к кардиолипину, увеличение уровня волчаночного антикоагулянта, антинуклеарного фактора, криоглобулинов).
    • Положительная реакция Кумбса.
    • Ложноположительная реакция Вассермана.

    Виды АФС

    Различают следующие типы патологии:

    1. Первичная. Когда АФС является самостоятельной нозологией. Причины его появления, как правило, не выяснены.
    2. Вторичный. Развитие АФС на фоне других аутоимунных заболеваний.
    3. Катастрофический. Массивный тромбоз с быстрым развитием полиорганной недостаточности и смерть.

    Лечение

    Предотвращение тромбоэмболических осложнений – основная цель лечения АФС. Пациентам с АФС врачи  рекомендуют обязательную умеренную физическую активность, отказ от дальних авиаперелетов, соблюдение правильного режима труда и отдыха.

    Для сдерживания иммунного ответа организма используют:

    • Цитостатики
    • Глюкокортикоиды

    Чтобы предотвратить развитие тромбоза используют прямые и непрямые антикоагулянты, антиагреганты. При катастрофическом типе АФС назначенные лечащим врачом препараты назначаются в высоких доза и сочетаются с плазмаферезом или переливанием компонентов крови.

    Самым тяжелым осложнением является полиорганная недостаточность различной степени, инвалидизации пациентов и смерть. Первичная профилактика синдрома не разработана, в качестве вторичной — назначают пожизненный прием антикоагулянтов для предотвращения повторных тромбозов.

  • Антифосфолипидный синдром (АФС). Лечение антифосфолипидного синдрома в клинике «Эхинацея» – Медицинский центр «Эхинацея»

    Наша клиника специализируется в ревматологии, лечении аутоиммунных заболеваний. В диагностике и лечении антифосфолипидного синдрома (АФС) наша основная задача – найти причину АФС, тогда легче и проще подобрать реально работающее лечение.

    Если стоит задача подготовки и ведения беременности при АФС – предложим помощь врача ревматолога или иммунолога совместно с врачом акушером-гинекологом. Антифосфолипидный синдром – не самостоятельное заболевание, а следствие патологических процессов в организме, чаще всего, аутоиммунного заболевания.

    Несмотря на большое количество осложнений, которые может повлечь за собой пропущенный антифосфолипидный синдром (тромбозы артерий и вен, систематическое невынашивание беременности) он легко диагностируется и корректируется.

    В нашей клинике работают опытные специалисты, мы сотрудничаем лабораториями, оснащенными современным оборудованием для диагностики антифосфолипидного синдрома.

    Причины и симптомы антифосфолипидного синдрома (АФС)

    Антифосфолипидный синдром редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще всего это следствие уже имеющийся аутоиммунной патологии (например: системной красной волчанки).

    Основное проявление антифосфолипидного синдрома – повышенная свертываемость крови. При сгущении крови возникают закономерные симптомы:

    • Венозные тромбозы с риском развития жизнеугрожащего состояния – тромбоэмболии (закупорки) лёгочной артерии (ТЭЛА).
    • Артериальные тромбозы с риском развития инфаркта (т.е. «отмирания» тканей из-за прекращения кровотока) органов брюшной полости, сердца, почек, печени и др.
    • Систематическое невынашивание беременности, в т.ч. замершая беременность на поздних сроках, либо систематические самопроизвольные аборты (выкидыши).

    Даже при наличии всех симптомов антифосфолипидного синдрома (АФС) диагноз не будет правомерен без лабораторного подтверждения (анализ на афс). При необходимости мы предложим Вам провести ряд анализов на антифосфолипидный синдром.

    Лечение антифосфолипидного синдрома

    Мы проводим лечение антифосфолипидного синдрома в двух направлениях:

    • Лечение основного заболевания. Если причиной антифосфолипидного синдрома выступает системная красная волчанка, взяв ее под контроль и введя в длительную ремиссию, мы можем победить и антифосфолипидный синдром. Подробнее про системную красную волчанку…
    • Коррекция свертывающей системы крови. В зависимости от степени выраженности антифосфолипидного синдрома, мы предложим Вам препараты, разжижающие кровь разных групп. В легких случаях это может быть аспирин в строго индивидуальных дозировках, в более тяжелых ситуациях – антикоагулянты.
    • Подготовка к беременности и ведение беременности при антифосфолипидном синдроме. При подготовке и ведении беременности при АФС мы предложим Вам мягкую, щадящую терапию, разрешенную для использования во время беременности.

    Подробнее о диагностике антифосфолипидного синдрома Вы можете прочитать здесь.

    АФСбеременностьиммунитетревматологиятромбоз

    Анализы на Антифосфолипидный синдром

    Волчаночный антикоагулянт

    Срок исполнения: 1 рабочий день

    Антифосфолипидный синдром, развернутое серологическое исследование

    Срок исполнения: 1 рабочий день

    Антитела классов igA, IgM, IgG к бета-2-гликопротеину 1, суммарно

    Срок исполнения: 1 рабочий день

    Антитела классов IgM и IgG к фосфолипидам

    Срок исполнения: 1 рабочий день

    Антитела классов IgA, IgM иIgG к кардиолипину, скрининг

    Срок исполнения: 1 рабочий день

    Антифосфолипидный синдром (АФС) – заболевание, сопровождающееся поражением сосудов. При этой болезни происходит разрушение фосфолипидов – веществ, входящих в сосудистую оболочку. В результате нарушается кровоснабжение и образуются тромбы, мешающие кровотоку.

    Закупорка сосудов приводит к отечности и болям в различных частях тела. Образование тромбов в сосудах плаценты во время беременности вызывает выкидыши и преждевременные роды.

    Показания к сдаче анализов на антифосфолипидный синдром

    • Склонность к тромбообразованию. При этом заболевании тромбы, появившиеся в сосудах, мигрируют, вызывая нарушение работы различных органов.
    • Инфаркты и инсульты, возникающие в достаточно молодом возрасте.
    • Приступы головной боли, сопровождающиеся головокружением и потерей координации.
    • Боль в животе после еды. Этот симптом указывает на «брюшную жабу» – нарушение кровообращения в животе, вызванное закупоркой тромбами брюшных сосудов.
    • Сеточка (ливедо) на коже, состоящая из мелких сосудов и особенно заметная на холоде.
    • Боли в области сердца.
    • Нарушение кровообращения в конечностях, которое может приводить к отекам и гангрене.
    • Повторяющиеся выкидыши, замирания беременности, преждевременные роды. Поскольку заболевание иногда проявляется только в период вынашивания, анализ желательно сдавать всем женщинам в период подготовки к беременности.

    Анализы, назначаемые при антифосфолипидном синдроме

    • На антитела к кардиолипину IgG и IgM (АКЛ). Эти вещества образуются в организме из-за неправильной работы иммунной системы, принимающей белок за инородное вещество. Анализ позволяет определить, что тромбоз вызван именно антифосфолипидным синдромом, а не другими причинами.
    • На волчаночный коагулянт – иммуноглобулин, направляемый иммунитетом против собственных фосфолипидов. Это вещество разрушает органические комплексы, отвечающие за нормальную свёртываемость крови, что приводит к тромбообразованию.
    • На антитела к бета-2-гликопротеину – кровяному белку, предотвращающему появление тромбов. Антитела, вырабатываемые неправильно работающей иммунной системой, разрушают это вещество, приводя к появлению тромбов.
    • На антинуклеарный фактор, выявляемый при многих заболеваниях, вызванных нарушением работы иммунной системы, в том числе АФС. Исследование проводится методом иммунофлюоресценции. При проведении анализа образцы сыворотки крови обрабатывают препаратом, заставляющим антинуклеарные антитела светиться в лучах микроскопа.

    Для более точного определения анализы сдаются дважды с интервалом 8-10 дней.

    В течение этого времени, как правило, концентрация антител остается высокой, а показатели волчаночного коагулянта увеличиваются. Анализы регулярно сдаются в течение беременности и через 5 дней после рождения ребёнка.

    Стоимость

    Выгодные цены на услугу “Антифосфолипидный синдром” представлены в медицинском центре Радуга, расположенном в Калининском районе Санкт-Петербурга. Опытные врачи центра ставят своей первоочередной задачей восстановление здоровья пациента без назначения лишних процедур, увеличивающих расходы на лечение. Мы предлагаем доступную стоимость на квалифицированную медицинскую помощь.

    Сдача анализовот 150 руб. +7 (812) 382 09 77

    Лабораторное исследование не проводится во время критических дней, при плохом самочувствии, обострении хронических патологий и любых острых болезнях. Для анализа берется кровь из вены натощак. Перед обследованием нельзя курить в течение 30 минут.

    Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector