Боль в тазобедренном суставе: причины острой и ноющей боли при ходьбе и в покое, диагностика и лечение в Москве

Наиболее распространенной травматической причиной болевого синдрома является ушиб тазобедренного сустава.

Возникает при падении на бок или прямом ударе, проявляется умеренной острой болью, которая быстро приобретает тупой характер, постепенно уменьшается и исчезает в течение нескольких дней, в тяжелых случаях – недель.

Опора сохранена, движения ограничены незначительно. Местно выявляется отек, возможны кровоподтеки.

Повреждения связок тазобедренного сустава встречаются редко, обычно становятся следствием ДТП и спортивных травм, сопровождаются резкой болью, иногда – ощущением треска (как от разрываемой ткани). Боль несколько уменьшается, потом нередко снова нарастает из-за отека. Припухлость с сустава распространяется на область паха, бедро.

Степень нарушения функций при травмах связочного аппарата зависит от тяжести повреждения (растяжение, надрыв, разрыв), варьируется от незначительного ограничения до невозможности опоры на ногу. Боль усиливается при отклонении туловища, движениях в сторону, противоположную поврежденной связке.

Травмы костей и сустава

Переломы шейки бедра обычно возникают у пожилых людей в результате бытовой или уличной травмы. Характерной чертой, особенно при наличии остеопороза, является отсутствие интенсивного болевого синдрома, нерезко выраженный отек.

В покое боли глубокие, тупые, умеренные или незначительные, при движениях болезненные ощущения резко усиливаются. Опора иногда сохранена.

Типичным признаком является невозможность поднять выпрямленную ногу из положения лежа (симптом прилипшей пятки).

Чрезвертельные переломы чаще диагностируются у людей среднего и молодого возраста, развиваются вследствие высокоэнергетических травм. В отличие от переломов шейки сопровождаются невыносимой резкой разлитой глубокой болью. Затем боли уменьшаются, но остаются очень сильными, тяжело переносимыми. Сустав отечен, возможны кровоподтеки. Движения резко ограничены. Опора невозможна.

Изолированные переломы большого вертела встречаются редко, обнаруживаются у детей, молодых людей, формируются при падении, прямом ударе, резком сокращении мышц. Боль острая, очень интенсивная, локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава. Из-за усиления боли пациент избегает активных движений.

Вывихи бедра возникают при падениях с высоты, производственных и автодорожных травмах, проявляются невыносимыми острыми болями, которые почти не уменьшается до вправления. Сустав деформирован, нога укорочена, согнута в коленном суставе, развернута кнаружи, реже кнутри (в зависимости от типа вывиха). Опора и движения невозможны, при попытке движений определяется пружинящее сопротивление.

Переломы вертлужной впадины развиваются изолированно или сочетаются с вывихами бедра. Характеризуются острой взрывной болью в глубине тазобедренного сустава. В последующем боли несколько стихают, но остаются интенсивными, затрудняющими любые движения. Нога укорочена, ротирована кнаружи. Опора невозможна.

Дегенеративные процессы

При коксартрозе на начальной стадии боли периодические, тупые, неопределенной локализации, появляются в конце дня или после значительной нагрузки, иногда иррадиируют в бедро, коленный сустав.

Возможна незначительная, быстро проходящая скованность в начале движений. В последующем интенсивность болей увеличивается, болезненные ощущения отмечаются не только при движениях, но и в покое.

После больших нагрузок пациент начинает прихрамывать. Движения несколько ограничиваются.

При тяжелом коксартрозе боли глубокие, разлитые, постоянные, ноющие, выкручивающие. Беспокоят как в дневное, так и в ночное время. Устойчивость к нагрузкам снижена, при ходьбе пациенты опираются на трость. Движения существенно ограничены, больная нога укорочена, что приводит к увеличению нагрузки на сустав, усилению болей при ходьбе и стоянии.

Хондроматоз тазобедренного сустава по своему течению напоминает подострый артрит. Боли умеренные, разлитые, преходящие, сочетаются с хрустом, ограничением подвижности.

При ущемлении внутрисуставных тел возникают блокады, характеризующиеся интенсивной резкой болью, невозможностью или значительным ограничением движений.

После прекращения ущемления суставной мыши перечисленные симптомы исчезают.

Трохантерит обычно формируется при артрозе тазобедренного сустава, сопровождается воспалительно-дегенеративным поражением сухожилий ягодичных мышц в точке их прикрепления к большому вертелу, проявляется болезненностью в области поражения в положении лежа на больном боку. Отмечается усиление болей при попытке отведения бедра с сопротивлением.

Нарушения питания кости

Болезнь Пертеса развивается у детей и подростков, характеризуется частичным некрозом головки бедра, который вначале сопровождается неинтенсивной тупой глубокой болью, иногда иррадиирующей в колено и бедро.

Через несколько месяцев боли резко усиливаются, становятся постоянными, острыми, изматывающими. Сустав отекает, движения ограничиваются, возникает хромота.

Потом боли уменьшаются, степень восстановления функций сустава варьируется.

Асептический некроз головки бедра по течению напоминает болезнь Пертеса, но выявляется у взрослых, протекает менее благоприятно, в половине случаев имеет двухсторонний характер. Сначала боли периодические, тянущие. Затем болевой синдром усиливается, появляется по ночам.

На высоте клинических проявлений боль настолько интенсивная, что человек полностью утрачивает способность опираться на ногу. Потом боли постепенно уменьшаются.

Ограничения движений прогрессируют в течение примерно 2 лет, исходом становится артроз тазобедренного сустава, контрактуры, укорочение конечности.

Солитарные костные кисты формируются в проксимальном метафизе бедра у мальчиков 10-15 лет, сопровождаются неинтенсивными непостоянными болями в тазобедренном суставе.

Отек обычно отсутствует, при длительном течении нередко развиваются контрактуры, особенно у детей младшего возраста.

Из-за неярко выраженной симптоматики причиной обращения становится патологический перелом или нарастающее ограничение движений.

Артриты

Асептические артриты проявляются волнообразными болями в суставе, усиливающимися в предутренние часы. Выраженность болевых ощущений варьируется от незначительных до острых, сильных, постоянных, существенно ограничивающих двигательную активность. Отмечаются скованность, отечность, покраснение, повышение местной температуры. Пальпация болезненна.

При ревматоидном артрите тазобедренные суставы вовлекаются достаточно редко, поражение симметричное.

Периодические боли впервые появляются на фоне смены сезонов (осенью, весной), при резком изменении погодных условий, в периоды гормональной перестройки после родов или во время климакса.

Боль умеренная или слабая, разлитая, тянущая либо ноющая, резко усиливается при пальпации. Сочетается с рецидивирующими синовитами, отеком, гиперемией, гипертермией, нарастающим ограничением подвижности.

Инфекционный артрит развивается при гематогенном или лимфогенном распространении инфекции, реже – при проникновении в сустав возбудителя из близлежащих тканей. Типично острое начало с быстро нарастающим болевым синдромом.

Боли интенсивные, дергающие, рвущие, распирающие, беспокоят в покое, усиливаются при движениях, из-за чего конечность принимает вынужденное положение.

У пациентов выявляются лихорадка, ознобы, потливость, резкая слабость, отек, покраснение сустава, повышение локальной температуры.

При отсутствии своевременного лечения бактериальный инфекционный артрит может переходить в панартрит – гнойное воспаление всех тканей тазобедренного сустава. Характеризуется тяжелым течением с очень острыми распространенными пульсирующими болями, гектической лихорадкой, выраженной слабостью, предобморочными состояниями, значительной гиперемией и гипертермией.

Другие воспалительные заболевания

Остеомиелит верхних отделов бедра может иметь гематогенный, посттравматический или послеоперационный характер. Гематогенный остеомиелит проявляется четко локализованной, очень острой распирающей, дергающей, рвущей либо сверлящей болью, из-за которой пациент избегает малейших движений конечностью. Отмечается выраженная гипертермия, тяжелая интоксикация.

Посттравматические и послеоперационные остеомиелиты протекают с похожей, но менее яркой симптоматикой. Типично более постепенное начало на фоне открытого перелома или послеоперационной раны, появление гнойного отделяемого. Боли в тазобедренном суставе нарастают в течение 1-2 недель параллельно с прогрессированием признаков местного воспаления.

Синовит развивается на фоне травм, других заболеваний тазобедренного сустава, реже становится проявлением аллергии.

При остром синовите боли обычно незначительные, тупые, распирающие, постепенно усиливающиеся из-за увеличения количества внутрисуставной жидкости.

Сустав отечен, пальпация незначительно болезненна, определяется симптом флюктуации. Хронические синовиты протекают малосимптомно, сопровождаются слабыми ноющими болевыми ощущениями.

При интермиттирующем гидроартрозе боли также незначительные, сопровождаются дискомфортом, ограничением подвижности, исчезают в течение 3-5 дней после обратной резорбции выпота. Возобновляются через определенные промежутки времени, индивидуальные для каждого больного, вызываются повторными накоплениями жидкости в суставе.

Специфические инфекции

Туберкулез тазобедренного сустава – распространенная форма костно-суставного туберкулеза, которая манифестирует общей слабостью, утомляемостью, субфебрилитетом.

Потом появляются слабые тянущие или ноющие боли в мышцах, преходящие болезненные ощущения в суставе при ходьбе. Пациент начинает щадить конечность.

При прогрессировании боли становятся умеренными, разлитыми, отдают в колено, дополняются отеком, покраснением, синовитом. Развивается защитная контрактура.

Боли в суставах, в том числе – тазобедренном могут появляться при бруцеллезе. При острой и подострой форме болезненные ощущения тянущие, выкручивающие, сочетаются с периодической лихорадкой, лимфоаденопатией, кожными высыпаниями. При хроническом течении болевой синдром напоминает таковой при асептическом артрите, со временем образуются деформации.

Врожденные аномалии

Проявления дисплазии тазобедренного сустава определяются степенью неконгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины. При полном врожденном вывихе боли появляются сразу после начала ходьбы ребенка, сопровождаются хромотой. При умеренном подвывихе болезненные ощущения возникают в возрасте 5-6 лет, напрямую связаны с нагрузкой на ногу.

При нерезко выраженном подвывихе патология долгое время протекает бессимптомно, болевой синдром манифестирует при развитии диспластического коксартроза в возрасте 25-30 лет.

Отличительными признаками такого артроза являются быстрое усиление болей, раннее появление болевых ощущений в покое и по ночам, прогрессирующее ограничение движений.

Все формы дисплазии сопровождаются асимметрией кожных складок, симптомом «щелчка» и ограничением подвижности. В случае вывиха отмечается укорочение конечности.

Новообразования

Для доброкачественных неоплазий типично малосимптомное течение. Боли незначительные, непостоянные, зачастую не прогрессируют на протяжении многих лет. Рост опухоли сопровождается медленным усилением болевого синдрома, рецидивирующими синовитами. В области тазобедренного сустава чаще выявляются остеомы, остеоид-остеомы, остеобластомы, хондромы.

Злокачественные неоплазии (остеогенные саркомы, хондросаркомы) характеризуются быстрым прогрессированием болевого синдрома, других проявлений патологии. Вначале боли незначительные, кратковременные, без определенной локализации, иногда усиливаются по ночам.

В последующем становятся острыми, постоянными, режущими, опоясывающими, распространяются на весь сустав. Пораженная область отекает, деформируется. Отмечаются снижение веса, слабость, субфебрилитет.

При запущенных неоплазиях боли мучительные, невыносимые, устраняются только наркотическими препаратами.

Другие причины

Боли в тазобедренном суставе иногда появляются при пояснично-крестцовом плексите и невропатии седалищного нерва, однако они обычно занимают незначительное положение в клинической картине заболевания, отходят на второй план по сравнению с интенсивными болями по задней поверхности ягодицы и бедра, слабостью конечности и нарушениями чувствительности.

Болевой синдром данной локализации нередко выявляется при остеохондрозе и грыжах дисков. Болевые ощущения могут обнаруживаться при спондилите, деформирующем спондилоартрозе и искривлениях позвоночника. Боли тупые, периодические, ноющие, нередко усиливающиеся в период обострения основного заболевания. Причиной их появления может стать постоянная перегрузка сустава или развитие коксартроза.

Иногда боли в суставе провоцируются психическими заболеваниями либо депрессивным расстройством. Сахарный диабет нередко сопровождается энтезопатиями, капсулитами, другими поражениями околосуставных мягких тканей. Возможны лекарственные артропатии на фоне приема некоторых медикаментов.

Диагностика

При травмах диагностические мероприятия осуществляют врачи-травматологи. Дегенеративные и воспалительные заболевания находятся в ведении ортопедов и ревматологов.

При гнойных процессах необходимо участие хирургов. Обследование включает сбор жалоб, изучение анамнеза болезни, физикальное обследование, дополнительные исследования.

С учетом особенностей патологического процесса могут применяться следующие методы:

• Рентгенография. Является базовой методикой при большинстве заболеваний сустава. Обнаруживает переломы, вывихи, изменение контуров вертлужной впадины и головки бедра, краевые и внутрикостные дефекты, костные разрастания, сужение суставной щели.
• УЗИ. Наиболее информативно при изучении мягких тканей. Выявляет признаки воспалительных и дегенеративных процессов, участки обызвествления. Используется для диагностики выпота, суставных мышей.
• МРТ и КТ. Уточняющие методики, применяются при неоднозначных данных базовых исследований, для уточнения характера, распространенности и расположения патологического очага. Могут проводиться с контрастированием.
• Пункция сустава. Имеет диагностический или лечебно-диагностический характер. Позволяет удалить выпот, изучить состав внутрисуставной жидкости, определить возбудителя инфекции с помощью лабораторных исследований.
• Артроскопия. В ходе визуального осмотра сустава врач оценивает состояние костных и мягкотканных структур, при необходимости производит забор биоптата для последующего гистологического исследования, выполняет лечебные мероприятия.
• Лабораторные анализы. Назначаются для определения признаков воспаления и маркеров ревматологических заболеваний, оценки общего состояния организма, деятельности различных органов при тяжелых инфекционных или системных патологиях.

Рентгенография ТБС. Остеосинтез перелома устройствами внутренней фиксации

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При тяжелых травмах необходимо фиксировать сустав путем наложения шины от стопы до подмышечной впадины. При легких травматических повреждениях достаточно обеспечить ноге покой.

К пораженной зоне прикладывают холод. При интенсивных болях дают анальгетик. Нельзя совершать активные движения конечностью, нагружать ногу.

Категорически запрещается пытаться устранить вывих или смещение костей.

Тактика при нетравматических заболеваниях определяется симптоматикой. При незначительных проявлениях допустимо обеспечение покоя конечности, использование местных средств с обезболивающим и противовоспалительным эффектами. При лихорадке, слабости, сильных болях, быстром нарастании отека и гиперемии рекомендуется немедленное обращение за специализированной помощью.

Консервативная терапия

Вывихи являются показанием для немедленного вправления. При переломах обычно накладывают скелетное вытяжение, в последующем пациентов оперируют либо конечность фиксируют гипсовой повязкой после появления признаков костной мозоли. У больных старческого возраста с переломами шейки бедра допускается иммобилизация деротационным сапожком, предотвращающая вращательные движения в суставе.

Остальным пациентам советуют разгрузить тазобедренный сустав. По показаниям, рекомендуют использовать ортезы либо дополнительные приспособления (костыли, трость). Назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры:

Возможно применение НПВП, хондропротекторов, антибактериальных препаратов. Широко используются средства местного действия. По показаниям производятся пункции сустава, внутри- и околосуставные блокады с гормонами, внутрисуставные введения хондропротекторов, заменителей синовиальной жидкости.

Хирургическое лечение

Операции на тазобедренном суставе осуществляются открытым доступом и с помощью артроскопического оборудования. С учетом типа патологии могут выполняться:

При контрактурах, анкилозе, рубцевании околосуставных тканей осуществляются редрессация, артропластика, артродез. Эффективным способом восстановления функций конечности при заболеваниях различного генеза, сопровождающихся ограничением движений или разрушением сустава, является эндопротезирование.

Боль в тазобедренном суставе: причины, симптомы и последствия. Как и где лечить тазобедренный сустав в Москве?

Тазобедренные суставы испытывают самую большую нагрузку в организме. Они создаются весом, во время ходьбы, прыжков, бега, поднятия и ношения тяжести. Пациенты часто ощущают боль в тазобедренном суставе.

Ортопеды Юсуповской больницы определяют её причину с помощью современного диагностического оборудования.

Врачи определяют степень поражения суставов, что позволяет поставить точный диагноз и выработать оптимальную тактику лечения.

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию заболеваний, которые вызвали боль в тазобедренном суставе.

Пациентам индивидуально подбирают эффективные лекарственные препараты, воздействующие на причину и механизм развития болевого синдрома.

Специалисты клиники реабилитации проводят восстановительную терапию с помощью новейших физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, иглоукалывания. Наличие специальных тренажёров позволяет снизить нагрузку на сустав во время тренировок.

В процессе лечения боли в тазобедренном суставе задействованы врачи многих направлений медицины: эндокринологи, ревматологи, ортопеды, физиотерапевты, мануальные терапевты, иглорефлексотерапевты.

Мультидисциплинарный подход к лечению боли в тазобедренном суставе позволяет быстро купировать болевой синдром. Пациенты, страдающие патологией тазобедренных суставов, часто нуждаются в постороннем уходе.

Его профессионально осуществляет прошедший специальную подготовку персонал Юсуповской больницы.

Причины

Боль в тазобедренном суставе вызывают следующие патологические процессы:

• Тендинит (воспаление сухожилий);
• Разрыв мышц;
• Синдром подвздошно-большеберцового тракта;
• Другие локальные изменения окружающих тканей;
• Системные заболевания (ревматоидный артрит, полимиалгия).

Поскольку средняя и малая ягодичные мышцы играют основную роль в отведении бедра, их поражение вызывает боль в тазобедренном суставе. Сухожилия средней и малой ягодичных мышц прикрепляются к большому вертелу.

Если в них вследствие микротравм, возникших в результате избыточной нагрузки, развивается воспалительный процесс, пациента будет беспокоить боль в тазобедренном суставе. Такие нарушения могут быть обусловлены инфекционным процессом (туберкулёзом), спортивной или стереотипной профессиональной нагрузкой, депонированием кристаллов.

Боль в тазобедренном суставе – симптом следующих заболеваний:

• Остеоартроза;
• Корешкового синдрома;
• Ревматоидного артрита;
• Коксита.

Боль в тазобедренном суставе может беспокоить людей, у которых избыточная масса тела, разная длина ног, плоскостопие.

Болевой синдром может возникнуть после ампутации нижней конечности или протезирования тазобедренного сустава. При аваскулярном некрозе головки и переломе шейки бедренной кости пациенты предъявляют жалобы на острую боль в тазобедренном суставе.

Часто болевой синдром развивается при дисплазии (нарушении анатомического строения) тазобедренного сустава. Острая боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, возникает в случае защемления нервов при заболеваниях позвоночника, злокачественных новообразованиях костей, возрастных изменений.

Записаться на приём

Жгучими болями в передненаружном отделе тазобедренного сустава и бедра, усиливающимися при ходьбе и разгибании ноги, проявляется миалгия Рота. Боль в тазобедренных суставах возникает при дисплазии. У пациента со временем вырабатывается характерная «утиная» походка (он ходит, переваливаясь со стороны в сторону).

Почему болевой синдром в тазобедренном суставе проявляется именно ночью

Не стоит думать, что на ночные боли жалуются только люди пожилого возраста. Этот симптом распространен и среди молодежи, и среди людей среднего возраста. Также довольно часто на этот симптом жалуются беременные. В любом случае, нужно своевременно выяснить причину. 

Основные причины болей в тазобедренном суставе по ночам

Чаще всего этот симптом проявляется при наличии различных заболеваний околосуставных тканей, мышц и связок. К таким заболеваниям относятся: 

• тендинит;
• артрит;
• туберкулез;
• ревматизм;
• коксартроз;
• артрит;
• бурсит;
• остеохондроз и др. 

Также причиной может быть и механическое повреждение. Особенно опасны переломы и серьезные травмы тазобедренного сустава. В группе риска – люди пожилого возраста, так как им потребуется очень много времени, чтобы реабилитироваться после получения травм. При отсутствии лечения человек практически не может двигаться и, как следствие, появляются пролежни. 

Виды ночных болей в тазобедренном суставе

Болевой синдром может быть острым, ноющим или хроническим. Как правило, острая боль появляется внезапно, длится в течение нескольких часов, затем утихает. Но через некоторое время боль снова появляется. 

Основной особенностью проявления острого болевого синдрома по ночам является тот факт, что человек всегда может точно сказать, где именно появляется боль. В таком случае диагностирование не составит труда, и недуг полностью поддается лечению. 

С ноющими ночными болями намного сложнее. Здесь болевой синдром не проявляется резко и доставляет больше дискомфорта человеку. Больной не может сказать, где конкретно болит, так как боль проявляется по всей нижней конечности. 

Боль может нарастать постепенно, иногда даже месяцами. В данном случае требуется более длительная комплексная терапия, состоящая из множества лекарственных препаратов и других методов лечения. 

Хронические ночные боли могут продолжаться в течение нескольких лет. Боли не усиливаются и не уменьшаются, но при этом не доставляют проблем человеку, и он может жить полноценной жизнью, как и ранее. Но именно такие боли приводят к развитию более серьезных заболеваний. 

Бурсит как одна из популярных причин ночных болей

Бурситом принято считать воспаление синовиальной оболочки сустава. Развивается постепенно. Начинается все с незначительных ночных болей, которые впоследствии появляются и при ходьбе, и даже в лежачем положении. Затем пораженный участок начинает краснеть, и появляются отеки. Иногда наблюдается повышение температуры. 

Сустав существенно увеличивается в размере, потому что внутри скапливается большое количество жидкости. 

Бурсит можно отнести к хроническим заболеваниям, но иногда бывают и рецидивные случаи. Лечение заключается, прежде всего, в том, что откачивают скопленную жидкость и промывают полость антисептическим раствором. После промывания вводится антибиотик при необходимости. 

Чтобы утихомирить болевой синдром, человек принимает нестероидные противовоспалительные препараты. Также следует загипсовать ногу, чтобы она находилась в полном покое. Операцию проводят, если консервативная терапия оказалась бессильной. 

Остеохондроз

После сорока лет почти каждый второй пациент жалуется на боли в поясничном отделе. Болевой синдром проявляется не только в области поясницы, но и в ногах и тазобедренном суставе. 

В первую очередь, остеохондроз поражает позвонки, нервы и сосуды. Спазмированные мышцы начинают сдавливать сосуды. Человек начинает испытывать боль во время сгибания или разгибания, он не может резко поворачиваться. Больному становится трудно ходить, боли появляются и в области коленей. Иными словами, человеку становится все труднее и труднее передвигаться. 

Лечением остеохондроза занимается невропатолог. При начальной стадии эффективна консервативная терапия. Врач назначает массаж позвоночника, физиолечение и различные препараты. 

Чтобы укрепить хрящевые ткани, на протяжении шести месяцев нужно принимать хондропротекторы, которые назначил врач. Если болезнь начинает прогрессировать и обостряться, поможет лечебная физкультура, корсет. Также отличных результатов можно добиться, занимаясь плаванием. 

Артрит

Еще одна причина появления ночных болей – артрит. Артритом называют воспаление суставов. Боль появляется в ногах. Может протекать в течение длительного времени и зачастую плавно приобретает хронический характер. К появлению артрита приводит распространение микробов по суставу. Микробы попадают в кровь или в лимфу, или после полученных травм. 

Также причиной артрита может быть нарушение иммунологической системы. Этот приводит к тому, что организм разрушает собственные же клетки. В группе риска абсолютно все – независимо от пола и возраста. 

Основной симптом, сопровождающий артрит, это боль. Человек ощущает боль не только в течение дня, но и ночью. Ему становится трудно передвигаться, наблюдается повышение температуры тела, а также на лицо другие признаки воспаления. 

В большинстве случаев исход зависит и от своевременного обращения к врачу, и от назначенного лечения. 

Следующие виды артритов также можно отнести к причинам ночных болей в тазобедренном суставе:

• ревматоидный артрит – воспалительное заболевание соединительных тканей, при котором преимущественно поражаются мелкие суставы. Боль усиливается ближе к вечеру и в ночное время. 
• Инфекционный артрит – инфекция околосуставной жидкости и тканей. Человек испытывает боль не только во время ходьбы, но и при полном покое ночью. При неэффективности привычных методов лечения требуется хирургическое вмешательство.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Боль в тазобедренном суставе

Тазобедренный сустав, один из самых крупных суставов в человеческом теле, соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости. Вместе с мышцами и связочным аппаратом он помогает осуществлять сложные движения в нижней конечности и обеспечивает прямохождение.

У здорового человека головка бедренной кости имеет шарообразную форму, а все поверхности, составляющие сустав покрыты гладкой хрящевой тканью. Внутрисуставная (синовиальная) жидкость заполняет полость сустава, снижая трение между суставными поверхностями, снабжая хрящевую ткань питательными веществами и дополнительно амортизируя нагрузку.

Основные причины болей в тазобедренном суставе

• Остеоартроз (коксартроз)
• Асептический некроз головки бедренной кости
• Остеоартрит, ревмо- остеоартриты, инфекционные остеоартриты
• Травма, в том числе перелом шейки бедренной кости
• Поражение связочного аппарата и окружающих тканей
• Боли после операции эндопротезирования сустава
• Патология поясничного отдела позвоночника

Диагностика

• рентгенография тазобедренного сустава – один из ключевых методов диагностики заболеваний тазобедренного сустава, позволяет оценить состояние костей, составляющих сустав и ширину суставной щели, снижение которой свидетельствует о повреждении хряща. В отдельных случаях могут потребоваться более сложные методы обследования.
• КТ/МРТ тазобедренного сустава и бедренной кости
• рентгенография, КТ/МРТ позвоночника
• лабораторная диагностика

Лечение боли в тазобедренном суставе в ФНКЦ ФМБА

Основная задача лечения боли в тазобедренном суставе – диагностика и устранение причины, вызывающей боль. Однако терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома, начинается сразу же.

Подход к лечению боли в тазобедренном суставе комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей: ортопеда-травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.

Ключевые методы лечения:

• консервативная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• лечебно-диагностические блокады;
• радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава;
• протезирование тазобедренного сустава.

Консервативная терапия

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.

Инвазивные методы

Лечебная блокада

Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

Радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава

Радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава – современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.

Когда используется эта методика

• При неэффективности лекарственной консервативной терапии – когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий;
• При длительном ожидании операции по замене сустава – часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение денервации (РЧД) позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
• При невозможности провести операцию по замене сустава – когда наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить хирургическую операцию по замене сустава, денервация (РЧД) тазобедренного сустава является самой эффективной и безопасной альтернативой;
• После операции по замене сустава, если осталась боль – иногда даже успешно проведенная хирургическая операция по замене сустава не приводит к полному исчезновению боли. В этом случае денервация (РЧД) тазобедренного сустава может существенно облегчить состояние пациента и не допустить формирования хронического болевого синдрома;

Как проводится денервация (РЧД) тазобедренного сустава

После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении денервации (РЧД) тазобедренного сустава.

• Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем ультразвука проводит специальные иглы в места прохождения мелких чувствительных нервов тазобедренного сустава. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
• В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к нервам, иннервирующим сустав. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного сустава.

Появление боли в тазобедренном суставе: что это может быть?

Тазобедренный сустав является самой крупной структурой в опорно-двигательном аппарате человека. Есть разные причины развития заболеваний тазобедренного сустава, симптомы этих патологий во многом похожи.

Чтобы лечение было эффективным, чтобы сократить период реабилитации, необходимо как можно раньше обратиться к врачу, не игнорируя первые симптомы. Эффективными методами лечения являются медикаментозные препараты и физиотерапевтические процедуры.

В запущенных стадиях болезней может понадобиться хирургическое вмешательство с последующим продолжительным восстановлением. Избавиться от болей в тазобедренном суставе без операции можно с помощью комплексного лечения в АртроМедЦентре.

Анатомия области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением в организме человека. С его помощью соединяется головка бедренной кости с вертлужной впадиной кости таза. Мышечный и связочный аппарат вместе с суставом обеспечивает двигательную функцию конечности. В норме головка тазобедренной кости шарообразная по форме, на всех поверхностях сустава присутствует гладкая хрящевая ткань.

Жидкость внутри сустава называется синовиальной. Она располагается в полости сочленения, благодаря этому происходит уменьшение трения между поверхностями сустава. Синовиальная жидкость снабжает хрящевые структуры полезными компонентами, за счет этого происходит амортизация и равномерное распределение нагрузки.

Есть такие структуры тазобедренного сустава:

• бедренная кость – с ее помощью образуется сустав;
• тазобедренный сустав – является своеобразным шарниром, его поверхность устилает шар гладкой субстанции, благодаря которому происходит двигательная функция;
• головка бедренной кости;
• вертлужная впадина, которая имеет форму чаши;
• хрящ – амортизирует сустав, дает возможность плавного движения костей, он не визуализируется на рентгенографических изображениях;
• таз – это большая уплощенная кость. Она имеет неправильную форму, сужается к центру, расширяется кверху и книзу, передняя поверхность частей соединяется лобковым симфизом, а задняя – с головкой бедренной кости.

Какие структуры могут воспаляться в тазобедренной области?

В этом участке опорно-двигательного аппарата может развиваться воспалительный процесс, который затрагивает конкретные структуры или распространяется на весь таз.

При артрозе тазобедренного сустава или коксартрозе воспалительный процесс затрагивает непосредственно головку сустава. Развитие заболевания происходит в течение длительного промежутка времени. Причиной является:

• перегрузка;
• воспаление;
• травма;
• инфекционный процесс.

Вначале появляются дискомфортные ощущения, позднее они перерастают в болевой синдром. По мере развития заболевания происходит уменьшение объема синовиальной жидкости, начинается постепенное истончение и повреждение, а в дальнейшем и разрушение хрящевой ткани. Движения ограничиваются, происходит деформация сустава, формируются остеофиты.

При дисплазии тазобедренного сустава страдает вертлужная впадина. Эта патология носит врожденный характер. В настоящее время эту аномалию развитию удается диагностировать в раннем возрасте благодаря инструментальным методам исследования. Последствием не вылеченной дисплазии является коксартроз, вывих бедра.

При асептическом или аваскулярном некрозе головки тазобедренной кости происходит закупорка или сдавливание сосудистых пучков, которые снабжают кровью головку. В дальнейшем происходит вымывание кальция, образование кист. Это проявляется выраженным болевым синдромом, чревато полным обездвиживанием и инвалидностью человека.

Шейка бедра чаще всего страдает от перелома. Провоцирующим фактором такого состояния является остеопороз, при котором отмечается повышенная ломкость костей, истончение тканей. Такая травма может произойти даже при незначительном ушибе, падении с небольшой высоты. Сопровождается перелом резкой болью, ухудшением двигательной функции.

Особенности болей в тазобедренном суставе

Болезненные ощущения, которые возникают в участке тазобедренного сустава, бывают разными:

• ноющие;
• постоянные или временные, периодические, возникающие после нагрузки;
• тянущие;
• распирающие;
• спазмы;
• колющие;
• острые либо несильно выраженные.

Боль может переходить в область паха, ягодицы, колена, поясницы, голеностопа. Она может сопровождаться щелчком или хрустом, припухлостью, отечностью, гиперемией тканей в области сустава. Также может повышаться местная или общая температура тела.

Основные причины болей в тазобедренном суставе

Причинами и провоцирующими факторами появления неприятного симптома могут быть:

• артрит – ювенильный ревматоидный, остеоартрит, псориатический, ревматоидный, септический;
• травмы различного характера – бурсит, вывих, перелом, повреждение, ушиб, тендинит;
• защемление нервных волокон или пучков – вертеброгенная парестетическая мералгия Бернгардта-Рота, сакроилеит, ишиас, люмбаго;
• заболевания онкологического характера – рак с метастазами, остеосаркома, лейкоз;
• развитие аваскулярного некроза головки бедренной кости;
• синдром Легга-Кальве-Пертеса;
• развитие остеомиелита;
• развитие остеопороза;
• наличие синовита.

Болевой синдром может появляться при наличии патологий или заболеваний мышечного аппарата. Каждая мышца оказывает определенное влияние на работу суставного аппарата.

Если возникает гипертонус или гипотонус, это мешает равномерно распределять нагрузку на сустав. Мышцы одной группы становятся слишком напряженными, а другой группы – слишком расслабленными.

В результате сбоя в мышечном тонусе в участке бедра также может появляться боль определенной интенсивности.

Обычно она непродолжительная, после смены положения тела или при отдыхе проходит самостоятельно.

Может также быть иррадиирущая боль. Она появляется, как симптом одного из заболеваний позвоночного столба, паха (грыжа). Также вызвать боль в тазобедренном суставе могут системные патологии – миалгия, спондилоартрит.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава или коксартроз является патологией опорно-двигательной системы. В запущенной стадии болезнь приводит к инвалидности.

Сопровождается заболевание ограничением либо полной утратой двигательной функции, деформацией сустава.

Развитие болезни предполагает истончение и разрушение хрящевых тканей, в результате подвижность ухудшается. Это очень распространенная патология.

Провоцирующим фактором является возраст человека. По мере старения организма происходит постепенное изнашивание его тканей. Хрящи истончаются, начинают разрушаться.

Вызвать развитие коксартроза могут:

• травмы различного характера – переломы, ушибы, вывихи;
• генетическая предрасположенность;
• болезни позвоночника;
• лишний вес, ожирение;
• нарушения в эндокринной системе, сбои в гормональном фоне;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• ухудшение микроциркуляции крови в тканях;
• заболевания инфекционного характера.

Все эти провоцирующие факторы приводят к тому, что хрящевые структуры стираются, суставные поверхности начинают тереться друг о друга. Кости повреждаются, начинают деформироваться. Движение сковывается, в дальнейшем может быть полностью ограниченным.

Такая патология бывает первичной или вторичной. По мнению большинства врачей, первичный коксартроз возникает в том случае, если нарушается микроциркуляция крови в области сустава. На первых двух стадиях заболевание успешно лечится консервативными методами. На вторых двух стадиях человек нуждается в хирургическом вмешательстве.

Ключевым проявлением этого заболевания является выраженный болевой синдром, который появляется в участке бедра и паха. Поначалу этот симптом появляется только после перенесенной физической нагрузки, после продолжительного положения стоя или ходьбы. В дальнейшем боль становится более выраженной, сохраняется постоянно, даже после отдыха.

Очень важно обратиться к доктору на первых этапах развития заболевания. Это позволит остановить дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Если лечение артроза тазобедренного сустава отсутствует, степень болезни будет прогрессировать. Боль отдает в другие участки – поясницу, пах, позвоночник, колено, голень.

Болевые ощущения сопровождаются:

• дискомфортом;
• чувством распирания;
• хрустом;
• щелчками во время движений.

На начальных этапах развития болезни появляется скованность после утреннего пробуждения. В дальнейшем ограничивается подвижность, постепенно человеку становится трудно передвигаться без трости. На запущенном этапе полностью утрачивается способность передвигаться.

Определить наличие данного заболевания можно с помощью рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования. Лечение на ранних стадиях предполагает использование консервативной терапии. На поздних этапах помочь может радикальное вмешательство.

К какому врачу обратиться, если болит тазобедренный сустав?

Если в тазобедренном суставе появляются болезненные ощущения, рекомендуется посетить таких специалистов:

• вертебролога;
• травматолога;
• невропатолога;
• хирурга;
• ревматолога;
• ортопеда.

Диагностика причин болей в тазобедренном суставе

Для диагностики и определения причины неприятного симптома врачами назначаются такие виды обследований:

• рентгенография – с ее помощью можно установить, в каком состоянии находятся кости, сустав, насколько сужена суставная щель;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография – с помощью этих методов можно более детально установить состояние костных и суставных структур, определить состояние хрящевых тканей, связочного и мышечного аппарата;
• лабораторные исследования крови, исследование биохимических показателей крови;
• ультразвуковое исследование.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Консервативная терапия предполагает использование:

• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• обезболивающих средств;
• миорелаксантов;
• хондропротекторов;
• препаратов для улучшения кровообращения.

После того как удастся купировать острый воспалительный процесс и снизить выраженность болезненных ощущений, назначается физиотерапия, массаж. Но лечебные упражнения нельзя выполнять. При таком заболевании необходимо ограничивать нагрузку на больной сустав, при ходьбе пользоваться тростью.

Чтобы восстановить полноценную подвижность сустава, восполнить дефицит хрящевых тканей, внутрь сустава вводятся хондропротекторы. Чтобы снизить боль и купировать воспалительный процесс, применяются инъекции гормональных препаратов, обезболивающих средств.

Эффективными вспомогательными методами лечения являются:

• фонофорез;
• ультразвук;
• кинезиотерапия;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• криотерапия;
• массаж;
• УВЧ;
• озокерит;
• ударно-волновая терапия;
• грязевые и радоновые ванны;
• бальнеотерапия.

Лечение артроза тазобедренного сустава в АртроМедЦентре 

В АртроМедЦентре пациентам назначаются такие процедуры для эффективного лечения симптомов боли при артрозе тазобедренного сустава:

• СМТ-терапия. Процедура запускает восстановительные силы организма, улучшает тонус тканей, восстанавливает активное кровообращение.
• Хивамат-терапия. Процедура снимает болевой синдром, активизирует восстановительные процессы в тканях.
• Электрофорез. С помощью воздействия тока вводятся лекарственные вещества. Это способствует эффективному снятию болей и быстрому восстановлению.

С помощью таких процедур удается остановить дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Очень важно своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов. Это позволит быстро снять боль в тазобедренном суставе и вылечить артроз.