Киста яичника у девочки представляет доброкачественное новообразование, расположенное на внешней стороне или непосредственно внутри яичника. Оно находится в оболочке и заполнено жидкостью. Правосторонние новообразования возникают чаще почти в 2 раза, чем левосторонние.
Записаться на осмотр к гинекологу
Чаще всего киста левого яичника у девочки возникает в период от 12 до 15 лет. Именно в этот период орган начинает активно слишком функционировать, вызывая гормональные сбои в организме.
Среди других причин проявления заболевания:
- ожирение;
- бесконтрольное употребление гормональных медикаментов;
- генетическая предрасположенность;
- раннее начало менструального цикла.
3 причины обратиться в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»
- Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
- Новейшие технологии и оборудование!
- Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!
Киста яичника у девочки подростка может развиваться абсолютно бессимптомно, особенно если размер новообразования составляет менее 4 см. Именно поэтому так важно регулярно проходить плановые гинекологические осмотры.
При диагностике заболевания врач должен обратить внимание на следующие симптомы:
- систематические боли в области живот, они могут усиливаться при физических нагрузках;
- сбои менструаций;
- пальпируемая опухоль в животе.
Для уточнения диагноза используется ультразвуковое исследование.
Записаться на осмотр к гинекологу
Методика лечения кисты яичника у подростка девочки зависит от клинической картины заболевания. При осложненной форме (разрыв, перекрут) часто требуется хирургическое вмешательство.
Неосложненная киста правого яичника у девочки лечится медикаментозно. Действие препаратов направлено на рассасывание кисты, восстановление гормонального фона и нормализацию функционирования организма.
Наш Центр репродуктивного здоровья это:
- передовые технологии и квалифицированные врачи;
- просторные и комфортабельные палаты для пациенток на стационаре;
- медицинские услуги высокого качества по приемлемой стоимости.
Незамедлительное обращение за медицинской помощью позволяет своевременно начать лечение кисты яичника у девочки, что снижает риски развития осложнения и сопутствующих заболеваний. Как правило, такая терапия проходит без негативных последствий для репродуктивного здоровья.
Цистит у девочек диагностируют довольно часто. Он представляет собой общее воспаление мочевыделительной системы и мочевого пузыря в частности. Причиной развития заболевания могут быть болезнетворные микроорганизмы, проникшие в мочевой пузырь. Это наиболее частый путь инфицирования девочек при цистите. Лечением заболевания занимается детский уролог.
Энурез или недержание мочи у детей является очень распространенным заболеванием. Для его диагностики и последующего лечения порой приходится привлекать целый штат узкоквалифицированных специалистов – гинеколога либо же уролога, врача-нефролога и даже опытного психотерапевта.
Очень скудные месячные могут указывать на высокий риск полного прекращения менструальной функции.
Имеет ли смысл знакомиться с детским гинекологом и детской гинекологией в юном возрасте, задолго до появления взрослых проблем? Оказывается, имеет и сделать это лучше как можно раньше!…
Основной причиной вульвовагинитов является инфицирование неспецифическими или специфическими микробами при непосредственном влиянии способствующих факторов.
Воспалительный процесс наружных половых органов у девочки может стать причиной гинекологических осложнений.
Возрастная физиологическая незрелость в подростковом возрасте вовсе не препятствие для возникновения беременности.
Болезненные месячные в сочетании с различными вегетативными расстройствами часто возникают у девочек в подростковом периоде.
Первые месячные – это важное событие в жизни девушки. Становление менструальной функции может сопровождаться различными вариантами нарушений.
Киста яичника у девочек
Киста яичника у девочек проявляется
в виде патологии мочеполовой системы, характеризуется появлением в ткани либо с
наружной стороны яичника доброкачественного, заполненного жидкостью
новообразования.
Обычно возникает в период
полового созревания – приходится 55,8 % от общего количества случаев. Но иногда
диагностируется в более младшем возрасте, и даже у новорожденных. Чаще поражает
правый яичник.
Термин «киста яичника»
означает большую группу различного вида опухолей. Для каждого характерна своя
причина зарождения, строение, клиника, способ лечения.
Заболевание может
быть вызвано:
· Гормональным сбоем в период полового созревания;
· Анатомическими особенностями;
· Большим количеством жировой ткани — ожирением;
· Ранним приходом менструации;
· Лечением гормональными средствами;
· Воспалительным процессом;
· Наследственностью.
Клиника
кисты яичника у девочек может быть стандартной либо осложненной – перекрут,
разрыв, кровоизлияние. В начальной стадии, когда киста небольшого размера,
болезнь ничем себя не проявляет.
- По мере же увеличения новообразования
появляются симптомы в виде: - · Повторяющихся болевых ощущений в области живота, которые усиливаются
при физической нагрузке; - · Нарушений менструального цикла
- · Появления пальпируемой опухоли;
- · Болей при мочеиспускании.
Кисты
делятся на виды, одни из них рассасываются самостоятельно, другие требуют
оперативного лечения.
Фолликулярная киста. Самый распространенный вид,
причина возникновения – отсутствие овуляции. Может ничем не давать о себе знать
или проявляться в виде нерегулярных, обильных, болезненных менструаций.
У
некоторых болезнь сопровождают ювенильные маточные кровотечения.
Примерно у 80%
девочек фолликулярная киста уходит самостоятельно, большие опухоли – больше 5
см, могут принимать осложненное течение, что требует оперативного
вмешательства.
Киста желтого тела образуется при избыточном
образовании лютеотропного гормона. Чаще наблюдается в подростковом возрасте, в
большинстве случаев рассасывается самостоятельно.
Появление могут
спровоцировать простудные заболевания, прием содержащих аспирин лекарств,
переохлаждение, большие физические нагрузки.
О наличии болезни свидетельствуют
ноющие боли в нижней части живота – появляются на 19-23 день после менструации,
сбои в менструальном цикле, слабость.
Дермоидная киста – это врожденная доброкачественная
опухоль яичника. Внутри образования могут находиться хрящи, кости, зубы, фрагменты
тканей организма. Развивается медленно, без видимых симптомов. Лечится только хирургическим
путем.
Параовариальная киста образуется в протоках придатков
яичника, в большинстве случаев никакими симптомами себя не проявляет.
У девочек
перекрут ножки кисты наблюдается гораздо чаще, чем у женщин зрелого возраста.
Это объясняется анатомическими особенностями, а именно: небольшим размером
матки, довольно высоким расположением яичников, недостаточно благоприятным
соотношением кисты и мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения
последнего, переполнением мочевого пузыря. Способствуют появлению осложнений запоры,
подъемы тяжестей, занятия прыжками, быстрые повороты тела и т. п.
Сильный
перекрут ножки кисты может сопровождаться симптомами, характерными для «острого
живота»: приступообразными или постоянными болями в нижней части живота,
вздутием, тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула либо поносом, частым или
затрудненным мочеиспусканием, напряжением мышц живота, учащенным пульсом,
иногда небольшим повышением температуры. Лечение только оперативное.
Путем ультразвукового
исследования интравагинальным датчиком определяется присутствуют ли гомогенные, тонкостенные, округлые образования.
В клинике
«ЛЕКАРЬ» при разработке схемы лечения учитывается возраст пациентки, наличие
или отсутствие осложнений, размеры кисты, ультрасонографические характеристики.
После этого делается выбор в пользу консервативного или оперативного варианта.
Исходя из
сложности заболевания, при отсутствии противопоказаний и стабильном состоянии
назначаются препараты для рассасывания кисты, нормализации функций организма.
В
комплекс лечебных процедур входит: физиотерапия, иглотерапия, остеопатия,
фитотерапия. Гомеопатические препараты в
каждом случае подбираются индивидуально.
Для снижения массы тела разрабатывается
специальная диета, комплекс упражнений лечебной физкультуры.
После хирургического
вмешательства, в период реабилитации рекомендуется исключить повышенные физические
нагрузки, избегать появления запоров.
Специалисты
клиники «ЛЕКАРЬ» отмечают, что при своевременно начатом, грамотном лечении
кисты яичника в раннем возрасте полностью сохраняется репродуктивное здоровье.
Чтобы
записаться на консультацию необходимо заполнить на сайте форму или позвонить
нам по телефону.
Киста яичника у девочек
�Киста яичника у девочек — это доброкачественное образование, являющееся полостью внутри или на поверхности яичника, окруженной стенками разной толщины и заполненной жидкостью.
Чаще всего эта патология возникает, когда яичники начинают активно функционировать, в возрасте от 12 до 15 лет — 55,8%. Но бывают случаи, когда такие кисты возникают у девочек в любом возрасте, в том числе и в период новорожденности. Правостороннее расположение встречается в 2 раза чаще.
Понятие «киста яичника» объединяет целый ряд опухолевидных образований, отличающихся друг от друга причиной возникновения, строением, течением и принципами лечения.
- Гормональный сбой во время полового созревания подростка
- Большое количество жировой ткани в организме — ожирение
- Раннее наступление менструации
- Лечение гормональными препаратами
- Воспалительный процесс
- Наследственность
Клиническое течение кисты яичника у девочки может быть неосложненное и осложненное (перекрут, кровоизлияние, разрыв).
Неосложненные кисты яичников у девочек небольших размеров (до 4 см) протекают бессимптомно.
- Периодически повторяющиеся боли в животе, усиливающиеся после физической нагрузки
- Нарушение менструального цикла
- Наличие пальпируемой опухоли в животе
Фолликулярная киста яичника образуется из неразорвавшегося фолликула с яйцеклеткой, в котором начинает накапливаться жидкость. Причиной этого может быть гормональные сбои или воспалительный процесс.
Такие кисты увеличиваются до 2-10 см, могут быть бессимптомными или проявляться нерегулярными, обильными и болезненными менструациями. У 20 % девочек фолликулярная киста может сопровождаться ювенильными маточными кровотечениями. До 80% фолликулярных кист у детей раннего возраста исчезают спонтанно.
Кисты размером более 5 см могут осложняться перекрутом, поэтому требуют оперативного лечения.
Киста желтого тела образуется при избыточной продукции лютеотропного гормона, развивается чаще у девочек-подростков, имеет тенденцию к самостоятельному исчезновению.
Простуды, прием препаратов, содержащих аспирин, чрезмерные физические нагрузки, переохлаждение – все эти факторы могут спровоцировать возникновение кист желтого тела.
Симптомом такой кисты является ноющая боль в нижней части живота на 19-23 день менструального цикла, нарушения менструального цикла и общая слабость. Оперативному лечению подлежат кисты, не исчезающие после гормонального лечения.
Дермоидная киста относится к врожденным доброкачественным опухолям яичника, в составе кисты обнаруживаются хрящи, кости, зубы, фрагменты других тканей организма. Может проявляться минимальными симптомами. Лечение только оперативное.
Параовариальная киста яичника – киста протоков придатков яичка. Протекает чаще бессимптомно.
Перекручивание ножки кисты наблюдается у девочек чаще, чем у взрослых женщин. Этому способствуют малые размеры матки, относительно высокое расположение яичников, менее благоприятные соотношения между кистой и мочевым пузырем при его наполнении и опорожнении, переполнение мочевого пузыря, запоры, подъем тяжестей, прыжки, быстрые повороты тела и т. п.
При остром перекруте ножки кисты наблюдаются симптомы, характерные для «острого живота»: приступообразные или постоянные боли внизу живота, вздутие живота, тошнота, рвота, задержка газов и стула или понос, учащенное или затрудненное мочеиспускание, напряжение мышц живота, учащенный пульс, иногда небольшое повышение температуры. Лечение оперативное.
Основывается на данных ультразвукового исследования, которое показывает наличие гомогенных, тонкостенных, округлых образований.
Лечение проводится с учетом возраста, наличием осложнений, размеров кисты, ее ультрасонографических характеристик выбирают консервативную или оперативную тактику ведения пациентки.
В зависимости от сложности течения заболевания, отсутствии противопоказаний, стабильным самочувствием пациентки ей назначают препараты, направленные на рассасывание кисты и нормализации функционирования организма.
Комплексное лечение включает физиотерапию, иглотерапию, остеопатию, фитотерапия, индивидуальный подбор гомеопатических препаратов.
При избыточной массе тела с целью снижения массы тела показана диета, лечебная физкультура.
После операционного вмешательства после периода реабилитации следует избегать повышенных физических нагрузок и запоров. Комплекс реабилитационных мероприятий, разработанный с учетом особенностей пациентки, будет способствовать скорейшему восстановлению организма.
Как правило, при грамотном лечении кисты яичника в раннем возрасте проходит без последствий для репродуктивного здоровья.
- Иглорефлексотерапия
- Остеопатия
- Остеопатия – превосходный метод лечения многих заболеваний
- Гомеопатия
Киста яичника у девочки-подростка (девственницы): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз
Во время полового созревания у девочек развивается менструальный цикл. Вследствие этого именно в текущий период чаще всего диагностируются кистозные формирования яичников.
Заболевание способно длительное время протекать без каких-либо клинических проявлений, однако по мере прогрессирования патологическое новообразование способно привести к серьезным осложнениям.
Поэтому необходимо знать, как своевременно распознать и устранить проблему.
Что такое
Киста яичника у девочки-подростка – доброкачественная капсула, локализующаяся на поверхности либо внутри органа. Дефект заполнен жидким содержимым и окружен различными стенками.
Заболевание появляется у женщин в любом возрасте, однако в большинстве случаев формирование диагностируется у девственницы в период 12-15 лет, когда начинаются месячные.
В отличие от взрослых, у девочек малая матка, а придатки в зоне малого таза высоко располагаются. В опасную группу входят подростки с нерегулярными менструациями.
Нередко патологический процесс развивается, когда орган активно функционирует, хотя иногда киста встречается у новорожденных девочек. Из-за высокой физической активности в подростковом возрасте ножка формирования часто перекручивается, вследствие чего возникают первые клинические признаки болезни.
Классификация
В большинстве случаев страдает правый яичник. Овариальные новообразования делятся на фолликулярные дефекты, кисты желтого тела и муцинозные полости.
Первый тип развивается, когда в нелопнувших фолликулах накапливается жидкость, гибнет яйцеклетка, вследствие чего менструации становятся продолжительными, болезненными. Фолликулярные образования нередко достигают 10 см в диаметре.
В желтом теле формируется жидкое содержимое с кровянистыми примесями. Такая киста появляется от переохлаждения или чрезмерных физических нагрузок.
Крайне редко диагностируется муцинозное формирование, характеризующееся обильными слизистыми выделениями. Иногда специалисты у подростков выявляют поликистоз яичников.
Причины
Частое образование доброкачественных поражений половых органов у девочек объясняется небольшим размером матки и высокой локализацией яичника. Кроме того, следует выделить следующие провоцирующие развитие заболевания факторы:
- Наличие лишнего веса.
- Гормональные нарушения.
- Постоянные нервные перенапряжения.
- Длительное применение гормональных средств без назначения врача.
Различные патологии инфекционного характера в области малого таза, раннее начало менструального цикла тоже существенно увеличивает вероятность возникновения кистозного новообразования.
У новорожденных девочек болезнь появляется из-за загрязненной окружающей среды, вирусных или бактериальных заболеваний у будущей матери во время беременности. Если женщина в этот период принимает гормональные препараты, курит или употребляет спиртные напитки, то риск развития доброкачественной кисты у плода максимально высокий.
Симптомы
Практически всегда выраженная симптоматика при кисте яичника у девочек отсутствует, поэтому многие подростки даже не ощущают наличие у себя данного формирования. Из-за этого чаще всего заболевание диагностируется во время профилактического проведения ультразвукового исследования органов малого таза.
В редких случаях новообразование вызывает ноющий болевой синдром внизу живота, предшествующий менструации. При этом размеры кистозной полости не влияют на выраженность признаков.
Нередко крупные дефекты протекают бессимптомно, тогда как мелкие капсулы с жидкостью способны привести к серьезным осложнениям.
В запущенной ситуации нарушается менструальный цикл, месячные и мочеиспускание приносят сильную боль, увеличивается температура тела, затрудняется процесс дефекации, болевой синдром внизу живота отдает в нижние конечности, поясничную или паховую область, возникает повышенная утомляемость.
Диагностика
Для своевременного обнаружения проблемы необходимо посетить гинеколога. Во время пальпации зоны малого таза специалист выявит болезненное уплотнение. После этого важно пройти ультразвуковое обследование, которое позволит точно определить форму, размеры, локализацию и характер новообразования.
Если подозревается злокачественное формирование, то назначаются дополнительные методы диагностики. После проведения ультразвукового изучения специалист назначает выжидательную тактику или подбирает адекватную терапию.
Что делать
Родителям необходимо обращать внимание на здоровье своего ребенка. Для защиты от кистозного дефекта нужно нормализовать режим дня, избегать переохлаждений, стрессовых ситуаций, повышенных физических нагрузок. Вредные привычки у будущей матери могут вызвать заболевание у новорожденной девочки, поэтому следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
То же самое касается и продолжительного применения гормональных препаратов без назначения врача, частых посещений солярия. Кисты яичников способны привести к серьезным последствиям в подростковом возрасте, поэтому важно сразу обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов.
Кроме того, ежегодное посещения гинеколога и прохождение ультразвукового изучения органов малого таза позволит своевременно диагностировать заболевание, защитить репродуктивную систему.
При отсутствии симптомов и осложнений врач назначает только наблюдение. В противном случае применяется консервативная терапия или хирургическая резекция полости.
Лечение
Фолликулярное образование склонно к самостоятельному рассасыванию во время менструального цикла. Лечение применяется только при активном увеличении формирования. Медикаментозные препараты подбираются в зависимости от возраста девочки, особенностей организма, присутствия хронических патологий.
С помощью специальных гормональных средств можно ликвидировать образование, наладить функциональность пораженного яичника, сохранить репродуктивную систему. Чтобы приостановить прогрессирование заболевания, иногда назначают противозачаточные препараты.
Лечение длится три месяца. На время терапии нужно соблюдать постельный режим, отказаться от чрезмерной физической активности, необходимо принимать витаминные комплексы. При выраженном болевом синдроме используются противовоспалительные средства.
При перекруте ножки дефекта выполняется лапароскопия, сохраняющая репродуктивную функцию. Суть такой операции в устранении только патологического образования, тогда как здоровые тканевые структуры и сам орган остаются невредимыми.
Если возникли осложнения, то проводят овариоэктомию, когда полость иссекается вместе с яичником. Крайне редко выполняют аднексэктомию, при которой полностью удаляются придатки.
Осложнения
Если не лечить кисту яичника в подростковом возрасте, то существует высокая вероятность развития серьезных осложнений, некоторые из которых даже грозят летальным исходом. В запущенных случаях возникает нагноение новообразования, вследствие чего жидкое содержимое меняет свою структуру и объем.
Иногда появляются спайки, приводящие к бесплодию. Наиболее частым последствием кистозного дефекта считается перекрут ножки. Это состояние вызывает у больного подростка тошноту со рвотой, выраженный болевой синдром внизу живота, не купирующийся анальгетиками.
При разрыве формирования развивается перитонит, сопровождающийся острой болью в придатках, лихорадкой, потерей сознания. Крайне редко происходит злокачественное перерождение патологического процесса.
Во время малигнизации образование интенсивно увеличивается, вследствие чего сдавливает соседние органы. Кроме отсутствия своевременной терапии, осложнения вызываются повреждения половой системы, чрезмерными физическими нагрузками, половыми контактами в раннем возрасте.
Прогноз
Прогноз при отсутствии осложненного течения благоприятный. С помощью адекватного лечения можно полностью избавиться от кистозного формирования, защититься от опасных последствий. Иногда новообразование самостоятельно проходит. Чтобы предотвратить рецидив, девочке-подростку следует избегать нервных перенапряжений, повышенных физических нагрузок.
Любые гормональные или противовоспалительные средства должны применяться только по назначению специалиста. Будущая мать во время беременности обязана исключить вредные привычки, полностью вылечить инфекционные патологии.
Киста яичника у девочек встречается часто. Практически всегда своевременное обращение к врачу позволяет добиться устранения доброкачественной полости. Если запустить ситуацию, то развиваются опасные осложнения, поэтому важно избавиться от проблемы еще на начальном этапе.
Кисты яичников у девочек
Актуальность. Согласно данным современной литературы [1] причинами развития заболеваний, связанных со снижением репродуктивной функции (синдром поликистозных яичников, эндометриоз и др.), являются в том числе нарушения развития половых желез девочки в пренатальном периоде. Поэтому столь важно состояние яичников у новорожденных девочек.
Кисты яичников занимают ведущее место в структуре патологии репродуктивного здоровья будущих мам [2].
По частоте встречаемости после кист почек и желудочно-кишечного тракта кисты яичников занимают третье место среди пренатально диагностированных внутрибрюшных кист [3].
Фолликулярные кисты плода (до 2-х см в диаметре) являются частой находкой во время планового УЗИ беременной (34%) [4]. Большие кисты (более 5-7 см в диаметре) могут проявляться осложнениями: перекрут, некроз, кровотечение и т.д. [5]
Цели исследования:
- Изучить интраоперационную частоту встречаемости кист яичников у девочек Тверского региона
- выявить проблемы их диагностики и лечения кист яичников у девочек
- определить пути их решения на основании данных литературы
Задачи исследования:
- Составить анкеты для регистрации рабочей информации исследования
- Провести анализ операционных журналов по составленным анкетам
- Выявить ведущие методы диагностики и лечения кист яичников
- Проанализировать данные литературы о рекомендуемых методах диагностики и лечения
Материалы исследования:
Операционные журналы оперблока ДОКБ г. Твери в период с 2004 по 2014 гг.
Методы исследования: Анализ данных операционных журналов согласно составленной анкете: возраст, метод диагностики, метод лечения, диагноз до операции, диагноз после операции, гистологическое заключение.
Результаты:
В хирургических отделениях ДОКБ г. Твери с 2004 по 2014 гг. находилось на лечении 99 девочек в возрасте от 11 суток до 15 лет с кистами яичников: в период новорожденности — в 13,2%, от 1 мес. до 3 лет — в 9,6%, в период от 3 до 11 лет – 18,7%, 12 лет и старше – 58,5 %.
17,3% случаев кист яичников имели предоперационный диагноз: острый аппендицит, в остальных случаях операции выполнялись с диагнозом кист яичников (46%) и их осложнений (37%) – разрывы, некроз кисты и маточной трубы, самоампутация кисты и маточной трубы, перитонит, внутрибрюшное кровотечение.
Диагностика: 69,8% – УЗИ-диагностика , 30,2 % – клиника острого живота и УЗИ без предоперационной верификации кист как причины острого состояния (кисты с осложнениями)
Кисты удалены у всех больных. Методом выбора было лапароскопическое вмешательство.
При гистологическом исследовании большинство кист оказались фолликулярными (73,69%), второе место по частоте занимали дермоидные кисты (15,2%), реже встречались тератомы яичников (10,1%), в одном случае выявлена злокачественная онкопатология (1,01%).
Выводы:
- Кисты яичников встречаются у девочек всех возрастов
- Интраоперационная находка кист яичников и их осложненное течение (всего около 50% случаев) может быть связано как с несвоевременной диагностикой, так и неверно выбранной тактикой ведения больных.
- «Золотым стандартом» диагностики является УЗИ с доплерографией, при трудностях в дифференциальной диагностике рекомендуется выполнять МРТ [6].
Тактика ведения
- При размерах образования до 4 см в диаметре необходимо наблюдение и УЗ-контроль в динамике от 3-6 мес. до 12 мес. При размерах образования более 4 см в диаметре, а также при подозрении на наличие осложнений (перекрут ножки образования, кровоизлияние или апоплексия, некроз, самоампутация) необходимо срочное хирургическое вмешательство независимо от размеров объемного образования [7,8].
- Внутриутробная аспирация описана как безопасная и эффективная манипуляция, однако единого мнения о необходимости внутриутробной аспирации нет [9]. Необходимо в каждом отдельном случае оценивать риск и пользу манипуляции.
- Теоретическое снижение фертильности у девочки в дальнейшем противопоставляется непосредственному риску для плода и матери [8].
- Таким образом, состояние яичников у новорожденных девочек требует особого внимания, в первую очередь – с точки зрения будущей фертильности. Поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение кист яичников являются важным залогом здоровья будущих матерей.
Киста яичника у девочек
Киста яичника у ребенка — заболевание, которое встречается сравнительно редко: менее 3 случаев на 100 000 девочек младше 15 лет. При этом болезнь может возникнуть у ребенка любого возраста; более того, иногда этот недуг диагностируют уже в пренатальный период во время УЗИ, если доброкачественное новообразование достигает размера более 5 сантиметров.
Согласно статистике, наиболее часто киста яичника появляется у девочек до двухлетнего возраста или позже, уже в подростковом периоде. Кроме того, известно, что чаще оказывается поражен правый яичник, чем левый.
Но что делать, если вашем ребенку диагностировали это опухолевое заболевание, и насколько серьезные последствия оно имеет? Разберемся вместе.
Причины и последствия
Киста яичника у девочки подростка появляется после менструации, когда образовавший яйцеклетку фолликул, вместо того чтобы лопнуть и образовать желтое тело, продолжает расти, наполняясь жидкостью. Если не возникает осложнений, то такая киста рассасывается сама через 1-2 месяца, а ее образование не имеет никаких последствий для детского организма.
Но возможен и другой исход. Заболевание приводит к серьезным последствиям, если киста становится слишком большой, перекручивается, лопается или если происходит кровоизлияние. В таком случае тяжелым осложнением может стать геморрагический шок, заражение здоровых тканей, перитонит, серьезное ухудшение самочувствия девочки и даже угроза ее жизни.
Но киста, как уже говорилось, проявляет себя не только в подростковом возрасте. Так, у девочек бывает и врожденная киста яичника.
При этом причины возникновения кист яичника у девочек в младенчестве до сих пор не установлены; известно лишь, что они хорошо поддаются лечению.
Более того, иногда врач предлагает лишь наблюдать это заболевание, так как при малых размерах и в раннем возрасте киста может спонтанно исчезнуть.
Впрочем, если киста яичника у младенца превышает 5 сантиметров, будьте готовы к тому, что врач предложит оперативное вмешательство. Это делается для того, чтобы избежать описанных выше последствий, ведь все осложнения (вплоть до разрыва новообразования) могут произойти и у младенца.
Симптомы
Киста яичника у ребенка любого возраста никак не проявляет себя при размерах до 4 сантиметров, если ее появление и развитие протекает без осложнений.
В ином случае (при большем размере, перекруте, кровоизлиянии или разрыве) появляются описанные ниже симптомы:
- острая боль в низу живота;
- прощупываемая опухоль в нижних отделах живота;
- тошнота и рвота.
Также к симптомам кисты яичника относятся нарушения менструального цикла у девочек подростков, которые проявляются после умеренных и высоких (не путать с чрезмерными) физических нагрузок.
Диагностика
Киста яичника у плода диагностируется при помощи ультразвукового обследования матери на поздних сроках беременности. При этом точная диагностика данного заболевания возможна только при больших размерах новообразования — в противном случае его попросту не видно в ходе обследования.
Основной способ диагностики этого недуга у родившихся и выросших девочек — ультразвуковое исследование органов малого таза.
При этом в диагностике кисты яичника у новорожденных девочек и подростков никакого ограничения на линейные характеристики доброкачественного новообразования нет. Если врач видит на УЗИ гомогенное округлое образование с тонкими стенками, то его размер не важен, специалист может сразу поставить диагноз.
Лечение
Для лечения кисты яичника у ребенка врач может предложить операцию, если, опять же, речь идет о большом новообразовании, когда велик риск описанных ранее осложнений.
Если же опухоль невелика по размерам, то врачи предлагают медикаментозный способ лечения и постоянное наблюдение того, как гормональная терапия влияет на размер кисты.
Обращаем ваше внимание на то, что препараты должен выписывать исключительно лечащий врач. Любые описания методов и лекарств, которые используют для лечения врачи другим пациентам, могут служить лишь вопросом для обсуждения со специалистом, занимающимся здоровьем вашего ребенка, но никак не руководством к действию.
Если же опухоль плохо поддается терапии и только увеличивается в размерах, скорее всего, врач порекомендует оперативное вмешательство — вне зависимости от возраста ребенка.
При этом стоит помнить, что любая операция, проводимая во время лечения кисты яичника, проходит в соответствии с принципом максимального сохранения органов. Методики подобных вмешательств в современной медицине позволяют проводить их с минимальными последствиями, даже для самых маленьких и уязвимых пациентов.
Профилактика
До сих пор врачи не пришли к единому мнению о том, из-за чего именно возникает киста яичника у ребенка, поэтому не только нельзя полностью предотвратить ее появление, но и в целом повлиять на этот процесс крайне затруднительно.
Но даже в этом случае вы можете следить за общим укреплением иммунитета ребенка, а также регулярно посещать педиатра и детского гинеколога. Это поможет выявить заболевание как можно раньше.
Найти подходящих детских гинекологов с высокой квалификацией и внушительным стажем работы в медицине вы сможете на нашем портале. Пожалуйста, воспользуйтесь поиском по сайту, если хотите найти врача самостоятельно, или позвоните в справочную службу, если вам требуется помощь. Все услуги справочной бесплатны.
Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!
Синдром поликистозных яичников у юных пациенток (обзор литературы) | #12/17 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Многообразие клинических проявлений синдрома сопряжено с трудностями в его диагностике. За последние годы было предложено несколько диагностических критериев синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) [1].
По данным консенсусного симпозиума Европейского общества репродукции и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) и Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine, ASRM) 2010 г.
[2], СПКЯ охватывает от 6% до 10% женщин, при условии, что применялись диагностические критерии Национального института здравоохранения США (National Institutes of Health, NIH); если опираться на критерии Роттердамского симпозиума 2003 г.
[3], то этот показатель составляет 15%.
Определить распространенность СПКЯ среди девушек-подростков в настоящее время затруднительно в связи с отсутствием достоверных критериев диагностики и недостаточным вниманием к манифестации эндокринно-метаболических проявлений в пубертатном периоде.
По данным консенсуса ESHRE 2012 г., у 45% пациенток с СПКЯ наблюдалось бесплодие [2]. Частота СПКЯ в структуре эндокринного бесплодия достигает 62% [2].
Тесная ассоциация синдрома поликистоза яичников с дисметаболическими состояниями влечет за собой развитие таких осложнений, как ожирение и сахарный диабет 2-го типа, развивающийся в дальнейшем у 10% женщин в репродуктивном возрасте [4–7, 8, 9].
У 2–7% пациенток с СПКЯ вероятно развитие гиперпластических процессов эндометрия и молочных желез [2, 8, 9].
Особенности диагностики СПКЯ у подростков
Формирование СПКЯ и манифестация его клинических проявлений часто начинаются именно в подростковом возрасте [10, 11].
Ряд специалистов [12, 11] с целью избежать гипердиагностики и неоправданных терапевтических мер склоняются к тому, что поставить диагноз СПКЯ возможно только после 18 лет, а до этого целесообразно использовать термин «формирующийся СПКЯ». Однако, по данным последнего консенсусного симпозиума ESHRE/ASRM, юным пациенткам можно ставить диагноз СПКЯ при подтверждении всех трех диагностических критериев, а также при выявлении у них гирсутизма [13].
При выявлении признаков формирующегося СПКЯ у подростков специалисты сталкиваются с рядом трудностей, обусловленных особенностями функционирования репродуктивной системы девушки в период пубертата.
Нарушения менструального цикла
Одним из важных клинических проявлений СПКЯ является нарушение менструального цикла — олигоменорея или аменорея. Однако в первые годы после менархе ановуляцию можно выявить у 40–50% девушек [12, 11].
Число овуляторных циклов постепенно растет от 20–25% в первый год после менархе до 60–65% к пятому году, и данная ситуация, отражая становление репродуктивной системы девушки, не является патологией, если ее рассматривать отдельно от других критериев. В то же время число овуляторных циклов у женщин с диагностированным СПКЯ не превышает 30–32% [4].
Поводом для врачебной настороженности в отношении юных пациенток должно стать отсутствие тенденции к формированию устойчивого регулярного менструального цикла в течение полутора-двух лет после менархе.
Гиперандрогенемия/гиперандрогения
Основные клинические проявления гиперандрогенемии (ГА) при СПКЯ — различные варианты андрогензависимой дермопатии: гирсутизм, акне и андрогенная алопеция. Распространенность акне среди подростков достаточно велика и зачастую является транзиторным явлением. Гораздо более значимым признаком ГА является гирсутизм, оцененный по шкале Фридмана.
Лабораторная диагностика ГА часто бывает затруднена: определение одного только общего тестостерона в отсутствие информации о таких показателях, как половой стероид-связывающий гормон (ПССГ) и/или свободный тестостерон, малоинформативно (в том числе и в силу того, что избыток тестостерона конвертируется в более биологически активный дигидротестостерон (ДГТ)), но при этом заслуживающие доверия методы определения этих параметров находятся в стадии разработки [6]. Также при проведении мультистероидного анализа у 20% девушек с формирующимся СПКЯ было выявлено повышение андростендиона [14]. Возможно, одним из звеньев этого механизма является избыточная масса тела и увеличение уровня свободных жирных кислот, способных приводить к активации 17,20-лиазы и, как следствие, синтезу андрогенов по пути андростендиона, ДГЭА и тестостерона. Традиционно одним из важнейших критериев диагностики СПКЯ считается изменение соотношения лютеинизирующего гормона (ЛГ)/фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [4], тогда как данные Роттердамского консенсуса и американского Национального института здравоохранения его не включают. Существует несколько изоформ ЛГ, отличающихся строением боковых олигосахаридных цепей и, как следствие, уровнем биологической активности. По-настоящему информативным маркером СПКЯ может являться именно уровень биоактивных форм ЛГ, а не его соотношение с ФСГ [3, 6].
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковая картина СПКЯ — объем яичника более 10 см3, наличие множества (более 12) равновеликих кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии.
Эту картину важно дифференцировать от мультифолликулярных яичников, характерных для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
Мультифолликулярные яичники (МФЯ) характеризуются небольшим числом фолликулов диаметром 4–10 мм, расположенных по всему яичнику и, главное, нормальным объемом яичника [4, 15, 16]. МФЯ являются распространенным явлением и вариантом нормы для девушек в пубертатном периоде и не являются признаком СПКЯ.
Метаболические нарушения
Пациентки, демонстрирующие те или иные проявления метаболического синдрома, могут представлять собой группу риска по формированию СПКЯ [4, 17, 18].
Традиционные физикальные методы: определение индекса массы тела, оценки соотношения объема талии и бедер, определение толщины кожной складки — позволяют выявить первые признаки метаболических нарушений.
Установлена прямая связь между степенью нарушения менструального цикла и индексом массы тела пациенток с СПКЯ, а также между инсулинорезистентностью и ГА. Маркерами дисметаболических состояний при СПКЯ служат следующие показатели: индекс F.
Caro — менее 0,33; HOMA-IR (индекс инсулинорезистентности — Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) — более 2,86 балла; гиперинсулинемия — более 12,8 мкЕд/мл и нарушения липидного обмена (повышение уровня общего холестерина и триглицеридов, снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)) [3, 6, 19].
Возможности терапии СПКЯ у юных пациенток
Актуальным вопросом является выбор эффективных и безопасных лечебных мероприятий, направленных на коррекцию СПКЯ у девушек-подростков. Необходимость терапии у этой группы пациенток очевидна, и врачебная тактика напрямую влияет на репродуктивный прогноз девушки [2].
У пациенток репродуктивного возраста ведущей причиной для обращения к врачу является бесплодие. Поэтому основной лечебной стратегией у них является восстановление репродуктивной функции с помощью стимуляции овуляции, коррекции сопутствующих гормональных и метаболических нарушений.
В некоторых случаях, при отсутствии эффекта от стимуляции овуляции, применяется хирургическое лечение — лапароскопическая каутеризация (drilling) яичников для редукции избыточного количества примордиальных фолликулов, снижения гиперандрогении. Эффективность лечения в основном определяется достижением желанной беременности.
С целью лечения и профилактики поликистоза яичников используются также комбинированные монофазные оральные контрацептивы.
Особого внимания требуют девушки-подростки, у которых имеются проявления СПКЯ — нарушения менструального цикла, гиперандрогения и МФЯ на УЗИ — сочетаются с метаболическим синдромом (избыточной массой тела и ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией) в силу выраженной декомпенсации имеющихся эндокринно-метаболических нарушений [20].
Именно на них должны быть в первую очередь направлены терапевтические меры.
Своевременная коррекция метаболических нарушений, достигаемая изменением образа жизни и сбалансированного питания, редукционной диетой, применением гипогликемических препаратов, приводит к нормализации гормонального статуса и восстановлению менструальной функции на клиническом уровне.
В случае отсутствия желаемого эффекта вторым этапом терапии может являться применение КОК. Все механизмы, которые реализуют КОК для контроля над менструальным циклом, до сих пор не изучены, однако известно, что они подавляют секрецию ЛГ, что, в свою очередь, ведет к снижению уровня андрогенов.
Эстрогенный компонент комбинированных контрацептивов приводит к повышению уровня ПССГ и, следовательно, снижению концентрации свободно циркулирующего тестостерона.
Применение этих препаратов ведет к подавлению надпочечниковой секреции андрогенов — возможно, это происходит потому, что КОК ингибируют адренокортикотропный гормон (АКТГ) [2, 14, 21].
На данный момент существует ряд комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестагенный компонент, обладающий антиандрогенной активностью (дросперинон, ципротерона ацетат), позиционирующих себя как рекомендованные к назначению у девушек и женщин с клинически выраженной гиперандрогенией [2, 14, 13, 22]. В основе их действия лежит ряд механизмов: угнетение синтеза яичниковых андрогенов по механизму прямой связи, блокирование периферических рецепторов к андрогенам, снижение образования ДГТ в результате подавления 5-альфа-редуктазы. Также дросперинон обладает гипогликемическим эффектом. Возможно назначение комбинированных контрацептивов по стандартной схеме (21 день, затем 7-дневный перерыв) на 3–6 менструальных циклов и по пролонгированной схеме (63 дня, затем 7-дневный перерыв) [8, 20]. Однако эффективность этих препаратов пока остается предметом множества дискуссий и подвергается сомнению — возможно, в силу недостаточности достоверных данных эффективности и ограничений их применения у юных пациенток. В целях терапии гиперандрогенных состояний возможно применение антиандрогенных препаратов (ципротерона ацетат) в сочетании с КОК, эстрадиола валератом или по отдельности [6].
После проведения курса комбинированных оральных контрацептивов (в сочетании с антиандрогенными препаратами или без) возможно проведение индукции овуляции [8].
Заключение
Формирование СПКЯ в пубертатном периоде является результатом воздействия на репродуктивную функцию различных патогенетических факторов, в результате которых нарушается становление менструальной функции, рост и созревание фолликулов, вследствие чего формируется ановуляция.
Манифестные признаки поликистоза яичников могут наблюдаться при нормальном периоде полового созревания, а отдельные его признаки могут оказаться транзиторными явлениями.
Вопросы ранней диагностики, определения клинически значимых маркеров СПКЯ и его предикторов у пациенток подросткового возраста требуют углубленного изучения для оптимизации подходов к проведению скрининговых исследований, выявления групп риска и разработки системного подхода к коррекции различных эндокринных и метаболических нарушений.
Наиболее достоверными критериями при дифференциальной диагностике формирующегося поликистоза яичников у юных пациенток являются: сочетание ультразвуковой (морфологической) картины поликистоза яичников, при сопоставлении с гормональным профилем (соотношением половых гормонов и гиперандрогении), динамикой становления менструального цикла в течение 12–18 месяцев наблюдения (олигоменорея, аменорея), на фоне дисметаболических нарушений (ожирение, гиперинсулинизм, нарушение толерантности к глюкозе).
У юных пациенток основными направлениями терапии формирующегося СПКЯ являются: восстановление менструальной функции, коррекция гиперандрогенных состояний и метаболических нарушений [8, 9, 19–22].
На первом этапе профилактики формирующегося поликистоза яичников у девочек необходимо проводить коррекцию метаболических нарушений с помощью сбалансированной редукционной диеты, активного образа жизни, аэробных видов спорта (бег, плавание и др.), использования фитопрепаратов [7, 17, 18, 22].
- При выявлении стойких признаков и прогрессирования поликистоза яичников целесообразно использование монофазных гормональных КОК на фоне циклической витаминотерапии и энзимотерапии, с последующей стимуляцией овуляции в репродуктивном периоде для реализации детородной функции.
- Хирургическое лечение — каутеризацию яичников (drilling) в подростковом периоде производить нецелесообразно.
- Репродуктивный прогноз у пациенток с формирующимся поликистозом яичников во многом зависит от ранней диагностики, эффективности патогенетической терапии и восстановления овуляции.
- Литература
- Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. М.: ЭликсКом, 2004. С. 208–211.
- Fauser B. C. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3 rd PCOS Consensus Workshop Group // Fertil Steril. 2012; 97: p. 28–38.
- The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome // Fertil Steril. 2003; 81: p. 19–25.
- Манухин И. Б., Геворкян М. А., Кушлинский Н. Е. Синдром поликистозных яичников. М.: МИА, 2004. С. 192–196.
- Шилин Д. Е. Синдром поликистозных яичников // Международный диагностический консенсус и современная идеология терапии. 2004; № 9, с. 27–36.
- Fritz M. A., Speroff L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Lippincott Williams & Wilkins, 2011. P. 495–533.
- Bloomgarden Z. T. American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) consensus conference on the insulin resistance syndrome // Diabetes Care. 2003; 26: p. 1297–1303.
- Сметник В. П. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. СПб: СОТИС, 1995. 224 с.
- Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е. М. Вихляевой. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 784 с.
- Уварова Е. В. Современные способы коррекции гиперандрогении у девочек-подростков. В кн.: Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2008. С. 4–12.
- Гуркин Ю. А. Гинекология подростков. Рук-во для врачей. СПб: ИКФ Фолиант, 2000. С. 574–592.
- Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. М.: МИА, 2010. С. 332–348.
- Богданова Е. А., Телунц A. B. Гирсутизм у девочек и молодых женщин. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 128–134.
- Кулаков В. И., Долженко И. С. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005; № 1, с. 22–28.
- Мазитова Л. П. Асламазян Л. К. Патогенетическое обоснование местной терапии акне в подростковом возрасте // Педиатрическая фармакология. 2008; № 5; с. 68–71.
- Гус А. И., Серов В. Н., Назаренко Т. А. и соавт. Современные принципы ультразвуковой, клинической и лабораторной диагностики синдрома поликистозных яичников // Гинекология. 2002; № 4: 21–30. Шилин Д. Е. Коррекция метаболических и эндокринных нарушений при лечении гиперандрогении у девочек и девушек // Фарматека. 2003; 16: 8–12.
- Moran L. J., Noakes M., Clifton P. M., Tomlinson L., Norman R. J. Dietary composition in restoring reproductive and metabolic physiology in overweight women with polycystic ovary syndrome // J Clin Endocrinol Metab. 2003; Vol. 88: p. 812–819.
- Solomon C. G., Hu F. B., Dunaif A. et al. Long or highly irregular menstrual cycles as a marker for risk of type 2 diabetes mellitus // JAMA. 2001; 286: p. 24–21.
- Адамян Л. В., Макиян З. Н., Глыбина Т. М., Сибирская Е. В., Плошкина А. А. Особенности диагностики и лечения синдрома поликистозных яичников у девочек-подростков (аналитический обзор) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014. № 3. С. 16–23.
- Уварова Е. В. Гормональные препараты в практике детского гинеколога // Лечащий Врач. 2002; № 3; с. 38–45.
- Dunaif A. R., Chang J. Polycystic Ovary Syndrome: Current Controversies, from the Ovary to the Pancreas. Humana Press, 2010. P. 51–122.
- Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология. М.: Медицина, 2009. С. 249–268.
Е. В. Сибирская*, 1, доктор медицинских наук Л. В. Адамян*, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН И. Е. Колтунов**, доктор медицинских наук, профессор А. А. Плошкина*
* ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва ** ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва
Загрузка...
