Рак предстательной железы наиболее частый мужской рак, и чем выше уровень здравоохранения в стране, тем больше граждан её имеют рак предстательной железы.
В странах с недостаточным охватом населения медицинской помощью рак простаты реже попадает в статистику только потому, что его не выявляют, а не из-за того что им не болеют.
Конечно, в разных странах заболеваемость разнится, даже в США чернокожие мужчины болеют чаще белых, но уже более полувека после определённого возраста у трети умерших от неопухолевых причин при вскрытии находят рак предстательной железы, не успевший проявить себя клиническими признаками.
Почему гормональные препараты перестают действовать
- Знания о причинах рака постепенно расширяются, но до достаточности и ясности пока довольно далеко.
- Известно, что развитие рака простаты стимулируется мужскими половыми гормонами, отсюда и выбор лекарственного лечения, направленный на прекращение продукции собственных гормонов или их «обезвреживание».
- Но также известно, что клетки рака простаты весь период существования постоянно меняются: мутируют, перестраивают собственные хромосомы, позволяют встраиваться в нити ДНК не одному гену, а целой компании одинаковых генов, в общем меняются, стремясь к вечной жизни.
Аномалии хромосом весьма разнообразны, они отличаются в опухолях разных больных, и даже у одного и того же больного опухолевые участки отнюдь не однородны по хромосомам.
В процессе развития рака в геноме возникают дополнительные изменения, и в метастазах уже совсем не те мутации, что были характерны для первичной опухоли, их породившей. Всё эти изменения приводят к утрате опухолью чувствительности к гормональному лечению. Это происходит не сразу, а приблизительно через 1 — 3 года, тогда первоначальное лечение меняют на другой вариант, который помогает около полугода 60–80% больных. Но и эта возможность терапевтического воздействия тоже исчерпывается.
В начале 2019 года завершены исследования, в результате которых принято решение об изменении подходов к лечению некоторых групп пациентов, страдающих раком предстательной железы. Врачи нашей клиники внимательно следят за подобными исследованиями и назначают своим пациентам только то лечение, которое на сегодняшний день признано оптимальным.
Что такое гормононезависимость
Опухоль, утратившая реакцию на гормональное воздействие, называется гормонорефрактерной или гормононезависимой.
Но не всякая гормональная независимость означает свободу от всех гормонов, часто утрачивается чувствительность именно к андрогенам, и тогда на какое-то можно время прибегнуть к другим вариантам гормональной терапии.
К примеру, у половины пациентов гормонами надпочечников — стероидами или даже женскими половыми гормонами можно приостановить опухолевый рост ещё на полгода. Понятно, что у второй половины продолжится прогрессирование рака, демонстрируя полную и истинную независимость от всех известных гормонов.
Продолжительность жизни
Прослежено, что на продолжительность жизни при утрате чувствительности к гормональному воздействию влияют три фактора:
- рост уровня ПСА,
- присутствие явных симптомов заболевания,
- массивность опухолевого поражения.
Другие факторы, влияющие на продолжительность жизни при раке предстательной железы:
- Без метастазов и при увеличении ПСА в среднем можно рассчитывать на 2 года жизни и чуть-чуть больше.
- При небольшом метастатическом поражении, не проявляющем себя клиническими признаками, средняя продолжительность жизни — чуть более полутора лет.
- При том же объёме опухоли, но уже с симптомами болезни, в среднем проживают уже меньше полутора лет.
- Распространённое метастазирование в любом варианте обещает, в лучшем случае, год.
Конечно, приостановка роста опухоли на полгода — это очень мало, но это среднестатистические сроки эффективности терапии, в реальной жизни может быть 10 месяцев или только 2 месяца. А там где только 2 месяца, то это почти ничего — дни пролетают птицами.
Такие быстро вырабатывающие защиту от лечения опухоли характерны для молодых и не очень молодых, но и не старых мужчин в полном социально-активном возрасте, когда только жить и жить.
Для этой категории пациентов слово «независимость» имеет очень горькую окраску, обещая близкое освобождение от мирских забот. Что делать?
Наступает время химиотерапии
Химиотерапия по переносимости не такая лёгкая, как гормональная, но это единственный вариант, когда опухолевая природа отсекла другие возможности. По утверждённому стандарту лечение начинают с лекарственной комбинации, продемонстрировавшей максимальный эффект.
В реальности далеко не все имеющиеся лекарственные препараты проверены при всех существующих раках, лучшее выбирают из уже проверенных на практике. Возможно, позже найдётся более результативный лекарственный препарат, который будет рекомендован в качестве первого средства.
Пока же рекомендуют начинать химиотерапию гормононезависимого рака предстательной железы с внутривенных капельных введений доцетаксела каждые 3 недели, но у ослабленных больных можно вводить препарат в меньшей дозе каждую неделю.
В чём отличия режимов «много и сразу» и «мало и часто»? В первую очередь, в меньшей токсичности – во втором случае она менее выражена.
Вроде бы это хорошо, но в клинических исследованиях еженедельное введение улучшило качество жизни, но не отразилось на её продолжительности. Поэтому второй режим вынужденный, но не лучший.
Лечение проводится пока есть эффект или побочные эффекты не становятся «дороже жизни». Это лечение называется «первая линия».
Прекратить лечение способно повреждение периферических нервных стволов — сенестопатия, проявляющаяся покалывающими, ноющими, жгучими, саднящими, бьющими током болевыми ощущениями. Патологические ощущения могут стать неотступными, крайне беспокоящими и полностью завладеть сознанием:
- Первоначально появляется онемение с покалываниями — парестезия стоп и ладоней, снижаются или утрачиваются некоторые рефлексы, нарушается чувствительность в области стоп и нижней трети голеней.
- Далее появляются нарушения походки, когда больные должны взглядом контролировать постановку стопы и расстояние от пола до ноги, и расстройства координации.
Это ещё не конец лечения
Рак предстательной железы не самый чувствительный к противоопухолевым препаратам, но и не безнадёжный. Поэтому при исчерпании эффекта доцетаксела есть «вторая линия» — кабазитаксел (ДЖЕВТАНА®).
Оба препарата относятся к группе таксанов, и разве это не причуда природы, что перестав реагировать на одной средство, опухоль отвечает на лечение другим лекарством с похожим механизмом действия, тогда как на препараты другого механизма действия вовсе не реагирует.
Кабазитаксел (ДЖЕВТАНА®) уже вытеснил с арены митоксантрон, долгое время подменявший доцетаксел, продемонстрировав большую продолжительность жизни пролеченных кабазитакселом пациентов.
В исследовании SWOG 99–16 доцетаксел показал преимущество перед митоксантроном на меньший срок, чем в другом исследовании продемонстрировал кабазитаксел, тоже сравниваемый с эффектом митоксантрона.
Это обнадёживает, не исключено, что со временем препараты первой и второй могут поменяться местами.
Тем не менее, государственный стандарт лечения, утверждённый национальными клиническими рекомендациями, требует начинать лечение именно с доцетаксела, а кабазитаксел (ДЖЕВТАНА®) оставлять «на потом».
И ни одно государственное лечебное учреждение не имеет права переставить лечение местами, даже если клинические исследования будут не в пользу доцетаксела.
Национальные рекомендации – не только клинический документ, они учитывают возможности государства по исполнению социальных обязательств, то есть ориентированы на соотношение «эффект — стоимость».
Человеку свойственно выбирать лучшее вообще, а не только в вопросе «жизни и смерти».
Что же делать, если появляются новые и более эффективные препараты, а государственные учреждения не имеют возможности уклониться от исполнения национальных клинических рекомендаций? Эти вопросы просто решаются в негосударственных клиниках, ориентированных на общемировые здравоохранительные ценности. И клиника «Евроонко» в их числе.
Цены на курс химиотерапии в «Евроонко»
- Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
- Проведение внутрипузырной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 21 500 руб.
- Проведение внутрибрюшинной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 19 100 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15 000 руб.
- Проведение интратекальной химиотерапии — 21 000 руб.
- Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии — 280 000 руб.
- Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 17 900 руб.
- Проведение анти PD-1 терапии — 334 000 руб.
Химиотерапия при раке простаты: особенности проведения — Онкоцентр «Добрый прогноз»
Лещенко Юрий НиколаевичШепиль Александр ВладимировичКлиника «Добрый прогноз»
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!
«Прохождение химиотерапии в условиях карантина – клиника «Добрый прогноз», г. Киев, Украина»
| Алекенза, 150 мг №2241 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 57 792 грн |
| Авастин 100 мг / 4 мл №13 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 9788 грн |
| Котеллик, 20 мг №632 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 22 666 грн |
|
Больше химиопрепаратов |
|
| Герцептин, 150 мг №12 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 4666 грн |
| Кадсила, 100 мг1 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 33 000 грн |
| Мабтера, 100 мг/10 мл2 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 9666 грн |
| Окревус, 300 мг / 10 мл №11 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 26 000 грн |
| Перьета, 420мг / 14мл №11 + 1 (+ дополнительно 6 уп. Герцептин 150 мг) | 1 уп. = 20 000 грн |
| Тецентрик, 1200 мг / 20 мл, №12 + 3 в следующем порядке:1 уп. + 1 бесплатно;1 уп. + 2 бесплатно | 1 уп. = 20 000 грн |
| Зелбораф, 240 мг №562 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 7933 грн |
| Алекенза, 150 мг №2241 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 57 792 грн |
| Авастин 100 мг / 4 мл №13 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 9788 грн |
| Котеллик, 20 мг №632 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 22 666 грн |
| Герцептин, 150 мг №12 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 4666 грн |
| Кадсила, 100 мг1 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 33 000 грн |
| Мабтера, 100 мг/10 мл2 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 9666 грн |
| Окревус, 300 мг / 10 мл №11 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 26 000 грн |
| Перьета, 420мг / 14мл №11 + 1 (+ дополнительно 6 уп. Герцептин 150 мг) | 1 уп. = 20 000 грн |
| Тецентрик, 1200 мг / 20 мл, №12 + 3 в следующем порядке:1 уп. + 1 бесплатно;1 уп. + 2 бесплатно | 1 уп. = 20 000 грн |
| Зелбораф, 240 мг №562 уп. + 1 бесплатно | 1 уп. = 7933 грн |
* Все стоимости являются ориентировочными. Окончательную цену уточняйте у администратора после назначения врача.
** Акционные предложения могут быть изменены фармацевтической компанией. Условия акции уточняйте у администратора после назначения врача.
Химиотерапевтическое лечение основано на способности химиопрепаратов оказывать разрушительное воздействие на злокачественные клетки, тем самым препятствуя росту новообразования.
Доказана достаточно слабая эффективность химиотерапии при раке простаты.
Наиболее чувствительны опухоли предстательной железы к действию гормональных препаратов, поскольку именно мужские гормоны (андрогены) стимулируют клеточные изменения и злокачественный рост.
На начальных этапах заболевания химиотерапия не назначается, в некоторых случаях положительный результат проявляется при проведении нескольких курсов после оперативного вмешательства.
Обычно химиотерапия при раке предстательной железы показана в случаях:
- значительной распространенности злокачественного процесса;
- местнораспространенного рака простаты;
- формирования устойчивости новообразования к гормональной терапии;
- развития послеоперационного рецидива.
Введение химиотерапевтических препаратов не является способом излечения онкозаболеваний простаты, но способно угнетать злокачественный рост и способствовать значительному уменьшению размеров опухолевого очага.
Химиотерапевтический курс начинается с назначения терапии первой линии, т.е. препаратов с доказанной максимальной эффективностью. При этом показана химиогормонотерапия, т.е. сочетание традиционных химиопрепаратов с препаратами на гормональной основе, с помощью которых проводится андрогенная депривация (химическая кастрация).
Так, химиотерапия при раке простаты 4 стадии изначально проводится с помощью комбинации доцетаксела с гормональными препаратами, входящими в группу аналогов ГРГ (гозерелином, бусерелином, трипторелином). Курс доцетаксела также проводится при формировании злокачественного процесса, устойчивого к прекращению выработки тестостерона (кастрации), что практически всегда происходит при продолжительном лечении.
В случае неэффективности доцетаксела или развития устойчивости к этому химиопрепарату переключаются на вторую линию терапии — препарат кабазитаксел (Джевтана). Результаты многочисленных исследований, проводившихся в последнее десятилетие, показали, что этот химиопрепарат гораздо эффективнее митоксантрона, который ранее выбирался в качестве замены доцетакселу.
Таким образом, по принятому стандарту, химиотерапевтическое лечение начинается с доцетаксела, а затем возможно переключение на кабазитаксел.
Традиционные химиопрепараты оказывают на организм более тяжелое воздействие, чем гормонотерапия, вследствие чего у пациента возможно развитие достаточного количества побочных эффектов.
К самым распространенным из них относятся выпадение волос (аллопеция), тошнота с приступами рвоты, слабость, субфебрильное повышение температуры и некоторые другие.
Для ослабления болезненных проявлений пациенту следует придерживаться постоянного режима дня, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, соблюдать щадящую легкую диету, ежедневно выпивать не менее полутора-двух литров жидкости (негазированную питьевую воду, морсы, соки).
В Онкологическом центре «Добрый прогноз» применяются протоколы лечения, утвержденные Европейской ассоциацией онкологов ESMO и американской Национальной онкологической сетью NCCN.
В нашем Онкоцентре пациентам предоставляются следующие услуги:
- консультации квалифицированных врачей-химиотерапевтов;
- прохождение диагностического обследования;
- индивидуальный подбор схемы и режима проведения химиотерапии;
- использование высококачественных препаратов ведущих зарубежных компаний-производителей;
- выбор аналогичных препаратов различной стоимости;
- постоянный медицинский контроль (при прохождении химиотерапии впервые пациенту необходимо находиться в Центре под медицинским наблюдением в течение суток);
- введение химиопрепаратов в амбулаторных условиях (в комфортном кресле или в благоустроенной палате);
- прохождение химиотерапии без очереди и ожидания;
- симптоматическая терапия для снятия побочных эффектов.
В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.
Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.
Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.
Химиотерапия при раке простаты
Рецензент материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
Статистические сведения указывают на то, что рак предстательной железы является наиболее часто встречающимся среди мужчин.
Причем уровень заболеваемости этой формой рака в каждой стране варьируется, лишь исходя из оснащенности медицинских учреждений.
Слаборазвитые государства не имеют возможности диагностировать данную опухоль, но обнаруживают её в организме мужчины уже после смерти. Выходит так, что выраженной симптоматикой рак простаты при жизни больного себя не проявлял.
Известно, что эта форма онкологии является гормонозависимой. Развитие заболевания стимулируется мужскими половыми гормонами.
Потому и первичный подход к лечению основывается на блокировке выработки гормонов или их деактивации (отключении выполняемых функций).
Однако со временем поражение простаты становится слабочувствительным к принимаемым препаратам, что провоцирует необходимость поиска новых методов лечения. Одним из таких является химиотерапия.
Суть химиотерапии рака предстательной железы
Химиотерапевтические препараты блокируют процесс деления клеток злокачественного образования, замедляя или полностью останавливая рост опухоли.
Ряд исследований указывает на то, что в сочетании с кастрационной терапией эти медикаменты повышают уровень выживаемости пациентов даже при метастазирующем раке простаты.
Современная онкомедицина признаёт химиотерапию как основной метод при лечении гормонорезистентного поражения простаты и опухолей на 4-й стадии развития.
Цитотоксические средства назначаются только тем пациентам, которые способны переносить химиотерапию.
Наряду с блокировкой злокачественных клеток, негативное воздействие оказывается на остальные системы и органы, в частности, на костный мозг и слизистую оболочку ЖКТ.
Побочные эффекты неизбежны, но на поздней стадии развития рака простаты только химиотерапия может дать пациенту облегчение болевого синдрома и продлить срок жизни.
Показания и противопоказания к химиотерапии
Как уже было сказано, приоритетной стадией для начала приёма химиотерапевтических препаратов является четвертая, а также формы рака с проявлением метастазов в других частях организма. К химии, как к методу первой линии прибегают в следующих ситуациях:
- при больших размерах опухоли;
- при висцеральных метастазах и (или) наличии более четырёх очагов, проявившихся в костной ткани, в том числе, за пределами таза и поясничного отдела;
- при выраженном болевом синдроме.
В качестве метода второй линии химиотерапию назначают при кастрационно-резистентной форме опухоли. Однако, как уже было сказано, со временем развивается и гормональная устойчивость, а потому химиотерапевтические препараты выходят на первый план. Они же актуальны для первично гормонально нечувствительного рака предстательной железы и рецидивов опухоли, возникших после оперативного удаления.
На любой стадии заболевания есть строгие ограничения относительно потенциальных пациентов. Недопустимо проводить химиотерапию при наличии следующих проблем у больного:
- признаки печеночноклеточной недостаточности;
- нарушенная азотовыделительная функция почек;
- тромбоцитопения;
- нейтропения;
- кахексия;
- обострившаяся язвенная болезнь;
- активно протекающие инфекционные процессы;
- хронические патологии, сопутствующие опухоли;
- недавнее хирургическое вмешательство;
- повышенный уровень тестостерона (требуемое значение – менее 50 нг/мл);
- низкий уровень ПСА (до 2 нг/мл), не позволяющий оценить эффективность химиотерапии;
- отсутствие метастатических поражений.
Запомните! Для каждого клинического случая план лечения подбирается индивидуально. Только лечащий врач (зачастую в рамках консилиума) может сформировать курс приёма химиотерапевтических препаратов. Любые самоназначения могут не дать эффекта, либо, в худшем случае, нанести непоправимый вред здоровым органам пациента.
Подготовительный этап
После постановки диагноза «рак простаты» каждый пациент проходит спектр обследований, которые позволяют исключить вышеперечисленные противопоказания к проведению химиотерапии. Обязательно назначаются следующие проверочные процедуры:
- общеклинические анализы крови на уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов;
- биохимия крови с обязательной проверкой на креатинин, билирубин, печеночные трансамиазы;
- ФГДС для проверки слизистой оболочки ЖКТ и исключения язвенной болезни;
- ряд консультаций у профильных специалистов, способных выявить прочие патологические изменения организма.
Специалисты, курирующие химиотерапию в процессе лечения поражения предстательной железы, должны четко разъяснить цели и задачи назначаемых курсов исходя из стадии развития и распространённости опухоли. После согласования всех нюансов будет подписан соответствующий документ.
Если будут обнаружены противопоказания, то возможная отсрочка для проведения:
- переливания крови;
- устранения различных патологий и инфекционных процессов;
- дезинтоксикации;
- курса приёма гепатопротекторов, если наблюдается печеночная дисфункция.
Непосредственно перед введением химиотерапевтических средств санируется ротовая полость. Необходимо исключить такие источники инфекций как кариес и прочие поражения, приводящие к осложнениям из-за повышенной чувствительности, которая развивается в процессе лечения предстательной железы.
Побочные эффекты
Наряду с положительным эффектом, который оказывает химиотерапия при раке простаты, проявляются побочные из-за влияния на здоровые части организма. Их выраженность зависит от индивидуальных особенностей пациента. Большую часть из них можно скорректировать медикаментозно или иными сопроводительными процедурами.
В целом химиотерапия при раке, локализованном в пределах предстательной железы, может провоцировать:
- снижение уровня лейкоцитов и, как следствие, ухудшение иммунной защиты организма;
- ухудшение свёртываемости крови и предрасположенность к кровотечениям;
- анемию;
- тошноту и рвоту;
- стоматит и язвочки в ротовой полости;
- ухудшение аппетита, нарушение функций вкусовых рецепторов;
- выпадение волос;
- общую слабость и быструю утомляемость;
- диарею;
- задержку жидкости и отёчности;
- переферическую нейропатию.
Химиотерапевтические препараты, применяемые при раке предстательной железы, не обязательно проявляют свою активность полным набором побочных эффектов. Устранять те, которые проявились, можно при помощи:
- противорвотных средств;
- переливания крови (или выделенных субстанций с недостающими компонентами);
- препаратов для улучшения выработки клеток костным мозгом (при цитопении);
- полосканий для полости рта, в том числе с антисептическими веществами;
- строгой диеты и режима дня.
Также рекомендуется ограничить контакты с переносчиками инфекционных заболеваний, в частности, посещение учреждений с отрицательным микроклиматом для пациентов со злокачественным поражением предстательной железы. Если на определённой стадии лечения, проводимого при раке простаты, проявляются иные отрицательные эффекты, обуславливающие дискомфорт для пациента, необходимо говорить о них лечащему врачу.
Контроль эффективности химиотерапевтического лечения при раке простаты
Существуют регламентированные критерии оценки лечения поражения предстательной железы (и других раковых образований) – RECIST.
За основу методики берутся аппаратные способы измерения размеров и определения местоположения очагов заболевания (УЗИ, КТ, МРТ или рентгенография).
Активным развитием рака предстательной железы считается ситуация, когда размеры опухоли увеличиваются минимум на 20%, а также, когда она метастазирует в одну или более точек организма.
Рост показателя ПСА в течение первых 12 недель с момента начала химиотерапевтического лечения рака предстательной железы – это не оценочный критерий. Он становится актуальным лишь спустя 3 курса приёма препаратов.
Также в процессе лечения рака предстательной железы можно основываться на степень выраженности симптоматики (к примеру, по шкале боли). Один из весомых критериев эффективности для поражения предстательной железы с метастазированием в костную ткань – это облегчение болевого синдрома.
Если очевидный прогресс лечения рака предстательной железы посредством химиотерапевтических препаратов отсутствует, то количество курсов увеличивают до 6-10, либо до появления выраженного эффекта интоксикации. При очевидном росте очагов поражения переходят ко второй линии химиотерапевтического лечения.
Прогноз после химиотерапевтического лечения
При выявлении рака предстательной железы на этапе метастазирования обычно назначают гормональное лечение. В этом случае рост опухоли может быть замедлен (остановлен) на 2-3 года.
Если же поражение предстательной железы гормонорезистентно, то используют химиотерапевтические средства, но при этом срок жизни может быть увеличен на 12-15 месяцев. Точный прогноз дать невозможно, т.к.
всё зависит от индивидуальной реакции образования и организма пациента.
Обращение в Центр эндоваскулярной хирургии
В медицинском центре профессора Капранова вас ждёт высококвалифицированная помощь компетентных врачей-онкологов и сопутствующих специалистов.
Тесное сотрудничество всех работников нашего учреждения гарантирует каждому пациенту разработку оптимального лечебного плана.
Ответственный медицинский персонал обеспечивает комфортные условия пребывания на всех этапах обследования, лечения и реабилитации.
Внимательно изучайте разделы нашего сайта, чтобы иметь полное представление о возможностях и принципах работы медцентра. Также можно почитать или оставить собственные отзывы. В частности, мы будем рады конструктивной критике, которая поможет улучшить сервис.
Химиотерапия рака простаты
Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.
В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет.
В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).
История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.
– Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.
– Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию.
По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме.
В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения.
Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.
– Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?
– В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения.
Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.
– Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?
– Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни.
Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию.
Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким (< 0,008), что говорит о полном излечении.
Александр счастлив нашей совместно проделанной работе, он даже оставил замечательный отзыв в мою честь:
«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. В 2016 г. он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты. Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное.
Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой на лицо. Сейчас у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из опасной ситуации.
Большое ему спасибо!»
Меня очень растрогало это письмо.
– Что бы Вы пожелали людям, которые оказались в ситуации Александра?
Никогда не отчаивайтесь. Не тяните время, ищите того самого врача, который найдет выход из вашей ситуации. Скажу банальную фразу, но онкология сегодня – не приговор. На моих глазах в Медскане сотни пациентов побеждают страшную болезнь, потому что получают качественное лечение и ежедневный контроль со стороны докторов. Нам есть чем гордиться!
*Имя пациента изменено с целью сохранения анонимности и врачебной этики.
Химиотерапия в лечении гормонорезистентного рака предстательной железы
- Введение.
- Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы (ГРПЖ) за последнее десятилетие стало одной из основных проблем, стоящих перед онкологами и урологами всего мира.
- Основными методами терапии ГРПЖ в настоящее время являются:
- Гормонотерапия второй линии.
- Химиотерапия.
- Симптоматическая лучевая терапия, применение радионуклидов (Sm153 , Sr89), бисфосфонаты.
Эффективность химиотерапевтических препаратов, применяемых в 80-е, начале 90-х гг. ХХ века для лечения гормонорезистентного рака предстательной железы, составляла не более 4,5 – 8,7% [1,2].
При этом в схемах лечения в основном использовался 5-фторурацил, этопозид, циклофосфамид и доксорубицин. В течение многих лет в режиме монотерапии, а также в комбинации с антимикротубулиновыми химиопрепаратами у больных раком предстательной железы применялся эстрамустин.
Так, в обзоре 18 клинических исследований, среди пациентов с ГРПЖ пролеченных эстрамустином был отмечен объективный ответ порядка 19%[3]. В 1996г. митоксантрон становится препаратом, одобренным Министерством по контролю качества продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) для лечения пациентов с ГРПЖ.
Комбинация митоксантрона с преднизолоном показала свою эффективность в лечении симптоматического гормонорезистентного рака предстательной железы – снижении уровня болевого синдрома, улучшении качества жизни [4].
Проведенное позднее исследование, сравнивающее эффективность митоксантрона и преднизолона с монотерапией преднизолоном, используя основным критерием качество жизни пациентов, показало преимущество комбинированного лечения. Продолжительность улучшения качества жизни в группе митоксантрон/преднизолон составила 11 – 19 недель по сравнению с 3 – 7 в группе с преднизолоном[5]. Следует отметить, что ни в одном из проведенных исследований не было достигнуто увеличения выживаемости пациентов с ГРПЖ.
В 2004 г. были опубликованы результаты двух крупных международных рандомизированных исследований (ТАХ 327 и SWOG 9916) по лечению ГРПЖ с применением нового препарата группы таксанов – доцетаксела.
В обоих исследованиях было достоверно показано преимущество доцетаксела в увеличении продолжительности жизни, снижении уровня болевого синдрома, показателей простатспецифического антигена (ПСА) и улучшении качества жизни пациентов с гормонорезистентным раком предстательной железы.
Комбинация доцетаксела с эстрамустином в исследовании SWOG 9916 продемонстрировала увеличение продолжительности жизни до 18 месяцев по сравнению с 16 месяцами при использовании митоксантрона с преднизолоном[6].
Комбинация доцетаксела с преднизолоном, примененная в исследовании ТАХ 327, показала значительное увеличение выживаемости (18,9 месяцев по сравнению с 16,4 месяцами при использовании митоксантрона), более выраженное снижение уровня ПСА (45% против 32% (р=0.0005)), а также снижение уровня болевого синдрома: 35% против 22% (р=0.01), улучшение качества жизни пациентов[7].
Учитывая актуальность проблемы лечения больных ГРПЖ на базе урологического отделения ГУ-МРНЦ РАМН г. Обнинска было проведено рандомизированное исследование по сравнению эффективности применения доцетаксела и митоксантрона в комбинации с преднизолоном у пациентов с гормонорезистентным раком предстательной железы.
- Материалы и методы.
- В исследование было включено 52 пациента с гормонорезистентным раком предстательной железы, проходивших лечение в урологическом отделении ГУ МРНЦ с 2000 по 2005 год. Больные были рандомизированны в две лечебные группы:
- группа 1 (26 больных): Доцетаксел + Преднизолон;
- группа 2 (26 больных): Митоксантрон + Преднизолон.
- Возраст больных колебался от 47 до 78 лет (средний возраст – 63 года).
- Все пациенты имели на момент начала лечения гистологическое подтверждение диагноза рака предстательной железы – большинство представлено низкодифференцированной и недифференцированной формами рака предстательной железы: 23(88,5%) больных в группе, где проводилось лечение Митоксантроном с Преднизолоном и 21(80,8%) в группе с Доцетакселом и Преднизолоном.
Среди обследованных больных у 24 пациентов определялись костные метастазы, у 9 метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы и у 19 человек поражение лимфоузлов и костей скелета.
Уровень тестостерона у всех пациентов был ниже кастрационного (менее 8,7 нмоль/л).
У основного количества больных уровень простатспецифического антигена составил 50 нг/мл и выше (при норме до 4нг/мл): у 15(57,7%) пациентов в группе лечения Доцетакселом и у 14(53,9%) пациентов в группе лечения Митоксантроном. Уровень ПСА
Химиотерапия при раке простаты
Рак простаты долгое время развивается без симптомов. Чаще всего его выявляют уже на поздних стадиях. Наиболее результативно применение химиотерапии при раке простаты с метастазами на 3 и 4 стадиях. На таком этапе чаще всего ее сочетают с хирургическим удалением опухоли.
На 1 и 2 стадиях химиотерапевтические препараты используют редко, так как они демонстрируют недостаточную эффективность.
При лечении опухоли на ранней стадии к химиотерапии прибегают в том случае, когда новообразование устойчиво к гормонотерапии и не реагирует на лечение.
В такой ситуации в качестве альтернативы используют цитостатические препараты, которые сочетают со другими методами лечения – брахитерапией, таргетной и дистанционной лучевой терапией.
В зависимости от целей применения, химиотерапия при онкологии простаты может быть трех видов:
- Неоадъювантная – проводится перед оперативным удалением новообразования. Ключевая цель – уменьшить размер злокачественного формирования до операбельного состояния.
- Адъювантная – проводится после хирургического иссечения опухоли. Ключевая цель – уничтожить остаточные раковые клетки в организме.
- Паллиативная – показанием являются неоперабельные новообразования на поздних стадиях. Ключевая цель – уменьшить опухоль и метастазы в размерах, облегчить симптоматику, улучшить качество жизни.
Как проходит лечение при раке простаты
В «СМ-Клиника» схема лечения разрабатывается индивидуально. После полной диагностики пациента консилиум врачей выбирает вид препаратов, определяет количество и продолжительность курсов. Терапевтический план составляется с учетом состояния пациента, стадии развития опухоли и распространенности раковых процессов. При этом врачи ориентируются на российские и международные протоколы.
В среднем терапия длится до полугода. Между курсами делают перерыв 1-4 недели для восстановления организма. Параллельно проводится поддерживающая терапия, которая снижает побочные эффекты от химиопрепаратов и облегчает состояние больного.
В качестве препаратов используются Доцетаксел, Кабазитаксел, которые доказали свою клиническую эффективность. Чаще всего препараты вводят внутривенно. Реже медикаменты принимают перорально в виде таблеток. Попадая в кровоток, лекарства разносятся по всему организму и разрушают раковые клетки.
Противопоказания
Перед началом лечения врачи «СМ-Клиника» обязательно определяют наличие противопоказаний к химиотерапии. Курс не назначают, если у пациента обнаруживают:
- повышенную чувствительность к препаратам, сильные аллергические реакции;
- серьезные нарушения в работе почек, печени, сердечно-сосудистой системы;
- тяжелые сопутствующие, хронические заболевания;
- истощение организма.
В некоторых случаях химиотерапию проводят после восстановления организма и улучшения состояния пациента. В других – приходится отказываться от приема химиопрепаратов и выбирать альтернативные методы борьбы с опухолью.
Побочные эффекты
Побочные эффекты химиотерапевтических препаратов связаны с тем, что они воздействуют на весь организм и наносят вред не только раковым, но и здоровым клеткам. Поэтому в ходе лечебных курсов у пациентов могут возникать:
- повышенная восприимчивость к инфекциям, бактериям;
- аллергические реакции – кожные высыпания, субфебрильная температура;
- повышенное слезотечение;
- анемия, слабость, повышенная утомляемость;
- изъязвление слизистых;
- одышка, застой жидкости в легких;
- выпадение волос, ломкость ногтей;
- рвота, тошнота;
- диарея;
- смена вкусовых предпочтений.
Виды побочных эффектов и степень их выраженности зависят от медикамента, дозы, продолжительности курсов.
Преимущества химиотерапии при раке простаты в «СМ-Клиника»
Лечение онкологии в «СМ-Клиника» проходит на базе современного медицинского центра, в котором есть все для качественной терапии: современный диагностический центр, собственная лаборатория, комфортный стационар. Наши врачи располагают необходимым оборудованием для быстрой и высокоточной диагностики болезни, а также современными препаратами от лучших российских и мировых производителей.
Обращаясь в наш медицинский центр, пациенты могут рассчитывать на:
- помощь лучших онкологов с научными званиями и многолетним опытом;
- индивидуальную разработку плана диагностики и лечения;
- применение лекарств последнего поколения с доказанной эффективностью и минимальной токсичностью;
- возможность проходить химиотерапевтические курсы амбулаторно или в стационаре;
- постоянный мониторинг результатов лечения и своевременную коррекцию терапевтических действий.
Стоимость химиотерапии при раке простаты определяется после обследования и составления плана лечения. Записывайтесь на консультацию по телефону или через форму обратной связи.
Загрузка...
