Эндоскопия кишечника: особенности, показания, методики проведения

В диагностике патологий огромную роль играет эндоскопия кишечника, которую детям проводят с использованием специального детского оборудования. Процедура отличается высокой информативностью, она позволяет выявить некоторые заболевания даже на самых ранних стадиях, что положительно сказывается на лечении.

Показания к различным видам эндоскопии у детей

Эндоскопическая диагностика кишечника в детском возрасте необходима в случае:

• неспецифического язвенного колита;
• различных новообразований;
• дивертикулита;
• врожденных или приобретенных пороков и аномалий развития внутренних органов;
• болезни Крона;
• попадания инородного тела в желудок, просвет толстой или тонкой кишки.

Симптомами, которые говорят о необходимости обследования, служат:

• кровотечение из заднего прохода;
• частая тошнота;
• постоянная изжога, отрыжка, метеоризм;
• периодические боли в животе;
• боль и раздражение в области анального отверстия;
• анемия неясного происхождения;
• патологическое снижение массы тела;
• слабость, вялость ребенка на фоне потери аппетита и бледной кожи, что может говорить о внутреннем кровотечении;
• хроническая диарея;
• появление в кале примесей крови.

Противопоказания к методике

Общими запретами на все виды эндоскопического обследования кишечника выступают:

• тяжелые формы сердечной и легочной недостаточности;
• массивные внутренние кровотечения;
• подозрение на перфорацию кишечника или перитонит;
• острые аллергические реакции;
• препараты для проведения седации;
• нарушение свертываемости крови;
• острые инфекционные состояния, в том числе грипп, ОРВИ.

В каждом конкретном случае решение о необходимости проведения процедуры принимает лечащий врач совместно со специалистом по эндоскопии. При явных противопоказаниях методику заменяют на другой способ диагностики.

Эндоскопия кишечника – что это такое и как ее делают

Процедура проводится с помощью специального оборудования – эндоскопа, который представляет собой длинную, тонкую и гибкую трубку. Прибор оснащен осветительным элементом, датчиком и видеокамерой, которая передает сигнал на монитор. Некоторые виды эндоскопа дополнительно оборудованы иглой или щипцами для взятия биопсии и других проб.

Как подготовить ребенка к процедуре

От правильности действий перед проведением обследования напрямую зависит достоверность результата. Подготовка перед процедурой эндоскопии кишечника предполагает:

• соблюдение особого режима питания, в который входят мягкие, легко усваиваемые блюда, за 2–3 дня до визита к врачу;
• ограничение физической активности за 1–2 дня до процедуры;
• полноценное очищение кишечника минимум за 6 часов до эндоскопии.

Из рациона детей перед процедурой требуется полностью убрать:

• хлеб из ржаной муки;
• молоко и кисломолочные продукты;
• лимонад и другие газированные напитки;
• мучные и кондитерские изделия;
• свежие фрукты, ягоды и овощи с кожурой и семечками;
• жирное мясо;
• бобы;
• крупы;
• консервацию и маринады;
• продукты, повышающие газообразование (картофель, капуста, спаржу, редис, грибы).

Накануне эндоскопии нужно тщательно очистить кишечник. Малышам показана очистительная клизма под контролем доктора, а детям постарше по назначению врача можно использовать специальные лекарственные препараты.

Важным моментом является психологическая подготовка пациента. Родители совместно с лечащим доктором должны обстоятельно объяснить ребенку, как будет проходить обследование.

В медицинскую подготовку к процедуре входят:

• общие анализы крови и мочи;
• исследование кала;
• тест на свертываемость крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости.

В некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительно УЗИ органов брюшной полости и другие инструментальные методы диагностики.

Как проводится эндоскопия кишечника в детском возрасте

Методика выполняется амбулаторно в специализированном отделении. Выбор анестезии зависит от возраста пациента:

• новорожденным и детям до 12–13 лет обеспечивают общую анестезию или седацию (медикаментозный сон);
• подросткам старше 15 лет в основном проводят местное обезболивание.

Исходя из цели исследования, эндоскопия выполняется разными способами:

• обследованием толстой кишки осуществляется путем колоноскопии;
• изучение прямой кишки осуществляется путем ректороманоскопии;
• узнать о состоянии тонкого кишечника поможет капсульная эндоскопия.

План процедуры зависит от выбранной методики обследования. За исключением капсульного способа остальные варианты эндоскопии проводятся по единному алгоритму:

• пациент принимает необходимое для исследования положение;
• проводится обезболивание;
• эндоскоп вводится в задний проход;
• выполняется общее или прицельное исследование кишечника;
• при необходимости производится забор биологического материала;
• оборудование аккуратно извлекается;
• пациента переводят в стационар для временного наблюдения.

Колоноскопия и ректоманоскопия длятся от 15 до 60 минут. После процедуры ребенок находится под врачебным контролем в течение 2–3 часов.

Капсульный способ обследования проходит иначе: он предполагает проглатывание ребенком специальной капсулы, в которую встроены датчики и камера. Передвигаясь по пищеводу и кишечнику, такой прибор постоянно делает снимки и передает их на компьютер врача.

Специалист координирует камеру, направляя ее в нужный отдел. Пациент при этом может заниматься своими делами и находиться в любой удобной позе.

Длительность обследования в среднем составляет 7–9 часов, после чего капсула выводится из организма ребенка естественным образом.

Возможные осложнения после эндоскопии кишечника

Риск возникновения нежелательных явлений после процедуры низкий, в большинстве случаев все негативные ощущения связаны с наркозом – головокружение, легкая тошнота, слабость. Симптомы, как правило, проходят самостоятельно в течение 2–3 часов.

После ректального обследования могут наблюдаться:

• небольшая болезненность и покраснение в области заднего прохода;
• непродолжительная диарея;
• повышенное газообразование.

К опасным осложнениям относятся:

• кровотечение, вызванное повреждением слизистых оболочек кишечника;
• перфорация стенок кишечника;
• острая аллергическая реакция на седативные препараты или наркоз.

Вероятность развития серьезных осложнений крайне мала. Опытные специалисты всегда готовы оказать помощь, а легкие побочные эффекты проходят без врачебной помощи максимум в течение 4 часов.

Что делать после эндоскопии

На протяжении первых 3 дней после процедуры ребенку придется соблюдать щадящий режим питания. В рацион не должны входить следующие продукты:

• сдоба;
• колбасные изделия;
• блюда фастфуда;
• лапша и другие продукты быстрого приготовления;
• полуфабрикаты;
• твердые овощи и фрукты;
• крупы грубого помола;
• кофе;
• газированные напитки.

В течение первой недели желательно ограничить физическую активность детей, не допускать перегревания или переохлаждения.

Поделиться с друзьями:

Эндоскопия: когда назначается, какие исследования проводятся

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Увеличиваем кэшбэк! Подробнее Все акции

• Эндоскопия

Эндоскопия – это инструментальное исследование, позволяющее врачу произвести осмотр внутренних полостных или трубчатых  органов, не прибегая к операции. Проведение подобных исследований требует специальной врачебной квалификации. В «Семейном докторе» эндоскопию органов желудочно-кишечного тракта выполняют квалифицированные и опытные врачи-эндоскописты. Эндоскопически могут быть обследованы: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, прямая кишка.

Эндоскопия проводится с помощью специального инструмента – эндоскопа, который представляет собой длинную гибкую трубку с объективом на конце. Изображение с эндоскопа может передаваться на специальный экран, на котором врач видит состояние внутренней поверхности органа. Эндоскоп вводят через естественные пути – через рот (для обследования пищевода и желудка) или через анальное отверстие (для обследования кишечника).

Для чего применяется эндоскопия?

Эндоскопия может применяться в следующих целях:

• для диагностики заболеваний. Эндоскопия позволяет увидеть изменения нормального цвета слизистой оболочки, эрозии, язвы, рубцы, новообразования, обнаружить источник кровотечения;
• для контроля за ходом лечения. Эндоскопия дает возможность проследить динамику развития заболевания. Во время эндоскопии патологические участки могут быть сфотографированы, и повторное исследование способно выявить произошедшие изменения;
• в лечебных целях. Устройство эндоскопа позволяет вводить через него инструменты и лекарственные препараты для лечебного воздействия. В процессе эндоскопии могут быть удалены небольшие полипы, произведена лазеротерапия, введено лекарство на область обнаруженных язв и эрозий;
• для забора биологического материала (биопсии). Во время эндоскопии берется материал с поверхности слизистой оболочки органа для последующего изучения в лаборатории (гистологическое и гистохимическое исследования).

Услуги врача-эндоскописта в «Семейном докторе»

В «Семейном докторе» Вы можете воспользоваться услугами врача-эндоскописта для проведения следующих исследований:

• гастроскопии (эзофагогастродуоденоскопии или ЭГДС). Данное исследование проводится с помощью гастроскопа – эндоскопического прибора, вводимого через рот. Применяется для исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
• аноскопии. Аноскопия – инструментальное исследование прямой кишки с помощью эндоскопического прибора аноскопа, который вводится через анальное отверстие на глубину до 15 см;
• ректороманоскопии. Ректророманоскопия является наиболее информативным методом исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. Проводится с помощью ретророманоскопа, вводимого через анальное отверстие на глубину до 35 см.
• колоноскопии. Колоносокпия позволяет исследовать весь толстый кишечник – от прямой до слепой кишки.

Подготовка к эндоскопии

Для прохождения эндоскопического исследования необходима определенная подготовка, которая отличается в зависимости от вида исследования.

Гастроскопия проводится строго натощак. В день исследования есть ничего нельзя. Рекомендуется воздержаться от курения.

Подготовка к ретророманоскопии требует предварительного очищения кишечника.

Для этого за 1-3 дня до исследования необходимо перейти на бесшлаковую диету (исключить хлебобулочные изделия, каши, молочные продукты, овощи и фрукты; рекомендуется употреблять, в основном, отварное мясо, рыбу, мясо птицы, яйца, бульон). Накануне исследования вечером (примерно с 15.00 до 20.

00) следует принять препарат «Фортранс». 3 пакетика препарата разводятся в кипяченой воде из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Раствор следует пить по1-му стакану через 15 минут (1 литр раствора должен выпиваться в течение часа).

Преимущества проведения эндоскопии в «Семейном докторе»

Прохождение эндоскопических исследований в «Семейном докторе» имеет ряд существенных преимуществ:

• исследование выполняется опытными и высококвалифицированными врачами;
• применяются современные аппараты японского производства;
• по желанию пациента возможно прохождение исследований в состоянии медикаментозного сна.

1. Вы можете сделать эндоскопию по направлению врачей как «Семейного доктора», так и других медицинских учреждений.
2. Проведение эндоскопии

Записаться на диагностику

Сайт использует cookies. Правила использования.

Колоноскопия в Клинике МИБС (Санкт-Петербург)

Отделение эндоскопии МИБС предлагает высокоточную видеоколоноскопию, максимально соответствующую диагностическим требованиям направляющего врача (различные режимы визуализации, возможность биопсии и удаления новообразований во время одной процедуры, остановки кровотечений) и самым высоким требованиям к комфорту и безопасности со стороны пациента (колоноскопия во сне, выполнение нескольких эндоскопических исследований во время одного визита).

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия – метод визуальной оценки поверхности толстой кишки и небольшого участка прилегающей к ней тонкой кишки с помощью тонкого и гибкого эндоскопа.

Эндоскоп снабжен цифровой камерой высокого разрешения с подсветкой (цифровая видеоколоноскопия) и внутренним каналом, через который можно выполнить диагностические манипуляции (например, биопсию подозрительных участков кишечника) и лечебные манипуляции (например, удаление полипов).

Для улучшения качества диагностики, современные эндоскопы, применяемые в МИБС, снабжены оптическими фильтрами и системами увеличения. Изображение в различных режимах выводится на большой цветной экран, ведется запись видео для последующего наблюдения в динамике или получения “второго мнения” на консилиуме специалистов.

Для чего выполняется колоноскопия?

• диагностика кишечника при наличии симптомов, указывающих на его поражение;
• скрининговые обследования для раннего выявления и предупреждения рака кишечника (онкоскрининг) – это один из немногих, действительно эффективных методов профилактики колоректального рака;
• выполнение лечебных манипуляций.

Тем, у кого ближайшему родственнику был поставлен диагноз “рак толстой кишки” в возрасте моложе 60 лет, рекомендуется регулярно проходить колоноскопию за 15 лет до достижения этого возраста (при выявлении у родственника колоректального рака в возрасте 55 лет необходимо начинать регулярные обследования кишечника в 55-15=40 лет)

Что выявляет?

• изменения слизистой, которые приводят к раку толстой кишки – полипы и плоские образования (своевременное выявление и лечение этих патологий является эффективным средством предупреждения колоректального рака);
• ранние формы рака, которые могут быть безопасно вылечены эндоскопически, чаще всего в пределах того же обследования, во время которого были выявлены;
• воспалительные заболевания толстой кишки – болезнь Крона и язвенный колит (лечение этих патологий наиболее успешно при ранней диагностике и адекватном наблюдении).
• дивертикулы, ангиэктазии, паразитозы, различные виды колитов, свищи.

Так выглядит полип кишечника, выявленный во время колоноскопии в рамках онкоскрининга у пациента без каких-либо симптомов

Какие манипуляции?

С помощью этого метода врач может без открытого хирургического вмешательства удалить полипы и довольно большие плоские образования (предраки, доброкачественные аденомы, опухоли кишечника на ранней стадии), провести биопсию патологических образований (в т.ч. выявленных в процессе колоноскопии, без необходимости повторения процедуры), остановить кровотечение, устранить непроходимость кишечника.

Колоноскопия во сне

Колоноскопия – не совсем приятный и естественный процесс для организма. При прохождении колоноскопа происходит натяжение стенок кишки и брыжейки, которое может сопровождаться болевыми ощущениями разной степени интенсивности.

Небольшое раздувание стенок кишки углекислым газом, выполняемое для расправления кишечника и натяжения с целью лучшей визуализации подозрительных участков, также неприятно.

Чтобы избежать травмирующего опыта, лучше выполнить исследование во время медикаментозного сна (при тотальной внутривенной анестезии).

Преимущества колоноскопии под наркозом (во сне)

• во время сна вы абсолютно ничего не чувствуете и просыпаетесь в хорошем настроении после обследования;
• отсутствие реакции пациента на неприятные ощущения позволяет врачу не отвлекаться и полноценно осмотреть всю толстую кишку;
• если Вам рекомендовано полное эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта (например, для поиска источника внутренних кровотечений при анемии), то можно пройти два исследования – гастроскопию и колоноскопию под одним наркозом. Это комфортнее, безопаснее, точнее и значительно дешевле.

Недостатки колоноскопии во сне

• в редких случаях и пациента могут иметься противопоказания к введению препаратов, применяемых для погружения в медикаментозный сон, их может определить только врач-анестезиолог в ходе предварительной консультации;
• медикаментозный сон по ощущениям похож на обычный сон, в том числе имеет привычное состояние пробуждения. Но надо помнить, что используемые препараты могут и после пробуждения влиять на наши скорость реакции и способность принимать решения. Поэтому, рекомендуется в день исследования не планировать ничего важного, не водить машину, попросить кого-нибудь проводить вас до дома или воспользоваться такси;
• стоимость колоноскопии во сне выше из-за стоимости препаратов и привлечения анестезиолога, но позволяет получить максимально качественную информацию о состоянии толстого кишечника (учитывайте это при сравнении предложений разных клиник); но ценовой фактор можно минимизировать выполняя сочетанное эндоскопическое обследование (чаще всего, гастроскопию и колоноскопию) под одним наркозом.

Показания к колоноскопии

• Наиболее правильным является выполнение квалифицированной колоноскопии по назначению профильного врача (гастроэнтеролог, проктолог, хирург) Клиники МИБС в Санкт-Петербурге или любого другого медицинского учреждения.
• К сожалению, некоторые врачи игнорируют современные возможности комплексной диагностики кишечника и желудочно-кишечного тракта в целом, довольствуясь вместо данных видеоколоноскопии менее полными и менее точными данными ирригоскопии (бариевая клизма, рентген кишечника), сигмоскопии или ректороманоскопии (осмотр небольшого участка кишечника), либо не проводят полной диагностики с сочетанием различных методов (например, колоноскопии и МРТ).
• В таком случае настоятельно рекомендуем поинтересоваться у своего лечащего врача – не показана ли в Вашем случае колоноскопия в виду профильного предварительного диагноза, наличия симптомов, индивидуальных показаний к повышенной онконастороженности, факторов риска, таких как:

• выделение крови из заднего прохода, кровь в стуле, положительный тест на скрытую кровь;
• диарея (жидкий стул);
• запоры, изменение консистенции стула и формы каловых масс;
• анемия;
• боли, дискомфорт в животе, ощущение неполного опорожнения кишки, метеоризм;
• возраст свыше 45 лет, даже при отсутствии каких либо симптомов и факторов риска;
• при обнаружении у ближних родственников рака толстой кишки, особенно в возрасте до 60 лет.
• другие подозрения.

Кто назначает колоноскопию?

• проктолог или хирург;
• гастроэнтеролог;
• терапевт / семейный врач;
• врачи других специальностей при наличии у них обоснованных подозрений;
• самостоятельно – при наличии показаний или в рамках скрининга.

Какие части кишечника можно увидеть при колоноскопии?

Высококачественная колоноскопия в качестве обязательного условия включает осмотр всей толстой кишки, в т.ч. слепую кишку (участок кишки, содержащий аппендикс).

В большинстве случаев врач осматривает также небольшой участок тонкого кишечника (подвздошной кишки).

Полному осмотру могут препятствовать как объективные причины (сужение кишки, плохая подготовка), так и субъективные – например недостаточная квалификация врача, что исключено в Клинике МИБС.

Как проводится колоноскопия

Первый и самый важный этап – это подготовка к колоноскопии, которую пациент проводит дома. При этом, благодаря успехам фармакологии, качественной подготовки достичь совсем несложно, если точно следовать инструкции.

На втором этапе (в отделении эндоскопической диагностики), пациенту, предварительно погруженному в медикаментозный сон, вводится очень гибкий, управляемый тонкий зонд и осторожно проводится в правые отделы толстой кишки.

Для меньшего раздражения от расправлении кишки при прохождении эндоскопа в клинике МИБС вместо воздуха используется углекислый газ – он гораздо быстрее выводится из просвета.

Для улучшения качества диагностики мы используем набор красителей, усилители контраста, отмывочные жидкости, оптические фильтры и увеличение.

При выведении колоноскопа слизистая внимательно осматривается, как правило, в течение 15-20 минут.

На третьем этапе, пациент просыпается в удобной кровати, в специальной палате. После короткого периода восстановления и беседы с доктором по результатам исследования, можно следовать домой.

Подготовка к колоноскопии

Для достижения высокого качества подготовки к колоноскопии рекомендуются препараты Мовипреп и Симетикон. Действие препаратов индивидуально, продолжается в среднем в течение 2 часов после каждого принятого литра. Необходимо пройти исследование не позже, чем через 4 часа после окончания приема препаратов.

Рассчитывая временные рамки подготовки к колоноскопии, учитывайте время, необходимое на дорогу до клиники и сон

Если время Вашего исследования до 12:00 (двухэтапная схема)

За 2 дня до исследования: употребление только рекомендованных продуктов – не содержащих в себе клетчатку (исключить растительную пищу и грибы, можно любое мясо, молочные продукты, яйца и их производные, для вегетарианцев возможно употребление риса, тофу).

День накануне исследования:

• завтрак и легкий обед до 13:00 (рацион питания согласно списку рекомендованных продуктов);
• ужин: только рекомендованная прозрачная  жидкость (если налить ее в стеклянный стакан, то без труда можно прочесть текст, расположенный за стаканом);
• 20:00–21:30: приготовить* и принять первый литр раствора препарата и затем дополнительно 500 мл разрешенной жидкости

В день исследования:

• За 4 часа до исследования: к этому времени приготовить* и допить второй литр раствора препарата с 500 мл дополнительной разрешенной жидкости с добавлением 10 мл раствора симетикона (аптечное название Эспумизан или Боботик или Сабсимплекс);
• за 2 часа до исследования прекратить прием любой жидкости.

Время Вашего исследования после 12:00 (одноэтапная утренняя схема)

День накануне исследования:

• завтрак, обед и легкий ужин до 18:00: рацион питания согласно списку рекомендованных продуктов.

День исследования:

• утро: только рекомендованные прозрачные жидкости;
• 06:00–07:00: приготовить* и принять первый литр раствора препарата и затем дополнительно 500 мл разрешенной жидкости;
• за 4 часа до исследования – к этому времени приготовить* и допить второй литр раствора препарата с 500 мл дополнительной разрешенной жидкости с добавлением 10 мл раствора симетикона (аптечное название Эспумизан или Боботик или Сабсимплекс);
• за 2 часа до исследования прекратить прием любой жидкости.

* Приготовление раствора препарата Мовипреп (стандартная упаковка содержит два пакета А и два пакета Б):

• содержимое одного пакетика (саше) А и одного пакетика Б развести в небольшом количестве питьевой воды до полного растворения;
• доливая воду, довести объем раствора до 1 литра;
• хорошо перемешать.

Преимущества колоноскопии в Клинике МИБС

• точность – высокое качество изображения, применение специальных средств повышения контрастности и визуализации различных типов тканей;
• безопасность – соблюдение жестких стандартов качества обработки оборудования и анестезии, адекватные условия для колоноскопии с удалением новообразований в любом из подразделений – Поликлинике МИБС (Санкт-Петербург, ул. 6-я Советская) или в условиях полноценного стационара Клиники МИБС (Санкт-Петербург, Курортный район, пос. Песочный);
• комфорт – большинство пациентов выбирают колоноскопию во сне, исключающую неприятные ощущения, а применение углекислого газа вместо воздуха для расправления кишки снижает вероятность метеоризма после окончания процедуры;
• экономия – техническая оснащенность и высокая квалификация специалистов отделения эндоскопии позволяет выполнять несколько видов эндоскопической диагностики во время одной анестезии.

Если во время исследования в поликлинике будут выявлены образования, которые затруднительно удалить в амбулаторных условиях или которые требуют большего объема терапии, мы можем вам предложить современное комплексное лечение в условиях хирургического стационара Клиники МИБС.

Как записаться на колоноскопию в Санкт-Петербурге

Записаться к нам просто – позвоните по телефону +7 (812) 244-00-24 ежедневно с 7.00 до 23.00, или оставьте свой запрос обратного звонка через форму обратной связи на этой странице

Нужна предварительная консультация проктолога или гастроэнтеролога?

Запишитесь на прием, обратившись по любому из телефонов на сайте или заполните форму обратного звонка.

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта — показания, противопоказания | Университетская клиника

Разработка и применение эндоскопов уникальным образом произвели революцию в гастроэнтерологической диагностике. Спустя годы внедрение терапевтической эндоскопии в равной степени изменило лечение многих желудочно-кишечных заболеваний. Эндоскопия сегодня — один из основных, если не самый важный инструмент диагностики и терапии в гастроэнтерологии и проктологии.

Эндоскопия — этапы развития метода

Первый полноценный эзофагоскоп жесткого типа был сконструирован уч. Микуличем и Лейтером в 1880 году. Год спустя Микулич первым в мире обнаружил рак желудка с помощью гастроскопа. Однако полностью жесткие эндоскопы были неудобны, а обследование порой заканчивалось осложнениями.

В 1932 году уч. Шиндлер (автор первого учебника по эндоскопии) и Вольф сконструировали полужесткий гастроскоп, значительно снизивший риск перфорации желудочно-кишечного тракта во время обследования.

Следующим шагом стало создание Хиршовицем в 1957 году фиброскопа – гибкого эндоскопа, в котором для передачи света и изображения использовались оптические волокна. Примерно 10 лет спустя были созданы панендоскоп (эндоскоп с осевой оптикой), колоноскоп и дуоденоскоп, позволяющие осуществлять катетеризацию желчных и панкреатических протоков. 

Наконец, в 1983 году был разработан первый видеоэндоскоп CCD. Примерно в то же время был построен первый эхоэндоскоп. 

В последующие годы конструкция эндоскопов была улучшена: ученые увеличили поле зрения и разрешение изображения, а также разработали эффективную дезинфекцию путем полного погружения оборудования в дезинфицирующий раствор. С 2000 г. была внедрена капсульная эндоскопия. 

Врач делает эндоскопию

В последние годы появились методы улучшения изображения, которые дополнительно расширяют диагностические возможности эндоскопии.

С другой стороны, развитие неэндоскопических методов диагностики, в основном радиологических, привело к отказу от тех эндоскопических методов, которые можно заменить более безопасными неинвазивными тестами; в основном это касается диагностической лапароскопии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, которая сегодня проводится почти исключительно в терапевтических целях.

Развитие терапевтической эндоскопии непрерывно продолжается с начала 1970-х годов. В 1970 году была проведена первая полипэктомия толстой кишки, а через три года – первая эндоскопическая сфинктеротомия с удалением конкрементов из желчных протоков.

Благодаря техническому прогрессу, возможности терапевтической эндоскопии постоянно расширяются, например, при лечении ранних форм рака желудочно-кишечного тракта, и часто превышают пределы, которые еще недавно были доступны для хирургического лечения.

Цель статьи — привлечь внимание к технике эндоскопии и представить показания и противопоказания, правила подготовки к конкретным процедурам и обследованию (в том числе получение информированного согласия пациента), осложнения и качественные показатели эндоскопии, которые должны отличать хорошо выполненные эндоскопические исследования и процедуры.

Общие показания к эндоскопии

Эндоскопия проводится для оценки определенного участка пищеварительного тракта. Диагностическая эндоскопия может быть первичным методом, альтернативой другим диагностическим процедурам или может подтвердить наличие изменений, выявленных другими методами. 

Выполнение диагностической эндоскопии рекомендуется, когда ее результат может изменить подход к последующей диагностике и лечению. Например, диагностика конкретного заболевания или оценка его стадии, сбор материала для гистопатологического исследования, оценка эффективности проведенной терапевтической процедуры. 

Абсолютное показание к эндоскопии — необходимость проведения определенной терапевтической процедуры.

Общие противопоказания к эндоскопии

Эндоскопию не следует проводить, если ее результат не повлияет на дальнейшее лечение. Типичный пример — поиск первичной опухоли у пациента с далеко зашедшим неопластическим распространением аденокарциномы.

Единственное абсолютное противопоказание к эндоскопии — письменный осознанный отказ дать согласие на ее выполнение пациентом, способным выразить свою волю, несмотря на предоставление ему исчерпывающей информации о необходимости обследования или операции. В других случаях отсутствие согласия пациента является лишь относительным противопоказанием.

Все остальные противопоказания к эндоскопии относительны. Эндоскопия противопоказана при всех медицинских состояниях, при которых риск осложнений после эндоскопии больше, чем ожидаемая польза от ее выполнения. 

Общие, независимо от вида процедуры, противопоказания к эндоскопии:

• острая или тяжелая хроническая сердечная недостаточность;
• острый коронарный синдром и недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• острая или тяжелая хроническая дыхательная недостаточность;
• беременность.

Следует отметить, что важность этих противопоказаний для пациента с активным тяжелым желудочно-кишечным кровотечением или острым гнойным холангитом отличается от противопоказаний для пациента с необъяснимыми диспепсическими заболеваниями.

Противопоказание к эндоскопии ЖКТ — диагноз или подозрение на перфорацию ЖКТ. Такое же противопоказание в отдельных, очень редких случаях может стать показанием. Например, когда предоперационная оценка пищевода требуется в случае подозрения на повреждение в случае проникающих травм грудной клетки, когда эндоскопия позволяет предпринять попытки лечения таких повреждений.

Для некоторых видов эндоскопии ЖКТ или отдельных процедур существуют определенные противопоказания:

• при гастроскопии (ФГДС – эзофагогастродуоденоскопия) – состояние сразу после еды;
• для дуоденоскопии – сужение пищевода диаметром меньше диаметра эндоскопа;
• для колоноскопии – молниеносный колит или острый дивертикулит;
• для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) – механическая желтуха, если дренирование желчных протоков невозможно;
• для удаления посторонних предметов – наличие капсул с веществами, которые могут быть повреждены при попытке удаления;
• для всех процедур, требующих рентгеноскопического контроля – беременность;
• для всех процедур, требующих электрохирургической резки – тяжелых нарушений свертывания крови или применения антикоагулянтов.

Эти противопоказания также являются относительными противопоказаниями. Например, хотя беременность является очевидным противопоказанием к ЭРХПГ с измерением давления для диагностики дискинезии сфинктера Одди, она не является противопоказанием к эндоскопической сфинктеротомии или дренированию желчевыводящих путей при остром панкреатите или остром холангите.

В каждом случае оценка показаний и противопоказаний к эндоскопии должна проводиться в индивидуальном порядке с учетом ожидаемой пользы и риска. В сложных случаях обоснование решения о проведении эндоскопии или об отказе от нее должно быть записано в медицинской документации.

Информированное согласие на эндоскопические исследования

В России, независимо от этических аспектов, процесс информирования пациента и получения его информированного согласия на оказание медицинских услуг подробно регулируется законами. Из-за риска осложнений эндоскопические диагностические исследования и терапевтические процедуры относятся к группе так называемых процедур с высоким риском. 

Правовые акты предусматривают, что пациент должен дать согласие на такие обследования и лечение в письменной форме.

Первый шаг в процессе получения информированного согласия пациента на обследование или процедуру — предоставление пациенту следующей информации:

• цель теста или процедуры и ожидаемые преимущества (с численным определением шансов на получение благоприятного результата);
• подробное описание курса обследования или лечения;
• риск (с численным определением частоты возможных осложнений, их лечения и последствий);
• альтернативные варианты;
• последствия невыполнения обследования или операции.

Хотя для информирования пациента важен разговор с врачом, полезно использовать печатные или электронные материалы.

Врач, получивший согласие пациента, должен прислушаться к мнению больного и полностью ответить на все его вопросы, не оказывая давления.

Письменный отказ дать согласие на обследование или процедуру – единственное абсолютное противопоказание к эндоскопии. Однако несогласие в некоторых исключительных случаях является лишь относительным противопоказанием. Это следующие ситуации:

• Необходимость проведения эндоскопии у пациентов, неспособных к волеизъявлению – в этом случае согласие должно быть получено от законного представителя, фактического опекуна. Аналогичное правило применяется к детям до 16 лет, в случае согласия родителей.
• Необходимость проведения эндоскопии у пациента, который не может выразить свою волю, законный представитель которого не дает согласия, когда невыполнение эндоскопии может привести к смерти или серьезному ухудшению здоровья.
• Чрезвычайная ситуация, когда задержка, вызванная процессом получения согласия, может привести к смерти или серьезному ухудшению здоровья. Например, острое желудочно-кишечное кровотечение у пациента без сознания – в этом случае может быть проведено обследование или операция, если это возможно – после получения мнения другого врача.
• Изменение объема исследования или процедуры в течение его продолжительности, вызванное обстоятельствами, которые, если их не принять во внимание, могут привести к смерти или серьезному ухудшению здоровья. В этом случае объем исследования или процедуры должен быть изменен, если возможно, после получения заключения другого врача.

Продолжение статьи

• Часть 1. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта — показания, противопоказания.
• Часть 2. Подготовка к эндоскопии.

Просто о колоноскопии

Эндоскопия 06 апреля 2021
06 апреля 2021
Просмотров: 6897

Колоноскопия, КС, шланг, кишка и другие названия есть у этого исследования среди пациентов. Метод исследования позволяет осмотреть нижние отделы кишечника. Эндоскоп проводится через анальное отверстие, проводится осмотр от прямой кишки до илеоцекального угла (перехода тонкой кишки в толстую) с осмотром конечного отдела подвздошной (тонкой) кишки.

КС (Колоноскопия) — метод осмотра прямой кишки, толстой кишки (от сигмовидной до купола слепой кишки) и дистального отдела тощей кишки (конечный отдел тонкого кишечника) при помощи эндоскопа (медицинский прибор, позволяющий заглянуть внутрь нижних отделов желудочно-кишечного тракта через анальное отверстие).

При КС можно провести осмотр: прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящего отдела толстой кишки, поперечно ободочную кишку, восходящий отдел толстой кишки, слепую кишку, илеоцекальный переход (естественный клапан между тонкой и толстой кишкой — баугиниева заслонка) и дистальный отдел тонкой кишки на протяжении 10-15 см.

Так же как и при гастроскопии, проводится оценка состояния слизистой оболочки, покрывающей эти полые органы.

Применяется Колоноскопия для диагностики следующих заболеваний

• Воспалительные заболевания толстого кишечника:
  • Болезнь Крона;
  • Неспецифический язвенный колит;
  • Другие ифекционные и неинфекционые колиты;
• Онкологические заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта (прямая кишка и толстый кишечник);
• Инородные тела прямой кишки и толстого кишечника;
• Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (прямая кишка и толстый кишечник);
• Дивертикулез толстого кишечника;
• Полипоз толстого кишечника;
• Синдром раздраженного кишечника.

При Колоноскопии можно обнаружить

• Воспаление;
• Атрофию;
• Полипы;
• Новообразования (опухоли, рак);
• Эрозии;
• Язвы;
• Инородные тела;
• Дивертикулы;
• Сосудистые опухоли — гемангиомы;
• И другие более редкие находки.

Показанием для проведения Колоноскопии служат

• Определение характера патологии выявленной при других методах обследования (Рентгенография, Иригоскопия, МРТ, МСКТ);
• Подтверждение и/или уточнение диагноза;
• Уточнение локализации патологического процесса;
• Уточнения распространенности патологического процесса;
• Биопсия;
• Оценка эффекта лечения;
• Лечебные манипуляции;
• Уточнение источника кровотечения;
• Остановка кровотечения;
• Извлечение инородного тела;
• Диагностика и лечение анастомозитов в раннем послеоперационном периоде;
• Интраоперационное ассистирование.
• Скрининг колоректального рака.

Имеются следующие противопоказания к проведению КС. Как говориться: «Проконсультируйтесь со специалистом!»

Противопоказания для проведения Колоноскопии

1) Абсолютные противопоказания (риски проведения КС превышают диагностическую ценность исследования):

• Инфаркт миокарда в острой стадии (2 недели после инфаркта);
• Инсульт в остром периоде;
• Сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность 3-й степени;
• Не купируемый приступ бронхиальной астмы;
• Тяжелое и крайне тяжелое соматическое состояние;
• Геморрагический шок и другие виды шока;
• Перитонит;
• Перфорация кишечника;
• Тяжелая форма развивающегося колита с токсическим магаколоном.

Во всех этих случаях КС возможно только по жизненным показаниям. Когда полученные результаты исследования превосходят риски от возможных осложнений. Решение о проведении КС проводит консилиум врачей совместно с эндоскопистом, взвешивая все «за» и «против».

2) Относительные противопоказания:

• Аритмии (пароксизмальные);
• Приступ стенокардии;
• Болезнь Крона и НЯК при тяжелом течении;
• Абсцессы брюшной полости и инфильтраты с абсцедированием;
• Аневризма брюшной аорты;
• Гидроторакс;
• Напряженный асцит;
• Парапроктит;
• Геморрой и трещины ануса;
• Дивертикулит — воспаление дивертикулов толстого кишечника;
• Паховая и пупочная грыжи с возможностью выхода петель толстого и/или тонкого кишечника и их последующего ущемления;
• В течении 14 дней после полостных операций на органах брюшной полости.

Относительные противопоказания повышают риски при проведении КС. Но при этом диагностическая ценность исследования выше этих рисков. Вопрос оценки рисков и проведении КС решается врачом-эндоскопистом.

3) Заболевания значительно ограничивающие Колоноскопию, ухудшают переносимость и снижают объем проводимого исследования:

• Спаечная болезнь;
• Выраженный дивертикулез;
• Болезнь Гиршпрунга;
• Пупочные и паховые грыжи.

Риски возникающие при проведении Колоноскопии

1. Связанные с подготовкой к исследованию:
   • Нарушение водно-электролитного баланса;
   • Индивидуальная непереносимость препарата;
   • Ослабление действия пероральных препаратов.
2. Связанные с премедикацией и местной анестезией:
   • Аллергические реакции на гель-смазку или гель с анестетиком (Лидокаин). Реакция по типу отека Квинке и/или другие аллергические реакции, сопровождающиеся отеком слизистой дыхательных путей с асфиксией и дыхательной недостаточностью;
   • Остановка сердца или аритмия (Лидокаин).
3. Связанные с выполнением наркоза:
   • Нарушение дыхания;
   • Нарушение сердечной деятельности;
   • Обострение хронических заболеваний;
   • И другие (лучше спросите у анестезиолога).
4. Связанные с проведением эндоскопа:
   • Перфорация толстой кишки. Чаще разрывы бывают в местах патологического сужения и в области селезеночного угла и ректосигмоиде.
   • Кровотечение как в просвет толстой кишки так и в брюшную полость. В просвет кишки чаще при измененной слизистой в результате наличия язв или опухолей. В брюшную полость при разрыве спайки или травме эндоскопом печени или что чаще селезенки;
   • Пневматоз кишечника, при чрезмерном раздувании воздухом.
5. Связанные с проведением манипуляций во время исследования:
   • Кровотечение во время биопсии, как правило в области дна язв и трещин;
   • Перфорации.
6. Связанные с качеством обработки эндоскопического оборудования:
   • Инфицирование;
   • Аллергические реакции на остатки моющих средств.

Плюсы и минусы Колоноскопии как метода диагностики

«+»

• «Золотой стандарт» диагностики многих заболеваний толстого кишечника и прямой кишки;
• Возможность забора материала для морфологии (биопсия);
• Возможность проведения лечебных манипуляций;
• Высокая информативность и точность;
• Скрининг раннего рака и предраковых состояний.

«-»

• Хоть и малая, но инвазивность методики (компенсируется высоким качеством современной эндоскопической техники и навыками персонала);
• Неприятные ощущения (компенсируется проведением исследования под наркозом);
• Есть риски (компенсируются выполнением стандартов и протоколов проведения исследования, обработки оборудования).

Несколько слов о «неприятных ощущениях»

При выполнении КС пациент испытывает следующие «непередаваемые» ощущения:

• Тянущие ощущения в животе, дискомфорт от ощущения «растяжения кишечника» иногда могут достигать болевого порога (связаны с проведением эндоскопа и натяжением кишечника при расправлении и/или сборении петель). Боль возникает как правило при чрезмерном растяжении петель эндоскопом или фиксации петель кишки спайками между собой;
• Ощущение распирания кишечника, «пучения» такие же как и при метеоризме (газах) в кишечнике (связаны с применением раздувания воздухом для расправления просвета кишечника и складок). Боль может возникать при чрезмерном раздувании кишечника воздухом за счет перерастяжения кишечной стенки;
• Внутри живота могут быть ощущения движения и/или шевеления (возникают при продвижении и манипуляциях эндоскопом);
• Иногда появляется чувство позыва надефекацию (связано с остаточным содержимым в кишке после подготовки и/или раздуванием воздухом).

Каких либо других ощущений при проведении КС не возникает. Все ощущения строго индивидуальны и зависит от многих факторов.

Болевые ощущения возникают как правило при: плохой подготовке, наличии ограничивающих выполнение колоноскопии заболеваний, нарушении техники выполнения самого исследования.

Но если прислушиваться к рекомендациям медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимально необходимыми затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

Как же следует вести себя во время Колоноскопии

1. Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится после очистки кишечника. Для очистки используются специальные «лаваш» растворы (солевые или на основе полиэтиленгликоля ПЭГ), слабительные или очистительные клизмы (чаще применяются в стационаре).

2. Старайтесь глубоко и равномерно дышать, расслабить живот и следовать командам медицинского персонала. Во время исследования может понадобиться сменить положение тела на кушетке (на левом боку, спине, правом боку).

3. При возникновении болевых ощущений и/или выраженного дискомфорта, сообщите медицинскому персоналу об этом. Ни в коем случае не терпите!
4. Для облегчения проведения эндоскопа и уменьшения неприятных/болевых ощущений может потребоваться ручное пособие медицинской сестры, следуйте её инструкциям.

Всех кто выполняет Колоноскопию под наркозом касается только пункт 1. Остальные ощущения и взаимодействия с медицинским персоналом пройдут незаметно для вас.

Напоследок несколько слов о качестве Колоноскопии

1. Качественная подготовка кишечника!
2. Придерживаться диеты свободной от балластных веществ за 3 дня до начала подготовки к КС.
3. Строгое соблюдение режима приема препаратов для очистки кишечника, рекомендованных доктором для подготовки.
4. Применение пеногасителей (симетикон) при приёме последней порции лаваж-раствора.

5. Всё это повышает качество подготовки и упрощает проведение осмотра слизистой оболочки толстого кишечника.
6. «Быстро» не равно «Качественно». Полный осмотр толстого кишечника выполняется по достижении купола слепой кишки (в идеальном варианте и заведение колоноскопа в подвздошную кишку через баугиниевую заслонку). Осмотр осуществляется как на введении эндоскопа, так и на выведении.

   Качественным показателем является детальный осмотр толстого кишечника при выведении эндоскопа не менее 6-ти минут. Только за это время возможно осмотреть и найти наибольшее количество изменений слизистой оболочки толстого кишечника.

7. Качественными показателями является достижение при осмотре уровня купола слепой кишки и фотофиксация достижения купола, измененных участков слизистой.

8. Применение вспомогательных методик: хромоэндоскопия, zoom-эндоскопия, осмотр в узком спектре (NBI, i-scan и др.) и других методик. Эти методики повышают детализацию и контрастность эндоскопического изображения.
9. Использование эндоскопов с высоким разрешением получаемого изображения, HD и выше. Наличие возможности фото- и видеофиксации получаемых изображений слизистой.

10. Проведение биопсии. Окончательное эндоскопическое заключение – это заключение подтвержденное морфологически по результатам оценки патоморфологом биоптатов.
11. Применение при интерпретации результатов и написании протокола исследования современных эндоскопических классификаций.

Автор статьи пройдет скрининговую КС в возрасте 45 лет (рекомендации российского эндоскопического общества и американского общества гастроэнтерологов).