Инфильтративный рак молочной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение инфильтративного рака в москве

Инфильтративный рак молочной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение инфильтративного рака в Москве

Инфильтративный рак молочной железы — это такая злокачественная опухоль, которая проросла в окружающие ткани. Способность к инфильтративному, или инвазивному, росту — одна из ключевых особенностей злокачественных опухолей. В отличие от них, доброкачественные новообразования, даже очень большие, не прорастают в соседние структуры.

Типы рака молочной железы

В зависимости от гистологического строения, выделяют разные типы инфильтративного рака молочной железы:

  • Инфильтративный протоковый рак молочной железы встречается чаще остальных. Злокачественное перерождение происходит в клетках молочных протоков, они начинают бесконтрольно размножаться и постепенно прорастают в окружающие ткани. Этот тип рака делится на несколько подтипов:
    • Воспалительный рак очень агрессивен, быстро распространяется в кожу и лимфатическую систему. При этом обычно не определяются узлы. Основные симптомы — боль и изменения на коже. Этот подтип опухоли часто принимают за воспалительный процесс — мастит. Правильный диагноз помогает установить УЗИ, маммография.
    • Медуллярная карцинома получила свое название из-за сходства с тканью головного мозга. Это относительно неагрессивная опухоль, и прогноз при ней обычно благоприятный.
    • Метапластический рак молочной железы встречается редко, он агрессивен, и судить о прогнозе для таких пациентов зачастую бывает сложно.
    • Болезнь Педжета — злокачественное новообразование соска и ареолы (участка кожи, которая окружает сосок). Обычно при этом заболевании имеется еще одна инвазивная опухоль в молочной железе.
    • Трубчатая карцинома — редкий подтип злокачественного новообразования. Он характеризуется самым лучшим прогнозом по сравнению с другими типами инфильтративного рака молочной железы.
  • Инвазивные дольковые карциномы развиваются в дольках молочной железы. Они становятся инвазивными, когда прорастают в жировую ткань или другие окружающие структуры.

Менее чем в 5% случаев в молочной железе встречаются другие инфильтративные злокачественные опухоли.

Причины возникновения заболевания

Злокачественная опухоль возникает в результате мутаций, которые происходят в клетках молочной железы. Эти мутации затрагивают гены, которые регулируют размножение клеток, апоптоз (запрограммированную клеточную смерть), восстановление поврежденной ДНК.

Из-за мутаций клетка перестает правильно реагировать на сигналы извне, становится «бессмертной», ее потомки бесконтрольно размножаются и вторгаются в окружающие ткани.

Некоторые раковые клетки отделяются от опухоли, мигрируют в организме, оседают в лимфатических узлах, различных органах и дают начало метастазам.

Факторы риска

Факторы риска — это определенные условия, повышающие вероятность развития инфильтративного рака молочной железы. Основные из них:

  • Пол. Рак грудной железы — преимущественно «женская» патология. У мужчин она тоже встречается, но намного реже.
  • Возраст. Чаще всего болезнь диагностируют у женщин после 50 лет.
  • Менархе до 12 лет.
  • Менопауза после 55 лет.
  • Высокая плотность молочной железы — это можно увидеть на маммограммах.
  • Семейный анамнез — если рак груди был диагностирован у близких родственниц.
  • Низкая физическая активность.
  • Лишний вес, ожирение — особенно в постменопаузе.
  • Терапия гормонами во время менопаузы.
  • Прием некоторых оральных контрацептивов.
  • В группе повышенного риска находятся женщины, которые никогда не беременели и не кормили ребенка грудью, а также если забеременели впервые после 30 лет.
  • Частое употребление алкоголя.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Около 5–10% инфильтративных злокачественных опухолей грудной железы развиваются в результате наследственных мутаций — то есть таких, которые человек получает от своих родителей.

Чаще всего мутации, приводящие к раку груди, происходят в генах BRCA1 и BRCA2. Данные гены кодируют белки, которые участвуют в восстановлении поврежденной ДНК.

Если женщина является носительницей таких мутаций, вероятность того, что у нее к 80 годам будет диагностирована злокачественная опухоль, составляет 80%.

При этом повышена вероятность того, что рак возникнет в более молодом возрасте, в обеих молочных железах.

Инфильтративный рак молочной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение инфильтративного рака в Москве

Ген TP53 кодирует белок p53. Его называют «стражем генома», потому что он предотвращает размножение клеток с поврежденной ДНК и запускает апоптоз — запрограммированную клеточную смерть. Мутации в этом гене тоже могут привести к раку.

Кроме того, риск развития рака молочной железы повышен при изменениях в генах как: PALB2, STK11, CDH1, PTEN, CHEK2, ATM.

Стадии рака молочной железы

Стадирование злокачественных опухолей грудных желез основано на общепринятой классификации TNM. Буква T обозначает размер первичной раковой опухоли и то, насколько глубоко она проросла в окружающие ткани. Буква N — поражение регионарных лимфатических узлов. Буква M — метастазы. В зависимости от этих характеристик, выделяют следующие стадии:

Это пока не инфильтративный рак. Опухоль находится там, где возникла (в протоках или дольках молочной железы) и не вторгается в окружающие ткани.
IA Небольшая опухоль. Она не распространяется в лимфоузлы, нет метастазов.
IB Опухоль в груди не более 2 см. Может быть очаг в лимфоузлах от 0,2 до 2 мм.
IIA Раковые очаги обнаружены в 1–3 лимфатических узлах.
Опухоль менее 2 см, которая распространилась на лимфоузлы в подмышечной области.
Опухоль размерами 2–5 см, которая не распространилась в лимфоузлы.
IIB Опухоль имеет размеры 2–5 см и поразила 1–3 лимфоузла в подмышечной области.
Опухоль более 5 см и не распространяется в лимфоузлы.
IIIA Инфильтративная опухоль любого размера, при которой поражено 4–9 подмышечных лимфоузлов или внутригрудные лимфоузлы.
Опухоль более 5 см, которая поразила 1–3 подмышечных лимфоузла.
IIIB Опухоль, которая проросла в грудную стенку или вызвала изменения на коже молочной железы, поразила до 9 лимфоузлов.
IIIC Опухоль, которая распространилась более чем в 10 лимфоузлов.
IV Метастатический рак. Не важен размер первичной опухоли, поражение лимфоузлов. Ключевой признак этой стадии — наличие отдаленных метастазов.

Чем больше инфильтративный рак успел распространиться в организме, тем сложнее с ним бороться. Но мы твердо уверены, что безнадежных пациентов не бывает. Помочь можно всегда.

На поздних стадиях ремиссия зачастую невозможна. Но можно справиться с мучительными симптомами, замедлить прогрессирование рака, продлить жизнь пациента.

В клиниках «Евроонко» для этого есть всё необходимое. Мы знаем, как помочь.

Главный врач «Евроонко» в Москве Андрей Львович Пылёв

Симптомы

Для того чтобы вовремя заметить патологические изменения в груди, нужно раз в месяц проводить самообследование. Обратитесь к врачу, если вы обнаружили следующие симптомы:

  • изменились размеры, форма молочной железы;
  • изменилась форма соска, он стал деформированным, втянутым;
  • появились выделения (особенно если они кровянистые);
  • появилась явная асимметрия молочных желез;
  • стали беспокоить боли, припухлость;
  • возникли изменения на коже: язвочки, покраснение, шелушение, «лимонная корка».

Все эти признаки могут свидетельствовать и о других заболеваниях. Например, доброкачественных новообразованиях, мастопатии, мастите. Есть только один способ убедиться, что это не инфильтративный рак: посетить врача и провериться.

Инфильтративный рак молочной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение инфильтративного рака в Москве

Диагностика заболевания

Обычно рак груди обнаруживается одним из трех способов:

  • во время самоосмотров, которые каждой женщине рекомендуется проводить раз в месяц;
  • во время осмотра маммолога, который нужно проходить всем женщинам репродуктивного возраста раз в год;
  • во время скрининговой маммографии — она тоже показана ежегодно, всем женщинам старше 45 лет.

Если в груди обнаружены образования, напоминающие рак, врач назначит УЗИ, маммографию, биопсию — во время этой процедуры получают фрагмент патологической ткани и проводят его цитологическое, гистологическое исследование в лаборатории.

В некоторых случаях также важно провести молекулярно-генетический анализ инфильтративной опухоли.

Он помогает разобраться, какие мутации и «неправильные» молекулы ответственны за рост и выживание раковых клеток, подобрать наиболее эффективную, персонализированную терапию.

Мы сотрудничаем с ведущими зарубежными лабораториями, поэтому для наших пациентов доступны такие анализы. Мы знаем, как повысить эффективность противоопухолевой терапии, что делать, если химиопрепараты перестали помогать.

Главный врач «Евроонко» в Москве Андрей Львович Пылёв

Современные методы лечения

Врач выбирает оптимальные виды лечения, в зависимости от вида, стадии, молекулярно-генетических характеристик рака, состояния пациента, его сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения злокачественных опухолей груди — хирургический. Возможны следующие варианты операций:

  • Во время органосохраняющих операций удаляют только часть молочной железы, в которой находится злокачественная опухоль. Если опухоль небольшая, это будет оптимальной тактикой.
  • При крупных опухолях на более поздних стадиях показана мастэктомия — полное удаление молочной железы.
  • Если есть подозрение, что рак распространился в лимфатические узлы, проводят сентинель-биопсию. В опухоль вводят радиофармпрепарат, который помогает обнаружить ближайшие к ней лимфоузлы — их называют сторожевыми. Эти лимфоузлы удаляют и исследуют на предмет наличия раковых клеток. Если в них нет очагов, остальные лимфатические узлы можно не удалять, рак не успел в них распространиться.
  • Если поражены регионарные лимфатические узлы, их удаляют — выполняют лимфодиссекцию.
  • Для того чтобы восстановить внешний вид груди после операции по поводу инфильтративного рака, проводят реконструктивно-пластические вмешательства.
  • При запущенном раке могут быть выполнены паллиативные операции. Они помогают справиться с болью и другими симптомами, устранить открытые раны на коже грудных желез, сдавление спинного мозга и механическую желтуху, вызванные метастазами.

Времена, когда хирурги придерживались агрессивной тактики и «на всякий случай» полностью удаляли молочную железу, а попутно и регионарные лимфоузлы, прошли.

Проведено много исследований, и они доказали, что в ряде случаев оптимальной тактикой является именно органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией, она не связана с повышенным риском рецидива.

Сентинель-биопсия помогает избежать необоснованной лимфодиссекции, благодаря чему удается избежать такого осложнения, как лимфедема.

Онколог-маммолог «Евроонко» Вячеслав Анатольевич Лисовой

Химиотерапия

Химиотерапию при инфильтративном раке молочной железы назначают до операции чтобы уменьшить опухоль, после хирургического лечения, чтобы снизить риск рецидива. На поздних стадиях, при распространенном раке, ее применяют самостоятельно в качестве метода паллиативного лечения.

Помимо химиопрепаратов, при раке груди применяют:

  • Гормональную терапию — в случаях когда опухоль чувствительна к женским половым гормонам, и они стимулируют ее рост.
  • Таргетные препараты — они действуют прицельно и блокируют определенные молекулы-мишени, которые помогают раку расти, поддерживать свою жизнедеятельность. Для того чтобы определенный таргетный препарат подействовал, в опухолевых клетках должна быть соответствующая молекула-мишень.

Лучевая терапия

Лучевую терапию, как и химиотерапию, назначают до, после операции или в качестве самостоятельного метода лечения. Помимо классического облучения, применяют брахитерапию, когда источник излучения в виде небольших частиц помещают непосредственно в опухолевую ткань или рядом с ней.

Осложнения

Рак опасен тем, что он может метастазировать. Чаще всего метастазы обнаруживаются в костях (в том числе позвоночнике), печени, головном мозге. Они могут вызывать некоторые осложнения, например, механическую желтуху, патологические переломы костей, сдавление спинного мозга. Многих пациентов с раком на поздних стадиях беспокоят мучительные боли.

Инфильтративный рак молочной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение инфильтративного рака в Москве

После операции, во время которой были удалены лимфатические узлы, развивается лимфедема — отек верхней конечности в результате нарушения оттока лимфы.

Прогноз

В настоящее время инфильтративный рак молочной железы достаточно успешно лечится. Если брать все стадии, то в среднем спустя 5 лет с момента установления диагноза и начала лечения 90% пациентов остаются в живых.
Пятилетняя выживаемость на разных стадиях:

  • Если опухоль находится только в молочной железе — 99%.
  • Если опухоль распространилась в окружающие ткани или регионарные лимфоузлы — 85%.
  • Если есть отдаленные метастазы — 27%.

Профилактика

Специальные меры профилактики показаны только женщинам, у которых сильно повышены риски, например, носительницам «неправильных» генов BRCA1 и BRCA2. В таких случаях врач может предложить профилактическое удаление груди, гормональную терапию.

Остальным женщинам рекомендуется в целом придерживаться здорового образа жизни: правильно питаться, поддерживать физическую активность и нормальный вес, отказаться от вредных привычек.

Нужно с осторожностью относиться к заместительной гормональной терапии во время менопаузы. Снизить риски помогает беременность до 30 лет и грудное вскармливание.

Конечно же, не стоит забывать о регулярных самообследованиях, осмотрах у маммолога и, если вам больше 40 лет — о ежегодной маммографии.

Инфильтративный рак молочной железы

Молочная железа состоит из 20 железистых долек, разделенных между собой жировой клетчаткой. Каждая из них вырабатывает молоко, поступающее к соску по млечным протокам. Рак молочной железы развивается из эпителиальных клеток протоков, либо из клеток железистых долек. Существует множество разновидностей онкологических опухолей груди. Одна из них – инфильтративный рак молочной железы. 

Особенности инфильтративного рака 

Инфильтративный рак молочной железы имеет отличия от других форм. Образование проникает (инфильтрирует) в окружающие ткани, жировые и мышечные. Доброкачественные опухоли, даже при больших размерах, не склонны к прорастанию в соседние структуры. 

Инфильтративный рак молочной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение инфильтративного рака в Москве

Еще одна особенность инфильтративной опухоли – быстрое образование и распространение метастазов в подмышечные, надключичные и подключичные лимфоузлы. Если не начать срочное лечение, метастазы появятся  и во внутренних органах: печени, головном мозге, позвоночнике. На этом этапе прогноз для пациентки неблагоприятный. 

Инфильтративный рак имеет высокую степень агрессивности. Злокачественные клетки могут сохраняться в организме длительное время после лечения. Это приводит к образованию скрытых метастазов. Даже после пройденной операции и химиотерапии, возможен рецидив.

Виды инфильтративного рака 

Инфильтрирующий рак молочной железы разделяется на несколько видов. Особенности есть у каждого. 

Отечно-инфильтративный

Диагностируется довольно редко, в 1%-5% случаев. Выделяют диффузную и узловую форму. Узловая более агрессивна, метастазы возникают на первом году заболевания. Обе формы плохо поддаются лучевой терапии и химиотерапии. Смертность пациенток с этой формой патологии в 2 раза превышает смертность пациенток с неотечными формами рака молочной железы.

Симптомы болезни напоминают симптомы мастита. Это отек и увеличение молочных желез, выраженное покраснение кожи. 

Инфильтрирующий протоковый 

Инфильтративный протоковый рак молочной железы поражает клетки эпителия млечных протоков. Это самая распространенная форма онкологии среди женщин старше 40 лет. 

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы имеет несколько форм:

  • трубчатая карцинома – неагрессивное образование, быстро отвечает на лечение;
  • медуллярная карцинома – отличается медленным развитием;
  • рак Педжета – злокачественный процесс распространяется на ареолу и сосок;
  • метапластическая и воспалительные формы – отличаются высокой агрессивностью. 

Протоковая опухоль диагностируется в 80% случаев. Она напоминает твердый неподвижный узел овальной формы с неровными краями, проросший в окружающие ткани. Ее объем составляет от 5 – 50 мм. Внутри пораженной области могут присутствовать некротические участки. 

Инфильтративный дольковый 

Возникает из железистой ткани груди. Чаще всего опухоль локализуется во внутренне-верхнем и наружно-верхнем квадранте груди. Выявляется в 10 – 15% всех случаев. Заболевают нерожавшие женщины в возрасте до 45 лет. 

При пальпации образование не причиняет дискомфорта, имеет округлую форму и плотную структуру, характерную для раковых опухолей. На маммографических снимках будут видны нечеткие границы, обозначающие слияние с окружающими тканями. В 30% случаев дольковый рак выявляется в правой и левой железах одновременно. 

Неспецифический инфильтративный

Выявляется редко, в 1%-5% случаев. Имеет несколько форм:

  • папиллярный;
  • муциозный;
  • плоскоклеточный;
  • листовидный;
  • тубулярный. 

Прогноз зависит от поражения лимфоузлов. При 1 степени есть метастазы в единичном лимфоузле, при 2 степени поражаются 4 – 9 лимфоузлов, при 3 степени злокачественные клетки есть более чем в 10 регионарных лимфоузлах. 

Причины и симптомы

Невозможно назвать точную причину, почему у женщины развивается инфильтрирующая карцинома молочной железы. Значение имеет наследственный фактор. Существуют гены, отвечающие за регенерацию клеток с поврежденной ДНК и регулирующие механизмы клеточного роста. При различных мутациях этих генов риск развития атипичного процесса значительно повышается. 

Инфильтративный рак молочной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение инфильтративного рака в Москве

Если женщина страдает от сбоев в гормональной системе, повышается вероятность развития гормонозависимой опухоли. 

К предрасполагающим факторам относят:

  • отягощенный гинекологический анамнез;
  • раннее половое созревание;
  • первые роды после 30 лет;
  • возраст старше 40 лет;
  • ожирение;
  • эндокринные патологии. 

Патологические симптомы поначалу отсутствуют. По мере роста опухоли она начинает проявлять себя. Женщина может жаловаться на болезненность груди, чувство жжения и зуда, патологические выделения из сосков. Часто деформируется форма молочной железы, изменяется кожа. Она краснеет, становится сморщенной. При дольковом раке сосок втягивается внутрь. 

Диагностика 

С помощью каких исследований диагностируют инфильтративный рак: 

  • Рентгеновская проекционная маммография. Врач увидит образование на рентгеновских снимках. Этот метод является “золотым стандартом” диагностики в маммологии. Проходить маммографию после 40 лет нужно даже при отсутствии жалоб. 
  • УЗИ молочных желез с дополнительной функцией эластографии. Ультразвуковое обследование сразу обнаружит новообразование, а эластография ответит на вопрос, является ли оно злокачественным. 
  • МРТ молочных желез. Помогает выявить опухолевый очаг и оценить распространенность процесса. Особенностью магнитно-резонансной томографии является возможность получить качественные изображения в нескольких плоскостях. 
  • Биопсия молочной железы с последующим гистологическим исследованием. Именно этот анализ не просто подтверждает наличие онкологии, а выявляет форму опухоли. Специалисты исследуют образцы пораженных тканей, их интересует структура клеток опухоли. 

Чтобы понять, начался ли процесс метастазирования, женщине проводят ПЭТ-КТ. Этот метод позволяет найти регионарные и отдаленные метастазы. 

Как лечат инфильтративный рак груди 

Схема лечения будет определена после гистологического исследования. Какие методы помогают бороться с заболеванием:

  • Химиотерапия. Она необходима при крупных размерах опухоли, более 20 мм. С помощью препаратов образование уменьшают до операбельных размеров. Также химиотерапию назначают после проведенной операции. Это нужно для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. 
  • Мастэктомия. Это операция по частичному или полному удалению молочной железы и прилегающих лимфоузлов. 
  • Гормонотерапия. Ее назначают, если опухоль гормонозависимая. 
  • Лучевая терапия. Показания к ее проведению такие же, как у химиотерапии – уменьшение образования и минимизация риска рецидива после операции. 
Читайте также:  Фиброма кожи: фото фибромы под кожей, симптомы, причины, диагностика и лечение в Москве

Обойтись без мастэктомии удается редко. Современные хирургические методики позволяют женщине сохранить эстетичный вид груди даже после оперативного вмешательства. Иногда мастэктомию совмещают с маммопластикой. Сложно заранее ответить на вопрос, сколько лимфатических узлов придется удалить. Все зависит от того, есть ли в них атипичные клетки. 

Прогноз выживаемости

Вероятность вылечиться сильно зависит от степени злокачественности опухоли. Выделяют несколько степеней:

  • g1 – клетки образования незначительно отличаются от здоровых, опухоль растет медленно, не склонна к метастазированию;
  • g2 – умеренная злокачественность, нужно успеть начать лечение до образования метастаз;
  • g3 – высокая степень злокачественности, развиваются метастазы в регионарных лимфоузлах;
  • g4 – максимально агрессивная опухоль, метастазы появляются во внутренних органах. 

При степени дифференцировки g1 прогноз благоприятный, при g4 он гораздо менее оптимистичен. 

Инфильтративный рак молочной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение инфильтративного рака в Москве

Кроме степени злокачественности, нужно учитывать стадию заболевания. Если рак обнаружили на первой стадии, прогноз выживаемости будет высоким. Пятилетний рубеж перешагивают 95% пациенток.

На второй стадии пятилетняя выживаемость снижается до 70 – 85%. Многое зависит от наличия метастаз в близрасположенных лимфоузлах. Инфильтративный рак 3 стадии удается победить 35 – 50% пациенток.

4 стадия считается терминальной, но около 10% женщин живут в течение 10 лет при правильно подобранной терапии.

Проблема заключается в высокой агрессивности инфильтративного рака. Первая стадия может перейти в третью за несколько месяцев. Из-за отсутствия выраженных симптомов на начальных стадиях женщины обращаются к врачу, когда их начинает беспокоить не сама опухоль, а отдаленные метастазы. 

Поэтому нельзя пренебрегать профилактическими обследованиями. Регулярное посещение маммолога и прохождение маммографии 1 раз в 2 года позволяют вовремя обнаружить заболевание. 

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения инфильтративного рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Типы рака молочной железы

  Рак молочной железы (РМЖ) – это различные и неоднородные между собой злокачественные опухоли.

Друг от друга различные типы рака молочной железы отличаются первичной локализацией, характером разрастания, степенью зависимости от влияния гормонов, микроскопическим строением и пр.

Знание типов рака молочной железы позволит подобрать наиболее эффективное лечение и успешно проводить профилактику рецидивов.

Инвазивный и неинвазивный рост

  Некоторые типы рака молочной железы происходят из малигнизированных эпителиоцитов. Клетки эпителия отделяются от остальных тканей базальной мембраной, за которой находятся мелкие кровеносные сосуды.

  Именно базальная мембрана служит своеобразной границей, проникнув через которую, опухоль получает доступ в обширной кровеносной сети, обеспечивающей питание новообразования и распространение метастаз. По отношению к базальной мембране различают 2 формы:

• In situ – рак на месте, преинвазивный, неинвазивный. Данный тип рака молочной железы характеризуют отсутствие сосудов и непрорастание в окружающие ткани. В таком состоянии в организме может присутствовать в течение десятилетий. Из-за микроскопических размеров и отсутствия клинических проявлений диагностируется редко. 

• Инфильтрирующий, инвазивный – типы рака молочной железы онкоклетки которых активно проникают в соседние ткани и с током крови и лимфы разносятся в различные участки тела. От степени прорастания в другие ткани, размера онкоочага и метастазирования подразделяется на 4 стадии.

Классификация

  Дольковый рак. Первично локализован в пределах одной доли. Бывает двух видов – неинвазивный и инвазивный. Считается, что неинвазивный РМЖ при пальпации похож на небольшую горошину, которая передвигается.

Инвазивный представляет собой уплотнение, которое не смещается. При этом кожа над этим уплотнением может быть светлее и шероховатее.

Иногда подобная форма онкозаболевания обнаруживается сразу в обеих молочных железах и метастазирует в подмышечные лимфоузлы.

  Внутрипротоковый. Он также может быть как неинвазивным («рак на месте»), так и прорастать через базальную мембрану. Изначальная локализация – эпителиоциты, находящиеся внутри протоков.

Неинвазивный внутрипротоковый не дает метастаз, имеет миниатюрные размеры (до 10 мм) и сравнительно медленный рост.

Инвазивный прорастает сквозь базальную мембрану, достигая кровеносных сосудов, что приводит к возникновению отдаленных метастаз.

Инфильтрирующие типы рака молочной железы

  Слизистый. Это достаточно редкий вид. Ее отличительная особенность – образование огромного количества слизи (муцина, коллоида), занимающего по объему до 75% всей опухоли. Относительно медленное разрастание и благоприятное течение. Обычно встречается в пожилом возрасте.

Протоковый. Среди всех типов рака молочной железы встречается наиболее часто, составляя до 80%. В отличие от внутрипротокового, выходит на пределы протока на соседние ткани. При пальпации ощущается как твердое уплотнение, которое сплетено с соседними тканями и имеет неровные контуры. 

  Тубулярный. Обычно развивается в период менопаузы. Изначально возникает из эпителиоцитов, а затем распространяется на жировую ткань. Образование имеет сравнительно небольшие размеры. При своевременном и адекватном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятен. 

  Медуллярный. Хотя морфологически он несет в себе черты агрессивности, однако биологическое течение заболевания протекает относительно благоприятно, поэтому в случае раннего обнаружения существует шанс полностью избавиться от этой болезни. Однако если не предпринять своевременно меры, новообразование быстро разрастается и дает отсев отдаленных метастаз.

Инфильтративный рак молочной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение инфильтративного рака в Москве

Гормонозависимые и гормононезависимые виды

  Согласно иммуногистохимической классификации все разновидности РМЖ можно разделить на те, клетки которые содержат в больших количествах рецепторы к эстрогену (ER), прогестерону (PR) и эпидермальному фактору роста второго вида (Her2/neu). 

Классификация гормональных видов:

  • • люминальный (ER+, PR+, Her2/neu±),
  • • позитивный Her2/neu (ER-, PR-, Her2/neu+),
  • • трижды негативный (ER-, PR-, Her2/neu-).

  Трижды негативный (ТН). Агрессивное течение, низкая выживаемость, относительно частые рецидивы заболевания и отсутствие положительной реакции на гормональную терапию. 

  Позитивный Her2/neu. Клетки имеют рецепторы к эпидермальному фактору распространения второго вида, виновному в увеличении эпидермальной ткани. Как правило, это быстрорастущие опухоли с умеренной степенью агрессивности. Основным стандартом лечения таких опухолей является таргетная анти-HER2. 

  Люминальный. Относительно того, продуцируют ли клетки эпидермальный фактор роста или нет, различают 2 подтипа этой разновидности – А (Her2/neu-) и В (Her2/neu+). Вариант А является менее агрессивным, имеет наиболее благоприятное течение и встречается преимущественно у женщин пенсионного возраста. Вариант В более склонен к рецидивам и наблюдается у молодых.

Инфильтративный рак молочной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение инфильтративного рака в Москве

Протоковый рак молочной железы (in situ)

Этот вид злокачественных опухолей груди растет из клеток тканей, выстилающих ее протоки. Если очаг патологической пролиферации не распространяется на другие ткани и разрастается в просвет протока, говорят о неинвазивном протоковом раке молочной железы (in situ).

Если пролиферативный рост начинается в протоке, но новообразование прорастает в окружающие ткани, его называют инвазивной (инфильтративной) протоковой карциномой. Такие опухоли ведут себя агрессивно, быстро растут, метастазируют в лимфоузлы и отдаленные органы.

Степень злокачественности неинвазивных карцином этого типа бывает низкой, средней или высокой. Чем она выше, тем быстрее растет опухолевый узел и тем больше вероятность того, что он переродится в инвазивный рак или рецидивирует после лечения.

Симптомы протокового рака молочной железы

Растущие в просвет протока неинфильтративные карциномы in situ в большинстве случаев не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только при выполнении маммографии в рамках онкоскрининга. Только у некоторых женщин на этой стадии:

  • в тканях груди можно прощупать уплотнение;
  • имеются выделения из соска, в которых может быть примесь крови.

Инвазивный протоковый рак молочной железы можно легко прощупать, по мере роста очага заболевание также проявляет себя следующими симптомами:

  • изменением цвета и формы соска;
  • изменением размера пораженного органа;
  • появление на коже изъязвлений и корки;
  • уплотнением и увеличением подмышечных узлов.

Диагностика

С учетом практического отсутствия симптомов на ранних стадиях, то есть тогда когда наиболее высоки шансы не только на длительную ремиссию, но практически на полное излечение, огромное значение играет профилактическое обследование – онкоскрининг. В современных диагностических центрах в такие программы обязательно включается:

  • цифровая маммография (проводится женщинам старше 40 лет) или УЗИ или МРТ молочных желез (проводится женщинам из групп риска 20-30 лет);
  • исследование мазка из цервикального канала на наличие злокачественных клеток;
  • определение уровня специфических онкомаркеров – CA15-3, РЭА;
  • осмотр маммолога и гинеколога.

При обращении на прием вследствие появления характерных для протоковой формы РМЖ симптомов также выполняется биопсия тканей злокачественного узла с помощью пункции, аспирации жидкого содержимого, диагностической операции и др. Для повышения точности забор биопсийного материала может осуществляться под контролем МРТ или УЗИ.

Появление новых диагностических технологий способствуют улучшению скрининга и раннего выявления рака молочной железы.

Национальный институт онкологии (США) финансирует крупномасштабное рандомизированное исследование (TMIST) в котором изучаются преимущества маммографической томографии для своевременной диагностики рака молочной железы.

При этой методике, также называемой томосинтезом молочной железы, воссоздается трехмерное (объемное) изображение с послойной оценкой с интервалом в 1 мм, что улучшает информативность по сравнению с 2-D маммографией, особенно на ранних стадиях заболевания.

Генерация новых знаний и концепция персонализированной медицины меняет подходы и к самому скринингу.

Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование WISDOM, проводится с целью разработки эффективного и безопасного индивидуального скрининга, исходя из специфического риска каждой женщины.

Использование моделей риска рака молочной железы в зависимости от генетики, семейной истории, эндокринных особенностей, плотности груди позволяет индивидуально определять возраст начала и окончания скрининга, его частоту и способ.

Лечение протокового рака молочной железы

Любую протоковую карциному необходимо удалить. Если изменения минимальны и очаг маленький, возможен вариант органосохраняющей операции.

Однако в этом случае риск рецидива, роста опухоли в другой железе и метастазирования выше.

Поэтому некоторые женщины сами настаивают на полной мастэктомии, тем более, что современная реконструктивная пластическая хирургия позволяет им в полной мере вернуть свою физическую привлекательность.

Если размер новообразования большой или если очагов злокачественного роста несколько, а также тогда, когда диагностирована прединвазивная форма рака in situ или инвазивный протоковый рак молочной железы, вариантов выбора нет – орган удаляется полностью.

После операции больным с I и более продвинутыми стадиями протоковых карцином может быть показано проведение курса лучевой терапии и/или адьювантной химиотерапии. Использование этих методов в комплексном лечении позволяет закрепить результат хирургического вмешательства, избежать рецидива заболевания и миграции опухолевых клеток в другие органы (метастазирования).

Если при исследовании биопсийного материала было определено, что в протоке растет эстроген-позитивная (ER+) опухоль, в схему лечения добавляют гормональную терапию Тамоксифеном.

Альтернативной классической операции может стать разрушение опухоли на радиохирургических установках, таких как Кибер-нож или TrueBeam.

Один из основных плюсов таких систем – поддержка технологии облучения опухолевых очагов, смещающихся в процессе дыхания.

Это обеспечивает максимальный комфорт пациента во время процедуры и позволяет повышать дозы радиации до терапевтически необходимых, одновременно сводя к минимуму риск побочных эффектов.

Также в современных схемах лечения может использоваться инновационная технология, объединяющая классическую операцию и местное радиотерапевтическое воздействие с помощью специального зонда, который вводится в операционное поле (интраоперационная радиотерапия).

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Инфильтративный рак молочной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение инфильтративного рака в Москве

  • Научная степень: кандидат медицинских наук
  • Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
  • Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Отечно-инфильтративный рак молочной железы: целесообразность разделения на первичную и вторичную формы

Отечно-инфильтративный рак молочной железы (ОИРМЖ) — редкое злокачественное новообразование, которое составляет 1—5% от всех случаев РМЖ [1, 2]. Хотя масштабы заболеваемости ОИРМЖ невелики, существует тенденция к росту, которая в среднем составляет 1,23% в год, в то время как для неотечных форм — 0,42% [3].

Одной из характеристик ОИРМЖ является агрессивность течения заболевания. Смертность пациентов с данной формой заболевания в 2 раза превышает смертность пациентов с неотечными формами РМЖ [4]. При этом сроки установления диагноза влияют на долгосрочные результаты лечения [1].

В связи с редкостью встречаемости ОИРМЖ существуют нечеткости в определениях, что следует относить к этой форме РМЖ и какие существуют его варианты. Следует отметить, что имеются и терминологические противоречия у разных авторов и в различных регионах.

Так, в англоязычной литературе чаще применяется термин «воспалительный рак молочной железы». До недавнего времени рекомендации и руководства по диагностике и лечению РМЖ были посвящены в основном неотечным формам.

В последние годы все больше публикаций посвящается углубленному исследованию ОИРМЖ.

Клинически ОИРМЖ был описан в 1814 г. шотландским хирургом Чарльзом Беллом. Впервые термин «воспалительный рак молочной железы» был предложен в 1924 г. Lee и Tannebaum. Ранее ОИРМЖ упоминался, как синдром Фолькмана у беременных женщин, лактационная карцинома, раковый мастит, острая карцинома молочной железы и т. д. [3, 5].

В клинической международной классификации TNM (VII издание 2010 г.) ОИРМЖ рассматривается как в категории T4d, так и в категории Т4b, при этом принципиальные различия отечного рака в данных категориях не указываются [6].

В отечественной литературе и клинической практике в настоящее время имеется разделение ОИРМЖ на первичную и вторичную формы, где первое подразумевает наличие клиники отека молочной железы без формирования опухолевого узла, а второе — отек молочной железы при существовании опухолевого узла или диффузном росте опухоли [5, 7—9].

Это разделение отсутствует в принятых международных критериях установления диагноза и вносит существенную нечеткость при формулировке диагноза.

Разделение ОИРМЖ на первичную и вторичную формы возникло тогда, когда методы лучевой и ультразвуковой диагностики не были столь совершенны, как в настоящее время.

Практикующие врачи не имели возможность получить полную картину болезни, в большинстве случаев отсутствовала визуализация опухоли, в связи с чем материал для морфологического исследования получали не всегда.

Клиницисты вынуждены были опираться на данные физикального осмотра, при котором на фоне отечности ткани железы не всегда пальпировался опухолевый узел.

С развитием лучевых и ультразвуковых методов диагностики ситуация изменилась, и теперь имеются более широкие возможности для визуализации опухоли и морфологического подтверждения диагноза. Однако понятие первичного и вторичного отечного рака укоренилось, в связи с чем в настоящее время имеется существенная путаница в формировании диагноза при отечных формах рака молочной железы.

По классификации опухолей молочных желез ВОЗ (2012), воспалительный рак молочной железы (ОИРМЖ) характеризуется клинической картиной воспаления (гиперемия, отек тканей и кожи, симптом лимонной корочки), наличием опухолевой массы в ткани железы и множественными опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах кожи. Чаще всего опухоль имеет протоковый фенотип, не всегда образовывает опухолевый узел и нередко поражает строму диффузно, что затрудняет оценку размера опухоли [10—12].

Диагноз ОИРМЖ устанавливается на основании наличия клинических симптомов и морфологического подтверждения диагноза [7].

К характерным симптомам ОИРМЖ относятся отек, гиперемия кожи молочной железы без подлежащей опухоли и увеличение ее размера.

С отеком связано увеличение ямок волосяных фолликулов, в результате чего внешний вид кожи напоминает лимонную корочку.

У большинства пациентов опухолевая масса не распределяется при клиническом обследовании в связи с выраженным отеком кожи и ткани железы и нередко из-за диффузного опухолевого поражения без четкого формирования узла [10—12].

Читайте также:  Плазма крови что это такое | плазмаферез

Для инструментальной диагностики ОИРМЖ используются стандартные методы визуализации — маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ). В настоящее время применяются новые методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ), претендующие на место стандартных [13].

УЗИ является наиболее информативным из стандартных методов исследования при ОИРМЖ, в возможности которого входит определение паренхиматозных изменений, что облегчает дальнейшую морфологическую диагностику.

Опухолевая масса в молочной железе при выполнении УЗИ выявляется в 80% случаев [14]. Маммография — менее чувствительный метод для визуализации паренхиматозных изменений при отечном раке молочной железы [14].

Наиболее точным методом исследования для обнаружения изменений в паренхиме молочной железы при отечно-инфильтративном раке является МРТ, однако возможности применения этого метода как рутинного, к сожалению, весьма ограничены [15].

ПЭТ представляет собой молекулярный метод визуализации, который чувствителен к функциональным или метаболическим изменениям в тканях, а совмещение ПЭТ с компьютерной томографией позволяет топировать выявленные изменения. При ОИРМЖ отсутствие клинически определяемой опухолевой массы делает ПЭТ привлекательным методом как для установления диагноза, так и для оценки ответа на проведенную терапию [16—18].

Цель исследования — уточнение целесообразности разделения отечных форм рака молочной железы на первичную и вторичную формы.

Настоящая работа основана на анализе результатов лечения и обследования 70 больных ОИРМЖ. Все больные находились на лечении в Российском научном центре рентгенорадиологии (РНЦРР) с 1994 по 2013 г.

 Больные были разделены на 2 группы в зависимости от времени диагностики и лечения. Временной границей послужил 2009 г. — время начала применения в клинике цифровой маммографии. В 1-ю группу включили 34 больных, проходивших лечение с 1994 по 2009 г.

, во 2-ю — 36 больных, проходивших лечение с 2009 по 2013 г.

В нашем исследовании изучены и сопоставлены ретроспективные данные о клинической картине, результатах инструментальных и патоморфологических исследований в обеих группах.

Методом лучевой диагностики являлась маммография: в 1-й группе — аналоговая, во 2-й — цифровая.

Цифровая маммография обладает преимуществами, свойственными цифровым методам вообще, включая возможность обрабатывать изображения при помощи специального программного обеспечения, чтобы облегчить их восприятие [19].

Стало возможным получать больше диагностической информации при обследовании молочных желез за счет применения инструментов обработки снимков.

Используя данную систему, можно воспроизвести мельчайшие патологические изменения при помощи разных дополнительных функций обработки снимков, таких как панорамирование, изменение масштаба снимка, измерение длин прямолинейных и криволинейных отрезков, измерение углов, измерение произвольных площадей, изменения яркости/контрастности, возможности инверсии изображения, поворот изображения. Кроме того, существует возможность просмотра одновременно нескольких снимков, что позволяет проводить сравнительную оценку структуры левой и правой молочных желез, а также проводить мониторинг состояния молочных желез в динамике [20]. Расширение возможностей в диагностике заболеваний молочных желез при помощи использования цифровой техники постепенно приводит к замене аналоговых рентгеновских аппаратов цифровыми или использованию цифровых рентгеновских комплексов для обработки рентгеновского изображения. В РНЦРР, как указывалось выше, аналоговая маммография замещена цифровой в 2009 г.

В обеих группах с целью дообследования выполняли УЗИ молочных желез. Этот метод еще с конца 90-х годов стал обязательным дополнением к маммографии.

Считается, что УЗИ молочных желез позволяет выявить узлы, которые не всегда удается визуализировать при выполнении рентгенологического исследования, и уточнить природу изменений.

Со временем возможности метода расширились благодаря появлению дополнительных опций.

Проведено морфологическое исследование послеоперационного материла у больных ОИРМЖ.

При анализе данных осмотра больных в группах установлено, что увеличение размера пораженной молочной железы наблюдалось у 87% больных, гиперемия кожи железы — у 93,6%, а отек кожи — у 100%, опухолевый узел пальпировался у 38,2% больных. По всей вероятности, этим и обусловлено разделение ОИРМЖ на первичные и вторичные.

По результатам маммографии в нашем исследовании в 1-й группе больных (больные до 2009 г.) объемное образование выявлено у 35,3% (n=12). Диффузное увеличение плотности тканей молочной железы было выявлено у 64,7% (n=22) больных.

Во 2-й группе объемное образование выявлено у 77,7% (n=28), а диффузное увеличение плотности паренхимы у 22,3% (n=8).

Таким образом, очевидно, что с внедрением в клинику цифровой маммографии качество диагностики значительно улучшилось, что позволило выявить опухолевое поражение при наличии отека молочной железы у 77,7% больных, в то время как при использовании аналоговой маммографии этот показатель не превышал 35,3% (р

Инфильтрирующая протоковая карцинома

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы (карцинома) – это один из наиболее часто диагностируемых видов злокачественных опухолей груди (80% от всех выявленных случаев). Опухоль разрастается за пределы протока железы, распространяясь на прилегающие нормальные ткани, впоследствии метастазируя в подмышечные лимфоузлы и отдаленные органы (мозг, скелетные кости, легкие, печень).

Клиническая картина

Чаще всего инвазивный рак молочной железы – это запущенная форма, логическое продолжение прединвазивного протокового рака. Развитие инфильтрирующей карциномы начинается в протоке, после чего патологически измененные клетки выходят за его пределы, вторгаясь в жировую ткань груди. Попадая в кровоток, они могут стать причиной возникновения отдаленных метастазов.

Одним из наиболее характерных симптомов инвазивного протокового рака молочной железы является очень твердая, спаянная с окружающими тканями припухлость, имеющая неровные края. При этом сосок и ареола могут быть втянуты.

Размер опухоли варьирует, а клетки зачастую имеют разное время деления, поэтому некоторые из них растут быстрее остальных.

Маммографически часто выявляются микрокальцинаты в приопухолевой области – это связано с некрозом и пропитыванием солями кальция опухолевых клеток.

Ранние стадии процесса могут протекать бессимптомно, но есть ряд тревожных сигналов, которые нельзя оставить без внимания:

  • уплотнение или шишка, сохраняющееся в груди в продолжение всего менструального цикла;
  • изменение размера, контуров или формы груди;
  • светлые жидкие или кровянистые выделения из сосков;
  • изменение вида или качества кожи груди или соска (морщинистый участок, воспаление, шелушение и пр.);
  • «мраморная кожа»;
  • отчетливо отличающийся участок кожи на груди;
  • покраснение соска или участка кожи.

Факторы риска

Рак молочной железы может быть диагностирован у женщин любого возраста, но по мере взросления женщины риск растет. По статистике, представленной Американским Обществом по борьбе с раком, из восьми женщин с диагностированным инвазивным раком груди одной 45 лет, а двум из каждых трех – больше 55 лет.

Диагностика

Прежде чем назначить лечение, врач должен определить стадию опухолевого процесса и гормональный статус новообразования. Для этого может быть проведен анализ на уровень эстрогена и прогестерона в крови пациентки.

В случае положительного теста опухоль будет признана гормонозависимой, и появится возможность назначить в качестве дополнительного метода лечения гормональную терапию.

В качестве подтверждающих исследований могут использоваться:

  • КТ;
  • МРТ;
  • ПЭТ;
  • ренгтгенографические исследования;
  • гисто- и цитологические, а также иммунохимические исследования (биопсии).

Лечение

Протоковая карцинома лечится несколькими методами:

  • оперативное вмешательство (удаление опухоли) – в каждом конкретном случае глубина производимой операции определяется сугубо индивидуально;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • гормональная терапия;
  • биологическая терапия.

Локальные методы (операция и лучевая терапия) позволяют удалить опухоль и разрушить механизм контроля над оставшимися единичными патологическими клетками. Системные методы (химио-, гормональная и биологическая терапия) дают возможность уничтожать или контролировать распространившиеся в других частях организма раковые клетки.

Онколог может выбрать один метод или создать комплексную терапевтическую стратегию (например, скомбинировав операцию, химио- и гормонотерапию в случае, если диагностирована гормон-позитивная опухоль). Факторами, определяющими способ лечения, являются:

  • размер новообразования;
  • локализация опухоли;
  • результаты цитологического исследования;
  • стадия опухолевого процесса;
  • возраст и состояние здоровья пациентки;
  • статус и наличие менопаузы.

Оптимально подобранный курс лечения в Германии на сегодняшний день гарантирует женщинам с диагностированным протоковым раком молочной железы большие шансы на благоприятный прогноз.

Инфильтративный рак молочной железы – причины, симптомы, стадии, диагностика, методы лечения, прогноз, профилактика

Хирургический центр

Инфильтративный рак молочной железы – любая злокачественная опухоль молочной железы, которая проросла в окружающие ткани. Существует также особая клиническая форма заболевания – отечно-инфильтративный рак.

Она отличается тем, что не имеет ограниченного опухолевого узла и считается первично неоперабельной. Лечение начинают с медикаментозной терапии, а операцию по удалению опухоли проводят, если она уменьшается в размерах.

Пройти лечение инфильтративного рака молочной железы вы можете в клинике СОЮЗ.

Бесплатная первичная консультация онколога для пациентов с установленным диагнозом.Записывайтесь прямо сейчас по телефону +7 499 99-512-99!

В большинстве случаев одной явной причины инфильтративного рака молочной железы нет. Риск заболевания повышают такие факторы:

  • наследственность (около 15% пациентов имеют ближайших родственников с раком молочной железы в анамнезе);
  • возраст женщины после 55 лет;
  • ожирение, особенно в постменопаузе;
  • высокий рост;
  • злоупотребление алкоголем;
  • низкая физическая активность;
  • высокая плотность молочной железы;
  • менархе до 12 лет;
  • прекращение менструаций после 55 лет;
  • гормональная терапия эстрогенами и прогестагенами (оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия после угасания функции яичников).

Некоторые генетические мутации резко повышают риск инфильтративного рака молочной железы. Они становятся причиной 5-10% случаев заболевания.

По клинической классификации инфильтративный рак бывает диффузным и узловым. Узловая форма является классической – это безболезненное плотное образование неправильной формы, которое может быть пропальпированно или выявлено на рентгеновских снимках.

Диффузно-инфильтративный рак встречается реже. Он бывает отечным, панцирным и воспалительным. Каждый вариант инфильтративного рака молочной железы имеет характерные симптомы:

  1. Отечный вариант. Узел в груди отсутствует. Вся молочная железа равномерно уплотнена. Кожа утолщается и не собирается в складку. Часто расширяются поры – симптом «лимонной корки». Из-за компрессии мелких кровеносных сосудов кожные покровы в области патологического процесса бледнеют. Это особенно заметно в зоне ареолы. Часто сосок становится очень плотным из-за опухолевой инфильтрации.
  2. Панцирный вариант. Молочная железа сильно уплотнена. В коже появляются множественные узелки. Постепенно они увеличиваются в размерах, сливаются и покрывают грудь будто панцирем. Этот «панцирь» часто распространяется на кожные покровы за пределы молочной железы. Сама железа сильно деформируется, на коже могут появляться язвы.
  3. Воспалительный вариант. Делится на два вида:
    • Маститоподный – имитирующий воспаление груди. Она увеличивается, становится болезненной, часто развивается лихорадка.
    • Рожистоподобный – имитирующий стрептококковое воспаление кожи. Сопровождается её сильным покраснением.

Выделяют 4 стадии рака груди:

  • 1 стадия – опухоль размером до 2 см, нет метастазов или они появляются только в подвижных подмышечных лимфоузлах.
  • 2 стадия – опухоль до 5 см, спаянные подмышечные лимфоузлы на одной стороне или увеличение внутригрудных лимфоузлов (стадией 2 также считается опухоль более 5 см, если нет метастазов в лимфоузлах).
  • 3 стадия – большинство опухолей более 5 см, метастазы в подключичных лимфоузлах или одновременное поражение подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов.
  • 4 стадия – появляются отдаленные очаги метастазирования.

В случае отечно-инфильтративного рака молочной железы стадия считается третьей, если нет отдаленных метастазов. Особенностью этой формы патологии является отсутствие опухолевого узла, который можно было бы измерить.

Стандартный способ первичной диагностики – маммография. Но при подозрении на отечно-инфильтративный рак молочной железы лучшим вариантом визуализации является МРТ.

Диагноз подтверждают с помощью трепанобиопсии. Врач вводит толстую иглу в молочную железу, чтобы получить несколько столбиков ткани для гистологического исследования.

Для определения метастазов, прорастания опухоли в окружающие ткани используют дополнительную инструментальную диагностику:

  • КТ или МРТ;
  • ПЭТ или сцинтиграфию;
  • УЗИ молочной железы и регионарных лимфоузлов.

Отечно-инфильтративная форма является первично неоперабельной. Это значит, что её лечение начинают с препаратов. Поэтому диагностика обычно дополняется пункцией лимфоузлов для выявления возможных очагов метастазирования, которые могут повлиять на выбор схемы терапии.

Рак молочной железы на 1-2 стадии лечат с помощью хирургической операции. Грудь удаляют полностью или частично. После секторальной резекции (частичного удаления) обычно требуется лучевая терапия, а некоторым пациенткам также необходимо медикаментозное лечение. После мастэктомии, выполненной на ранних стадиях заболевания, облучение как правило не проводят.

Большинство случаев 3 стадии рака, включая отечно-инфильтративную форму, считаются первично неоперабельными. При этом варианте инфильтративного рака молочной железы методы лечения используются следующие:

  • химиотерапия;
  • гормонотерапия;
  • таргетная терапия.

В случае успеха медикаментозного лечения следующим этапом становится операция. Её делают через 3-4 недели после завершения последнего курса химиотерапии.

Обычно это мастэктомия – полное удаление молочной железы, иногда также с грудными мышцами (в случае прорастания в них опухоли). Реже появляется возможность выполнить органосохраняющее вмешательство.

В любом случае операция дополняется удалением нескольких групп лимфоузлов для предотвращения регионарных рецидивов.

Если после медикаментозного лечения опухоль не становится операбельной, вместо операции через 2-4 недели проводится лучевая терапия. Иногда она используется одновременно с химиотерапией, если риск осложнений такого лечения инфильтративного рака молочной железы оценивается как невысокий, и потенциальная польза перевешивает возможный вред.

При отечно-инфильтративном раке молочной железы прогноз хуже, чем при узловой местнораспространенной форме. Пятилетняя безрецидивная выживаемость пациентов – 35%, а десятилетняя – 15%. Эта форма патологии считается неизлечимой. Успех в её лечении зависит главным образом от качества системной терапии.

Надежных методов профилактики инфильтративного рака молочной железы не существует. Риск заболевания ниже при нормальной массе тела, достаточном уровне физической активности, отказе от алкоголя или его умеренном потреблении. Для раннего выявления отечно-инфильтративной формы рака более эффективна МРТ по сравнению с традиционно использующейся маммографией.

Для диагностики и лечения инфильтративного рака молочной железы вы можете обратиться в клинику СОЮЗ. Несколько причин, почему вам стоит получить помощь именно в нашем центре:

  • Точная диагностика на современном оборудовании позволяет точно оценить характеристики опухоли и её распространенность, чтобы выбрать идеальную лечебную тактику.
  • Тонкоигольная биопсия лимфоузлов, если она необходима, выполняется под навигационным контролем для минимизации риска осложнений.
  • В клинике достигаются хорошие результаты лечения даже при прогностически неблагоприятной отечно-инфильтративной форме рака груди.
  • Индивидуальный выбор схемы медикаментозной терапии на основании возраста пациентки, стадии рака, гистологического типа, наличия рецепторов к эстрогенам, прогестерону, статуса HER2.
  • Применение новейших схем лекарственного лечения позволяет с высокой вероятностью перевести опухоль в резектабельное состояние, а затем – удалить в ходе хирургической операции.
  • По возможности выполняется подкожная или кожесохраняющая мастэктомия, позволяющая затем успешно восстановить внешний вид груди.
  • Возможно выполнение отсроченной, а если не требуется лучевая терапия, то и одномоментной (в ходе одной операции) реконструкции удаленной молочной железы собственными тканями или имплантами.

Чтобы пройти лечение инфильтративного рака молочной железы в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием онколога или маммолога по указанному на сайте номеру телефона или закажите обратный звонок.

Услуга Цена   Записьна прием
Прием маммолога 3000 RUBруб.

Типы рака груди

  • Протоковый – опухоль растет внутри протоков молочной железы.
  • Дольковый (лобулярный, от лат. lobula – долька).

Данные  формы рака могут быть как инфильтративными, что означает прорастание опухоли в тканях, и неинфильтративными, что означает рост опухоли в просвет, например, протока.

Чаще всего рак молочной железы представляет собой опухоль железистой ткани.

Папиллярный рак

Это неинвазивная форма рака молочной железы, характеризующаяся ростом опухоли в просвет грудного протока. Данный вид опухоли обладает низкой степенью злокачественности. Среди остальных разновидностей рака данная форма встречается с частотой в 1%

Медуллярный рак

Этот вид рака выражается объемной опухолью больших размеров, которая практически не проникает в соседние органы. Медуллярный рак встречается с частотой 5-10 %.

Воспалительный рак

Эту разновидность рака молочной железы можно перепутать с другим заболеванием груди – воспалением молочной железы, маститом. Симптомами воспалительного рака являются покраснение кожных покровов, а также повышение температуры тела и уплотнения. Частота, с которой встречается данное заболевание, составляет 5-10 %.

Инфильтрирующий протоковый рак

Самая распространенная форма рака молочной железы, встречающаяся с частотой  примерно 70%. При этом опухоль образует метастазы, переходящие на соседние органы.

Читайте также:  Свищ прямой кишки: симптомы у женщин, лечение в Москве

Рак Педжета (рак соска и ареолы молочной железы)

Для этой формы рака молочной железы характерно поражение соска, которое напоминает аллергию.

  • Эрц-позитивные опухоли обычно диагностируются у женщин в постменопаузе. Примерно в 60 – 70% первичных раков молочной железы определяют наличие эстрогеновых рецепторов.
  • Эрц-негативные опухоли чаще всего находят у пациенток в пременопаузе.

Важнейший фактор, определяющий злокачественный характер опухоли, в том числе и рака молочной железы – это ее инвазивность, то есть прорастание в другие здоровые органы и ткани.

При инвазивном раке опухоль покидает границы протока молочной железы или за пределы ее дольки и поражает нормальные, здоровые ткани и органы Именно от этого фактора зависит то, каким будет лечение, а также эффект от него.

Инвазивный или инфильтративный рак буквально прорастает в окружающих тканях, образуя метастазы.

Главное отличие инвазивного рака от неинвазивного – это то, что пораженные клетки переносятся с током крови по лимфатическим узлам в здоровые области организма.

Неинвазивный рак характеризуется возможным ростом размеров опухоли, что может привести к развитию инвазивного рака.

Читать дальше: ►Стадии рака молочной железы
Записаться на консультацию к специалисту

Отечно-инфильтративный рак молочной железы

  • Отечно-инфильтративный рак молочной железы – редкий вид рака молочной железы, который развивается очень быстро, приводя к покраснению, отеку и болезненности в области пораженной молочной железы.
  • Отечно-инфильтративный рак молочной железы возникает, когда раковые клетки блокируют лимфатические сосуды в коже груди, что приводит к характерному покраснению и отечности в области молочной железы.
  • Отечно-инфильтративный рак молочной железы рассматривается, как местно-распространенный рак, что значит, что он распространяется из места возникновения в окружающие ткани и лимфатические узлы.

Данное заболевание легко спутать с инфекционно-воспалительными заболеваниями молочной железы. Немедленно обратитесь за консультацией специалиста, если вы отмечаете изменения кожи в области молочной железы – для того чтобы отличить воспалительное заболевание от инфильтративного рака молочной железы.

Симптомы отечно-инфильтративного рака молочной железы включают:

  • Быстрые изменения во внешнем виде груди, длящиеся в течение нескольких недель
  • Уплотнение, утяжеление или видимое увеличение одной груди
  • Изменение окраски кожи – красный, пурпурный, розовый цвет кожи
  • Необычное потепление кожи пораженной груди
  • Бугристость или рябь на коже, похожая на апельсиновую корку
  • Зуд, боль, повышенная чувствительность
  • Увеличение лимфоузлов в подмышечной области, над/под ключицей
  • Уплощение или втяжение соска

Отечно-инфильтративный рак молочной железы не всегда ощущается в виде уплотнения, как это обычно бывает при других типах рака.

Обратитесь к врачу, если вы отмечаете любые симптомы, которые вас беспокоят. Другие, более частые заболевания могут вызывать схожие симптомы. При травме молочной железы или мастите могут возникать покраснение, отеки и боли. Если вы получали лечение по поводу другого заболевания молочной железы, но симптомы и признаки остаются, свяжитесь с врачом. Врач может порекомендовать проведение маммографии или других исследований.
Не до конца ясно, что вызывает рак желчного пузыря. В общих чертах, рак возникает, когда образуются мутации ДНК клеток. Мутации позволяют клеткам расти и размножаться неограниченно, в то время как здоровые клетки имеют жизненный цикл и, в итоге, умирают. Накопление клеток приводит к инфильтрации и блокированию лимфатических сосудов груди. Это приводит к покраснению, отеку и бугристости кожи – классическим признакам отечно-инфильтративного рака молочной железы.
Факторы, повышающие риск развития заболевания:

  • Женский пол. У женщин заболевание диагностируется чаще, но у мужчин оно также встречается.
  • Темный цвет кожи. У темнокожих женщин выше риск развития отечно-инфильтративного рака молочной железы.
  • Старший возраст. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом.
  • Ожирение. Женщины, страдающие ожирением, имеют больший риск развития заболевания.
Как подготовиться к приему врача?
Начните с визита к семейному врачу или врачу общей практики, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят. Если у вас обнаружен отечно-инфильтративный рак груди, вас могут направить к врачу, который специализируется в лечении рака (онкологу). Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Вот информация, которая вам поможет. Что вы можете сделать

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Основные вопросы могут звучать так:

  • У меня – отечно-инфильтративный рак молочной железы?
  • Может ли заболевание распространяться на другие органы?
  • Нужны ли мне дополнительные исследования?
  • Могу ли я получить копию гистологического заключения?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • Каковы возможные риски от каждого варианта лечения?
  • Есть ли лучший вариант лечения для меня?
  • Может ли какой-либо подход к лечению исцелить меня?
  • Что бы вы порекомендовали другу или члену семьи в моей ситуации?
  • Как много времени у меня есть, чтобы выбрать план лечения?
  • Как лечение повлияет на мою повседневную жизнь?
  • Следует ли мне показаться специалисту?
  • Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы по ходу обращения. Чего следует ждать от врачаВрач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
  • Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?
Диагностика отечно-инфильтративного рака молочной железы Тесты и процедуры, используемые в диагностике, включают:

  • Физикальный осмотр. Врач осмотрит вашу грудь на предмет наличия покраснения или других признаков инфильтративного рака.
  • Тесты с визуализацией. Врач может порекомендовать рентгеновское исследование – маммографию, УЗИ молочных желез, а дополнительные методы исследования – например, МРТ, используются лишь в некоторых ситуациях.
  • Биопсия тканей молочной железы. Биопсия – процедура, при которой происходит удаление небольшого участка подозрительных тканей молочной железы. В лаборатории образцы изучают на предмет наличия признаков рака. Биопсия кожи также может быть полезной и может быть выполнена в то же время, что и биопсия тканей.

Стадирование отечно-инфильтративного ракаПосле установки диагноза врач будет работать над определением стадии рака.Дополнительные исследования, которые могут использоваться – КТ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и сканирование костей. Не каждой женщине потребуются все методы исследования, врач определит необходимые вам исследования, основываясь на клинической картине. Стадии отечно-инфильтративного рака включают:

  • Стадия III. На этой стадии, рак рассматривается как локально-распространенный – он распространяется на близлежащие лимфоузлы и соединительную ткань груди.
  • Стадия IV. На этой стадии, опухоль распространяется на другие части тела.
Лечение отечно-инфильтративного рака молочной железы начинается с химиотерапии, которая сопровождается оперативным лечением и лучевой терапией. Другие методы лечения используются, если в ходе обследования выявлено, что они могут принести пользу.  ХимиотерапияВо время проведения химиотерапии используются специальные препараты, чтобы уничтожать раковые клетки. Они вводятся внутривенно или принимаются перорально.Химиотерапия обычно используется перед оперативным лечением. Это называется неоадьювантной терапией, целью которой является уменьшение размеров опухоли для улучшения результатов хирургического лечения. Химиотерапия может использоваться и после операции.

Оперативное лечениеПосле химиотерапии, пациенты с отечно-инфильтративным раком молочной железы обычно подвергаются операции по удалению молочной железы (мастэктомии). Большинство женщин с инфильтративным раком груди подвергаются радикальной мастэктомии, которая подразумевает удаление грудных и близлежащих лимфатических узлов. Они изучаются на предмет наличия раковых клеток.

Лучевая терапияВо время проведения лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические пучки радиации.

Во время лучевой терапии, пациент располагается на столе, а специальный манипулятор двигается вокруг него, направляя пучки радиации в специфические пораженные области тела.

Лучевая терапия может проводиться после химиотерапии и оперативного лечения для окончательного уничтожения раковых клеток.

Гормональная терапияЕсли опухоль оказывается чувствительной к гормонам, врач может назначить гормональную терапию.

Гормональная терапия может включать:

  • Средства, блокирующие действие гормонов на раковые клетки. Тамоксифен – селективный модулятор рецепторов эстрогена. Средства такого рода действуют путем блокирования всего эстрогена организма, что делает невозможным его связывание с рецепторами раковых клеток, замедляет рост опухолей и ведет к смерти раковых клеток. Тамоксифен может использоваться в пре- и постменопаузе.
  • Средства, блокирующие выработку эстрогена в постменопаузе. Называемые ингибиторами ароматаз, средства данного рода блокируют действие ферментов, которые превращают андрогены в эстрогены. Такие лекарства эффективны в постменопаузе. К ним относят анастрозол, летрозол и эксеместан.  

Таргетная терапияТаргетная терапия позволяет воздействовать на уязвимости раковых клеток.При отечно-инфильтративном раке молочной железы, вызванном генетической мутацией, трастузумаб и пертузумаб могут быть вариантами лечения.

«Мишень» данных лекарств – HER2 рецепторы, которые позволяют раковым клеткам расти и размножаться. Если опухоль имеет много рецепторов-HER2, трастузумаб и пертузумаб могут заблокировать данный белок и привести к уничтожению раковых клеток.

Трастузумаб и пертузумаб совместимы с химиотерапией.

Отечно-инфильтративный рак быстро прогрессирует. Иногда это значит, что лечение следует начинать прежде, чем вы можете все взвесить. Это может подавлять. Чтобы справиться с этим, попробуйте:

  • Изучите заболевание достаточно, чтобы принимать решения о лечении. Найдите информацию о заболевании, чтобы вам было комфортно принимать самостоятельные решения о лечении. Спросите врача о стадии заболевания, вариантах лечения и побочных эффектах. В дополнение к разговору, найдите информацию в интернете.
  • Ищите помощи. Вам может быть легче, если вы поговорите с кем-то о своих чувствах во время лечения. У вас может быть близки друг или член семьи, кто сможет вас выслушать, или спросите у врача специальных консультантах.
  • Общайтесь с другими, болевшими раком. Другие люди, болевшие раком, могут стать уникальным источником поддержки. Они могут предоставить практические советы – чего ожидать и как справиться с заболеванием в течение лечения. Спросите врача о группах поддержки.

Определение мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 (кровь) в Москве

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома
  • В рамках программы скрининга и профилактики  рака молочной железы с целью выявления вероятности наследственной предрасположенности.
  • Женщинам, у родственников которых была обнаружена мутация в одном из генов.
  • Женщинам с раком молочной железы или яичников в семейном анамнезе.
  • Женщинам, переболевшим раком груди до 50 лет или переболевшим двусторонним раком груди.
  • Женщинам, переболевшим раком яичников.

Состав генетического комплекса:

  1. Рак молочной железы 1 (BRCA1). Полиморфизм: 5382InsC
  2. Рак молочной железы 1 (BRCA1). Полиморфизм: 4153DelA
  3. Рак молочной железы 2 (BRCA2). Полиморфизм: 6174DelT
  4. Рак молочной железы 1 BRCA1: 185delAG
  5. Рак молочной железы 1 BRCA1: 3819delGTAAA
  6. Рак молочной железы 1 BRCA1: 3875delGTCT
  7. Рак молочной железы 1 BRCA1: 300 T>G (Cys61Gly)
  8. Рак молочной железы 1 BRCA1: 2080delA

Рак молочной железы – самая распространённая форма рака у женщин. Так, в России, из всех женщин, заболевших раком, каждая пятая (21%) имеет именно эту патологию – рак молочной железы.

  Каждый год страшный диагноз слышат более 65 тысяч женщин, из них уходят из жизни более 22 тысяч. Хотя полностью избавиться от болезни на ранних стадиях возможно в 94% случаев.

В этот комплекс входит определение мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.

Рак молочной железы и наследственность:

Рак молочной железы в семейной истории болезни вот уже многие годы считается фактором риска. Около ста лет назад были описаны случаи семейного  рака молочной железы, передающиеся из поколения в поколение.

В некоторых семьях болеют только раком груди; в других появляются и другие виды рака.  Около 10-15% случаев заболеваний раком молочной железы  – наследственные.

Риск заболеть раком груди для женщины, мать или сестра которой болели этой болезнью, в 1,5-3 раза выше по сравнению с женщинами, чьи ближайшие родственники не болели раком молочной железы. 

Рак молочной железы во всем мире считается наиболее исследованным онкологическим заболеванием. Каждый год появляется новая информация о природе этого онкологического заболевания и разрабатываются методики лечения.

Гены BRCA1 и BRCA2:

Еще в начале 90-х годов BRCA1 и BRCA2 были идентифицированы как гены предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников. Наследственные мутации в генах BRCA1 и BRCA2 приводят к возрастающему в течение жизни риску развития рака груди. Оба этих гена имеют отношение к обеспечению стабильности генома, а точнее,  в механизме гомологичной рекомбинации для репарации двухцепочечной ДНК.

Помимо рака молочной железы, мутации в гене BRCA1 проявляются при раке яичников, причем оба типа опухолей развиваются в более раннем возрасте, чем при ненаследственном РМЖ.

BRCA1-ассоциированные опухоли в целом связаны с неблагоприятным прогнозом для пациентки, поскольку чаще всего относятся к трижды негативному РМЖ.

Этот подтип назван так из-за отсутствия в клетках опухоли экспрессии сразу трёх генов – HER2, рецепторов эстрогенов и прогестерона, поэтому и лечение, основанное на взаимодействии лекарств с этими рецепторами, невозможно.

Ген BRCA2 также вовлечен в процессы репарации ДНК и поддержание стабильности генома, – отчасти вместе с комплексом BRCA1, отчасти через взаимодействие с другими молекулами.

Мутации, характерные для определенных сообществ и географических групп, описаны также и для жителей нашей страны. Так, в России мутации BRCA1 представлены в основном пятью вариациями, 80% из которых – 5382insC. Мутации генов BRCA1 и BRCA2 приводят к хромосомной нестабильности и злокачественной трансформации клеток молочной железы, яичников и других органов.

Риск заболевания раком груди у женщин с мутацией генов BRCA1 и BRCA2:

У женщин – носительниц мутаций в одном из генов BRCA1 и BRCA2, риск заболеть раком молочной железы и раком яичников (реже – другими видами рака) выше, чем у других.

  Следует подчеркнуть, что степень риска заболеть раком груди меняется в зависимости от семейного анамнеза. Степень риска повторно заболеть раком груди у женщины – носительницы мутации, уже переболевшей раком груди, составляет 50%.

Риск заболеть раком яичников у носительниц мутации в гене BRCA1 составляет 16-63%, а у носительниц мутации в гене  BRCA2 – 16-27%.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector