Бобат (Bobath) терапия – что это, методика Бобат в двигательной реабилитации для взрослых, принципы и положения, Bobath терапия в Москве

Нейроразвивающая терапия – это пациентоориентированная, сугубо практическая методика, которая применяется во всем мире для ведения пациентов с поражением центральной нервной системы (NDTA, 2012).

В контексте данного подхода сильные и слабые стороны пациента рассматриваются в связи с его функциональными способностями и ограничениями.

Лечение подразумевает индивидуальные сессии, основанные на мануальном контакте, что позволяет специалисту корректировать разнообразные двигательные нарушения пациента.

В рамках эрготерапии нейроразвивающая терапия (НРТ) рассматривается в качестве подготовительного лечения, поскольку она направлена на восстановление компонентов сенсомоторной производительности, которые являются основой для профессиональной деятельности.

История концепции Бобат

Карел и Берта Бобаты

НРТ была разработана Бертой и Карелом Бобатами. В ходе своего становления данный подход претерпел существенные изменения. Исходя из этого можно выделить несколько этапов.

• 1900-1940-е годы – формирование парадигмы реабилитации-эрготерапии.
• 1940-е годы – философию Берты Бобат хорошо отражает фраза: «Дайте жизнь, а не упражнение».
• Середина 1940-х – философия Берты Бобат ложится в основу концепции Бобат: «Максимизировать функции, минимизировать нарушения, предотвращать инвалидность и повышать общее качество жизни» (NDTA, 2011).
• 1950-е годы – механистическая парадигма:

• Продвижение медицинской модели и «коррекция» тела с помощью упражнений.
• Упор на специализацию.
• Берта и Карел Бобаты открывают частную практику.

1960-е годы – «Концепция Бобат» переименовывается в «Нейроразвивающую терапию».

• Изменения отражают последние изменения в неврологии.
• Основная философия остается прежней.

1980-е годы – формирование новой парадигмы.

• Обновления связаны с подходом, ориентированном на пациента.
• Основные принципы концепции Бобат не меняются.

Нейрофизиологическая основа Бобат-терапии

Нейропластичность

Нейропластичность – это физические изменения в головном мозге, реализуемые как через нейрогенез (развитие новых нейронов), так и через способность нейронов изменять свою структуру и отношения друг с другом в зависимости от опыта и в соответствии с требованиями окружающей среды (Cozolino и Sprokay, 2006).

Когда головной мозг поврежден, развиваются нерациональные модели движений и позы. Так происходит потому, что мозг создает новые нейронные пути, чтобы хоть как-то компенсировать отсутствие взаимодействия с поврежденной областью. Это явление может препятствовать функциональной активности в повседневной жизни.

В концепции Бобат используются собственные возможности мозга по созданию новых нейронных связей через повторяющиеся движения. Так формируются адаптивные модели движений и поз, которые повышают производительность труда.

НРТ очень эффективна в педиатрии. Во взрослой популяции она применяется для восстановления после черепно-мозговой травмы и инсульта – в процессе лечения в головном мозге появляются новые синапсы, что позволяет полностью восстанавливать или улучшать движения, нарушенные вследствие ишемии или повреждения.

Обоснование нейроразвивающей терапии

Бобат-терапия ориентирована на сенсорные и двигательные последствия таких состояний, как церебральный паралич, нарушение развития, черепно-мозговая травма и инсульт (Mayston, 2008). Согласно исследованиям, лечение, основанное на принципах НРТ, улучшило качество жизни многих людей, живущих с функциональными ограничениями.  

Клиническое обоснование

Почему нужно работать с двух сторон туловища

Бобат-терапия включает в себя наблюдение, анализ и интерпретацию выполнения задач. В ходе лечения используются клинические рассуждения, а не ряд стандартизированных методов (Vaughan-Graham, 2009).

Например, если потеря постурального контроля связана с нарушением проприорецепции, то это сказывается на способности пациентов эффектно переносить вес тела и поддержать баланс.

НРТ-техники позволяют пациентам осваивать навыки стабильности и мобильности через правильное позиционирование и повторяющиеся движения, что в конечном счете положительно влияет двигательную активность и производительность.

Берта и Карел Бобаты всегда считали, что их подход должен оставаться динамичным и развиваться по мере поступления новых данных.

Двигательный контроль

Нарушение двигательного контроля на стороне, противоположной очагу поражения в головном мозге, часто приводит к пренебрежению этой стороной тела и использованию одной стороны или односторонних компенсаторных движений, что еще больше снижает функцию в пораженной стороны.

НРТ позволяет избежать этого посредством работы с аномальными ощущениями, движениями и мышечным тонусом. Таким образом, восстанавливаются функциональные модели движения.

Рефлексы

Патологические рефлексы

Известно, что инсульт и травма головного мозга часто приводят к появлению примитивных рефлексов на стороне тела, противоположной очагу поражения. Эти рефлексы приводят к «непроизвольным, нефункциональным движениям на пораженной стороне при перемещении незатронутой стороны» (Cole и Tufano, 2008), что еще больше усугубляет дисфункциональность имеющейся модели движений.

Правильное позиционирование, выполнение упражнений и помощь специалиста позволяют пациенту улучшить качество движений.

Нарушение чувствительности 

Нарушение чувствительности также негативно сказывается на качестве движений и положении тела. Особенно значительными являются нарушение зрения, проприорецепции и равновесия.

• Зрительный дефицит устраняется или корректируется с помощью мультисенсорных упражнений, которые обеспечивают ввод информации через другие органы чувств, «объясняя» головному мозгу то, что обычно воспринимается им через зрение; переобучение происходит через ассоциации.
• Проприоцептивный вход улучшается посредством интенсивной физической активности и стимуляции рецепторов суставов.
• Вестибулярный вход обеспечивается за счет регулярных постуральных изменений, обеспечиваемых за счет мануального контакта.

Основные принципы Бобат-терапии

Основные принципы Бобат-терапии

Используя принципы и техники Бобат-терапии, можно вызывать определенные (желаемые) реакции организма. Наиболее часто применяются:

• упражнения для верхней конечности;
• фасилитации и мобилизации;
• коррекция патологических паттернов;
• коррекция патологических рефлексов;
• дифференцирование паттернов (для открытой и закрытой кинематической цепи);
• стимуляция проприорецепции.

Упражнения для верхней конечности

Упражнения для верхней конечности

Данный тип упражнений сочетается с движениями, обеспечивающими опору и баланс; это позволяет стимулировать активное разгибание руки, а не только ее пассивное позиционирование (Schultz-Krohn и соавт., 2013).

Фасилитации и мобилизации

Фасилитация лопатки

При лечении терапевт использует свое тело, чтобы способствовать эффективному движению пациента и избежать нежелательных двигательных или постуральных реакций (Schultz-Krohn и соавт. 2013).

Фасилитации обеспечивают сенсорный вход на стороне поражения и помогают в улучшении координации движений (Schultz-Krohn и соавт, 2013).

Коррекция патологических паттернов

Коррекция патологических паттернов

Мобилизации осуществляются с целью увеличения амплитуды движений. Применение мобилизационных техник перед выполнением задачи является подготовкой к нормальным моделям движений.

Коррекция патологических рефлексов

Коррекция патологических рефлексов

Рефлекс Ландау появляется через 4 месяца после рождения и выполняет функцию моста, который помогает ребенку перейти от одного этапа развития к другому. Когда ребенок поднимает головку, все его туловище изгибается. Со временем этот рефлекс исчезает. Если он остается, то могут возникать проблемы с движениями и мышечным тонусом.

Дифференцирование паттернов 

Дифференцирование паттернов 

Если движение происходит в закрытой кинематической цепи, то это значит, что дистальная часть конечности фиксирована, а проксимальная часть движется (Schultz-Krohn и соавт., 2013).

Стимуляция проприорецепции

Стимуляция проприорецепции

Стимуляция проприорецепции осуществляет за счет «ощутимых» движений в суставах.

Концепция Бобат и эрготерапия

Бобат-терапия и эрготерапия:

• Основано на холистических принципах, которые включают субъективные (психологические) и объективные (наблюдаемые) аспекты производительности.
• Лечение организовано с учетом профессиональных целей и практикуется в процессе функциональной активности.

1. Сфера эрготерапии поддерживает здоровье и участие в жизни посредством активной профессиональной деятельности (AOTA, 2008).
2. В Бабат-терапии применяется целостный подход с целью восстановления нормальных моделей движения, расширения участия пациентов в занятиях и улучшения их качества жизни.
3. Сотрудничество между терапевтом и пациентом имеет важное значение и интерактивный характер в процессе проведения занятий по эрготерапии (AOTA, 2008).
4. Терапевт, практикующий в рамках концепции Бобат, идентифицирует клиента как партнера, а реабилитацию как круглосуточную деятельность, адаптированную к текущей ситуации пациента (Tallis, 2009).
5. Терапевтическое значение эрготерапии и трудовой деятельности на протяжении всего процесса лечения может рассматриваться и как средство, и как цель (Trombly, 1995).

В процессе проведения занятий по Бобат-терапии упражнения проводятся с учетом поставленных задач и практикуется (насколько это возможно) во время функциональной деятельности (Schultz-Krohn и соавт., 2013).

• Анализ профессиональной деятельности помогает пациенту достичь своих целей посредством тщательно разработанной тактики лечения (Crepeau, 2003).
• Методы Бобат-терапии используются в рамках эрготерапии в процессе оценки и вмешательства с целью решения проблем, связанных с двигательным контролем и функциональной активностью.
• Эрготерапия направлена на формирование и восстановление профессиональных навыков/паттернов в зависимости от особенностей пациента (AOTA, 2008).

Бобат-терапия способствует восстановлению. Лечение улучшает функции и движения путем выявления и коррекции основных нарушений (Schultz-Krohn и соавт., 2013).

Доказательства эффективности

• Влияние проблемно-ориентированной двигательной терапии на двигательные способности людей с когнитивными нарушениями, перенесшими инсульт (Quing и соавт., 2005).

В этом исследовании анализируются особенности произвольных и целенаправленных движений, осуществляемых в рамках НРТ с целью восстановления после инсульта. Авторы предположили, что добавление релевантности и функции к традиционным Бобат-техникам увеличит когнитивную стимуляцию и вовлечение.

Это очень актуально для эрготерапии, поскольку пациентоориентированность и функциональность являются краеугольными камнями эффективного лечения. 

• Воздействие пневматических шин Джонстона в сочетании с НРТ на спастичность и кожную чувствительность при церебральном параличе (Mintase, Livanelioglu и Topeu, 2001).

Первоначально пневматические шины Джонстона были конструированы для того, чтобы усилить проприоцептивный входной сигнал через глубокое давление и обеспечить правильное позиционирование конечностей во время проведения занятий по эрготерапии у пациентов с гемиплегией. Также этот подход оказался эффективным при решении проблемы спастичности у детей с церебральным параличом.  

• Беговая дорожка плюс техники Бобат по обучению ходьбе улучшают паттерн ходьбы в подостром периоде инсульта: рандомизированное контролируемое исследование (Eich H.J., Mach H., Werner C. и Hesse S. 2004).

Применение Бобат-терапии улучшает паттерн ходьбы, что позволяет пациентам передвигаться более эффективно. Когда к этому добавляется ходьба по беговой дорожке (функциональная и целенаправленная деятельность), то эффект становится еще более значительным.

Источник

Neurodevelopmental Treatment (NDT) by Jennifer Fortuna (2019).

Принципы, упражнения и обучение бобат-терапии

Названием методики стала фамилия ее разработчиков — Берты и Карла Бобатов — врачей из Лондона. Берта работала физиотерапевтом, а ее муж — нейрофизиологом, профессором неврологии и психиатрии.

В 40-х гг ХХ в. они предложили кардинально новый, как на то время, подход к процессу лечения заболеваний, связанных со спастическим поражением мускулатуры. В 50-х гг терапия стала довольно популярной во всей Европе.

Сами принципы и механизмы метода были основаны на наблюдениях за больными, которые перенесли инсульты либо травмы нервной системы, которые проводила Берта. Карл же сделал теоретическое обоснование.

Главная идея метода — психика и тело должны взаимодействовать, как следствие — лечить следует не отдельную часть тела, а весь организм в целом. Цель методики — выработать управляемые, рациональные и осознанные движения, вместе с тем снизить мышечные спазмы и напряжение.

На сегодняшний день центры, работающие по методике супругов Бобат, встречаются по всему миру. Этот способ лечения за многие годы практики оказался наиболее эффективным по восстановлению детей с ДЦП и последствиями многих болезней, поэтому его признает официальная медицина.

В каких областях применяется Бобат-терапия?

Эту методику применяют для лечения таких заболеваний:

• ДЦП любой тяжести
• разнообразных дефектах, связанных с развитием позвоночного канала
• сколиозах (степень тяжести любая)
• нарушениях в развитии моторики
• врожденных или приобретенных в детстве вывихах бедра
• последствиях разных травм (в том числе и послеродовых), из-за которых ребенок потерял контроль над телом
• инсульты
• побочных проявлениях воспаления мозга

Данная методика, конечно же, не является панацеей, и во многих случаях она не может достичь полного выздоровления пациента. Но бобат-терапия дает результаты намного эффективнее в сравнении теми методами, которые ей предшествовали.

Концепция и принципы

Принципы бобат-терапии. Источник: kinesioblag.ru

Концепция данной методики основана на представлении о заложенном на генетическом уровне плане по развитию центральной нервной системы (ЦНС). Этот план не что иное, как программа развития здорового ребенка.

В младенце с рождения заложены базовые рефлексы, благодаря которым он общается и контактирует с окружающими и средой обитания.

Такой способ коммуникации действенен на протяжении 2–3 первых месяцев жизни ребенка. После этого он начинает осваивать другой вид поведения, регулируемый и стимулируемый на сенсорном уровне извне.

При поступлении большого количества разного рода сигналов для тех или иных анализаторов идет их обработка и, как результат, ребенок учится вырабатывать соответствующие моторные реакции.

По причине заболевания мозг может получать искаженные сигналы и, соответственно, обработает их неправильно. Это приводит к выработке патологий в двигательных реакциях, а также к разным осложнениям (атрофии, контрактуры, спастики и т. п.).

Метод Бобат-терапии предусматривает использование специальных сигналов (зрительных, слуховых, положений тела), цель которых — заставить работать больные структуры ЦНС и корректировать их работу с последующим подавлением патологических моторных рефлексов.

Важно соблюдать в лечении четкую последовательность развития ребенка, заложенную в нем на генетическом уровне. То есть, если он в первую очередь должен научиться переворачиваться, потом держать головку, сидеть, ползать и т. д., то и при лечении он должен пройти все эти этапы в той же последовательности.

Принципы Бобат-терапии:

• лечение должно быть безболезненным
• ребенка нельзя подгонять, ему нужно некоторое время чтобы адаптироваться
• важно соблюдать последовательность этапов нормального двигательного развития пациента
• процесс реабилитации должен быть разнообразным и комплексным
• движения нужно выполнять качественно и правильно
• применять специальные позы, подавляющие развитие патологических рефлексов
• пациент должен доверять вам на столько, чтобы при упражнениях полностью расслаблял свои мышцы
• работать коллективно: заниматься с ребенком должна семья, воспитатели и разные специалисты (логопеды, ортопеды, психологи, педагоги) чтобы задействовать все направления развития ЦНС
• нужно реально оценивать возможности ребенка и сообщать их родителям
• регулярно проводить повторные осмотры пациента с целью коррекции системы лечения
• больного важно адаптировать к жизни в социуме

Кому противопоказан метод?

Есть несколько болезней, при которых запрещается использование этой методики:

• Шизофрения — категорически запрещается применение метода
• Эпилепсия — в данном случае нужно быть очень аккуратным. Лечение возможно лишь при легкой форме болезни, при тяжелой оно запрещено
• Судорожная готовность в выраженной форме — применение такого лечения может усугубить протекание болезни
• При хронических заболеваниях если они перешли в острую стадию

С какого возраста можно начинать лечение

С какого возраста начинать лечение. Источник: zdetstvo.ru

Возраст ребенка при работе по методу Бобат не имеет значения: его может быть как грудничок, как и подросток. Но, конечно же, чем раньше грудничок на помостеначать — тем эффективнее лечение.

Самые лучшие результаты дает процесс лечения начатый, пока ребенку еще не выполнилось трех месяцев, когда сенсорная информация только начинает накапливаться.

Также, начинать процесс лечения можно как при минимальных мозговых дисфункциях, так и в тяжелых случаях органических патологий.

Как проводятся занятия по методу Бобат?

Специалисты занимаются с детьми в специальных игровых комнатах. Занятия проводятся в форме игр с целью установления большего контакта с пациентом.

Здесь посредством игрушек врач посылает организму ребенка определенные сигналы, благодаря которым обнаруживаются заложенные на генетическом уровне потенциалы развития, не позволяющие формировке патологических функций.

Каждое действие данной методики ориентировано на то, чтобы пациент достиг одной из следующих целей:

• Ингибиция — удержать или тормозить непроизвольные движения тела пациента
• Фацилитация — использование направляющих движений. Специалист проводит упражнения по растяжке и расслаблению мышц тела. Далее он проводит упражнения с теми или иными конечностями больного с той целью, чтобы тело запомнило, как именно нужно двигаться, в каком темпе, и использовало в дальнейшем именно такое действие
• Стимулирование больного на достижение желанной цели. В занятие не просто входят любимые игры ребенка, в них специально включаются разные элементы обслуживания, которые пациент должен освоить самостоятельно.

Один из комплексов упражнений

Комплекс упражнений по методике Бобат-терапии:

• Выбираем исходное положение. При работе с верхними конечностями пациент может сидеть на стуле либо лежать на диване. При бобат лечение и реабилитациядругих упражнениях он должен лежать
• Расслабляем кисть. Нужно взять большой палец спастической кисти и плавно подвинуть его к наружной части кисти. Двигаться при этом должно то место, где палец переходит в запястье. Старайтесь, чтобы ребенку не было больно. Удерживать палец в таком положении до 3-х минут, чтобы мышцы смогли расслабиться. После релаксации спастических мышц нужно взять кончики остальных пальцев и аккуратно разогнуть, не прикасаясь к ладони. Следите за тем, чтобы процедура не вызывала у ребенка боли. После максимального вытяжения пальцев запястье сгибают, разгибают, отводят. Положение большого пальца не меняется
• Сгибаем плечо. Держим за большой палец, который находится в разогнутом и отведенном положении. Предплечье переместить в среднее положение меж пронацией и супинацией. Далее нужно руку вывести вперед одновременно сгибая плечо. Достигнув максимального угла сгибания, удерживайте положение на протяжении нескольких минут, чтобы мышцы могли расслабиться
• Отводим плечо. Большой палец держим в положении как в предыдущем упражнении. Предплечье максимально отводим наружу и начинаем отводить руку в сторону. После максимального отведения плеча по прямой, плечо нужно согнуть под углом около 75°. Далее руку аккуратно тянут вперед и отводят в сторону (так растягивают лопатки)
• Положение отдыха. Применяется в случае максимального расслабления. Если пациент лежит, его руку кладут на грудь и растягивают плечо. Допускается удерживание другой рукой. Если же пациент сидит, то руку нужно положить на противоположное колено и так растягивать плечо
• Сгибаем и разгибаем ноги. Нужно согнуть большой палец ноги пациента вверх и удерживать так пару минут, чтобы ноги успели расслабиться. Делается аналогично упражнению с рукой. Одной рукой толкаем то над коленом то под ним, при этом, то тянем стопу вниз, то толкает ее вверх
• Отводим ногу. Нога должна быть максимально выпрямленной, стопа согнутой. Надавливая на внутреннюю сторону колена, аккуратно тянем ногу в наружную сторону
• Ротация бедра. Нога согнута. Одной рукой держим палец стопы, а другой надавливаем на колено в сторону нужного движения. Отклоняем колено на максимально возможный угол, делаем это медленно и в одном темпе
• Сгибаем и разгибаем голеностопный сустав. Упражнение делается медленно и с паузами. Одной рукой держим палец ноги пациента, а другую на ногу. Помогаем больному сгибать и разгибать стопу

neurodoc.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Источники и литература

По разделам медицины

• Неврология детская
• Травматология и ортопедия детская

По категориям международного классификатора болезней МКБ-10

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта

Бобат-терапия

Бобат терапия — методика восстановления моторных функций опорно-двигательного аппарата человека. Основана на принципах кинезиотерапии, замещении патологических движений физиологически правильными.

Методика была разработана в 40-х годах ХХ столетия супружеской парой врачей — физиотерапевтом Бертой Бобат и нейрофизиологом Карлом Бобат.

Берта наблюдала пациентов, перенесших инсульт, травмы ЦНС, страдающих спастическим синдромом мышц и обнаружила, что некоторые позиции тела снимают мышечное напряжение, тормозят патологические двигательные рефлексы, способствуют формированию осознанных правильных движений.

Главная идея состояла в том, что психика и тело взаимосвязаны. Лечить следует весь организм, формируя новые нейронные связи взамен утраченных или отсутствующих.

Опыт Берты был обобщен и обоснован с теоретической точки зрения ее супругом Карлом Бобатом. В основе лежит утверждение, что воздействие на мозг через произвольные движения приводит к формированию у пациентов новых рефлексов и закреплению навыков владения своим телом.

В настоящее время в медицине терапию по Бобат называют “нейродинамическая реабилитация”. Она признана наиболее эффективным комплексным подходом в восстановлении пациентов с органическими поражениями, пороками развития центральной нервной системы, неврологическими последствиями других заболеваний.

Показания и противопоказания для занятий

Основные группы, которым рекомендованы занятия по методу супругов Бобат — взрослые с нарушениями двигательной активности и дети, имеющие врожденные или приобретенные повреждения центральной нервной системы. Показания к занятиям отличаются в соответствии с возрастом.

Для взрослых пациентов показаниями считаются следующие заболевания:
● инсульт, инфаркт, полиомиелит, энцефалит;
● рассеянный склероз;
● любые поражения нервных клеток головного и спинного мозга;
● нарушения опорно-двигательной функции любой этиологии;
● нарушение тонуса мышц нижних конечностей;
● мышечная гипотония;

● дискинетический синдром.

• Бобат терапия применяется у детей при следующих заболеваниях:
  ● нарушения моторных функций — гиперкинез, спазмы мышц, расстройства координации;
  ● задержка развития;
  ● детский церебральный паралич;
  ● родовые травмы, последствия операций;
  ● врожденный или приобретенный вывих бедра;
  ● дефекты развития и травмы спинного мозга;
• ● сколиоз.
• Противопоказания едины для всех возрастов. Среди них выделяют:
• ● повышенную температуру тела;
  ● острые воспалительные процессы;
  ● обострение хронических заболеваний;
  ● судорожную готовность;
  ● шизофрению и другие психоэмоциональные расстройства;
• ● эпилепсию.

В список включены заболевания, при которых противопоказана стимуляция головного мозга — базовый принцип терапии. Получающая обратный сигнал ЦНС “запоминает” алгоритмы взаимодействия с другими органами и системами тела.

Достигнуть и закрепить положительный результат от занятий можно уже через три месяца, если придерживаться основных принципов системы.

Основные правила Бобат терапии

Лечение адаптирует пациента к обычной жизни, развитие навыков самообслуживания. Взрослые достигают цели путем сочетания психических и мыслительных упражнений, дети — получая реабилитацию с элементами игры.
Основными принципами методики являются:
● Занятия без боли и дискомфорта. В норме человек совершает движения без каких-либо неприятных ощущений, не замечает их.

Так и лечебные упражнения должны быть максимально естественными. Появление любого дискомфорта – повод сообщить об этом врачу.
● Атмосфера доброжелательности. Терпеливый инструктор выполняет движения медленно, плавно. Переходит к следующему органу после полного расслабления предыдущего.
● Раннее начало.

Вовремя начатые занятия бобат терапией замедляют прогрессирование заболевания, уменьшают побочные осложнения, результат достигается быстрее.
● Индивидуальный подход. Назначает ЛФК по Бобат врач после полного обследования больного, определения степени поражения ЦНС и опорно-двигательного аппарата, способности переносить статические и динамические нагрузки.

В процессе лечения комплекс всегда корректируется в зависимости от достигнутого прогресса и закрепленных навыков.
● Регулярность, круглогодичность. Занятия должны стать частью образа жизни пациента, как другие ежедневные привычные действия. Физиотерапевт помогает обучить или восстановить повседневные навыки самообслуживания, взаимодействия в социуме с окружающими людьми.

● Контроль инструктора и лечащего врача. Обязательны повторные осмотры пациента с целью коррекции комплекса упражнений.

● Усложнение выполняемых движений. После того, как навык усвоен и закреплен, больной избавился от патологических движений, необходимо начать работать со следующей группой мышц.

Комплексная реабилитация взрослых

ЛФК по Бобат показана взрослым пациентам после травмы, инфекционных заболеваний, приведших к некрозу спинного или головного мозга.

Гибель нервных клеток вызывает параличи, утрату контроля движений и положения тела в пространстве, нарушение моторики (последовательности физиологически правильных действий).

В таких случаях занятия призваны “научить” здоровые части мозга получать сигналы от конечностей и суставов, посылать их мышцам, фиксировать результат. Проводимость нервных клеток восстанавливается с помощью физических и мыслительных упражнений.

Инструктор начинает бобат терапию с растяжки и расслабления. Далее направляет конечности так, как они бы двигались в здоровом состоянии, чтобы тело “запомнило” правильную последовательность. Конечная цель — добиться осознанных движений, контролируемых волей больного, избавиться от патологических стереотипов моторики.

Итоги бобат терапии: уменьшение напряжения мышц, закрепление навыков мышечного расслабления, устранение контрактуры, суставных деформаций, восстановление двигательной активности.

Физиотерапевт обучает пациента владеть как здоровой, так и парализованной частями тела, контролировать мышечный тонус, положение тела в пространстве, обслуживать себя в быту самостоятельно.

Для усиления эффекта в комплексе с терапией используются медицинские виброплатформы и тренажеры.

Комплексная реабилитация

Применять бобат терапию можно в любом возрасте, независимо от степени и причин поражения ЦНС. Она способствует снятию спазмов, если ребенок не ходит, не сидит, не переворачивается, не ползает.

Наилучший результат метод Бобат показывает у детей первого года жизни. В норме у новорожденного существуют врожденные рефлексы. Они проявляются в период от 1 до 6 месяцев. Реакции тела зависят от положения головы, и наоборот. Таким образом формируются реакции выпрямления, равновесия, дыхания.

С каждым днем младенец контактирует с внешним миром все больше, сенсорная информация накапливается, влияя на поведение и моторику, т.е. каждое движение — это ответ ЦНС на внешний раздражитель.

Базовые рефлексы замещаются приобретенными.
Поврежденный мозг у детей с ДЦП получает искаженную информацию.

Формируются патологические приспособительные, компенсаторные стереотипы движений, что в свою очередь затрудняет развитие нервной системы.

Нейрореабилитация создает новые, физиологически правильные двигательные алгоритмы, подавая мозгу комплекс специальных сигналов (положение тела в пространстве, определенные позы, зрительные, слуховые раздражители). Специалист управляет движениями ребенка, при этом контролируя его реакции на уровне головы, плечевого и тазового пояса.

Ребенок вместе с инструктором проходит путь, заложенный природой:
Удержание головы. Физиотерапевт разгибает конечности и шею в положении лежа на спине. Лежа на животе с согнутыми руками (задействованы плечевые, локтевые суставы) – поднимает голову, выдвигает вперед руки, покачивает, встряхивает их. Под грудь подложен валик.

Переворачивание. Инструктор медленно, плавно, последовательно поворачивает ноги, затем таз и туловище.
Сидение. Реабилитолог усаживает ребенка, придерживая его за руки. Фиксирует позу, предупреждает заваливание на бок. Затем укладывает, снова поднимает в положение сидя. Между ног должен быть помещен валик.

Ползание. Ребенок стоит на четвереньках, его руки и ноги перемещаются в правильной последовательности, промежуточные лишние движения тормозятся терапевтом. Корректируется постановка рук на поверхность, контролируется твердость упора.

Стояние и ходьба. После того, как все младенческие навыки закреплены, в идеальном результате ребенок управляет телом силой воли, переходят к более сложным упражнениям. Они направлены на удержание вертикального положения и отработку движений конечностей при ходьбе.

Детские занятия проводят в игровых комнатах. Каждая игрушка способствует развитию определенного навыка. В зависимости от того, как инструктор подает ее ребенку, пациент выполняет заданное движение, принимает правильную позу.

Для более старших детей в игру включаются элементы самообслуживания, которые ребенку необходимо усвоить, закрепить и применять в дальнейшей жизни. Обычно нейродинамическая ЛФК легко переносится, именно потому, что воспринимается ребенком как игра.
Лечебная физическая культура должна проводиться ежедневно без перерывов.

Комплексная реабилитация ребенка с ДЦП — это совместная работа врача-инструктора, невролога, ортопеда и родителей. Продолжительная и кропотливая работа, но при этом обладающая преимуществами:
● Закрепленный, стабильный результат. Двигательные навыки не подвержены регрессии, они гармонично встроены в жизнь пациента.

● Безопасность и атравматичность методики.
● Отсутствие медикаментозного сопровождения, что означает снижение токсической нагрузки на организм.
● Отсутствие побочных нежелательных эффектов.

Бобат терапия показана не только детям с ДЦП, но и тем, кто страдает задержкой общего, психомоторного, речевого, социального развития. Метод успешно применяется в странах Европы и СНГ, не теряя своей актуальности и эффективности уже более 60 лет.

Бобат (Bobath) терапия – что это, методика Бобат в двигательной реабилитации для взрослых, принципы и положения, Bobath терапия в Москве

Бобат терапия (методика Берты и Карла Бобат) – это современная реабилитационная методика, позволяющая восстановить тонус мышц, возобновить моторную функцию двигательного аппарата и развить мелкую моторику рук.

Методика Бобат направлена на восстановление нервных клеток путем как физических, так и мыслительных упражнений.

В наше время данная методика широко применятся в целях реабилитации после инфаркта и инсульта у пациентов разных возрастов, а также для лечения детей с церебральным параличом.

Команда врачей центра реабилитации Юсуповской больницы, основываясь на последних достижениях медицины, разрабатывает план лечения по индивидуальным показаниям каждого пациента. Благодаря современному техническому оснащению нашей больницы, любая применяемая методика дает наилучший результат.

Принципы

Система Бобат терапии заключается в восстановлении двигательных функций человека путем стимуляции мышц, расширения амплитуды суставов, замещая патологические рефлекторные движения естественными для моторики человека. Регулярные занятия Бобат терапией с профессиональным инструктором помогают достичь следующих результатов:

• возобновить утраченную двигательную активность после пережитых травм головного мозга, инсульта или инфаркта;
• научиться самостоятельно осуществлять за собой уход, выполнять ежедневные рутинные обязательства;
• стимулировать правильное восприятие собственного тела;
• возобновить рефлексы в естественной амплитуде;
• избавиться от патологического спастического синдрома;
• нормализировать общий тонус всей группы мышц, привести в порядок собственное тело;
• предупредить развитие контрактур и деформаций;
• закрепить результат проведенного лечения.

В центре реабилитации Юсуповской больницы работают профессиональные врачи, главной задачей которых является помочь пациенту с любым диагнозом эффективно пройти курс реабилитации. Команда специалистов, основываясь на многолетнем опыте работы, мотивируют наших пациентов к выздоровлению, обеспечивая надлежащие условия для их скорейшего восстановления.

Показания и противопоказания к применению терапии

Данная методика разработана для лечения большого количества врожденных или приобретенных заболеваний, в число которых входят:

• детский церебральный паралич (ДЦП);
• патологии развития позвоночного столба;
• врожденные дефекты бедра;
• двигательная дисфункция у детей с пороками развития;
• задержка развития;
• перенесенный энцефалит, инсульт, инфаркт, полиомиелит;
• нарушение опорно-двигательной функции вследствие механического или электрического воздействия;
• синдром мышечной гипотонии;
• пирамидная недостаточность;
• дискинетический синдром.

Несмотря на широкий спектр действий Бобат терапии, существует ряд противопоказаний к ее применению. Использование данной методики при условии наличия следующих патологий должно быть предварительно оговорено с лечащим врачом. Противопоказаниями к проведению Bobath терапии являются:

• инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
• психоэмоциональные расстройства, негативно влияющие на поведение пациента;
• острые воспалительные процессы;
• недавнее оперативное вмешательство;
• эпилепсия.

Основные положения системы

Лечение посредством Бобат терапии предполагает постепенную адаптацию пациента к нормальному образу жизни без физического дискомфорта. Основными принципами методики Бобат как для взрослых, так и для детей, являются:

• безболезненность. Любые упражнения не должны доставлять никакой боли или дискомфорта. Боль – это тревожный сигнал организма, и ее нельзя игнорировать;
• постоянный контроль со стороны инструктора и лечащего врача. Ни один метод реабилитации не будет действовать, если он выполняется неправильно. Специалисты по Бобат терапии в Юсуповской больнице внимательно следят за корректным выполнением всех упражнений, поддерживая и мотивируя пациента к дальнейшей работе;
• регулярность. Бобат терапия при ДЦП и других пороках развития должна выполняться круглогодично и ежедневно. Только постоянная практика даст ожидаемый результат;
• индивидуальный план лечения. Индивидуальный подход к пациенту является ключом к скорейшему выздоровлению, так как реабилитационные мероприятия должны выполняться исходя из потребностей и динамических возможностей конкретного пациента;
• раннее начало лечения. Своевременно начатая реабилитация минимизирует риски развития побочных осложнений или прогрессирования заболевания, особенно этот пункт касается детей с патологиями развития. Методика Бобат при ДЦП должна выполняться как можно раньше, однако после обязательной консультации с врачом;
• разнообразие упражнений и их динамика. Бобат терапия для взрослых, так же как и для детей, должна проводиться с постепенным усложнением упражнений. Благодаря разноплановому развитию всех групп мышц процесс лечения или реабилитации проходит быстрее и эффективнее.

Комплексная реабилитация и ее концепция

Наряду с Бобат терапией, врачи также часто рекомендуют совмещать данную практику с методом Войта. Концепцией данной методики является попеременная стимуляция определённых зон на теле человека, отвечающих за естественные рефлекторные моторные реакции организма.

Существует 10 таких зон, каждая из которых отвечает за определённое рефлекторное движение. Метод выполняется очень медленно, что помогает достигнуть большего эффекта.

В комплексе с Бобат терапией реабилитация проходит успешнее и быстрее, однако прежде чем начать выполнение любой из методик необходимо проконсультироваться с врачом.

Где пройти реабилитацию в Москве

Своевременно начатая реабилитация является ключом к скорейшему восстановлению, поскольку, упустив момент, возобновить двигательные функции организма в будущем будет гораздо сложнее.

Команда специалистов-реабилитологов Юсуповской больницы работают с пациентами с разными диагнозами, что гарантирует грамотный индивидуальный подход к каждому человеку.

Записаться на предварительную консультацию к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы, либо обратившись к врачу-координатору на нашем сайте.

Бобат терапия — метод реабилитации заболеваний ЦНС

Бобат терапия — эффективная методика реабилитации пациентов с органическими поражениями головного мозга, в том числе детского церебрального паралича (ДЦП), и последствий ишемического инсульта. Применение концепции позволяет достигать результатов в виде полного восстановления двигательной активности пациентов разного возраста.

Методика разработана британскими специалистами: физиотерапевтом Бертой Бобат и нейрофизиологом Карлом Бобат в 1943 году.

Путем длительных наблюдений за пациентами со спастическими нарушениями мускулатуры Берта выявила закономерность в эффективном взаимодействии психики и тела в лечении и укреплении всего организма, а не отдельных его частей.

А Карл как профессор психотерапии и нейрофизиологии научно обосновал концепцию нейродинамической реабилитации и создал практический алгоритм ее применения в работе с пациентами.

Концепция помогает тысячам пациентов с нарушениями ЦНС по всему миру повысить качество жизни и двигаться самостоятельно. Студенты МАМР, обучаясь у европейских специалистов-практиков Бобат, становятся востребованными реабилитологами и могут работать с самыми сложными случаями спастических нарушений как со взрослыми, так и с детьми.

Показания к Бобат терапии

Применение Бобат терапии рекомендовано при следующих патологиях:

• ДЦП
• Задержка психомоторного развития.
• Спазмирование конечностей.
• Нарушения движения и равновесия.
• Опухоли и воспаления головного мозга.
• Последствия инсульта.
• Рассеянный склероз.

При всех этих заболеваниях применение техник Бобат терапии дает результаты в виде повышения качества двигательной активности.

Принцип действия Бобат терапии

Концепция основана на выработке у пациента управляемых, рациональных и осознанных движений, которые позволяют снижать мышечные спазмы.

Так как мозг человека пластичен, он способен к реорганизации, то есть здоровый участок мозга может обу­чаться и выполнять задачи, которые ранее выполнялись поврежденным участком мозга. С помощью комплекса физических упражнений и мануальных техник тело больного обучается заново выполнять необходимые движения самостоятельно.

Лечение по методике Бобат предполагает постепенную адаптацию пациента к нормальному образу жизни без физического дискомфорта.

Основные принципы Бобат терапии для взрослых и детей:

• Безболезненность — упражнения не должны доставлять пациенту никакой боли или дискомфорта.
• Регулярность — для получения результатов терапия должна выполняться ежедневно.
• План лечения — реабилитационные мероприятия выполняют исходя из динамических возможностей пациента.
• Разнообразие упражнений — Бобат терапию проводят с постепенным усложнением упражнений.
• Непрерывный контроль со стороны лечащего врача и инструктора ЛФК, в ряде случаев к лечению подключают неврологов, ортопедов и нейрохирургов.

Реабилитация пациентов с помощью Бобат терапии предполагает работу терапевта с использованием специального стола, матов, мануальные техники и обучение движениям.

Во время упражнений задействованы ослабленные и парализованные части тела. Происходит обучение пациента восприятию своего положения в пространстве и контролю движений всей мускулатуры.

Для достижения результатов пациентам нужно научиться самостоятельно контролировать мышечный тонус, правильно применяя навыки напряжения и расслабления, выполнять движения по психомоторному стереотипу, что позволяет вернуть координацию.

Особенности Бобат терапии для детей

Методику можно применять для реабилитации детей в первый год жизни. В это время мозг наиболее быстро адаптируется к изменениям, и тело активно учится правильным самостоятельным движениям.

Занятия предусматривают игровую форму, чтобы ребенок мог пробовать, щупать и играть с разными предметами, развивая мелкую моторику. С ростом числа взаимодействий с элементами внешнего мира, тем больше участков головного мозга активизируется в комплексе со всем организмом.

Если ребенок развивается медленно и к 9 месяцам не сидит самостоятельно, следует обратиться к неврологу и начать курс Бобат терапии для развития моторики и сенсорики.

Бобат терапия в лечении ДЦП

Лечебная физкультура по Бобат способствует развитию у детей с церебральным параличом навыков игры и движений, обучает уходу за собой, развивает привычки, соблюдение которых обязательно в быту. Упражнения позволяют снять мышечное напряжение и способствуют восстановлению нормальной двигательной активности.

Рассмотрим пример комплекса упражнений из Бобат концепции для детей с ДЦП.

В начале упражнений ребенок лежит на спине в состоянии напряжения в теле и конечностях:

• Расслабляем кисть руки. Берем большой палец парализованной кисти и перемещаем в направлении наружной части кисти. Удерживаем большой палец в новой для него позиции до 3 минут, чтобы расслабить мышцы кисти.

• После снятия спазмов и расслабления мышц берем кончики пальцев кисти, и разгибаем их, не прикасаясь к ладони.

• После распрямления пальцев спастической кисти сгибаем и разгибаем запястье, отводим его без перемены положения большого пальца.

• Далее сгибаем плечо, удерживая большой палец в отведенном состоянии. Руку выводим вперед, сгибая плечо. После сгибания плеча под максимальным углом, удерживаем руку в полученном положении до наступления мышечной релаксации.

• Сгибаем и разгибаем ноги. Для этого отгибаем большой палец парализованной ноги ребенка вверх, фиксируем в этом положении, пока спазмированная нога ребенка не расслабится. Одной рукой давим над коленом, а другой рукой тянем стопу вверх, а потом вниз. Отводим ногу. Максимально выпрямляем ноги при согнутой стопе. Давим на внутреннюю сторону колена, одновременно вытягиваем ногу.

• Нога должна быть в согнутом состоянии. Одной рукой удерживаем палец стопы с отведением вверх, другой рукой давим на колено в направлении нужного движения. Медленно, без изменений темпа, отклоняем колено на максимальный угол.

• Голеностоп сгибаем, затем разгибаем. Одной рукой удерживаем большой палец ноги в отведении вверх, другой рукой помогаем ребенку сгибать и разгибать стопу.

Упражнения выполняют медленно, с перерывами. Результат достигается за счет регулярности и непрерывности процедур. Для удержания нужного положения тела могут применяться ортотики — специальные ортопедические приспособления в виде стульчиков, вертикализаторов, ортезов, которые помогают быстрее восстановить двигательную активность ребенка.

В МАМР большое внимание уделено обучению специалистов Бобат терапии для детей с рождения. Европейские специалисты-практики Анна Гогола и Гнат Рафал на своих курсах и семинарах кроме диагностики и упражнений по этой концепции обучают мануальным практикам при тесном взаимодействии с неврологами, ортопедами, нейрохирургами. Обучают терапии с помощью специального ортопедического оборудования

Бобат терапия в реабилитации инсульта

Восстановление пациента после инсульта строится на постоянном взаимодействии с реабилитологом.

Доктор дает пациенту возможность восстановить двигательную активность через «новый путь», пользуясь пластичностью нервной системы.

В этой концепции организм человека рассматривают как единую систему, где все мышцы и ткани взаимосвязаны. И, воздействуя на здоровую часть тела, можно постепенно вернуть подвижность пораженной.

Упражнения направлены на снижение чрезмерного напряжения мышц. В основе метода лежит растяжение мышц-разгибателей. В курсе лечебной гимнастики предусмотрен большой спектр упражнений на растяжение и укрепление мышц с целью возвращения чувствительности и самостоятельного управления телом.

Результаты лечения у взрослых

Каждое действие методики направлено на достижение пациентом одной из следующих целей:

• Ингибиция — пациент может самостоятельно удерживать непроизвольные движения тела.
• Фасилитация — с использованием направляющих движений по растяжке и расслаблению мышц тело пациента запоминает, как именно нужно двигаться.
• Достижение самостоятельности. В занятия включаются разные элементы обслуживания себя, которые пациент должен освоить, чтобы обходиться без помощи родственников.

Обучение Бобат терапии в МАМР

В Международной академии медицинской реабилитации вы можете пройти обучение Бобат терапии для взрослых с возможностью реабилитации пациентов после инсульта и других неврологических патологий.

Расписание курсов