Колостомия

Согласно статистике, около четверти всех операций на толстом кишечнике заканчивается колостомией (colostomia) – выведением части кишки на переднюю стенку с формированием искусственного свища. К методике прибегают в тех случаях, когда естественный вывод каловых масс из заднего прохода нарушен.

Что такое колостома

Основное предназначение толстого кишечника – уплотнение и выведения каловых масс. Достигается это за счет волнообразных сокращений стенок кишки. При серьезных повреждениях или наличии препятствия непрерывность толстой кишки нарушается колостомой.

Это искусственно созданный свищ, обеспечивающий сообщение здоровой части кишки с внешней средой. На брюшине делается отверстие (стома), куда вшивается конец толстой кишки. Каловые массы доходят до отверстия и выводятся в прикрепленный к нему дренажный мешок. Операцию по созданию стомы называют колостомией.

Назначение колостомы

Для выведения каловых масс на постоянной основе стома устанавливается, если кишечник нельзя реконструировать. В остальных случаях – это вынужденная временная мера. К ней прибегают, когда вероятность возникновения постоперационных осложнений очень высока. К примеру, при лечении перитонита, кишечных свищей или непроходимости.

Можно ли жить с колостомой

У здорового человека процесс опорожнения кишечника достигается за счет бесперебойной работы сфинктеров. У людей со стомой нет позывов к дефекации. Каловые массы выходят самостоятельно – 2-3 раза в сутки. Пищеварение при колостоме кишечника не нарушается.

При правильном уходе за искусственным задним проходом можно поддерживать прежнее качество жизни. В настоящее время существуют разные виды калоприемников, обеспечивающих комфортное опорожнение. Выпускается и ряд вспомогательных средств:

• пасты для герметичности скрепления калоприемников с кожным покровом;
• бандажи для фиксации мешка и распределения нагрузки;
• анальные заглушки;
• салфетки, лосьоны для обработки кожи вокруг стомы;
• смазки с нейтрализацией запаха.

Показания к созданию искусственного заднего прохода

Искусственный путь опорожнения создается только при наличии серьезных показаний. К ним относятся:

• аноректальное недержание кала;
• опухолевые образования, закупоривающие просвет кишечника;
• травмы толстокишечной стенки;
• дивертикулит – воспалительный процесс, приводит к появлению рубцов и абсцессов;
• ишемический колит;
• полипоз;
• тяжелый неспецифический язвенный колит;
• абсцесс стенок кишечника с перфорацией;
• рак мочевого пузыря, кишечника, в матке или цервикальном канале;
• проктит, возникший из-за лучевой терапии;
• несостоятельность наложенного анастомоза;
• врожденные аномалии строения пищеварительного тракта.

Виды колостом

Помимо разделения на временные и постоянные, стомы различают по месту расположения и форме. По локализации искусственные отверстия делятся на:

• Восходящие (асцендостома). Располагается на отрезке ободочной восходящей кишки в правой части живота.
• Поперечные (трансверзостома). Располагается в поперечно-ободочной кишке в верхней части живота.
• Нисходящие (десцендостома) и сигмовидные. Располагаются в нижней левой части живота на конце ободочной кишки.

По форме и количеству отверстий колостомы подразделяют на два подвида:

• Одноствольная или кольцевая – через продольный разрез наружу выходит только одно отверстие.
• Двуствольная или петлевая колостома кишечника – наружу выводятся два отверстия. Одно для каловых масс, второе — чтобы разгрузить нижний отдел кишечника – даже при отсутствии кала там по-прежнему продолжает вырабатываться слизь.

Трансверзостома

Создается в верхней части живота на отрезке ободочной кишки, в котором отсутствуют крупные нервные стволы – ближе к левому селезеночному изгибу. Поперечные колостомы чаще носят временный характер и устанавливаются для снижения рисков осложнений. Основными показаниями для проведения операции служат:

• онкологические заболевания;
• непроходимость кишечника;
• травмы;
• врожденные дефекты;
• дивертикулы.

Восходящая стома кишечника

Располагается на восходящем отрезке ободочной кишки, поэтому отверстие для выведения кала находится с правой части живота. При асцендостоме каловые массы жидкие, щелочные, часто с примесями пищеварительных ферментов. Показания для восходящей стомы идентичны трансверзостоме.

Десцендостома и сигмостома

Нисходящую (десцендостома) и сигмовидную колостомы устанавливают на левой нижней части живота, фактически на конце ободочной кишки. Такой метод формирования искусственного свища помогает пациенту полностью контролировать процесс опорожнения кишечника. Каловые массы внешне и по химическим свойствам схожи с обычными фекалиями.

Десцендостома и сигмостома практически всегда односторонние и устанавливаются на постоянно. Испражнения в калоприемник происходят 1 раз в 2-3 дня. Двуствольная сигмостомия используется только при наличии:

• неоперабельной опухоли прямой кишки, суживающей просвет;
• признаков острой или подострой непроходимости кишечника на фоне рака;
• серьезных осложнений в тазу после передней резекции кишки или низкой сигмы.

Техника выполнения колостомии

Локализацию колостомы определяет хирург в зависимости от показаний, состояния подкожной клетчатки. При условии удачно проведенной операции через 2-3 месяца человек может вернуться к нормальному образу жизни и вести трудовую деятельность. Важно, чтобы при этом у пациента не было осложнений.

Наложение колостомы

Операцию проводит квалифицированный врач хирург под общим наркозом. Процесс наложения односторонней колостомы проходит в несколько этапов:

1. Для ревизии брюшной полости проводится срединная лапаротомия.
2. Хирург делает надрез кожи, апоневроза, париетальной брюшины.
3. Визуально определяют участок с непроходимостью или место расположения опухоли.
4. Разрез для выведения колостомы делают отдельно от основного лапаротомического надреза.
5. Края париетальной брюшины подшивают к апоневрозу и мышцам. Так создают тоннель для вывода кишечника.
6. В брыжейке кишки проделывают отверстие, в него вставляют специальную резиновую трубку.
7. При помощи трубки хирург выводит петлю кишки в рану.
8. На место резиновой трубки устанавливается стеклянная палочка.
9. Концы палочки накладываются на края раны, фиксируя кишку в подвешенном состоянии.
10. Петля кишечника подшивается к париетальной брюшине.
11. Края раны обрабатываются антисептическим раствором, закрываются марлевой повязкой.

Современные методы хирургического вмешательства позволяют зафиксировать калосборник после операции. Первые несколько раз эту процедуру проводит медсестра, по ходу действия объясняя пациенту этапы ухода за кожей и правила закрепления мешка для сбора кала.

Колоколостомия

Это реконструктивно-восстановительная операция по закрытию временной колостомы. Процедуру проводят по прошествии 2-6 месяцев. Обязательное условие для проведения операции – отсутствие закупорки нижележащих отделов кишечника. Колоколостомия проходит в несколько этапов:

1. Хирург отступает примерно на сантиметр от края стомы и медленно рассекает спаечные элементы скальпелем.
2. Затем выводит кишку наружу и удаляет край с отверстием.
3. Оба конца кишечника сшиваются и возвращаются в брюшину.
4. При помощи контраста проверяют целостность швов.
5. Проводят послойное зашивание раны.

Послеоперационный уход за колостомой

После операции пациент 10-14 дней пребывает в клинике под присмотром медперсонала. Врачи оценивают цвет, форму стомы, линии шва. В норме кишка имеет красный или розово-красный цвет. Это говорит о нормальном кровообращении и жизнеспособности кишечника. Темно красный или черный оттенок свидетельствует о некрозе тканей.

Вначале стома будет влажной и отечной, должна выступать над уровнем живота на 2-3 см. Уход за искусственным опорожнителем осуществляют медсестры:

1. Несколько ватных шариков заливают перекисью водорода.
2. Шарик берут пинцетом, обрабатывают им кожу вокруг слизистой оболочки.
3. Затем обрабатывают кожу спиртом, наносят изолирующую мазь.
4. Накладывают стерильную салфетку с вазелином и закрепляют повязку бинтами.
5. При необходимости вместо повязки на стому надевают калоприемник.

Что такое калоприемник и зачем он нужен

Резервуар для приема каловых масс у людей с колостомией называют калоприемником. Внешне он похож на небольшой мешок из запахонепроницаемой пленки с липким фланцем для скрепления резервуара с кожей. Калоприемники различаются по внешнему виду, типу фиксации, размерам.

Виды калоприемников

Первое время после операции используют большие прозрачные калоприемники. Такой выбор резервуара необходим для визуальной оценки врачами консистенции и цвета каловых масс. После выписки калосборники заменяют на меньшие по размеру. Оптимальный вариант подбирается врачом еще на этапе реабилитации. Всего существует три разновидности приборов:

• Однокомпонентные состоят из мешка для сбора кала и клейкой ленты. Менять их необходимо 2-3 раза в день, в зависимости от частоты испражнений.
• Двухкомпонентные оснащены стомным мешком и самоклеющейся пластиной, соединяющихся специальными фланцами. Удобство таких устройств в том, что липкую часть оставляют на 3-4 дня, а мешок меняют несколько раз в сутки.
• Дренажные — калосборники для онкобольных при жидком стуле или склонности к поносам. Такие мешки необходимо опорожнять после заполнения его на 1/3. Для этого пациент склоняется над унитазом и открывает дренажное отверстие.

Как ухаживать за стомой кишечника в домашних условиях

Через 10-14 дней после операции пациента выписывают домой. Во время лечения в стационаре медсестра учит больного ухаживать за стомой, правильно устанавливать и снимать калоприемник. В домашних условиях важно внимательно наблюдать за состоянием кожных покровов и общим самочувствием.

Первые 6-8 недель после операции размер стомы будет постепенно уменьшаться. В это время необходимо научиться самостоятельно подбирать размер клеящейся пластины при каждой смене калоприемника. Он должен точно соответствовать размеру и форме стомы. Если отверстие вырезано правильно, зазора между искусственным анальным отверстием и клеевой пластиной не будет.

Наклеивание и опорожнение калоприемников

Смену каловых мешков рекомендуется производить утром и вечером до принятия пищи, чтобы не раздражать кожу. Чаще можно менять устройства при появлении зуда, жжения или других неприятных симптомов. Весь процесс протекает в несколько этапов:

1. Подготовьте все необходимое для смены калоприемника – новый мешок, ножницы, измеритель для стомы, мягкие салфетки, средства по уходу за кожей.
2. Осторожно отклейте пластину, двигаясь сверху вниз.
3. Тщательно вымойте кожу вокруг стомы теплой водой. Просушите салфеткой. Важно: промывать кожу необходимо без использования гелей для душа или мыла.
4. Используя специальный шаблон подберите необходимый размер отверстия для калосборника.
5. Наложите шаблон на бумажное защитное покрытие калосборника, обведите ручкой.
6. Вырежьте отверстие в клеевом слое по контуру.
7. Нагрейте калоприемник до температуры тела, поместив его подмышку.
8. Снимите защитное бумажное покрытие.
9. Нижний край отверстия разместите по нижней границе стомы.
10. Медленно приклейте калоприемник, чтобы не образовались складки.
11. Прижмите устройство к коже ладонью на 1-2 минуты.
12. Если вы проводите процедуру впервые, посмотрите поэтапные фото.

Уход за кожей

Чтобы не допустить травмирования и воспаления, коже необходим постоянный уход. После снятия калоприемника очищать кожные покровы рекомендуется теплой водой. Допускается использовать перекись водорода или пасту «Клинзер». Она мягко убирает остатки клея, не раздражает и не вызывает аллергии. Для надежной фиксации калоприемника используются:

• Паста Колопласт. Препарат выравнивает складки и неровности кожи, обеспечивает герметичное сцепление клейкой основы с эпидермисом.
• Защитная пленка Вторая кожа. Она предотвращает развитие дерматита, защищает кожные покровы от агрессивного воздействия мочи и кала.

Особенности питания пациентов с колостомой

У людей противоестественным задним проходом часто наблюдаются поносы или запоры. Чтобы нормализовать стул, необходимо изучить влияние тех или иных продуктов на частоту стула. Ускоряют опорожнение:

• сахар, мед, фрукты;
• соленья, маринады, копченья;
• черный хлеб;
• некоторые сырые овощи;
• растительное масло;
• молоко;
• свежий кефир;
• фруктовые соки.

Блюда, задерживающие опорожнение кишечника, должны быть вяжущими и легкоусвояемыми. При поносах рекомендуется включить в меню:

• рис и другие злаки;
• кисель;
• белые сухари;
• творог;
• слизистые супы;
• кукурузу;
• крепкий чай;
• изюм;
• сухофрукты.

Колостома кишечника не предполагает соблюдения специальной диеты, но врачи рекомендуют придерживаться ряда правил:

• Исключить из рациона жгучие приправы, острые блюда, чеснок или использовать их в небольших количествах, сочетая с рисом, картофелем, макаронами.
• Избегать продуктов, вызывающих газообразование – шпината, капусты, спаржи, гороха, грибов.
• Отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1,5-2 литров жидкостей.
• Кушать часто (4-5 раз), но небольшими порциями. Тщательно пережевывать пищу.
• Ограничить потребление соли до 6-9 грамм.
• Ужинать рано и принимать пищу в небольшом количестве. Это поможет уменьшить количество выделений ночью.

Возможные осложнения после колостомии

Противоестественный задний ход может привести к развитию осложнений. Среди них чаще встречаются:

• Параколостомическая грыжа – выпячивание кишечника через брюшину. Предотвратить развитие патологии поможет ношение специальных бандажей.
• Некроз кишки. Развивается при нарушении кровоснабжения. Устраняется повторной операцией.
• Стриктура (стягивание) колостомы. Появляется при рубцевании окружающих тканей, может спровоцировать кишечную непроходимость.
• Западение стомы. Возникает при нарушении техники операции. Устраняется повторной реконструкцией кишечника.

Видео

Колостомия: уход за колостомой, показания к колостоме кишки, техника выполнения операции | Клиники «Евроонко»

Колостомия — хирургическое вмешательство, во время которого участок ободочной кишки выводят наружу через отверстие в стенке живота и формируют колостому — отверстие для отхождения кала, слизи и газов. Эту операцию проводят при различных заболеваниях толстой и прямой кишки. Нередко к ней приходится прибегать у онкологических больных.

Ободочная кишка представляет собой часть толстого кишечника. В ней происходит всасывание воды и некоторых питательных веществ, формируются каловые массы, которые затем поступают в сигмовидную, прямую кишку, и эвакуируются наружу через задний проход (анус).

При нарушении функции толстой, прямой кишки и ануса эвакуация каловых масс становится сильно затрудненной или вовсе невозможной. Именно эту проблему и решает колостомия. Хирург создает искусственное отверстие, которое временно или постоянно берет на себя функции заднего прохода.

В каких случаях у онкологических больных выполняют колостомию?

Показания к колостомии при онкологических заболеваниях:

• Операции, во время которых полностью удаляют прямую кишку, пораженную опухолью.
• Операции, во время которых удаляют участок толстого кишечника, но из-за высокого риска осложнений (перитонит, прорезывание швов) концы кишки не удается сшить.
• Невозможность удалить опухоль кишки из-за тяжелого состояния больного или других причин. В этом случае колостомия проводится в качестве паллиативного хирургического вмешательства.
• Операция, во время которой была удалена опухоль кишки, но хирург не уверен в надежности наложенных швов.
• Осложнения рака толстой и прямой кишки: прорастание в соседние органы, формирование свищей, развитие гнойного воспалительного процесса.
• Развитие тяжелого воспалительного процесса в прямой кишке после курса лучевой терапии при злокачественных опухолях малого таза.

Как проводят операцию?

Колостомию выполняют под общим наркозом в операционной, открытым способом или лапароскопически. В зависимости от состояния кишки, к коже могут подшить либо оба ее конца, либо только один. Соответственно, колостома может быть двуствольной или одноствольной.

Хирург выбирает место, в котором будет выведена колостома, в зависимости от локализации поражения кишечника, степени развития жировой подкожной клетчатки пациента, состояния кожи (колостому очень сложно вывести там, где находится рубец).

После наложения колостомы для сбора каловых масс прикрепляют специальный пластиковый мешок — калоприемник. Его крепят к коже при помощи клейкой основы. Иногда клей нанесен непосредственно на мешок для сбора кала, а иногда — на специальную отдельную пластинку, которая закручивается на горлышке калоприемника, как крышка на бутылке.

 Еще существуют калоприемники, которые крепятся на специальном поясе, но они не очень удобны, поэтому в настоящее время используются редко. Современные калоприемники достаточно удобны, они практически не мешают повседневной жизни и работе, но требуют регулярного ухода и замены. Характер каловых масс будет зависеть о того, на каком уровне кишка выведена на кожу.

Если оставлена большая часть кишки, то они практически не отличаются от нормальных.

Рекомендации пациенту после колостомии

Перед началом приема любых лекарств обязательно консультируйтесь с врачом. Некоторые препараты могут вызывать запор или диарею.

Если вы лечитесь по поводу других заболеваний, то обязательно сообщите врачу о том, что у вас наложена колостома. Придерживайтесь диеты, которую вам порекомендовал онколог.

 При необходимости обратитесь к диетологу — он составит для вас диету, которая поможет избежать запоров, диареи и повышенного газообразования. 

Осуществляйте ежедневный тщательный уход за колостомой, регулярно меняйте калоприемник. Это поможет избежать осложнений. Старайтесь жить максимально полноценной жизнью, насколько это позволяет основное заболевание. Колостома вызывает у многих больных психологический дискомфорт, особенно в первое время, но она незаметна под одеждой, практически не мешает выполнять домашние дела и работу.

Питание после колостомии

Возвращение к нормальному питанию после операции происходит постепенно:

• в течение первых суток есть и пить запрещено, можно лишь смочить губы водой или немного подержать во рту небольшой кусочек льда;
• на следующий день обычно разрешается пить воду;
• на второй день после операции пациенту постепенно начинают давать жидкую и мягкую пищу.

Питание человека после колостомии отличается от питания здорового. Главные цели — предотвратить запоры и поносы, повышенное газообразование. Общие рекомендации перед выпиской из стационара даст онколог. В дальнейшем можно обратиться к диетологу.

Питаться желательно 4–5 раз в день примерно в одно и то же время, не пропуская ни одного приема пищи. Есть нужно медленно, тщательно пережевывать. Необходимо избегать употребления в пищу большого количества продуктов, обладающих закрепляющим и послабляющим эффектами, вызывающих повышенное газообразование.

Уход за колостомой

Калоприемник необходимо менять по мере наполнения. Если не производить смену вовремя, то он переполнится и отклеится сам. Это может привести к большим неудобствам.

Во время каждой замены калоприемника кожу вокруг колостомы нужно тщательно вымыть теплой водой с мылом, сбрить волосы и удалить остатки клеевой основы. На клеевом слое вырезают отверстие, диаметр которого должен быть на 3–4 мм больше размеров колостомы.

Затем снимают защитную пленку и приклеивают калоприемник к коже, снизу вверх. Отклеивают его в обратном направлении — сверху вниз.

Перед выпиской из стационара пациента и его родственников обязательно научат, как самостоятельно ухаживать за колостомой, менять калоприемник.

Колостома что это такое, показания, как делают

Что из себя представляет

Колостома – искусственно сформированный проход для отхода фекалий, который делается после хирургической операции под названием колостомия.

Чтобы сформировать колостому, производят операцию, в результате которой концевую часть ободочной кишки помещают наружу, на брюшину, и фиксируют. В ходе процедуры удаляются пораженные болезнью участки, а кишка выводится для того, чтобы кишечник нормально функционировал. Колостому часто ставят, когда у больного – онкология прямой кишки. Еще такую операцию производят при следующих случаях:

• Заболевание Крона;
• Колит с язвами неспецифического типа;
• Заболевания Гиршпрунга;
• Полипоз толстой кишки.

Бывает, что колостома – это временное устройство, устанавливающееся до восстановления хорошей работы кишечника и нормального движения кала по нему. Но бывает, что ее ставят навсегда.

После того, как колостома установлена, нужно сильно поменять свою жизнь:

• Изменить употребляемую пищу;
• Пересмотреть свою деятельность;
• Продумать условия, в которых человек будет работать.

Бывает, что после установки колостомы больной официально становится инвалидом. Устройство доставляет различного рода неудобства, больной может его стесняться, стать менее общительным, злым.

Какие существуют виды колостомы?

Удаляется определенный объем тканей кишечника в полной зависимости от типа заболевания. И тогда ставится:

Илеостома

Илеостома инсталлируется в месте подвздошной кишки. Ее локация – низ живота с правой стороны. Илеостома будет помогать пищеварению.

Колостома

Колостома устанавливается в месте кишки ободочной или кишки сигмовидной. Располагается колостома как с левой, так и с правой стороны. Нужна она для правильного пищеварения. При онкологии прямой кишки колостому делают поперечным способом.

В зависимости от того, как колостома расположена, идет и опорожнение. Если разрез происходит справа у печени, то отделяемое будет с щелочью и жидкой консистенции, что оказывает негативное влияние на околоколостомные ткани. Если разрез находится около селезенки, то массы будут густые и с запахом.

Колостомы бывают следующие:

• Одноствольная;
• Двуствольная.

Колостома по форме бывает:

Одноствольная колостома

Делается на кишке под названием толстая и будет иметь надрез продольного вида. Дырочка для прохода каловых масс будет находиться на поверхности брюшины. Также эту колостому знают как концевую.

Иногда она приобретает черты двуствольной. Тогда делается свищ слизистого характера для отделяемого. Из отверстия будут выводиться и медикаменты. Такую колостому устанавливают, если отделы внизу кишечника полностью удалены.

Такая колостома будет находиться на брюшине постоянно.

Двуствольная колостома

При такой колостоме делается поперечный разрез не до конца. Петля кишки под названием ободочная будет на брюшинной поверхности, делается надрез. Колостома обладает двумя выходами.

Один является как бы частью кишки толстой, нужен при выводе медикаментов. Слизь выходит через входящую дырочку и анус. Опорожняется кишечник через выходящую дырочку.

Места, располагающиеся ниже колостомы, необходимо обеспечивать кровью. Такая колостома часто ставится временно.

Плоская колостома

Если формируется плоская колостома, то кишочка направляется к разрезу через пространство за брюшной полостью. Она прикрепляется к брюшине и апоневрозу. Она встает вровень с кожным слоем.

Выступающая колостома

Отличается выводом кишки на три сантиметра из разреза. Она крепится к брюшине, к коже и к апоневрозу. Устанавливают ее при помощи лапаротомии.

Какие могут быть осложнения

Колостомия – операция сложная сама по себе. Хирург должен обладать для нее высокой квалификацией.

Далее – очень важен уход за колостомой после проведения операции, так как могут развиться разного рода осложнения.

Что это может быть:

• Абсцессуальные процессы (околостомное воспаление);
• Некроз тканей;
• Выпадение кишочки;
• Западание;
• Расхождение надрезанной ткани.

Если есть признаки осложнений, то нужно сразу же обратиться к специалисту.

Признаки осложнений и причины

• Одним из главных признаков осложнения является возникновение болезненных ощущений около колостомы.
• Боль может возникнуть, если нарушено тканевое питание, развился процесс воспаления, рана плохо заживает.
• Также боль может возникнуть из-за спазмов после вывода колостомы.
• Другой признак – кровотечение, при нем также нужно обращаться к врачу.
• Из-за рубцевания раны может возникнуть сужение отверстия, что может привести к непроходимости.
• Когда колостома закрыта, швы могут быть негерметичны, что вызовет осложнения.

Герметичность швов нужно проверить при помощи контрастирования.

Такая процедура делается, чтобы избежать их расхождения.

Закрытие колостомы

Когда произведено лечение органов нижнего отдела кишечника, необходимо закрыть колостому.

Такая операция проводится через полгода после лечения. Бывает, что колостому вынимают раньше.

Разбор колостомы осуществляется с помощью местной лапаротомии.

Благодаря двуствольной колостоме через отверстие в стенке брюшины восстанавливается цельность кишечного тракта. Колостома закрывается, кишечные края очищаются и сшиваются. То же самое делается при колостоме со свищом. Но при ней не делают лапаротомию. Операция делается под общим наркозом.

Если закрывают одноствольную колостому, то делают лапаротомию под общим наркозом. Закрывать ее сложнее, поэтому в качестве временной ставят двуствольную.

Осложнения при закрытии

При закрытии могут возникнуть следующие осложнения:

• Свищи;
• Анастомозные стрикулы;
• Непроходимость ЖКТ;
• Спайки в ЖКТ;
• Абсцесс внутрибрюшного типа;
• Инфекции внебрюшинного типа.

Далее нужно пройти курс реабилитации, грамотно подойдя к употребляемой пище и уходу за колостомой.

Диета

Первое правило при постановке колостомы – это соблюдение определенной диеты. Она разнообразна и сбалансирована, витаминизирована. Продукты при такой диете должны вводиться постепенно. Со временем можно будет есть те же продукты, что и при нормальном питании. Нельзя только употреблять неполезную пищу.

Питаться нужно регулярно. Принимают пищу маленькими порциями, пережевывая пищу очень хорошо.

Более жидким стул делают молочные продукты, продукты с клетчаткой, овсянка. Закрепляют углеводосодержащие продукты, рис, картошка. Газообразование возникает из-за бобовых продуктов, капусты, газировки.

При невозможности нормализовать стул при помощи диеты принимают лекарства. При сильном запоре можно делать клизму, но очень аккуратно.

Когда колостому закрывают, то постепенно в рацион включают все продукты кроме вредных. Начинать надо с легких.

Уход

Ухаживать за колостомой надо очень тщательно. После выхода фекалий остатки удаляются при помощи туалетной бумаги, колостома промывается, смазывается.

Не рекомендуют перегреваться, но возможно купание в водоемах. Можно умеренно заниматься физической активностью, нужно вернуться к обычному досугу, посещать мероприятия. При колостоме не возникает импотенции.

Колостомные мешки

Нужны колостомные мешки – калоприемники. Они бывают одноразового использования и многоразового использования.

Мешки первого типа выбрасываются. Второго – промываются, снова крепятся. Во избежание неприятного запаха, используют специальный дезодорант.

Больные могут обратиться в клинику Onco.Rehab, чтобы проконсультироваться, нужно ли вживлять колостому, какой нужен уход. В клинике работают грамотные врачи-хирурги и диетологи, которые займутся лечением Вашей проблемы и подберут нужную терапию в послеоперационный период.

Колостома сигмовидной кишки (двуствольная): что это такое, виды, наложение, клизма, выпадение, операция по закрытию

Колостомия – это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного отверстия, которое будет осуществлять функции заднего прохода (обеспечивать адекватный пассаж кишечного содержимого и газов).

Ход операции предполагает выведение наружу участка ободочной кишки и подшивание его к тканям передней брюшной стенки. Стома может быть временной (в последующем планируется сшивание выведенных отрезков) и постоянной (является окончательным этапом хирургического лечения).

Наибольшее применение эта операция нашла в онкологии.

Когда показана колостомия

Совершенно очевидно, что создание свища толстой кишки для противоестественного отхождения каловых масс – мера очень крайняя, и проводится она по жизненным показаниям. Колостома может быть наложена на какое-то время или навсегда (постоянная стома).

В последнее время интенсивно разрабатываются и внедряются сфинктеросохраняющие операции. Но, несмотря на это, около 25% операций на толстом кишечнике заканчиваются наложением стомы.

В каких случаях может возникнуть такая ситуация:

  Берут ли в армию с хроническим гастродуоденитом

• Неоперабельная опухоль. В случае, если невозможно провести радикальную операцию (например, опухоль проросла в соседние органы или же пациент очень ослаблен, с отдаленными метастазами), колостомия проводится как паллиативная операция.
• После радикального удаления аноректального рака. При расположении опухоли в ампулярном и среднем отделах проводят экстирпацию прямой кишки вместе с ее сфинктером, и естественное опорожнение кишечника становится невозможным.
• Аноректальное недержание кала.
• Врожденные аномалии выходного отдела кишечника.
• Несостоятельность ранее наложенного анастомоза.
• Кишечная непроходимость. Колостома в данном случае накладывается в завершение первого этапа операции после устранения препятствия. По истечении некоторого времени она убирается.
• Травма кишечника.
• Кишечно-влагалищные или кишечно-пузырные свищи на время их лечения.
• Тяжелое течение язвенного колита или дивертикулита с кровотечением и перфорацией кишечника.
• Ранения промежности.
• Постлучевые проктосигмоидиты.

Показания

• Основным показанием к формированию колостомы кишечника является невозможность опорожнить кишечник естественным путем по определенным причинам.
• Операция является чаще единственным возможным методом и назначается, когда иные способы лечения неэффективны.
• Также стома накладывается при ослаблении мышечной ткани заднего прохода, что сопровождается недержанием, наличием опухолей различного характера течения, которые становятся причиной непроходимости.

По теме

Первые признаки рецидива рака прямой кишки

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 3 декабря 2021 г.

1. Создание искусственного заднего прохода назначается при травмах слизистой и мягких тканей кишечника, установленных заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом или нагноением стенок органа.

2. Выведение колостомы обязательно после проведения хирургического вмешательства при болезнях прямой кишки.
3. Показаниями к процедуре являются свищи на стенках, аномалии врожденного типа, ставшие причиной непроходимости.

Стома также выполняется перед проведением определенных типов операций.

Это позволяет снизить риск развития осложнений в виде нагноения.

Виды колостом

Как уже говорилось, стома может быть

По локализации:

• Восходящая стома (асцендостома).
• Поперечная стома (трансверзостома).
• Нисходящая стома (десцендостома).
• Сигмостома.

По форме

1. Двуствольная (петлевая) – в основном временная.
2. Одноствольная (или концевая) – чаще постоянная.

Подготовка к операции

Колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, резекции толстой кишки, гемиколэктомии, ампутации и экстирпации прямой кишки). Поэтому подготовка к операции – стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:

• Колоноскопия.
• Ирригоскопия.
• Анализы крови и мочи.
• Биохимические показатели крови.
• Коагулограмма.
• Электрокардиограмма.
• Флюорография.
• Маркеры инфекционных заболеваний.
• Осмотр терапевта.
• Очищение кишечника с помощью очистительных клизм или осмотического лаважа кишечника.

В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости. В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость.

Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента.

Виды

В зависимости от особенностей расположения и других факторов, выделяют несколько типов стом. Каждый из них имеет определенные особенности. В соответствии с местом расположения выделяют три разновидности колоностом.

Поперечная

Формируется при проведении операции по поводу основного заболевания в верхней части живота. Процесс дефекации осуществляется через поперечную ободочную кишку.

В целях исключения травмирования нервных окончаний отверстие располагается максимально близко к селезенке с левой стороны. В этой области кишечник имеет изгиб.

Показанием к созданию поперечной стомы является непроходимость. Также операция показана при наличии злокачественных образований, травмах органа, врожденных аномалиях развития стенок кишечника.

По теме

Кал при раке желудка

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2021 г.

Поперечные колостомы чаще всего временные. После проведения необходимых лечебных мероприятий осуществляется процедура по реконструкции кишечника. Постоянная стома данного типа используется только в случаях, когда проводится удаление нижней части травмированного органа.

Стомы поперечного типа разделяют на два подвида: одноствольные и двуствольные. Первый вариант предполагает выполнение в брюшной и кишечной стенке продольный разрез. Наружу выводят только одно отверстие. Чаще применяется при необходимости создания постоянного анального отверстия хирургическим путем.

Двуствольная колостома предполагает выведение двух отверстий в кишке. Через одно выходят каловые массы. Второе предназначено для введения лекарственных средств. Стома данного типа применяется при необходимости формирования временного отверстия.

Восходящая

Также носит название асцендостомы. Разрез выполняется в восходящем отделе ободочной кишки. Отверстие образуется в правой части брюшной полости.

Отходы жизнедеятельности при этом имеют жидкий вид, в их составе присутствуют остатки пищи. Это обусловлено тем, что разрез выполняется к ранней кишечной части.

Мешок для сбора каловых масс меняют чаще. С целью исключения обезвоживания пациенту следует употреблять больше воды.

Восходящая колостома показана перед определенными видами хирургического вмешательства и накладывается на определенное время.

Нисходящая и сигмовидная

Десцендостома (нисходящая) симостома (отверстие в сигмовидной кишке) устанавливаются в нижней части с левой стороны брюшной полости. Кал по своим свойствам схож с обычными фекалиями, так как разрез выполняется в конце ободочной кишки.

Данные типы стом позволяют контролировать процесс выхода кала. Это обусловлено наличием нервных окончаний. Колостомы устанавливаются на длительное время.

Формирование временной колостомы

Обычно как временная мера формируется двуствольная колостома (на брюшную стенку выводятся два конца кишки – приводящий и отводящий).

• временная двуствольная колостома
• Удобнее всего формировать колостому из поперечной или сигмовидной кишки, имеющих длинную брыжейку, их достаточно легко вывести в рану.
• Разрез для выведения колостомы проводят отдельно от основного лапаротомического разреза.

Кожа и подкожный слой иссекается круговым разрезом. Крестообразно рассекается апоневроз. Разводятся мышцы. Рассекается париетальная брюшина, ее края подшиваются к апоневрозу. Таким образом создается тоннель для вывода кишки.

В брыжейке мобилизованной кишки делается отверстие, в него проводится резиновая трубка. Потягивая за концы трубки, хирург выводит петлю кишки в рану.

На место трубки вводится пластиковая или стеклянная палочка. Концы палочки укладываются на края раны, петля кишки как бы висит на ней. Петля кишки подшивается к париетальной брюшине.

Через 2-3 дня, когда париетальная и висцеральная брюшины срастутся, проводят разрез выведенной петли (прокалывают, затем проводят разрез электроножом). Длина разреза обычно составляет 5 см. Задняя неразрезанная стенка кишки образует так называемую «шпору» – перегородку, разделяющую проксимальное и дистальное колено стомы.

При правильно сформированной двуствольной колостоме все фекальные массы выводятся через приводящий конец наружу. Через дистальный (отводящий) конец кишки возможно выделение слизи, по нему можно вводить лекарственные препараты.

Риски колостомы

Несмотря на то, что считается довольно безопасной хирургической процедурой, колостомы все еще несут вероятность осложнений. Как и при любой крупной хирургической процедуре, существуют риски, связанные с общим наркозом и кровопотерей, а также специфические риски колостомы, которые включают:

• Кожные осложнения, начиная от легкого раздражения до инфекций (присутствует в 18 до 55 процентов случаев)
• Ретракция – когда Стома в животе отступает в кожу (присутствует в 32 до 40 процентах случаев)
• Парастомальная грыжа (присутствует в 14 до 40 процентах случаев)
• Некроз, вызванный недостаточным кровоснабжением стомы (присутствует в 2-22 процентах случаев)
• Пролапс стомы при смещении стомы (присутствует в 2-22 процентах случаев). Это чаще всего происходит, когда мышечный тонус в животе плохой, или в случаях чрезмерного увеличения веса или ожирения.

Закрытие временной колостомы

Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного.

Закрытие колостомы – это отдельная операция. Она может быть проведена несколькими способами:

1. Петля кишки отделяется острым путем от кожи и других слоев брюшной стенки. Края дефекта кишки освежаются и дефект ушивается. Петлю кишки погружают в брюшную полость. Послойно ушивается брюшина и брюшная стенка.
2. Стомированный участок кишки отделяется от кожи. На оба конца петли накладываются кишечные зажимы. Резецируется участок кишки со вскрытой петлей и накладывается анастомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Что такое колостома

В медицинской литературе колостомой называют проход, который создается хирургом. Для этого специалист делает разрез в брюшной стенке, куда выводит часть кишечника. Фекальные массы попадают в специальный приемник.

Операция по созданию отверстия показано в тех случаях, когда освобождение кишечника естественным путем по определенным причинам становится невозможным.

В соответствии с заболеванием, колостома может устанавливаться до полугода или постоянно. При выходе каловые массы не нарушают работоспособность пораженного кишечника.

Постоянная колостома

Наиболее частая причина для установления постоянной колостомы – это рак нижнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки.

При такой локализации опухоли провести операцию с сохранением анального сфинктера практически невозможно. При этом лечение по онкологическим критериям считается радикальным: максимально широко удаляется сама опухоль, регионарные лимфоузлы.

Если нет отдаленных метастазов, пациент считается излеченным, но…ему предстоит жить без прямой кишки.

Поэтому от качества сформированной колостомы напрямую зависит качество жизни пациента.

Место формирования колостомы намечают заранее перед операцией. Обычно это середина отрезка, соединяющего пупок и гребень подвздошной кости слева.

Кожа в этом месте должна быть ровная, без рубцов и деформаций, так как они могут помешать плотному прилеганию калоприемников.

Делается метка в положении лежа, затем корректируется в положении стоя (у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем могут быть кожные складки).

Постоянная стома, как правило, одноствольная, то есть на брюшную стенку выводится только один конец кишки (проксимальный) для отведения кала.

На заключительном этапе операции (резекции прямой кишки, операции Гартмана) на месте разметки делается разрез кожи, подкожной клетчатки и прямой мышцы живота. Рассекается париетальная брюшина, по краям раны она сшивается с апоневрозом и мышцами.

Петля кишки выводится в рану, пересекается. Отводящий конец ушивается наглухо и погружается в брюшную полость. Проксимальный конец выводится в рану.

Возможно формирование двух видов колостом:

• Плоская – кишка подшивается к апоневрозу и париетальной брюшине, почти не выступает над поверхностью кожи.
• Выступающая – края кишки выводятся в рану на 2-3 см, стягиваются в виде «розочки» и подшиваются к брюшине, апоневрозу и коже.

Важно, чтобы разрез кожи и апоневроза не был слишком мал, кишка должна выводиться без натяжения и скручивания, выводимый конец кишки должен иметь хорошее кровоснабжение. При соблюдении всех этих условий минимизируется риск осложнений и нарушений функционирования колостомы в дальнейшем.

Стоимость колостомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Бужирование колостомы	11 705 руб.	8 194 руб.
Закрытие колостомы	365 720 руб.	256 004 руб.
Формирование колостомы лапароскопическое	320 000 руб.	224 000 руб.
Формирование колостомы открытое	228 580 руб.	160 006 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой.

В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.