Гиперпластический полип прямой кишки – что это такое, причины и лечение

Полип прямой кишки — это относительно доброкачественное опухолевидное разрастание, происходящее из слизистой оболочки стенки кишки. Оно может иметь вид шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания. Некоторые полипы располагаются на тонкой ножке, другие — на широком основании. Обычно они не вызывают симптомов или дискомфорта, но при достижении больших размеров могут приводить к нарушениям стула (например, хронические запоры), появлению в кале слизи и примесей крови. Главная опасность новообразований прямой кишки заключается в вероятности их злокачественного перерождения. Поэтому их рекомендуют удалять.

Причина образования полипа прямой кишки

Окончательная причина возникновения доброкачественных новообразований в прямой кишке пока не установлена. Большинство ученых сходится во мнении, что ключевую роль в образовании полипов играет воспалительный процесс. В пользу этого говорят следующие факты:

• У многих пациентов, у которых обнаружили полип в прямой кишке, в анамнезе были заболевания кишечника воспалительного характера – болезнь Крона, язвенный колит, проктит.
• Большинство полипов располагаются в местах, где кишка подвержена постоянной травматизации и раздражению кишечным содержимым.
• При исследовании кусочка ткани под микроскопом (гистологическом исследовании) обнаруживаются элементы воспаления в прилегающей к полипу слизистой оболочке.

Еще одним важным фактором, приводящим к развитию полипов в прямой кишке, является наследственная предрасположенность. Вероятность развития полипов выше, если имеются кровные родственники, у которых установлен такой диагноз, причем чем больше таких родственников, тем выше риски.

Кроме того, есть несколько генетических заболеваний, при которых высока вероятность образования полипов в прямой кишке с их последующей трансформацией в колоректальный рак:

1. Семейный аденоматозный полипоз. В толстом кишечнике, в том числе и прямой кишке, образуется большое количество полипов. Они начинают развиваться уже в юном возрасте и если их не удалять, они переродятся в рак.
2. Синдром Гарднера – один из видов аденоматозного полипоза. Его особенностью является то, что помимо полипов, в кишке имеются остеомы – доброкачественные опухоли костей, которые преимущественно локализуются на черепе.
3. Синдром Пейтца-Егерса. Уже с детского возраста по всему желудочно-кишечному тракту начинают расти полипы, в том числе они локализуются и в прямой кишке. Гистологически новообразования отличаются от обычных полипов, поскольку у них больше развита соединительная ткань. Вероятность злокачественного перерождения достаточно высока и составляет 5-10%.

Виды полипов прямой кишки

Аденоматозные (железистые) полипы – это образования из железистого или, как его еще называют, секретирующего эпителия.

Внешне они имеют форму гриба на тонкой ножке, или узла, располагающегося на широком основании. Размеры у них разные и могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Поверхность полипа может быть гладкой, бархатистой или бугристой, как у цветной капусты.

Обычно симптомов никаких нет, и обнаруживаются новообразования при проведении профилактических осмотров или во время обследования по поводу других заболеваний, локализующихся в прямой кишке.

Разновидностью железистых полипов являются ворсинчатые полипы. Они имеют большие размеры, располагаются на плоском основании. Поверхность у них бархатистая или бугристая.

По сравнению с другими типами полипов, они имеют наибольший риск злокачественного перерождения. В ряде случаев они могут вызывать синдром гиперсекреции – обильное выделение слизи из ануса и снижение уровня калия в крови.

Пациенты при этом жалуются на зуд в заднем проходе.

Фиброзные полипы. Внешне имеют форму узла овальной или круглой формы, размеры варьируют от нескольких миллиметров до 4 см. Поверхность белесого или сероватого цвета, часто покрыта язвами.

Располагаются такие полипы по зубчатой линии анального канала.

При микроскопии обнаруживается плоский эпителий, а в строме (основной опорной структуре) обнаруживается большое количество соединительной ткани, в частности, коллагена, фибробластов и тучных клеток.

Симптомы полипов прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев новообразования в прямой кишке не имеют каких-либо специфических симптомов, которые могли бы указать на наличие данной патологии. Поэтому их чаще всего обнаруживают при обследовании по поводу других заболеваний. Но если их много, и они имеют большие размеры, некоторые признаки можно уловить.

Из симптомов могут быть:

• Выделение слизи из заднего прохода, часто сопровождающееся зудом (ворсинчатые полипы).
• Чувство инородного тела в заднем проходе (при выпадении полипа прямой кишки).
• Ректальное кровотечение, выделение крови во время дефекации.
• Прожилки крови на поверхности кала.
• Длительные запоры или диарея.
• Снижение гемоглобина (железодефицитная анемия) на фоне хронических кровотечений.
• Боли в животе.

Эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться и при других заболеваниях – хроническом геморрое, раке прямой кишки и др.

Диагностика полипоза в прямой кишке

Как мы уже говорили, полипы прямой кишки имеют скрытое течение и могут никак себя не проявлять. Поэтому ключевое значение имеют профилактические осмотры.

В некоторых странах даже существуют скрининговые программы, когда людям старше определенного возраста (обычно после 50 лет) рекомендовано периодически делать тотальную колоноскопию с одномоментным удалением обнаруживаемых доброкачественных новообразований.

Данное исследование предполагает осмотр всей поверхности толстой кишки с помощью эндоскопического оборудования – гибкой трубки с системой холодного освещения и видеокамерой.

Эндоскоп передает на монитор увеличенное изображение исследуемого участка, что позволяет визуализировать полипы в несколько миллиметров.

Помимо видеокамеры он оснащен манипуляторами, которые помогут одномоментно удалить обнаруженное новообразование и отправить его в лабораторию для более детального исследования. Сокращенный вариант колоноскопии – сигмоидоскопия, когда с помощью эндоскопа осматривается прямая кишка и частично сигмовидная.

Еще одним методом диагностики является ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и частично сигмовидной с помощью ректороманоскопа.

Последний имеет вид жесткой трубки с системой освещения и подачи воздуха в кишку для расправления ее стенки. Камеры, подающей увеличенное изображение на экран, здесь нет.

Осмотр производится исключительно под визуальным контролем врача. Тем не менее прибор позволяет взять биопсию и удалить полипы.

Помимо визуальной диагностики, могут использоваться следующие исследования:

• Анализ кала на скрытую кровь. Выявляет полипы с изъязвленной поверхностью, которые кровоточат.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы хорошо переносятся пациентами, но выявляют только крупные полипы, размером более 1 см. Мелкие новообразования часто диагностировать не удается.
• Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки во время заполнения ее рентгеноконтрасным препаратом. Имеет низкую чувствительность и позволяет обнаружить только крупные новообразования.

Таким образом, на сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое исследование. Оно не только позволит выявить новообразование, но и одновременно провести его удаление.

Чем опасны полипы

Главная опасность полипов заключается в злокачественном перерождении, т. е. превращении в рак прямой кишки. Риски малигнизации зависят от следующих факторов:

• Гистологическое строение. Наиболее опасны в плане канцерогенности ворсинчатые аденомы. При гистологическом исследовании удаленного материала у трети пациентов в опухоли были обнаружены злокачественные сегменты in situ (неинвазивный рак), еще у трети обнаруживались признаки инвазивного рака.
• Размер полипа. Чем больше его размер, тем выше риски. В среднем, полипы более 1 см перерождаются в рак значительно чаще, чем новообразования меньшего размера.
• Форма. Бывают полипы на ножке и на широком основании. Полипы на ножке меньше по размеру, реже малигнизируются. Новообразования на широком основании более опасны. Их бывает сложно обнаружить во время исследования и удалить. Если размер полипа более 2 см, с высокой долей вероятности он содержит ворсинчатый компонент, который обладает высоким злокачественным потенциалом. При малигнизации широкое основание способствует миграции злокачественных клеток в подслизистую основу прямой кишки, что способствует формированию инвазивного рака.
• Наличие генетических факторов. Наследственные формы полипоза имеют высокий потенциал злокачественного перерождения. В некоторых случаях он достигает 100% (аденоматозный полипоз и др).

Если у пациента имеется один или несколько факторов риска, мы приглашаем записаться на прием к проктологу для проведения обследования и назначения профилактических или лечебных мероприятий. В нашей клинике работают квалифицированные врачи с большим опытом работы. Записаться на прием можно по телефонам, указанным на сайте.

Как лечить полипы прямой кишки

Единственный метод лечения полипов прямой кишки – это их хирургическое удаление. Как правило, эта процедура проводится при колоносокопии или сигмоидоскопии:

• В стенку кишки под полипом вводят немного специальной жидкости. Она позволит визуализировать границы новообразования.
• Полип захватывают и фиксируют специальной насадкой-манипулятором.
• Далее его отрезают от стенки кишок с помощью петли, на которую подается электрический ток. Полипы больших размеров могут удаляться фрагментами, по частям. Электрический ток приводит к нагреванию ткани и одномоментному запаиванию кровеносного сосуда.
• Если врач предполагает наличие в новообразовании злокачественного компонента, на месте его локализации делают татуировку. Если диагноз подтвердится, это позволит легко обнаружить это место при необходимости последующего дообследования.
• Удаленный полип обязательно направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Ход операции:

• Анальный канал расширяют с помощью зеркала или ретрактора, и прямая кишка становится доступна для манипуляций.
• Полип иссекают вместе частью слизистой оболочки прямой кишки, которая не затронута новообразованием (особенно актуально для ворсинчатых новообразований).
• Рану ушивают. Полученный материал также направляется на гистологию.

Если полипов в кишке слишком много (например, при наследственном полипозе или неспецифическом язвенном колите, их количество может превышать десятки), проводят операцию под названием тотальная колонэктомия.

Она подразумевает удаление толстой кишки с частичным сохранением подвздошной и прямой кишки и наложением между ними анастамоза (соединение их между собой). Это очень сложная и калечащая операция, поэтому выполняется по строгим показаниям.

Но только она позволяет предотвратить развитие злокачественного новообразования в толстой кишке.

Реабилитационный период после операций на прямой кишке

Период восстановления после удаления полипа прямой кишки занимает около 2-3 недель. В это время рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Соблюдайте диету. Первые сутки после операции показано абсолютное голодание, после чего разрешается выпить чистой воды. Постепенно в рацион вводят овощной бульон, еще через 12 часов можно пить рисовый отвар и куриный бульон. На 3-4 сутки, если нет противопоказаний, разрешается есть жидкие каши, пюре из нежирных сортов птицы. Постепенно в рацион вводятся новые продукты: супы, вареные яйца и т. д. Пищу нужно принимать регулярно, маленькими порциями, с большим количеством жидкости. Необходимо исключить из рациона алкоголь, острые, пряные и соленые блюда, а также продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи и фрукты).
• Избегайте долгого сидения.
• Не поднимайте тяжести.
• Избегайте термических процедур, посещения бани или сауны.

Обратите внимание, удаление полипов не предотвращает возникновения новых образований, поэтому регулярно проходите необходимое обследование.

Профилактика полипов в прямой кишке

Поскольку достоверная причина образования полипов в прямой кишке пока неизвестна, специфичных мер профилактики нет. Тем не менее есть определенные рекомендации, которые позволят снизить риски возникновения новообразований.

• Сбалансируйте питание. Не допускайте запоров и диарей. Минимизируйте продукты, способствующие раздражению кишечной стенки (соленые, пряные, острые блюда, маринады, копчености, алкоголь и др.).
• Поддерживайте достаточную физическую активность.
• Своевременно выявляйте и лечите заболевания желудочно-кишечного тракта.

Учитывая то, что главной опасностью полипа в прямой кишке является его малигнизация, рекомендуется своевременно проходить осмотры (колоноскопию) с одновременным удалением обнаруженных полипов. Кратность обследования рекомендуется врачом, исходя из возраста и анамнеза пациента. В среднем людям старше 50 лет необходимо выполнять данную процедуру хотя бы один раз в десятилетие.

В «Евроонко» колоноскопию проводят квалифицированные врачи-эндоскописты на оборудовании экспертного класса от всемирно известной компании Olympus, что позволяет выполнять данное исследование с максимальной эффективностью.

Лечение полипов прямой кишки

Мировая статистика по новообразованиям в кишечнике неуклонно растет, поэтому симптомыполипов прямой кишки у женщин и мужчин встречаются достаточно часто в проктологическойпрактике. В среднем у около 20% взрослых пациентов 50-летнего возраста обнаруживаютполипоз прямой кишки и анального канала. Согласно научным исследованиям, полипы

встречаются у каждого третьего пациента с диагнозом хроническая анальная трещина, и у

каждого десятого — с пролапсом слизистой (выпадением) прямой кишки.

При этомсимптоматика является неспецифичной, так как может отмечаться и при другихколонопроктологических заболеваниях (геморрой, язвенная болезнь, рак прямой кишки и такдалее).

Чаще всего полиповидные образования — случайные находки, диагностируемые на

плановом медицинском осмотре либо в ходе исследования кишечника по иному поводу.

Классификация

Специалисты классифицируют эти опухолевидные разрастания следующим образом:

• по характеру роста (злокачественные, доброкачественные);
• по особенностям крепления к слизистой (на ножке, плоские);
• по морфологическим данным (гиперпластическое образование, аденома);
• по гистологии (тубулярные или трубчатые, ворсинчатые).

Поскольку симптомы полипов прямой кишки ни женщин, ни мужчин не тревожат практическидо этапа перерождения в злокачественную опухоль, проктологи наиболее внимательноотносятся к морфогистологическим характеристикам. Так, самыми опасными с точки зрения

малигнизации считаются полипы:

• аденоматозные (одиночные или множественные) — встречаются наиболее часто, способны к перерождению в раковую опухоль;
• происходящие из железистого эпителия (ворсинчатая опухоль) — риск малигнизации достигает 90%, лечение оперативное;
• воспалительные (следствие язвенного колита и родственных недугов) — также склонны к перерождению.

Симптомы полипоза у женщин и мужчин

Отсутствие специфической симптоматики не означает, что заподозрить заболевание на раннейстадии невозможно. У взрослых пациентов могут проявляться следующие симптомы:

• ощущение инородного предмета в анальном канале (пролапс слизистой прямой кишки);
• течение слизи из ануса, не связанное с процессов дефекации, которое дополняется сильным анальным зудом и жжением (ворсинчатые полипы);
• боли в нижней части живота;
• неустойчивость стула (длительные запоры, диарея из-за множественных образований, перекрывающих просвет кишки);
• кровяные прожилки на поверхности каловых масс, железодефицитная анемия из-за постоянного кишечного кровотечения.

Как у мужчин, которые по статистике оперируются в полтора раза чаще, так и у женщинсимптомы полипов прямой кишки и анального канала общие. При этом установить точный

диагноз может только врач.

Методы диагностики полипов

• По данным проктологической литературы, большая часть обнаруженных злокачественныхобразований в кишечнике являются последствиями полипов. Поэтому при малейшем
• подозрении на дисбаланс необходимо обратиться к проктологу, который выяснит причину
• следующие методы постановки диагноза:

недомогания. Кроме сбора сведений о симптоматике и семейного анамнеза используются

• Физикальное обследование — визуальный наружный осмотр для оценки формы и зияния ануса, состояния окружающих кожных покровов, а также пальпация (пальцевое исследование позволяет выявить наличие полипов в анальном канале и исключить другие патологии).
• Инструментальная диагностика — аноскопия и ректоскопия (ректороманоскопия) дают более развернутую картину внутренней поверхности кишечника на 25 см от ануса, колоноскопия позволяет исследовать все отделы толстой кишки и исключить онкологические и воспалительные заболевания.

Полипы прямой кишки — тактика лечения

Лечение полипов прямой кишки без операции невозможно. Более того, рекомендуется лечитьсяв специализированном проктологическом стационаре. Образования удаляют либо в ходе

эндоскопического исследования, либо хирургическим способом.

1. Эндоскопический способ удаления заключается в захвате полипа металлической петлей,которая нагревается и «срезает» ножку. Преимущество метода в бескровности и быстройреабилитации, недостаток — в применимости только по отношению к одиночным

   образованиям. Предварительно делают анализ на биопсию.

2. Трансанальный метод лечения полипов прямой кишки заключается в том, что вамбулаторных условиях с помощью расширителя, зеркал и специальных щипцовэпителий подтягивают к внешнему краю и срезают образование, накладывая швы.Трансанально можно удалить низко расположенные полипы. Недостаток методики —

   ограниченный участок для манипуляций, риск инфицирования раны и кровотечения.

3. Колотомия и резекция — радикальные способы, используются при значительномпоражении или в случае выявлении рака. Под анестезией проводится надрез вподвздошной области и полипы удаляются, либо проводится тотальная резекция

   толстого кишечника.

Эндоскоп оборудован видеокамерой и манипуляторами, благодаря чему удаление полипапрямой кишки возможно прямо во время процедуры. Затем удаленное образование направляется

для лабораторных исследований.

Существует ли альтернативная терапия

Зачастую пациенты попадают на операционный стол после длительного применения «верных»народных рецептов для лечения новообразований в кишечнике без операции, а такжесамостоятельно назначенных себе медикаментов.

Все это сильно ухудшает состояние больного,вынуждает болезнь прогрессировать, а бесконтрольно принимаемые лекарства и БАДы могут вразы увеличивать риск развития злокачественного процесса.

Рак поражает с одинаковой

частотой представителей обеих гендерных групп, и с каждым годом уровень смертности растет.

Реабилитационный период после операции

Медикаментозное лечение полипов прямой кишки и ануса является лишь дополнением к общейсхеме.

До полного заживления раны каждый день проводится санация аноректальной области сиспользованием противовоспалительных и ранозаживляющих препаратов на мазевой основе.

Вперспективе на протяжении 5 лет после хирургического вмешательства человеку требуетсярегулярное наблюдение и ежегодная колоноскопия, так как полипозные узлы имеют свойство

формироваться вновь.

• синдром Гарднера;
• семейный аденоматозный полипоз;
• зубчатый полипозный синдром;
• диффузный полипоз.

Прогноз и профилактика

Прогнозировать в рамках развития полипоза прямой кишки можно условно, с учетом характераобразований, например:

• аденома анального канала — возможен повторный рост полипов;
• клоакогенные образования — высокий риск клоакогенного рака;
• гиперпластические — строение на ножке позволяет выявить заболевание на ранней стадии за счет более ясной клинической картины (наружные проявления);
• фиброзные — прогноз благоприятный.

Профилактические меры не имеют специфичного окраса. Специалисты-проктологи могут лишьпредложит общий список рекомендаций для снижения риска заболеваемости: здоровоесбалансированное питание, подвижный образ жизни, минимум термических процедур и

чрезмерных нагрузок, связанных с частым перемещением тяжестей.

Лечение полипов кишечника в Ростове-на-Дону

Проктологи предупреждают: абсолютно любое полиповидное образование в прямой кишке,анальном просвете, толстом кишечнике может быть чревато онкозаболеванием.

Если у васприсутствует несколько факторов риска, беспокоят любые странные проявления ваноректальной области, вы подозреваете у себя симптомы полипа прямой кишки, вы женщинаили мужчина старше 50 лет, то внимание проктолога вам просто необходимо. Приглашаем на

диагностику в частной клинике в Ростове-на-Дону, где вас обследует хирург-проктолог с более чем 16-летним стажем Толохян Аркадий Амбарцумович. Доктор выявит полипоз кишечника (если болезнь имеет место), проведет исследования на наличие прочих патологий, и назначит грамотное адекватное лечение с наименьшей травматизацией организма.

Полипы прямой кишки — симптомы, лечение, удаление полипов в прямой кишке — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Полип прямой кишки — является новообразованием доброкачественной этиологии в виде мясистого нароста, исходящего из слизистой ободочной или прямой кишки.

Чаще всего развиваются никак не проявляя себя, но иногда сопровождаются болевой симптоматикой, зудом, дискомфортом и кровотечением из-за эрозии.

Их удаление является обязательной процедурой, поскольку они способны перерождаться во злокачественные опухоли.

Общие сведения и классификация полипов прямой кишки

Будучи опухолевидными новообразованиями, полипы крепятся ножкой к стенке кишечника или любого другого полого органа ЖКТ. Их можно назвать достаточно распространённым патологическим состоянием доброкачественной природы, поражающим пациентов различных возрастных групп, включая детей. Нередко заболевание передаётся по наследству от родителей — и в подавляющем большинстве этих случаев полипы склонны к малигнизации, то есть к перерождению во злокачественные.

Чаще всего удаление полипа в прямой кишке требуется пациентам мужского пола. Заболевание поражает их в полтора раза чаще, чем женщин.

Согласно медицинской статистике, около 10% пациентов в возрасте от 45-ти лет страдает от полипов. В 1% случаев они становятся злокачественными.

Ранняя диагностика, выявление признаков малигнизации и лечение существенно повышают шансы на выздоровление: почти 85 процентов пациентов выживает.

Классификация полипов
Вид/тип полипов	Чем характеризуется?
По количеству и распространённости
Одиночный	Имеется одно новообразование большого диаметра.
Множественные	Диагностируется группы опухолей в разных отделах кишечника.
Диффузные	Являются наследственными, сосчитать их число практически невозможно.
По морфологической структуре
Железистые	Считаются наиболее распространёнными: на их долю приходится 90% всех случаев выявления полипов прямой кишки. Характеризуются округлой формой, гладкой поверхностью, имеют ножку с широким основанием. При достижении диаметра более 20-ти мм склонны к перерождению в половине случаев.
Ворсинчатые	Встречаются в 5% и отличаются бархатистостью поверхности за счёт большого количества тонких ворсинок. Располагают широким основанием и выступают в просвет кишки, нередко охватывая большие площади по всей её окружности. Диаметр ворсинчатого полипа составляет от 15-ти до 50-ти мм, склонность к малигнизации — до 90%.
Гранулирующиеся	Чаще всего поражают пациентов детского возраста. Растут на слизистой и выглядят как виноградная лоза. Отличаются гладкой поверхностью и более ярким цветом, чем здоровая поверхность слизистой. Не склонны к перерождению.
Гиперпластические	Отличаются конусовидной формой и небольшими размерами: диаметр не превышает 2-х ‒ 4-х мм. Способны сохранять нормальную структуру слизистой при существенном увеличении количества желёз, что создаёт впечатление об утолщении слизистой. Перерождаются крайне редко.

Полипы в прямой кишке: причины

Точные причины, приводящие к развитию полипов, до сих пор не установлены. Специалисты выдвигают теорию о том, что основным инициирующим фактором являются хронические воспалительные процессы слизистой кишечника.

Её подтверждают многочисленные исследования, выявляющие полипы в областях, которые чаще других склонны к травматизации или раздражению из-за застойных процессов.

Помимо этого, выделяют ряд факторов, которые способствуют появлению заболевания. К ним относят:

• генетическую предрасположенность;
• неправильное питание и, как следствие — регулярные запоры;
• частое потребление продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ;
• патологические состояние толстого кишечника в хронической форме;
• малоподвижный образ жизни и неблагоприятное влияние экологической составляющей;
• инфекционные заболевания в виде дизентерии, сальмонеллёза, ротавирусной инфекции.

Полипы в прямой кишке: симптомы

Полипы не имеют специфических клинических проявлений, говорящих о том, что именно они являются причиной их появления. Их выраженность и вообще наличие определяются диаметром новообразований, их числом, локализацией, охватов и морфологической структуры.

Важную роль играет и наличие/отсутствие злокачественного развития. Как правило, развитие небольших полипов протекает практически незаметно для больного, а диагностируют их случайно во время проведения осмотров.

Что касается крупных экземпляров, то симптоматика, характерная для них, проявляется и при других патологических состояниях.

Симптом	Как проявлен? Чем характеризуется?
Ощущение дискомфорта и наличия чужеродного объекта в прямой кишке	Наиболее специфичное клиническое проявление для полипов, развивающееся вследствие их давления на стенку кишки. Появляется лишь при их среднем или большом диаметре образования и носит периодический характер вследствие перистальтики. Может принимать распирающий характер при больших размерах на фоне запоров.
Болевые ощущения	Возникают при крупных полипах, закрывающих просвет кишечника и вызывающих застой каловых масс, который растягивает стенки органа, провоцируя боли.
Расстройства стула	Проявляются на начальной стадии в виде редких продолжительных запоров, сменяющихся диареей. По мере развития полипа запоры появляются всё чаще и длятся всё дольше.
Примеси крови и слизи в каловых массах	Появление слизи провоцировано повышенной секрецией желёз слизистой оболочки, производящих слизь для облегчения прохождения каловых масс по кишечнику. Она развивается из-за наличия полипа, выступающего раздражающим фактором. Что касается крови, то её наличие говорит о том, что целостность кровеносных сосудов кишечника нарушена или имеется защемление/отмирание полипа.

Как проводится диагностика полипов?

Перед тем, как назначить лечение полипов в прямой кишке, в обязательном порядке проводится их диагностика. Нередко их выявляют случайно во время эндоскопического обследования по поводу других заболеваний, поводом к которым стала примесь кровь в каловых массах или болевая симптоматика в нижней части живота. Для диагностики используют разные методики:

Методика	Описание
Пальпация прямой кишки	Охватывает её на длину в десять сантиметров и проводится перед ректороманоскопией с целью оценки проходимости канала, сфинктера, слизистой, патологического отделяемого. Она позволяет выявить полип и провести его пальпацию.
Ректороманоскопия	Направлена на проведение визуального осмотра слизистой прямой кишки путём введения в неё ректоскопа. Она позволяет провести осмотр на глубину в 30 см, осмотреть и оценить анатомические структуры кишечника и непосредственно полип, а также взять его образец для гистологического исследования.
Рентгенография	Проводится намного реже чем ректороманоскопия, как правило, если она затруднена. Предусматривает введение контрастного вещества в кишечную полость и её просвечивание рентгеновскими лучами с созданием прицельных и обзорных снимков, позволяющих выявить полип.
Лабораторные тесты	Общий анализ крови; Биохимия; Копрологическое исследование. Вышеперечисленное позволяет определить причины появления или последствия развития полипов.

Лечение полипов прямой кишки

Операция по удалению полипов в прямой кишке является единственной возможностью устранить их, поскольку консервативное лечение заболевания не проводится. В зависимости от индивидуальных показаний пациента может проводиться эндоскопия полипа, т. е. его удаление во время эндоскопического обследования без хирургического вмешательства. Помимо этого, доступны другие методы, с особенностями которых можно ознакомиться в нашей таблице, представленной ниже:

Способ удаления полипа	Описание
Трансанальное иссечение	Применяется для удаления полипов, локализующихся на удалённости не более десяти сантиметров от анального отверстия через задний проход. Полип удаляют и накладывают швы или проводят электрокоагуляцию сосудов. После этого проводят обработку антисептиком.
Электрокоагуляция	Оптимальна при одиночных полипах диаметром не более трёх сантиметров, находящихся на удалении не более 30-ти см от анального отверстия. Удаление проводится через задний проход посредством захвата ножки новообразования диатермической петлёй. На неё подают ток, после чего полип вытаскивают наружу. Если он небольшой, достаточно будет одного прижигания, если более крупный — нескольких.
Трансанальная эндоскопия	Даёт возможность удалять полипы в любом отделе прямой кишки и является современным способом, предусматривающим использование хирургического эндоскопа с видеокамерой, который вводят в прямую кишку. При обнаружении полипа его иссекают, а кровотечение останавливают посредством коагуляции. Является залогом максимальной точности и минимального риска развития осложнений.
Резекция	Радикальная методика, применяемая при обнаружении злокачественной опухоли. Требует применения общего наркоза и совершения надреза брюшной полости и иссечения части прямой кишки, в которой находится полип.

Прогноз и профилактика полипов

В подавляющем большинстве случаев своевременна диагностика и удаление полипов приводят к выздоровлению. В то же время приступы рецидивов тоже возможны: как правило, через 12‒36 месяцев, что требует ежегодного проведения колоноскопии и эндоскопии (каждые три‒пять лет). Специфических профилактических мероприятий заболевания не существует, но возможность снизить риск образования полипов есть. Это — правильное питание, ведение активного образа жизни, своевременная диагностика и лечение болезней органов ЖКТ.

Пройти диагностику и лечение полипов прямой кишки в Москве можно в сети столичных клиник «Доктор рядом». Наши клиники оборудованы по последнему слову техники и располагают диагностическим оборудованием, позволяющим выявить проблему на раннем сроке.

Наши врачи имеют высокую квалификацию и многолетний опыт практической работы. Они индивидуально разработают тактику лечения и осуществят его с наилучшими результатами.

Записывайтесь на приём, заполнив и отправив форму онлайн или позвонив нам: +7 (495) 154-92-31!

Опухоли и полипы толстой кишки

• Главная
• Колопроктология
• Опухоли и полипы толстой кишки

“Малоинвазивная хирургия толстой кишки”, К. В. Пучков, Д. А. Хубезов

Новообразования (доброкачественные и злокачественные опухоли) прямой кишки – основная патология, для коррекции которой используется трансанальная техника оперирования. Уникальность данной патологии среди всех других видов рака заключается в четко прослеживающемся развитии от предракового состояния до собственно злокачественной опухоли. К числу наиболее распространенных предраковых заболеваний относятся полипы толстой кишки, которые встречаются, по данным литературы, у 1 – 40% обследованных больных. Частота синхронно развивающихся доброкачественных полипов колеблется от 12 до 62%, а синхронно развивающихся карцином – от 2,5 до 7,2%.

Вероятность перерождения полипов в рак зависит от их гистологического строения и размеров. Частота малигнизации тубулярных аденом равна 5%, а ворсинчатых – 40-90%. Рак обнаруживается в 1% полипов при размерах до 1 см, и в 45% аденом размерами более 2 см в диаметре. Поэтому своевременное, адекватное лечение аденом толстой кишки является одной из самых эффективных мер профилактики рака.

Для определения вида полипа, его локализации и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание колоноскопии, данные гистологии, по возможности данные МСКТ бр полости с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Наличие полипа является показанием для его удаления. Относительно небольшие, либо крупные полипы с выраженной ножкой относительно легко удаляются электроэксцизией петлей или электрокоагуляцией во время ректороманоскопии или фиброколоноскопии.

Значительно усложняется аденомэктомия у больных со стелющимися или крупными полипами на широком основании. Использование стандартной эндоскопической техники в данной ситуации чревато высоким риском развития осложнений (перфорация, несостоятельность швов и т.д.).

В тоже время, максимально высокой степенью малигнизации обладают именно виллезные аденомы на широком основании размером более 2 см, то есть такие образования, удаление которых эндоскопическим трансанальным способом представляет наибольшие трудности, как с технической стороны, так и с точки зрения угрозы возникновения осложнений и рецидива. Недостатками классического способа трансанальной хирургии являются высокая частота несостоятельности швов ушитого после удаления опухоли дефекта кишечной стенки с развитием воспалительного процесса параректальной клетчатки, значительная интраоперационная кровопотеря, неадекватная экспозиция и визуализация опухоли, необходимость постоянной инсуффляции газа в кишку, значительная продолжительность операции, необходимость специальной подготовки хирурга.

В связи с этим нами разработана и успешно применяется в течение многих лет авторская методика трансанального эндоскопического удаления новообразований прямой кишки. Для этих целей нами используется специальное разработанное пластиковое устройство-экспандер (патент – заявка № 2001133226/0352114 от 06.12.2001) и современные эндоскопические сшивающие аппараты (США)

Основной этап выполняется двумя способами.

Мастер-класс К. В. Пучкова по лапароскопическим операциям в онкоурологии и колопроктологии в лечении рака почки и рака толстой кишки

Лапароскопическая операция, проведенная в прямом эфире профессором Пучковым

• При глубокой инвазии применяем клиновидное иссечение опухоли и одновременное прошивание на всю толщину кишечной стенки эндоскопическим сшивающим аппаратом ENDO-GIA-30 (США), во время этой манипуляции прошиваем и отсекаем участок кишки с опухолью, надежно закрывая просвет кишки.
• При отсутствии инвазии кишечной стенки на всю толщину, выполняем резекцию участка стенки кишки с опухолью в пределах подслизистого слоя по разработанной нами технике, с последующим закрытием дефекта стенки кишки ручным эндоскопическим швом.
• Предложенные способы позволяют быстро и надежно удалить опухолевидное образование из прямой кишки (на высоте не более 8 см от ануса), используя, при желании пациента или его тяжелом соматическом состоянии, проводниковую анестезию (не общее обезболивание) и снизить количество послеоперационных осложнений практически до 0.
• При этом не выполняется открытая или лапароскопическая операция, не удаляется прямая кишка, не выводится кишечная стома на переднюю брюшную стенку, а у пациента сохраняются все естественные функции толстой и прямой кишки.
• Мой опыт насчитывает более 100 трансанальных операций при различной локализации (до 8 см от ануса) опухолей прямой кишки и обобщен в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки».
• Мои семинары по лапароскопическому лечению доброкачественных и злокачественных заболеваний толстой кишки и других заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.
• Профилактика тромбозов и тромбоэмболий осуществляется нами за счет обязательного применения компрессионного трикотажа во время операции.

После операции пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго дня принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 2-3 день. К работе пациент может приступить через 2 недели.

Отзывы пациентов

29.04.2021 13:03:00 Ниелова Алла